预见性护理对阿奇霉素胃肠道反应的影响研究
南京市中西医结合医院庄跃
摘要：目的探讨预见性护理对阿奇霉素所致胃肠道反应的影响。方法选取2013年1月至6月我院输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者，随机分为干预组（n=160）和对照组（n=160），对照组为常规静脉输液，干预组在常规输液基础上采取预见性护理措施；比较两组胃肠道反应发生率。结果干预组胃肠道反应明显低于对照组。结论预见性护理可以有效降低阿奇霉素所致胃肠道反应。
关键词：阿奇霉素；胃肠道反应；预见性护理
阿奇霉素（azithromycin,AZI）是半合成的大环内酯类抗生素，其作用机理系通过与细菌核糖体50S亚基结合，通过阻断转肽作用和mRNA移位而抑制细菌蛋白质大合成，达到快速抑菌作用。本药耐酸，其抗菌谱与红霉素相似但更广，对大多数革兰阳性菌，部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效[1]。已被广泛应用于临床治疗各种呼吸系统、泌尿系统以及皮肤软组织感染。在用药过程中部分患者易出现腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等胃肠道症状，导致患者不耐受，甚至停药。为此，我院输液室采取预见性护理干预措施，有效地减少阿奇霉素对胃肠道的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2013年1月至6月本院成人输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者随机分为干预组和对照组,其中干预组160例,观察组160例.两组性别、年龄、体重以及诊断等差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性. 入组条件:既往身体健康(患者自述),无消化道病史,无药物过敏史,治疗前未用增强胃动力的药物,无语言障碍，表达清楚。
1.2 药物
阿奇霉素,规格0.25g/支，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号130116，将本品用适量注射用水充分溶解，配置成每1ml含0.1g溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/ml静脉注射。
1.3 输注方法
2组患者均为静脉滴注，给药剂量相同。
1.3.1常规组加强巡视，对症处理。
1.3.2干预组
1.3.
2.1给药前：患者进清淡易消化饮食，避免空腹；讲解阿奇霉素的不良反应及其预防方法，努力争取患者配合。
1.3.
2.2预防性应用维生素B60.2g加入上述配置液中，可有效减少胃肠道反应。
1.3.
2.3控制静脉输液速度与浓度：1mg/ml, 滴注3小时；2mg/ml，滴注1小时，嘱咐患者不要擅自调节滴速；静脉输液浓度不得高于2mg/ml, 时间不得少于1小时。
1.3.
2.4在使用阿奇霉素前口服思密达，或在阿奇霉素静脉注射液内配伍654-2，以减少腹痛、呕吐[2]。
1.3.
2.5分散患者注意力：听音乐、看报纸、看电视及聊天等。
1.3.
2.6如采取以上措施仍有轻微腹痛，可热敷或轻轻按摩腹部。
1.3.
2.7静脉输液完后，如仍有胃肠道不适，遵医嘱正确用药以保护胃黏膜，减轻胃肠道不适。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 2检
验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1
表1 2组成患者胃肠道反应情况比较
不良反应干预组（n=160）对照组（n=160）
例数百分比(%) 例数百分比(%) 腹痛 2 1.2 4 2.5
轻度腹痛 3 1.9 14 8.8
恶心 5 3.1 38 23.8
呕吐 1 0.6 16 10
总数11 6.8 72 45
注：与对照组比较， P﹤0.05
3 讨论
3．1阿奇霉素（azitromycin）为目前临床常用的半合成大环内酯类抗生素，主要用于治疗敏感菌引起的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、皮肤和软组织感染，流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染，肺炎支原体、沙眼衣原体等非典型性致病菌引起的尿道炎、子宫颈炎等泌尿生殖系统感染及性传播疾病[3]。其不良反应以胃肠道症状为首，主要表现为恶心、呕吐、腹痛；其次注射部位刺激症状，表现为局部红斑，脉管增粗；再其次是皮肤症状，如皮疹、瘙痒等[4]。胃肠道反应不仅为多发、首发，有时甚至贯穿治疗的全过程。阿奇霉素对胃肠道的刺激是使胃肠运动增加，血浆中胃动素水平升高，胃动素与肠平滑肌的胃动力受体结合产生强力收缩引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，反应的程度与药物浓度和滴速有关[5]。
3.2预见性护理
3.2.1护士运用舒适护理，仔细询问患者的药物过敏史，耐心解释，良好的服务会使患者产生安全感和信任感，如有不适及时告知医护人员。
3.2.2避免空腹输液，嘱患者进食清淡易消化、温热的食物，如稀饭、面条、面包等。特别是缓慢进食过程分散患者对输液的关注，也可有效的降低不良反应。
3.2.3在阿奇霉素静滴液中加入维生素B6，可较好大的防治阿奇霉素引起的胃肠道反应。因为维生素B6在红细胞内转化为磷酚吡哆醛，作为辅助对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时也参与氨基酸转化为烟酸或5-羟色胺，从而推测其转化作用与缓解阿奇霉素不相识滴注过程中的胃肠道反应，且维生素B6价格便宜，易购买，值得临床推广[6]。
3.2.4严格控制输液速度和浓度：控制静脉输液速度与浓度：1mg/ml, 滴注3小时；2mg/ml，滴注1小时，嘱咐患者不要擅自调节滴速；静脉输液浓度不得高于2mg/ml, 时间不得少于1小时。通常用0.1%的药物浓度，滴速：20-40滴/分，小于8岁儿童16-20滴/分，即可降低阿奇霉素的胃肠道反应。
3.2.5分散患者注意力：输液室墙上粉刷一些赏心悦目大图案，播放一些柔和的、使人平静的音乐可改变患者的不良情绪，提供一些报纸、杂志、画册等，让患者各取所需，宽松舒适大环境，也可减少患者的不良反应发生。
综上所述，采取预见性护理可以有效地降低阿奇霉素引起的胃肠道反应。
参考文献
