冠心病合并糖尿病患者药物法脱支架的临床应用
药物洗脱冠状动脉内支架的应用是介入心脏病领域又一个里程碑。国外研究表明，其能够有效降低介入术后冠脉再狭窄发生率。在进行血管重建的冠心病患者中，约15%～20%的合并糖尿病的患者冠状动脉弥漫病变较多，狭窄程度严重，糖尿病影响经皮冠状动脉介入治疗患者的预后。然而，有关糖尿病对冠心病患者冠状动脉介入治疗的研究较少。本研究旨在评价药物洗脱支架治疗冠心病合并糖尿病的早期临床疗效。
1对象与方法
1.1对象2004年3月至2006年10月在我院住院治疗的232例冠心病合并糖尿病患者，随机分选取116例接受冠状动脉药物洗脱支架治疗，为药物支架组；116例年龄、性别匹配的患者接受普通支架治疗，为普通支架组。2组临床资料见表1。
1.2方法冠心病合并糖尿病患者的糖尿病的诊断标准为下述3项标准符合任意2项，或复查后得到同样结果：①有糖尿病表现，随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验2 h后血糖≥11.1 mmol/L。全部患者入院后均给予抗心绞痛和抗血小板治疗，包括口服阿司匹林100～300 mg/d，或氯吡格雷75 mg/d。对急性心肌梗塞、高危不稳定型心绞痛患者同时给予抗凝治疗，即普通肝素10U/(kg·h)，静脉滴注维持24～48 h，或低分子肝素5 000 U/12 h，皮下注射3～7 d。糖尿病患者给予口服降糖药或注射胰岛素治疗。入院后3～14 d内行冠状动脉支架置入术。按照标准Judkins法进行冠状动脉造影检查及支架术。采用计算定量冠状动脉造影分析（QCA）测量冠状动脉参考血管直径和病变节段直径狭窄百分数。按ACC/AAA标准对病变分型，由两位经验丰富的心血管专科医师目测判定并决定治疗策略。采用标准方法行冠状动脉置入术。手术成功指残余狭窄＜20%，TIMI Ⅲ级血流，而且无严重心脏事件发生。全部患者术后长期口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，口服6～9个月，皮下注射低分子肝素5 000 U，2次/d，3～7 d。急性心肌梗塞患者如无禁忌征，可同时口服ACEI和β受体阻滞剂治疗。
所有患者均经心血管介入门诊或电话定期随访。记录用药情况，一般情况及严重心脏事件，并依据加拿大心血管
协会（CCS）标准对心绞痛复发患者进行心绞痛分级。支架内再狭窄的判断标准为直径减少≥50%。
1.3统计学方法数据分析采用SAS6.12软件。连续性数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，发存分析采用Log-Rank检验。(P＜0.05)为差异有统计学意义。
2结果
冠心病支架移植术后注意事项 一遵医嘱服药 1.阿司匹林 如无不良反应及禁忌症，阿司匹林需要终身服用，可选用阿司匹林肠溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷，及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定，一般要服用1年。 3.他汀类调脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解，很多人在检查血脂“正常”以后，就停止服药，大错而特错。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量。 4.其它药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（如“xx普利”），β受体阻断剂（如“倍他乐克”）此类药物作为冠心病的基石性药物，作用不容忽视，特别是对于那些心肌梗死的患者，但不见得所有患者都需要或都能耐受，需遵医嘱服用。 二定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等，请务必谨记。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三生活管理 1.运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同，和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态，而有的患者可能恢复不到原来的水平，而且需根据医生的建议逐渐恢复运动，不能短期内突然增加运动量。 2.饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒，建议每日饮酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，红酒100ml。
2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素 发表时间：2013-04-10T13:53:23.437Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：周丹 [导读] 样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 周丹 (苍南县第三人民医院 325804） 【摘要】目的：分析研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的78例2型糖尿病患者的临床资料。将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组29例和对照组49例进行对照分析。