检验科开展的新项目意义
一、临床检验类
1.血型检测，微量法
2.不规则抗体筛查
3.精液分析
4.尿有形成分分析
二、免疫类：
1.优生四项
（一）、优生四项
* 1.巨细胞病毒抗体IgM定性测定(CMV-IgM)
* 阳性提示巨细胞病毒急性感染。
* 2.单纯疱疹病毒1型抗体IgM定性测定(HSV-1-IgM)
* 阳性提示单纯疱疹病毒急性感染。
* 3.风疹病毒抗体IgM定性测定(RV-IgM)
* 阳性提示风疹病毒急性感染。
* 4.弓形虫抗体IgM定性测定(TOXO-IgM)
* 阳性提示弓形虫急性感染。
（二）、免疫球蛋白
1.免疫球蛋白A（IgA）测定
IgA分为血清型和分泌型两种。IgA是机体粘膜局部抗感染的重要物质。如IgA合成障阻，对微生物的局部感染便增加易感性，很多病人常发生感染并发呼吸道感染是常与分泌型的IgA低下和缺乏有关。如反复的慢支感染、胃肠道疾患常与IgA缺乏有关。
2免疫球蛋白M（IgM）测定
? IgM是分子量最大的免疫球蛋白，是一种高效能抗体、能固定补体，具有溶菌、抑菌、中和病毒作用。IgM是初次免疫应答反应中最早出现的抗体。临床上常以测定IgM的增高作为某些传染病的早期诊断。
3.免疫球蛋白G（IgG）测定
IgG是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体。巨噬细胞、中性粒细胞表面具有I gGFc受体，可增强对细菌等物质的吞噬能力。K细胞也含有IgGFc受体，可引起K细胞的ADCC作用。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。对新生儿出生数周内的抗感染起重要作用。
（三）、补体测定
1.补体C3测定
C3既是参与古典途径又是参与路旁途径的补体蛋白，有炎症反应时，是一急性时相蛋白，其值会升高，低值见于肾小球性肾炎和免疫复合物疾病。
2.补体C4测定
升高：见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter综合症和各种类型的多关节炎等。
降低：见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA 肾病、亚急性硬化性全脑炎等。
（四）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
作为一种新的高特异性和高阳性预报率的抗体，抗CCP抗体可以成为辅助诊断RA 的一个指标。
类风湿性疾病的血清学诊断指标主要有类风湿因子（RF），虽然其检测简便、快速、灵敏度高，但其特异性相对较低，给临床诊断带来了一定的困难。最近研究显示用ELISA 法检测的抗CCP抗体对RA具有高度的特异性（96.0%）以上，虽然敏感性一般波动于4
5.0%-80.0%之间，但仍明显高于其他特异性的RA自身抗体
（五）抗核抗体两项
?自身抗体筛查的一般原则，通常以抗核抗体作为筛查试验，抗核抗体阳性，需要进一步选择性检测，以明确诊断。例如：
1.疑为SLE患者，应先进行ANA和抗dsDNA抗体检测，当二者阳性时，再作EN
A抗体谱的检测，如有抗Sm抗体和（或）RNP抗体阳性，可实验室诊断为SLE。
? 2.当ANA阳性，而dsDNA抗体阴性时，抗ENA抗体谱中抗SSA抗体和（或）抗SSB抗体阳性，可实验室诊断为干燥综合症。
? 3.当ANA和dsDNA抗体均阴性时，患者无高Ig低补体血症，通常没有必要再做抗
? ANA抗体意义：
? 1.在未治疗SLE患者中滴度较高，大多数自身免疫性疾病均可呈阳性，如SLE、RA、混合性结缔组织病（MCTD)、干燥综合症（SS)、硬皮病、慢性活动性肝炎。
? 2.正常老年人也可以有低滴度的ANA。
?注意：ANA阳性并不一定患有自身免疫性疾病。
?抗双链DNA抗体(dsDNA)是SLE患者的特征性抗体，该抗体阳性为诊断SLE的标准之一，抗体滴度与疾病活动有相关性。
?抗双链DNA抗体(dsDNA)诊断SLE特异性达95%------100%，但敏感性为30%------50%，因此抗双链DNA抗体(dsDNA)阴性不能排除SLE的诊断。
（六）、支原体肺炎
肺炎支原体（MP）是引起呼吸道感染的常见病原微生物，它除可引起非典型肺炎外，常可引起呼吸道感染、气管炎、支气管炎、淋巴结炎，也可引起肺大泡、肺脓肿，另外，它还可引起其他系统并发症，如心肌炎、心包炎、脑膜炎、关节炎、胃炎、溶血性贫血等，由于MP对一般治疗肺炎的药物有耐药性，因此，及时进行检查有助于诊断及治疗。
（七）、自身免疫肝病七项
?自身免疫肝病七项
?自身免疫性肝病抗体3项(平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体)
? 1. 抗核抗体测定（ANA)
? 2. 抗心肌抗体测定（抗润盘抗体）
? 3. 抗组织细胞抗体测定（抗横纹肌抗体）
? 4. 抗线粒体抗体测定（AMA)
? 5. 抗组织细胞抗体测定（平滑肌抗体）
?自身免疫性肝炎的标志物。ASMA阳性率可达90%。
? 6. 抗肝-肾微粒体抗体测定（LKM-1)
? 7. 抗线粒体抗体测定
（八）、抗核抗体13项
? 1.抗核抗体2项
? 2.抗核提取物抗体（抗Sm）
?抗Sm------SLE 诊断标准
? 3.抗核提取物抗体（抗RNP）
?抗RNP------MCTD诊断标准（混合性结缔组织病）
? 4.抗核提取物抗体（抗SSA）
?抗SSA、SSB------SS（干燥综合症）
? 5.抗核提取物抗体（抗SSB）
? 6.抗核提取物抗体（抗Jo-1）
?抗抗Jo-1 ------PM(多发性肌炎）
? 7.抗核提取物抗体（抗ScL-70）
?抗ScL-70------PPS特征抗体（进行性系统性硬皮病）
? 8.抗着丝点抗体
? 9.抗增殖细胞核抗原抗体测定（PCNA)
? 10.抗核抗体测定（抗小体抗体测定）
? 11.抗核抗体核蛋白抗体测定（抗组蛋白抗体）
? 12.抗核糖体核蛋白抗体测定
? 13.抗线粒体抗体测定（AMA)
（九）、.抗中性粒细胞浆抗体测定
?抗中性粒细胞浆抗体测定6项
? P-ANCA、C-ANCA 、MPO-ANCA、PR3-ANCA、ANA、肝抗原。
是原发性小血管炎患者诊断、疗效观察、病情活动和复发的一项重要指标。
相关疾病有继发性血管炎、肺炎、炎性溃疡（IDB）、RA、SLE、自身免疫性肝病等。
（十）、.抗ENA抗体谱
?抗ENA抗体谱
? 1.抗核提取物抗体（抗Sm）
? 2.抗核提取物抗体（抗RNP）
? 3.抗核提取物抗体（抗SSA）
? 4.抗核提取物抗体（抗SSB）
? 5.抗核提取物抗体（抗Jo-1）
? 6.抗核提取物抗体（抗ScL-70）
?抗Sm------SLE 诊断标准
?抗RNP------MCTD诊断标准（混合性结缔组织病）
?抗SSA、SSB------SS（干燥综合症）
?抗抗Jo-1 ------PM(多发性肌炎）
?抗ScL-70------PPS特征抗体（进行性系统性硬皮病）
其他抗体：抗心磷脂抗体，与动静脉血栓形成、血小板减少、反复自发性流产及神经系统损伤为特征的多系统受累抗磷脂综合症。
抗角蛋白抗体（AKA），又称抗丝集蛋白抗体，主要见于类风湿性关节炎患者，阳性率30%------55%,特异性95%------99%。
抗乙酰胆碱受体抗体（AchR）是重症肌无力（MG）标志性抗体，阳性率90%。
抗骨骼肌抗体（ASMA）常见于成年人重症肌无力。阳性率30%------60%
抗胰岛细胞抗体，是I型糖尿病最常见的自身抗体。
（十一）、甲功七项
* 1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）
* TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
* 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
* 正常参考值：0.45～1.37 ng/ml
* 2．总甲状腺素（TT4）
* TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
总甲状腺素（TT4）
* 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
* 正常参考值：4.5～12 ug/dl
* 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）
* FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
* FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
* FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
* TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
* 正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl
* 4．促甲状腺激素（TSH）
* TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TS H浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
* 分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
* 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
* 正常参考值：0.49～4.67 mIU/L
* 5．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）
* 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
* 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。
* Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TG A值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
* 正常参考值：0～34 IU / ml
* 6．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）
* TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
* 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。
* 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。* ①甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA
长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。
* ②桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者T MA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
* ③原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。
* ④甲状腺癌：TGA增高明显。
* ⑤孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。
* 正常参考值：0～50 IU / ml
* 7．抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）
* TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(T SB-Ab)。
* TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，
* 近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
* TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
* 对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。
* 对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶TP OA阳性病人，临床联合检测TPOA、TGA主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。
*
* 检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOA升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPOA在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TP OA和TGA联合检测具有更高的临床价值。
* 此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。
* 正常参考值：0～12 IU / ml
（十二）、胰岛素功能试验
1.胰岛素测定：目前没有高精度、准确和可靠的方法。
参考值：健康正常非肥胖者为2------25uIU/ml。葡萄糖耐量时，可达200uIU/ml.
