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医疗质量安全会上的讲话稿

医疗质量安全会上的讲话稿
医疗质量安全会上的讲话稿

医疗质量安全会上的讲话稿

同志们:

我们经常讲,医疗质量、医疗安全是医院工作永恒的主题,是医院一切工作的核心,是医院的生命。所以,我们:要树立医疗质量安全责任重于泰山的思想意识,坚持以病人为中心,坚持以人为本,改善服务态度,提高医疗质量,坚持常抓不懈,时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦,把好每个环节质量关。采取有效措施,开展经常性的医疗护理工作检查,督促以岗位责任制为中心的规章制度、技术操作规程的执行。定期开展医疗纠纷与医疗质量缺陷讲评,及时研究和解决医疗质量与安全管理中出现的问题。各科室科室长是咱科室医疗质量与医疗安全管理的直接责任人,具体全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理工作,包括督促本科室医务人员认真履行岗位职责,严格执行各项规章制度与操作规程,及时纠正各种医疗违规行为,定期检查报告执行情况。要求各级各类医务人员,要严格履行本岗位职责,认真执行医疗工作的各项规章和技术操作规程,严防差错事故的发生。之前,我们的各位科室长都是这样做的,做的很是好。

之后,我们还要坚持,比之前做得更好。

继续强化基础理论、基础知识、基本技能的训练,把疾病诊疗规范、病历书写、处方质量、手术操作、急诊急救、基础护理质量、诊断报告质量等作为重点,持之以恒,常抓

不懈。

要多组织科室人员,进行学习培训、邀请上级医师讲课、举办学术讲座、组织知识竞赛等,不断更新知识,提高整体素质。许多医疗缺陷都是与医疗制度执行不严或违反操作规程有关。所以要做好制度的落实,只有这样,医疗质量才有根本保证。如:交接班制度、首诊负责制度、医师查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范、毒麻精药品管理制度、药品器材管理制度以及医疗护理技术操作常规、诊疗常规、操作规范等。除了我们坚持组织科室人员认真学习之外,重要的是掌握并在临床实践中严格执行,逐步实现管理制度化,质量标准化,工作程序化,操作规范化,监督经常化,从而保证医疗质量。

临床上的各项操作,无论大小和复杂程度,都要严格按照国家制订的规范和程序进行操作,不能擅自简化,不能随意更改,不能疏忽大意,必须严格遵守各项医疗操作规程,按医疗程序开展诊疗活动,该告知的要履行好告知义务,病人隐私该保护的要注意保护,该签字的要要求病人或家属签字。还有诊疗过程中的语言问题,也就是该说的话说,不该说的话一句都不能说,与患者及其家属沟通要有一定的技巧。

加强医疗文件规范化书写,也是顶顶重要的。

大家都十分地清楚,处理医疗纠纷实行的是“举证责任倒臵”制度,病案资料成为医患纠纷的重要证据,发生医患纠纷时,病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错具有其他证据难以替代的证明作用。无论是进行医疗事故鉴定,还是通过司法途径解决医患纠纷,病案都是最为关键的,而在依据病案记录处理医疗纠纷或进行医疗事故鉴定时他们会逐字逐句、斟字酌句地推敲,任何疏漏、差错甚至语言含混都可能对医院或医护人员有某种程度不同的不利影响。大小医院出现的许多医疗纠纷中,从诊断到治疗的各个环节上看,医方无丝毫过错,但在接受处理时却显得理直而气不壮,其原因就在于医疗文书有缺陷,很容易让人从中挑出毛病来。例如,病史采集不全面,病历记录不完整,过于简单;对病情的分析不清楚,诊断不确切,实施的治疗与诊断大相违背,缺乏医学科学性;语句不通顺或用词不妥当,让人产生歧义或造成理解偏差,写错字随意涂改让人产生是有意涂改病历的认识,怀疑病历的真实性;记录马虎,计算发生误差,漏记、错记、误记,前后矛盾,不能自圆其说;做一些特殊检查、特殊治疗时,未严格履行告知和签字手续;还有对病历尚未写完就轻易给病人复印,如对抢救病历,国家明文规定在6小时内据实补记,而个别医院或医务人员却听任患方要求马上复制就将尚未写全的病历交与患方,导致记录