两组均记录患者年龄及病程，计算体重指数(BMI)，并测血压(SBP、DBP)、血糖(FBG、PBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)等。结果：两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及血尿酸等都是糖尿病合并冠心病的危险因素，2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。 【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0139-02 由于现代生活水平提高和生活方式改变，如高脂肪高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。糖尿病常伴随心血管疾病，明显增加了心血管病的发病率和死亡率，有资料显示，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍。本文对2009年1月至2012年12月期间来我院就诊的2型糖尿病患者进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料选择2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的2型糖尿病患者78例，男41例，女37例，全部患者均符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断和分型标准。 1.2 研究方法将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组(2型糖尿病并发冠心病)和对照组(单纯2型糖尿病)，冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现，或经冠脉造影，心血管专科医师诊断为冠心病。 观察组29例，男16例，女13例，年龄(65.2±3.8)岁。其中合并高血压15例；对照组49例，男25例，女24例，年龄(59.25±7.82)岁，合并高血压7例，所有入选者均排除肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤。分别统计两组患者的年龄及病程，BMI，SBP，DBP、FBG、PBG，FINS、GHbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C和UA等。 1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示。样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验， P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 观察组与对照组各项指标比较 3 讨论 糖尿病患者动脉硬化发生率高、发病早、病变重，近年来，其临床危害的早期变化和加速心血管危害事件发生发展机制的研究日益受到人们的重视。2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。以临床症状不典型的多见。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性微血管病变；④糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的糖尿病患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。 本组资料显示，两组患者年龄、BMI、DBP、DBP、TC和GHbAl c与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明糖尿病病程、高血压、高胰岛素血症、高TG、高
高血压并发冠心病患者应用循证护理的效果研究刘辉 发表时间：2019-04-08T10:33:09.850Z 来源：《中国结合医学》2019年第02期作者：刘辉 [导读] 针对高血压并发冠心病患者选择循证护理干预效果较佳，建议广泛应用。 常德市安乡县人民医院中医科 415600 【摘要】：目的：探究高血压并发冠心病实施循证护理干预的效果。方法：选择在本院接受治疗的高血压合并冠心病患者进行研究，采用随机抽样法，抽选出病例数80例，将其按照不同的护理模式分为对照组、观察组，对应护理干预手段分别为常规护理、循证护理；对比护理后2组患者的血压水平以及心功能。结果：观察组患者血压以及心功能指标均优于对照组，组间数据对比差异性十分明显：P＜0.05。结论：针对高血压并发冠心病患者选择循证护理干预效果较佳，建议广泛应用。 【关键词】循证护理；高血压；冠心病；应用效果 现如今，我国已经步入老年化社会，随着人们的生活、饮食方式发生改变，越来越多的人出现高血压、糖尿病等内科疾病。高血压作为诱导心脑血管疾病发生的高危因素，近年来发病率显著提高。由于该疾病目前尚未出现治愈方式，患者只能通过药物控制。有关资料也曾经显示，高血压并发冠心病患者的病情较为严重，患者不仅需要接受药物治疗还需要加以护理干预。随着临床研究的不断深入，循证护理得以在临床上广泛应用。在本文中，对本院在2017年到2018年间收治的高血压合并冠心病患者展开研究，探讨不同的护理模式在患者中的应用效果，以下是详细报道内容。 1 资料、方法 1.1 资料 收集2017年1月-2018年3月间在本院接受治疗的高血压合并冠心病患者进行研究，使用随机抽样法抽选出病例数80例，采用数字量分配法均分为2组，每组病例数各为40例。 对照组男性有24例，女性有16例，年龄在54岁到78岁之间，平均年龄为：67.7±6.3岁。 