泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭
塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。
引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，致使泪点上皮黏
膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎，其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性炎症、沙眼引起泪小管
的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞。
鼻泪管狭窄或阻塞在泪道狭窄或阻塞的患者中最为多见，可由于异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引起鼻泪管上皮增生也可导致鼻泪管狭窄或阻塞。泪
囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是由于泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。
目前泪道病的治疗方法主要有：
1、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天
性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。
2、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞
、慢性泪囊炎等病例。
事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组
织损伤，同时不破坏正常泪道结构。此外，专家也提醒大家，在生活中要密切注意眼睛流泪、流脓等现象。一旦发现流泪异常，应采取及时就医治疗的态度。
应尽早治疗，效果会更好!
治疗泪道病就选上海新视界眼科医院，上海新视界眼科应用泪道激光支架植入术治疗泪道疾病，LS泪道成形联合支架植入术综合应用泪道激光、内窥镜技术及高分子材料，不开刀、不住院、无颜面
部疤痕、微创、术后恢复快、治愈率高、远期疗效好。泪道激光支架植入术的优点如下：
1、安全无痛苦;手术无需做皮肤切口，也不会在面部留下任何瘢痕;
2、手术时间短，对周围组织热损伤小、安全性高痛苦小。
3、疏通创面清洁、上皮细胞生长快速、无须住院;
4、术后愈合快，不影响工作和学习;
5、泪道疏通成功率高，很少复发;
6、从解决传统疗法难以从根本上清除阻塞物、治疗成功率低、术后留疤痕、恢复快等问题。
泪道病的引起原因?泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因
外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。那么具体情况下面由解放军254医院眼科专家详细的介绍，希望可以帮助到有需要的患者!
1、泪道疾病包括哪些内容
泪道疾病秉括泪道狭窄或阻塞，泪道排泄功能不全和泪道炎症。其中，泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪道的狭窄和阻塞可分为泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管的狭窄和阻塞。泪道排泄
功能不全是因泪液引流不畅或滞留所引起，可分为泪点、泪囊和瓣膜的功能不全。泪道炎症分为急性泪囊炎、慢性泪囊炎和泪小管炎。
2、哪些原因可以引起泪道狭窄或阻塞
泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭塞
。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因
外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。
引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，致使泪点上皮黏
膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎，其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性炎症、沙眼引起泪小管
的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞。
日常生活中，流泪是一种正常的现象。但一年四季不间断地流泪就要引起注意了，解放军254医院眼科专家提醒，总是两眼泪汪汪的人最好到医院查一下，看看是否有鼻泪道阻塞现象。
泪液分泌过多,而泪道系统排出正常,以致泪液流出眼外者称为“流泪”。
泪液分泌正常,由于泪道疾病引起泪液排出障碍而流于眼外称为“泪溢”,引起泪溢的疾病有泪点外翻、泪道功能不全、泪道狭窄或阻塞、泪道炎症等,泪溢是常见病。通过滴荧光素在结膜囊内或冲洗
泪道,可了解泪道排出能力。
一、下泪点外翻
下泪点外翻(eversion of the1ower punc-tum)是常见病。下泪点、下汨小管对排出泪液起重要作用,正常泪点紧贴眼球表面,当眼球上转时,从正面看不到泪点,泪液借毛细管虹吸作用和泪囊的负压而
被吸进泪囊,当下泪点外翻时则产生泪溢,凡能造成下睑外翻的疾病都可引起下泪点外翻,如老年性、麻痹性、瘢痕性睑外翻等,老年人由于拭泪不当更加重下睑外翻。治疗下睑外翻或结膜面电凝以矫正泪
