万方数据
万方数据
ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９８７，４４（３）：３２４—３２５．
７熊利华。华平，李佳，等．乳内动脉ｓｋｅｌｅｔｏｎ取材法在冠状动脉旁路移植术中的应用．中国胸心血管外科临床杂志，２００７，１４（４）：
２５２—２５５．
８ＴａｋａｍｉＹ．ＩｎａＨ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚａｔｉｏｎｏｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｌｏｗａｎｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓｉｎ
ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ＋２００２，７３（５）：１４４１—１４４５．
９ＤｅｊａＭＡ，ｗｏ；Ｓ，ＧｏｔｂａＫＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚｅｄｖｅｒｓｕｓｐｅｄｉｃｌｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９９，６８（６）；２１６４—２１６８．
１０ＤｅＰａｕｌｉｓＲ，ｄｅＮｏｔａｒｉｓＳ，ＳｅａｆｆａＲ．ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙｈａｒｖｅｓｔｉｎｇｏｎｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌａｎｄｄｅｅｐｓｔｅｒｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚａｔｉｏｎ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００５，１２９（３）：５３６—５４３．
１１Ｗｉｍｍｅｒ—ＧｒｒｅｉｎｅｃｋｅｒＧ，Ｙｏｓｓｅｅｆ．ＨａｋｉｍｉＭ。ＲｉｎｎｅＴ。ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔａｎｄｐａｉｎ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９９，６７（４）：１０７８—１０８２，
?４１７?
１２ＲａｊａＳＧ，ＤｒｅｙｆｕｓＧＤ．Ｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙ：ｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚｅｏｒｎｏｔｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚｅ？ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ．２００５，７９（５）：１８０５—１８１１．１３李儒正，天野笃，广濑仁，等．超声刀在骨骼化动脉血管桥采取中的应用．中国心血管病研究杂志，２００６，４（６）：４２９—４３１．
１４ＨｉｇａｍｉＴ，ＹａｍａｓｈｉｔａＴ，ＮｏｈａｒａＨ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｇｒａｆｔｉｎｇｕｓｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｌｌｙ
ｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ．ＡｔｉｎＴｈｏｒａｅＳｕｒｇ，Ｚ００１，７１（４）：１２２４—１２２８．
１５ＮｉｓｈｉｄａＨ．ＴｏｍｉｚａｗａＹ。ＥｎｄｏＭ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｗｉｔｈｏｎｌｙｉｎｓｉｔｕｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｒｉｇｈｔｇａｓｔｒｏｅｐｉｐｌｏｉｃａｒｔｅｒｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４（１２Ｓｕｐｐｌ１）：Ｉ７６一ｌ８０．
１６ＣａｌａｆｉｏｒｅＡＭ，ＶｉｔｏｌｌａＧ。ＩａｃｏＡＬ，ｅｔａ１．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙａｒｔｅｒｙｇｒａｆｔｉｎｇ：ｍｉｄｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｅｄｉｃｌｅｄｖｅｒｓｕｓｓｋｅｌｅｔｏｎｉｚｅｄＣＯｎｄｕｉｔｓ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９９。６７（６）：１６３７—１６４２．
收稿日期：２００７—０８—２７修订日期：２００７—１０—１０
编辑冯远景
冠心病术后胸骨钢丝断裂误诊为心绞痛一例
晋炳申郑建伟于文舟吴海军刘国栋矫艳李征姜文斌
（潍坊市人民医院心血管外科，山东潍坊２６１０４１）中图分类号：Ｒ５４１．４文献标识码：Ｄ文章编号：１００７．４８４８（２００７）０６—０４１７－０１
患者女，７０岁。因冠心病、不稳定型心绞痛，做冠状动
脉造影显示：３支病变。于２００５年７月在非体外循环下行冠状
动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ），采用正中纵行开胸切口，术毕带针
钢丝缝合胸骨，胸骨柄缝合１针，其余４针经胸骨旁肋间隙缝
合，手术顺利。术后恢复良好，切口甲级愈合，术后２周出院。
出院前复查胸部Ｘ线片示：胸骨钢丝无异常（图１，箭头所
示），出院后约３个月无明显原因出现心前区疼痛反复发作，
每次持续约５～１０ｒａｉｎ，出冷汗，且疼痛向左肩和背部放射，含
服硝酸甘油片自觉症状缓解。于２００５年１１月诊断为ＣＡＢＧ
术后心绞痛。再次人院行药物治疗，病情未好转，并且逐渐加
重。复查胸部Ｘ线片发现第１根钢丝断裂（图２，箭头所示），
断端位于胸骨后，于２００５年１２月在局部浸润麻醉下拔除断
图１术后１０ｄ复查胸部ｘ片图２术后３个月胸部Ｘ片?病例报告?
裂钢丝，术中证实钢丝断裂。出院后随访约３个月，病情稳定，
无心前区疼痛发作。
讨论手术操作不当引起的钢丝断裂一般在术中会被及
时发现，断端常临近于钢丝结。本例患者发生于出院后，断端
位于胸骨后，断裂原因不明。发病后病情逐渐加重，可能是钢
丝断端逐渐移位刺激纵隔组织。本例患者被误诊为术后心绞
痛近１个月，误诊原因为：（１）ｃＡＢＧ术后患者早期存在一定
程度的心绞痛复发率；（２）术后发生钢丝断裂的情况较少见；
（３）本例患者症状酷似心绞痛发作，这可能与损伤处的痛觉传
入纤维为内脏感觉神经，定位不准确有关；（４）成年人尤其老
年人，上段胸骨被按压时下陷度相对较小，断端位于胸骨后时
常规触诊检查不易发现胸骨后疼痛。总结我们的经验认为：疼
痛发作时反复心电图检查无明显的ＳＴ段和Ｔ波改变，心肌
酶无明显升高；疼痛发作时患者习惯两臂交叉，四指插入双
侧肋弓下向外上方牵拉，试图使胸廓前后径扩大来减轻痛苦ｆ
呼吸表浅，不敢做深呼吸，频率稍快；用力按压断裂处的胸骨
会出现疼痛等，以上这些可能有助于与心绞痛相鉴别。
钢丝断裂发生于胸骨后，将可能直接刺伤临近的重要组
织和器官，如主动脉、气管、支气管、心脏等，可导致严重的并
发症，如升主动脉假性动脉瘤、急性心脏压塞、大咯血等。因
此，应积极诊断及时处理。
收稿日期：２００７－０４—０３修订日期：２００７—０６—１１
编辑冯远景
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