意义：（1）对空腹低血糖患者进行评估。
（2）确认需胰岛素治疗的糖尿病和靠饮食控制的糖尿病患者分开。胰岛素水平超过60uIU/ml时，不可能发生微血管病变。
（3）预测二型糖尿病发展评估状况。
（4）用来评价胰岛素抵抗机制。
2.C肽测定：评估空腹低血糖，胰岛素细胞瘤、医源性低血糖症，糖尿病分型，监测疗效。（十三）、降钙素（CT）
* CT是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。
* CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。
* 肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT 增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清CT增高。
* 正常参考值：0～100 ng/L
（十四）、甲状旁腺素（PTH）
* PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。
* 甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。
正常参考值：15～65 ng/L
* 三、微生物检验
1. 12H尿液找结核菌
2. 血培养加药敏
采血时间：研究已经证实，采集适量的血液注入2~3瓶血培养瓶中足以检测所有的菌血症和真菌菌血症。对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前
采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养。正是由于这个原因，我们一般不推荐在任意时间抽取静脉血进行培养，研究资料表明任意时间采血并不能提高微生物的检出率。实际上已经证明在24h内同一时间或任意时间抽血培养发现微生物的结果相似。无论何时，采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3瓶，每瓶20ml~30ml血样进行培养来做最初的平谷，这也更切合实际。先前饿抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。
四、生化检验
目录
* 1.总胆汁酸
* 2.前白蛋白
* 3.胆碱脂酶(ChE)
* 4.载脂蛋白A1(ApoA1)
* 5.血清脂蛋白a测定LP(a)
* 6.乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG)
* 7.α1-微球蛋白（α1-M ）
* 8.β2-微球蛋白（β2-MG）
9.血清镁
* 10.血清磷
* 11.血清铁
* 12.血清锌
* 13.腺苷脱氨酶（ADA)
14.心肌钙蛋白I
15.心肌红蛋白
16.超敏C反应蛋白
* 17.糖化血红蛋白
18血清果糖胺测定(GSP)(糖化血清蛋白)
* 19.血清淀粉酶
* 20.24小时尿蛋白
* 21.尿微量白蛋白
* 22.尿肌酐
* 23.尿尿素
24.脑脊液糖、蛋白、氯化物
25.胸、腹水蛋白
26.尿离子分析
* 27.D-二聚体
* 28.CO含量测定
* 29.血皮质醇测定(F)
* 30.血醛固酮测定
* 31.尿尿酸检测
* 32.血清单胺氧化酶测定
* 33.5′-核苷酸酶的测定
* 34. α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定
* 35.肾功能系列
1.总胆汁酸
* 1.急慢性肝炎的诊断
国外研究认为，在慢性肝炎患者中，若总胆汁酸水平超过20μmol/L，可考虑慢性活动性肝炎。慢性迁延性肝炎p-TBA和F-TBA分别是23.6±12.5μmol/L和7.7±4.6μmol/L，而慢性活动性肝炎分别是111.3±45.1μmol/L和78.7±38.9μmol/L，慢性活动性肝炎的F-TBA 和P-TBA均显著高于慢性迁延性肝炎。
1.总胆汁酸
* 急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平的10～100倍，甚至更高。有报道，60名健康对照者空腹TBA(F-TBA)含量为4.9±2.4μmol/L，中餐后2h血清TBA(P-TBA)含量为8.2±2.9μmol/L;34例急性肝炎急性期F-TBA为124.1±74.0μmol/L，P-TBA为152.2±73.0μmol/L，分别是正常上限的13倍和11倍，异常率为100%。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。有人对21例急性肝炎患者的随访研究发现，凡TBA恢复至10μmo l/L以下者，一年后未发现有慢性转归病例，但TBA升高而AST降至正常者5例中有4例转为慢性肝炎。肝硬化的诊断
2.肝硬化的诊断
肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎，即使在肝硬化的晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常，但血清TBA仍维持在较高水平上。
2.前白蛋白
* PA作为组织修补材料和运载蛋白，可结合大约10%的T4（甲状腺素）和T3（三碘甲腺原氨酸），对T3亲和力更大，还具有转运V-A的作用。
* 临床意义：
* 1.作为营养不良的指标，评价标准为200---400mg/L为正常，100---150mg/L轻度缺乏，5 0---100mg/L中度缺乏，<50mg/L严重缺乏。
* 2.作为肝功能不全的指标。具有更高的敏感性。
* 3.在急性炎症、恶性肿瘤、创伤等情况下，血清PA迅速下降，PA是负性时相反应蛋白。
3.胆碱脂酶(ChE)
* 增高：
* 维生素Ｂ缺乏、甲状腺功能亢进、高血压等。
* 降低：
* 有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。
4.载脂蛋白A1(ApoA1)
* ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%－90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL 水平，与HDL－C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL－C极低。家簇性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。载脂蛋白B(ApoB)
* ApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与LDL－C成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。
载脂蛋白A1／载脂蛋白B 比值(ApoA1/ApoB)
* 测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL－C/LDL－C比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。
5.血清脂蛋白a测定LP(a)
* 血清脂蛋白a测定(LP(a))
* 高LP(a)水平是动脉粥样硬化的独立危险因素。增高：缺血性心、脑血管疾病；心肌梗死、肾病综合征等。
* 降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）
6.乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG)
7.α1-微球蛋白（α1-M ）
血清蛋白参考值
* ALb35---52g/L
* α1-M1.0---4.0g/L
* α2-M4.0---8.0g/L
* β-球蛋白5.0---10g/L
* Γ-球蛋白6.0---13.0g/L
* α1-微球蛋白增高见于：低蛋白血症、肾病、慢性炎症、妊娠、急性时相反应。
* 降低：肝硬化。
* 弥漫性肝损害可升高也可降低。
8.β2-微球蛋白（β2-MG）
* 监测肾小管功能,特别是用于肾移植后排斥反应的检测,在恶性肿瘤和自身免疫性疾病也
可见血清浓度增高。
9.血清镁
* 增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。
* 减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。
10.血清磷
* 增高：
* 1.甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。
* 2.维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。
* 3.肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。
血清磷
* 减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。
11.血清铁
降低：
* 缺铁性贫血；
* 1.铁供应不足，婴儿、青少年、月经期、妊娠期、哺乳期的妇女。
* 2.失血，消化道出血、月经过多、慢性血管溶血。
* 3.铁吸收不良，脾切除、长期腹泻、胃游离盐酸缺乏。
* 注意铁中毒：误服亚铁盐类，食用铁器煮的食物如山里红，静脉注射铁剂过量等、12.血清锌
判断人体微量元素平衡状态,评价营养状况,预防微量元素失鵆所致疾病的发生。
* 降低：
* 表现食欲减退、消化功能差、免疫力低、厌食、嗜土、生长发育迟缓、性发育障碍、毛发枯黄。
* 营养性侏儒症，原发性男性不育症。
* 升高：
* 锌中毒。表现腹痛、呕吐、腹泻、厌食、昏睡、倦怠、消化道出血。
13.腺苷脱氨酶（ADA)
1.可用于结核杆菌感染的辅助诊断，胸腹水和脑脊液中ADA升高可作为结核性渗出液的鉴别指标；
* 2.慢性肝脏损害时，也可增高。
14.心肌钙蛋白I
1. cTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。
* AMI患者在胸痛开始后6～8小时升高（心肌损伤后4---6小时开始释放入血），心肌缺血症状后14---36小时出现高峰，高峰时间与CK\CK-MB相似，持续3---7天，部分病人1 4天时仍可测到。敏感性与CK-MB接近，但特异性比CK-MB高，是目前诊断心肌梗死最好的指标。敏感性97%，特异性98%，预测值为99.8%。
* 2.可用于溶栓后再灌注的判断，在成功溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60分钟， cTnI还会升高，高于CK-MB
* 和肌红蛋白。
* 3. cTnI可以敏感测出小病灶性可逆性心肌损伤存在，不稳定性心绞痛和非Q波MI。
* 不稳定性心绞痛病人阳性率为20---40%，这类病人属于高危者，30天和6个月内发生M I和死亡率均明显高于阴性者，必须及时应用PTCA或溶栓治疗。
心肌钙蛋白I的评价
* 优点：
* 1.不仅能检测心肌梗死病人，而且也能检测微小损伤，如不稳定心绞痛、心肌炎。
* 2.有较长的窗口期，长达10天甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎一过性损伤。
* 3.双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。
* 4.可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6小时后，血中cTnI正常可排除急性心肌梗死。
心肌钙蛋白I的评价
* 缺点：
* 1.在损伤发作6小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。
* 2.由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
15.心肌红蛋白
1.心肌红蛋白是目前出现最早的急性心肌梗死标志物。
* 在AMI 发作后2小时升高，6---9小时达高峰，24---36小时后恢复正常，若持续不降，反而升高或下降后又异常升高，说明梗死继续扩大、心肌坏死加重或新梗死发生，可作为判断心肌梗死扩展或再梗死及预后的指标。
* 2.开胸手术、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌肉注射时血清Mb都会升高。（说明Mb特异性不高，约60---95%）
* 3.在胸痛发作2---12小时内，肌红蛋白阴性可排除急性心肌梗死诊断。
心肌酶谱与心梗标志物
* 1.AST：AMI时6－8小时内显著升高，48---60小时内达到峰值，4－5天恢复正常。
* 2.CK：3---8小时升高，10---24小时高峰，3---4天恢复正常。
* 3.CK-MB:在急性心肌梗塞２－4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。
* 4.HBDH:急性心肌梗死时血清a-HBDH活力增高,其活力可持续2周或更长时间,较AST, LDH,CK都长.是诊断心肌梗死的重要指标.
