经络的分布关系和临床应用
[教学要求]
1、熟悉根结、标本的概念与经络分布的关系；
2、熟悉气街的划分与四海的关系；
3、掌握经气的概念，并理解五输穴和俞募穴的意义；
4、熟悉六经辨证与关、阖、枢的意义；
5、了解药物归经和齐经用药；
6、熟悉经络的分布概况。
经络系统以十二经脉为主体，以奇经八脉为错综联系。此外，还有经络与各部位的关系，包括人身上下之间、内外之间、三阳之间、三阴之间的多种联系。这就是根结、标本、气街、四海以及关、阖、枢等理论。通过这些内容的学习，才能全面掌握经络的纵横关系，为临床的辨证和用穴建立基础。
第一节根结、标本的上下关系
[提要]
本节主要阐述人体四肢与头面躯干的密切关系。强调以四肢为“根”为“本”，头身部为“结”为“标”，突出了四肢部（穴位）的重要性，对指导针灸临床辨证选穴有重要意义。
[本节学习要求]
1、掌握根结的概念及其与五输穴的关系；
2、掌握标本的概念，并了解其与俞募穴关系；
3、熟悉根结，标本理论在临床上的应用。
经络的根结、标本、气街、四海都是有关经络分布关系的理论，分别论述经络的上下和内外之间的分段对应关系，这对于指导针灸临床辨证选穴有着重要的意义。
注：根结、标本都是分析四肢与头身部的关系，即以四肢为“根”、“本”，头身部为“结”、“标”。
一、根结与根、溜、注、入
（一）根结的概念
1、根结理论始见于《灵枢·根结》。
从字义方面来看：A、根，《说文》：“木株也”，即树根的古称。《广雅释诂》：“始也”。说明“根”有事物始发之义，或称“本也”、“元也”。B、结，《说文》：“缔也”，即缔结（或结聚）之义。《广雅释诂》：“续也”，又有连系之义。《淮南缪称》：“要终也”，又有终止之义。《淮南汜论》：“聚也”，又有汇聚之义。
从医学角度来看：“根结”二字用于经络。根，有根源的意思；结，有终结的意思。杨上善注：“根，本也；结，系也”。马玄台注：“脉气所起为根，所归为结”。清代张志聪：“根者，经气相合而始生；结者，经气相将而归结”。也就
是说，经气所起为“根”，所归为“结”。具体来说，前者为四肢末端井穴，后者在头面、胸、腹的一定器官和部位。所以，根结用于经络是指十二经脉的脉气起始和归结的部位。
《灵枢·根结》论述了足三阳、足三阴经的根结部位。原文是：“太阳根于至阴，结于命门，目也；阳明根于厉兑，结于颡大……颡大者，钳耳也；少阳根于窍阴，结于窗笼……窗笼者，耳中也；……太阴根于隐白，结于太仓；少阴根于涌泉，结于廉泉；厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。
2、《灵枢·根结》中同时记载了手、足三阳经的“根”、“溜”、“注”、“入”理论
“根”、“溜”、“注”、“入”是指手、足阳经中脉气出入流行的部位。“根”，是经气所起的根源处，为井穴；“溜”，是经气所流经之处，多为原穴；“注”，是经气所灌注之处，多为经穴；“入”，是经或络气所进入之处，上部为颈部各阳经穴，下部为络穴。
注：《灵枢·九针十二原》：“所出为井，所流为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。
（二）根结的内容
1、经脉的根是四肢末端的井穴，结在头面、胸腹的一定器官和部位。其具体内容见《灵枢·根结》所载。
《内经》并未记载手六经之根结部位，历代许多医家认为可能是脱简，但张介宾的解释是：“万物之气，皆自地而生也……言足则通身上下经气皆尽，而手在其中矣，故不必言手也”。另外，从井穴与头面胸腹的关联意义来理解，手六经应与足六经相似，所以，元代窦汉卿在《标幽赋》中便有“四根三结”的概括提法。这是在足六经根结的基础上进一步指出十二经脉都是以四肢井穴为根，合称“四根”；以头、胸、腹三部为结，合称“三结”。（原三阳经各结于目、鼻咽、耳，合为头部；三阴经各结于胃、舌下、胸，分化为手三阴结于胸部，足三阴结于腹部。）
【发挥】手六经是否有“根结”
《灵枢、根结》篇详细记述了足六经的根结部位，而对手六经的根结部位则论述不详，只是在叙述手、足三阳的根、溜、注、入＂时，提及手三阳的“根”。这是为什么呢？对此，张介宾解释为：“万物之气，皆自地而生也，……言足则通身上下经气皆尽，而手在其中矣，故不必言手也。”意谓，足六经自下而上，循行路线长，手六经已包含其中。但手经井穴与足经井穴，一在手，一在足，实
难概括。而从井穴与头身的关联意义看，手六经应与足六经相似。因此，高忻洙主编的《实用针灸学辞典》补充了手六经之根，即相应经脉井穴，而所＂结＂部位与足六经相同。详见表2。
表2、手足六经根结表
足六经根
（下肢）结根
（上肢）
手六经
太阳至阴命门（目）少泽太阳
阳明厉兑颡大（面）头商阳阳明
少阳窍阴窗笼（耳）关冲少阳
少阴涌泉廉泉（喉）少冲少阴
厥阴大敦玉英、膻中――胸中冲厥阴
太阴隐白太仓（胃）――腹少商太阴
2、《灵枢·根结》提到六阳经的根、溜、注、入各穴。概括起来，“根”，即井穴，与前者相同；“溜”，为原穴（手太阳经原穴应是腕骨穴）；“注”，指经穴（足阳明经穴应是解溪穴，手太阳经穴应是阳谷穴）；“入”，上部在颈部（天容穴后来归属手太阳经），入头脑，下部的即络穴，由浅入深，以说明经与络的上下相通关系。
可见，“溜”、“注”各穴与五输穴稍有不同。
（三）根结理论的应用
1、根结理论，说明经气循行两极相连的关系，阐述了人体四肢与头面躯干的有机联系。它强调以四肢为出发点，这与经脉起止点不完全相同。经脉起止点在于说明各经之间的气血循环溜注；根结则是突出各经从四肢上达头、胸、腹的联系特点。
在临床应用上，四肢部腧穴除了可治疗所在部位的疾患外，又能治疗头面、胸腹、背部的疾患。又因经气上下、内外相通，故头面、躯干部的腧穴，除了能治疗局部疾病外，也可治疗四肢部疾病。所以，古代医家总结出“上病下取，下病上取，中病旁取”的选穴原则。如《针灸聚英·肘后歌》：“头面之疾寻至阴，腿脚有疾风府寻”。
2、根结理论表明，经气在经脉中的输注，即始发于根部，循着“根→溜→注→入”的方向，上入于头。它与特定穴中五输穴理论是相近的。但应明确，根结所描述的只是人体大致的区域，主要是用来说明经脉的两极相连以及经气的集中和扩散的对应关系，五输穴的分布、排列是其理论的具体体现。
3、根、溜、注、入，除了肘膝以下各穴外，它还联系了颈部的一些腧穴，如上部的入穴均在颈部。所以，根、溜、注、入理论说明了四肢肘膝以下各穴具有全身治疗作用以及四肢与颈部腧穴的上下相通关系。
二、标本
（一）标本的概念
标本理论首见于《灵枢·卫气》。
从字义方面来看：A、本，《说文》“木下曰本”，是从该字的象形为“为草木之根柢也”。《礼记·乐记》释“犹初也”，即有“原也”、“基也”，含有事物本源的意思。所以，“本”指根本。B、标，《说文》“木杪末也”，《段注》：“杪末，
谓末之细者也”。杪，“木标末也”，又谓“高远之木枝曰标”。所以，“标”指末梢。
从医学角度来看：标本二词在中医学中很常用，在不同情况下具有不同的含义，如正气与邪气、病因与症状、旧病与新病、原发病与继发病等。
在经络理论中，A、部位上，在下者，即四肢为本；在上者，即头面胸腹为标。B、经气上，经气集中的本源为本；经气的扩散或弥漫的散布为标。
所以，标本是说明人体四肢与躯干之间相互对应的关系，以及四肢与躯干之间气血运行的升降关系。
（二）标本的内容
各阳经都以头面为标，各阴经主要以俞募为标；而阳经、阴经都是以四肢为本。
表3、十二经标本部位表
经名本部相应穴标部相应穴
足太阳足少阳足阳明足跟上五寸
足窍阴之间
厉兑
跗阳
足窍阴
厉兑
命门（目）
窗笼（耳前）
人迎、颊、颃颡
睛明
听会
人迎、地仓
足太阴足少阴足厥阴中封前上四寸
内踝上二寸
行间上五寸
三阴交
交信
中封
背俞、舌本
背俞、舌下两脉
背俞
脾俞、廉泉
肾俞、廉泉
肝俞
手太阳手少阳手阳明手外踝之后
小指次指间上二寸
肘骨中，上至别阳
养老
中渚
曲池、臂臑
命门(目)上一寸
耳后上角,下外眦
颊下合钳上
攒竹
丝竹空
扶突
手太阴手少阴手厥阴寸口之中
锐骨之端
掌后两筋之间二寸中
太渊
神门
内关
腋内动脉处
背俞
腋下三寸
中府
心俞
天池
（三）有关问题讨论
1、标本与根结的异同点
①相同点
两者都是说明四肢与头面、躯干之间的密切联系。A、部位上，以四肢为“根”、“本”，头身部为“结”、“标”；B、经气上，强调经气上下相应。因而，突出了四肢穴位的重要性。
②不同点
A、部位上，“标本”的范围较“根结”为广。a“标本”十二经都有具体论述，“根结”则以足六经为代表；b“本”指肘膝关节以下一定部位（如手阳明“本”是“肘骨中，上至别阳”，范围较大；足厥阴“本”是“行间上五寸”，指的不是井穴），“根”系井穴，即所谓“根之上有本”；c“结”的部位着重是指器官，“标”的部位除了头、胸、腹外，还有背俞，其范围较广（如足阳明“结”在颃颡，“标”在人迎、颊、颃颡），即所谓“结之外有标”。
B、经气上，a“根结”是表示经脉循行的两极相连的关系。具体来说，“根”是经脉之气在四肢循行会合的根源，“结”是经脉在头、胸、腹部循行流注的归
结。其性质是为了突出经脉的径路联系（线）。B“标本”是说明经气集中与扩散的关系。具体来说，“本”是经气汇聚的中心，“标”是经气扩散的区域。其性质着重于经脉之气的弥散影响（面）。
总之，标本、根结同中有异，相互补充，共同阐明了经气上下相应的原理，既着重于经络循行路线，又不为之所局限，从而说明了气血升降、贯彻上下内外。临床上，“标本”、“根结”理论常结合运用，以指导辨证选穴。
2、标本、根结与十二经气血循环之间的关系
《灵枢·经脉》论述十二经脉的顺序，《灵枢·营气》论述营气运行的顺序，两者是一致的。十二经脉的顺序也就是营气的顺序。《灵枢·逆顺肥瘦》概括为“脉行之逆顺”，即主要是说明气血运行必须来回往复，区分逆顺。
“标本”、“根结”着重在经气上下相应，经气的生发与归结、集中与扩散。
因为营气是经气的一个组成部分，所以可把以上所说看成是经气运行的一种走向，但营气不等于经气，故营气运行的方向不等于经气运行的全部内容。
经脉之中运行营气这一认识是在经络理论完整化之后，而早期的经络文献还缺乏这方面的记载。据长沙马王堆汉墓帛书所载的十一脉的走向，大都是始于四肢，说明此时还不分“顺”、“逆”，至《灵枢》才把这一理论完整化。具体来说，即有从穴位治疗作用提出来的以四肢为“根”、“本”和“井荥输经合”理论，又有从气血运行方面提出来的十二经脉走向顺逆的理论。（发展演变）总之，它们是从不同角度来论述经气的特性。
3、对某些“标”、“结”部位的理解
十二经脉“根”于四肢末端的井穴，定位明确，但有些“标”、“结”、的部位则不甚明确，后世注说也不完全一致，现作如下讨论：
①命门
命门：A、在中医学中一般指右肾，是神气和精气藏收的处所，原气所维系的地方。男子用以储藏精气，女子用以维系胞宫。正如《难经·三十六难》所言：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”B、在针灸学中命门又是一经穴名。位于腰部，属督脉。C、此外，命门又是石门穴和关元穴的别名。
但根结、标本理论中所提到的“命门”，则是指“目”。《灵枢·根结》篇和《灵枢·卫气》篇明确指出“命门者，目也”。杨上善注：“肾为命门，上通太阳于目，故目为命门”（《太卷》卷十）。《素问.阴阳离合论》王冰注：“命门者，藏精光照之所，则两目也”。张志聪注：“命门者，太阳为水火生命之源。目窍，乃经气所出之门也。”（《灵枢集注》卷一）。上述注说，既指出了此处“命门”指眼目，又说明了与肾之命门的关系。
②颡大与钳耳
阳明“结于颡大，颡大者，钳耳也。”对这句话的理解分歧较大。“颡大”，《甲乙经》引作“颃颡”，并解释为：“颃颡者，钳大，钳大者，耳也。”（卷二）。由于《灵枢·根结》篇明确指出“少阳……结于窗笼，窗笼者，耳中也”，故《甲乙经》“钳大者，耳也”的解释显然不合原意。颃颡，杨上善注为“喉咙上孔口”；滑伯仁注为“咽颡也”；张介宾更明确注为“即颈中之喉颡，当咽喉之上，悬壅之后，张口可见者也。颡前有窍，息通于鼻……”。相当于现代解剖学中的鼻咽部。教材上对颡大的解释从此说。张志聪也认为“颡大”即“颃颡”、“颡大者，颃颡也，在上腭之中，两耳之间，故曰钳耳。”（《灵枢集注》卷一）。
此外，对颡大还有以下几种解释：一是认为即头维穴。马玄台：“颡大者，
钳耳也，谓头维穴也”。（《灵枢注证发微》卷一）由于头维是足阳明经在头部两侧的穴位，位于耳前上方，故后世也有人从此说，如《中国医学百科全书针灸学》。另一种认为颡大指大迎穴。张介宾：“今曰颡大者，意谓项颡之上大迎穴也。大迎在颊下两耳之旁，故曰钳耳。”（《类经》卷九）。实际上，对阳明“结于颡大”的具体部位可以结合其标的部位来理解。杨上善也说：“此与标本终始同也”。（《太素》卷十）。足阳明“标在人迎、颊、挟颃颡”，《太素》引为“标在人迎颊下，上挟颃颡。”“颊下、上挟颃颡”，有人认为是对人迎部位的诠释。那么，足阳明结于“颡大”当指人迎穴处。足三阳经中，少阳、太阳的“结”、“标”部位一致，也可作为佐证。
颡大的“颡”，又可写作“嗓”当颈部。“钳”也有此意。杨上善注：“人迎后，扶突上名为钳，钳、颈铁也”。（《太素.经脉标本》卷十）可能这种解释更符合《灵枢》原意。
③窗笼
