间位结肠综合征（Chilaiditi 综合征）
间位结肠综合征也称为Chilaiditi 综合征，此征中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。
本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。
对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。
本病的诊断主要是X线与CT，也用超声波检查。
间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻；
================================================= =
结肠脾曲综合征，位结肠脾曲于胃前方、脾内侧进入胃底上方、膨胀积气，临床症状与间位结肠相似（无梗阻）；
膈膨升，一般称为限局性膈膨升，为膈顶膜部薄弱，深吸气时向胸腔膨升，透视下膈顶运动减弱或消失，膈肌边缘运动正常，无矛盾运动；
膈肌麻痹，为膈神经病变所致，多见于左侧，有时可由纵隔肿瘤、外伤等引起，透视下深吸气时因对侧隔面下移，腹压增高，病侧隔面被动向上移，称膈面矛盾运动；
膈疝，指腹腔脏器经膈的正常潜在孔隙，或因外伤、炎症、肿瘤坏死处进入胸腔。
===========================================
结肠脾曲综合征是由于结肠脾曲固定点先天异常而引起的大便排空障碍或不完全性结肠梗阻。结肠脾曲综合征缺乏典型症状，其临床上常常容易与其它专科疾病表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊时间长，部分病人往往多次住院行各种检查（独未行钡灌肠）均无明确结果［1］。结肠脾曲综合征行钡灌肠能明确诊断，对反复腹痛，伴不完全性肠梗阻的病
人行钡灌肠检查有很高的诊断价值。本例病人在多家医院做结肠镜检查，而未做钡灌肠，可能为造成误诊的主要原因。因误诊给病人带来了很大的痛苦，并造成经济损失。故我们在诊疗疾病的过程中，不应忽视那些传统而有价值的常规检查，应从常规入手。参考文献
1 黄天立，巴明臣，林宗伟.结肠脾曲综合征30例误诊原因及其对策.中国实用外科杂志，2002，22（4）:241.
结肠脾曲综合征的治疗体会(附21例报告)
<<中国综合临床>>2005年07期
林妙承, 潘沁铭
目的探讨结肠脾曲综合征患者的临床表现、诊断方法及治疗手段和效果.方法对21例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果临床表现为结肠脾曲或左结肠角的顽固性梗阻,常被误诊;X线表现为右半结肠及横结肠轻至中度扩张,常伴横结肠长度增加,脾曲夹角小,降结肠管腔相对细小,立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲;术中见膈结肠韧带相对肥厚、粗短,而且与膈面的连接点明显偏向外侧,升结肠与横结肠长度增加、扩张,结肠袋较为平缓;结肠脾曲切除横结肠、降结肠一期吻合术疗效好,单纯脾曲松解术效果差.结论结肠脾曲综合征是由于膈结肠韧带存在解剖学异常以结肠脾曲或左结肠角的顽固性梗阻为表现的疾病,常被误诊,确诊主要依据X线片,结肠脾曲切除,横结肠、降结肠吻合
术为其根治手段.--------------------------------------------------
脾曲综合征是指结肠脾曲处积聚过多气体，引起左上腹发胀、腹痛，且可放散至左胸、颈项，甚至心前区、呼吸困难，误为心绞痛。如发生肝曲积气，则有右上腹或右胁胀痛、坠胀，易误为慢性胆囊炎、肝炎、溃疡病、胸膜炎。以上两种综合征体检时，可分别在左上腹或右上腹叩出鼓音，拍腹部片则见左上腹或右上腹肠腔内积气表现，积气引起的腹胀、腹痛在排气后可以缓解。
脾(肝)曲综合征的发病可能精神因素、气候变化、饮食不节、结肠功能紊乱、结肠局部气体引起张力增加，结肠过长或下垂、消化道激素分泌异常等与有关，有人认为它属肠易激综合的另一种表现。
本病的治疗要调整心态不宜过度紧张，不要食产气食物、养成良好排便习惯，排便困难可给胃肠动力药，如莫沙比利，大便秘结可服乳果糖、四磨汤、胃肠舒。腹胀可作腹部按摩热敷。
结肠癌的ＣＴ诊断 【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。 【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机 收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。 1 资料与方法 1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。年龄42~91岁，平均55.7岁。病程3天～5年，平均0.74年。临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。 1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。 2 结果 2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。转移性鳞癌1例。 2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。 2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织
病理 （一）大体形态分型 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
间位结肠综合征（Chilaiditi 综合征） 间位结肠综合征也称为Chilaiditi 综合征，此征中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。 本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。 对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。 本病的诊断主要是X线与CT，也用超声波检查。