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阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析 目的对于在治疗小儿支原体肺炎中阿奇霉素序贯疗法的应用情况和疗效进行统计和分析研究。方法对于我院2013年1月～2014年1月，因小儿支原体肺炎而被收治入院的96例患儿进行随机等分，分别采取阿奇霉素序贯疗法和红霉素进行治疗。结果采取阿奇霉素治疗的实验组患儿的症状消失时间（9.2±2.5）d和住院时间（15.2±3）d要显著低于采取红霉素治疗的对照组患儿的症状消失时间（12.5±4.2）d和住院时间（20.7±5.5）d，6例不良反應例次也显著低于对照组患者的13次不良反应例次。结论阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿支原体肺炎的临床实践效果较为明显，且具有见效快、疗效好、副作用少等优点，值得临床进行推广和应用。 标签：小儿支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；临床应用 阿奇霉素是一种呈现出白色或类白色结晶性粉末的大环内酯类抗生素，由于其具有较为广泛的抗菌谱，具有极大地杀菌活性，在临床中的应用极为广泛[1]。本文基于我院收治的96例支原体肺炎患儿的实践进行分析和研究，以此来探讨阿奇霉素序贯疗法的临床应用价值，现对于研究报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究选取在2013年1月～2014年1月，我院给予住院收治的因96例小儿支原体肺炎患儿，研究前经过血清学、聚合酶链反应检查等医学检验方式，发现其肺炎支原体均为阳性，结合胸片结果，可以确诊支原体肺炎，并且排除其他疾病。96例患儿经临床检查均无大环内酯类药物过敏和肝、肾功能严重异常，并且征得患儿监护人的书面同意后实施治疗。96例患儿随机等分为治疗组和对照组，其中男性51例、女性45例，年龄0.2～9岁，平均（3.2±0.5）岁，两组患儿一般资料无统计学意义，具有可比性。 1.2方法在两组患儿入院并且确诊为小儿支原体肺炎感染后，首先给予退热、化痰、止咳等对症治疗减轻症状。 带症状出现缓解之后，开始给予实验组患儿阿奇霉素序贯疗法，其主要方法如下：①1次/d行静脉注射阿奇霉素，剂量为10mg/（Kg·d），连续注射3～5d； ②1个疗程的治疗结束后，对于患儿病情好转，治疗有效，则改用阿奇霉素干混悬剂进行口服治疗，1次/d顿服，剂量为10mg/（Kg·d），但最大剂量应小于250mg/d，以服3d停4d为1个疗程，连续服用不少于3个疗程。 对照组患者给静脉注射红霉素治疗，其剂量为20～30mg/（Kg·d），并且在其中加入葡萄糖，注射1次/d，以7～14d为1个疗程。 应当注意的是，在对于实验组和对照组患儿进行治疗时不能使用其他抗生素进行治疗，以免干扰病症，造成研究结果的失准。
阿奇霉素项目 可行性研究报告 xxx有限责任公司
阿奇霉素项目可行性研究报告目录 第一章基本信息 第二章背景、必要性分析 第三章产业调研分析 第四章建设规划分析 第五章项目选址方案 第六章项目土建工程 第七章工艺可行性分析 第八章环境保护可行性 第九章安全保护 第十章项目风险情况 第十一章项目节能评价 第十二章项目进度方案 第十三章投资方案计划 第十四章项目经营效益 第十五章招标方案 第十六章项目结论
第一章基本信息 一、项目承办单位基本情况 （一）公司名称 xxx有限责任公司 （二）公司简介 公司坚持以科技创新为动力，建立了基础设施较为先进的技术中心，建成了较为完善的科技创新体系。通过自主研发、技术合作和引进消化吸收等多种途径，不断推动产品技术升级。公司主导产品质量和生产工艺居国内领先水平，具有显著的竞争优势。 公司不断加强新产品的研制开发力度，通过开发新品种、优化产品结构来增强市场竞争力，产品畅销全国各地，深受广大客户的好评；通过多年经验积累，建立了稳定的原料供给和产品销售网络；公司不断强化和提高企业管理水平，健全质量管理和质量保证体系，严格按照ISO9000标准组织生产，并坚持以质量求效益的发展之路，不断强化和提高企业管理水平，实现企业发展速度与产品结构、质量、效益相统一，坚持在结构调整中发展总量的原则，走可持续发展的新型工业化道路。 优良的品质是公司获得消费者信任、赢得市场竞争的基础，是公司业务可持续发展的保障。公司高度重视产品和服务的质量管理，设立了品管
部，有专职质量控制管理人员，主要负责制定公司质量管理目标以及组织公司内部质量管理相关的策划、实施、监督等工作。 （三）公司经济效益分析 上一年度，xxx（集团）有限公司实现营业收入22335.85万元，同比增长18.25%（3447.95万元）。其中，主营业业务阿奇霉素生产及销售收入为20004.63万元，占营业总收入的89.56%。 根据初步统计测算，公司实现利润总额5095.17万元，较去年同期相比增长383.14万元，增长率8.13%；实现净利润3821.38万元，较去年同期相比增长359.11万元，增长率10.37%。 上年度主要经济指标
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选取 本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例，将其随机分为观察组（107例）和对照组（108例），对照组采用红霉素序贯疗法治疗，观察组采用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=14.468，P＜0.01）。观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应，皮疹，ALT升高的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，可缩短治疗时间，减少不良反应的发生，效果优于红霉素，可成为治疗小儿支原体肺炎的首选疗法，具有临床推广意义。 [Abstract] Objective To explore the efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods 215 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （107 cases）and control group （108 cases），control group were given with erythromycin sequential therapy，observation group were treated with azithromycin sequential therapy.