不全而被认定为医疗缺陷或问题加以追究,等等这些,都是我们要务必引起重视和注意的,避免吃哑巴亏。必须强调,复印或复制病历必须严格按照国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《医疗机构病历管理规定》办理,复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后,医院要加盖证明印记,不得擅自将病历直接交与患方复印或复制。

同志们,医疗质量与医疗安全是医院全部工作的核心,是医院赖以生存和发展的条件。医疗质量管理工作,是一项需要长期持续改进的过程。

目前,我们全体医务人员要认真学习各项规章制度,认真学习各项诊疗操作规程,认真学习医学理论知识,进行临床技能操作训练,尤其是临床上的各种急症、急病的急救抢救流程,病区医生的病历书写规范等,使得我们的医疗技术水平不断得到提高。

不当之处,请批评指正。谢谢大家!

最新医疗质量与安全管理委员会会议记录资料

医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作,持续提高医疗服务水平,迎接等级医院的评审,我们完善了院、科两级医疗安全管理组织,围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管,定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天,我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程: 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备,简要汇报一下上半年的科室工作,针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结,主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结,提出具体的整改意见及建议,布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言,院长衣英强总结:刚才,各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言,医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下,2018年上半年共接受医疗投诉0起,医疗安全管理里工作有所提高,医疗安全方面做得较好,至今没有重大医疗纠纷,也没有较大的经济赔偿,这些成绩,和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题,今年,我们在医疗安全常规管理的基础上,结合乡镇卫生院等级医院的评审,加强了病历点评制度,强化了“三基”培训与考核,注重有技术含量的医疗技术的开展,加大了抗感染药物专项整治的力度,进一步加强医患沟通和

投诉接待工作,进一步加强医院安全管理工作,确保医疗安全和安全生产,创建平安、稳定、和谐的医院环境。 并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署:一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境; 二、强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量; 三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫,由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展; 四、 五、继续医院管理年工作的深入开展; 六、加强临床抗菌药物的合理使用; 七、将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量; 八、 九、加强对临床一线医务人员的业务培训,提高医务人员整体素质; 八、质量就是稳定,管理就是沟通,希望各科室在工作中要注意沟通,提高工作效率。 医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为科主任,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,

在医疗质量和医疗安全工作会议

在医疗质量和医疗安全工作会议”上的主持词 同志们: 伴随着春节的喜庆,我们又开始了农历新的一年的奋斗历程,细细回味刚刚过去的一年,我院借“医疗质量万里行”、“医疗窗口亮起来”和“三级综合医院等级复审”的东风,科学管理、规范实施、注重落实,建立全面质量管理体系、引进先进循证医学模式、落实单病种质量控制、导入临床路径管理等现代管理理念,使医院管理逐渐向规范化、科学化、标准化、程序化转化,促进了医疗各项工作又上一个新台阶,取得了医院历史上的最好成绩。展望今年,我们将面临更大的挑战,塑三甲形象,建和谐名院,实现医院的等级复审,将是我们的核心任务,我们有信心在院党政的正确领导下,扎实工作,实现年初制订的总体战略目标。 今天,是节后我们举行的第一个隆重会议,即医疗质量和医疗安全工作会议,凸显了医疗质量和医疗安全在医院管理中的核心地位和这项工作的极其重要性。此次会议的目的,就是通过对上年的工作进行总结分析,找出不足,缩短差距,不断进步。同时表彰在工伤抢救、维护集团公司安全生产和医疗工作中表现突出的先进集体和个人,以此彰显先进,促进今年各项工作全面展开。 现在我宣布,医疗质量和医疗安全工作会议现在开始。