间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻； ================================================= = 结肠脾曲综合征，位结肠脾曲于胃前方、脾内侧进入胃底上方、膨胀积气，临床症状与间位结肠相似（无梗阻）； 膈膨升，一般称为限局性膈膨升，为膈顶膜部薄弱，深吸气时向胸腔膨升，透视下膈顶运动减弱或消失，膈肌边缘运动正常，无矛盾运动； 膈肌麻痹，为膈神经病变所致，多见于左侧，有时可由纵隔肿瘤、外伤等引起，透视下深吸气时因对侧隔面下移，腹压增高，病侧隔面被动向上移，称膈面矛盾运动； 膈疝，指腹腔脏器经膈的正常潜在孔隙，或因外伤、炎症、肿瘤坏死处进入胸腔。 =========================================== 结肠脾曲综合征是由于结肠脾曲固定点先天异常而引起的大便排空障碍或不完全性结肠梗阻。结肠脾曲综合征缺乏典型症状，其临床上常常容易与其它专科疾病表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊时间长，部分病人往往多次住院行各种检查（独未行钡灌肠）均无明确结果［1］。结肠脾曲综合征行钡灌肠能明确诊断，对反复腹痛，伴不完全性肠梗阻的病
https://www.doczj.com/doc/1413939845.html,/ 得了结肠癌怎么办 得了结肠癌怎么办?结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。得了结肠癌怎么办? 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 早期的结肠癌需要及早通过手术治疗可以根本的去除，手术后配合中药服用一般可以根治，可以用香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜等药量可根据自己病情调节。 结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下： 1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。 可将上述药物放进药罐里用开水慢煮大约半个小时即可，一般可饭后食用效果跟佳。 手术结束后也可以服用人参皂苷Rh2进行配合治疗，人参皂苷Rh2能抑制结肠癌细胞的增殖，防止复发和转移，对手术后结肠癌患者有明显帮助。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/1413939845.html,/ztinfo/54597.html
第六章结肠 第一节结肠的解剖及生理 一、结肠的解剖 结肠（large intestine）起于右侧髂窝内续于回肠末端，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。成人结肠全长平均约150cm（120-200cm）。其功能是吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便排出体外。盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。结肠上起自右侧髂窝与回肠相连，呈M形将空、回肠环绕在内，下与乙状结肠相连。结肠各部位管径不一，盲肠最粗，管径约6-7cm，逐渐减为乙状结肠末端约2.5cm，这是结肠肠腔最狭窄部位。 图6-1 结肠的区域分布图6-2大肠的解剖 在盲肠和结肠的肠壁有三个特征：1、结肠带：为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行的狭窄纵行。在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，降结肠至乙状结肠逐渐不明显；2、结肠袋：因结肠带短于肠管六分之一，而牵拉肠壁形成节段性的囊状膨出，称为结肠袋；3、肠脂垂：由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成的大小不等小突起，悬挂在结肠袋侧缘；整个大肠约有100-500个肠脂垂，主要位于乙状结肠和盲肠附近；以上三个特征性结构是区别大小肠的重要标志。 （一）盲肠： 盲肠（cecum）：位于右侧髂窝，是大肠的起始部，也是最粗，最短、通路最多的
一段,长6-8cm；其下端膨大的是盲端，左侧（内侧）有回肠末端突入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣，可防止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分吸收，亦可防止盲肠内容物返流到回肠。在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾的开口。盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故有一定的活动度，高位时可达肝右叶下方，低位时可伸入小骨盆内；小儿盲肠位置较成人高。 （二）升结肠（ascending colon）:起于盲肠，长约12-20cm，肠管沿右侧腹后壁上 行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲，又称为结肠右区，再急转向左移行于横结肠。结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。升结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动性小，当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。 