点位置。
二、泪道功能不全
泪道功能不全是指有泪溢症状但无泪道器质病变,冲洗泪道通畅,在结膜囊内滴入荧光素溶液,在鼻腔中不能查出。
(一) 泪囊功能不全(insufficiency of the 1acrimal sac)
眼轮匝肌在引流泪液进入泪囊起重要作用。当轮匝肌收缩或闭合眼睑时,泪小管被压迫
和缩短,而肌肉放松,开睑时泪小管扩张产生负压,泪液从结膜囊吸入泪小管内。眼轮匝肌纤维附着于泪囊壁的方
式有着同样的机械作用,轮匝肌收缩时,泪囊上部扩张、下部压缩,泪液从泪小管进入泪囊,当轮匝肌放松(开睑时),泪囊上部蹋陷,下部扩张,迫使泪液向下进入鼻泪管。在眼轮匝肌功能不足或麻痹时:这种
机械作用减弱或消失,产生泪溢,鉴别于泪道狭窄或阻塞可通过冲洗泪道证明通畅。本病不少见。
(二)瓣膜功能不全(valvular insuffi-ciency)
在正常情况下,在鼻腔内鼻泪管下口处,有一跨越管口的粘膜活瓣名Hasner瓣,对鼻泪管起活门作用,当瓣关闭时能阻止鼻腔空气流至泪囊,如此瓣膜先天薄弱或细小,则瓣膜关闭不全,空气上行至泪囊。
由于空气在泪囊内使泪囊壁弹性减低,以致引起泪溢。当触及泪囊时有捻发音。
三、泪道阻塞
(一) 泪点阻塞(stenosis of the puncta)
可以是先天性泪点缺如、外伤、炎症后瘢痕形成或息肉。息肉为常见泪溢的原因,息肉似一小盖将泪点部分或完全遮住,有一蒂一端连于泪小点口,有一束血管进入息肉内,如推开息肉冲洗泪道通畅。
泪小点狭窄可先用探通术扩大泪点,如不能维持通畅,可作泪小点三角形切除以增大泪小点。如泪点完全闭塞,可从相当于泪点开口的突起处中央,用探针刺入。息肉的治疗需用微型剪、镊,在显微镜下剪除
。
(二) 泪小管阻塞(dacryogogatresia)
可以是部分的(泪小管狭窄),也可以是完全的。泪小管口的阻塞可见睫毛、异物存在。泪小管阻塞部位常见在泪囊端,用探针或冲洗针头可探知阻塞的部位。原因有先天畸形、泪小管及其周围组织炎
症、后瘢痕,外伤泪小管断裂未得到适当处理。治疗的方法很多,但手术困难较大,如阻塞在泪囊端,而外端尚留有8mm以上正常泪小管,则可考虑将阻塞处切除,将泪小管与泪囊吻合,如阻塞很长,则可作泪湖
结膜与泪囊吻合术。此外还有用静脉代泪小管,或探通后插入塑料管、硅胶管、丝线、聚乙烯小管等,也有人用Y AG激光击射阻塞部位。
(三)鼻泪管阻塞(dacryocystorhinostenosis)
常发生在泪囊与鼻泪管连接部,也可位于鼻泪管下口处,多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以是先天异常、外伤、肿瘤压迫等。探通术及扩大鼻泪管易造成假道,且远期效果不令人满意。探通后插入义管
种类繁多,如用聚乙烯塑料薄膜作成卷筒式管、金、银、铂、丙烯酸脂、硅胶等作成义管插入,并发症多,如一般认为金的理化性质较稳定,但义管容易下沉,由下沉引起的并发症有泪囊部压痛、臭鼻症、鼻
出血,此外义管脱出等。合并有慢性泪囊炎者作泪囊鼻腔吻合术,也可用Y AG激光击射阻塞处。
泪道阻塞定位最好是采用泪道注入碘油造影,在X线片上能确切识出阻塞部位。
此外冲洗泪道可作粗略的估计:
1.冲洗液自下泪点注入,全部顺利进入鼻咽、口腔者为汨道通畅。
2.仅有部分液体进入鼻咽部,而部分液体从上泪点返流者为泪道狭窄。
3.冲洗液全部由上泪点返流,为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞。如有大量分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。
4.冲洗液全部由下泪点返回,冲洗时阻力大,应再从上泪点冲洗,如泪道通畅则为下泪小管阻塞。如上泪点冲洗也从原上汨点返流则为泪总管阻塞。
5.冲液时眼睑发生肿胀,而鼻咽、口腔无液体,也无液体自泪点返流,说明冲洗针头穿破泪小管进入周围组织,应立即停止冲洗,并给予抗生素以防止发生感染。
四、泪道炎症
(一)泪小管炎(cana1iculitis)
多由于泪小管内侧端部分阻塞或慢性泪囊炎伴有泪小管炎,可见于沙眼,有的由于链丝菌或放线菌所致,可用抗生素液冲洗。若作泪囊摘除时,应同时摘除一段泪小管,或刮除泪小管内壁。
(二)慢性泪囊炎(chronic dacrocystitis)
为常见病。主要由于鼻泪管阻塞,泪液潴釜。细菌在泪囊内繁殖,多见于沙眼侵及泪道形成瘢,其次见于外伤。临床上病人主诉泪形成主,眼分泌物增多,外观皮肤正常或内眦部皮次湿疹,泪阜、半月瓣
及内眦部结膜充血,泪曩部无压痛,挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或⒕性分泌物自泪小点溢出,细菌培养多为肺炎莛球菌或葡萄球菌。慢性泪囊炎的危害在于当匀谟受外伤,如异物等,可引起匐行性角膜溃疡
.甚至角膜穿孔造成失明，如作眼内手术则可引起眼内炎、全眼球脓炎而失明,因此在作眼内手术前,冲洗泪道证明泪道通畅,无分泌物溢出是必不可少的。如有慢性泪囊炎应先作泪囊手术。痊愈后始可行
内眼手术。又有时由于分泌均聚集、泪囊丧失张力,在皮肤表面可看到泪囊部有一半球形隆起,按之较硬,但用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿:慢性泪囊炎需行手术治疗,首选泪囊鼻腔
吻合术,手术成功后可无泪溢,在条件不允许下可作泪囊摘馀术,术后仍有泪溢但较术前减少。也有用溶菌酶冲洗泪道,或插义管等方法。
(三) 急性泪囊炎(acute dacryocystitis)
可以由于慢性泪囊炎急性发作,或由于细菌毒力强,或身体抵抗力弱,也可以无泪溢历史突然发作者。临床上为汨囊区红肿、严重者可波及上下睑、鼻根部,状如丹毒,局部压痛,全身不适,