少阳“结于窗笼，窗笼者，耳中也。”窗笼指耳，并无异意，但对应的穴位，注说不完全一致。一是认为听宫。马玄台注：“窗笼者，耳中也，谓听宫穴”。另一注为听会，见教材“十二经标本部位表”。联系经脉循行与穴位归经，对应听会穴(听会穴属足少阳经)，似更为妥当。
④廉泉
少阳“结于廉泉”。任脉经有一穴，名“廉泉”，位于颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。但此处所说“廉泉”，并非任脉经穴，而是指舌下两脉。《素问.刺疟论》：“舌下两脉者，廉泉也”。杨上善言：“廉泉舌下孔，通涎道也。”《太素》）卷二十《灵枢胀论》也说：“廉泉，玉英者，津液之道也。”相当于今之奇穴——金津、玉液。
（四）标本理论的应用
1、在诊断疾病性质以及辨证选穴中
《灵枢·卫气》：“能知六经标本者，可以无惑于天下”。元代窦汉卿《标幽赋》：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。都说明了经脉标本理论在治疗上的重要作用。
又，《灵枢·卫气》用标本理论指导虚实证候的补虚泻实的不同治法。
2、在取穴方面的应用
顺（从）取法与逆取法。
三、有关问题说明
（一）根结、标本理论对临床的指导意义
《灵枢·根结》篇云：“奇邪离经，不可胜数，不知根结，……不可复取”。奇邪是指六淫等一切不正之邪。外邪侵袭经络可以发生千变万化、不可计数的疾病。在治疗时，如果不知经脉所根所结，疾病就难以治愈。《灵枢·卫气》又云：“能别阴阳十二经者，知病之所生……能知六经标本者，可以无惑于天下”。元代窦汉卿在《标幽赋》中更明确地说：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。可见根结标本理论在针灸诊断治疗方面有非常重要的指导意义。
1、指导辨证施治
标本、根结理论反映了经脉上下、内外、远近联系的功能，突出了四肢穴位的重要性。从阳经的“结”、“标”在头面，阴经的“结”、“标”在躯干来看，也说明了四肢跟头面躯干的联系是有选择性的。
临床上用于诊断的穴位多是根、本部穴位，如井穴、原穴、合穴等。也有
结、标部穴位，如俞穴、募穴等。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣……”。诊察方法可用传统的望诊（观颜色变化、皮疹、陷下等）、触诊（压痛或结节等阳性反应物）等，也可用现代研制的各种经穴测定仪。对辅助诊断很有裨益。
另一方面，标本根结理论对判断疾病的性质，指导虚实证候的补泻有重要意义。如《灵枢.卫气》在论标本证候治法时说：“凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。故石（实）者绝而止之，虚则引而起之”。张介宾对此解释说：“此诸经标本上下各有所候，在下为本，本虚则厥，元阳下衰也；下盛则热，邪热在下也；在上为标，上虚则眩，清阳不升也；上盛则热痛，邪火上炽也。石者，实也，绝而止之，谓实者可泻，当决绝其根而止其病也。引而起之，谓虚宜补，当导助其气而振其衰也”。这是标本理论指导虚实证候的补虚泻实的不同治法。所以临床上凡属眩晕，厥冷，麻木等一类虚证，可以用引之于上而调其虚于下的治则，导气运行，使陷下的正气得以振奋，凡属邪火充盛而热、痛一类实证，可采用导之于下，而制其盛于上的治则，以除邪盛之根。
2、为远道取穴奠定理论基础：
《素问.五常政大论》曰：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”。明代张景岳解释为：“气反者，本在此，而标在彼也，其病即反，其治亦宜反”。用标本根结理论则能很好的解释这种远道取穴方法。
①上病下取：根结理论中所称的“根”，也就是五输穴中的井穴，其位在下。由于这里是阴阳经脉气交接的地方，《灵枢》说的“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，所以临床上用于通经接气，作为上病下取的要穴。例如太阳经根于足小趾至阴，结于头目，故针灸歌赋中有“头面之疾针至阴”的载述；而足太阳与足少阴相为表里，故取足少阴经的井穴涌泉可以治疗“头痛眼不开”的疾患（《肘后歌》）。在《针灸大成》里并有专取井穴以治疗多种疾病的方法，如以手太阴肺经井穴少商治疗胸膺胀闷、缺盆中疼痛、咳嗽、气喘、咽痛、喉肿、心烦等疾患。再如疝气取大敦穴，乳少取少泽穴，昏厥取中冲穴等，均为针灸所常用，并有一定效果。
标本理论主要是阐明经气的通贯、集中与弥散的影响，“本”的范围，不限于五输穴，凡是肘膝以下的腧穴如络穴、郄穴、六腑下合穴，八脉交会穴等都可属于本的范围。这样，在临床上就具有更为普遍的指导意义。例如针灸歌赋中所说的，治疗胸腹部疾患，有“胸满腹痛刺内关”（《标幽赋》），“脾心痛极寻公孙”（《胜玉歌》），“通里治心惊”（《玉龙赋》）等。治疗背脊胁肋部疾患，有“肩背患，取肘前之三里”（《通玄指要赋》），“申脉治腰背强不可俯仰”（《图翼》），“胁肋痛取外关透内关”（《医学纲目》）等。治疗头、目、颈项部疾患，有“头风头痛，刺申脉与金门”（《标幽赋》），“头项寻列缺”（《四总穴歌》）等等。这些例子，都是前人的经验记述，并为近代临床所常用。
②下病上取：“上”，指“结”、“标”部的穴位，临床上多用于治疗局部、邻近病证。基于标本、根结理论，经气上下、内外相通，故头面胸腹背脊部腧穴对治疗四肢疾患，同样有一定疗效。即“下病上取”。这样，就更扩大了腧穴的主治范围，并使针灸的取穴方法更为全面和富有灵活性。试略引一些针灸文献载述来举例说明：如取神庭穴治疗四肢瘫痪（《千金方》）；取浮白穴治疗腿足痿软（《外台秘要》）；针刺地仓穴医治手足痿弱（《甲乙经》）；风府穴医治腿脚部疾患（《肘后歌》）；这些都是取头部腧穴治疗四肢疾患的记述。又如取背部魂门穴医治四肢筋骨的拘挛疼痛（《标幽赋》）；四肢瘫痪，遍身剧痛，灸取肾俞穴；两手顽麻，
灸取五脏背腧穴（《扁鹊心书》）；还有取背部膈俞等穴用以治疗四肢痈疽、瘰疬等疾患的记载（《备急灸法》），这些都是取背部腧穴治疗四肢疾患的证明。在《扁鹊心书》中并有灸关元穴治疗半身不遂的方法，说明腹部穴位也具有治疗四肢疾患的作用。这种取用头面腹背部穴位治疗四肢疾病的方法，远在汉代医家的病案中也有记录。如载述病人腿足痿弱不能行走，专灸背部穴位而获得了痊愈的例子，说明“下病上取”，“外病内取”的方法，也是有它临床应用价值的。
3、是多种配穴法的理论依据
①上下配穴法：是常用配穴法之一，为经脉根与结部、标与本部及附近腧穴相配合取穴法。针灸文献在这方面的记载很多，主要可分两个方面：一种是本经的标本配合，另一种是异经的标本配合。如痉病项强，取天柱配束骨（《百证赋》）；肢体佝偻不伸，取风池配绝骨；痞块疝气，取期门配大敦（《玉龙赋》），都是本经的标本配合应用的例子。又如腹部肿满，取天池配委阳（《百证赋》），委阳是三焦下合穴，这是表里经标本配合的例子。另如耳鸣取耳门配地五会（《通玄指要赋》）；这是手足同名经标本配合的例子。其他如治目疾以睛明与光明相配（《席弘赋》）；治痰嗽以肺俞与丰隆相配（《玉龙赋》）；治遗精以气海与三阴交相配；胸中满闷，以建里与内关相配；舌下肿痛，以廉泉与中冲相配（《百症赋》）；治疝气以关元与大敦相配（《玉龙歌》）；治昏厥以百会与隐白相配（《杂病歌》）等，均是有关各经标本配穴的具体例子。
②俞募前后配穴法：由于某些经脉的标结在胸腹部的募穴或在背部俞穴，故可以前后俞募相配取穴。这种配穴方法在古代文献中记载也颇多，如《千金方》“胆俞、章门主胁痛不得卧，胸满呕无所出”。《百症赋》：“胸闷更加噎塞，中府、意舍所行”；“脊强兮水道、筋缩”；“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴”。这些都是前后配穴法的运用，俞募配合治疗相应脏腑疾病则是前后配穴法中的特例。这种俞募配穴法在《千金方》中早有记载，如“虚劳尿白浊，灸脾俞一百壮，又灸……章门百壮”。现代临床也常用胃俞配中脘来治疗胃肠疾病。由此可见，结标部穴前后配合应用是针灸临床常用的配穴方法之一。
（二）根结、标本理论的科学性
根结、标本理论突出了人体以四肢为根、为本的观点。特定穴虽然主要分布在肘膝以下，却能主治全身疾病，是有一定科学道理的。实验证明，大脑皮质是人类精神活动的物质基础，机体的所有机能都是在大脑皮质的调节下完成的，而人体各部在大脑皮层投影区的大小，不是与该部体积的大小成正比，而是与该部的功能繁简成正比，即功能复杂的部位在大脑皮层投影区的面积大，反之则小。人体肢体远端较近心端运动、使用的机会多，灵活性也较近心端强，因而在大脑皮层的投影区较肢体近心端面积大，加之肢体远端感觉神经末梢丰富、密集，所以敏感程度较近心端要大许多倍。绝大多数特定穴分布在肘膝以下，此处是机体动作灵活性最强、感觉最敏锐的部位。与机体其它部位相比，如接受同等量的刺激，肢体远端传入冲动要强得多，对大脑皮层的影响也大得多，其神经反射调节或神经体液调节机能的各种功能活动就愈活跃和广泛，所以疗效就必然高。对四肢，特别是肘膝以下腧穴广泛的治疗作用，早在《内经》成书年代已被人们所认识，为了说明四肢与头身的联系，突出四肢肘膝以下部位的重要作用，提出了根结、标本理论。说明该理论的创立是源于临床实践并有一定科学基础的。（李杰等：特定穴与根结.标本.气街。山东中医学院学报，1992；（5）：13）
[思考题]
1、何谓根结？以《灵枢·根结》为依据阐述足三阳、足三阴的根结部位。
2、何谓根、溜、注、入？以《灵枢·根结》为依据阐述六阳经的根、溜、注、入部位。
3、讨论《内经》为何未列出手六经的根结部位。
4、何谓“四根三结”？
5、试述根结理论的应用价值。
6、试述中医范畴中“标本”的含义。
7、试析“标本”与“根结”的异同点。
8、试论标本、根结与十二经气血循环之间的关系。
9、试述标本理论的应用价值。
第二节气街、四海的内外关系
【提要】本节主要阐述了全身经络气血内外之间的分段汇通关系。气街是经气汇聚、纵横通行的共同道路，分为头气街、胸气街、腹气街、胫气街。四海是人体髓海、气海、水谷之海、血海的总称。
[本节学习要求]
1.掌握气街、四海的概念及其相互关系；
2.熟悉气街、四海所联系的部位和穴位；
3.了解气街、四海理论的临床应用。
气街、四海主要说明全身经络气血在上下分部中还有分段、汇通的关系。一、气街
（一）概念
街，《说文》：“四通道也”。气街一词含义有二，一指气冲穴，二指经气汇聚、纵横通行的共同道路。即“街”的范畴比“经”大。
《灵枢·动输》说：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环”。
（二）气街的内容
1、内容
《灵枢·卫气》说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”。
2、这四个部位何以为四气街
①“头为诸阳之会”十二经脉皆上于头。《灵枢·邪气藏腑病形》：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。头为脑所居，脑为髓之海，是人体的精髓之气汇聚之所在，故头气之街在脑，即到头部的各经脉通过脑而经气互通。
（循经感传的路线为何在四肢部与古代经络线大体一致，在胸腹部则不大一致，头部则大半不一致，其原因可能与此有关）
②胸部及腹部气街所在恰好为五脏六腑俞募配穴的理论依据，说明经气在胸腹之内可依靠背俞和腹募之间相通，而成为气街。胸膺与背俞是胸气之街，即到胸部的经脉（主要是手三阴经）通过背俞、胸膺而经气互通。同理，在腹部冲脉左右之募元与背俞相通者为腹气之街（足三阴）。
（手三阴经气皆输注于膺与背俞，且通过这些部位而相互沟通，这可能是背俞穴、腹募穴的理论根源、俞募配穴的理论依据）
③胫气街指两下肢之经气都汇聚在少腹部气冲穴。并且互相沟通，即汇集股胫踝足之气血上返而达腹部。
3、气街所联系的部位与穴位
①头气街：“气在头者，止之于脑”。脑，对应于百会穴。杨上善：“脑为头气之街，故头有气，止百会也。”（《太素·经脉标本》卷十）与髓海所通部位“盖”（百会）一致。张介宾：“诸髓者皆属于脑，乃至高之气所聚，此头之气街也。”（《类经·经络类》卷七）
②胸气街：“气在胸者，止之膺与背俞”。对“膺与背俞”的理解，历代注家稍有不同。一是对应于某一穴位，如：杨上善：“膺中肺俞，为胸气之街，故胸中有气，取此二输也。”（《太素·经脉标本》卷十）一是对应于某几个穴位，如：张介宾：“胸之两旁为膺，气在胸之前者止之膺，谓阳明少阴经分也。胸之后者在背腧，谓自十一椎膈膜之上足太阳经诸藏之腧，皆为胸之气街也。”（《类经·经络类》卷七）张氏注释涵盖范围较广。脏在胸者，有心、肺、心包，故对应的背俞穴为心俞、肺俞、厥阴俞。
③腹气街：“气在腹者，止之于背输与冲脉于脐左右之动脉者”。杨上善：“脾俞及脐左右冲脉，以为腹气之街，若腹中有气，取此二输也。”（《太素·经脉标本》卷十）张介宾对腹之“背俞”同样给予广义的理解，并对“脐左右之动脉”予以具体诠释。“腹之背输，谓自十一椎膈膜以下，太阳经诸藏之腧皆是也。其行于前者，则冲脉并少阴之经行于腹与脐左右动脉，即肓输，天枢等穴，皆为腹之气街也。”（《类经·经络类》）。腹部脏器有肝、脾、肾三脏，对应“背俞”则为肝俞、脾俞、肾俞。