升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁见形成右结肠旁沟；上通肝下间隙（肝肾隐窝），下达髂窝或盆腔。 （三）横结肠（transverse colon）:自结肠肝曲起（结肠右曲），先向左下横过腹中部再向左后上至脾下方，形成开口向上的弓形，在脾的内下方急转向下形成结肠脾曲，又称结肠左曲，与降结肠相续；长约40-50cm，为腹膜内位器官，后方借借肠系膜附着胰腺，前方被大网膜覆盖；是结肠最长最活动部分，其中部有不同程度下垂，老年或瘦长体型者可达脐下，甚至盆腔。横结肠上方与肝右叶、胆囊，胃和脾相邻，后方与胰腺及十二指肠水平部相邻，下方与空回肠相邻，因此常随胃肠的充盈变化而升降。 图6-3 回盲部图6-5 乙状结肠和直肠 （四）降结肠（descending colon）：自结肠脾区沿左肾外侧缘腹后壁向下达左侧髂嵴水平
结肠癌的CT诊断 发表时间：2011-05-13T09:43:44.127Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：喻鲁饶[导读] 结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。喻鲁饶 (黑龙江省饶河县中医院 155700) 【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0211-02 【关键词】结肠癌诊断 CT (一)结肠癌的CT表现 1.原发灶 结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。利用水灌肠法进行增强CT扫描，可更好地显示病变的形态特征。 早期结肠癌的CT表现常常类似于腺瘤性息肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。 Borrmann 1型癌表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。与胃癌不同的是，结肠的溃疡型癌(Bomnanon 2，3型)常常表现为环形或半环形肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。Borrmann4型癌在结肠癌中很少见，表现为肠壁弥漫均匀性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，此时应注意与转移癌和克罗恩病鉴别。 2.浆膜及临近器官受侵的判定 由于结肠周围有较为丰富的脂肪组织，因此更易于对浆膜是否受侵作出判定。通常将肠壁的浆膜面在CT上的表现分为以下几种情况：①肠壁外缘光滑锐利，表明癌肿仍局限于肠壁之内。②肠壁浆膜面模糊不清，或伴有浆膜外的索条状影，表明癌肿已穿透壁外。③临近脏器间脂肪层消失，表示周围脏器受侵。采用此标准判断的准确率可达60％～80％，对于癌肿穿透肠壁判断的准确性更高。 癌肿与邻近器官间脂肪层的消失，作为判定受侵的标准时，应当注意参考上下层面脂肪层的情况。当输尿管受侵时，可发现受累部位上方的输尿管扩张。 CT还可显示结肠癌所形成的穿孔、腹腔脓肿、套叠和窦道。 3.淋巴结和远隔转移 局部淋巴结转移(肠系膜上淋巴结和肠旁淋巴结)是结肠癌的常见转移方式。 盲肠和升结肠的淋巴主要是回流入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，其中盲肠的淋巴还可流人中结肠淋巴结及肠系膜根部的主要淋巴结，而且肠系膜根部的淋巴结可以播散到腹膜后，并且沿主动脉旁淋巴结或主动脉腔静脉淋巴结群上行。右结肠动脉是回结肠动脉的分支，常位于十二指肠降部及水平部的前方，因此，升结肠癌的淋巴结转移可在十二指肠降部的前面及外侧观察到。由于解剖变异，升结肠的淋巴可以伴随边缘动脉沿着升结肠流人中结肠淋巴结，在此胃结肠干在胰头前方引流入肠系膜上静脉。主淋巴结的转移可以在肠系膜动脉附近或胰头部观察到。在大多数病例中，肝曲和右半结肠癌的淋巴结转移可以出现在边缘动脉和胰头前面的胃结肠干。脾曲和左半结肠癌的淋巴结转移常出现在沿左、中结肠血管走行的肠系膜内。横结肠癌转移可达胰周淋巴结并侵犯胰腺。对于乙状结肠癌，应当注意乙状结肠系膜左右支走行的不同区域这一特点。 (二)结肠癌的分期诊断 结肠癌有许多种分期方法，这些分期方法常常造成临床应用上的混乱。Thoeni、 Moss等曾提出了结肠、直肠癌的CT分期，但由于注重的仅是病灶对肠壁内外的浸润和有无远隔转移，而对淋巴结转移未做评估，因此其在临床上所能发挥的作用是有限的。目前较为常用的是改良的Dukes分期和TNM分期。 原始的Dukes分期是1932年提出的直肠癌分期，仅分为三个阶段：A：癌肿局限于直肠；B：癌肿侵及直肠外；C：伴有淋巴结转移。在以后的应用过程中，对这一分期进行了许多修改，最流行的是Ast|er-Coller分期或称为改良的Dukes分期，虽然这个分期仍沿用Dukes的名称，但已与原来的分期有很大不同。改良的Dukes分期已成为临床上最常用的结肠、直肠癌分期方法，在决定治疗方案和判定预后方面显示出很高的价值。 另一个经常使用的分期方法是UICC—MCC提出的TNM分期，通过这一方法能对肿瘤更好地定义。TNM分期包括：T：肿瘤的原发灶；N：局部淋巴结；M：远隔转移。I～Ⅲ期大致相当于原始的Dukes分期，Ⅳ期相当于D或远隔转移。这一分期与5年生存率的关系大致为：Stage 0：>95％；StageI：75％～100％；StageⅡ：50％～70％，StageⅢ：30％～50％，StageⅣ：<10％。参考文献 [1]綦先成,张海英,高晓云.结肠CT透明法及仿真内镜的诊断价值[J];中国医学影像技术;1999年08期. [2]张安田.结肠癌临床误诊原因探讨(摘要)[J];肿瘤学杂志;1980年04期. [3]罗词文.结肠癌的发生过程[J];武汉大学学报(医学版);1980年03期.