观察组——男、女性患者占比各为25/15；年龄范围上限值：79岁，下限值55岁，年龄平均值（67.8±6.1）岁。 比较上述患者的基本资料，组间数据对比差异性较小：P值大于0.05，具有可比意义。 1.2 方法 对照组高血压合并冠心病患者实施常规护理服务。 观察组患者实施循证护理服务，具体护理内容为：①成立循证护理小组由主治医师、护士长、责任护士、助理护士组成，针对患者的实际情况提出护理方向。对患者的实际病情进行评估，告知患者选择何种手段进行护理干预，从而进一步提升患者的治疗效果，并在万方、知网等网站查阅资料，收集信息[1]。 ②制定计划通过小组讨论，明确护理方向，为患者制定个性化护理内容。在护理前，对患者进行健康教育、心理护理。让患者了解到高血压的危害性，促使患者能够积极配合治疗。还能够选择适当的心理护理干预，从而使得患者的内心压力能够逐渐得到较好的释放，告知患者无需过度担忧，保持良好的心理状态能够更加提高治疗效果。 ③生活指导告知患者良好的生活习惯的重要性，从而使得患者能够逐渐正确对待自身的生活习惯，能够逐渐保持良好的作息习惯以及心理状态。饮食方面注意戒烟酒、忌油腻食物，少食多餐。运动应以开展自身承受范围内的活动，例如打太极、散步、慢跑等。 ④用药指导对于高血压合并冠心病患者而言，按时用药十分重要。由于很多高血压、冠心病患者中大多为老年患者，其自身记忆力下降程度较为明显，很容易出现误服、漏服等情况，因此对于特殊情况患者，应加以健康指导，或为患者设置闹钟提醒，在患者病情稳定出院后，还需要电联或其他方式定时提醒患者需要定期来医院进行复查。 1.3 观察指标 观察对比2组舒张压、收缩压、心功能指标。 1.4 统计学处理 所有上述数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。将2组舒张压、收缩压、心功能作为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验。当数据对比存在p＜0.05时，为两组各项指标差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者的舒张压、收缩压以及心功能指标与对照组相比较组间数据差异性十分明显：P＜0.05（详细见表1）。 3 讨论 高血压合并冠心病疾病是临床中较为常见的一种疾病，该疾病近年来发病率显著增加，与人们的生活、饮食习惯发生改变密切相关。高血压所引起的并发症已经引起人们的高度重视，虽然高血压本身对人们伤害性较小，但是持续性的高血压会造成患者血流动力学发生障碍，导致心脏、脑血管产生病变。目前，临床上针对上述疾病主要以降压为原则进行治疗，在进行降压过程中对患者进行护理服务有助于
冠心病的药物治疗课件 冠心病的药物治疗课件 导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，随着老龄化社会的发展，冠心病的发病率逐年上升。现在小编给大家提供冠心病的药物治疗课件，希望大家能够在阅读中了解冠心病的药物治疗方法。 一、冠心病的概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 二、冠心病的分类及临床症状 1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。 2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。
3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。 4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。 5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。 三、冠心病的危险因素和诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
替代支架手术治疗冠心病的好方法 中西医治疗，最大的区别在于西医处理的是病变最集中的一个点，再以点带面。即认为以心脏病的核心问题，是被支架的那段血管出了问题。这就是常说的头疼医头，脚疼医脚的作风。 中医治疗与西医完全不同，中医认为被支架的那个点是一个突出的矛盾激化点。处理掉是完全应该的。因此原则上也肯定西医的治疗，真正心脏病的原因为五脏中综合性的看不见摸不着的，系统性病变，才是根本原因。中药治疗就是要解决掉这看不见的综合病因。因治疗的是根，效果时间越长越能显现它的后期作用。 中药 支架前，正确中药治疗，可在病发前及早除掉病根不支架。也可以西医处理紧急状态。再以中药善后。支架后更应该中药治疗总病根彻底恢复健康。 所谓支架并非危急时中药处理不了。而是适应一部分对中药有疑虑的人。本文本人想说明的核心点是中药。完全可以做到不支架拱桥。当然最佳时间还应在支架前，较轻阶段容易治疗。 中药治疗避免支架拱桥的意义 西医的支架搭桥治疗法，虽然拯救了很多病人，但整体评价并非良策。它的缺点； 1.价格昂贵对普通人是沉重负担。 2.因技术含量很高，只能在大医院做，有局限性。 3.只能救急，不能恢复原健康，大多数人丧失重体力劳动能力。 4.最大缺点，不能解决根本问题，以至支后再支。 5.对人心理的巨大压力，一般人大多以为一支架就不行了。 中医的治疗方法，若能在世界范围内，大面积推开，意义太巨大了。无异于一场医学革命，可惜的是绝大多数人不了解有这回事。这种治疗只能局限在个人的小圈之内。 关于中医治疗以及病的整体状态 从黄帝内经以来五千年，中医治疗任何种心脏病，理论上是极完美的。有即使有很高文化素质的人也想像不到的完美。 