梨状肌综合征诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
①有外伤或受凉史。
②常发生于中老年人。
③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
2、西医诊断
参照2008年人民卫生出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学（第7版）》。
①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
②由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。
③检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘫痕）或块状物（骨痴）。
④“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel 征可阳性。
⑤有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痴。
（二）证候诊断
1、气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠。舌暗红苔黄，脉弦。
2、风寒湿阻证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。
3、湿热蕴蒸证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4、肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
二、治疗方案
（一）手法治疗
1、松解类手法，包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
2、整复类手法，包括按揉松筋法，弹拨筋络法，肘尖点按法，理筋整复法，舒筋活血法等。
（1）按揉松筋法：患者俯卧，自然放松，术者迭掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。
（2）弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨10次左右。
（3）肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3min，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。
（4）理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5--8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2--3分钟。
（5）舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。
3、特色手法治疗：
拔伸牵拉弹拨复位法。
患者取健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、脊，第二助手双手握住患侧下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位。
4、手法治疗注意事项：
（1）手法操作应由轻到重，循序渐进，忌用蛮力，以防造成新的损伤。
（2）急性期应慎用弹拨、推压等重手法，尽量采取抚摩、按揉等轻手法，待症状缓解再逐渐加力。
（3）臀部软组织因手法刺激，易出现不同程度的肢体疲劳感及短时疼痛加重等生理性保护发应，可酌情服用活血化瘀的中药。
（4）病程较长者，梨状肌压迫神经干，导致下肢出现废用性肌萎缩，应嘱患者加强肢体功能锻炼。
（二）辨证用药
中药辨证口服
1、气滞血瘀证：
治则：行气活血，祛瘀止痛。
代表方剂：逐瘀止痛汤加减。丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。
中成药：舒筋胶囊、骨筋胶囊、金马壮骨胶囊（院内制剂）等。
2、风寒湿阻证：
治则：祛风散寒除湿，活血止痛。
代表方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药：虎力散、镇痛散（院内制剂）等。
3、湿热蕴蒸证：
治则：清利湿热，通络止痛。
代表方剂：加味二妙散。苍术、黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等。
中成药：二妙散胶囊等。
4、肝肾亏虚证：
治则：滋补肝肾，舒筋通络，强筋壮骨。
阳虚证：推荐方药：右归饮加减。山药、杜仲、萸肉、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、川芎、当归、牛膝、狗脊、桑寄生、川断、菟丝子等。
阴虚证：推荐方药：左归饮加减。熟地、山药、枸杞子、女贞子、炙甘草、茯苓、补骨脂、杜仲、骨碎补、当归等。
中成药：虎潜丸、藤黄健骨片、蛇王腰突胶囊（院内制剂）等。
（三）针灸疗法
1、针刺法：
患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘3cm处作一标点，该点至股骨大转子的连线即是，沿肌纤维走向顺序排列针3针，深度约2--3寸，再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴。气滞血瘀型腰痛病配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿型腰痛病配阴陵泉、地机、华佗夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚型腰痛病以肾阳虚为主配太溪、命门，以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。根据不同证型采取补泻手法，达到尽快缓解疼痛的目的。急性期以泻法，慢性期以平补平泻法，以有酸麻感向远端放射为宜。针灸一天1次，每次30min。还可选取电针治疗以解痉止痛。
2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、火针等。
（四）其他外治法：
1、中药熏药、中药涂擦、中药热奄包治疗：
（1）气滞血瘀证选用伤科洗药1号方（香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、申姜等）治疗。
（2）风寒痹阻证选用伤科洗药2号方（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等）治疗。