首先,会议进行第一项议程:请 同志,宣读受表彰人员名单。 (宣读完毕)让我们用热烈的掌声对获得表彰的先进集体和个人表示祝贺! 下面,会议进行第二项议程:请院长助理、质控部部长作《2009年质量管理工作分析报告》。 (报告完毕) 会议进行第三项议程:请医护部部长作《2009年医疗安全工作报告》。 (报告完毕) 下面,会议进行第四项议程:让我们以热烈的掌声欢迎院长、党委书记 同志发表重要讲话。 (讲话完毕) 同志们: 刚才,院长助理、质控部部长 同志和医护部部长 同志分别就

医疗质量会议记录3

【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】 朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录(2016年第三季度) 会议时间:2016年7月24日 会议地点:三楼会议室 参加人员:赵向忠高世荣(外)李富荣李立宪蔚秀荣缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣(内)马舜芳马继 王新平曹安 会议内容: 一、会议由医疗质量委员会副组长高世荣主持。 高世荣副院长重申了医疗质量及病案管理委员会的工作职责,强调了新病历书写基本规范的重要性。 二、我院在医疗质量管理小组组织的自查活动中发现了在医疗质量方面存在的许多问题。病历方面主要存在: (一)未按最新标准书写病历、医嘱; (二)病历书写普遍存在涂改现象; (三)首页不合格,缺项多,病历书写质量较差;

. (四)病程记录和首次病程记录书写不完善; (五)查房记录,不规范,记录不完善,不详细。 三、医疗保障方面: (一)消防器材有的需更换或添加。 (二)加强食堂管理。 (三)药房及放射科通风不好。 (四)开水房缺烫伤标志。 四、介于上述问题,特别是《病历书写基本规范》,我院又一次组织病历书写规范的讲课,我相信通过学习,加上大家的努力,在医疗质量,病历质量方面会更上一个台阶。 五、赵向忠院长总结发言: 各科将针对上述存在问题及类似情况要认真检查落实。狠抓《病历书写基本规范》,提高病历内涵质量,把医疗质量放在首位。加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到减少病人住院时间和费用之目的。加强各类文书的书写训练工作,以提高病案质量,规范病历书写工作。改善服务态度,提高服务质量,构建和谐的新型医患关系。 . 2

医疗质量与安全管理委员会组成及职责

医疗质量与安全管理委员会通知 各科室: 为建立健全医院医疗质量保证体系,加强医疗安全质量管理,提高医疗技术服务水平,保证医疗安全,经院办公会研究决定,调整我院医疗质量与安全管理委员会,并制定相关工作制度与职责,请遵照执行。 委员会下设办公室,办公室设在医务科,办公室主任由兼任,负责安排会议日程、活动及会议记录、档案管理及其他日常工作。 医疗质量与安全管理委员会委员实行聘任制,任期五年,可以连任,委员可根据需要有所变更。如有变动,应及时补充,以保证足够数量的委员开展工作。 附件一:医疗质量与安全管理委员会职责 附件二:医疗质量与安全管理委员会工作制度 2014年2月13日

医疗质量与安全管理委员会职责 一、在院长和分管院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量与安全管理,对医院医疗质量与安全进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规划。 二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。 三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质量与安全培训会,共同提高医疗质量管理水平。 四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。 五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

医疗质量与安全管理委员会工作制度 一、在院长领导下,进行日常医疗质量与安全管理工作,并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。 二、组织制定医疗质量与安全管理制度,编制医疗质量与安全管理计划,督促检查计划的执行与落实。 三、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育,组织群众性的医疗质量与安全管理活动。 四、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核,对其存在的问题进行反馈,提出改进措施。 五、医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次,通报季度质量与安全管理信息,研究医疗质量与安全管理工作。 六、组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。 七、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 九、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查,并进行评价。 十、每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作计划。 十一、医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