理论上的尽善尽美必然导致治疗上的极佳疗效。 这里决没有个人的发明，只有是否学习，掌握古理的程度差别。 治疗的原理，用药与古代无二无别。所差别的是随着时代的变迁。情况复杂了。细节更多了，如现代人服各种西药。其综合作用、副作用、因素。现代医生需考虑到，种类多，相当麻烦。 现代西医所列的所有心脏病种类，中医无不能治，如心肌炎，不过心过热而已，易愈。 风湿性心脏病，西医对此疗效极差，只不过风寒侵入心脏而已。易愈。 心动过缓，需安起搏器，只不过气血大衰，内寒很重，中医治疗根本用不着起搏器。 以及脉跳3-2次一停，西医几乎没有什么办法，中药治疗毫无问题。 总之，只要掌握了古代中医全套理论。治疗任何心脏病都没有问题。 中药二香蒌蛭汤疗法能够防止脂质等垃圾再次沉积形成新的斑块，实现对硬化斑块的溶、排、阻三效合一，真正实现了对动脉硬化的彻底消除，使心脏恢复正常供血。此项突破，可以使冠心病、缺血性心肌病人远离支架、搭桥，摆脱终身服药的困扰。
冠心病合并糖尿病患者的饮食护理 发表时间：2017-09-12T16:04:45.220Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：余文[导读] 冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。 （上海市长征镇社区卫生服务中心上海 200333） 【摘要】冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。对于此类人群，早发现，早干预，针对多项危险因素治疗，才是良方。饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因此能够对冠心病的多重危险因素更好的控制。【关键词】冠心病；糖尿病；饮食护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0223-02 冠心病在慢性衍变进程中，一旦合并糖尿病，就好比装备了“加速器”，病情发展从此步入快车道，这一直以来都是困扰临床医师们的棘手难题。既往研究已经发现，冠心病合并糖尿病患者伴发的“脂质三联症”比非糖尿病的冠心病患者多2～3倍。在2005年美国的心脏学会（aha）已经提到关于“糖尿病是心血管疾病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育—胆固醇计划中指出冠心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病的危险性更加增加风险[1]。 糖尿病与心血管疾病有着密切的关系。如果平时不注意自身保健，在生活、饮食习惯上都没有足够的预防意识，就容易引发高血压、高血脂和高血糖等疾病，这也给糖尿病的侵害提供了可乘之机。因此，糖尿病患者应在医生指导下科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率。 弗尔特博士说：“没有不好的食物，只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键，在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此，控制热量并非单纯摄入或杜绝某一类食物的摄入，而是在了解自己营养需求的基础上，对各类饮食资源进行“合理配置”。 总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施[2]。糖尿病患者在控制热量期间，可食用含糖少的蔬菜。禁用食物有：白（红）塘、葡萄糖及糖制甜食。猪油、牛油、奶油、黄油等少用或者不用。蛋黄和动物内脏含胆固醇很高，要少用或不用。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大豆油以及花生油中都含有。饮食中胆固醇摄入量高会导致升高血胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加[3]。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高。机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利的影响[4]。酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。冠心病合并糖尿病的患者在饮食中要注意控制钠盐的摄入量，碘能抑制胆固醇的吸收，能降低动脉粥样硬化的发生。食物中的钙和镁离子能维持心肌的平衡，当体内缺少镁离子，糖份的利用率就降低，导致机体发生脂代谢紊乱，因此易发生动脉粥样硬化症状[5]。膳食纤维能增加机体对胰岛素的敏感性，并利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发病率[6]。 据统计，肥胖人中的糖尿病患者为非肥胖者的4倍。有关文献表明在糖尿病患者体重下降5%-10%能有效控制血糖并减少2型糖尿病并发症的发生，提高治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入量来实现体重降低的目标[7]。 在日常护理工作中，通过了解病人的饮食习惯，对症实施饮食护理的健康教育，对于饮食治疗中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，根据个人的生活习惯、体重以及日常的劳动强度设定有效的饮食计划。做到少量多餐，三餐定时定量，这样不仅提高了疗效，还使病人及家属掌握了日常饮食保健的相关知识，提高了生活质量，拓宽了中医护理在现代医学中的应用，使健康教育工作不断深入。 