（3）肾气亏虚证选用伤科洗药3号方（牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等）治疗。
2、刺络拔罐法：委中、环跳用三棱针深刺1寸，并在其周围点刺数针放血、拔罐5min，吸出5--10mL血性分泌物或血液。
3、针刀疗法：
（1）定位：患者取侧卧患肢屈曲位，皮肤常规消毒铺巾，选2个标记点在髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大转子顶部连线的外1/3为一点，此点与股骨大转子顶连线中点为另一点处进针。用龙胆紫定位，后消毒；
（2）定向：使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若肌纤维方向不与神经血管平行，以神经、血管方向为准；
（3）加压分离：右手拇食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧；
（4）刺入：继续加压，感到坚韧时，说明刀口下组织已接近病变处，稍加压即可刺透皮肤，刺到需要深度，施行剥离手法。针刀直刺至髋臼上缘和股骨颈关节囊处；
（5）起针后用苯扎氯胺贴外敷。治疗7天一次。
4、封闭疗法：
常规皮肤消毒，选取1%利多卡因注射液6mL，维生素B
12
注射液500mg和醋酸曲安奈德注射液15mg混合液，用7号针头经梨状肌解剖投影部位刺入梨状肌肌腹，病人诉有酸麻胀感时缓慢注入。
5、穴位注射：
在穴位上注射药物的一种疗法，通过穴位刺激和药物较长时间持续性刺激穴位的双重作用直接作用于穴位局部。常用治疗梨状肌综合征的注射药物有三类：（1）活血祛瘀药物，如复方丹参注射液、当归注射液等；
（2）神经营养药物，如维生素B
1、B
12
注射液等；
（3）激素、局麻药等，如地塞米松、强的松龙、曲安奈德注射液、利多卡因注射液及普鲁卡因注射液等。
6、银质针疗法
（1）患者取俯卧位。髂后上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处，选准软组织压痛点为进针点，无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1cm。根据患者胖瘦在进针点选择12cm长度的银质针缓缓垂直进针约4--8cm达梨状肌部，出现下肢放射麻木感时退针5mm。并向一侧偏斜25°--30°，再进针10mm，纵行分离松解坐骨神经一侧3次。然后以同样方法松解坐骨神经另一侧，最后横行弹拨2--3次。坐骨结节上部（6枚，针距为1.0--1.5cm）分2行呈弧形直刺达骨膜。
（2）梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点（单侧约4枚）。无
菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1cm。选择10--12cm。长度的银质针分别刺人皮丘，向病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达大粗隆尖端部附着处，引出较强针感。
（3）在每一支银针的圆球形针尾上装一艾球点燃，艾球直径2cm，燃烧时患者自觉有来自深层组织的温热感。若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的生理盐水的20mL注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替生理盐水，以免引燃酒精发生烫伤。
（4）艾火熄灭后，待针身余热冷却后方可起针，针眼涂以2%碘酒让其暴露，3天内不接触水和不洁物，在同一个病变治疗区仅作1次热灸治疗。多个病变区域的治疗，间隔时间以2--3周为宜。
（五）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
（六）运动疗法
1、做髋关节的内外旋、内收外展的被动锻炼。在做锻炼的时候患者仰卧床上，患肢屈膝屈髋，亦可做双手推膝关节及患侧髋的内旋活动，每日5--10min。
2、患侧下肢力量锻炼。如空蹬练习法，患者仰卧位，先做踝关节跖屈背伸活动，然后屈髋屈膝用力向斜上方进行蹬腿动作，每日3--5次，每次15--20下。
3、腰背肌功能锻炼。如五点支撑法、三点支撑法、燕飞法等
锻炼应遵循循序渐进的原则，以不劳累和额外增加痛苦为度，禁止做蛙跳动作。
（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗（如甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠注射液等）。
（八）手术治疗：可采用梨状肌松解术治疗。
（九）护理
1、一般护理
患者入院后给予常规检查，了解全身情况。保持病区内的安静、清洁、温度适宜，给患者提供舒适的休息环境。急性期患者应卧床休息，保持患肢在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于放松状态，有利于水肿的消除和疼
痛的尽快缓解。向患者详细介绍治疗的目的、方法及注意事项，取得配合。
2、疼痛护理
观察患者疼痛性质、部位及规律，做好疼痛评估。注意臀部及下肢的防风、保暖，避免不良刺激。必要时遵医嘱给予通络止痛、活血化瘀的药物。用药时应向患者说明药物的功效、注意事项及不良反应。
3、心理护理
深入病房主动与患者沟通，鼓励患者提出疑问，及时解除心理障碍。向患者讲解有关于梨状肌综合征的相关知识，耐心、细致地帮助患者正确地对待疾病，消除个别患者因疾病引起的恐惧或对治疗效果的疑虑。也有患者对治疗的期望值过高，护士也应因人而异地进行心理护理，使患者保持正确、良好的心态，积极地配合治疗。
4、治疗后的护理
嘱患者平卧休息后，适度下床活动。观察治疗处是否干燥、清洁，周围皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应；臀部、腿部疼痛程度变化和下肢活动感觉情况。给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，嘱其多饮温开水，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。
三、疗效评价
评价标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）。
治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。
好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
未愈：症状体征无改善。