④胫气街：“气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”。此处“气街”指气冲穴。“踝上以下”的“以”字《太素》无。张介宾：“此云气街，谓足阳明经穴，即气冲也。承山，足太阳经穴，以及踝之上下，亦皆足之气街也。”（《类经·经络类》卷七）
（三）气街的作用
1、不但十二经通行经气，而且气街也通行经气。
气街理论也有理解为经络系统横行的另一个子系统。头气这条“街”，是指分布到头面部经脉间的联系通路；胸气这条“街”，是指分布在上背、颈、胸和上肢经脉之间联系的通道；腹气这条“街”，是指腰部与腹部的联系；胫气这条“街”，是指腰骶和下肢的联系通道。所以，气街和十二经脉一起构成了经气纵横交错的循行通道。
2、这四个部位是经脉之气的共同道路，且经脉之气在此互相沟通。
经络不仅在四肢末端阴、阳经交接（两线之间的联系），而且在四气街之处经脉之间有互相沟通（多线之间联系。）。说明经络联系的多样性。（原文见《灵枢·动输》）。即街（气之径路）—气之大络—经。
（四）气街理论与标本、根结理论的关系
气街可以说是对经脉“结”、“标”部位的总结（见教材表6-4）
①部位上，两者互相交叉。
头、胸、腹是“结”、“标”所在。“气街”从横的面上、“根结”与“标本”从纵的方向，共同阐明了经气在人体的上下、前后分段，形成一个互相紧密联系的统一整体。
A、阳经会集于头部，太阳经、阳明经、少阳经分别“结”于目、鼻口、耳，其气都通于脑。
B、阴经会集于胸腹部。手阴经归属于胸部，应于心俞、肺俞；足阴经归属于腹部，应于肝俞、脾俞、肾俞。其经脉循行都达到胸部及喉舌部。（此意是足三阴不仅应于腹气街，其“结”尚应于头、胸气街。）《素问·刺疟》：“舌下两脉者，廉泉也”，此为足少阴所结；《灵枢·胀论》：“廉泉、玉英者，津液之道也”；“膻中者，心主之宫城也”，此为足厥阴所结；（皆居于喉、胸部）“胃者，太仓也”，居于腹部，为足太阴所结。（反过来，冲脉起于肾下胞中，是十二经之海，与足三阴关系尤为密切）
②作用上，两者互相补充。
“标本”、“根结”理论是从纵的方面阐述了经脉气血的生发与聚结，人体的四肢与躯干之间有着密切的联系。“气街”理论则是从横的方面阐述经脉之气汇合、扩散的共同通道，显示了经气联系的多样性。
由上述可见，经气不仅循环传注于十二经脉，联系周身，营养机体；而且在根结、标本处生发与聚集、集中与扩散，以加强人体上下两极之间的纵向联系；同时，还在气街部汇合，加强经络之间的横向联系（或人体内外、前后、左右的联络）。它们从不同角度阐述了经气在人体循行、流注规律，起互相补充作用。所以说，标本、根结、气街理论进一步充实了经络学说，它也是对“人体是一个有机的整体”这一中医基本特点的补充。
（五）气街理论的应用
气街理论着重阐述头、胸、腹、胫部位各有脉气汇合循行的通道，（其通道各有输注的部位），说明前后相应。
胸腹、背腰部的腧穴以背俞和募穴为代表，既能治疗局部疾病，又能治疗相关内脏疾病。因为如手三阴经通于胸气街，相应内脏是肺、心、心包，其气输注、汇聚于胸前及背俞，故内脏有病，可选用胸腹部有关腧穴和背俞穴进行治疗。具体来说，胸满、咳喘，可取胸气街相应的腧穴中府、肺俞等穴治疗。（肺俞、募→胸气街→肺经→肺脏）
另外，气街理论还表明头、胸、背、腹相应的腧穴除了治疗局部疾患以外，对全身的疾患也有治疗意义。
（六）气街理论的临床应用
1、阐明人体在应激情况下的气血运行途径
《灵枢·动输》言：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”也就是说，在正常情况下，人体气血按照十二经脉的流注次序，阴阳相贯，如环无端的运行。但如果在天气骤变，或突然遇到外邪侵袭，十二经气血运行阻滞的情况下，则气街开通，营卫之气可以通过气街的横向通路，保持周而复始的运行。也就是“络绝而径通”。径：直捷，走近路（《辞海》）。因此，气街说明了人体在异常情况下，营卫之气的运行途径。
2、为俞、募穴的应用奠定了理论基础
俞穴均在背部，募穴均在胸、腹部，皆是胸、腹气街之所在。因此临床上检查俞、募穴，可以判断内脏的病变；在俞、募穴上施以针灸等刺激，也可以治疗相应的脏腑病症。如肺俞、中府（肺募）出现压痛，可以推测为肺或肺系的病症。而咳嗽、胸满等病症，又常取肺俞、中府来治疗。
3、指导辨证选穴
《灵枢·卫气》记载了气街的主治病症：“所治者，头痛眩仆，腹痛中满，暴胀及有新积。痛可移者，易已也，积不痛，难已也”。该段文字只能说是气街主治病症的示范性举例。“头痛眩仆”——头气之街运行阻滞，当取相应头部腧穴治疗；“腹痛中满，暴胀及有新积”，——腹气之街运行阻滞，当取相应背俞穴及腹部穴治疗。胸气街，胫气街的病症与治疗可依此类推。“痛可移”与“积不痛”是对病症疗效的预后估计。张志聪注：“有新积痛可移者，积在气分，故为易已，积不痛者，积在血分，故难已也。”（《灵枢集注·卫气》卷六）由于气街理论涵盖全身气血分段汇通关系，故其对临床辨证选穴的指导意义选不限于此。凡头、胸、腹、胫的局部病症和相应内脏病症，皆可取对应气街的腧穴治疗。
此外，四气街随其部位所在与十二经联系的侧重点有所不同，手、足三阳经均循行至头面，故主要与头气街相通；手三阴经“从胸走手”，主要与胸气街相通；足三阴经“从足走腹”，主要与腹气街相通。因此肖少卿提出“手足三阳经与头街配穴法；手三阴经与胸街配穴法；足三阴经与腹街配穴法”。
（七）气街与神经节段的关系
气街的划分与西医学神经节段的划分是极相似的。所谓神经节段，即是在人类胚胎早期，胚胎由一系列均等排列的体节组成。每一体节分为三部分，躯体部形成未来的皮肤肌肉和骨骼；内脏部形成未来的内脏；神经节段即形成未来的神经系统。躯体和内脏的神经分布，保持原来的节段支配。相应的内脏和躯体，形成穴位—经络—内脏间的实质联系。
从解剖学分析，俞募穴与相应的内脏，即穴位所属神经节段与其主治内脏病的节段有相当的一致性。如气会膻中是心包募穴，属胸4节段，主治呼吸系（治疗范围为颈2～胸4）疾患，对心脏疾病、乳腺疾患等亦经常选用；中脘是腑会，
又是胃的募穴，属胸8节段，主治胃肠病（治疗范围为胸
6～胸
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）及消化系疾病；
关元为足三阴经与任脉之交会穴，小肠募穴，系强壮要穴，属胸12节段，主治泌尿生殖系的疾患（治疗范围为胸10～胸12）等等。在背部用电针针刺厥阴俞，对治疗神经原性心律失常，明显地比足三里作用强，其主要作用是通过胸2～3节脊髓中外侧柱（IML）起到调治的作用。很多应用辣根过氧化酶（HRP）进行的直接观察，表明特定穴（俞、募穴等）与相应的脏腑，通过相同的神经节段发生联系。(谷世吉吉：论根结标本气街理论是经络学说的重要内容。《中国针灸》，1996，（9）：45)
（八）关于标本、根结、气街理论的综合运用
1、理论上
①特定穴主治的依据
四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、十二络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴等，皆在“根”、“本”部及“胫气街”的位置；躯干部位的背俞穴、募穴、八会穴、任督络及脾之大络，皆在“标”、“结”及“胸气街”、“腹气街”的部位。这些穴位大都具有治疗全身疾患的重要作用，其原理在于标本、根结、气街理论所说的经气纵向、横向联系。
②腧穴主治作用的依据
A、近治作用：“标”、“结”、“气街”主要论述了经气汇集、交通于头面、躯干等部位，因而对头面、躯干部腧穴的局部作用在理论上有重要的指导意义。但需注意的是，“标”、“结”、“气街”部的腧穴虽以近治作用和分部主治相应脏器为突出，但这并不意味着这些部位的腧穴不具有远治作用。如头气与胫气之街，
不仅对局部，而且对全身有广泛的治疗作用。
B、远治作用：经络之间的关系有表里相合（如表里两经）、交叉（如手阳明大肠经在人中交叉）、交会（如手太阳小肠经在大椎交会）、交接（如同名经）、根结、标本、气街等多种联系的特性，这种特性亦反映在腧穴的远治作用上。如大椎退热，因为大椎为诸阳之会，故可治外感发热等全身性疾病；遗尿、久泄取三阴交，因为三阴交为足三阴之会，故可治足三阴病证；头项痛取至阴穴，是依据标本、根结理论，至阴为太阳经的“根”穴；肝病取阳陵泉、丘墟等穴，是由经络的表里相合关系而决定的。
《内经》以四肢为“根”、“本”，头身为“结”、“标”，说明了肘膝关节以下的穴位对治疗远隔部位疾患的重要作用。《灵枢》列专篇论述肘膝以下的五输穴，并冠以“本输”之名，即是此意。
历代医家根据标本、根结理论，采用“上病下取”的方法，发挥“本”、“根”部腧穴的远治作用。如太阳经根于足小趾，结于头目，故《聚英》有“头面之疾针至阴”；而足太阳与足少阴互为表里，故涌泉可治“顶心头痛眼不开”。又，四肢“根”、“本”范围不仅有五输穴，还有肘膝以下的络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴等。如《标幽赋》：“胸满腹痛刺内关”，《玉龙赋》：“通里治心惊”，《通玄指要赋》：“肩背疾患取肘前三里”。同理，“下病上取”，即“结”、“标”部穴位对治疗四肢疾患也有作用。这样，就更扩大了腧穴的主治范围。如神庭穴治疗四肢瘫痪（《千金方》），风府治腿脚疾患（《肘后歌》），灸肾俞治疗四肢瘫痪、谝身剧痛（《扁鹊心书》）。
③指明了经气循行的多向性和经络联系的多重性，不应只局限于十二经。
2、临床上
①在配穴方面
A、“上下配穴法”为经脉根与结、标与本部及其附近腧穴相配合取穴法。
B、“局部配穴法”是气街理论的运用。“头气有街”，头面部的疾病可取头面部的穴位，以通调头之气街而达到治疗目的。如眼疾，取睛明、太阳、风池，因头部各经经气互相沟通，故穴位不但治疗本经的局部疾病，还治疗局部他经疾病（邻近）；舌疾取廉泉、哑门；牙痛取颊车、地仓、下关等。又，“胸有气街”，则胸背部疾患可取背俞及胸部腧穴，以疏导“气街”而达到治疗目的。如咳喘，取肺俞、膻中；肋间神经痛，取期门、肝俞、膈俞等。又，四肢疾病的局部取穴，则是“胫气有街”的具体运用。
C、“前后配穴法”是气街理论的运用。如眼疾，前取睛明、承泣，后取风池；腹痛、泄泻，前取天枢，后取大肠俞、关元俞；下肢痿证，前取髀关、足三里，后取承扶、承山等。
D、“三部配穴法”（局部、邻部、远部），则是标本、根结、气街理论的综合运用。
②在取穴方面
它们是远道取穴的理论依据。如“病在上，取之下；病在下，取之上”，是经脉的标本、根结理论的运用。
二、四海
（一）四海的概念
海，是百川汇聚之所。在经络理论中，十二经脉运行气血，就像大地上的水流，故被称为“十二经水”。在十二经内流行的气血就像百川最终归于大海，由此便形成了“海”的概念。
四海，是人体髓海、气海、水谷之海、十二经之海的总称（《灵枢·海论》）。
十二经脉与奇经八脉之间如——河流与湖泊，十二经脉与四海如——河流与大海。
（二）四海的内容及依据
1、《灵枢·海论》指出人有四海，即脑为髓海、膻中为气海、胃为水谷之海、冲脉为十二经之海（又称血海）。它以水谷、血、气、髓为人身四海，以与地域中东、西、南、北之四海比拟。
2、这四个部位之所以名为四海是有一定道理的。
①人之饮食水谷皆入于胃，故胃为水谷之海。气血由此生化，五脏六腑皆因之而充养，即“五脏六腑皆禀气于胃”。（气血的产生）
②冲脉联系胃（后天）、肾（先天），与十二经脉气血产生有关；又冲脉动而上下行，主渗灌气血于全身；又肾主藏精，生发元气，《难经》：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。故冲脉为十二经之海，又称血海。（气血汇聚、输布和产生，加上动力）
③呼吸、吐纳大气的场所在胸部，加上水谷之气，形成宗气（宗气的作用是行呼吸及推动气血的运行），汇聚之处在膻中（部位）。《灵枢·五味》：“其大气抟而不行者，积于胸中，命曰气海”。（气血运行的动力）
④诸髓者，皆属于脑。杨上善曰：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也，是肾所生”。故脑为髓海。（气血津液的精华主补益脑髓而濡空窍。髓者，以脑为主）。李时珍认为脑是“元神之府”，即脑是人的精神活动的主宰。（神的物质基础）
所以，四海是十二经脉气血从产生、分化到汇集的四个部位，也是其动力源泉。人体的胃、冲脉、膻中、脑4者，既是全身精神、气血的来源（从各“海”的功能来看），又是营卫气血汇合之处（从“海”这一名称来看）。
3、四海部位及所通腧穴
4、四海与经络系统的关系
①进一步明确了经气组成、来源、动力及功能活动表现
Ⅰ、A、脑部髓海，为神气的本源。脑被称为髓海，与“头者精明之府”及后人所称的“脑为元神之府”有其相通之处。即头脑（髓海）是精神的最高主宰，是神气的本源。（神，是脏腑功能活动的外在表现，如经气所表现的一项活动和作用就是神气。神、神气二者实际上是一个平行的概念）
B、膻中被称为气海，这是指心肺之间的空隙，为宗气所聚之处。宗气主通心肺而行呼吸，运行营卫之气至全身。
C、胃被称为水谷之海，指胃主受纳水谷，化生精微以出于中焦，是营卫（营气流于脉中，卫气散布脉外，行于周身）、气血的本源。（又为五脏六腑所秉受，