体温升高,白细胞增多,耳前淋巴结肿大,数日后浓肿形成,局部有波动感,可自行穿破、排脓,脓
排出后症状逐渐减轻,但局部会形成瘘道,瘘道闭死后又引起急性发作。治疗早期热敷、全身用抗生素促使炎症消退,如脓肿已经形成则切开排浓,放入引流条,待急性炎症完全消退后可作泪囊鼻腔吻合
术,有瘘道者剔除瘘道,或作泪囊摘涂术。急性炎症期不可作泪道冲洗。
(四) 新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)
以慢性泪囊炎为多见。主要为鼻泪管下端先天残留膜阻塞所致,也可由于结膜炎,炎性分泌
物堵塞鼻泪管。一般在出生后数日或数周,亲属发现患儿泪溢,或伴有分泌物多,检查压迫泪囊即可见有粘液脓性或脓性分泌物溢出。早期发现即应施行泪囊按摩治疗,用食指自泪囊上方向下方(鼻泪管
方向)挤压,同时压住泪小管,使分泌物向下冲破先天残膜,挤压后滴入抗生素眼药水,经1~多次按摩绝大多数均能获得成功。未能成功者试取加压冲洗或全麻下行泪道探通术,要特别慎重,避免造成假道。
五、泪囊肿瘤
泪囊肿瘤(laciimal sac tumors)不常见,因为易与泪囊炎症或其他原因引起的泪道阻塞相混淆,因此长时间不易诊断出。典型的泪囊肿瘤引起泪溢,内眦韧带上方皮下有肿块,从泪点可有血性液体溢出
,冲洗泪道可能通畅。鳞状乳头瘤是泪囊常见的良性肿瘤,而表皮样癌是最常见的恶性肿瘤。手术摘除泪囊。恶性肿瘤需摘除内眦组织和邻近的骨组织。淋巴瘤对放射治疗敏感。
六、泪道先天异常
(一)先天性泪点闭锁(atresh of the punctum)
泪点开口甚小或表面为上皮遮盖,小管可正常。泪点开口小者可用泪点扩张探子扩张泪点,泪点闭锁者该处常为一小凹,可从此凹进行探通或切开。
(二)双泪小点及双泪小管(double punctaand canahcuh)
有时在眼睑有两个汨小点及泪小管分别进入泪囊。
(三)先天性泪囊瘘(congenital fistula of the lacrimal sac)
可为单侧或双侧,开口于鼻外侧、内眦韧带下方,与泪囊相通,常流出透明液体,可烧烙封闭或手剔除。
婴儿泪道阻塞治疗 如果遇到了泪道堵塞的情况了之后一定要及时的清洗，如果不能及时的清洗的话，很有可能就会出现结膜炎或者是泪腺炎的发生，不过及时清洗的话是没有什么大大碍的，请妈妈们放心，建议不要自己给孩子清洗，一定要去专业的医院去清洗，让医生给宝宝清洗比较专业，而且不会引发别的炎症，要及时的防止别的症状的出现。 泪道阻塞时间长就会引起结膜炎甚至泪囊炎建议到医院检 查先局部用消炎的眼药水把炎症控制住再做个泪道探通的小手 术如暂时不想做可以观察看看因为宝宝的泪道可以随着发育自 己通在宝宝眼屎多时局部加压按摩可以帮助泪道通畅还要常备 消炎药水在发现眼屎多时用。 一是宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育(正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力)，尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。
二是宝宝眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。 三是挤压泪囊处(也就是大眼角)皮肤可见到眼内有脓性分 泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。由于泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染最后造成新生儿泪腺炎。 泪道冲洗——泪道阻塞诊断治疗二合一。泪道冲洗是先 天性泪道阻塞、新生儿泪囊炎必要的诊治手段。我们儿童医院眼科每年都要为数千个这样的“泪眼”宝宝做泪道冲洗，最小的仅生后数日。许多家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝受罪，不愿 早期为宝宝做泪道冲洗和泪道疏通手术。其实这种想法是错误的。延误了治疗时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度，等孩子岁数很大再做泪道冲洗和疏通手术，效果很不理想，有些孩子甚至反复经过多次泪道手术，孩子痛苦不说，最终还是以失败告终，泪道功能已经不能恢复正常。
泪道x线造影临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.了解泪道的解剖形态。 2.观察手术前后泪道的变化。 3.了解泪囊大小，泪道阻塞部位，是否有占位性病变，为决定手术方式提供依据。 【禁忌证】 泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应当慎重采用。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 同泪道探通术。 【操作方法及程序】 1.造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。 碘化油、45%泛影葡胺、:35%造影剂常用造影剂包括 2. 30%碘苯酯和水溶性碘剂等。 3.注射造影剂 (1)患者取坐位或卧位，表面麻醉泪小点部位的薪膜。 (2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插人下泪小管