概述梨状肌是髋关节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。该处卡压引起梨状肌综合征，是下肢神经慢性损伤中最为多见。病因和发病机制主要的病因有外伤造成臀部出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。部分病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长久也是一种慢性损伤因素。临床表现主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，由于影响行走，患者就诊时肌力下降多不严重。检查可发现患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。实验室及其他检查“4 ”字试验时予以外力拮抗可加重和诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。X线检查可发现基础病因，如有髋臼骨折病史在X线上可显示移位之骨块或骨痂。诊断和鉴别诊断一、腰椎间盘突出症本病常有腰痛伴有坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害的范围与突出椎间盘部位相关。直推抬高试验和加强试验阳性，而“4 ”字试验则可为阴性。二、神经鞘膜瘤高位坐骨神经鞘膜瘤较少见。其症状是进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体。有时可在B型超声上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。治疗早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果和病程长短有很大关系。
梨状肌综合征诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤或受凉史。 ②常发生于中老年人。 ③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。 ④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。 2、西医诊断 参照2008年人民卫生出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学（第7版）》。 ①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。 ②由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。 ③检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘫痕）或块状物（骨痴）。 ④“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel 征可阳性。 ⑤有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痴。 （二）证候诊断 1、气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠。舌暗红苔黄，脉弦。 2、风寒湿阻证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。 3、湿热蕴蒸证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4、肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1、松解类手法，包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。 2、整复类手法，包括按揉松筋法，弹拨筋络法，肘尖点按法，理筋整复法，舒筋活血法等。 （1）按揉松筋法：患者俯卧，自然放松，术者迭掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。 （2）弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨10次左右。 （3）肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3min，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。 （4）理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5--8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2--3分钟。 （5）舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。 3、特色手法治疗： 拔伸牵拉弹拨复位法。 患者取健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、脊，第二助手双手握住患侧下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位。
梨状肌综合征中医诊疗方案 一、诊断依据 1、有外伤或受凉史。 2、常发生于中老年人。 3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。 4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。梨状肌紧张试验阳性。 二、证候分类 1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。舌暗红，苔黄，脉弦。 治法：活血化瘀，理气止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤。 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等; 2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。 治法：温经散寒，祛湿通络。 代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。 常用药物：独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎 3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热，通络止痛。 代表方剂：四妙散