故又称为“五藏六府之海”）
D、冲脉被称为（血海和）十二经之海，其部位主要在下腹。冲脉起于肾下胞中，并伴足少阴肾经循行，此为“脐下肾间动气”所在；又冲脉与肾关系密切，肾主藏精（后人称肾精为先天之精）。《难经》：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”，即此气为原气。
Ⅱ、（上焦）宗气、（中焦）水谷之气（营气、卫气）、（下焦）原气共同构成人体的真气（正气）。
真气行于经络则称作“经气”或“脉气”。又，各经的穴位被称为“脉气所发”，或“神气之所游行出入”的特殊部位。所以，神气也属于脉气，所谓“脉舍神”。这样，水谷之气、宗气、原气、神气各有重点所在，又混合成经气，漫布全身。
总之，经气的物质基础是宗气、水谷之气、原气，其外在表现为神气（或经气所表现出来的生命现象又称做“神气”。见5版教材15页）。
②经络—气街—四海
经络由经脉、络脉以及无数的孙络、浮络等构成。当在经络中运行的气血汇集在一起时，就形成了四海。而它们在头、胸、腹、胫的共同道路就是气街。
③气街与四海部位有相似
四海与气街的部位也是相一致的。脑为髓海，部位在头，与头气街相通；膻中为气海，部位在胸部，与胸气街相通；胃为水谷之海，在上腹部，与腹气街相通；冲脉与血海位于下腹部，与腹气街和胫气街相通。
所以，经络中的四海部位与气街及根结、标本的“结”、“标”是相一致的，它们的理论是可以互相配合，以说明头、胸、上下腹及胫的分段关系。
5、四海与脏腑学说的关系
概括了上、中、下焦的大部分功能。即膻中—气海—上焦心、肺；胃—水谷之海—中焦脾、胃；冲脉—十二经之海—下焦肾（元气）。
（三）四海的作用（四海的生理功能）
共同维持人体的精神、气、血、津液及生命活动。
水谷之海是化生气血的本源，上部气海主一身之气，下部血海主一身之血，血气之精华则上聚于髓海，是为“精明之府”和“元神之府”。《灵枢·本藏》：“人之血气、精神者，所以奉生而周于性命者也”。指出由血气、精神维持人的正常活动，完整（或周全）人的性命。
十二经脉通于四海，是以四海为中心归纳各经脉的一些特点，由四海起总领的作用。如与头脑直接相关的经脉是督脉和足太阳，再扩大为手足三阳，阳气即以髓海为依归。膻中外部为胸膺和背部，与手三阴经关系最密切。胃居上腹，经脉为足阳明胃经，其气血最盛。冲脉部位主要在上下腹，与足三阴、任脉关系密切。
经脉、五脏、四海是从不同层次论述有关内容，自然四海是最高层次，对掌握纲领有更为重要的意义。四海是全身血气、精神的生成和汇聚所在，是十二经脉的依归（与经络系统关系的总括），是对头、胸和上下腹功能的最大概括（与脏腑学说关系的总括）。
（四）四海理论的应用
1、理论上
经络学说对整体机能的阐述是全面的。分之为经脉、经别、络脉、经筋等内容，合之则汇聚为四海。又，头、胸、腹、胫各部的气街径路称为气街，这是说
明内脏与胸腹、背腰之间内外、前后相应，其具体穴位则有脏腑的背俞穴和募穴。
2、临床上
①对四海来说，经常维持和保养四海的正常功能，可使人体生机旺盛；反之，违背调养之道，四海功能日渐不良，必致人体虚弱衰败。
人体的四海是营卫气血、精神的源泉，而气、血、精、神是维持生命活动的“至宝”，四海的生理作用无时不影响着五脏六腑、十二经脉的功能。所以，《内经》告诫人们在养生方面要慎重调摄四海，以健壮，不易起病，否则易病易衰。
②A、《灵枢·海论》列举了四海有余、不足的临床表现。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转、耳鸣，胫痠、眩冒，目无所见，懈怠安卧”。“气海有余者，气满胸中，悗息，面赤；气海不足，则气少不足以言”。“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食”。“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，则常想其身小，狭然不知其所病”。
具体分析如下：
气海：有余——邪气盛，郁于胸中，逆而不降——气满胸中、满闷喘息、面色发赤；
不足——肺气虚弱，肺主气，声由气发——“气少不足以言”。
（马莳：“有余者，邪气有余而实也；不足者，正气不足而虚也”。）
血海：有余——往往血行淤滞——自觉身体胀大沉重，郁烦不舒，不知痛楚所在；
不足——则阴血亏虚——自觉身体空虚瘦小，紧闷不适，不知痛楚所在。
（以上即冲脉病）
水谷之海：有余——因饮食停滞不得运化，气机不畅——“腹满”；
不足——脾胃气虚，受纳运化失职——“饥不受食”。
髓海：有余——因髓充脑健，精气旺盛——身体轻松有力，超出常人；
不足——经气亏虚——脑转耳鸣、腿酸、眩晕、恍惚、目无所见、懈怠欲卧等症。
B、对于调治四海有余、不足的疾患，《灵枢·海论》作了原则性说明，即四海疾病的治疗。“审守其俞，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败”。即要辨清疾病的虚实，并了解掌握四海的循行和输注规律及有关腧穴，根据“虚则补之，实则泻之”的法则进行调治。
（五）气街、四海理论的联系与区别
经络学中的气街与四海理论均是论述人体气血内外之间的分段汇通关系。但二者又有一定区别。“海”，百川所归，故“四海”概念更侧着于气血的汇聚；“街”，道路，故“气街”概念，更着重于气之流通。二者在部位上有其一致性。脑为髓海，部位在头，所通穴位为百会（盖）、风府，与头气街相应，“气在头者，止之于脑”。膻中为气海，部位在胸，与胸气街相应。胃为水谷之海，部位在上腹，与腹气街相应。冲脉为血海，与任脉、督脉同起于“胞中”，与男、女生殖功能密切相关，因此，冲脉的重点部位在下腹，其所通穴位向下，在腿部上巨虚与下巨虚，故言冲脉与腹气街、胫气街相应。
气街与四海所联系的穴位又有所区别。如：胸气街主要联系胸部与背俞穴（心俞、肺俞），气在胸者，止之膺与背俞“；而位于胸部的气海所联系的穴位则是大椎和人迎。腹气街主要联系背俞穴（肝俞、脾俞、肾俞）与冲脉于脐左右之动脉（肓俞），而位于上腹部的水谷之海，则联系气冲和足三里，位于下腹部的冲
脉，联系大杼和上、下巨虚。
总之，气街与四海理论在概念上、分布部位与联系穴位等方面均有密切关系，但又有所区别，二者相互配合，对指导临床辨证选穴有重要意义。
[思考题]
1、何谓气街？其作用使什么？
2、试述气街的具体内容。
3、论述气街理论与标本、根结理论的关系。
4、试述气街理论的应用价值。
5、何谓四海？
6、试述四海的内容及依据。
7、试述四海与经络系统、脏腑理论的关系。
8、根据《灵枢·海论》讨论四海的病理变化及其治疗原则。
第三节关、阖、枢与六经皮部
【提要】本节主要阐述关、阖、枢的概念以及与六经皮部、六经辨证的关系。
[本节学习要求]
1、掌握关、阖、枢的概念及其与六经皮部的命名意义；
2、熟悉关、阖、枢与六经辨证的关系。
一、关、阖、枢
（一）关、阖、枢的概念
关、阖、枢的本义是指门户上的一些实物。关，指门栓；阖，指门板；枢，指门轴。
三者各有不同的功能和方位。关，主关闭和开启，部位在后；阖，是门的主体，主防卫，部位在前；枢，主转动，部位在侧。
古代医家用关、阖、枢比喻三阳、三阴的气机的变化，解释六经皮部的正常功能。三阳有如外门，三阴有如内门，各有关、阖、枢的区分。阴、阳的起始都称为“关”；阳之盛，或阴之衰，都称为“阖”；阴、阳的转换都称为“枢”。（但要注意，关、阖、枢原来所在门户上的部位在皮部理论中已经失去指导意义。）在《内经》中，又根据六经皮部的不同功能，而又以关、阖、枢对皮部进行命名，以表示各经皮部的功能特点及其作用。如阳明为阖，表明了阳明皮部阳气旺盛的特点。
（二）关、阖、枢理论在经络学说中的应用
1、《素问·阴阳离合论》王冰注：“开（关）、阖、枢者，言三阳之气多寡不等，动用殊也。夫开（关）者，所以司动静之基；阖者，所以执禁固之权；枢者，所以主动转之微，由斯殊气之用。故三变之也”。《素问·水热穴论》王冰注：“关者，所以司出入也”。（功能）
2、关、阖、枢是从三阳或三阴的证候特点与关、阖、枢的功能而做出的分析。如明代汪机《读素问钞》：“太阳居表，在人身如门之关，使荣卫流于外者固；阳明居里，在人身如门之阖，使荣卫守于内者固；少阳居中，在人身如门之枢，
转动由之，使荣卫出入内外也常”。
如在三阳经病证中，表证初起，是三阳之始，故为太阳病；如里实热证，为阳气极盛，故称阳明病；少阳则居半表半里。
3、杨上善《太素·阴阳合》中也有说明（见教材）。（脏腑功能）
疾病的传变顺序，古人也用关、阖、枢来解释，表示疾病由表及里；又用它来表示热病从始盛到终衰。
4、《灵枢·根结》：“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”。《类经》注：“此总三阳为言也。太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也；阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里也；少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也”。（经络功能）
《灵枢·根结》：“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。《类经》注：“此总三阴为言，亦有内外之分也。太阴为开，居阴分之表也；厥阴为阖，居阴分之里也；少阴为枢，居阴分之中也。开者主动，阖者主入，枢者主出入之间，亦与三阳之义同”。
总之，三阳中，太阳——关、阳明——阖、少阳——枢；三阴中，太阴——关、少阴——枢、厥阴——阖。（见《灵枢·根结》）。它主要用来解释三阴、三阳之证候特点及疾病的传变顺序；同时，对皮部进行命名。
（三）有关问题讨论
1、是关、阖、枢，还是开、阖、枢
关、阖、枢理论中的“关”字，在现今通行的《灵枢》、《素问》版本中，多写作“开”。如《灵枢·根结》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。那么究竟是关、阖、枢，还是开、阖、枢呢？
首先从字的本义上来分析：关、阖、枢的本义是指门上的实物。“关”，指门栓，《说文》：“关，以木横持门户也”。“阖”，指门扇；“枢”，指门轴。而“开”则未见过作门上实物解释。古人把三阳比作外门，各有“关、阖、枢”，三阴比作内门，也各有“关、阖、枢”。如杨上善注说：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者，具有三义：一者门关，主禁者也。……二者门阖，谓是门扉，主关闭也。……三者门枢，主转动者也。”“三阳为外门，三阴为内门。”因此，从字的本义看，当以“关”字义见长。
其次，以皮部名称为旁证：皮部是人体卫外的第一道屏障，犹如门户，故其名称中含有关、阖（害）、枢。如太阳称关枢；阳明称害蜚；少阳称枢持；太阴称关蛰；少阴称枢儒；厥阴称害肩。“害”即“阖”的通假字，吴昆注：“害，阖同”。
再次，以同篇相关文字作分析：《灵枢·根结》：“不知根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。”文中“折关”、“败枢”、“开阖”，是对关、阖、枢功能损伤情况的描述。在同篇的后文中，有“开折则肉节渎而暴病起矣……”，此“开”显然是“关”之误。
那么“关”字为什么会误作“开”呢？主要是这两个字在古代很相似。“关”，是“门”内一“弁”字；“开”，是“门”内一“开”字，二者很容易混淆。
综上所述，“关”，更符合《内经》原意。
2、开阖枢理论在辨证论治中的应用：
①阴枢与阳枢，阴开与阳开，阴阖与阳阖之间的病理生理联系
阴开与阳开之间的关系：太阳开主要偏重于布气，太阴开则侧重于运化水液，二者的联系主要体现在气与水的关系上，气行则水行，故临床上治太阴的水湿为
患，往往须辅以开表发汗，此即所谓开太阳即所以开太阴之应用也。
阳阖与阴阖之间的关系：阳明为精气化源之地，厥阴为阴血涵藏之所，厥阴之阖必赖于阳明，精充，神才能守舍；气足，血方能内藏。且肝血身藏，心包火才不至上扰。故治厥阴亦当从阳明治，如治肝血虚，阴血失敛，包络炎内扰，当资其阳明化源，肝血藏则包络火自敛，此正所谓阖阳明即所以阖厥阴也。
阳枢与阴枢的关系：少阳以枢气为主，少阴则偏于枢血，二者的联系主要体现在气与血的关系上，由于手少阴心主血，足少阴肾主水，故一旦少阴枢机不利则脉结不通，水火不济，只有少阳枢机正常，生气运转，这样气行则血行，气血流通，心肾才能互济，这就是枢少阳即所以枢少阴的意义。
②开阖枢理论在治则中的应用
“开补法”的应用：所谓开补法，是补中寓有开的方法，在中医治则中应用极为广泛。例如补法中佐以开泄之剂是补中有开，如六味地黄丸用“三补三开”，即开补法中的代表方剂。再如补血中佐以活血祛瘀，如四物汤中用川芎即是。此外，补气中辅以利气，止血中佐以活血，补肺中佐以开腑，固涩法中稍佐通利，敛肺法中配以宣肺等，都充分体现了开与阖的辨证统一。