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups was compared. Results The t otal effective rate of observation group was 94.4%，higher than 75.9% of control group，the difference was significant （χ2=14.468，P＜0.01）. The time of fever，cough disappeared，rales disappeared，vomiting disappeared and length of stay hospital in observation group was shorter than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）.The incidence of gastrointestinal reaction，including nausea，vomiting，diarrhea etc.，rash and ALT increasing in observation group was lower than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of azithromycin sequential therapy is significant，can shorten the treatment time，reduce the adverse reactions，its efficacy is better than erythromycin，therefore become the preferred therapy in treatment of Mycoplasma pneumonia in children，has clinical promotion. [Key words] Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia；Efficacy；Adverse reaction 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染支原体肺炎的病原体，具有很强的传染性，儿童对其免疫力很低，在小儿呼吸道感染的病原体中所占比例>30%。肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染并伴有肺炎被称之为支原体肺炎[1]。小儿支原体肺炎多发于0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
阿奇霉素，四种情况不能用 2016-7-30 作者：佚名来源：药评中心 12岁儿童服用阿奇霉素后死亡 XXX，男，12岁；诊断：中耳炎。 医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。 死因分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。 教训：药与病之间，药与药之间，甚至药与食物之间，都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句，患者多说一句，很多时候就能避免不必要的伤害。 阿奇霉素的抗菌作用特点 阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类都为抑菌药。 阿奇霉素对胃酸稳定且易于吸收，组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍。阿奇霉素具有明显的靶效应，可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。阿奇霉素血浆半衰期35～48h，组织半衰期68～76h，而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10d。 阿奇霉素可增加心血管死亡风险 阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病： （1）对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服1000mg；（2）对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次，每次500mg，共三天。或总剂量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。 然而，美国一项回顾性队列研究发现：5天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每100 万例中增加245 例心血管死亡。 为此，美国FDA于2013 年3 月12 日发布公告，警告阿奇霉素存在心血管风险。 四种情况避免使用阿奇霉素 如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议： 1. 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用。 2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。 3. 正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用。 4. 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。