常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。 4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。 治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。 代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方；常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。 三、疗效评定 1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。 2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。 3、未愈：症状体征无改善。
中医综合疗法治疗梨状肌综合征52例 【摘要】目的：观察中医综合疗法治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法：将52例患者采用副环跳穴速刺、简便推拿、中药熏蒸治疗。结果：1~2疗程治疗后，治愈38例（73.1%），显效和有效14例（26.9%），总有效率100%。结论：中医综合疗法治疗梨状肌综合征有显著的疗效。 【关键词】梨状肌综合征；副环跳穴；速刺；简便推拿；中药熏蒸 笔者2004~2005年，采用中医综合疗法治疗梨状肌综合征52例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：52例患者均来源于我院针灸门诊。其中男30例，女22例；年龄18～56岁，平均37岁；病程2天～3个月，平均46天；前移型48例，后移型4例。所有病例均为单侧部位发病。 1．2 诊断标准：（1）患侧臀部深处酸痛，伴同侧大腿后侧及小腿外侧放射性疼痛，偶有小腿外侧发麻，严重者走路跛行，臀部呈“刀割样”剧痛，用力或咳嗽时呈下肢窜痛，日久患侧肌肉萎缩；（2）梨状肌体表投影区有明显压痛，深压在梨状肌走行位置上可触到高起的条索状物；（3）直腿抬高试验患侧在60度以前疼痛显示，抬举受限，抬腿超过60度以后疼痛反而减轻；（4）梨状肌紧张试验阳性；（5）测量两下肢长短时，出现两下肢不等长现象。以患侧下肢延长或缩短鉴别前移型和后移型。前移型特征：患侧下肢变长，髂后上棘轻微凹陷，占大多数。后移型特征：患侧下肢变短，髂后上棘轻微凸起，占极少数。 2 治疗方法 （1）针刺：患者侧卧位，患侧在上，穴位常规消毒后，选择0.35×100 mm 毫针，快速直刺自拟副环跳穴（环跳穴直上约一寸处）65~75 mm，提插捻转，使患者产生触电样针感沿着下肢后外侧放射至足部3次；（2）简便推拿：①前移型：屈膝屈髋，外展外旋法。患者取仰卧位，健侧下肢伸直，医者立于患侧一手扶住健侧髂前上棘处，另一手握住患肢的小腿上部，嘱患者尽量屈膝屈髋，医者
梨状肌综合征详解 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。 由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。 1.病因 多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。 2临床表现 疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 3检查 1.直腿抬高试验 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。 （直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。） 2.梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。 （另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲90°，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿用力向外侧推压，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。若出现臀部疼痛并向下肢放射者，即为阳性，说明坐骨神经在梨状肌处受损，多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。） 4诊断 梨状肌综合征主要的临床表现：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。 5鉴别诊断 梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。 主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。 根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿
梨状肌综合征-中医推拿疗法 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子，是髋关节的外旋肌。梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出，其下方有臀下神经及血管穿出，而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异，痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。变异的梨状肌（图178）是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。 再则，坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加医学教`育网搜集整理。 【临床表现】 以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，
大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻医学教`育网搜集整理。 梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。 【诊断和鉴别】 有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位（图179）深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。 鉴别诊断见下表： 【治疗】 1.治疗原则疏筋解痉，祛瘀通络。 2.常用穴位及部位次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部