胸椎小关节紊乱症 【概述】 胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。临床又称为胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等。 本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状，易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。 本病属于脊柱后关节紊乱症之一，运用推拿疗法治疗本病，有显著疗效。 【局部解剖】 胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。 (1)肋头关节 由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎的 1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间 的椎间盘相关节。 肋头关节的前面，有肋头辐状韧带加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相邻的两个胸 椎体及椎间盘。在多数肋哉关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋头关节内韧 带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。 (2)肋横突关节 由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与肋横突韧带附着，此韧带张于肋颈与横突之间；在外侧，有强韧的肋横突外侧韧带，连结横突尖与胁结节；在关节上方，有肋横突上韧带，此韧带起于肋颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔，内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。 肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动 轴旋转，出现肋的升降运动 （3）胸椎后关节 其上关节突关节面主要向后，略向上、向外下关节突关节面主要向前，略向下，向内。所以胸椎后关
原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热； 出现便血或粘液血便； ○排 ○1 ○2 ○据； 排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌； 少数乙状结肠和直肠上端的○ 3 结肠癌的诊断现状综合分析 【摘要】 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡 率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成 的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后 的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可 以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。 【关键词】 结肠癌；诊断现状 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身 肿瘤的 3%～5%,发病年龄以 40～70 岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶 性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治” 的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内 发病率在 10～20 /10 万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。 2007 年美国结肠癌的发病率约 153760 例, 居恶性肿瘤第三位，死亡 52180 例 ,在 肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第 2 位[1]。结肠癌是加拿大第 2 位癌症死亡原 因， 结肠癌治疗的费用高达 520 亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生 活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据 Shane E 等[3] 的研究,早期结肠癌根治术后 5 年生存率约为 80%,而进展期结肠癌术后 5 年生 存率仅为 50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多 属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成 为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各 有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和 确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。 1 症状诊断 3 便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性 排便困难、粪便变细等； ○ 4 沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排 气后减轻； ○ 5 发现沿结肠部位的腹部肿块。 2 直肠指诊 直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但 有一定的诊断意义： ○1 指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证 2 癌在直肠指诊时可触及肠外肿块； ○ 4 指诊中发现直肠前 Douglas 窝内有肿瘤浸 润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。 3 粪便隐血检查 大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，