在医疗质量安全会议上的讲话

医疗质量安全会议上的讲话 同志们: 我们经常讲,医疗质量是医院工作永恒的主题,是医院一切工作的核心,是医院的生命。关于医疗质量管理工作,我在各次大小会议上都进行反复强调,但有些单位对医疗质量管理工作仍然不够重视,采取的措施不够有力,相关制度不健全,日常管理不严格,依然存在法制意识不强、服务观念淡薄、作风纪律松驰、内部管理滑坡、技术水平低下、医德医风不良等问题,由此导致医疗差错事故时有发生,时常引发医患纠纷以及医患关系紧张,给医院造成不应有的经济损失和负面影响。因此,在此再次就医疗质量管理工作进行强调,期望唤起院长们的真正重视。 一、高度重视医疗质量与医疗安全管理工作 医疗质量与医疗安全工作直接关系到群众身体健康、家庭幸福和社会安定。医院管理者必须牢固树立质量责任、医疗安全重于泰山的思想意识,坚持以病人为中心,坚持以人为本,高度重视和切实加强医疗质量和医疗安全管理,把改善服务态度,提高医疗质量,强化医疗考评,作为医院管理工作中的核心内容,坚持常抓不懈,时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦,把好每个环节质量关。一是要切实加强对医疗质量与安全管理工作的领导。各医疗卫生单位都要建立医疗质量与安全管理工作领导小组,建立医疗质量与安全管理例会制度,医院领导要经常调查研究,经常深入临床一线,勤查勤督,采取有效措施,开展经常性的医疗

护理工作检查,督促以岗位责任制为中心的规章制度、技术操作规程的执行。要定期听取医疗质量与安全管理工作情况汇报,定期开展医疗纠纷与医疗质量缺陷讲评,及时研究和解决医疗质量与安全管理中出现的问题,时刻警示医务人员,不断强化质量责任意识、安全意识。二是要进一步完善和落实院、科两级质量管理体系,建立医疗质量管理的定期检查和讲评制度,督促医务人员认真落实卫生部和省卫生厅制定的有关工作条例、规章、制度、职责、标准与技术操作规程,切实规范行为,保证医疗质量和医疗安全。三是要建立医疗质量和医疗安全管理责任制。各单位要实行严格的院长、科室两级负责制和医务人员岗位责任制,要层层签定医疗质量与医疗安全管理目标责任书,明确职责与责任。院长是医疗单位的法定代表人,必须对本单位的医疗质量和医疗安全全面负责,对本单位发生的重大医疗差错事故承担领导责任。科室负责人是该科室医疗质量与医疗安全管理的直接责任人,具体全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理工作,包括督促本科室医务人员认真履行岗位职责,严格执行各项规章制度与操作规程,及时纠正各种医疗违规行为,定期检查报告执行情况,对本科室发生的医疗差错事故承担直接的领导和管理责任。各级各类医务人员,要严格履行本岗位职责,认真执行医疗工作的各项规章和技术操作规程,严防差错事故的发生,对本职工作范围内医疗差错事故承担直接责任。

医疗质量会议记录1

XXXX年XX月XX日,为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,我院根据“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求,严格每一项医疗操作,我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开,会议由医疗质量委员会主任李映江主持,医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下,XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩,没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,但在医疗安全上还存在一定的隐患问题,需要我们持续改进。 存在问题: 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一,有时只有一次,病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够,不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细,只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”,随后就走掉了,同时做事马虎,敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析,缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院,抗生素的品种有限,故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间:2012年8月16日17:00 会议地点:16楼外科示教室 主持人:**主任 参加人员: 医师:**主任医师 护士:**护士长、**主管护师 会议主题一:上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容,因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中,均有手术安全核查和手术风险的记录,执行较好,这也是丙级病历的一票否决内容,因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方:例如开始执行手术核查的时候,少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的,而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉,进行审核时间较短,因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成,研究生及进修生不得完成这一过程,防止手术差错发生,保证医疗安全,防止医疗事故。会议主题二:上月我科医疗质量与安全考核指标汇总:

会议主题三:科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范,交班本上新病人的 交班不全面,描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字,夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配,以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级,执行三级医师负责制。病例抽查484107,483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录,484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文,缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月,科内按惯例,进行疑难病例讨论,病例为,住院 号:480097,,讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭, 须行手术治疗,讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺,缺少主任的发言意见,不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401,死亡原因 分析没有单独写明,以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动,各种记录基本能每天完成,但是,下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写,稍有欠缺, 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细, 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ,但病重病危的医嘱下达时间不够及时,除家属强烈 要求放弃抢救者(均有沟通签字)外,均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录,但病程记录缺乏原 因分析,或者分析不够详细,没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天,比6月增加了2.4天, 比我科计划值高的1.5天,这与病人入院数减少,感 染病例增多有关,应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例,与7月收入的 患者以感染患者为主有关,抗感染治疗周期长,治疗 难度大,可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加,病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。

医疗质量安全管理委员会职责

医疗管理委员会职责 、医疗质量管理委员会工作职责: 一)在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。研究国内外医疗质量管理体系,掌握国内外医疗质量管理现状。 二)制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。 三)开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质量培训会,共同提高医疗质量管理水平。 (四)向领导反映院医疗质量管理工作的情况。 五)对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六)医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 二、护理质量管理委员会工作职责: 在护理部统一领导下,以患者为中心,制定全院护理质量标准。 以护理程序为核心,规范全院护理工作。 掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。 四)掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。 五)评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平,使其达到质量标准。 监查是否有护理缺陷,及时反馈总结,保证护理安全。 七)监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。 监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。 九)确立质量管理指标体系,进行质量控制,通过信息反馈,采取有效措施,解决存在问题,不断完善护理质量管理。 十)对准入护士进行素质、理论及技能考核。 十一)每月进行一次例会,分析反馈当月护理工作运行情况,提出改善措施,做好记录。 三、医院感染管理委员会工作职责: 一)认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准,制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

医疗质量管理会议记录

2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员(扩大)会议记录 时间:2016年3月7日17:00 地点:五楼会议室 参加人:邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江 会议内容:医疗质量安全问题 主持人:邹少雄 记录人:赵杰 发言人:石振清: 今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况,实际就是“责任目标分解”考核,按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了。通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了,有必要重申医疗系统考核细则。赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标,细化到科室,比较实际,希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责,按照考核目标要求,做好今年工作。下面由赵主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。 赵杰:医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标内容结合医院各科医疗任务进行分解,并进行绩效考核。现公布如下: 妇产科医疗质量考核评分细则

评分标准:1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

麻醉科手术室医疗质量考核评细则 科别:麻醉科手术室检查日期:年月日 评分标准:1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第12项在

本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 检验科医疗质量考核评分细则 科别:检验科检查日期年月日 评分标准:1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。

医疗质量与安全管理小组会议记录

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间:2017年1月26日主持人:xxx 记录人:xxx 地点:xx学科 参会人员:xx主任医师,xx护士长,xx主治医师,xx副主任医师 会议主题:如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任:今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常需要长时间放置。对于我科患者,90%以上患者都有留置中心静脉置管,现在患者比较多,感染风险也随之增加,希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素,其中:长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养,这些患者我科常见。对于不合格的导管护理,可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素,包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用,对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管,插入时要遵守操作规范,并要求操作医生能够熟练操作,操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生,护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导,以确保操作的无菌。上述操作中,医护人员如果观察到违反无菌原则的操作,有权终止操作。 xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下,肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低,可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂,我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒,目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定,在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师:我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管,超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中,使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具,帽子,无菌手术衣,无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制,但是对于可以控制的风险,我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大,操作要尽量做到的最大无菌防护措施,拔除不必要的中心静脉导管,撤除不必要的连接管,不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程,尽量减少护士的流动,对于特殊患者护士长要做好安排,避免人为的失误而造成的感染的发生。