及小腿外侧等部。 3.常用手法掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法医学教`育网搜集整理。 4.操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下： （1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。 小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。 （2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5～8分钟。 要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动（图180）来提高手法的治疗效果。
治疗梨状肌综合征最好的方法 肌肉在人体中是必不可少的一个器官之一，人体的站立支撑、做动作等等都需要肌肉参与进来才能够实现。梨状肌是处于人体臀部附近的一种肌肉群层，而当我们运动前没有做好准备活动，或者是剧烈运动后就有可能使得梨状肌受损，从而引起梨状肌综合征这种病症，对人体有很大影响。下面来介绍下其治疗的最好方法。 ★治疗方法: 1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。 2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部
的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。 3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 4、手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自
梨状肌综合征中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局主编，南京大学出版社，1994年）。 （1）有外伤史或受凉史。 （2）常发生于中老年人。 （3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“灼烧样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。 （4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，支腿抬高在60°以内统统明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。 2.西医诊断标准参照《外科学》（第7版）（吴在德、吴肇汗主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。 （2）由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间比较早，肌力的下降并不严重。 （3）检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及条索状或块状物。（4）“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛。（二）证候诊断
1.气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠，舌暗红苔黄，脉弦。 2.风寒湿痹证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着。舌淡苔白腻，脉濡缓。 3.湿热痹阻证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。 二、治疗方法 （一）手法治疗可选用滚、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。 1.按揉松筋法：患者俯卧位，自然放松，术者叠掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部由僵硬变为松软，且有发热感为度。 2.弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨10次左右。 3.肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3分钟，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。 4.理筋整复法：施掌推法或深按法，顺肌纤维方向反复推压5-8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2-3分钟。
但是9工作环境情况是物理治疗师自己量化回答的9由于回忆和其他个人偏见9自我评价的数据可能存在一些不精确的地方 在推拿中手的位置和力量是易变的9任何一组都看不出有明显的模式 个人的操作经验对手的位置的影响可能比疼痛的影响强一些9或者不同的个体发现不同的手位能使自己更舒适 普遍认为放射摄影下可见的骨关节炎累及关节的数量与患者反映的疼痛之间并不总是一致9就可以解释为什么非疼痛组与疼痛组有一样高的骨关节炎发生率 这项研究结果显示拇指腕掌关节的不稳定和拇指肌肉的无力与物理治疗师的拇指疼痛相关 这项研究也说明当出现与工作相关拇指痛时利手可能更能显示腕掌关节不稳定和拇指无力 一项关于物理治疗师的调查显示有拇指疼痛的物理治疗师可能出于本能地使用能够控制不稳定拇指的干预措施955 的患有手部疼痛的物理治疗师使用夹板夹或者支持带控制症状 作者需要进一步研究确定增加拇指的稳定性和强度是否能防止与工作相关拇指痛的发展或是减少对物理治疗师危害的严重性 身高和体重似乎与工作相关性拇指痛有一些联系9但更多的研究需要确定这些参数是如何与手法相联系 需要注意的是设计这项病例对照研究只能阐明这些因素与物理治疗师工作相关性拇指痛相关9还不能确定观察到的不同是否是引起工作相关性拇指痛的原因或结果9因此需要一项以一个新的物理治疗师开始工作为起点的纵向研究 结论物理治疗师工作相关性拇指疼痛在进行手法治 疗的物理治疗师中已经开始成为普遍问题 影响拇指疼痛的相关因素包括腕掌关节的活动度和拇指的力量 在对拇指疼痛进行有效干预时需要考虑并处理这些因素 <孙丽摘邱纪方校> 021梨状肌综合征!诊断"治疗及预后[英]/F i sh-m an L M ~Do mbi G W ~M i chael sen C -/ /A rch Ph y s M ed Rehabil .-2002~83<3>.