阿奇霉素序贯用于小儿支原体肺炎治疗疗效—成本分析 发表时间：2015-09-09T11:47:48.303Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：石国宇[导读] 都安瑶族自治县人民医院近些年来临床上多采取阿奇霉素进行治疗，我院将患者分成两组研究阿奇霉素的治疗效果，下面是我院的具体报道。 石国宇（都安瑶族自治县人民医院 530700） 【摘要】目的：观察并且探究阿奇霉素序贯用于小儿支原体肺炎的治疗效果，并且分析治疗的成本。方法：将我院收治的100例患有支原体性肺炎的儿童随机分成两组，对照组和实验组各50例患者。对照组进行红霉素治疗，实验组进行阿奇霉素序贯治疗。一段时间后，观察治疗效果并且记录和计算两种治疗方法的成本。结果：对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是94%；实验组的各项临床指标均优于对照组；两组的成本分析结果是：实验组所需成本低于对照组。结论：对于支原体肺炎患者，采取阿奇霉素序贯治疗效果明显，成本较低。 【关键词】阿奇霉素；支原体性肺炎；治疗效果；成本分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0111-02 支原体肺炎的发病原因是肺部受到支原体的感染，好发人群是小儿，一般是5岁~15岁的儿童，因为儿童的自身免疫功能较差，受到支原体感染时，肺部炎症的表现非常明显。其临床症状是咳嗽、咽喉痛、头痛，此外还有其他器官受损的症状，比如皮肤黏膜表现出麻疹样[1]。一般的发病为亚急性，如果采取及时的医治，患者的预后多数较好，可以恢复机体正常的功能。近些年来临床上多采取阿奇霉素进行治疗，我院将患者分成两组研究阿奇霉素的治疗效果，下面是我院的具体报道。 1 资料与方法1.1 一般资料我院收治的100例支原体肺炎小儿的具体资料如下：（1）对照组：男27例，女23例，年龄3~13岁，平均年龄(7.67±3.23)岁；患者的病程在3~8天；（2）实验组：男26例，女24例，年龄4~15岁，平均年龄(7.56±4.12)岁；患者的病程在3~8天；所有患者均为我院收治的住院患者，住院天数5.5~7.5d，平均住院天数(6.5±0.5)d。两组的支原体肺炎患者均符合该疾病的纳入标准，均有发热、咳嗽、咽痛等基本症状，两组以上的一般资料没有统计学意义(p>0.05)。 1.2 治疗方法（1）基础治疗：两组的小儿患者均采取相关的基础治疗，包括退热、止咳以及对患者情绪的安慰。（2）对照组：红霉素治疗。具体方法：将红霉素与葡萄糖液进行混合，红霉素的量是20~30mg/kg，每天一次，采用静脉滴注的方法[2]。我院使用的红霉素规格是：生产企业为安徽精方药业股份有限公司，批准文号是H20033442。（3）实验组：阿奇霉素序贯治疗。具体方法：静脉滴注阿奇霉素，10mg/kg，每天一次，3天后口服阿奇霉素片，10mg/kg，每天一次。我院使用的阿奇霉素注射液规格：生产企业是江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号为H20050648；阿奇霉素分散片规格：生产企业为安康正大制药有限公司，批准文号为H10980123。 1.3 临床治疗评价标准（1）治愈：患者退热，咳嗽、咽痛等症状消失，胸部X线检查阴影完全消失[3]；（2）显效：患者退热，咳嗽、咽痛等症状消失，胸部X线检查阴影大部分消失；（3）有效：患者退热，咳嗽、咽痛等症状基本消失，胸部X线检查阴影部分吸收；（4）无效：患者依旧发热，咳嗽、咽痛等症状比较明显，胸部X线检查没有改变。 1.4 统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著(具有统计学意义)(P<0.05)。 2 结果2.1 两组的治疗效果经过一段时间的治疗，记录对照组和实验组患者的治疗效果，具体的数据详见表1。 表1 两组患者的治疗效果(n/%) 2.3 两组治疗的成本分析两组治疗所需费用均是在治疗期间和住院期间产生的直接费用，包括药品费，住院费，护理费，诊疗费等。其中对照组治疗费用为人均(1367.5±120.5)元；实验组治疗费用为人均(1186.6±87.3)元。实验组人均费用明显少于对照组。 3 讨论支原体是自然界中一种没有细胞壁、形态具有多样化的原核细胞型的微生物，可以通过飞沫传播进入人体，造成机体的感染。如果机体的免疫功能较弱则会致病，最常见的是支原体性肺炎[4]。由于儿童的免疫功能较差，所以一般是儿童患病。支原体肺炎是发生在肺部的炎症，累及的部位多是肺间质，普遍的临床症状是小儿的发热、严重咳嗽、咽喉痛。如果不及时采取适当的医治措施，可能会影响机体的其它系统的正常功能，甚至会威胁患者的生命。 治疗小儿支原体性肺炎的传统方法是采用红霉素静脉滴注，大量临床结果表明，红霉素对于患者的高热有着明显的治疗效果，同时也能明显改善患者的其他临床症状。但是红霉素的副作用也渐渐被发现，采用红霉素治疗的小儿一般胃肠功能会受到一定程度的影响，以及肝功能有一定的损害[5]。近些年来，临床研究上发现了阿奇霉素对于支原体肺炎的治疗效果。阿奇霉素是一种广谱抗菌药物，其抗菌能力高于红霉素。最重要的是阿奇霉素在酸性的条件下比红霉素稳定，由于胃肠的环境是酸性环境，阿奇霉素不会造成胃肠功能的受损[6]。对于支原体肺炎患者的临床症状，阿奇霉素治疗效果也十分明显。 我院本次的实验分成两组，对照组和实验组。前者采取红霉素治疗，后者采取阿奇霉素进行治疗。本次的实验结果有三项，首先是治疗效果分为四个标准，对照组的治疗总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是94%。然后是住院期间的临床指标，包括退热时间、止咳时间、住院时间，实验组均要短于对照组。最后是本次治疗的成本分析，对照组治疗费用为人均(1367.5±120.5)元；实验组治疗费用为人均(1186.6±87.3)元。实验组人均费用明显少于对照组。 综上所述，对于患有支原体肺炎的小儿，采用阿奇霉素治疗的效果更佳，并且成本较低，可以推广使用。 参考文献[1] 陈楷正.90例阿奇霉素用于小儿支原体肺炎治疗的有效性[J].中国医学工程，2015,23(2)：98-99.[ 2 ] 刘中正.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J ] .当代医学，2015,21(10)：146-147.[3] 陈嘉惠，邓力，等. 红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究[J].中国临床药理学杂志，2015, 31( 8) ：587-588.[4] 谢萌霞.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床分析[J].现代养生，2014,1:86.[ 5 ] 肖庆.阿奇霉素治疗承认支原体肺炎的临床效果[J ] .中国实用医药，2015,10(15)：176-177.[6] 余井城.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性评价[J].临床医药文献杂志，2015,2(11)：2095-2096.
阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析 目的评价阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的治疗效果及安全性。方法采用回顾性病例-对照研究，连续收集2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，随机将以上患儿分为观察组和对照组，所有患儿均行大致相同的常规对症支持治疗，其中观察组给予阿奇霉素序贯疗法，对照组给予阿奇霉素传统常规治疗，观察两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况，并进行对比分析。结果治疗组患儿总有效率为94.02%，明显高于对照组的85.07%，两组之间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组体温恢复时间、肺部湿性啰音、咳嗽消失时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床疗效确切，安全性高，不良反应少，是目前治疗儿童支原体肺炎的首选方案。 标签：阿奇霉素；序贯疗法；儿童；支原体肺炎 支原体肺炎是儿童呼吸系统常见病及多发病，约占儿童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染为主，主要的病原体是肺炎支原体，临床上多表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、肺部啰音等症状，可合并其他肺外症状，严重着可累及全身多器官受损，危及生命。支原体是一种细胞内的微生物，一旦感染患儿后，很难从患儿机体清除。大环内酯类抗生素是治疗本病的有效药物，而其中以阿奇霉素为代表，阿奇霉素经静脉滴注是传统的常规治疗方法，由于其疗程长，长时间输液治疗增加患儿痛苦，且治疗成本高。序贯疗法是指在临床使用抗生素时，可首先通过静脉给药对疾病进行维持治疗，待病情稳定后改用口服，维持有效血药浓度，发挥抗生素”后效应”，是一种新型的治疗方案，近年来受到国内外学者广泛重视。本课题研究阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素静脉滴注传统疗法治疗儿童支原体肺炎，并进一步比较分析，表明阿奇霉素序贯疗法不仅可以获得良好临床疗效，且可以显著降低不良反应及治疗成本，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，以上患儿的诊断均符合实用儿科学临床诊断标准[2]。随机将以上患儿分为观察组和对照组，观察组共67例，男31例，女36例，年龄1～13.5岁，平均年龄（6.2± 2.31）岁；对照组中共67例，男34例，女33例，年龄在1.5～14岁，平均年龄（6.5±1.42）岁。两组患儿在年龄、性别比例及病程等一般资料无统计学差异（P>0.05）。本课题研究均经本院伦理委员会审核并批准，且所有患儿家属在治疗前均签署治疗同意书。 1.2方法全部患儿入院后均给予常规对症支持治疗，如：补液、止咳化痰、退热等，同时要保证患儿病房内通风及干燥。治疗组患儿全部给予阿奇霉素序贯疗法治疗：先给予阿奇霉素静脉注射治疗，10mg/（kgod），1次/d，连用5d，待患儿体温及外周血白细胞计数恢复正常后，再用阿奇霉素颗粒，10mg/（kgod）
预见性护理对阿奇霉素胃肠道反应的影响研究 南京市中西医结合医院庄跃 摘要：目的探讨预见性护理对阿奇霉素所致胃肠道反应的影响。方法选取2013年1月至6月我院输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者，随机分为干预组（n=160）和对照组（n=160），对照组为常规静脉输液，干预组在常规输液基础上采取预见性护理措施；比较两组胃肠道反应发生率。结果干预组胃肠道反应明显低于对照组。结论预见性护理可以有效降低阿奇霉素所致胃肠道反应。 关键词：阿奇霉素；胃肠道反应；预见性护理 阿奇霉素（azithromycin,AZI）是半合成的大环内酯类抗生素，其作用机理系通过与细菌核糖体50S亚基结合，通过阻断转肽作用和mRNA移位而抑制细菌蛋白质大合成，达到快速抑菌作用。本药耐酸，其抗菌谱与红霉素相似但更广，对大多数革兰阳性菌，部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效[1]。已被广泛应用于临床治疗各种呼吸系统、泌尿系统以及皮肤软组织感染。在用药过程中部分患者易出现腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等胃肠道症状，导致患者不耐受，甚至停药。为此，我院输液室采取预见性护理干预措施，有效地减少阿奇霉素对胃肠道的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 将2013年1月至6月本院成人输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者随机分为干预组和对照组,其中干预组160例,观察组160例.两组性别、年龄、体重以及诊断等差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性. 入组条件:既往身体健康(患者自述),无消化道病史,无药物过敏史,治疗前未用增强胃动力的药物,无语言障碍，表达清楚。 1.2 药物 阿奇霉素,规格0.25g/支，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号130116，将本品用适量注射用水充分溶解，配置成每1ml含0.1g溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/ml静脉注射。 1.3 输注方法 2组患者均为静脉滴注，给药剂量相同。 1.3.1常规组加强巡视，对症处理。 1.3.2干预组 1.3. 2.1给药前：患者进清淡易消化饮食，避免空腹；讲解阿奇霉素的不良反应及其预防方法，努力争取患者配合。 1.3. 2.2预防性应用维生素B60.2g加入上述配置液中，可有效减少胃肠道反应。 1.3. 2.3控制静脉输液速度与浓度：1mg/ml, 滴注3小时；2mg/ml，滴注1小时，嘱咐患者不要擅自调节滴速；静脉输液浓度不得高于2mg/ml, 时间不得少于1小时。 1.3. 2.4在使用阿奇霉素前口服思密达，或在阿奇霉素静脉注射液内配伍654-2，以减少腹痛、呕吐[2]。 1.3. 2.5分散患者注意力：听音乐、看报纸、看电视及聊天等。 1.3. 2.6如采取以上措施仍有轻微腹痛，可热敷或轻轻按摩腹部。 1.3. 2.7静脉输液完后，如仍有胃肠道不适，遵医嘱正确用药以保护胃黏膜，减轻胃肠道不适。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 2检