心肌酶谱与心梗标志物
* 5.LDH:心肌梗死时8------18小时升高，48------144小时达高峰，可持续5------10天。
* 6. cTnI：AMI患者在胸痛开始后6～8小时升高（心肌损伤后4---6小时开始释放入血），心肌缺血症状后14---36小时出现高峰，高峰时间与CK\CK-MB相似（24小时），持续3---7天，部分病人14天时仍可测到。
* 7.心肌红蛋白：在AMI 发作后2小时升高，6---9小时达高峰，24---36小时后恢复正常，若持续不降，反而升高或下降后又异常升高，说明梗死继续扩大、心肌坏死加重或新梗死发生。
16.超敏C反应蛋白
* 急性时相反应蛋白，作为急性时相反应蛋白灵敏指标。无特异性。
* 1.CRP在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著升高，可达正常2000倍。
* 2.评估炎症性疾病的活动度。
* 3.监测系统性红斑狼疮、白血病、外科手术并发感染。
* 4.监测肾移植术后排斥反应。
* 5.CRP可作为心、脑血管疾病风险预测指标，用于心脑血管疾病诊断、观察及预防。17.糖化血红蛋白
反映患者过去2------3月内平均血糖的水平。
18血清果糖胺测定(GSP)(糖化血清蛋白)
* 反映患者过去2------3周内平均血糖的水平。
19.血清淀粉酶
* 增高：
* 1.急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，达到350Iu/L应怀疑此病。
* 2.流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。
* 减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可降低，甲状腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可降低。
尿液淀粉酶
急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值
20.24小时尿蛋白
分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后
者见于肾炎、肾病综合征等。
参考值：0.024-0.133g/24小时尿
21.尿微量白蛋白
* 尿微量白蛋白是肾脏损伤的早期敏感指标。在人体代谢的正常情况下,尿中的白蛋白不多,具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L），因而得名微量白蛋白。
* 尿微量白蛋白临床意义：
* ①糖尿病肾病(DN)诊断.
* ②心血管病变的一个预测指标。
* ③2型糖尿病(T2DM)合并冠心病.
* ④反映SLE患者肾小球和肾小管双重损害及损害程度 .
* 尿微量白蛋白
* 1.正常值数据可以看出是否发生病变了。比如在体检中，如果发现尿中的微量白蛋白在2 0mg/L-200mg/L范围内,就属于微量白蛋白尿。此时，患者如能规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，才有彻底修复肾小球，消除蛋白尿的希望。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L 时，就需要警惕了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症。因为肾病发展离不可逆期
尿微量白蛋白
只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。
2.通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情，并判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白（U-MA），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。
尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用
* 3.1 尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用
* DN是糖尿病(DM)的重要并发症之一，在早期存在可逆性,如果能及早发现并进行干预治疗,肾脏损伤有可能恢复早期，肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检查，但必须做侵害性的肾活检，我们通过检测DM患者尿MA帮助其在肾组织早期损伤的诊断。正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期，MA滤出的重要原因之一是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。梁淑媛、于晓春等人对158例DM患者（男性78例,女性80例;年龄在36岁～7 4岁,平均年龄52岁）的尿MA进行检测，结果表明DM组约45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常对照组的结果均<30 mg/L(P<0.05)，说明尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。
* 3.2 尿MA检测在心血管疾病中的临床意义
* 已有研究表明，微量白蛋白尿是心、脑、肾及血管损伤的标志,因此它被认为能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现［1］。尿MA与心血管疾病危险增加和死亡增加密切相关。尿MA与全身血管病变的相关性可能是因为非酶糖化蛋白质聚集在肾小球基底膜,使肾小球滤过屏障通透性增加，出现尿MA，同时也积聚在全身大血管及微血管壁上,致大动脉中层脂质堆积和微血管病变［2］。尿MA的出现不仅是急性应激反应的结果，而且与全身血管功能不良，从而引起血管通透性增加有关，急性心肌梗死(AMI)时应激反应引起血管急性损伤,会出现短暂性尿MA增加。有研究显示，尿MA增加可以预测AMI住院期间、发病后1 a的病死率。陈一文、秦明照等人对110例AMI患者，入院48 h内行24 h M A检测，其中MA<20 mg/24 h的定为阴性组(39例),MA>20 mg/24 h的定为阳性组(71例),观察6个月～1 a发生心脏事件的情况。结果:110例中发生心脏事件共有15例,其中MA阳性组12例(80.0%)，MA阴性组3例(20.0%)（P<0.01），说明尿MA的测定对AMI患者的
预后有预测价值。因此尿MA不仅是判断临床DN的一个重要指标，也是心血管病变的一个预测指标。
*
* 3.3 2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA检测的临床意义
* 尿MA是DM患者肾脏和血管结构发生改变的早期表现，是早期诊断DN的重要依据,也是冠心病的独立预测因子。新近报道，DM患者心脏功能明显降低可能与其发生冠脉病变和心肌病变有关［3］，出现尿MA的T2DM患者，其动脉血管内皮功能不全严重，可促进冠心病发生和发展,导致左室功能明显受损。
* 3.4 尿MA在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的检测及意义
SLE是一种可侵犯全身多系统的自身免疫性疾病，尤其以肾脏受累最为常见和严重，狼疮患者起病5 a内出现肾损害者占 40%～75%，尽管近几十年来随着对肾炎治疗的进展，狼疮肾炎(LN)患者生命期大大延长，但肾炎仍为狼疮患者死亡的主要原因。若能早期观察肾脏受损状况，则有利于早诊早治，从而改善SLE患者预后，降低病死率。王禹、
尿MA总结
* 尿MA的检出不仅是DN的早期表现，也有研究表明它是高血压、心血管疾病的独立危险因素，随着医学技术的发展，它会被越来越多的应用于临床的各个领域。
22.尿肌酐
* 尿肌酐的临床意义：
尿肌酐升高：尿肌酐排泄量升高见于甲状腺功能减退、某些消耗性疾病、肝脏疾患、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、发热以及饥饿等。
尿肌酐减少：尿肌酐排泄量减少见于肾脏功能不全、甲状腺功能亢进、贫血、瘫痪、伤寒、破伤风、结核等消耗性疾病及肌肉萎缩和肌肉营养不良等。
* 尿肌酐正常值：
* 成人：男性，7.1-17.7mmol/24h尿；
* 女性，5.3-15.9mmol/24h尿.
* 儿童：71-195umol/24h尿.
* 婴儿：88-177umol/24h尿.