中，插人深度以达泪小管长度一半为宜。 (3)注入造影剂1-2.5m1。注人量以被检者有轻微胀痛感为度。有时，为了增加泪囊内压，使造影剂进入狭窄处，可在上泪小管中放人泪小点扩张器，防止造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲洗干净。 4.摄影 (1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑，即刻摄眼眶正、侧位片。 (2)拍摄正位片时，让患者俯卧，用20°后前位或枕颊位。X线的中心线通过枕外粗隆上4cm处，由眶下缘射出。 (3)拍摄侧位片时，X线的中心线通过鼻根。 (4)如同时做两侧造影，可先做一侧或先拍摄斜位。【术后处理】 滴用抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1.根据不同临床要求，选择合适的造影剂:碘化油对比好，但比较猫稠，需加压注射，且不与泪液混合，不易进人狭窄处，以致不能准确显示狭窄部位，若碘化油分散，易误诊为多角泪囊。醋酸碘剂比碘化油稍好。泛影葡胺、水溶性碘剂赫度低，可与泪液混合，有利于显示病变细节。 2.造影剂注入过少、浓度过低、泪囊内残留液体过多或造影剂注射与摄影间隔时间过长均可引起显影不良或不显
2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、 A1型选择题 1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4. 以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring腺 D. Krause腺 E. 泪腺 5. 先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet病 B. Best病 C. Coats病 D. Steven-Johnson综合征 E. Riley-Day综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55岁，诉右眼溢泪1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7. 应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4型选择题 患者女，58岁，诉右眼溢泪、分泌物1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 10.应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合 11. 此病好发于（） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12.治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术
泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生，导致其狭窄或闭 塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。 引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，致使泪点上皮黏 膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎，其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性炎症、沙眼引起泪小管 的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞。 鼻泪管狭窄或阻塞在泪道狭窄或阻塞的患者中最为多见，可由于异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引起鼻泪管上皮增生也可导致鼻泪管狭窄或阻塞。泪 囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是由于泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。 目前泪道病的治疗方法主要有： 1、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天 性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 2、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭窄及阻塞，鼻泪管阻塞 、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组 织损伤，同时不破坏正常泪道结构。此外，专家也提醒大家，在生活中要密切注意眼睛流泪、流脓等现象。一旦发现流泪异常，应采取及时就医治疗的态度。
阻塞性泪道疾病的诊断及治疗 佛山市中医院眼科周蔚主任医师硕士生导师 泪道阻塞性疾病是一种眼科常见病及多发病，包括单纯的泪小点闭塞或膜闭、上、下泪小管的阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，临床主要表现为流泪、流脓等症状，给病人带来身心的痛苦，同时作为一种潜在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜溃疡等，并威胁着白内障、青光眼等内眼手术。 一. 泪道的解剖： 泪道的部位上起自上，下泪小点，止于下鼻道外侧的鼻泪管下口。膜型