阿奇霉素及其关键中间体的合成研究进展 赵佳苗1,施介华1,2,许 超1 (1.浙江工业大学药学院,浙江杭州 310032;2.浙江工业大学绿色合成技术国家重点实验室培育基地,浙江杭州 310032) 摘 要:以红霉素A 为原料经肟化反应、贝克曼(Beckman)重排反应、还原反应和N -甲基化还原反应制备大环内酯类药物阿奇霉素是一条合理的合成技术路线。本文着重评述了阿奇霉素和关键中间体红霉素A (E)肟、红霉素A 6,9 亚胺醚、9 脱氧 a 氮杂 9a 类红霉素A 的合成方法,提出今后阿奇霉素及其关键中间体合成工艺研究方向和需解决的关键问题。 关键词:红霉素A ;红霉素A 肟;红霉素A6;9 亚胺醚;9 脱氧 a 氮杂 9a 类红霉素A ;阿奇霉素;合成 中图分类号:T Q 465 5 文献标识码:A 文章编号:1671 9905(2009)04 0028 07 阿奇霉素(azithromycin)是一个15环含氮大环 内酯类药物,是新型红霉素的最具代表的药物之一[1],由克罗地亚的普利瓦(Pliva)制药公司在20世纪70年代末开发,1981年美国辉瑞(Pfizer)公司获得其专利使用权,并开始在全世界销售,商品名为Zithromax(希舒美)。 阿奇霉素与红霉素(erythromycin)在化学结构上和作用机制上具有共同性,均通过与细菌细胞中核糖体50S 亚基结合,阻碍细菌转肽过程和(或)m -RNA 转位,抑制蛋白质的合成而达到抗菌作用。但它们的生物学特性却截然不同。阿奇霉素对某些难对付的细菌具有杀菌作用,特别是对革兰氏阴性菌作用增强。它被广泛应用于呼吸系统、泌尿系统 及皮肤软组织感染等,美国FDA 批准替代青霉素类 药物作为抗感染药物的一线药物,还可以治疗艾滋病患者分支杆菌感染。阿奇霉素的另一个突出优点是具有独特的药代动力学性质,吸收后可被转移到感染部位,达到很高的组织浓度,一般可以比细菌外浓度高300倍。阿奇霉素的化学稳定性增强,降低了红霉素因为酸性降解而失去活性的问题,提高了血药浓度,大大延长了半衰期。阿奇霉素制剂在目前国内的抗感染类药物的应用中前景非常广阔。 阿奇霉素是以红霉素A 为原料,经过肟化、贝克曼重排、还原和甲基化反应得到的(见图1)。本文着重介绍了近年来阿奇霉素及其关键中间体合成的新进展。 作者简介:施介华(1961 ),男,博士,教授,硕士生导师,主要从事于药物中间体合成和药物分析等教学和研究,电话:0571- 88320064,E mail:shijh@https://www.doczj.com/doc/1715543353.html, 收稿日期:2008 10 27 图1 阿奇霉素合成路线 第38卷 第4期2009年4月 化 工 技 术 与 开 发Technology &Development of Chemical Industry Vol 38 No 4 Apr 2009
探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的比较 发表时间：2017-08-25T14:55:34.150Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘春玲1 金银淑2 [导读] 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。 1.黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000； 2.鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的研究分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法的疗效。方法此次研究的对象是选择118例小儿支原体肺炎患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。对照组患儿予以单用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组患儿予以红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗。观察、比较两组患儿临床疗效、住院时间、临床症状及体征消失时间、不良反应 发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率98.3%高于对照组的79.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿平均住院时间及发热、咳嗽、肺部啰音消失时间（8.1±1.7）、（3.5±0.7）、（3.3±0.5）、（5.2±1.2）d均短于对照组的（11.2±2.3）、（4.7±0.8）、（4.7±0.8）、（8.1±1.5）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在整个序贯治疗过程中，观察组局部疼痛、皮疹、胃肠道反应、谷丙转氨酶（ALT）升高比例3.4%、1.7%、5.1%、0均低于对照组的22.0%、15.3%、16.9%、10.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组肝功能异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。結论对小儿支原体肺炎患儿的治疗，使用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法除了可以提高治疗的疗效，还可进一步缩短患儿临床症状、体征的改善用时，降低药物不良反应的发生率，是小儿支原体感染理想的治疗方法。