医疗质量会议记录1

医疗质量专题会议记录 为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,我院根据“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求,严格每一项医疗操作,我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开,会议由医疗质量委员会主任衣英强主持,医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下,2017年我院各项工作均取得了较好的成绩,没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,但在医疗安全上还存在一定的隐患问题,需要我们持续改进。 存在问题: 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一,有时只有一次,病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够,不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细,只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”,随后就走掉了,同时做事马虎,敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析,缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院,抗生素的品种有限,故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

医疗质量管理委员会会议记录

医疗质量管理委员会会 议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午,在会议室召开了医疗质量管理委员会会议,会有由主任解建强主持,成员梁辰做出了发言,医疗质量管理委员会成员:王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。 成员梁辰做出了发言:医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为科主任,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动,进一步加强合理用药的管理,把医疗安全管理工作落到实处。 一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境;二、强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗

安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量;三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫,由医务科科长主抓医疗安全工作的开展;四、继续医院管理年工作的深入开展;五、将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量;七、加强对临床一线医务人员的业务培训,提高医务人员整体素质;八、质量就是稳定,管理就是沟通,希望各科室在工作中要注意沟通,提高工作效率 医务科 2015年12月7日

医疗安全会议

医疗质量安全会议 按照三甲评审标准要求,以及医院考核细则中明确规定,每季度要召开一次医疗质量.安全会议,总结一季度来医疗上存在什么缺陷.问题.不足,还存在什么薄弱环节和医疗安全隐患,针对这些医疗缺陷.薄弱环节和医疗安全隐患制定出整改措施,并加以整改落实,从而达到持续改进的目的。 刚才医务科等对上半年医院医疗质量.安全作了总结和点评,下面我提几点建议: 一.各科室明天晨会要向科室医务人员传达今天的会议内容,针对自已科室医疗上存在的缺陷.问题.不足立即进行整改。 二. 加强医疗管理,提高医疗质量 1..加强医德医风教育,提高自身素养,树立以病人为中心的服务理念。在医疗活动中杜绝失职行为。 2.落实好各项医疗核心制度。重点是交接班制度、会诊制度、查对制度、三级医师查房制度、

疑难危重病例讨论制度、手术分级管理制度等核心制度的落实。这些制度是行医过程中不断探索总结出来的,是用无数的生命换来的,任何人都不能按照自己的想象,自己的意志来违反这些制度,更不能存有侥幸心理而不严格执行制度。 3.加强业务学习,提高医疗技术水平。 4. 严格执行诊疗、护理技术规范和常规。 5.合理用药。 三.强化法律意识和安全意识。 1.加强法律学习,增强其法律意识,在诊疗活动中应保持清醒的头脑,认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就可能侵害到患者的利益,就有可能引发医疗纠纷。 2.在诊疗活动中不能重治疗,轻病历,不能光做不记或光说不记,不能因工作忙而忽视病历的记载与书写,因为一旦出现医疗纠纷,法官不仅仅要听你怎么说,更重要的是看你在病历上有没有记,如何记的。病历文书医务人员应注意以下几点:(1)病历应妥善保管,不得丢失; (2)病历记载要全面,

医疗质量会议记录

医疗质量会议记录 The pony was revised in January 2021

朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录(2016年第二季度) 会议时间:2016年4月15日 会议地点:三楼会议室 参加人员:赵向忠高世荣(外)李富荣李立宪蔚秀荣 缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣(内)马舜芳马继 王新平曹安 会议内容: 一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 (1)部分科室的医疗文书质量较差:主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多),术前讨论记录不规范上,打印病历常有出错现象。 (2)抗菌素应用,部分科室未严格掌握指征,存在滥用抗菌素情况。 (3)门诊病历书写不规范,甚至有个别医师未书写。