23.尿尿素
* 尿素(Urea，ure)是哺乳动物蛋白质分解代谢的终产物。在肝脏通过鸟氨酸循环合成，主要由肾脏排泄。
* 尿尿素正常值：2.0～7.1mmol/L。
* 尿尿素临床意义：
* (1)增高：
* ①肾脏疾病：如急性肾衰、慢性肾炎、肾动脉硬化、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤晚期等，肾功能轻度受损时，BUN可无变化。当60%～70%有效肾单位受损时，BUN才增高。因此BUN测定不能作为早期肾功能受损的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症诊断有特殊价值，并可判断病情，估计预后。根据BUN测定结果可判断肾功能衰竭的程度。
A.肾功能衰竭代偿期：Ccr下降，血Cr正常，BUN正常或
尿尿素
* 轻度升高(<9mmol/L)。B.肾功能衰竭失代偿期(氮质血症期或尿毒症前期)：Ccr明显下降(<0.83ml/s)，血Cr增高(>90mmol/L)，BUN中度升高>9mmol/L)。C.尿毒症期：Ccr<0.33 ml/s，血Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L。
* ②肾前性或肾后性因素引起尿量显著减少或尿闭，如剧烈呕吐、腹泻引起的脱水、水肿、腹水、循环功能衰竭，以及尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等引起的尿路梗阻。
* ③体内蛋白质分解过多，如大面积烧伤、大手术以后，上消化道出血、甲状腺功能亢进及急性传染病等。此时BUN增高，而其他肾功能试验结果大致正常。
* (2)降低：临床较少见。主要系肝实质受损，生成减少。如急性黄色肝萎缩、肝硬化、中毒性肝炎，严重贫血等。
24.脑脊液糖
增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。
* 减低：代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。参考值：1.5-4.5mmol/L
脑脊液氯化物
正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。
* 减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。
* 参考值：120-132mmol/L
脑脊液蛋白
* 各种疾病脑脊液蛋白含量比较（mg/L)
* 球菌性脑膜炎 1000-30000
* 结核性脑膜炎 500-3000偶可达10000
* 浆液性脑膜炎 300-1000
* 脑炎 500-3000
* 癫痫 500-3000
* 神经梅毒 500-1500
* 多发性硬化病 250-800
* 脊髓肿瘤 1000-20000
* 脑瘤 150-2000
* 脑脓肿 300-3000
* 脑出血 300-1500
脑脊液蛋白
* 参考值：150-450mg/L
25.胸、腹水蛋白
* 渗出液与漏出液鉴别
* 渗出液漏出液
原因炎症非炎症
外观混浊澄清
蛋白含量 30g/L以上 25g/L以下
比重 >1.018 <1.018
细胞数 >0.50×10^9/L <0.50×10^9/L
凝固性常自行凝固不能自凝
胸腹水乳酸脱氢酶
用来判断漏出液和渗出液
* 胸水LD/血清LD>0.6,腹水LD/血清LD>0.4为渗出液。
26.尿离子分析
尿钾
【正常参考值】51～100 mmol/d
【临床意义】当使用利尿剂时尿钾排泄增多。原发性醛固酮增高症病人尿中的钠与钾的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加时，尿钾排泄增加。
尿钠
【正常参考值】130～217 mmol/d
【临床意义】尿液钠测定的重要临床意义是了解是否有大量盐的损失，确定摄入量是否足够，并且协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、严重腹泻、热衰歇患者的电解质平衡。还用于对缺盐性缺水与缺水性缺水患者的确定性诊断;前者尿中
尿离子分析
的氯化钠相当低，后者尿医学教育网收集整理中的氯化钠为正
常或升高。中枢神经系统疾病、脑出血、炎症、肿瘤、爱迪逊氏
症、肾上腺皮质功能减退、肾小管严重损伤、支气管肺癌患者
等，尿中的钠化物出现增多。
【正常参考值】110～250mmol/d
【临床意义】
增加：肾上腺皮质功能减退症，高氯血症，应用过多含氯盐类及药物等。
降低：原发性醛固酮增多症，长医学教育网收集整理期禁盐饮
食，低渗性失水，肾小管性酸中毒，烧伤，渗出性胸膜炎及渗出性腹膜炎等。
* 尿钙
* 【正常参考值】2.5～7.5mmol/d
* 【临床意义】
* 尿钙排出增多：常伴有高钙血症，多见于甲状旁腺功能亢进及癌肿骨转移等。
* 尿钙排出减少：见于甲状旁腺功能减退症、黏液性水肿、维生素D缺乏及骨软化症。* 尿磷
* 【正常参考值】16.1～42mmol/d
* 【临床意义】
* 增加：见于甲状旁腺及甲状腺功能亢进症，碱中毒。
* 减少：见于甲状旁腺功能减退症，维生素D缺乏性手足搐弱症。
27.D-二聚体
* D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DI C)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
弥漫性血管内凝血(DIC) D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若D-二聚体的含量>0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。
深静脉血栓形成(DIV)的筛查深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D -二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
溶栓治疗的监测在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，
在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
此外，在产科疾病、恶性肿瘤等其他疾病，患者D-二聚体也升高。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，将日益受到重视。
肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关
* 外科手术患者我们对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。
二氧化碳结合力(CO2CP)
* 指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆中碱储备的情况。
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
α-HBDH对急性心肌梗塞的诊断有重要临床意义,且是诊断急性心肌梗塞的一项重要指标。* 临床意义
1,急性心肌梗死时血清a-HBDH活力增高,其活力可持续2周或更长时间,较AST,LDH,CK 都长.是诊断心肌梗死的重要指标.
2,肌营养不良叶酸,维生素B12缺乏时,血清a-HBDH也可增高.
3,恶性贫血,溶血性贫血患者血清a-HBDH也可增高.
4,肾梗死时血清a-HBDH也可增高.
5,可用作肝和心脏疾病的鉴别诊断指标,心脏疾病时血清a-HBDH升高较肝病明显。
28.CO含量测定
* 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。
CO含量测定
* 血、尿、脑脊液常规化验
* 周围血红细胞总数白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18×10^9／L者预后严重。1／5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
* 血液生化检查
* 血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。
CO含量测定
* 一氧化碳中毒患者血常规检验结果中WBC、LYM、MCHC、PLT结果比对照组高，PC T结果亦增高，差异均有显著性（P＜0.05或0.001）；MID、MPV结果降低，GRAN结果
亦降低，差异有显著性（P＜0.05或0.001），其余结果与对照组差异无显著性。结论一氧化碳中毒患者WBC数比对照组升高显著，可考虑作为中毒患者病情程度及疗效观察指标。
29.血皮质醇测定(F)
* 增高见于:皮质醇增多症、肾上腺癌、应激反应、肥胖症、肝硬化等。
* 降低见于:肾上腺皮质功能减退、Graves病等。正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，所以采血时应注明采血时间，一般为早上8点或下午4点。
24小时尿游离皮质醇测定
30.血醛固酮测定
* 升高见于:原发性或继发性醛固酮增多症，如高血压、肾病、肝硬化腹水、低钠血症等等。降低见于:肾上腺皮质功能减退症、选择性醛固酮过少症、Turner综合征等等。妊娠与药物也可影响醛固酮的分泌。
尿醛固酮测定
* 尿5mL(10-15mL浓盐酸防腐24小时尿)
31.尿尿酸检查结果的临床意义
* 13、13.1 尿酸增高：疾病痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。核蛋白代谢增强如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
生理性食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
用药肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。
13.2 尿酸减少：疾病肾功能不全、痛风发作前期。饮食高糖、高脂肪饮食。
* 尿尿酸正常值：
1.5～4.4mmol/24h。
* 1500------4400ummol/24h
32.血清单胺氧化酶测定
* 概述：此酶多见于脊椎动物的各种器官，特别是分泌腺、脑、肝脏，但在无脊椎动物、豆类的芽等植物中也存在。在细胞内存在于线粒体外膜上，是不溶性酶。含FAD。1-异烟酰-2-异丙基肼（iproniazid）、β-苯基异丙基肼（pheniprazine）等药物对此酶有强烈的竞争性的阻抑作用，称为MAO抑制剂，但如果给动物，则可提高脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺等单胺的浓度，造成行动的刺激。所以认为单胺氧化酶具有调节生物体内胺浓度的功能。MAO有MAO-Ⅰ、MAO-Ⅱ及MAO-Ⅲ三型，血清MAO-Ⅰ活性升高常见于器官纤维化，特别是肝硬化和肢端肥大症；血清MAO-Ⅱ活性升高常见于大面积肝坏死。
临床意义
* 1．正常参考值：
* 健康成人血清MAO活性小于36 U/L。
* 2．临床意义：
* MAO为广泛分布于肝、肾、胃、小肠及脑组织中的酶，在细胞内定位于线粒体膜外。血清MAO活性测定是检查肝纤维化病变的重要指标。纤维化发生在汇管区之间或汇管中心区之间时，MAO活性明显增高，阳性率在80%以上；在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部增高，且升高同幅度最大。纤维化病变侵入肝实质内时，升高率仅为30%。* 血清MAO-Ⅰ活性升高主要见于肝硬化和肢端肥大症；而MAO-Ⅱ升高则主要见于大面积肝坏死。器官纤维化患者血清MAO活性升高与结缔组织代谢亢进有关；肝炎患者血清MAO活性升高与MAO从坏死的肝细胞线粒体上脱落有关。因此，爆发性肝炎、重症肝细胞坏死时，线粒体的MAO释放，血清中该酶活性增高，阳性率可达73%以上。