关键词：红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎[Abstract] Objective To study the efficacy of sequential therapy of Azithromycin combined with azithromycin and sequential therapy with azithromycin alone. Methods the object of this study was to select 118 children with mycoplasma pneumonia，the clinical data were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group according to the order of admission，59 cases in each group. Children in the control group were treated with Azithromycin Sequential therapy，and the observation group received erythromycin and Azithromycin Sequential therapy. The clinical efficacy，length of stay，clinical symptoms and signs，disappearance time and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results the total effective rate of the observation group was 98.3%，higher than that of the control group（79.7%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group with the average hospitalization time and fever，cough，pulmonary rales（8.1 + 1.7），（3.5 + 0.7），（3.3 + 0.5），（5.2 + 1.2）d was shorter than that of the control group（11.2 + 2.3），（4.7 + 0.8），（4.7 + 0.8），（8.1 + 1.5）d，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the whole process of sequential therapy，the observation group of local pain，rash，gastrointestinal reaction，alanine aminotransferase（ALT）increased the proportion of 3.4%，1.7%，5.1% and 0 were lower than the control group 22%，15.3%，16.9%，10.2%，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in liver function abnormalities（P>0.05）. Conclusion the treatment of children with mycoplasma pneumonia in children，the use of erythromycin combined with Azithromycin Sequential therapy can improve the curative effect，to further reduce the clinical symptoms and signs in the improvement can also use，reduce the incidence of adverse drug reactions，treatment of mycoplasma infection ideal. Keywords erythromycin；Azithromycin；sequential therapy；mycoplasma pneumonia in children； 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。因此，本次研究就使用对比分析的方法，研究单用阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿的治疗效果，以期探索出疗效好、安全性高的治疗手段。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月来本院进行治疗的118例小儿支原体肺炎患儿，依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。观察组中男33例，女26例，年龄最小9个月，最大12岁，平均年龄（5.8±2.1）岁；对照组中男35例，女24例，年龄最小8个月，最大11岁，平均年龄（5.7±1.8）岁。排除标准：①有严重肝肾功能性疾病的患儿；②有严重中枢神经受损的患儿。所有患儿临床上均有发热、咳嗽、肺部闻及啰音的表现。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法 两组患儿皆进行止咳、祛痰、退热以及平喘等相应的对症支持治疗。对照组患儿使用阿奇霉素序贯治疗，首先，先行阿奇霉素粉针静脉滴注治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3～5 d，其次，至患儿的体温恢复到正常范围之内，同时外周血白细胞恢复至正常范围内以后，再使用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3 d之后，停药，间隔时间为4 d，最后，再复使用阿奇霉素干混悬剂，用量为10 mg/（kg·d），口服，持续服用3 d，以此为1个周期，持续服用3个周期。观察组患儿先使用乳糖酸红霉素静脉滴注治疗，30 mg/（kg·d），1次/d，持续4～6 d。静脉滴注前30 min口服2 g蒙脱石散。在患儿体温有所缓解之后，改用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续3 d，间隔4 d后，为1整个周期，持续服用3个周期。治疗期间均不予以使用其他抗生素治疗。 1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[2]：治疗后患儿未见好转甚至加重，体温无变化，胸部X线检查可见阴影无吸收或者是加重为无效；治疗后患儿体温降低，胸部X线检查可见阴影减少为有效；治疗后患儿体温恢复正常，身体各项指标达标，胸部X线检查未见有阴影为痊愈；总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②观察指标：临床症状或体征消失时间、住院时间及不良反应发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗效果比较