二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析: 导致医疗安全事件的原因很多,既有医疗水平问题,也有医疗服务问题,还有医疗安全管理和责任心问题,集中在以下几个方面: 一是缺乏医疗质量安全意识,忽视医疗质量安全管理,所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实; 二是医疗服务不够细致,医患沟通不到位,所以要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位; 三是重点科室、重点环节管理不够,所以我们各个科室(特别是急诊科、儿科等)都要认真分析、总结,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强薄弱环节的管理,在交接班时一定要实现无缝对接,科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数,都要亲自参与抢救,对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进; 四是对事件反应不敏感,应对不及时,所以我们要提高警惕,保持警觉,对一些纠纷的苗头要高度敏感,科主任要在第一时间介入,摸清情况,做好补救措施,做好沟通、解释工作,控制局面,绝不能使事态激化。 整改措施:

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责示范文本

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

医疗质量与安全管理委员会工作制度和 职责示范文本 使用指引:此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进,同时考虑各个环节之间的关系,每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划,并将危害降低到最小,文档经过下载可进行自定义修改,请根据实际需求进行调整与使用。 一、工作制度 1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领 导下进行工作,负责完成医院医疗质量管理,对医院医疗 质量进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规 划。 2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次,讨论 和审定临床、医技中质量管理存在的问题,达到持续改进 的目的。 3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评 价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病

案的讨论。 5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查,并进行评价。 8)医疗质量管理与安全委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习,提高医疗业务水平,要熟悉和了解各种质量指标,以及具体的考核标准。 9)每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作计划。 10)医疗质量管理与安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 二、职责 1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间:××年××月××日16:00 会议地点:×× 主持人:医务科主任 参加人员:副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一:××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言:二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较好,××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题:普遍为病历书写不及时,缺病程记录;中医辨证分型不正规,应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准;医患沟通记录、病程记录签字不及时,医师自我保护意识不强。科室台账检查时,存在完成不及时情况。 医保办主任××发言:××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据,重点检查住院情况,要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历,不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言:①传染病报告经培训以能及时上报,××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范,有缺项漏项;字迹潦草,难以辨识,要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半年全院院感知识三基考试,要求45岁以下人员闭卷,45岁以上人员开卷。 医技科主任××××发言:①临床科室加强病原学检查,规范临床抗

生素药品的使用。②医生如果要求陪检,要与患者提前沟通定好时间,以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言:要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查,检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者,处罚主管医师200元/份。 会议主题二:关于规范医院病案管理 会议主题三:关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四:中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言:①关于加强病案管理:要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行,填写病案借阅卡,不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历,病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理:要求科室依照规定借用药品,填写借药卡,不允许个人借药后以药抵药。③关于外出进修学习管理:短期学习等,医务人员必须由院领导审批,医务科登记后方可去。长期培训人员,必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习,加强督查力度,同时加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而减少乙级病历的产生。

医疗质量与安全管理委员会工作职责和制度

医疗质量与安全管理委员会工作职责和制度 文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

x x x x x医院医疗质量与安全管理委员会 一、组织结构: 主任委员:xx 副主任委员:xx 委员: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 秘书:xx 二、医疗质量与安全管理委员会制度: 1、在院长和分管院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量与安全管理,对医院医疗质量与安全进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规划。 2、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。 3、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质量与安全培训会,共同提高医疗质量管理水平。 4、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。 5、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、更

为科学的医疗质量评价方法。 6、医疗质量管理委员会根据实际情况每半年开一次会议。 7、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。 三、医疗质量与安全管理委员会工作制度 1、在院长领导下,进行日常医疗质量与安全管理工作,并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。 2、督促检查计划的执行与落实。 3、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育,组织群众性的医疗质量与安全管理活动。 4、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核,对其存在的问题进行反馈,提出改进措施。 5、医疗质量与安全管理委员会每半年开会一次,通报季度质量与安全管理信息,研究医疗质量与安全管理工作。并根据实际情况召开不定期会议。 6、组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。 7、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 8、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 9、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查,并进行评价。 10、对各种医师和技术管理的授权。 11、每年年终召开总结会议,总结当年工作,制定次年工作计划。