33. 5′-核苷酸酶的测定
* 概述：5′-核苷酸磷酸解酶（5′-Ｎucleotidase, 5′-NT）是一种特殊的磷酸水解酶，主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺，在肝内分布于胆小管、肝窦和Kupffev细胞，血清中血清5′-NT的升高主要用于肝胆疾病的诊断及肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。
临床意义：
* （1）5′-NT在血清中活性的升高主要见于肝胆系统疾病，以阻塞性黄疸、肝癌、肝炎、肝硬化为主，多数情况下其活性变化与ALP呈平行关系，但在骨骼系统疾病，5′-NT不升高，敏感性为70%，特异性为100%，可靠性仅为13.3%，可作为鉴别诊断的指标，这主要与两者的存在部位相关。ALP主要存在于肝、肾、肠、骨骼，分布于细胞膜上。在肝中ALP主要与排泄功能有关，在骨骼中与成骨细胞活性及成骨作用的变化有关，故与生成发育、年龄关系密切。骨骼系统疾病、妊娠及肝胆疾病均有不同程度增高。
* 而5′-NT虽然主要分布于肝、胆、肠等脏器，也存在于细胞膜上。正常情况下血清中仅少量存在在肝脏损伤、胆道梗阻疾病、胆汗淤积、慢性肝炎等疾病。血清5′-NT升高率远高于ALP。肝胆疾病诊断的特异性、敏感性较高分别为100%、91%，；可靠性为91.7%。因此，可利用血清5′-NT活性与ALP活性对疾病进行鉴别诊断。从本试验看出当5′-NT 正常ALP升高时证明ALP多来源于骨组织或骨病，而在阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、胆结石、肝炎两者均升高。
在其对无黄疸性肝病尤为重要，5′-NT与对照组及骨病组比较相关显著P<0.01。此时其他生化指标如ALT、AST、γ-GT也会随病情程度的不同而变化。
（2）在肝癌患者的多次生化中发现，在病变早期许多生化指标升高不显著时，5′-NT的活性便有所升高，这表明在诊断肝肿瘤5′-NT是一个灵敏指标，本组肝癌患者5′-NT上升程度明显高于其他肝胆疾病，并与其他生化相关指标γ-GT、ALP、AST呈平行升高的关系。对肝癌术后放疗及化疗后患者动态观察中发现5′-NT与ALP均有明显下降，可作为肝癌患者判断病情严重程度及化疗观察的指标。
临床评价
临床评价： 5′-NT在诊断肝胆疾病中特异性较高，而ALP来源广泛，其活性增高不能确定其组织来源，故其对肝胆疾病诊断的特异性不如5′-NT高，若采用5′-NT与ALP联合检测，可以互补性诊断肝胆疾病。并可以判断LAP升高是来源于肝胆疾病还是骨骼疾病。* 摘自《中华检验医学杂志》2004年
34. α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定
* 概述： 20世纪80年代后期发现原发性肝癌（PHC)患者血清AFU活性明显高于正常人。在AFP阴性病例中，约70%-80%的患者出现AFU阳性，肝癌患者血清AFU的阳性率高于AFP。血清AFU活性与AFP、肿瘤大小无关，而随肿瘤切除、放化疗、复发而变化。因此血清AFU测定有助于PHC，尤其是AFP阴性的PHC和小肝癌的诊断、疗效观察、术后随访及肝癌的普查。同时测定AFU和AFP可明显提高对PHC的阳性检出率。
* 正常参考值：<550mol/L·h(比色法)
* >650mol/(L·h)为阳性
* 550-650mol/(L·h)为可疑。
* 临床意义：
* 1）原发性肝癌AFU水平可显著上升，同时可观察介入治疗前后水平对肝癌的疗效观察和预后判断。
* 2）肝癌特别是AFP阴性的肝癌病人如能联合检测则可明显提高其阳性检出率。
* 3）特别适合于肝癌的普查和诊断。
15.尿素氮(BUN)
* 血尿素氮减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。
* 增高：
* 肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。* 肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。
肾功能系列
肌酐(Cr)
* 增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。
* 降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。
尿酸(UA)
* 增高：
* 1.血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。
* 2.核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。
* 3.肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。4.其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。
乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG)
尿N—乙酰—β—氨基葡萄糖苷酶测定
* 是检测肾损伤，特别是肾小管缺血、坏死的敏感指标。
* [参考值]0～22u／gCr
* [临床意义]
* 血中酶活性升高在许多病理情况下出现。尿中NAG升高见于肾小球肾炎、肾小管-间质病变、先天性肾小管病变、肾移植排斥期及狼疮肾时出现。尿NAG是检测肾功能损伤的敏感指标，为非侵入性的肾功能试验，是作为氨基糖甙类抗菌药物的肾毒性监测试验。
α1-微球蛋白（α1-M ）
血清蛋白参考值
* ALb35---52g/L
* α1-M1.0---4.0g/L
* α2-M4.0---8.0g/L
* β-球蛋白5.0---10g/L
* Γ-球蛋白6.0---13.0g/L
* α1-微球蛋白增高见于：低蛋白血症、肾病、慢性炎症、妊娠、急性时相反应。
* 降低：肝硬化。
* 弥漫性肝损害可升高也可降低。
β2-微球蛋白（β2-MG）
* 血清β2—微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出β2—微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加；在急慢性肾盂肾炎时，因肾脏受损，故尿β2—微球蛋白升高，而膀胱炎患者则β2—微球蛋白正常；肾移植患者血、尿β2—微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应，因β2—微球蛋白合成加速，虽
肾清除增多，而血β2—微球蛋白仍增高。一般在移植后2~3天血β2—微球蛋白上升至高峰，随后逐渐下降。
* 肾移植后连续测定血、尿β2—微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。如肾移植虽有少尿，但血β2—微球蛋白下降者提示预后良好。排异时血β2—微球蛋白增高先于C r，测定β2—微球蛋白，有助于诊断尚处于亚临床期肾发生的排斥反应。
* 尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。
* β2—微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。故而β2—微球蛋白的测定在临床上是有多种价值的。
* [项目名称]尿液β2—微球蛋白
* [英文缩写]β2—MG
* [参考值]0～0．2mg／L
*
[临床意义]
* 1．β2—MG测定主要用于监测近端肾小管的功能。在急性肾小管损伤或坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾衰等情况下，均可使得尿β2—MG显著升高。肾移植患者血、尿β2—MG明显增高，提示机体发生排异反应；肾移植后连续测定β2—MG可作为评价肾小球和肾小管功能的敏感指标。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β2—G也会升高。* 2．在系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，尿液β2—MG也有升高。
* [要求]可以和血液β2—微球蛋白共同测定，共同用于上述疾病的诊断。监测肾小管功能,特别是用于肾移植后排斥反应的检测,在恶性肿瘤和自身免疫性疾病也可见血清浓度增高。
湖北省人民医院 检验科信息系统 项目方案 深圳拓朴众邦软件有限公司 2002年9月
深圳市拓朴众邦软件有限公司 检验科信息系统介绍 概述 随着检验诊断技术的快速发展，检验科拥有的检验设备自动化程度越来越咼，设备数量也越来越多，所开展的检验测定项目越来越多，为临床提供了大量的诊断数据。在此情况之下，为了适应现代实验室管理需要，进一步提高工作效率，更好地为临床检验工作服务，湖北省人民医院计划通过实施检验网络信息系统，将先进的计算机技术、信息处理技术和临床实验诊断技术应用于检验的管理和服务中，实现医院医疗管理信息化和数码化。 CHIS_LAS是我公司开发成功的医院检验科通用中文报告管理软件，能自动接收来自生化、血球、血凝、蛋白、小便、血气、酶标等各种检验仪器的测试数据，并帮助检验师轻松完成报告单打印、报告单查询、工作量和收费统计、报告汇总、收费汇总、阳性项目汇总、数据分析和质控图绘制等工作。该软件在自动化、易操作性、数据安全等方面达到国内领先水平。 检验科系统的业务内容可以概括地分为五个部分:
一.主要功能 联网仪器数据采集通过一个后台服务程序来完成，工程人员做好仪器设置以后，每次电脑开启后会自动运行，不需要操作员干预。 标本登记：对收到的每个标本登记受检者和检验申请信息，门诊病人通过发票流水号，住院病人通过住院号，可以自动读取临床输入的信息，登记时只需要确认即可。也可以根据需要录入新的申请。登记的同时完成申请的确认和住院病人费用上帐。 普通报告：完成生化、免疫、临检科室的检验报告。对每个标本的检验结果进行确认，根据需要可以做出修正（不改变原始数据），打印统一格式的中文报告。经过确认的检验结果可以在临床医生工作站及时查阅。 微生物报告：完成微生物学检验报告，根据检出的每种细菌分别打印药敏试验报告，并具有细菌统计的功能。 图像报告：对标本图片的图像检验形成图像报告。 主任工作站：监视联网仪器的标本检验情况，查询各组的检验情况，处理复查标本和特批标本。 统计报表：完成各种科室管理报表。 综合查询：对标本检验结果进行综合查询，可以查询住院病人同一项目的历史检验情况, 或通过模糊查询检索标本检验结果。 质量控制：仪器开展的各个项目的质量控制。 试剂管理：记录各室试剂的领用和消耗情况，统计试剂的消耗及相关费用。 字典维护：系统使用的数据字典的维护。 系统管理：系统设置、操作员权限分配等功能。 .系统特点 自动从各种分析仪器中采集数据 完整保存仪器输出的原始结果，包括同一个样本的复检结果 检验结果可以在发布前由检验人员手工修正 同一标本来自多台仪器的检验结果自动合并 可以处理血糖类检验的标本登记、结果合并和图形报告 由电脑输出统一格式的中文报告单 实现检验信息的集中存储，发布的结果可以在医生工作站方便查阅
检验科预开展新项目一览表 说明：不允许更改产品顺序号 序号 项目名称 规格 单价（元）按包装规格单位 计算选填 价格 元/盒（箱） 校准品/质控品价格（元/毫升） 样本类型 实验方法 适用机型 备注 元/人份 元/毫升 1 腹泻四病毒联合检测（轮状、腺、诺如、星状） 粪便 胶体金 1-1轮装 1-2腺 2 血栓新四项（TAT 、PIC 、TM 、t-PAI-C ） 血浆 比浊法、ELISA STA-R Evolution 3 糖化白蛋白 血清 酶法 贝克曼AU58系列全自动生化分析仪 4 脂蛋白磷脂酶A2 血清 酶法 贝克曼AU58系列全自动生化分析 5 髓过氧化物酶 血清 酶法 贝克曼AU58系列全自动生化分析 6 香草扁桃酸 24小时尿 酶法/免疫比浊法/比色法 贝克曼AU58系列全自动生化分析、日立7180 7 17-羟类固醇 24小时尿 酶法/免疫比浊法/比色法 8 17-酮类固醇 24小时尿 酶法/免疫比浊法/比色法 9 尿总蛋白 24小时尿 比色法 10 尿皮质醇 24小时尿 酶法 11 尿肌酐 24小时尿 酶法 12 小而密低密度脂蛋白胆固醇 血清 比浊法/比色法 贝克曼AU58系列全自动生化分析 13 FK506（他克莫司） 全血 比浊法 贝克曼AU58系列全自动生化分析 14 环胞霉素 全血 比浊法 贝克曼AU58系列全自动生化分析 15 免疫球蛋白A （C ）IgA(C) 血清 散射比浊法 BN II 16 异常凝血酶原（PIVKA-II ） 血清 化学发光法 雅培i4000 17 胃泌素(G17) 血清 化学发光法 雅培i4000