[论文关键词] 结肠脾曲综合征；体会[论文摘要] 目的：探讨结肠脾曲综合征患者的临床表现、诊断方法及治疗手段。方法：对 10例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者临床表现为反复发作的腹痛、腹胀和便秘，易误诊；有8例病人通过X线钡灌肠造影诊断，有2例通过螺旋CT气钡双重成像诊断，均可显示结肠脾曲过高，迂曲成角甚至扭转，合并横结肠过长；10例病人通过手术松解结肠脾曲，切除冗长结肠都取得良好疗效。结论：结肠脾曲综合征是由于先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病，易误诊，诊断主要依据 X线钡灌肠造影，手术是该病的有效治疗手段。结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon，SSFC)是一种少见的顽固型假性肠梗阻，易致长期误诊[1]。是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病，临床表现为不明原因的反复不完全性肠梗阻。1996年1月～2004年4月我院收治10例，现报道如下：1资料与方法 1.1一般资料本组男3例，女7例；年龄36～78岁，平均（52±2）岁。表现为反复腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等周期性不完全肠梗阻症状，泻剂疗效差。可诱发急性肠梗阻(8例)，易误诊，有3例误诊为慢性阑尾炎、3例误诊为慢性肠炎、3例误诊为肠功能紊乱、1例误诊为慢性胆囊炎。非急性发作期肿瘤标志物、肠镜等各项辅助检查均无特殊表现，急性期腹部平片示低位不完全性肠梗阻，升结肠扩张、粪便淤积。X线钡灌肠造影检查均显示结肠脾曲过高，迂曲成角甚至扭转，合并横结肠过长。有2例合并乙状结肠过长。B超、CT显示各有1例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤。其中2例行螺旋CT气钡双重成像检查，可以清楚显示结肠脾曲过高、横结肠冗长、迂曲成角。 1.2治疗方法对发作次数较多，发病时间较长的病人均行手术治疗。10例行结肠脾曲松解。其中7例加横结肠部分切除，横结肠、降结肠吻合，7例中有2例行腹腔镜下结肠脾曲松解，横结肠部分切除，术中使用吻合器。1例加肝曲松解，乙状结肠排列固定手术，2例加乙状结肠部分切除术，3例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。2结果病理检查结果显示肠黏膜慢性炎症，部分肠管扩张，部分见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞浸润。住院期间临床症状均缓解，未出现并发症。随访6个月～6年。手术治疗后病人，3个月后临床症状缓解，体重增加，食欲正常，无临床症状复发。[1][2]下一页3讨论 3.1发病机制SSFC发病原因尚不清楚，多数学者认为是由于先天性结肠固定点异常所致。肠道不同部位的固定点彼此独立，由于先天性固定点的异常，胎儿自发育期肠管在肠内容物压力下不平衡生长，过长肠管发生机械性扭转，少部分为其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。临床表现大致可分为普通型、腹痛型、中毒型[2]。[!--empirenews.page--] 本组病例突出的症状是反复发作的不完全性肠梗阻，长时间的便秘，多在中老年时才出现明显的临床症状，女性病人占较大比例，也有年轻病人。可能与老年患者胃肠道功能减退，横、降结肠及乙状结肠平滑肌松弛，无力克服脾曲过高、成角造成的通过障碍而形成慢性梗阻有关，长期卧床可加重症状，当合并胃下垂、左肾积水、乙状结肠扭转或子宫肌瘤时，可诱发或加重脾曲综合征。 3.2临床表现和诊断结肠脾曲综合征缺乏典型症状，其临床上常常容易与其他专科疾病的表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊时间长，部分病人往往多次住院行各种检查。结肠脾曲综合征患者的突出症状为慢性不完全性结肠梗阻，患者多在中老年时才出现明显临床症状，随着病程的延长，可逐渐出现食欲严重减退、全身无力、精神不振、消瘦贫血，急性发作期，患者出现剧烈腹痛。肿瘤标记物、结肠镜、B超、CT一般无异常发现。该病的特异性检查是X线钡灌肠检查，可发现结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转，左结肠空虚萎缩而右半结肠胀大积粪，常伴有横结肠、乙状结肠冗长。SSFC易误诊，且误诊时间长，常诊为慢性结肠炎、慢性阑尾炎、习惯性便秘，急性肠梗阻、小肠神经官能症、盆腔炎、子宫肌瘤、慢性胆囊炎等疾病。 3.3治疗方法年轻、一般情况好、症状较轻以及无加重因素存在的单纯脾曲
左半结肠炎和全结肠炎的治疗 左半结肠炎就是炎症累及到结肠脾曲, 全结肠炎指炎症累及超过肝曲者。因病变范围超过了局部疗法可到达的部位（如降结肠中段至脾曲），一般需采用口服药物治疗或结合局部药物治疗。 一、轻、中度患者的治疗（一）氨基水杨酸类药物 传统疗法仍为口服较大剂量（4～6 g/d）的柳氮磺胺吡啶。约有80%的患者可在4周内达到临床上完全缓解或明显改善；约有半数患者可达到内镜表现的缓解。如患者经济条件许可，或因柳氮磺胺吡啶治疗产生不良反应，或疗效不好，则可使用5-氨基水杨酸制剂进行治疗，如口服奥沙拉秦钠胶囊（2～4 g/d）。也可采用口服5-氨基水杨酸与局部应用5-氨基水杨酸制剂联合的方法进行治疗，不良反应较少，而且配合局部治疗，肛门症状可能缓解较快。一旦缓解, 口服药应减半维持, 局部治疗可中断。对高度复发危险的患者可用灌肠，2次/周, 配合口服药维持缓解。但尚无随机研究的结论。与安慰剂进行对照的研究表明，口服氨基水杨酸类药物超过2 g/d时可更有效地控制轻、中度溃疡性结肠炎的发作。一般认为氨基水杨酸类药物，在3.8 g/d的剂量之内，存在剂量反应性效应，进一步增加剂量，疗效并不显著增加，