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体感染的效果 发表时间：2017-02-06T15:35:37.483Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：宾婧 [导读] 评价在小儿支原体感染治疗中运用阿奇霉素序贯法治疗的临床效果。 （六盘水市人民医院贵州六盘水 553000） 【摘要】目的：评价在小儿支原体感染治疗中运用阿奇霉素序贯法治疗的临床效果。方法：将我院2014—2015年收治的98例符合本次研究纳入标准的支原体感染患儿纳入本次研究组中，依据采取治疗方法不同分为观察组与对照组，予以观察组静脉滴注10mg/(kg.d)阿奇霉素与浓度为5％（100～250ml）的葡萄糖混合液，持续用5～7d，临床症状稳定后患者口服10mg/(kg·d)阿奇霉素序贯治疗；对照组仅单纯接受静脉滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素与浓度为5％（100～250ml）的葡萄糖混合液，滴注时长5～7d。结果：观察组治疗总有效率显著优于对照组，不良反应发生率与住院时长均小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：在小儿支原体感染的临床治疗中采用阿奇霉素序贯疗法不仅能显著提高治疗效果而且明显降低不良反应发生率，缩短患者住院时间，临床治疗效果显著。 【关键词】阿奇霉素：小儿支原体感染：序贯疗法 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0083-02 呼吸道飞沫传染为主要传播途径的小儿支原体感染是儿科临床中的常见疾病之一，对于小儿支原体感染的治疗临床中首选阿奇霉素，阿奇霉素治疗小儿支原体感染虽然能取得很好的治疗效果，但长期静脉滴注所产生的不良反应较多，为提高阿奇霉素在小儿支原体感染治疗中的临床效果，我院对2014—2015年收治的部分小儿支原体感染患者运用阿奇霉素序贯疗法[1]治疗取得了理想的治疗效果，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 拟选取我院2014—2015年收治的98例小儿支原体感染患者作为本次研究对象，观察组与对照组各49例，观察组男26例，女23例，年龄2～10岁，平均年龄（6.5±3.1）岁，病程1～7d，平均病程（3.2±0.8）d；对照组男25例，女24例，年龄1～10岁，平均年龄 （5.4±2.6）岁，病程1～9d，平均病程（4.1±1.2）d,两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05)。本组所选病例均经临床诊断与病理诊断确诊，患儿主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、刺激性干咳、全身酸痛、肺部听诊年长儿多无肺部啰音，婴幼儿可出现湿啰音及喘鸣音等。X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，其中肺门部阴影较重，多数呈不整齐的云雾状肺浸润，可伴有肺不张。 1.2 方法 予以对照组患者5～7d持续静脉滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素，观察组静脉滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素,持续用药5～7d，观察患儿临床症状稳定后停4天后予以患者口服10mg/（kg·d)阿奇霉素，连用3天，根据临床表现及胸部X线等决定以用3天停4天为一个周期，循环2～3个疗程。 1.3 疗效评价指标 观察两组患儿本次治疗有效率、不良反应发生率、住院时间等。本次治疗结果共包括三种情况①显效：治疗结束后患者接受肺部听诊发现肺部湿啰音、喘鸣音以及咳嗽、咳痰等主要临床表现均消失，观察肺部X线片提示肺炎征象消失；②有效：患者临床症状及体征变现均明显改善，病情出现好转，观察X线片提示肺炎吸收良好；③无效：规定疗程结束后患者主要临床变现、体征症状均未见任何改变，X线片提示肺炎征象仍存在甚至有加重的趋势。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 治疗后观察组显效33例（67.3％），有效14例（28.6％），无效2例（4.1％），总有效率为95.9％；对照组显效21例（42.9％），有效10例（20.4％），无效18例（36.7％），总有效率为63.3％，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05),数据见表1 注：*与对照组比较（P＜0.05)。 观察组患者本次平均住院时长（5.18±1.42）d明显短于对照组平均住院时长（9.43±4.21）d,两组差异有统计学意义（P＜0.05) 观察组出现恶心1例（2.0％），呕吐2例（4.1％），腹泻腹痛0例（0.0％），皮疹1例（2.0％），总发生率为8.1％；对照组恶心3例（6.1％），呕吐2例（4.1％),腹痛腹泻1例（2.0％），皮疹4例（8.2％），总发生率为20.4％，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。 3.讨论 小儿呼吸道感染率在抗生素与抗病毒药物的广泛使用下已得到明显控制，介于细胞与病毒之间的原核生物支原体具有独立存活的能力，不仅在外界环境中具有较长的存活时间而且可通过呼吸道进行传播，是临床中常见的儿童肺炎病原体，对于支原体感染的作用机制目前临床中尚无准确阐明，免疫激活说与上皮细胞吸附说是临床中倾向的主要两种作用机制。 一代大环内酯类抗生素红霉素是传统临床治疗支原体感染的首选药物，患者接受长期静脉滴注，胃肠不良反应、静脉炎、肝功能损伤、部分支原体耐药株等发生率极高，其临床治疗效果平平。药代动力学良好、生物利用度高，半衰期长、靶器官组织药物浓度高、组织通透性好等是新型大环内酯类药物阿奇霉素[2]的显著优点。且阿奇霉素有明显的抗生素后效应，有效浓度可达8～10天，本文观察组运用阿奇霉素序贯疗法治疗支原体感染有效率明显优于对照组，住院时间与不良反应发生率显著小于对照组，说明阿奇霉素序贯疗法治疗支原