-295～301 #收稿日期$2004-06-23#作者地址$华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科9湖北武汉430030 #作者简介$王海峰(1979-)9男9山东泰安人9在读硕士9主要从事神经精神方面的研究 梨状肌综合征是一个描述性\排他性诊断9只有在明确 没有引起坐骨神经痛的脊髓病因时才被考虑 然而9最近研究表明9影像学方面异常可以不引起疼痛9而明显坐骨神经痛在CT \MR I \脊髓造影和常规肌电图中却表现正常 几乎每个医生都见到过这种情况 1947年年初由Robi nson 使用梨状肌综合征一词9他描述了该病的5个明显的特点:①局部外伤史;②疼痛局限在骶髂关节\坐骨结节和梨状肌9疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难;③弯腰\举重导致疼痛加重9通过牵引可以不同程度缓解;④在梨状肌的解剖部位可以触到梭形\ 腊肠状的块状物;⑤Lase g ue 征阳性 Robi nson 还发现梨状肌综合征患者很可能有臀肌萎缩 对于梨状肌综合征的诊断方法描述很少 S i naki 等\Nai nzadeh 和Lane \S y neck 在7例患者中使用体感诱发电位来测定在坐骨神经入骨盆口区域的邻近梨状肌的感觉神经传导速度延迟9 但他们的实验中没有与正常人的比较9没有正常变异的估计9也没有所测定方法的敏感性和特异性 Yeo m an \Peci na 和Gotli n 研究了世界不同地区的解剖变异9但是9在尸检中发现有约15 ～20 的坐骨神经-梨状肌通路方面的变异与临床梨状肌综合征患者实际病例无关 Sol hei m 等9F rei ber g 和V i nke 9M izu g uchi 成功的外科手术治疗确证了该综合征的可治疗性 然而9如果没有可靠的诊断方法9就无法确定这些病例在可以治疗病例中所占比例 F ish m an 和Z y bert 使用FA I R ( 屈髋\内收\外旋)姿势时~反射的延长来诊断梨状肌综合征9 并在38个病例中显示了该方法的敏感性和特异性 本文即是以这些研究为基础9设计梨状肌综合征的诊断标准9确认梨状肌综合征的电生理学的证据9评价由每种诊断标准诊断病例的非手术和手术治疗效果 资料与方法研究对象为自认患有梨状肌综合征的患 者 有腰背痛或坐骨神经痛的患者若符合临床诊断标准3项中的至少2项则被认为有梨状肌综合征9标准如下:①FA I R 位置( 患者侧卧9患侧髋屈曲\内收9内旋置于健腿上)时坐骨神经和梨状肌交点处疼痛;②梨状肌和坐骨神经交点处触痛(机械压力产生病理性机制);③仰卧位Lase g ue 征阳性(与健肢相比9患侧直腿抬高减少15 或者不到65 9检查使坐骨神经与梨状肌腱缘之间的接触拉紧) 在918例诉有腰背痛和/或坐骨神经痛的患者中进行了完整的病史收集和全面的体格检查9其中涉及1014条患肢(96例患者是双侧同时受累) 先测定患者处于解剖位置时单侧或双侧胫后和腓神经的~反射 按照~u g on \B raddo m 和Johnson 所述的方法进行了胫后~反射的测定 检查腓神经~反射时将电极放于远离腓骨小头6c m 处并在腘窝处刺激 然后该患者处于FA I R 体位5s 内9按同样的指南进行~反射的测定9两次测试间隔休息）5s 以降低反复刺激对~反射潜伏期的影响 在上述两神经的正常位置和FA I R 位置还记录~反射和刺激所出现的M 波 前后曾取得共88例无症状者下肢的测定数据并用从这些正常者中得到的FA I R 体位下~反射潜伏期延长的标准差来判断这些疑为梨状肌综合征患者中的异常状况 为了比较9229例FA I R 体位阳性患者的对侧肢体也按相同标准作了测定 ~反射延迟的测量: 考虑到在患者从正常位置改变为FA I R 位置时所发生的皮下神经的活动9 作者通过记录从刺激点到比目鱼肌或腓骨长肌的M 波或远端运动潜伏期的总和9再加上~反射的潜伏期来计算一个完整的反射弧的潜伏期 用这种方法9在神经刺激点的活动不会改变反射弧的潜伏期9除非因为在同样距离下远侧运动潜伏期通路的延长 441 国外医学 物理医学与康复学分册2004年第24卷第3期
梨状肌综合征小针刀疗法 梨状肌综合征为临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。临床症状较为复杂，在下肢神经慢性损伤中最为多见，易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆。常规按摩、针炎、中药等方法治疗，疗程长，见效慢，对慢性损伤更难以根治，采用针刀治疗，疗效确切。 大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌被拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，造成筋经损伤，局部气血瘀滞，导致经脉不通，不通则痛。 梨状肌综合征小针刀疗法一 针刀定点：梨状肌体表投影的压痛点（髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点）。 操作规程患者俯卧，取梨状肌体表投影的压痛点（髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点）作为进针刀点。常规皮肤消毒后进针刀，刀口线与坐骨神经走向平行，针刀体与皮肤表面垂直。刺入后探索进针，当针刀通过臀大肌，达到梨状肌时，可能会出现空虚的感觉，如果该肌粘连变性会有硬韧酸胀感，同时会有麻窜感，如麻窜强烈并沿坐骨神经下传，提示针刀已触及神经干，需提起针刀向
外侧移动5mm，再进针刀．出现酸胀感处即为病变处，先排切2～3刀，横行剥离1次，再纵行疏通1次。然后出针。 出刀后，给予相应手法治疗。患者仰卧，屈骸屈膝90°，术者用手压住患者膝部外侧，让患者做外旋抗阻力动作2次。 操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。 梨状肌综合征小针刀疗法二 针刀定点：髂后上棘与尾骨尖的连线中点；该点与大转子尖部连线的中1/3段交界点；该连线的外1/3段交界点；梨状肌在大转子尖部的附着点。 操作规程：患者俯卧，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，刀体与臀部平面垂直。①松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛点，常规皮肤消毒后进针刀，针尖刺至髂骨背面时，探及其边缘，沿骨边缘继续向下刺入，达梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再令针体向外侧倾斜，针刀刃紧贴胀骨内面刺入，纵行疏通剥离。②松解梨状肌中段的压痛点（环跳穴处），在此处可摸到臀肌深部有条索状肿大硬物，丿和痛可向下肢放射，针刀剌入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感、电击感，出现避让反应，可能是针刃触及了神经、血管，应迅速将针刀上提，向旁边移动2mm，继续进针，待患者诉有明显酸胀感时，说明针刀巳达梨状肌病变部位。做纵向疏通，横向剥离手法．如针下有紧涩，绷紧感，可用切开剥离法。③松解梨状肌体表投影区的外1/3处压痛点。针刀摸索进针达髋臼后缘骨面。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，采用纵行疏通剥离，横行铲剥手法。该点治疗