而不良反应有可能增多，但有关量效反应的关系还需要在各种情况下通过研究证明。奥沙拉秦钠胶囊、巴柳氮、奥柳氮，或以丙烯酸树脂（Eudragit-S）或乙基纤维素包裹的美沙拉秦（Pentasa.，颇得斯安）同样可达到与柳氮磺胺吡啶相当的疗效，但不良反应较少。特别是在患者对柳氮磺胺吡啶过敏的情况下，更具有优越性。 奥沙拉秦钠与美沙拉秦对照（对100例活动性溃疡性结肠炎治疗3个月和1年，比较两药维持治疗的复发率）研究表明，两药相比，奥沙拉秦钠（畅美Ò）的复发率明显低于美沙拉秦。(二) 糖皮质激素药物 对口服氨基水杨酸类药物（合并或未合并使用局部疗法）治疗无效或某些症状复杂需及时得到控制的患者，可采用口服糖皮质激素治疗。常用口服醋酸泼尼松治疗，剂量为20~60 mg/d时，疗效与剂量呈相关性，剂量为60 mg/d时，比40 mg/d的疗效有所提高，但不良反应也相应增多，因此，多采用剂量递减方案，一般先用40~60 mg/d的剂量，使症状改善，然后每周递减5~10 mg，直到每日为20 mg为止, 然后可每周递减2.5 mg。但常用方案的科学性尚缺乏随机试验证明。 对口服糖皮质激素不能耐受或不良反应较多，可试用以下表5-6-1中局部应用的糖皮质激素制剂。 表5-6-1 局部应用的糖皮质激素制剂
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon，SSFC)是一种少见的顽固型假性肠梗阻，易致长期误诊[1]。是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、迂曲成角、横结肠左角狭窄的疾病，临床表现为不明原因的反复不完全性肠梗阻。1996年1月～2004年4月我院收治10例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组男3例，女7例；年龄36～78岁，平均（52±2）岁。表现为反复腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等周期性不完全肠梗阻症状，泻剂疗效差。可诱发急性肠梗阻(8例)，易误诊，有3例误诊为慢性阑尾炎、3例误诊为慢性肠炎、3例误诊为肠功能紊乱、1例误诊为慢性胆囊炎。 非急性发作期肿瘤标志物、肠镜等各项辅助检查均无特殊表现，急性期腹部平片示低位不完全性肠梗阻，升结肠扩张、粪便淤积。X线钡灌肠造影检查均显示结肠脾曲过高，迂曲成角甚至扭转，合并横结肠过长。有2例合并乙状结肠过长。B超、CT显示各有1例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤。其中2例行螺旋CT气钡双重成像检查，可以清楚显示结肠脾曲过高、横结肠冗长、迂曲成角。
1.2治疗方法 对发作次数较多，发病时间较长的病人均行手术治疗。10例行结肠脾曲松解。其中7例加横结肠部分切除，横结肠、降结肠吻合，7例中有2例行腹腔镜下结肠脾曲松解，横结肠部分切除，术中使用吻合器。1例加肝曲松解，乙状结肠排列固定手术，2例加乙状结肠部分切除术，3例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。 2结果 病理检查结果显示肠黏膜慢性炎症，部分肠管扩张，部分见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞浸润。住院期间临床症状均缓解，未出现并发症。随访6个月～6年。手术治疗后病人，3个月后临床症状缓解，体重增加，食欲正常，无临床症状复发。 3讨论 3.1发病机制 SSFC发病原因尚不清楚，多数学者认为是由于先天性结肠固定点异常所致。肠道不同部位的固定点彼此独立，由于先天性固定点的异常，胎儿自发育期肠管在肠内容物压力下不平衡生长，过长肠管发生机械性扭转，少部分为其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。临床表现大致可分为普通型、腹痛型、中毒型[2]。
左半结肠切除术 Left Hemicolectomy 【适应症】 1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。 2．乙状结肠扭转、坏死。 3．左半结肠多发息肉。 4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。 5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。 【术前准备】 基本同右半结肠切除术。若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。 【麻醉】 取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。 2．探查：进入腹腔以后全面探查。若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。 3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。 (1)切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。取2根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。将横结肠和大网膜上提，切断Treitz韧带(图3)，游离十二指肠空肠曲和水平部。将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图4)。