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单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱作者：刘鸿运白舒丁国强于四海张大勇袁井贺
来源：《中国实用医药》2014年第26期
【摘要】目的通过观察单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱，探讨单孔胸腔镜手术的临床效果。方法回顾性总结24例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床资料。结果单孔胸腔镜手术可以取得与传统胸腔镜手术相同的治疗效果，且具有创伤更小、更加美观的优点。结论单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱临床效果满意，患者痛苦更小，更加美观，值得临床推广。
【关键词】单孔胸腔镜；自发性气胸；肺大疱
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组病例24例，均为男性，年龄16～24岁，平均年龄18.3岁。左侧自发性气胸10例，右侧自发性气胸14例。胸部X线片均显示左侧或右侧气胸，其中4例同时显示左侧肺尖部肺大疱， 4例同时显示右侧肺尖部肺大疱。胸部CT肺尖部薄层扫描均显示双侧肺尖部可见薄壁含气空腔，直径1～3 cm不等，考虑肺尖部肺大疱。
该24例患者均有严格的入选标准：①均为青年患者，身体状况良好，无其他系统合并疾病。②胸腔无明显粘连。③术前均行肺部CT薄层扫描，证实肺大疱位于肺尖部。
1. 2 手术方法入院后常规于患侧腋前线与腋中线4肋间行闭式引流。术中行静脉复合全身麻醉，双腔气管插管，术中行单肺通气。体位取平卧位，患侧前倾30°，患侧上肢外展。于患侧肩背部垫枕，拔出原腋前线与腋中线4肋间引流管，碘伏常规消毒铺巾。胸腔镜为德国Wolf公司生产的直径10 mm的30°的电视胸腔镜系统。Trocar直径为11 mm。常规碘伏消毒铺巾，连接吸引器、胸腔镜、电钩、电凝棒。置入Trocar，进镜探查，观察胸腔有无粘连、肺大疱情况，评估能否单操作口完成手术。如胸腔无粘连，肥大疱位于肺尖易于处理位置，则将该切口延长至4 cm。两种方法处理肺大疱，直径
2 结果
24例患者均通过单孔完成手术，未做另一操作口，切口长度4 cm。完成单侧手术30～70 min，平均手术时间45 min。出血量30～40 ml。术后1 d后均离床活动。术后未应用镇痛药8例，肌内注射或口服镇痛药16例。术后胸腔闭式引流时间2～5 d。23例切口一期愈合，1例术后10 d拆线，切口裂开，二期缝合愈合。术后随访最长240 d，最短45 d，无一例气胸复发。5例患者觉术侧季肋部麻木紧缩感。
3 讨论