梨状肌综合征 由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征，以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。多见于中青年人。 [应用解剖] 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌的体表投影，为髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8 -15)。坐骨神经穿出骨盆后，在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运动。 [病因病机] 梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。 [临床表现] 臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。局部封闭治疗，疼痛可缓解或消失。 [诊断要点] 1.病史可有髋部扭闪外伤史。 2.临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。 3.体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。 4.辅助检查多无明显异常。 [辨证论治] 可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。 1.手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10 -20次。最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。 2.药物治疗 (1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛，可选当归鸡血藤汤。 (2)外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽。 3.水针治疗
梨状肌综合征的症状 梨状肌属于臀肌，位于臀区的中部，梨状肌综合征是由于坐骨神经在梨状肌处受压疼痛所引起的一种疾病，在临床症状上会表现为以臀部为主并向下肢放射的剧烈疼痛感，会影响到病人正常的行走和运动。而且当病人不运动时也不能消除疼痛的症状，甚至能影响到正常的睡眠，而且打喷嚏、大小便、咳嗽等都可引起疼痛症状加剧。 梨状肌综合征的治疗方法： (1)约物治疗：梨状肌综合症患者，一般可通过外拥高约冶辽，例如“济愈堂.梨状肌.贴”可以狠hao的渗透肌肤，疏通筋络，达到自愈坐骨神经痛的木的。 (2)理疗或按摩：可解痉镇痛，舒筋活血，促进炎症消退，缓解疼痛、酸胀等症状。 (3)压痛点封闭疗法：醋酸强的松龙1毫升或醋酸确炎舒松-A 1毫升加2%利多卡因5毫升注射于梨状肌部位压痛点，每周一次，3~4次为一疗程。对慢性者，触诊梨状肌纤维局限性肿胀，肌质变硬，弹性变差，则用醋酸氢化可的松龙1毫升加透明质酸酶1500单位和0.5%普鲁卡因18毫升压痛点注射，每周一次，3~4次为一疗程。注意在注射前须做普鲁卡因过敏试验。 (4)开刀：经上述各种方法无效，病程很长，疼痛等症状严重，影响生活和工作的病人可考虑开刀。开刀的目的是将梨状肌切断，或将坐骨神经同梨状肌和／或软组织行粘连松解。但疗效不能肯定。 注意事项： 1、饮食 患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，而且还要做好少食多餐，不能暴饮暴食。在平时还可以适当的食用全谷物和含钙食物，如海带、燕麦、黄豆、鸡蛋等，有助于补充营养，促进疾病恢复。同时，还要注意睡前补充钙量和维生素，少吃刺激性食物，如辣椒等。 2、适度运动 在恢复期的时候，梨状肌综合征患者还要注意适度运动，有助于增强体质，
梨状肌综合征：是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经、臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。 什么是梨状肌综合征? 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。 髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。 此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。 病因 病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。 梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
梨状肌综合征的运动康复 康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。 康复目标包括： ●减轻疼痛 ●通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性 ●恢复正常运动 ●预防损伤发生 ●减轻疼痛 ●口服NSAID类药物 ●热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环 ●休息，避免剧烈运动(包括跑步) ●轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛 ●牵拉及力量训练 ●待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒 ●梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合 ●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力 ●同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练 ●恢复正常运动 鉴别诊断 1. 腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。