管状泪道全长约40毫米，下端较骨性管状泪道长5毫米。泪道主要作用是导流泪液。每16小时有0.5毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液都由泪道导流入鼻腔。要完成导流作用，除泪道通畅、泪小点位置正常外，还必须有泪道附属组织的密切配合，现分述如下； （一）.泪小点：泪小点又名泪乳头，位于上，下脸缘近内毗部的结膜侧。泪小点是整个泪道的始端，直径极小，仅0.2-0.3毫米。上，下泪小点交错约0.5毫米，闭眼时彼此分开，不互重叠挤压，所以不影响导泪。观察泪小点，须将眼睑翻转，如不翻转眼睑，就看到泪小点，这说明泪小点位置异常。在正常情况下，上，下泪小点的开口都朝向泪湖。圆形稍呈隆起的泪乳头，周围环绕富于弹性的结缔组织，因有环状肌纤维，故有括约肌作用。 （二）.泪小管：泪小点是泪小管的开口，由泪小点起到泪囊外侧壁止，管长约10毫米。整个泪小管又分为两部分，即1.5毫米长的垂直部和7-8毫米长的水平部。上，下泪小管可单独进入开口于泪囊外侧壁，或先汇合成泪总管再开口于泪囊，开口部一般与睑内毗韧带水平，距囊端约2.5毫米左右。泪小管壁极薄，内径仅为0.5毫米，有伸展性，可扩张3倍。 （三）.泪囊：泪囊是一个膜状囊，是泪道的垂直膨大部分，长约12毫米，横经约6毫米，略向后倾斜，躺卧在由上颌骨额状突及泪骨共同形成的泪囊窝内。泪囊是一个膜状囊，周围有肌膜包绕。上端是一盲腔，叫泪囊穹隆部，外侧壁上有泪小管开口，泪囊下端移行为鼻泪管，二者以管腔变窄处为界，但标界不确切，一般从骨性鼻泪管上口算起。内毗韧带由泪囊前面横过，将泪囊分成上1/3和下2/3。在韧带下2/3泪囊部分，组织掩盖薄
泪道阻塞的临床治疗新应用 发表时间：2009-07-07T17:13:54.107Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：朱玉国 (黑龙江省萝北县中医院五官科黑龙江萝北 15 [导读] 探讨一次性硬膜外麻醉管作为义管应用于22例泪道阻塞探通术后复发患者、7例外伤性泪小管断裂患者中，并观察其疗效。【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0072-02 【摘要】目的探讨一次性硬膜外麻醉管作为义管应用于22例泪道阻塞探通术后复发患者、7例外伤性泪小管断裂患者中，并观察其疗效。结果 22例泪道阻塞患者拔除置管后均通畅，7例拔除置管的泪小管断裂患者中通畅者6例。结论一次性硬膜外麻醉管提高了泪道阻塞和泪小管断裂吻合的成功率。 【关键词】一次性硬膜外麻醉管泪道阻塞泪小管断裂 泪道阻塞，泪小管断裂是眼科的常见病，泪道阻塞一直采用泪道冲洗和探通治疗，但术后再堵塞比例高。泪小管断裂吻合难度大效果差。我科自2004年以来对22例泪道探通术后复发患者和7例外伤性泪小管断裂患者试用一次性硬膜外麻醉管治疗，疗效较好。现总结报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料泪道阻塞探通术后再堵塞患者22例24眼，男16例，女6例；年龄最小22岁，最大66岁；双眼2例，单眼20例；泪小管断裂患者7例，均为单纯下泪小管断裂：男7例，年龄最小16岁，最大54岁；均为单眼。 1.2手术方法 1.2.1一次性硬膜外麻醉管在泪道阻塞探通术后复发患者中的应用患者取坐位，用浸有1%地卡因棉片放在患眼内眦部约5min。取下棉片，用泪道探针垂直插入泪小点深约1.5mm，向外旋转90°，水平进入泪小管触及鼻骨壁时向上旋转90°，向鼻泪管及鼻腔方向缓慢进针约2～3cm。有落空感即可，将泪道探针取出，将一次性硬膜外麻醉管(内有钢丝芯)重复上述操作后将钢丝取出。将空心麻醉管留置在泪道中，把吸有庆大霉素+地塞米松注射液的约3ml 5号针头的空针接在置管尾部，缓缓注入药液约2ml，药液自鼻腔流出或咽下，于鼻镜下以蚊式钳夹取鼻腔内一次性硬膜外麻醉管拉出鼻孔于泪点段以5-0丝线固定后用胶布固定于同侧鼻根部，术毕，环丙沙星眼液，地塞米松眼液点眼2次，日，置管，1.2个月后拔管。22例患者拔除置管后均通畅。随访3～12个月无复发。 1.2.2一次性硬膜外麻醉管在泪小管断裂吻合术中的应用。所有病例均在24h内清创、止血。2%利多卡因局部浸润麻醉，沿泪小管解剖走行径路仔细查找泪小管鼻侧断端，断端呈一淡粉红色或微白色管腔组织，找到泪小管鼻侧断端并经注水试验证实后，泪点扩张器扩张泪小点，自相应泪小点插入一次性硬膜外麻醉管(内带钢丝芯)，出颞侧断端入鼻侧断端，进而按泪道探通方式插入鼻泪管约至鼻底，抽出钢丝芯，以5-0丝线吻合泪小管断端3针，缝线应穿行泪小管周围的纤维组织而不要穿通管壁，分层缝合皮下组织、黏膜及皮肤组织。将一次性硬膜外麻醉管两端用5-0丝线连接固定后用胶布固定于鼻根处，术后全身用抗生素，7天拆除皮肤缝线。患眼局部点用地塞米松，环丙沙星眼液，2次，日，置管。留置2个月后拔管。 2 讨论 泪道阻塞探通术后一次性硬膜外麻醉管的留置，是为了防止泪道创面粘连，而且还可通过导管进行泪道冲洗，达到抗炎引流，促进泪道上皮修复的目的，从而恢复正常的导泪功能。优点：(1)大大降低了泪道再阻塞的发病率。(2)避免了病人行泪囊鼻腔吻合术的痛苦。(3)经济方便。缺点：因置管尾端固定在患者鼻根部，对患者生活造成不便。 参考文献 [1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学北京,人民卫生出版社2003,656-657. [2] 孙平.影响泪小管断裂吻合修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：270.