18 降钙素(CT) 血清 化学发光法 Immulite2000、西门子XP 、雅培i2000、罗氏e601 19 性激素结合蛋白(SHBG) 血清 化学发光法 20 雄烯二酮(ADD) 血清 化学发光法 21 非结合雌三醇（E3） 血清 化学发光法 22 胰岛素生长因子-1（IGF-1） 血清 化学发光法 23 促红细胞生成素（EPO ） 血清 化学发光法 24 ProGRP ，胃泌素释放肽前体 血清 电化学发光法 罗氏e601 25 维生素K 缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（脱γ羟基凝血酶原） 血清 化学发光法 雅培i4000 26 尿β2微球蛋白检测 尿液 散射比浊法 BN II 27 免疫球蛋白IgG 分型检测 血清 散射比浊法 BN II 28 ST2蛋白（心衰分级与诊断） 血清 ELISA 手工 29 呼吸道病毒抗原 血清 ELISA 、免疫荧光 手工 30 尿AD7C-NTP 检测 尿 酶联免疫法 手工 31 血浆TAFI 含量检测 血浆 免疫比浊法、胶体金法 手工 32 EB 病毒DNA 血清 实时荧光PCR LC480/SLAN-96P 33 单纯疱疹病毒DNA 血清 实时荧光PCR LC480/SLAN-96P 34 结核分枝杆菌分型 血清 实时荧光PCR LC480/SLAN-96P 35 结核分枝杆菌耐药基因检测（注：利福平耐药突变检测、异烟肼耐药突变检测、乙胺丁醇耐药突变检测、链霉素耐药突变检测、氟喹诺酮类药物耐药突变检测） 血清 荧光PCR 熔解曲线法 LC480/SLAN-96P 36 丝状真菌耐药基因检测 纯培养菌落 实时荧光PCR LC480/SLAN-96P
检验科开展新业务新技术管理 开展临床医疗新技术、新业务是医院形成技术专长和发展学科特色的重要基础，是推动医学科技进步、提高临床诊治水平的重要途径，也是增强医疗机构竞争力的重要手段。为了规范我院临床医疗新技术、新业务管理，鼓励技术创新，提高医疗质量，确保医疗安全，促进我院医疗水平再上新台阶，特制订本规定。 一、新技术、新业务的概念凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的成果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新业务。 二、新技术、新业务的分级 对开展的新项目实行分级管理，按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为国家级、省级、市级。 1.国家级具有国际先进水平的成果，在国内医学领域里尚未开展的项目和尚未使用的医疗、护理新业务。 2.省级具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。 3.市级具有省内先进水平，在本市及本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。 三、新技术、新业务准入的必备条件 1.拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各
项规章制度。 2.拟开展的新项目应具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性。 3.拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业营业执照》、《医疗仪器经营企业税务登记证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提供加盖企业印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。 4.拟开展的新项目所使用的药品须有《药品生产生产企业许可证》、《药品生产企业营业执照》、GMP证书、《药品经营企业营业执照》、《药品经营企业经营许可证》和GSP证书, 进口药品须有《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》，并提供加盖企业印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。 四、新技术、新业务的准入程序 I.申报申报双新的项目主持人应具有副主任医师或相当副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技、护理人员，须认真填写《宁城县中蒙医院医疗新技术临床应用准入申请书》，经本科讨论审核，科主任签署意见后报送医务部。 2.审核医务部对《宁城县中蒙医院医疗新技术临床应用准入 申请书》进行审核合格后，报请医院伦理委员会和学术委员会审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请分管院长审
为了全面分析检验科常规项目的实际成本,为医院及检验科进行科学管理和上级管理部门制订科学合理的收费价格体系提供科学依据。方法对某二级甲等医院检验科2007年中所开展的全部7大类16个项目组172个检验项目的成本按耗材、设备折旧、劳务费、房屋折旧、业务费与后勤管理费共5大类进行实证分析。结果该科的成本构成比是:耗材成本%、设备折旧%、劳务费%、房屋折旧%、业务费与后勤管理费%;检验项目的每项次平均成本为元;成本最低的两类检验项目是生化及定性免疫,其项次成本分别为元和元;最高的则为微生物和血库,项次成本分别为元和元;项次成本过百元的有7项,多为输血项目;5至10倍于平均成本的28项,2至5倍于全科平均成本的22项,其余116项介于全科平均成本上下。结论实证研究是准确掌握检验项目成本的有效方法。 对2007—2009年检验科设备固定资产、医疗收入、业务支出、固定成本、成本/收入比率、净收益进行回顾性比较分析。结果检验科医疗资源配置密集,运行成本昂贵,固定成本占总成本%。纯收益3年增长%,与国家价格政策调整、成本控制和检验项目数量增加%有关。总成本收入比率超过%。纯收益年增长率约%。结论提高检验仪器设备使用率,增加检验台次,加强成本管理,积极开展新技术可有效提高其经济与社会效益。 医院检验科试剂成本快速增长原因分析 随着公立医院改革的深入，开源节流、控制成本已经成为医院占有市场、提高核心竞争力的最有效手段。检验科是医院主要医技科室之一，检验试剂成本占医院卫生材料消耗较大比重，是医院实现成本有效管理的关键点。但由于检验项目的复杂性，检验试剂项目之间存在较大的差异，使检验成本管理存在较多难点和瓶颈，必须弄清楚各个化验项目试剂成本率，为医院管理层进行科学决策提供依据，同时也为科室内部加强管理提供支持。现
检验科开展的新项目意义 一、临床检验类 1.血型检测，微量法 2.不规则抗体筛查 3.精液分析 4.尿有形成分分析 二、免疫类： 1.优生四项 （一）、优生四项 * 1.巨细胞病毒抗体IgM定性测定(CMV-IgM) * 阳性提示巨细胞病毒急性感染。 * 2.单纯疱疹病毒1型抗体IgM定性测定(HSV-1-IgM) * 阳性提示单纯疱疹病毒急性感染。 * 3.风疹病毒抗体IgM定性测定(RV-IgM) * 阳性提示风疹病毒急性感染。 * 4.弓形虫抗体IgM定性测定(TOXO-IgM) * 阳性提示弓形虫急性感染。 （二）、免疫球蛋白 1.免疫球蛋白A（IgA）测定 IgA分为血清型和分泌型两种。IgA是机体粘膜局部抗感染的重要物质。如IgA合成障阻，对微生物的局部感染便增加易感性，很多病人常发生感染并发呼吸道感染是常与分泌型的IgA低下和缺乏有关。如反复的慢支感染、胃肠道疾患常与IgA缺乏有关。 2免疫球蛋白M（IgM）测定 ? IgM是分子量最大的免疫球蛋白，是一种高效能抗体、能固定补体，具有溶菌、抑菌、中和病毒作用。IgM是初次免疫应答反应中最早出现的抗体。临床上常以测定IgM的增高作为某些传染病的早期诊断。 3.免疫球蛋白G（IgG）测定 IgG是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体。巨噬细胞、中性粒细胞表面具有I gGFc受体，可增强对细菌等物质的吞噬能力。K细胞也含有IgGFc受体，可引起K细胞的ADCC作用。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。对新生儿出生数周内的抗感染起重要作用。 （三）、补体测定 1.补体C3测定 C3既是参与古典途径又是参与路旁途径的补体蛋白，有炎症反应时，是一急性时相蛋白，其值会升高，低值见于肾小球性肾炎和免疫复合物疾病。 2.补体C4测定
关于检验科新开展项目的通知 各临床科室： 为满足临床诊疗工作需要，从即日起检验科对甲状腺功能测定新开展了“甲状腺球蛋白（Tg）”，“抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）”和“甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）”三个项目。为相关疾病辅助诊断和疗效监测提供良好指标。 申请项目： 甲功五项:（包括促甲状腺激素TSH，甲状腺素T4，三碘甲状原氨酸T3，游离甲状腺素FT4，游离三碘甲状原氨酸FT3） 甲功八项:（包括甲功五项及甲状腺球蛋白Tg，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb，甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb） 检测时间：周一至周六早8点-10点空腹抽血检测，当天下午出报告。现将甲功项目临床意义简单介绍如下： 1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）参考值：0.58～1.62 ng/ml TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高TBG（甲状腺结合球蛋白）血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3 正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 2．总甲状腺素（TT4）参考值：5.0～14.5 ug/dl TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 4.游离甲状腺素（FT4）参考值：FT3 2.3～4.0 pg/ml FT4 0.6～1.2 ng /dl FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
医院检验科 检验科工作流程 新项目审批及实施流程 三证齐全 三证不全 核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全 评估开展该检验项目所需人 力、设备及空间资源 确认开展 检验科各专业组组长、技术主管提出开展新项目申请，并说明理由 临床医生根据临床需要，提出开展新项目申请，并说明理由 根据临床专家反馈意见，评 估新项目开展的意义 暂不开展 检验科主任根据开展新项目申请，评估是否开展 不开展原因， 形成记录文件 技术负责人收集相关的检验 资料，由科主任审核 征求相关临床科室专家意见 相关临床科室专家填写《新 项目专家意见征询表》 暂不开展， 形成记录文件 核定该项目的收费情况或在卫 生与物价行政部门备案情况 确定收费价格，试运行新项目 听取临床对新项目设置合理性的意见