梨状肌综合征的小针刀治疗技术 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出。或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、粘连时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。腓总神经等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。 一、鉴别诊断 梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出，脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此
外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 二、小针刀治疗 现代医学认为本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，痉挛缩，粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环运用针刺治疗主要起到缓解肌肉痉挛，降低梨状肌张力，消除水肿，从而消除对神经血管的刺激和压迫症状。小针刀及手法的治疗，也同样解除肌肉痉挛，纠正肌肉神经筋膜的细微变位，减轻梨状肌内压力，改善局部血液循环，加强新陈代谢，促进炎症水肿消退，恢复局部组织的物理生化平衡，从而治愈本病。 1、体位：俯卧位 2、定点：坐骨神经在梨状肌下受压的压痛点即梨状肌下孔投影点。 3、皮肤常规消毒：戴手套，铺无菌巾，行针刀术。 4、针刀操作：刀口线与坐骨神经走向平行，针刀体与皮肤面垂直刺入，此后，要摸索进针，当针刀通过臀大肌，达到梨状肌时，会产生棘粘连变性等有酸胀感，如果同时产生强烈麻串感且向下直放射时提起针刀向外侧移动刀锋，当只有酸胀感时则为病变处，先纵行疏通，再予横行剥离，然后出刀。 5、手法操作： 1、仰卧位，让病人外旋患肢，医生双手握住踝上与病人对抗，反复2-3次。2、让病人做直腿抬高试验，如达不到90度时，医生可帮助患者直腿抬高90度，以进一步松解坐骨
梨状肌综合征 什么是梨状肌综合征 梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。 为什么会造成梨状肌综合征? 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。 梨状肌综合征的主要原因是什么 梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 梨状肌综合征主要症状是什么 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 梨状肌综合征的诊断依据是什么 梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。 什么是梨状肌紧张试验 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。 梨状肌综合征应和哪些疾病做鉴别 梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧
梨状肌综合征能治好吗 梨状肌综合征属于一种坐骨神经痛，分为急性和慢性，当患者发病的时候，经常引起充血，导致水肿，甚至引起粘连和挛缩等症状，会引起肌肉的间隙出现狭窄，容易导致压迫神经和血管，臀部容易引起外伤出血，容易形成瘢痕，常常会导致患者行动能力受到限制，引起剧烈的疼痛。会引起坐骨神经慢性的损伤，出现这种病症，要及时进行治疗，生活当中一些比较好的保守治疗方法的。比如说按摩推拿，拔罐，针灸等等。 ★1、按摩揉推法： 患者俯卧推拿治疗硬板床上，暴露臀部，术者于患者左侧或右侧，两手重叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min，
以右侧下肢为例，右侧患肢置于左腿上部，呈交叉形，术者右手将病员右下肢用力向左方推，使左腿最大限度内收；左前臂肘关节屈曲，用肘尖部按揉环跳穴，约3min；体位同上，患肢交叉到健肢上，用拇指指腹在梨状肌部位垂直涤按，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内上方，来回拔动，并沿全部肌腹拔动一遍，再往压痛部位弹拔2-3遍；指压下髓，阳溪，殷门，环跳，阳陵泉等穴位。术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。 ★2、弹拔点拔法： 术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔10-20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。
操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。 ★3、按压法： 医者双手交叉按压痛点1分钟左右。 以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10-20次左右而结束。
梨状肌综合征的概述 坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，其中最为常见的就是腰椎间盘突出症。但是还有一种以臀腿部疼痛为表现的疾病，常常被误诊为腰椎间盘突出症。 这就是我们今天要说的“梨状肌综合征”。该病在90年前第一次被Yeoman报道，是由于梨状肌急、慢性疾患导致坐骨神经受压和刺激症状的一种情况。临床表现是自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧、小腿后外侧放射，小腿外侧麻木。 因为坐骨神经与梨状肌关系密切，当梨状肌有病损，常引起同侧坐骨神经的症状，故常常被误认为腰椎间盘突出症。发病机制一般包括急性损伤（蛙跳、外伤）、慢性劳损（久坐）和感受风寒。同时妇女盆腔炎或骶髂关节炎等邻近梨状肌和坐骨神经的病变，也可以波及梨状肌。 当出现腰腿痛的时候先别急，教你两招可以自测：
第一招：直腿抬高试验，患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。梨状肌综合征往往直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。 第二招：梨状肌紧张试验，患者仰卧，检查者使患侧的腿做内收内旋动作，如果患者臀部深层有明显疼痛，再做外展外旋姿势，疼痛随即缓解，则可能为梨状肌综合征。 通常我们会建议此类患者进行自我锻炼，方法非常简单： 1. 站立位，腰椎挺直，膝关节绷直，健侧下肢做支撑，将患侧下肢尽力后摆，然后收回，并与健肢并齐（切不可超过健肢前侧，做钟摆运动），10次/组，2组/次，3次/天 保养方法，纠正站姿坐姿，脊柱自然挺直，均匀分布梨状肌压力。任何姿势不超过1小时，推荐半小时就改变体位，活动放松3-4分钟。