医疗质量会议记录1.doc

XXXX年 XX 月 XX 日,为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消 除安全隐患,保障患者就医安全,我院根据“以病人为中心,以提高 医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求,严格每一项医疗操作, 我院以医疗质量委员会第X 次会议在X 楼 X 会议室召开,会议由医疗 质量委员会主任李映江主持,医疗质量委员会成员全部参加。虽然在 全院职工的共同努力下,XXXX 年我院各项工作均取得了较好的成绩, 没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,但在医疗安全上还存在一定的隐 患问题,需要我们持续改进。 存在问题: 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及 B 超室 )工作人员态度生、冷、硬等。

二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一,有时只有一次,病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够,不是自己只管的病员就不愿意管及回答 ;

3、护士查看病员时不仔细,只管询问一下“你有啥不舒服的没有 ?”,随后就走掉了,同时做事马虎,敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不 够 ; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,部分缺少 鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方 案等的针对性分析,缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长;

2、由于我院系专科医院,抗生素的品种有限,故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

医疗质量与安全管理委员会组成及职责

阜蒙县手足创伤医院关于成立 《医疗质量与安全管理委员会》通知 各科室: 为建立健全医院医疗质量保证体系,加强医疗安全质量管理,提高医疗技术服务水平,保证医疗安全,经院办公会研究决定,成立我院医疗质量与安全管理委员会,并制定相关工作制度与职责,请遵照执行。 医院 2018年8月1日 附件一: 阜蒙县手足创伤医院医疗质量与安全管理委员会成员主任: 成员: 委员会下设办公室,办公室设在医务科,办公室主任由曹静君兼任,负责安排会议日程、活动及会议记录、档案管理及其他日常工作。 医疗质量与安全管理委员会委员实行聘任制,任期五年,可以连任,委员可根据需要有所变更。如有变动,应及时补充,以保证足够数量的委员开展工作。

医疗质量与安全管理委员会职责 一、在院长和分管院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量与安全管理,对医院医疗质量与安全进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规划。 二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。 三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作,定期举办医疗质量与安全培训会,共同提高医疗质量管理水平。 四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。 五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

医疗质量管理会议记录

整理篇 XXXXXXXXXXX 医院 医疗质量管理会议记录 会议时间:XX年XX月XX日16:00 会议地点:XX 主持人:医务科主任 参加人员:副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长各临床 科主任、护士长、病案室科员 会议主题一:XX 月份医疗综合目标考核通报 医务科主任XX 发言:二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较 好,XX月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题: 普遍为病历书写不及时,缺病程记录;中医辨证分型不正规,应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准;医患沟通记录、病程记录签字不及时,医师自我保护意识不强。科室台账检查时,存在完成不及时情况。 医保办主任XX 发言:XX 月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据,重点检查住院情况,要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历,不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。 院感办主任XXXX发言:①传染病报告经培训以能及时上报, XX 月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范,有缺项漏项; 字迹潦草,难以辨识,要求必须字迹整洁。②即将进行XX年下半 整理篇

年全院院感知识三基考试,要求45岁以下人员闭卷,45 岁以上人员开卷。 医技科主任XXXX发言:①临床科室加强病原学检查,规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检,要与患者提前沟通定好时间,以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任XXXX发言:要求于XX月XX日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查,检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2 个以上病程记录者,处罚主管医师200元/ 份。 会议主题二:关于规范医院病案管理会议主题三:关于加强医院药品管理相关规定会议主题四:中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长XXXX总结发言:①关于加强病案管理:要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行,填写病案借阅卡,不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历,病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理:要求科室依照规定借用药品,填写借药卡,不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理:短期学习等,医务人员必须由院领导审批,医务科登记后方可去。长期培训人员,必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习,加强督查力度,同时加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而减少乙级病历的产生。

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