实验室安全及相应的标准操作流程 启动相应的 应急预案 安全小组（科主任为安全组长，各专业组长为安全员） 突发安全事故 反馈、整改措施 安全检查（水、电、消防、危化品、 医疗废物处理、防护用品及设施） 安全教育、事故分析 及时报告、迅速处理 详细记录 安全考核
定期检验标本 特殊结果或疑难结果，报各专业组长 调整各类仪器运行状态 检验分析 编号、处理标本 按要求处理标本、存放 当天检验标本 记录仪器有关参数及质控结果 签发报告 室内质量控制 实验室技术主管核准质 控及分析结果 门诊标本 病区、急诊标本 门诊窗口采集标本、其它标本专用采集管收集 专业人员使用专用标本箱定时收集标本 标本预核收并分类 合格标本 运送至各专业组 不合格标本 及时通知门诊窗口 重新采集 护理人员采集标本、其它标本用专用采集管收集 护理人员使用专用标本箱收集标本送至检验科 临检室预核收 不合格标本 通知相关病区 重新采集 血液标本专用离心机离心 各专业组接收各类标本并核对
关于检验科新开展项目 的通知 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
关于检验科新开展项目的通知 各临床科室： 为满足临床诊疗工作需要，从即日起检验科开展24h尿蛋白定量、心肌酶谱为相关疾病辅助诊断和疗效监测提供良好指标。 申请项目： 24h尿蛋白定量:TP/24h 心肌酶谱:（肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH、a-羟丁酸脱氢酶a-HBDH等） 检测时间：早8点-10.30接收标本检测，当天下午出报告。 现将24小时尿蛋白定量临床意义简单介绍如下： 1、24小时尿蛋白定量可以用于肾脏疾病的诊断和疗效观察。蛋白尿有两种，一种是生理性蛋白尿，一种是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿又称良性蛋白尿或暂时性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激时出现的一过性蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦随之消失。而病理性蛋白尿（又称持续性蛋白尿）是因为患肾小球疾病或全身性疾病影响到肾脏而引起的蛋白尿。 ①生理性蛋白尿 如发热、剧烈运动、寒冷、精神紧张及血管活性剂等刺激下导致血流动力学改变，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现蛋白尿。 ②.病理性蛋白尿 因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿等。 2．心肌酶谱 ①肌酸激酶（CK）及其同工酶 （1）心肌梗死时血清CK水平明显升高，于心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰，3～5天即可恢复正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性。CK-MB一般在AMI发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。 （2）其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融和安装心脏起搏器等CK-MB也可增高。 （3）进行性肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤和全身性惊厥时CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）为主。 （4）脑血管意外、脑部手术、严重平滑肌损伤如肠梗阻，可见脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。
检验科新项目审批及实施流程 为促进我科持续发展，提高学科整体专业技术水平，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，结合我科的实际，特制定新技术、新项目的审批及实施流程。 一、新技术、新项目是指在我院范围内首次用于临床的诊断和治疗技术，包括： （一）、使用新试剂的诊断项目； （二）、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； （三）、创伤性诊断和治疗项目； （四）、生物基因诊断和治疗项目； （五）其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 二、我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 （一）第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 （二）第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。（三）第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部批准后才能开展的医疗技术项目。 三、新技术、新项目准入申报流程： （一）检验科开新技术、新项目的各室组，项目负责人应具有主管技师以上专业职称的本院职工，认真填写《医院新技术、新业务申请书》，
经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务处。 （二）在《申请书》中就以下内容进行详细的阐述： 1、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用情况（科学性、先进性、流行病调查情况等）； 2、临床应用意义、适应症和禁忌症等； 3、对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测； 4、技术路线：技术操作规范、操作流程和质量控制； 5、拟开展新技术、新项目的科室技术力量，人力配备和设施等各种支撑条件； 6、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理应急预案；（三）拟开展新技术、新项目所需的医疗仪器、试剂等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 （四）申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。 四、新技术、新项目准入审批流程： （一）医务处对我科申报的新技术、新项目进行审查，审查内容包括： 1、新技术、新业务申请书； 2、申报的新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规； 3、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行
检验科新进人员培训计划 一、培养目标 通过培养使受训者能够正确地掌握临床医学检验的常规检验技术及应用，熟悉检验操作技能技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。受训者在具备实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的预防、治疗及康复工作等提供咨询。 二、培养方法 轮转专业包括临床基础检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验5个专业。 医学检验科专科医师培养轮转时间安排表 部门时间 临床基础检验4个月 临床化学检验2个月 临床免疫学检验2个月 临床血液学检验2个月 临床微生物学检验2个月 三、培养内容与要求 （一）临床基础检验 1.轮转目的 掌握：常用检验项目的原理、方法、方法学评价和临床意义。 了解：自动血细胞分析仪和尿干化学分析仪的设计原理、结构和使用注意事项。 2.基本标准 （1）检查项目及实践例数要求 检查项目（技术）名称 血液标本的采集与抗凝(毛细血管、静脉采血技术、不同抗凝剂的选择)
手工法①及自动血细胞分析仪法②进行红细胞、白细胞、血小板检查 血细胞分析的室间质评与室内质控 血涂片的形态学检查,包括感染、中毒等血象变化以及疟原虫检查。 红细胞沉降率①、网织红细胞计数②、嗜酸性粒细胞计数③。 尿液的理学、化学检查与沉渣镜检。 尿液24h蛋白及糖定量①, Addis计数②, 乳糜尿检查③,含铁血黄素检查④,尿妊娠试验⑤尿液干化学自动分析仪应用及结果分析。 粪便常规检查①,便潜血试验② 脑脊髓液检查（包括外观：颜色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物测定, 细胞计数与分类）浆膜腔积液检查（外观的颜色及比重测量、蛋白检查、细胞计数与形态,渗出液与漏出液的鉴别） （2）基本技能要求 检查项目（技术）名称 手指和静脉取血 电阻型自动血细胞分析仪校准及性能评价①,保养与维护② 血细胞分析直方图和散点图分析 血涂片红细胞、白细胞、血小板形态辨认 尿液干化学分析仪校准①、性能评价②、保养与保养③ 尿沉渣中细胞、管型等形态识别 粪便中细胞常见细胞的辨认 胸腹水中常见细胞的辨认 脑脊液中常见细胞的辨认 （二）临床血液学检验 1.轮转目的 掌握：血细胞发育理论；血细胞形态及免疫表型的变化；各类贫血的发病机制、临床表现、实验室检查特点和鉴别要点；白血病的分型及临床应用。
检验科新项目审批及实施流程与流程图 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
检验科新项目审批及实施流程 ? 为促进我科持续发展，提高学科整体专业技术水平，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，结合我科的实际，特制定新技术、新项目的审批及实施流程。 1新技术、新项目是指在我院范围内首次用于临床的诊断和治疗技术，包括： 使用新试剂的诊断项目； 使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； 创伤性诊断和治疗项目； 生物基因诊断和治疗项目； 其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 2我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。
第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。 第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部批准后才能开展的医疗技术项目。 3新技术、新项目准入申报流程： 检验科开新技术、新项目的各室组，项目负责人应具有主管技师以上专业职称的本院职工，认真填写《医院新技术、新业务申请书》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务处。 在《申请书》中就以下内容进行详细的阐述： 拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用情况（科学性、先进性、流行病调查情况等）； 临床应用意义、适应症和禁忌症等； 对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测；