“阖泻法”的应用：所谓阖泻法是指泻中寓有阖的治则，如枳术丸中用白术，即是消中寓补之法；再如逍遥散中用术、芍、就是散中佐收之妙。总之，即不能单纯的“开”，也不能纯一的“闭”。开和闭，补与泻，散与敛，都必须有一定的法度。泻中有阖，阖中有泻才符合辩证法则。
“枢和法”的应用：所谓枢和法是指“和”中要蕴含“枢”，如和解少阳要寓以枢转气机，其他如调和升降，健脾和胃，透营转气等，都属于枢和法的范畴，关键在于调和之中要寓以枢转。（杨力，“开阖枢”理论及其应用。云南中医杂志，1986，（3）：1）2、
二、六经皮部
（一）皮部的概念
1、皮部，是皮肤按经络所属分区。
2、皮部的划分
①《素问·皮部论》提出了分部的依据。“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然”。“凡十二经络脉者，皮之部也”，“皮者，脉之部也”。就是说十二经脉及其络脉的分布划分为十二皮部。
②皮部的分区以经络的分布为依据，其范围则较经络为广。如果把经脉比拟作线状分布，络脉为网状分布，皮部则是面的划分。
③原则：“上下同法”（《素问·皮部论》），即手足皆有同名之阴阳经脉的理论，将手足三阴三阳十二经的皮部合而为六经。杨上善《太素》曰：“阳明之脉有手有足，手则为上，足则为下；又手阳明在手为下，在头为上，足阳明在头为上，在足为下。诊色、行针皆同法也。余皆仿此。”即是十二皮部合为六经皮部的原理，所以，一般只称六经皮部。
3、皮部是经络功能活动反映于体表的部位，也是皮肤—络脉—经脉—腑脏各层次的最外部位。
4、在《素问·皮部论》中对六经皮部皆设有专名。即太阳——关枢、太阴——关蛰；少阳——枢持、少阴——枢儒；阳明——害蜚、厥阴——害肩。
皮部命名之所以同十二经命名（以阴阳之气多少）不同，是由于它是以疾病传变的顺序来命名。
具体分析如下：
六经皮部的命名就包含有气机变化的深意。其为首一字，三阳三阴各有“关”、“阖（害）”、“枢”；进而细分：太阳为“关枢”、阳明为“害蜚”、少阳为“枢持”、太阴为“关蛰”、少阴为“枢儒”、厥阴为“害肩”，其中意义可结合六经病证的特点去理解。
太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。正气抗邪于外，故脉应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病位在表，故称为表证。
阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。
少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转。张景岳注：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入如枢机也”，所属的皮部称“枢持”（《甲乙》作“枢杼）。
太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入之门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。其所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。
少阴是三阴之“枢”，所属的皮部称“枢儒”（《甲乙》《太素》作“檽”，音软）与少阳相对，柯韵伯因解释作“阴枢”。
厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思。
5、近人从循经感传现象的研究也说明，感传路线多数呈带状分布，有的则有较宽的皮肤过敏带或麻木带；在循经皮肤病中，皮疹的出现也多呈带状分布，这些现象被认为与皮部有关。
（二）皮部理论的意义
1、说明疾病传变
一方面，外邪从皮部通过经络再影响脏腑。《素问·皮部论》：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也”。这样皮—络—经—腑—脏成为疾病传变的层次。
另一方面，脏腑病变也能通过经络反应于皮部。如《素问·皮部论》：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒”。
2、诊断
皮部是医生“审、切、循、扪、按”之所在。
①皮肤色诊：《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病变。”观察皮肤和皮肤表面浮络的色泽变化，是中医望诊的一项重要内容。《灵枢·五色》专论观察面部一定部位的色泽变化来诊断疾病。如“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”等。《素问·经络论》还提到五色与五脏的对应关系，即“心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑”。
②近代在皮肤色诊的基础上，又发展为以观察皮肤丘疹、检查皮下结节、皮肤感觉及导电量的变化等来诊断疾病，这是皮部理论的新发展。
3、治疗
①皮部为“内病外治”和“外病内治”奠定了理论基础。
“内病外治”在针灸临床上应用很广，“卫气先行皮肤，先充络脉”（《灵枢·经脉》），因此，在皮部施治可充分发动卫气，增强抗病能力。传统刺法中有专刺皮
经络腧穴学 教学笔记 上篇：经络腧穴概论 ?第一章经络概述 一．经络的概念 经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。 经络是经脉和络脉的总称。 经：系指经脉，其原意是“纵丝”就是直行主干线的意思。有路径的含义。起着贯通上下，沟通内外的作用，为经络系统主体部分。 络：有网络含义。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。起网络与联系的作用。 二．什么是经络学说 经络学说是研究人体经络系统的循行分布，生理功能，病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说。 三．经络的基本作用 （一）十二经脉：具有内属于脏腑，外络于支节之特点。 （二）十二经别：加强了十二经脉在胸腹，头面，脏腑与脏腑，脏腑与体表间的密切联系。 （三）十五络脉：加强了十二经脉在四肢部以及躯干前后左右多个部位间的
紧密联系。 （四）奇经八脉：是一组具有特殊作用的经脉，对其他经脉起统率，联络与调节作用。 （五）十二经筋：起着约束骨骼，疏利关节的作用。 （六）十二皮部：防御病邪的作用。 四、经络的重要性 《灵枢．脉度》篇：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，尚之所难也。”（一）说明病理变化 （二）指导辩证归经 （三）指导针灸治疗 《灵枢.经脉》说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”喻加言说：“凡治病不明脏腑经络者，开口动手便错。” 五、经络学说的学习与研究内容 （一）经络系统部分(相当于结构部分)。 （二）经络生理学。 （三）经络病理学。 第一节经络系统概貌 一、经络系统的组成 十二经别 十二经脉十二经筋 经脉 奇经八脉十二皮部 经络 络脉十五络脉 三百六十五络 二、经络的形成 （一）针灸疗法的发明和针灸感觉传导的发现是经络学形成的基础。（二）腧穴疗效的总结。 （三）体表病理表现的推理。 （四）解剖，生理知识的启发。 （五）气功养生术的出现。 三、十二经脉
小白说中医经络理论在现在康复中的应用 阜陽市殘疾人康復研究中心白蔚階 经络学说是祖国医学基础理论的核心之一，源于远古，服务至今，在两千多年的医学长河中一直为保障中华民族的健康发挥着重要的作用。二千五百年前，中国诞生了第一部医学巨著——《黄帝内经》，在这部典籍中，一个重要的概念贯穿于全书，那就是经络。《黄帝内经》载：经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。而经脉则伏行分肉之间，深而不见，其浮而常见者，皆络脉也，并有决生死，处百病，调虚实，不可不通的特点，故针灸欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会，令可传于后世。经络是经脉和络脉的总称，古人发现人体上有一些纵贯全身的路线，称之为经脉；又发现这些大干线上有一些分枝，在分枝上又有更细小的分枝，古人称这些分枝为络脉，“脉”是这种结构的总括概念。《黄帝内经》对经络作了系统的总结，在经脉之外，增加了络脉、经别、经筋、皮部和奇经等新的概念，它们共同组成了经络系统，成为古人心目中人体最重要的生理结构。《黄帝内经》还阐述了经络的功能，即运行气血、平衡阴阳、濡养筋骨、滑利关节、联络脏腑和表里上下以及传递病邪等。经络理论主要如下： 1.经络，内属于脏腑，外络于肢节，如环无端，是运行气血的通道。十二经脉、奇经八脉之命名，不是依据解剖出来的实际人体器官，而是依据阴阳五行、八卦、干支、二十八宿这些气数。经络在内归属于脏腑，在外联络于四肢末节，是运行沟通人体内外气血的通道。经络是经脉和络脉的总称。“经”，有路径的含义，是经络系统中的主干；“络”，有网络的含义，是经脉的分支。两者纵横交错，遍布全身，是气血运行的通道。中医学将人体的主干经脉分为十二条，又称“十二正经”。十二正经分手三阳经、手三阴经；足三阳经、足三阴经。经络系统是由十二经脉，奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部共同组成。经络内联脏腑，外络肢节，由头走足，由足走腹，由腹走胸，由胸走手，由手走头，再由头走足。循环往复，周而复始。就像圆环一样，没有开头，没有结尾。 2.经络，判断脏腑盛衰、预知人体死生的晴雨表《灵枢·经脉篇》指出：人在孕育之初，先由男精女血会合成精，精发育而生成脑髓，再逐渐生成人体，骨为支柱，脉为营运气血的通道，筋来约束骨骼，肉像围墙一样卫护机体，到皮肤坚韧毛发生长，出生之后，脉道内外相通，水谷入于胃，化生精微，血气开始运行不止。经脉，是用来决断死生，处治疾病，调节人体虚实的，做医生的不可以不通晓。也就是说，人体自生成之日起，就由血气、经脉维系着生命活力。由此可知，判断脏腑盛衰，预知人体死生，经络就像预测天气的晴雨表一样。 3.经络的气血运行与二十八宿同度《灵枢·营卫生会》详细介绍了“饮食进入胃”而生成的精气：清轻者为营气，重浊者为卫气，营气在脉中运行，卫气在脉外运行，周流不休，各运行五十周次，而后会合，阴阳相互贯通，如圆环没有开端没有终止。卫气运行于阴分二十五度，运行于阳分二十五度，划分为昼与夜，故气运行至阳分为开始，运行到阴分为终止。 经络学说的应用一、阐释病理变化在正常生理情况下，经络有运行气血，感应传导的作用。所以在发生病变时，经络就可能成为传递病邪和反映病变的途径。“邪客于皮则腠理开，开则人客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则人舍
绪言 一、单项选择 1、被称为《针经》的中医典籍为： A、《素问》 B、《灵枢》 C、《难经》 D、《针灸甲乙经》 E、《针灸逢源》答：B 2、“阿是穴”和“指寸法”的创始人是： A、渡舟 B、继洲 C、思邈 D、《经》 E、滑伯仁 答：C 3、《针灸大成》是哪个朝代哪位医家所著（） A、唐代思邈 B、北宋王惟一 C、晋代皇甫谧 D、明代继洲 E、元代渭伯仁 答：D 4、《针灸甲乙经》的作者是： A、王叔和 B、思邈、皇甫谧 D、王惟一 E、滑伯仁 答：C 5、最早铸造针灸模型的朝代是() A、汉代 B、晋代 C、唐代 D、宋代 E、明代 答：D 6、针灸铜人的设计者是（） A、思邈 B、继洲 C、王执中 D、王惟一 E、滑伯仁 答：D 二、多项选择 1、反映经络学说早期面貌的著作是() A、《素问》 B、《灵枢》 C、《足臂十一脉灸经》 D、《脉经》 E、《阴阳十一脉灸经》 答：C、 E 三、填空题 1、以外科闻名于世的华佗亦精于针灸，创立了著名的（）穴。 答：华佗夹脊穴 2、北宋时期的2具（）作为针灸教学的和（）之用。 答：铜人模型，考试 3、在马王堆3号汉墓出土的医学帛书中，有两种古代经脉文献，为（）（）。答：足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经 7、《针灸大成》是（）医家所著。 答：继洲 8、《针灸甲乙经》的作者是（）。 答：皇甫谧 四、判断题 1、《灵枢》又称《针经》。( 对 ) 2、马王堆汉墓出土的《帛书》中已有针砭、艾灸治疗记载。( 对 ) 3、清初至民国时期，是针灸医学发展的兴盛时期。（错） 4、首次提出阿是穴的医家是思邈。( 对 ) 5、“足臂十一脉经”和“阴阳十一脉灸经”论述了经络、腧穴等，反映了针灸学的完整系统理论。（错）