综上所述，糖尿病患者饮食护理的目的主要是科学地控制血糖和标准体重，降低血脂水平，通过适当的饮食和运动来除去多余的脂肪,减轻心脏负担。能够预防冠心病的多重并发症的发生。 【参考文献】 [1]吴立.2型糖尿病合并冠心病临床分析[J].山西医药护理杂志，2009，5（12）. [2]逢力男.2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价[j].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：68. [11]刘宏.1例老年糖尿病合并高血压慢性心功能不全病人行白内障手术的护理[J].护理研究，2010，1（6）. [4]周逸丹.糖尿病饮食治疗现状[J].现代护理杂志，2011，2（35）. [5]徐甲芬，欧凤荣，田艳萍.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病病人末梢神经炎、植物神经功能紊乱的疗效分析[J].中国临床康复，2002，6（7）：1055. [6]黄振国.杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用[J].临床医学杂志，2009，22（4）： [7]宋晓燕.糖尿病饮食管理的最新观点[J].国际护理学杂志，2011，2（11）.
冠心病的治疗 冠心病的常识二、冠心病的预防三、 一、冠心病的常识冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病征兆自测：如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。 ●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。 ●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 ●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 ●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 ●夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 ●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 ●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。 ●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病的预防：即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1.不吸烟;
2.保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包 括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 3.维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4.避免精神紧张。 5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6.维持血糖正常,防治糖尿病。 7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。 冠心病临床症状：冠心病有5型,分别有如下临床症状: (1).心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续 时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。
心脏支架手术后的饮 食指导
心脏支架手术后的饮食指导 心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食 : 在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类， 可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、 凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附
:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板
心脏支架材料比较 冠心病是由于供应心肌血液的冠状动脉血管壁发生粥样硬化，导致血管腔内狭窄甚至完全阻塞，引起心肌缺血缺氧甚至坏死的一种疾病。随着人类生活水平的提高和老年人口的增多，冠心病发病率呈明显升高趋势。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法，据统计，现在接受PCI 手术的患者中 85%以上植入了支架。选择合适的心脏支架植入患者血管已经成为保证冠心病治疗效果的最重要的措施。冠心病介入治疗相对于药物治疗和外科手术治疗具有治疗效果显著、手术创伤小、技术容易推广等优点，是近30 年发展最迅速的冠心病治疗技术，已经成为冠心病治疗的主流方法。目前美国每年PCI 治疗上百万例，中国达到33 万例，中国每年仍然以20%的速度快速增长。近30 年随着生物材料技术的进步，心脏支架材料的应用取得了快速的发展。 世界上第一个成功的冠脉支架是美国强生Cordis公司于1994 年推出的Palmaz-Schatz（PS）支架。