2 0 1 4 年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、A1 型选择题 1.导致慢性泪囊炎的主要病因是（） A.泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞或狭窄 2.急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（） A. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗生素 3.泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4.以下哪种成分不分泌泪液（） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring 腺 D. Krause 腺 E. 泪腺 5.先天性眼泪缺乏主要见于（） A. Behcet 病 B. Best 病 C. Coats 病 D. Steven-Johnson 综合征 E. Riley-Day 综合征 二、A2型选择题 6.患者女，55 岁，诉右眼溢泪1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 三、A3 型选择题 患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7.应诊断为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8.下面治疗方法中不正确的是（） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、A4 型选择题 患者女，58 岁，诉右眼溢泪、分泌物1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 10应诊断为：（） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合11此病好发于） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 12治疗首选（） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合术五B1型选择 A. 多形性腺癌 B. 多形性腺瘤 C. 炎性假瘤 D. 囊样腺癌
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老人泪道阻塞怎么办 导语：老年人普遍患有一些眼部的疾病，比如青光眼，白内障等等，由于生活的积累还会导致老年患者患上泪腺堵塞的疾病，严重的影响了患者的眼睛健康 老年人普遍患有一些眼部的疾病，比如青光眼，白内障等等，由于生活的积累还会导致老年患者患上泪腺堵塞的疾病，严重的影响了患者的眼睛健康。为了保证老年人的生活不受到影响，患需要及时的采取手术治疗的手段帮助老年人恢复泪道的通畅，促进眼部疾病的康复。 泪道阻塞的手术治疗方法有很多种。过去多数采用外路泪囊鼻腔吻合术来进行手术治疗。虽然这种手术方式是至今尚未淘汰的经典手术之一，但却有着很大的缺陷——在手术的过程中需要在皮肤上做切口以便观察病变位置。这个手术会在面部留下明显手术疤痕，影响相貌，因此很多患者都不愿意接受手术。 除了外路泪囊鼻腔吻合术之外，激光泪道形成术和泪道插管术也是使用较多的手术方式。激光泪道形成术利用高强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，但是在手术过程中无法看清内部阻塞部位，可能造成假道，从而形成新的瘀痕，造成多处堵塞。 而泪道插管手术仅适用于无脓性分泌物的阻塞。在鼻腔内置入人工管道一段时间，帮助泪液引流。泪道插管手术最可怕的后果不是手术失败，而是撕裂泪点。由于取管难度较大可能造成插管取不出来甚至断裂在泪道里的情况。因此范主任提醒，选择手术需要谨慎，避免出现处理不当术后复发或者并发症，造成再次流泪、流脓。 泪道阻塞的疾病会给老年人的生活起居带来很大的困扰，还会导致老年的眼花问题进一步加重，因此及时的调理和治疗是非常必要的，可以在最大的程度上给老年人的世界创造出光明的未来，并且通过手 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
中年女性 D. 青年女性 E. 青少年 C. 泪道激光探通 D. 热敷 E. 泪囊鼻腔吻合 2014 年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（泪道疾病） 一、 A1 型选择题 1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是 （ ） A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞 E. 鼻泪管阻塞 或狭窄 2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理（ ） 18. 热敷 B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓 E. 全身应用抗 生素 3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入（ ） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 4. 以下哪种成分不分泌泪液（ ） A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring 腺 D. Krause 腺 E. 泪腺 5. 先天性眼泪缺乏主要见于（ ） A. Behcet 病 B. Best 病 C. Coats 病 D. Steven-Johnson 综合征 E. Riley-Day 综合征 二、A2型选择题 6. 患者女， 55 岁，诉右眼溢泪 1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有 阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况（ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 塞 三、 A3 型选择题 患者男，4 月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检查发现左侧泪道 冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，无吞咽动作，余未见异常。 7. 应诊断为 （ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 8. 下面治疗方法中不正确的是（ ） A. 尽快手术治疗 B. 用手指挤压泪囊区 C. 点抗生素眼液 D. 半岁后可行泪 道探通术 E. 应坚持压迫泪囊区数周 四、 A4 型选择题 患者女， 58 岁，诉右眼溢泪、分泌物 1 月。查体：右眼视力正常，右侧泪 道冲洗时有阻力，冲洗液全部反流，中等量脓性分泌物反流，余未见异常。 9. 应考虑为（ ） A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻 塞 10. 应诊断为：（ ） A. 急性泪囊炎 B. 慢性泪囊炎 C. 泪小管炎 D. 泪总管炎 E. 泪小点合 11. 此病好发于（ ） A. 中年男性 B. 青年男性 C. 12. 治疗首选（ ） A. 压迫泪囊 B. 反复冲洗泪道 术 五、 B1型选择题 A. 多形性腺癌 19. 多形性腺瘤