第一节经络学说的形成与发展 “经络”一词作为人体一种组织结构的名称，首见于《内经》。如《灵枢·邪气藏府病形》说：“阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。” 研究经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑之间的关系的理论称为经络学说。它是中医基础理论的重要组成部分，从中医学分析人体生理、病理和对疾病进行诊断治疗的主要依据之一。经络学说对指导临床各科特别是对针灸、推拿（按摩）等治疗办法的运用，具有十分重要的意义。正如《灵枢·经脉》所说；“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”历代医家都十分重视经络学说，甚至认为“不识十二经络，开口动手便错”（《医学入门·运气》）。 经络学说的内容十分广泛，包括经络系统各组成部分的循行部位、生理功能、病理变化及其表现，经络中血气的运行与自然界（特别是月的盈缺与时间）的关系，经脉循行路线上的穴位（《内经》称之为“气穴”。而世又有“脑穴”、“经穴”等名称）及其主治作用，经络与脏腑的关系等等。本章主要介绍经络系统各组成部分的循行部位、生理功能，并简要介绍经络学说的运用。 经络学说的形成，是以古代的针灸、推拿、气功等医疗实践为基础，经过漫长的历史过程，结合当时的解剖知识和藏象学说，逐步上升为理论的。其间并受到阴阳五行学说的深刻影响。 要形成经络学说，首先要形成经络概念，目前比较一致的看法认为形成经络概念的客观依据，主要是施行针灸、推拿、气功（特别是前二者）等保健、治疗过程中，病人的主观感觉到的传导现象（简称“感传”或称“经络现象”，但“经络现象”所包括的内容更广）。但是，1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土的帛书中与经络有关的两份写本（《五十二病方》，为之定名为《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》），只有脉名而无经名。很可能早期的医学家们认为经络的感传现象即是人体中的血管活动，故称之为脉。另外，这两份写本虽各自描述了十一脉的起止及所走线路，但却没有个穴位的名称，“脉”同脏腑的关系也未建立，诸“脉”之间亦无联系，这说明，“经”、“络”名词的出现较“脉”为晚，它是对“脉”的认识基础上发展起来的。如《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”即是将“脉”按深浅、大小分别称为“经脉”、“络脉”和“孙脉”。由此可见，帛书的记载只是经络学说的雏形而已。 《黄帝内经》的问世，标志着经络学说已经形成。在《内经》中系统地论述十二经脉的循行部位，属络脏腑，以及十二经脉发生病变的证候审记载了十二经别、别经、经筋、皮部等内容，对奇八脉也有分散的论述。《内经》还记载了约160个穴位的名称。此外．《内经》还提出了经络中气血运行同自然界水流和日月运行相联系的观点。 《内经》以后，历代对经络学说又有一定的发展。如《难经》创“奇经八脉”一词；晋·皇甫谧集《内经》、《难经》、《明堂孔穴》等书中有关针灸经络的内容，编成《针灸甲乙经》，书中所载穴位名称有349个。唐·甄权对古代的“明堂图”（经络穴位图）进行修订，孙思邈说；“旧明堂图，年代久远，传写错误，不足指南，今依甄权等新撰为定云耳。……其十二经脉，五色作之；奇经八脉，以绿色为之”（《千金要方·明堂三人图》）。可见原图是用彩色标线的。宋·王惟一主持铸造经络穴位模型“铜人”，并编著《铜人腧穴针灸图经》，较之甄权的明堂图又进了一步。来·王执中编的《针灸资生经》，对穴位又有所增补。元·滑寿在忽泰必烈《金兰循经取穴图解》的基础上编著成《十四经发挥》，以后论经络者多以此书为主要参考资料。明·李时珍就奇经八脉文献进行汇集和考证，著
中医经络学说概述 第一节、经络的含义和内容 经络是“经脉”和“络脉”的统称，是人体内气血运行的通路。“经”有经络的意思，为纵行主干；“络”有网络的意思，是从“经”分出而遍布的小支。“经”和“络”虽有区别，但循行、分布是紧密相连，彼此衔接，沟通人体的上下、内外，构成一个有机整体，经络分为经脉和络脉两大类，包括：十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二皮部和难以计数的孙络等。 一、经脉 经脉可分为十二经脉、十二经别和奇经八脉三种。 （一）十二经脉 十二经脉是经络系统的主体，故又名十二正经。它是以手足阴阳定名，并根据在体表左右对对称的分布位置和它所络属的脏腑，计有手、足阳经各三对。在上、下肢体内侧的经脉为属脏的阴经，称手三阴和足三阴，联络相为表里的腑；在上、下肢外侧的经脉为属腑的阳经，称手三阳和足三阳，联络相为表里的脏。十二经脉的循行和分布都有一定的规律。循行方向为：手三阴从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走胸或腹。在它的循行路线上，各分布着许多穴位，称为经穴。为治疗本经脉所主治的和所络属脏腑的有关疾病的治疗点。十二经脉在体表的分布和循行见附表1-1、1-2、图1-1、1-2、1-3.
手足三阴和手、足三阳根据脏腑生理和病理的特性，构成了太阴与阳明、厥阴与少阳、少阳与太阳的表里关系，这种关系对临床上的诊断和治疗都具有指导意义。又根据十二经脉的主治性能，在治疗上可按照本经取穴和异经取穴，本经取穴，是病在某经，可取该经的有关穴位，异经取穴，可取与该经有关的经脉（如相为表里的经脉）进行治疗。 表1-1 十二经脉体表分布和相互关系 经别阴经（内侧）（里）阳经（外侧）（表） 位置名称络属关系名称络属关系 前中后手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阳心经 属肺，络大肠 属心包，络三焦 属心，络小肠 手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 属大肠，络肺 属三焦，络心包 属小肠，络心 前 中（侧）后足太阳脾经 足厥阴肝经 足少阴肾经 属脾，络胃 属肝，络胆 属肾，络膀胱 足阳明胃经 足少阳胆经 足太阳膀胱经 属胃，络胃 属胆，络肝 属膀胱，络肾 表1-2 十二经脉循行与分布 手三阴经手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阴心经 体内 体表 体内 体表 体内 体表 属肺，络大肠，与胃联系 从胸→手臂内侧前缘→手姆指 属心包，络上、中、下三焦，通过横膈 从胸→手臂内侧中间→手中指 属心，络小肠，与眼联系 从胸→手臂内侧后缘→手小指 手三阳经手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 体内 体表 体内 体表 体内 体表 属大肠，络肺 从食指→手臂外侧前缘→肩→颈→头面 属上、中、下三焦，络心包 从无名指→手臂外侧中间→肩→颈→头侧面 →与耳、眼眶联系 属小肠，络心，与胃联系 从小指→手臂外侧后缘→肩→头面→眼耳 足三阳经足阳明胃经 足少阳胆经 体内 体表 体内 体表 属胃，络脾 从头面→胸腹→腿外侧前缘→足次趾 属胆，络肝 从头侧→胸胁→腿外侧中间→足第四趾
山东中医药大学《经络学》考试试题 姓名________________专业_________________年级__________________ 一、选择题（每题1分，共30分） 1．经络系统中，与脏腑有直接络属关系的是： A．奇经八脉 B．十二经别 C．十五别络 D．十二经筋 E．十二经脉 2．经络系统中，“内属于腑脏，外络于肢节”的为： A．经别 B．经筋 C．正经 D．奇经 E．别络 3．大多循行于人体深部，且有一定循行径路的是： A．络脉 B．孙络 C．浮络 D．别络 E．经脉 4．具有联缀四肢百骸、主司关节运动作用的是： A．经别 B．经筋 C．皮部 D．经脉 E．别络 5．能调节十二经脉气血，主要与奇恒之腑间关系密切的是： A．皮部 B．别络 C．正经 D．奇经 E经别 6．具有“溢奇邪”、“通荣卫”作用的是： A．浮络 B．孙络 C．别络 D．经筋 E．奇经 7．有一定的起止、循行径路和交接顺序的是： A．十五别络 B．浮络 C．孙络 D．正经 E．奇经 8．分别起自四肢，循行于体腔脏腑深部，上出于颈项浅部的是： A．阴跷脉 B．阳跷脉 C．足三阴经 D．经别 E．浮络 9．十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系是： A．十五别络 B．十二经别 C．十二经筋 D．十二皮部 E．奇经八脉 10．十二经脉的功能活动反映于体表的部位是： A．浮络 B．孙络 C．经筋 D．别络 E．皮部 11．内踝上八寸处以下，循行于下肢内侧中线的经脉是： A．足少阴肾经 B．足太阴脾经 C．足厥阴肝经 D．足阳明胃经 E．足少阳胆经 12．下列各组经脉中，从胸腔走向手指末端的是： A．心肝肾经 B．胆胃三焦经 C．心肺心包经 D．心胆小肠经 E．肺脾胆经 13．下列各组经脉中，从足趾走向腹腔、胸腔的是： A．肝胆肾经 B．肝脾胃经 C．肾膀胱胃经 D．脾胃肾经 E．脾肝肾经 14．在头面部，分布于面部、额部的经脉是： A．阳明经 B．太阳经 C．少阳经 D．厥阴经 E．少阴经 15．上达头部巅顶的经脉是： A．足少阳胆经 B．手少阳三焦经 C．手太阴肺经 D．足厥阴肝经 E．手少阴心经 16．“头为诸阳之会”是由于： A．头居上部，且有阳经分布 B．同名的手足三阳经均在头面部交接 C．有“阳脉之海”之称的督脉上行于脑 D．与阴经相表里的阳经输送气血于脑
经络腧穴学试题及答案 绪言 一、单项选择 1、被称为《针经》的中医典籍为： A、《素问》 B、《灵枢》 C、《难经》 D、《针灸甲乙经》 E、《针灸逢源》答：B 2、“阿是穴”和“指寸法”的创始人是： A、刘渡舟 B、杨继洲 C、孙思邈 D、《内经》 E、滑伯仁 答：C 3、《针灸大成》是哪个朝代哪位医家所著（） A、唐代孙思邈 B、北宋王惟一 C、晋代皇甫谧 D、明代杨继洲 E、元代渭伯仁 答：D 4、《针灸甲乙经》的作者是： A、王叔和 B、孙思邈、皇甫谧 D、王惟一 E、滑伯仁 答：C 5、最早铸造针灸模型的朝代是() A、汉代 B、晋代 C、唐代 D、宋代 E、明代 答：D 6、针灸铜人的设计者是（） A、孙思邈 B、杨继洲 C、王执中 D、王惟一 E、滑伯仁 答：D 二、多项选择 1、反映经络学说早期面貌的著作是() A、《素问》 B、《灵枢》 C、《足臂十一脉灸经》 D、《脉经》 E、《阴阳十一脉灸经》 答：C、 E 三、填空题 1、以外科闻名于世的华佗亦精于针灸，创立了著名的（）穴。 答：华佗夹脊穴
2、北宋时期的2具（）作为针灸教学的和（）之用。 答：铜人模型，考试 3、在长沙马王堆3号汉墓出土的医学帛书中，有两种古代经脉文献，为（）（）。 答：足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经 7、《针灸大成》是（）医家所著。 答：杨继洲 8、《针灸甲乙经》的作者是（）。 答：皇甫谧 四、判断题 1、《灵枢》又称《针经》。( 对 ) 2、长沙马王堆汉墓出土的《帛书》中已有针砭、艾灸治疗记载。( 对 ) 3、清初至民国时期，是针灸医学发展的兴盛时期。（错） 4、首次提出阿是穴的医家是孙思邈。( 对 ) 5、“足臂十一脉经”和“阴阳十一脉灸经”论述了经络、腧穴等，反映了针灸学的完整系统理论。（错） 6、经络学说的产生是建立在古代医家对人体解剖和生理研究的基础上。（错）第一章经络总论 一、单项选择 1、十二经脉中阴经与阳经的交接部位是： A、头面部 B、上肢部 C、下肢部 D、胸部 E、四肢未端 答：E 2、十二经脉中阳经与阳经的交接部位是： A、头面部 B、上肢部 C、下肢部 D、胸部 E、四肢未端 答：A 3、十二经脉中阴经与阴经的交接部位是： A、头面部 B、上肢部 C、下肢部 D、胸部 E、四肢未端 答：D 4、手足三阴经在四肢部的分布规律一般是：