在此之前冠心病介入治疗已经普遍采用了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），PTCA 是在冠状动脉内用球囊导管扩张狭窄病变血管达到改善冠状动脉血流的手术。PTCA治疗效果显著，推广应用十分迅速，但是，PTCA 的并发症高达30%~50%，主要表现是术后血管再狭窄、诱发血栓导致再次 冠心病发作，甚至急性心肌梗死，其机制是被扩张成形的血管弹性回缩，被挤压的血管内粥样硬化斑块破碎脱落。 很多医生和公司尝试使用金属丝网支撑PTCA 术后的血管，例如，美国波士顿科学公司采用金属丝编织的自膨胀式的Wallstent 支架（不锈钢丝）和Radius 支架（镍钛合金丝），Cook公司球囊膨胀式GR支架（不锈钢丝），美敦力公司Wiktor U 型支架，这些支架获得美国FDA或欧洲CE 批准。但是，只有强生公司的PS 支架被临床医学证明可以明显降低再狭窄率，其经典的临床试验是BENESTENT和STRESS试验，并成为评价以后所有支架必然的对照试验。PS 支架采用316L 不 锈钢管经激光雕刻成丝网，具有弹性回缩小，病变覆盖率高的优点，这种工艺技术也成为日后冠脉支架主流的制做技术。
湖 南 中 医 药 大 学 学 报 Journal of TCM Univ. of Hunan 23 2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12 〔收稿日期〕2012－05－24 〔作者简介〕张长宁（1966－），女，本科，副主任医师，研究方向：2型糖尿病大血管病变的诊治。 2型糖尿病合并冠心病临床及 冠脉造影特点分析 张长宁，崔艳凤，陈立波，李 静 （深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052） 〔关键词〕2型糖尿病；冠心病；冠脉造影 〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.011.023.02 Analysis of both clinical characteristics and features of their coronary arteriographies among groups of CHD companied by diabetes mellitus ZHANG Chang-ning ,CUI Yan-feng ,CHEN Li-bo,LI Jing (Department of endocrinology,The sixth people's Hospital of Shen zhen ,Shenzhen Guangdong 518052,China) 〔Key words 〕Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Coronary arteriographies 2型糖尿病（D M ）是冠心病（C H D ）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生C H D 的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD 的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG ）确诊为CHD 的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM 组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM 组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。1.2 方法 1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h 后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG ）、血浆总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血尿酸（UA ）等。 1.2.2 冠状动脉造影 全部患者于入院1周内行CAG ，由我 院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips 双向球管心血管摄影机，采用Judkins 法依次行左和右CAG ，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。 1.2.3 判断标准 DM 诊断按1999年WHO 诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg 或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM ）、左冠状动脉前降支（LAD ）和回旋支（LCX ）、右冠状动脉（RCA ）。CAG 示LM ≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和３支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。1.3 统计学分析 应用S P S S 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（x ±s ）表示，比较采用t 检验和x 2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料及胸痛发生率比较 两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面 （下转第25页）