检验科新项目审批及实施流程 欧阳歌谷（2021.02.01） 为增进我科继续成长，提高学科整体专业技术水平，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，包管医疗平安，提高医疗质量，结合我科的实际，特制定新技术、新项目的审批及实施流程。 1新技术、新项目是指在我院规模内首次用于临床的诊断和治疗技术，包含： 1.1使用新试剂的诊断项目； 1.2使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； 1.3创伤性诊断和治疗项目； 1.6生物基因诊断和治疗项目； 1.5其它可能对人体健康产生重年夜影响的新技术、新项目。 2我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 2.1第一类医疗技术项目：平安性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 2.2第二类医疗技术项目：平安性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才干开展的医疗技术项目。 2.3第三类医疗技术项目：平安性、有效性不确切，风险高，涉及重年夜伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部批准后
才干开展的医疗技术项目。 3新技术、新项目准入申报流程： 3.1检验科开新技术、新项目的各室组，项目担任人应具有主管技师以上专业职称的本院职工，认真填写《医院新技术、新业务申请书》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务处。 3.2在《申请书》中就以下内容进行详细的论述： 3.2.1拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用情况（科学性、先进性、流行病调查情况等）； 3.2.2临床应用意义、适应症和禁忌症等； 3.2.3对有效性、平安性、可行性等进行具体阐发，并对社会效益、经济效益进行科学预测； 3.2.4技术路线：技术操纵规范、操纵流程和质量控制； 3.2.5拟开展新技术、新项目的科室技术力量，人力配备和设施等各种支撑条件； 3.2.6详细论述可预见的风险评估以及应对风险的处理应急预案； 3.3拟开展新技术、新项目所需的医疗仪器、试剂等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 3.4申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、挂号的诊疗科目规模内。 4新技术、新项目准入审批流程：
金堂悦康医院 检验科新项目审批及实施流程 为促进我科持续发展，提高学科整体专业技术水平，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，结合我科的实际，特制定新技术、新项目的审批及实施流程。 1 新技术、新项目是指在我院范围内首次用于临床的诊断和治疗技术，包括： 1.1使用新试剂的诊断项目； 1.2使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； 1.3创伤性诊断和治疗项目； 1.4生物基因诊断和治疗项目； 1.5其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 2 我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 2.1第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 2.2第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。 2.3第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部批准后才能开展的医疗技术项目。 3 新技术、新项目准入申报流程： 3.1检验科开新技术、新项目的各室组，项目负责人应具有主管技师以上专业职称的本院职工，认真填写《医院新技术、新业务申请书》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务处。 3.2在《申请书》中就以下内容进行详细的阐述： 3.2.1拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用情况（科学性、先进性、流行病调查情况等）； 3.2.2临床应用意义、适应症和禁忌症等；
3.2.3对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测； 3.2.4技术路线：技术操作规范、操作流程和质量控制； 3.2.5拟开展新技术、新项目的科室技术力量，人力配备和设施等各种支撑条件； 3.2.6详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理应急预案； 3.3拟开展新技术、新项目所需的医疗仪器、试剂等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 3.4申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。 4 新技术、新项目准入审批流程： 4.1医务处对我科申报的新技术、新项目进行审查，审查内容包括： 4.1.1 “新业务申请书”； 4.1.2 申报的新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规； 4.1.3 申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性； 4.1.4 申报的新技术、新项目所使用的仪器和试剂资质证件是否齐全； 4.1.5 它应当提交的材料； 4.2医务处审核符合条件的，交医院学术委员会进行论证、审批，对于审核合格的新技术、新项目，医务处将给以书面文件批复。 5新技术、新项目实施流程： 5.1批准后的新技术、新项目，实行科主任负责制，按计划具体实施，医务处负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。 5.2在新技术、新项目的临床应用过程中，项目负责人应向各临床、医技科室提供该项目宣传资料，并负责向临床解答该项目的各种专业问题。 5.3新技术、新项目在临床应用过程中出现下例情况之一的，项目负责人应当立即停止该项目的临床应用，科主任立即向医务科报告，医务处根据实际情况给出书面答复：
关于下发检验科新增检验项目 标本采集方法及收费标准的 通知 各相关科室： 为了更好地服务临床，提高相关疾病的诊断能力，检验科现增加凝血五项（在原有凝血四项基础上增加D—二聚体）、支原体培养及药敏、衣原体培养三个检验项目。根据桂价费〔2005〕269号文件精神，经院务会研究决定，从2014年5月20日起上述三个检验项目按以下标准进行收费，请各相关科室遵照执行。 一、D—二聚体检测 ㈠临床意义 ⑴D—二聚体反映高凝状态以后发生的纤溶，故可用于鉴别原发性与继发性纤溶亢进。D—二聚体在原发性纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时则显著增高。见于DIC继发性纤溶亢进、深静脉血栓形成、肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾脏病等。 ⑵当D—二聚体＜0.5mg/L时，血栓形成的可能性较小，但如临床上已有明显的血栓形成所致症状与体征时，D—二聚体仍＜ 0.5mg/L，则应考虑患者有无纤溶活性低下的可能。 ⑶随着年龄增高，D—二聚体有增高趋势。 ⑷重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，D—二聚体也会升高，且与疾病的严重程度和预后有关。 ㈡标本采集及收费标准 ⑴标本采集:D—二聚体与凝血四项标本同管即可（申请单上注明凝血五项，亦可根据情况单独开D—二聚体检测）。 ⑵收费标准：250203066B 72.00元
二、支原体标本采集及收费标准 ㈠支原体标本采集方法 ⑴必须在治疗前采集标本，在半小时内送到细菌室接种。男性用尿道拭子取尿道内口2-2.5cm处柱状上皮细胞或中段尿沉渣（中段尿10ml,2000r /min离心10分钟）；女性取宫颈管内口1-2cm处的单层柱状上皮细胞，取样拭子不可碰阴道壁，尿液不推荐。 ⑵白带分泌物或宫颈管口分泌物中支原体含量低，而杂菌、真菌较多，不可采集作为支原体培养的标本。 ⑶支原体对细胞表面有很强的亲和力，应尽可能多的采集细胞。 ㈡收费标准：00151238 80.00元 三、衣原体标本采集及收费标准 ㈠衣原体标本采集方法 ⑴宫颈样品：使用消毒宫颈拭子，在取样前用另外的拭子或棉球将宫颈口外区域的黏液抹去，将取样拭子插入宫颈管内通过鳞状上皮交界处，直到拭子几乎看不到，旋转拭子15-20秒钟后取出，不要碰到宫颈处及阴道壁（衣原体主要寄生在柱状上皮细胞中）。 ⑵男性尿道样品：病人在取样前至少1小时内不要小便，将拭子插入尿道2-4cm，旋转3-5秒后取出送检。 ㈡收费标准：00151040 41.00元 二〇一四年五月十九日 - 2 -
检验科新项目介绍 一、生化实验室新项目介绍 1、天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST） 天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST）是一种细胞线粒体内的酶，主要存在人体心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中，以心脏、肝脏含量最高。血清中m-AST升高，具有很高的临床价值。 ①急性肝炎 急性肝炎时，由于线粒体被严重破坏，血清中m-AST含量增高，增高的幅度与肝脏损伤程度成正比。m-AST在血清中的半寿期短，如肝脏损伤不继续加重，m-AST将迅速下降，可预示：预后较好。如m-AST持续升高，说明肝细胞仍在损伤、坏死，预示：预后不良。 ②乙醇性肝炎 乙醇的毒性作用使肝细胞线粒体损害，m-AST释放入血，使血清中m-AST升高，与急性肝炎比较，升高幅度较低。但m-AST与AST总酶活力的比值增高，在忌酒一段时间后，血清中m-AST很快下降，m-AST/AST的比值也恢复至正常范围。因此，对乙醇性肝炎具有诊断和鉴别诊断价值。 ③急性心肌梗塞 急性心肌梗塞后，心肌缺氧阶段细胞膜通透性发生改变，心肌细胞损伤严重，引起线粒体蹦解，导致血清中的m-AST增高。是诊断心肌梗死的敏感指标，并可作为临床判断心肌细胞损伤程度及临床疗效评估、预后判断的参指标。
2、腺苷脱氨酶（ADA） 肝脏疾病时ADA活性增高有助与黄疸的鉴别诊断。在阻塞性黄疸时，ADA升高很少，而在肝实质损伤时，ADA和AL T往往是同时升高，特别是在慢性活动性肝炎和肝硬变时，AL T增高不明显，而ADA活性的阳性率可达90%以上，增高幅度也较明显。 测定胸、腹水中的ADA，有鉴别诊断价值。结核性胸腹水中的ADA 活性显著高于癌症及炎症胸、腹水中ADA活性，是早期诊断结核性胸膜炎、结核性腹膜炎较敏感的具有一定特异性的指标。 测定脑脊液中ADA活性，可作为中枢神经系统疾病的鉴别和诊断的重要指标，结核性脑膜炎ADA活性增高，病毒性脑膜炎不升高。 ADA是可常规应用的肝功能指标。胸、腹水ADA用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。CSE-ADA测定可作为结脑早期诊断。联合检测AL T和ADA作为肝细胞损害的标记。ADA还有助于肝纤维化的诊断及黄疸的鉴别。 3、单胺氧化酶（MAO） MAO测定主要用于诊断肝硬化，是肝纤维化的应用指标之一。急性肝炎时MAO活性大多数正常。急性坏死性肝炎时MAO明显升高。80%肝硬化患者MAO平均升高3倍。 4、5’-核苷酸酶（5’-NT） 5’-NT主要用于肝胆疾病的临床诊断，血中5’-NT增高主要见于阻塞性黄疸。在胆汁淤积并发胆管炎，原发性和继发性胆汁性肝硬化和慢性肝炎时，5’-NT升高率高于ALP。诊断儿童和婴儿肝病时5’-NT