一、经络的生理功能 (一)联络脏腑、沟通肢窍 《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”由于十二经脉内属五脏六腑，外联四肢百骸，通达五官九窍，再加上奇经八脉、十五络脉、经筋、经别、皮部和浮络、孙络遍布全身，形如网络，纵横交错，人里出表，上通下达，从而把人体各脏腑器官、肢体官窍、筋骨皮肉联系成了一个有机的整体，实现了各部组织器官在功能活动之间的联系沟通和协调统一，保证了人体生命活动的正常进行。 (二)运行气血、濡养周身 《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……，’说明经络有运行气血、调节阴阳、营养全身的作用。经络是气血运行的通道，气血是人体生命活动的物质基础。人体各个脏腑、组织、器官均需要气血的温养和濡润，才能发挥其正常作用。而气血必须依赖经络系统的循环传注，才能输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常机能。如营气之“调和于五脏，洒陈于六腑”，从而为五脏藏精、六腑传化的功能活动提供了物质基础。 (三)抗御外邪、保卫机体 由于经络能“行血气而营阴阳”，营气运行于脉中，卫气行于脉外，使营卫之气密布于 周身，加强了机体的防御能力，起到了抗御外邪、保卫机体的屏障作用。故《灵枢·本藏》说：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。” 二、经络的病理变化 (一)经络的病候及其机制 当经络生理功能失调时，即会产生相应的病理变化。其病候表现除与经络气血的虚、 实、盛、衰有关外，还取决于其脏腑器官属络关系及其循行所过之处的组织、官窍联系。归纳起来，大致有以下几个方面： 实证：多见沿经脉所过处发生的肿痛，多由病邪壅阻或气血不畅所致，即所谓“血伤为肿”、“不通则痛”。如手阳明经病的齿痛、上肢外侧前缘肿痛等。 虚证：多出现局部不仁、不用等痿废现象，或功能失常症状。多因经气虚陷，气血不足，不能荣于经脉，经筋、皮部失于温养濡润，而见麻木不仁等感觉异常和功能失常，如“痿废”、“大指、次指不用”等症状。 经气变动失常：往往循经厥逆而上可出现各种“厥”证，如《灵枢·经脉》记载的“臂厥”、“踝厥”、骭厥”、“阳厥”、“骨厥”等，主要由于经络气机失常或经气变动失于常度所致。 经气衰竭：当十二经经气衰竭时，经脉所联系的组织器官也会呈现衰竭，例如《灵枢·经脉》所载“手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣，则皮毛焦”，即说明经络功能失常，则循行所过之处与其所联系的器官、组织也会出现相应的病理变化和病候。 (二)传注病邪、反映病候 由于经络“内属于府藏，外络于肢节”而使人体内外沟通、表里通达，在正虚邪犯的情况下，经络即成为病邪由浅人深、由表及里传注的途径。如《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于胃肠。”这就明确揭示了外邪侵犯人体时沿经络通路由浅入深的传变规律和病理变化过程。例如，风寒之邪侵犯肌表，初见恶寒、发热，头身疼痛，此时邪在皮毛、经脉，继而入舍于肺，则咳嗽、胸闷、气促等症状相继出现。 又由于经络在人体内有多种联络途径，所以它又成为脏腑器官病变互相影响的传变渠
国外对经络学说研究概况 针灸在很久以前就已传播到海外。随著现代科学的发展，针灸经络研究在日本和一些欧洲国家逐步展开。那些最早用现代科学方法研究针灸经络理论的人，是具有开拓精神的针灸医生。循经感传现象则是国外经络研究工作的起步。对中国的针灸界来说，外国学者对经络学说的研究工作，不仅具有借鉴的意义，更具有启发意义。 1. 对经络的几种看法 国外学者对经络的实质问题同样有各种各样的看法。有一些人认为，经络就是已知的神经、血管和淋巴系统功能的表现。这种观点在国外比较流行。当然，异议者也不少。如有人认为经络是位于皮下的低电阻通道。还有人提出经络是位于人体已知结构之间的流体通道，它存在于筋膜包裹的动脉、静脉、淋巴管和神经干的空隙中。这种空隙是经络赖以传导信息的体液通过的场所。而液体在脉管外的流动则主要依赖于肌肉的运动。Lonesau-Tirgooistec(1990)等认为经络可以被看作是已知结构(如肌肉、血管和神经)之间的间隙所构成的一个重要“通道”途径，可移动的电荷即可延著这些间隙从身体的一个区域移到另一个区域。日本的高野千石(1991)也支持这种观点，认为经络是某种粘滞度低，离子强度高，传递重要生命物质的血管外通道。当然也有人从组织学的角度进行探讨。比如Thomas(1977)提出经穴的物质基础可能是某种既非血管又非神经的，但又和二者密切相关的成网状分布的原始的组织丛。这种原始组织可能是一种特殊的结缔组织，并具有活跃的代谢和传递作用。近年来，间中喜雄也提出X信号系统的假说，认为人体中残留著种族发生初期形成的原始信号系统。它被以后发展起来的多层次的复杂信号系统(自动调控系统)的网络所掩盖。这个系统能够敏锐地感知和辨别体内外极其微弱的动因，并可向远隔部位传导，在针刺治疗中起着重要的作用。除此之外，还有人从胚胎发育、生物场、电磁的生物效应等角度提出各种不同设想，反映了国外学者探索经络实质的各种思路和倾向。 2.对循经感传的研究 (1) 临床报道这类文章以日本为多见。 早在1948年，日本的柳谷素灵即提到在针刺穴位时，可出现循经感传现象。最详细、最典型的报道发生在一位叫白万郎的日本商人身上。他因为视神经萎缩而接受针刺治疗。在治疗过程中，感传现象非常显著。经统计，感传线与古典经络循行路线一致的有三条经，即大肠经、肾经、任脉；基本上一致的有十六条经，相似的有一条经。但对于这一病例，日本学者认为可能与该病人在幼年时被雷电击伤有关。
精品文档 《经络腧穴学》试卷 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1．五输穴 2．一源三歧 3．经络 4．一夫法 5．募穴 二、判断题：（请在正确的叙述前打“√”，错误的打“×”，每题1分，共10分） （）1．乳中穴在乳头正中央，可以针灸。 （）2．委中穴为治疗腰背痛的有效常用穴。 （）3．十二经脉和奇经八脉中的任、督、冲、带脉各有1个郄穴，人体共有16郄穴。 （）4．任脉从曲骨至神阙每隔1寸都有1个穴位。 （）5．原穴在阳经排列在输穴之后，在阴经是以输为原。 （）6．外踝直上3寸，腓骨后缘取悬钟。 （）7．针刺至阴穴可治疗胎位不正。 （）8、十二经脉在头部的分布，手足三阳联系头，故称“头为诸
阳之会”。 （）9、脏腑有表里相合关系，十二经脉内属于脏腑，亦有相应的. 精品文档 表里相合关系。 （）10、阴经为里，属于脏，阳经为表，属于腑。 三、填空题：（每空1分，共20分） 1．经络是人体运行__________，联络__________，沟通__________，贯穿__________的经络。 2．十二经脉循行规律是手三阴经从__________，手三阳经从 __________，足三阳经从__________，足三阴经从__________。 3、腧穴可分为_____、_____、_____三种类型。 4、根据骨度分寸定位法，腘横纹到外踝尖为_____寸。 5、根据骨度分寸定位法，上肢部肘横纹至腕横纹为_____寸。 6、中府穴在距前正中线旁开_____寸，平_____间隙。 7、列缺穴在桡骨茎突上方，腕横纹上_____寸。 8、治汗要穴是_____，止痛要穴是______，转胎要穴是_____，强壮保健要穴是______。 四、单选题：（将正确答案的字母写在答题表格中，每题1分，共20分） 1、与大肠经相表里的经脉是 A、肺经 B、心经 C、肝经 D、肾经 E、脾经
经络的作用和经络学说的临床运用 一、经络的作用 （一）联系脏腑、沟通内外 《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通而实现的。经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错、入里出表、通上达下，联系人体各脏腑组织；经筋、皮部联系肢体筋肉皮肤；浮络和孙络联系人体各细微部分。这样，经络将人体形成了一个统一的有机整体。 经络的联络沟通作用，反映出经络具有传导功能。体表感受病邪和各种刺激，可传导于脏腑；脏腑的生理功能失常，亦可传导于体表。这些都是经络作用所为。 （二）运行气血、营养全身 《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”气血是人体生命活动的物质基础，全身各组织器官只有得到气血的营养才能完成正常的生理功能。经络是人体气血运行的通道，能将营养物质输布到全身各组织脏器，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。 （三）抗御病邪、保卫机体 营气行于脉中，卫气行于脉外。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，在内和调于五脏、洒陈于六腑，在外抗御病邪，防止内侵。外邪侵犯人体由表及里，先从皮毛开始。卫气充实于络脉，络脉散布于全身、密布于皮部，当外邪侵犯机体时，卫气首当其冲发挥其抗御外邪、保卫机体的屏障作用。如《素问·缪刺论篇》所说：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。” 二、经络学说的临床应用 （一）说明病理变化 经络是人体通内达外的一个联络系统，在生理功能失调时，又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点。如在有些疾病的病理过程中，常可在经络循行通路上出现明
经络本质已被中国证明之七：经气的循环顺序 七、经气的循环顺序 了解了经络的演化顺序之后，如果再比较一下子午流注表，你会发现，经络的循环顺序并非和演化顺序相吻合，这只不过说明了经气的循环顺序与子午流注表所描述的流注顺序其实是不同层次的。子午流注表所描述的是经气在一天之中的“当令”情况，而稍有点常识的人都会知道，经气在人体循环一周绝对不用花上一整天的时间。 由于任督二脉自成独立的循环系统（经气流循任督二脉常被道家称为小周天），所以剔除此二经以及天地环境的影响，关于经气的自身循环顺序，我们主要讨论的是十二正经的循环情况。 道教的祝华英道长在他的《黄帝内经十二经脉揭秘与应用》一书中记载说： “一、春秋时代的“十二经脉”运行之谜至今未解 祖国医学中的“十二经脉”理论，出自于《素问》、《灵枢》。由于人体五脏六腑的“十二经脉”各有两道经脉，一道在于左侧，一道在于右侧，而《灵枢经》对“十二经脉”的论述仅只一个侧面而已。贫道认为：若研究人体“十二经脉”的运行机理，必须将《灵枢经》中有关“十二经脉”的一切论述，综合起来研究，才能悟出“十二经脉”的真谛。如果仅凭《灵抠经》中某一章节对“十二经脉”之片面的论述来分析，即形成种种不可理解的矛盾。例如经云：“手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹”。数千年以来中医界人士都遵循这一教条主义传承至今，如果手、足的“十二经脉”一直是按照以上的规律之道循行，即形成自我矛盾： 1、井荣俞经合的出入矛盾 《灵枢·本输篇》曰：“手太阴肺经，出于少商为井木，溜于鱼际为荥，注于太渊为俞，行于经渠为经，入于尺泽为合。”经日：“手之三阴从脚走手”……如手太阴肺经全是从胸走到手，故从“少商穴”出，是合乎运行道理的，但人于“尺泽穴”、即形成“经气倒流”的矛盾现象。何以手太阴肺经在走过了之道中所“入”呢？此为手三阴经之“入合穴”的“自我矛盾”现象。 《本输篇》曰：“手阳明大肠经，出于商阳为井金，溜于二间为荥，注于三间为俞，过于合谷为原，行于阳溪为经，入手曲地为合。”经云：“手之三阳从手走头”……若手阳明大肠经一直是从手走到头，故人走于“曲池合穴”是合乎运行道理的，但出于“商阳穴”就矛盾了，其“商阳穴”位于手指端，为何从手阳明经的“起点”而出？又为何所出之“商阳穴”，反处于所入的“曲池穴”之后呢？此为手三阳经之“出井穴”的“自我矛盾”现象。关于足
《针灸学》复习题及答案 一、名词解释 1．经络 答案：经络：是经脉和络脉的总称，是联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的路径，是人体内运行气血的通道。 2．运针 答案：运针：毫针进针后，为使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，亦称“行针”。 3．一夫法 答案：一夫法：是当患者第2~5指并拢时，中指近侧指骨间关节横纹水平的四指宽度为3寸，此法又称“横指同身寸”。 4.腧穴 答案：腧穴：人体脏腑经脉之气在运行过程中输注于体表的特定部位。 5.八会穴 答案：八会穴：人体的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气汇聚之处。 6.骨度分寸法 答案：骨度分寸法：以骨节为主要标志来测量身体各部的长短，并以该尺寸按比例折算，作为定穴的标准。 7.一源三歧 答案：一源三歧：八脉中督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，称为“一源三歧”。 8.得气 答案：得气：亦称“针感”。当针刺入腧穴后，通过使用捻转提插等手法，使针刺部位产生经气感应，谓之得气。 9．横指同身寸： 答案：横指同身寸：是当患者第2~5指并拢时，中指近侧指骨间关节横纹水平的四指宽度为3寸，此法又称“一夫法”。 10．间接灸： 答案：间接灸：又称“隔物灸、间隔灸”，即在艾柱与皮肤之间垫上某种物品而