2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病）姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295 时间：2014年4月29日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下： 1、老年女性，慢性起病，病程长。 2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。10天前患者心累加重，夜间不能平卧。 3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。 4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级；2、高血压病2级极高危；3、2型糖尿病。 诊断依据：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1心功能Ⅲ级，1.2双侧胸腔积液；依据：患者老年女性，慢性起病，病程长，以反复上腹胀5年，心累3月为主，伴双下肢水肿。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。诊断明确。 2、高血压病2级极高危：既往史明确，最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。 3、2型糖尿病：既往史明确。随机血糖：18.3mmol/L。 鉴别诊断：高血压心脏病：有高血压病病史，心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。
冠心病合并糖尿病患者的血脂检验的结果分析目的分析冠心病合并糖尿病患者的血脂检验，以为冠心病的合并风险做评 估，为未来冠心病诊疗提供借鉴。方法采用比较分析法，随机从该院资料库中，选取34例单纯2型糖尿病患者为对照组，34例冠心病合并糖尿病患者为观察组以及资料库外健康人群34名正常组，分析对比3组的血脂检测结果。结果3组人员血脂检测结果分析中，单纯2型糖尿病组的血整体水平明显高于正常组人群，而冠心病合并糖尿病组的甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（Apo B）的整体水平明显高于单纯2型糖尿病组。和治疗前相比，两组患者治疗后的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论冠心病的发病与血脂整体水平高，关系密切，单纯2型糖尿病患者的血脂水平高，要注意合并冠心病的发生；临床诊断冠心病，可以将血脂水平作为一项重要参考指标加以应用。 标签：冠心病合并糖尿病；单纯2型糖尿病；血脂检验；分析 冠心病是老年常見病和多发病，被成为心脑血管病的头号疾病。多发于65岁以上人群，急性患者可在数分钟到数小时内死亡，可合并多种心脑血管分项疾病，可谓威胁老年人的一大杀手[1]。为探讨冠心病合并糖尿病患者的临床血脂检验分析与冠心病本质之间的关系，以为临床诊疗冠心病提供借鉴和参考，特选取该院单纯2型糖尿病患者、冠心病合并糖尿病患者和健康人群3组作为该次调查的研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用比较分析法，随机从该院资料库中，选取34例单纯2型糖尿病患者为对照组，34例冠心病合并糖尿病患者为观察组以及资料库外健康人群34名正常组。纳入标准：所有患儿均符合《实用医学》的诊断标准[2]，对照组表现有一般糖尿病的临床症状，观察组患者伴有冠心病胸闷、胸痛、心率失常等症状和对照组的相关糖尿病症状，正常组人群为各方面身体康健之人；排除标准：将有脑血管疾病、血液病、风湿病等患者排除在外。其中对照组患者34例，男患者18例，女患者16例，年龄60～65岁，平均年龄（62.51±0.25）岁；病程1～10年，平均（4.54±1.21）年。观察组患者34例，男患者20例，女患者14例，年龄60～65岁，平均年龄（61.36±1.75）岁；病程2～10年，平均（4.96±1.20）年。正常组，男19名，女15名，年龄61～74岁，平均年龄（62.55±1.75）岁。3组人员的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的临床观察 目的研究分析冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的疗效。方法选取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作为研究对象，均采用冠状动脉内支架置入术予以治疗。结果所有患者手术均顺利完成，并未出现支架脱落的情况，成功率高达100.0%；在手术操作的过程中，并未发现急性与亚急性、其他血管并发症；所有患者手术治疗后残余狭窄程度显著降低，有效缓解患者心绞痛，且心功能明显改善。结论冠心病患者治疗期间，采用冠状动脉内支架置入术疗效确切，可保证手术顺利完成，并发症发生率较低，值得临床推广应用。 标签：冠心病；冠状动脉内支架置入术；疗效 冠心病，即冠状动脉心脏疾病，是心血管疾病中一种常见的病症。这种疾病的产生主要是冠状动脉粥样硬化、狭窄以及供血不足引起冠状动脉性疾病或心肌功能出现障碍器质性病变。临床治疗此种疾病的时候，偏向于冠状动脉内支架置入术[1]。临床时间表明，这种治疗方法对缓解患者病情，改善患者生活质量，具有显著效果，同时有利于患者预后。