于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图4)。从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图4)。于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次(图5)。继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图5)。 (2)游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲(图6)。用2把大血管钳夹住脾结肠韧带并剪断，用7号线结扎(图7)，注意勿过度牵拉，以免撕破脾下极。轻提结肠脾曲，可见膈结肠韧带，切断并结扎(图8)。然后转向右侧，将胃向右上方牵拉，沿胃大弯逐段切断并结扎左侧部分的大网膜。最后，沿胰腺下缘逐段分离切断左侧部分的横结肠系膜(图9)。将结肠向右侧牵拉，钝性分离左半结肠及其系膜和腹后壁之间的结缔组织(图10)，注意勿将左输尿管提起，以免误伤。进一步清除腹膜后疏松结缔组织和淋巴结。此时，左半结肠已游离完毕。 (3)切除左半结肠：取1把有齿直血管钳和1把肠钳夹住横结肠预定切断处(图11)，近侧用肠钳夹住，远侧用血管钳夹住，然后切断，远端裹以干纱布，再用7号线扎住(图12)。
结肠癌手术的质量控制标准-CME 金留根学号：20134133029 【摘要】结肠系膜完整切除（CME）由德国Hohenberger 于2009年首次提出，手术要点主要包括: 锐性分离脏层、壁层筋膜；中央血管根部结扎；确保合理淋巴结清扫范围。该术式以胚胎解剖学为基础，符合肿瘤学特点。相关研究发现该术式在降低局部复发率，改善患者预后的同时，并不增加术后并发症发生率。结肠系膜完整切除术是结肠癌外科治疗的一种全新理念，有可能成为结肠癌手术又一新的手术典范。 【关键词】结肠癌；完整结肠系膜切除；CME 20世纪80年代Heald提出直肠癌全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的概念[1]，1986年Quirke提出直肠癌环周切缘（ci rcumferential resection margin，CRM）的概念[2]，近30年的时间里，这一直肠癌手术质量标准化控制的概念得到了全球化的推广、接受和应用。直肠癌的治疗效果因此而得以显著提高，表现为局部复发率降低，5年存活率提高[3]。以往认为结肠癌病人的生存期比直肠癌高5%-10%，现直肠癌病人的生存期已接近结肠癌病人[4]。进一步提高结肠癌手术的质量和疗效，确立结肠癌的标准化手术确属必须。200 9年，德国Hohenberger 教授在研究阐述结肠系膜解剖特点的基础上，提出了CME概念[5]。手术原则是直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，根部充分暴露营养血管以结扎之。CME 概念的提出进一步规定和明确了结肠癌根治术所要遵循的根治性切除原
则：直视下锐性分离、保持脏层筋膜（系膜）的完整性、于确切的根部高位结扎营养血管。 1、CME技术的解剖学基础。 CME 遵循的外科平面的形成从胚胎期就已经开始了。中肠逆时针旋转270，小肠及其背系膜转向左下方，右半结肠及其背系膜转向右后方，升结肠后壁及升结肠系膜后叶与腹后壁腹膜融合，形成右Toldt 筋膜，其外界为升结肠外缘与侧腹壁腹膜相连处形成的皱裳，即右Toldt 线，上界为十二指肠水平部下缘，内界与下界为小肠系膜根部。右Toldt 筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相 接续，在十二指肠水平部后方与胰后Treiz 筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续。由于后肠的旋转，左半结肠及其背系膜转向腹腔的左后方，降结肠后壁与降结肠系膜后叶也与腹后壁腹膜相融合，形成左Toldt 筋膜，其内界达腹主动脉前缘，外界为降结肠外缘与侧腹膜相连处形成的皱襞，即左Toldt 线，上界为横结肠系膜根部，下界为乙状结肠系膜根部。左Toldt 筋膜向上与胰后Treiz 筋膜相接续[6]。至此，形成了整个Toldt 融合平面。CME 遵循的外科平面最终统一于这个平面。沿着这一平面进行解剖，可以避免损伤肾、输尿管和生殖血管等腹膜后脏器，避免损伤自主神经和血管，还能保持肠系膜的完整性。由于过去没有强调左右Toldt 筋膜的存在，认为升降结肠是没有系膜的，支配左半和右半结肠的血管和淋巴组织都位于“后腹膜”后面，因而通行的结肠癌根治术都只是在“后腹膜”后面切断血管，将之与其前方的“后腹膜”和肠管一起切去而已。实际只切去升、降结
肠道炎症后的肠易激综合征 关键词：肠易激综合征炎症病因 肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是最常见的以腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病，缺乏形态学和生物化学改变的标志；其病因和发病机制复杂，迄今仍不明确。近几年，文献报道肠道炎症消退后不少患者出现IBS症状，但其间的联系和本质仍待证实，本文就这方面的研究进行综述，以期有助于认识IBS的病因和发病机制。 临床流行病学相关研究 当初IBS之父Pare把IBS称为“腹胀性绞痛（windycolic）”，IBS这个术语的提出可追溯到1944年[1]。很久以来，还有其他几个术语用来称呼IBS。如“神经性肠绞痛”、“激惹肠”、“脾曲综合征”、“过敏性肠炎”等，在一定程度上反映了IBS的病理特征，但真正的病因和发病机制一直无定论。近年来，流行病学研究发现大多数急性肠道感染缓解后会发生慢性、持续性的胃肠功能异常症状，即所谓的感染后IBS（post-infectioniBS,pIBS）。北京协和医院采用分层、多级、整群的随机抽样方法，对北京地区城乡、18~70岁的普通人群2500人进行由医务人员入户填写的现场问卷调查，发现有痢疾病史的人患IBS的比例高（OR=3.00，P＜0.001）[2]。这一结果支持感染后IBS 的假说，但目前对感染后IBS本质的认识还很欠缺，也没有合适的动物模型来验证其发病假说。 McKendrick等[3]报道38例沙门氏菌肠炎患者治愈一年后仍