施灸的一种方法。 二、填空题 1．擅长矫正胎位的是_______、治痰要穴是_______。 答案：至阴、丰隆 2. 十二经脉在体表左右对称分布，纵观全身，其中六条阴经分布于、。 答案：四肢的内侧、胸腹 3．行针的基本手法包括、。 答案：提插法、捻转法 4．针灸治疗的作用包括疏通经络、、。答案：调和阴阳、扶正祛邪 5．悬灸按其操作可分为温和灸、、。 答案：回旋灸、雀啄灸 6. 退热要穴为_________穴；去湿要穴为_________穴。 答案：大椎；阴陵泉 7. 肝经与肺经的终止穴分别为_________穴、_________ 穴。 答案：期门；少商 8. 针灸治疗原则中清热温寒具体操作原则为_________ 和_________。 答案：热则疾之、寒则留之 9. 治疗中风闭证宜选_________穴、_________ 穴和十二井穴、太冲、劳宫。答案：丰隆；水沟 10. 六腑下合穴中大肠、小肠下合于经，三焦下合于 经。 答案：胃经、膀胱经 11. 腧穴分为____________、____________、_____________三大类。 答案：经穴、奇穴、阿是穴 12. 依据本经子母补泻法，喘咳实证取________穴，虚证取_________穴。 答案：尺泽；太渊 13．退热要穴是_______、通乳要穴是_______、祛湿要穴是_______。
中医经络理论主要内容 中国的中医经络理论和建立在经络理论上的中医针灸疗法，是最为辉煌的中华民族文化遗产之一。《黄帝内经》认为：将人体各器官、各组织联系在一起的正是经络。“经脉者，所以能决生死，除百病，调虚实，不可不通”。经络学说是祖国医学基础理论的核心之一，源于远古，服务至今，在两千多年的医学长河中一直为保障中华民族的健康发挥着重要的作用。 经络理论主要如下： 1.经络，内属于脏腑，外络于肢节，如环无端，是运行气血的通道 中医“内属于腑脏，外络于肢节”的十二经脉、奇经八脉之命名，不是依据解剖出来的实际人体器官，而是依据阴阳五行、八卦、干支、二十八宿这些气数。经络在内归属于脏腑，在外联络于四肢末节，是运行沟通人体内外气血的通道。 经络是经脉和络脉的总称。“经”，有路径的含义，是经络系统中的主干；“络”，有网络的含义，是经脉的分支。两者纵横交错，遍布全身，是气血运行的通道。 中医学将人体的主干经脉分为十二条，又称“十二正经”。十二正经分手三阳经、手三阴经；足三阳经、足三阴经。经络内联脏腑，外络肢节，由头走足，由足走腹，由腹走胸，由胸走手，由手走头，再由头走足。循环往复，周而复始。就像圆环一样，没有开头，没有结尾。 2.经络，判断脏腑盛衰、预知人体死生的晴雨表 《灵枢·经脉篇》指出：人在孕育之初，先由男精女血会合成精，精发育而生成脑髓，再逐渐生成人体，骨为支柱，脉为营运气血的通道，筋来约束骨骼，肉像围墙一样卫护机体，到皮肤坚韧毛发生长，出生之后，脉道内外相通，水谷入于胃，化生精微，血气开始运行不止。经脉，是用来决断死生，处治疾病，调节人体虚实的，做医生的不可以不通晓。也就是说，人体自生成之日起，就由血气、经脉维系着生命活力。由此可知，判断脏腑盛衰，预知人体死生，经络就像预测天气的晴雨表一样。 3.经络的气血运行与二十八宿同度 《灵枢·营卫生会》详细介绍了“饮食进入胃”而生成的精气：清轻者为营气，重浊者为卫气，营气在脉中运行，卫气在脉外运行，周流不休，各运行五十周次，而后会合，阴阳相互贯通，如圆环没有开端没有终止。卫气运行于阴分二十五度，运行于阳分二十五度，划分为昼与夜，故气运行至阳分为开始，运行到阴分为终止。早晨行于阴分之气尽而阳分开始受气，如此无休无止，与天地之气运行规律相一致。 人体由饮食入胃而生成气血，气血即是营气与卫气，营气与卫气在经脉之内、之外同时运行。气血运行的通道——换句话说，人体经脉的长短，包括每一条经脉的长短，是根据一呼吸——“息”的时段来进行测定，而且，由“息”测定的气血在人体二十八脉的周流往复，与天球大圆二十八宿所代表的周天度数是相同的。 4.经络的测定与命名是根据气的阴阳消长 中医学不仅把十二正经与一年十二个月直接对应，而且把十二正经与一日十二个时辰直接对应。这种对应的原理的根据是天地之气的阴消阳长，阳长阴消（见下表）。 子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥 十二支 十二经胆肝肺大肠胃脾心小肠膀胱肾心包三焦经络学说的应用 一、阐释病理变化
经络的解剖学发现与筋膜学的提出 经络理论是中医学的理论基础。为了找出经络的解剖学实质，科学家做了大量的研究，多数科学家意识到筋膜结缔组织与经络穴位关系密切，然而经络的解剖学实质仍尚无定论。在我们进行国家重点基础研究发展计划：虚拟中国人（VCH）研究过程中，发现筋膜结缔组织集中的部位与经络的走形相似。对人体结缔组织断面图像进行标记和重建，显示出与中医经络记载走行接近的条索样和串珠样影像结构，提示全身的结缔组织均与经络密切相关。为了进一步证实，我们用CT 和MRI图像数据对人体筋膜结缔组织进行重建，并得到了相同的结果。动态超声研究发现，针刺中的“得气”（酸痛和麻木感）只有当针头穿透或刺激筋膜结缔组织层时发生。 我们认为针灸作用的部位是筋膜结缔组织，以及其内的组织和细胞，如神经末梢，毛细血管，成纤维细胞，未分化的间质细胞，淋巴细胞等。研究认为，经络的解剖学基础是人体筋膜支架，经络的组织学结构为的非特异性结缔组织（包括疏松结缔组织和脂肪组织），穴位是筋膜上在接受刺激时能产生较强生物信息的部位。由于筋膜结缔组织遍布人体全身，因此可以说全身均是穴位，如阿是穴，经外奇穴。临床所讲的“穴位”与“非穴位”、“主穴”与“辅穴”之间只有所产生信息量的区别而没有质的区别。 通过筋膜支架的生物进化分析，追溯筋膜支架的生物学起源，发现该支架与单胚层生物的细胞外基质、两胚层生物的中胶层、三胚层生物的间充质是为同源结构，其功能都是保持内部环境稳定。生物的中胚层演变成具有特定功能的器官和系统，即运动，免疫，泌尿，生殖和循环系统等，其残留的间充质分化成遍布在整个生物体的结缔组织。筋膜结缔组织支架功能是对所有组织细胞的更新提供细胞来源和支持，并作为组织细胞生长的基质，如基底膜表皮和胃肠道血管内皮细胞。由于结缔组织的这些功能，它对维持生物较长生命周期较发挥了重要作用。例如筋膜系统发育不完善的生物寿命较短，如水母和鱿鱼，而系统发育较完善的生物寿命较长，如大象和人类。 因此，我们提出了一个新的解剖学分科方法:筋膜解剖学。其理论认为生物体是由非特异性结缔组织支架为支持与储备系统和已分化的功能细胞所构成的 功能系统共同组成。以这两个系统为基础，研究生物体结构的学科称筋膜解剖学。研究这两个系统相互关系的学术领域称筋膜学。其意义是继局部解剖学从结构角度研究生物体和系统解剖学从功能角度研究生物体之后，筋膜解剖学从如何维持生物体较长生命周期的角度研究生物体。筋膜学理论可以清晰地从解剖学角度揭示经络的解剖学和组织学构成，为中医理论研究奠定现代生物学基础，并为生物学和医学研究提供一个新的观察角度。
<<经络腧穴学>>试题六 一.名词解释：（每小题2分，共10分） 1.奇经八脉 2. 募穴 3. 气街 4. 一夫法 5. 经络 二.填空题：（每空0.5分，共20分）１、经，原意是“纵丝”，就是＿＿＿＿＿的意思，络则是＿＿＿＿＿的意思。 2、十二经脉者，内＿＿＿＿，外＿＿＿＿＿，这概括说明了十二经脉的分布特点。 3、十二经脉之分布，大致是手三阴联系＿＿＿＿＿＿，手足三阳都联系＿＿＿＿＿故称头为＿＿＿＿＿＿，足三阴则联系＿＿＿＿＿＿． 4、十二经脉在四肢部各分出一络，再加躯干部的＿＿＿＿＿＿＿, ＿＿＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿总为十五络脉。 5、胃足阳明之脉，起于＿＿＿＿，交＿＿
＿＿，旁约＿＿＿＿，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交＿＿＿＿． 6、膀胱足太阳之脉：其直者：从巅入络＿＿＿，还出别下项，循肩膊内，＿＿＿＿抵腰中，入循＿＿，络＿＿＿，属膀胱． 7、督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，故有＿＿＿＿和＿＿＿＿＿的说法．8、腧穴是人体＿＿＿＿＿气血输注出入的特殊部位，又是＿＿＿＿＿反应点和＿＿＿＿＿刺激点。 9、任脉有＿＿＿＿＿个经穴，起穴＿＿＿＿＿，止穴＿＿＿＿＿。 10、在体表标志取穴中，肩胛骨下角平对＿＿＿＿＿椎棘突，两侧髂嵴最高点的连线通过＿＿＿＿＿椎棘突之间的缝隙。 11、手阳明大肠经的经穴是＿＿＿＿＿，郗穴是＿＿＿＿＿。 12、足少阳经的络穴是＿＿＿＿＿，原穴是＿＿＿＿＿。 13、丰隆为人体祛＿＿＿＿＿要穴，足少阴肾经即能止汗，又能发汗的穴位是＿＿＿＿＿。
14、肩平伸在肩峰前下方凹陷处是＿＿＿＿＿穴，属于＿＿＿＿＿经，肩峰后下方凹陷处是＿＿＿＿＿穴，属于＿＿＿＿＿经。15、五输穴配五行，阴经井穴属＿＿＿＿＿，阳经井穴属＿＿＿＿＿。 三.单项选择题：（每小题1分，共15分） 1、从小趾下经足心至下肢内侧面后缘的是（） A、足厥阴经 B、足少阴经 C、足太阴经 D、以上都不是 2、与手厥阴心包经相表里的是（） A、足少阴肾经 B、足厥阴肝 C、手阳明大肠 D、手少阳三焦 3、临床上的皮肤针，刺络，敷贴等方法，是结合（）理论运用的。 A、经筋 B、十五络脉 C、皮部 D、十二经别 4、是动则病：齿痛，颈肿，此为（）经病候。 A、手太阳小肠 B、手阳明大肠 C、足阳明胃 D、足少阳胆 5、不入耳中的经脉是（）
第五节经络循行理论 所谓经络学说，即研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它补充了脏象学说的不足，是中药归经的又一理论基础。该学说,即古代经络认为人体除了脏腑外，还有许多经络，其中主要有十二经络及奇经八脉。每一经络又各与内在脏腑相联属，人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来，构成一个整体。体外之邪可以循经络内传脏腑，脏腑病变亦可循经络反映到体表，不同经络的病变可引发不同的症状。当某经络发生病变出现病证，选用某药能减轻或消除这些病证，即云该药归此经。如足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱，风寒邪外客引经后，可引发头项痛、身痛、肢体关节酸楚等症，投用羌活(散风寒湿止痛)能消除或减轻这些症状，即云羌活 经络- 系统组成
其系统组成请见经络系统结构图 经络作为运行气血的通道，是以十二经脉为主，其“内属于府藏，外络于肢节”将人体内外连贯起来，成为一个有机的整体。 “内属于府藏，外络于肢节”，这概括说明了十二经脉的分布特点，内部隶属于脏腑，外部分布于躯体。 手太阴肺经：主要分布在上肢内侧前缘,其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。
手阳明大肠经：主要分布在上肢外侧前缘,其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。 足阳明胃经：主要分布在头面、胸腹第二侧线及下肢外侧前缘,其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。 足太阴脾经：主要分布在胸腹任脉旁开第二侧线及下肢内侧前缘, 其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。 手少阴心经：主要分布在上肢内侧后缘,其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。 手太阳小肠经：主要分布在上肢外侧后缘,其络脉、经别与之内外连接,经筋分布其外部。 足太阳膀胱经：主要分布在腰背第一、二侧线及下肢外侧后缘,其络脉、经
第五章经络 一、选择题 （一）A1型题 1．经络学说形成的标志性著作是（） A 《十四经发挥》 B 《难经》 C 《扁鹊心书》 D 《吴医汇讲》 E 《内经》2．正经是指（） A 督脉 B 冲脉 C 十二经别 D 十二经脉 E 任脉 3．循经取穴的理论依据是（） A 阴阳学说 B 卫气营血理论 C 脏腑学说 D 经络学说 E 五行学说 4．十二经脉命名的主要依据是（） A 阴阳五行脏腑 B 内外脏腑五行 C 手足五行阴阳 D 手足阴阳脏腑 E 手足五行脏腑 5．下列哪一经的名称是错误的（） A 手太阴肺经 B 足少阳胆经 C 足太阴肾经 D 足太阴脾经 E 手少阴心经 6．下列经脉循行流注次序错误的是（） A 肺经，大肠经，胃经 B 肾经，心包经，三焦经 C 心经，小肠经，膀胱经 D 心经，膀胱经，肾经 E 三焦经，胆经，肝经 7．经脉的分支是（） A 奇经八脉 B 经筋 C 皮部 D 络脉 E 气街 8．分布于四肢外侧、头面和躯干的经脉是（） A 阴经 B 带脉 C 奇经 D 阴维脉 E 阳经 9．手三阴经在上肢的分布规律是（） A 太阴在前，厥阴在中，少阴在后 B 太阴在前，少阴在中，厥阴在后 C 厥阴在前，太阴在中，少阴在后 D 少阴在前，厥阴在中，太阴在后 E 厥阴在前，少阴在中，太阴在后 10．十二经脉中阴经与阳经的交接部位在（） A 头面 B 手足 C 胸腹 D 上肢 E 下肢 11．手足阳明经的交接部位在（） A 食指端 B 小指端 C 鼻翼旁 D 目内眦 E 目外眦 12．手足三阳经在四肢的分布规律是（） A 阳明在前，少阳在中，太阳在后 B 阳明在前，太阳在中，少阳在后 C 少阳在前，阳明在中，太阳在后 D 少阳在前，太阳在中，阳明在后 E 太阳在前，阳明在中，少阳在后 13．足太阳膀胱经所络的内脏是（） A 心 B 三焦 C 肾 D 肝 E 小肠