本文选取我院收治的冠心病患者150例作为研究对象，研究分析冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作为研究对象，男89例，女61例，年龄35～90岁，平均年龄（57.9±6.8）岁。其中陈旧性心肌梗死与急性心肌梗死123例，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛27例。 1.2 方法 患者于手术操作前，均应口服阿司匹林。在最初阶段，剂量控制在150 mg，1次/d；同时还应服用噻氯匹定与合心爽。噻氯匹定250 mg/次，2次/d，而合心爽30 mg/次，4次/d。在冠状动脉内支架置入术操作的过程中，予以肝素1 mg/kg 进行抗凝，手术持续1 h，增加剂量10 mg。在冠状动脉内支架置入术结束后肝素抗凝应保持速度为6 mg/h，维持2 h。在此期间，患者还应口服噻氯匹定250 mg，2次/d，但阿司匹林300 mg，1次/d，口服。硝酸异山梨酯5～10 mg，3次/d，合心爽30 mg，3次/d。手术过程中，应注意从股动脉或桡动脉导入。根据动脉血管的走向，导管应直接达到冠状动脉的开口处。自此操作完毕后，钢丝将随着导管的方向引导至远端冠状动脉狭窄病变的位置。在借助压力泵的操作下，在病变位置完成支架膨胀释放，减压操作完成后就可将球囊取出。 2 结果 所有患者手术均顺利完成，并未出现支架脱落的情况，成功率高达100.0%；
冠心病合并2型糖尿病的治疗 发表时间：2009-06-19T16:09:36.230Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：张宏娟刘丽莉[导读] 2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 冠心病合并2型糖尿病的治疗张宏娟1 刘丽莉2（1黑龙江省七台河市人民医院循环科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院MRI室 154600） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0109-02 冠心病是指冠状动脉样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。本病是多病因的疾病，有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 1 发病机制 胰岛素抵抗（IR）和B细胞衰竭是2型糖尿病的主要病理生理。研究发现，IR及其导致的高胰岛素血症与高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、炎症、氧化应激等密切相关，而最终导致了内皮细胞功能受损、高凝状态以及高半胱氨酸血症、微量尿蛋白等紊乱，这一切相互影响，相互加重，形成恶性循环。而以上也正是冠心病的危险因素。 2 治疗 2.1一般治疗 对2型糖尿病合并CHD患者应坚持预防为主的方针，在DM 前期采取行为和药物的干预方法，尽量控制体重、戒烟、限制饮 酒，限制脂肪食品和总热量，适当增加体力活动。 2.2高血糖 降低血糖可改善血脂紊乱等，有利于DM大血管病变的防治。DIGAMI实验研究了极化液（GIK）在治疗机型心肌梗死中的作用，结果表明，那些经葡萄糖和胰岛素治疗的病人死亡率明显下降。胰岛素通过抑制脂肪的分解降低血浆游离脂肪酸（FFA）的浓度，而FFA代谢可导致心肌耗氧量增加，并抑制心肌收缩力。此外，二甲双胍、磺脲类均可用于控制血糖，但有研究表明，二甲双胍在缺血性心脏病中会导致乳酸性酸中毒的可能，磺脲类药物能降低静息状态下心肌血流，缩短心肌动作电位的时间，使实验性缺血后收缩功能恢复受损，增加梗死面积，出现心律失常。 2.3高血压 DM患者约半数并发高血压，是非DM患者发病率的1—2倍。 DM患者的降压治疗首选ACEI，长效制剂最佳，具有明显的降压、延缓DM肾病进展和减少尿蛋白、保护肾功能的作用。ACEI主要副作用为咳嗽，发生率5%—10%。对晚期肾功能损害及高钾血症者禁用。钙通道阻断剂降压效果好，可减少心血管疾病的发生率和死亡率，对血脂和胰岛素敏感性无不良影响，推荐使用长效制剂。近年来发现，在原发性高血压的患者中至少50%的个体存在胰岛素抵抗。临床研究证实，二甲双胍及噻嗪烷二酮类胰岛素增敏剂可以有效降低胰岛素抵抗人群的血压。 2.4高脂血症 DM又被称为“糖脂病”，脂代谢紊乱是DM及其并发症的原发病理生理改变，DM糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常，因此控制DM患者的血脂极为重要。 对降脂药物的选择，美国DM学会建议关于DM血脂异常治疗重要性的优先顺序如下：①降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），首选他汀类，次选胆酸（贝特）类；②升高HDL-C,首选行为干预，减轻体重，加强体育锻炼，戒烟。药物可选用贝特类、他汀类、烟酸，但烟酸可恶化DM患者的血糖控制；③降低甘油三酯，首先是控制血糖，控制饮食，药物首选贝特类，高剂量他汀类中等有效；④混合性高脂血症，首选改善血糖控制+高剂量他汀类，次选改善血糖控制+他汀类或贝特类。他汀类+贝特类联合使用有增加肌溶解的危险性，此两类药物联合应用应慎重。 2.5抗血小板治疗 阿司匹林治疗可降低DM患者心肌梗死、脑卒中、冠状动脉缺血的发生率。可作为高危人群的一级预防，也可作为有大血管疾病人群的二级预防。噻氯匹啶通过抑制由ADP诱导的血小板聚集反应，稳定血小板膜，抑制血小板与纤维蛋白原的结合，亦有良好的抗血小板作用，减少心脑卒中的发生。