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1a14983012.html, 泪道阻塞性疾病的护理 作者：尹红 来源：《中外医疗》2013年第22期 [摘要] 目的探讨泪道阻塞性疾病的护理方法。方法从该院中的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，一组为观察组，一组为对照组。每组10例患者。对20例护理人员的护理进行为期3个月的跟踪观察，观察其护理方法是否得当，做好相关的记录。结果对泪道阻塞性疾病的护理质量的好坏直接关系着对泪道阻塞性疾病的 治疗疗效。结论护理人员在对泪道阻塞性疾病的患者进行护理的时候，需要掌握全面的规范 的护理方法，提高护理中的操作技巧能够保证治疗泪道疾病疗效以及减轻患者的痛苦，护理人员要注意对患者做好心理护理。 [关键词] 泪道；阻塞性疾病；护理 [中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0158-02 随着我国医疗水平的不断提高，激光与内窥镜等一些光学技术在我国临床医学上的不断应用，从而促进了泪道阻塞性疾病的治疗[1]。尽管对泪道阻塞性疾病的治疗手段有了很大的进步，但是在对患者手术前和手术后的护理和泪道的冲洗是非常有必要的。护理人员对患者的护理直接关系着对该疾病的治疗疗效，规范的操作技术是确保对泪道阻塞性疾病的患者治疗效果的关键性因素，为探讨泪道阻塞性疾病的护理方法，现从该院2012年1—3月收治的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行总结分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自该院治疗的泪道阻塞性疾病的患者中随机抽取20例患者进行临床试验，将其随机分为2组，每组10例。一组为观察组，对观察组的患者配置10名经过正规培训的护理人员进行护理工作，一组为对照组，也配置10名护理人员，这10名护理人员没有对其进行系统的护理培训。这20例患者中，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在29～65岁之间，平均年龄为38岁。其中男性患者的年龄在29～62岁之间，平均年龄为41岁[2]。女性患者的年龄在29～65岁之间，平均年龄在35岁。其中单眼患者15例，双眼患者5例。其中有4例患者的临床症状为流泪，占总临床人数的20%。有5例患者的临床症状为流脓，占总临床人数的25%。有5例患者的临床症状表现为压迫泪囊有黏液，占总临床人数的25%。有6例患者的临床症状为脓性分泌物自泪点溢出，占总临床人数的40%。 1.2 观察方法
泪道阻塞性疾病的临床进展 发表时间：2010-09-16T16:27:42.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：黄娟 [导读] Marthin等[6]通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。 黄娟（五常市五常镇卫生院邮编150200） 【摘要】泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断方面取得了较大进展。本文综述了泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断方面的研究进展。 【关键词】泪道阻塞诊断治疗 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。国外文献报道，眼科门诊患者中约有3%患有LDOD。国内关于LDOD的发病率和患病率尚无准确统计报告，有文献报道它是眼科常见病和多发病。虽然LDOD给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法的“简易性”及传统治疗方法对相当一部分患者效果不理想等原因，容易被眼科医生轻视，或者不愿意对其进行深入细致的研究。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断研究方面取得了较大进展。本文对泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断等方面的研究进展做一扼要综述。 1泪道阻塞的病因 泪道阻塞可发生在泪道的任何部位，常发生在泪小点、泪小管、泪囊 鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面。 1.1炎症 1.1.1急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎 Marthin等[6]通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留在泪囊内成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊粘膜感染，产生粘液性或脓性分泌物，则形成泪囊炎。炎症和阻塞可互为原因，相互加重。据马丽[7]报告，泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织可引起泪道阻塞。结膜炎,特别是沙眼也是引起泪道阻塞的一个原因。结膜与泪道相连，结膜出现炎症可波及蔓延至泪道粘膜而出现泪道狭窄和阻塞。 1.2泪道肿瘤、结石及异物 泪道肿瘤是泪道阻塞常见的原因。Valenzuela等1990/2004年间对37例泪道肿瘤病例临床特点的研究中，慢性泪囊炎为最常见泪道肿瘤的临床特征，其中2/3的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占38%，其次为乳突状瘤，占27%，淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占30%。男性常见上皮性肿瘤，占87%，女性常见淋巴瘤，占57%。治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。近年来，文献报道泪道结石也是泪道阻塞的病因之一，结石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪，可伴泪囊区隆起。女性较男性更易受累，通常发生在30～35岁。Yazici等统计了泪囊鼻腔吻合术后的138例鼻泪管阻塞患者，发现泪道结石的发生率为8.4%(12/138),并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。有些异物，如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰报告了14例泪小点睫毛异物。正常时3/4的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的吸筒作用进入泪小点，故睫毛异物多发生在下泪小点。 1.3眼外伤 眼外伤是LDOD发病的重要原因，据Osguthorpe等报告，鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占17%～21%。根据Uraloglu等[12]最近的研究报告,骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占68.4%。由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝骨质病变、鼻泪管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎。合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。 