有12例存在肠功能紊乱。为进一步了解细菌性胃肠炎6个月后胃肠症状的发生率，并确定相关危险因素以及与痢疾后症状的关系，Neal等[4]采用发放调查表的方法，根据自报的肠道功能改变情况，前瞻性调查了1994年7月~1994年12月间经微生物检查证实的544例细菌性胃肠炎患者胃肠病症的发病率和发生IBS的相对危险性，发现在386例完成调查的感染性胃肠炎患者中，6个月后有1/4的患者报告有持续的排便习惯改变，即所谓的“痢疾后肠功能紊乱”，根据修改的Rome 标准，23例符合IBS的诊断条件；急性腹泻的时间长及女性患者出现这种情况的危险性高，其相对危险性分别为3.5、2.9；年龄越轻危险性也越高；而呕吐却降低其危险性；病原种类与上述情况的发生无明显相关性。这项调查的结果也说明胃肠道感染确实可引起IBS。 一般而言，抗生素是治疗急性胃肠道感染的常规经验用药，但研究者多忽视治疗急性胃肠炎时所用药物对胃肠功能的影响，Maxwell等[5]前瞻性研究了治疗非胃肠疾病时的抗生素应用与功能性肠病症状之间的关系，发现服用抗生素后患者功能性肠病症状有加重趋势，并且因功能性肠病症状是发作性的，抗生素作为诱发或加重症状的触发物似乎是合理的。如果pIBS这种情况确实存在，这将会增加认识pIBS发病机制的复杂性。中性粒细胞所致的局灶性腺窝损伤或局灶性结肠炎是结肠镜检查时常见的孤立性病变。后者常被认为是Crohn病的特征，但在缺血、感染和部分治疗过的溃疡性结肠炎也可见到。Greenson等[6]回顾分析了49例局灶性结肠炎患者的临床、内镜检查及病理资料，这些患者结肠粘膜活检没有其他发现，也无炎症
第六章结肠 第一节结肠得解剖及生理 一、结肠得解剖 结肠(larｇeｉｎtestine)起于右侧髂窝内续于回肠末端,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠、成人结肠全长平均约1５0cm(12０—200ｃｍ)、其功能就是吸收水分,分泌粘液,使食物残渣形成粪便排出体外。盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。结肠上起自右侧髂窝与回肠相连,呈M形将空、回肠环绕在内,下与乙状结肠相连。结肠各部位管径不一,盲肠最粗,管径约6—7cｍ,逐渐减为乙状结肠末端约2、5cm,这就是结肠肠腔最狭窄部位、 图６－1 结肠得区域分布图6-2大肠得解剖在盲肠与结肠得肠壁有三个特征:1、结肠带:为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行得狭窄纵行。在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚,降结肠至乙状结肠逐渐不明显;2、结肠袋:因结肠带短于肠管六分之一,而牵拉肠壁形成节段性得囊状膨出,称为结肠袋;3、肠脂垂:由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成得大小不等小突起,悬挂在结肠袋侧缘;整个大肠约有100－5０0个肠脂垂,主要位于乙状结肠与盲肠附近;以上三个特征性结构就是区别大小肠得重要标志。 (一)盲肠: 盲肠(cｅｃum):位于右侧髂窝,就是大肠得起始部,也就是最粗,最短、通路最多得 一段,长６—8cm;其下端膨大得就是盲端,左侧(内侧)有回肠末端突入盲肠,开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣,可防止小肠内容物过快流入大肠,以便食物在小肠内充分吸收,亦可防止盲
肠内容物返流到回肠、在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾得开口。盲肠为腹膜内位器官,但没有系膜,故有一定得活动度,高位时可达肝右叶下方,低位时可伸入小骨盆内;小儿盲肠位置较成人高。 (二)升结肠(aｓｃendiｎg colon):起于盲肠,长约12—20cｍ,肠管沿右侧腹后壁上 行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲,又称为结肠右区,再急转向左移行于横结肠、结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。升结肠为腹膜间位器官,前面及两侧有腹膜遮盖, 后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴,活动性小,当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。 升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢;外侧与腹壁见形成右结肠旁沟;上通肝下间隙(肝肾隐窝),下达髂窝或盆腔。 (三)横结肠(ｔranｓverse colon):自结肠肝曲起(结肠右曲),先向左下横过腹中部 再向左后上至脾下方,形成开口向上得弓形,在脾得内下方急转向下形成结肠脾曲,又称结肠左曲,与降结肠相续;长约4０-50cｍ,为腹膜内位器官,后方借借肠系膜附着胰腺,前方被大网膜覆盖;就是结肠最长最活动部分,其中部有不同程度下垂,老年或瘦长体型者可达脐下,甚至盆腔。横结肠上方与肝右叶、胆囊,胃与脾相邻,后方与胰腺及十二指肠水平部相邻,下方与空回肠相邻,因此常随胃肠得充盈变化而升降、 图6—3 回盲部图6－5 乙状结肠与直肠(四)降结肠(dｅscｅndinｇcolon):自结肠脾区沿左肾外侧缘腹后壁向下达左侧髂嵴水平移行为乙状结肠,长约20—2５cm。降结肠术腹膜间位器官,内侧为左侧肠系膜窦与空肠 肠袢,后方借疏松结缔组织与腹后壁相连,外侧为左侧结肠旁沟,此沟上被膈结肠韧带阻隔,下与盆腔相通,此沟积液就是只能向下流入盆腔。