1.4先天性泪道阻塞 泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致，文献报告在新生儿中的发病率为1.2%～30%,广泛认同的数字为6%。先天性鼻泪管阻塞大部分为先天性Hasner瓣阻塞，可在出生后4～6wk开放。还有新生儿先天性颅面畸形，骨性结构的异常是LDOD发病的解剖基础。先天性泪囊膨出的患儿出生时可见扩张的泪囊，同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和粘性分泌物流出，文献报道调查587名新生儿只发现1例，极个别婴幼儿有鼻泪管骨性狭窄和缺损。胡楠等报告30例中有2例为骨性狭窄(探针无法探通)，双侧先天性骨性鼻泪管阻塞少见。 1.5寄生虫 寄生虫引起泪道阻塞的病例非常少见。2006年Kaur 等首次报道1例猪囊尾蚴引起泪小管阻塞的患者，女，35岁，因为泪小管囊肿而行手术切除，病理检查确诊为泪小管猪囊尾蚴病。文章提示，因泪道肿物而引起泪道阻塞者，需要考虑到有猪囊尾蚴病的可能。 1.6邻近组织疾病的影响 鼻部疾病,如鼻炎引起的鼻粘膜水肿和鼻甲肥大，鼻息肉、或鼻中隔严重偏曲也可导致鼻泪管下端机械性阻塞；萎缩性鼻炎，鼻粘膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，捏鼻时感染性分泌物易直接进入鼻泪管，也可引起LDOD。副鼻窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因，特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过周围丰富的血管和淋巴管传播。Alexandrakis等报道因异位牙引起的鼻泪管阻塞的病例，反复眼科治疗无效，通过口腔外科拔除异位牙而获得痊愈。国内张纲等也有类似报道。 2泪道阻塞的检查 2.1病史询问 检查前详细询问病史，检查者才能心中有数，有针对性地进行检查。询问病史要注意重点询问溢泪、溢脓（或粘液）发生的起始时间、频次和有无伴随症状，如泪囊区红肿、包块、瘘管等；有无外伤、手术、鼻咽部和口腔疾病、过敏及治疗史等。 2.2泪道常规检查 2.2.1诊断性泪道探查和冲洗 要选择与患者泪点口径相吻合的冲洗针头，针头的弯折段长度要>10mm[5]。针头在泪小管中缓慢推进，以感觉管壁松紧度、光滑度及
泪道病诊疗指南 一、泪道阻塞 【概述】 先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。 【临床表现】 1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。 2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。 3.泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。 【诊断要点】 根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。 2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。 3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针
探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管3~4个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。 二、泪小管炎 【概述】 主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。 【临床表现】 1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。 2.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。 3.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。 4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。 5.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。 【诊断要点】 1.根据病史和临床表现可以诊断。 2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。 【治疗方案及原则】 1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。
眼睑泪器疾病试题 姓名分数 一、填空题（每空2分，共90分） 1、眼睑的主要功能是-------------------------------------。 2、眼睑常见的疾病主要有---------------------、------------------------、----------------------和 -------------------------。 3、治疗眼睑病时要注意保持眼睑的----------------------及其与------------------的正常关系，维 持眼睑的-------------------------。 4、睑缘炎主要分为---------------------、----------------------和------------------------三种。 5、睑内翻可分为-----------------------、------------------------和---------------------三类。 6、睑外翻可分为-----------------------、------------------------和---------------------三类。 7、重症肌无力所致上睑下垂具有-----------------------的特点，注射--------------------后明显减 轻。 8、睑扳腺囊肿切刮术的手术切口在--------------面，------------------于睑缘。 9、内睑腺炎是---------------的感染，病原体是-------------，特别是由-------------------引起。 10、泪器在结构和功能上可分为------------------和-----------------。泪液排出部位包括 -------------、--------------、--------------、----------------和---------------。 11、泪腺为--------------分泌腺，在受到外界刺激或--------------------时分泌量大大增加， 起到--------------------和-------------------刺激物的作用。 12、泪器病的主要症状是-----------------。其原因有：一种是 ---------------------------------------，称流泪；一种是---------------------------------------，称泪溢。 13、慢性泪囊炎手术治疗效果较好的术式有---------------------------和 ------------------------------两种。 14、干眼病最常见的症状是-----------------------、--------------------和--------------------。 15、上睑下垂是由于----------------和----------------的功能不全和丧失，导致上睑部分或全部下垂。