循环出题（心力衰竭．冠心病．高血压）
一、单选题：A1型题
1．心力衰竭治疗中最常用的药物是
A．利尿剂 B．血管扩张剂 C．洋地黄类 D．β-受体激动剂答案：A
2．心力衰竭最常见的诱因是
A．心律失常 B．输液过多过快
C．身心过度劳累 D．呼吸道感染
答案：D
3．左心衰竭最早出现的表现是
A．劳力性呼吸困难 B．咳粉红色泡沫痰
C．发绀 D．端坐呼吸
答案：A
4．左心衰竭病人的呼吸困难主要是由于
A．肺瘀血所致 B．肺泡内张力和肺循环压力增高所致
C．体循环瘀血所致 D．肝瘀血、腹水等使呼吸运动受限所致答案：A
5．心力衰竭病人临床表现中最严重的一项是
A．心悸、乏力 B．端坐呼吸
C．咳大量粉红色泡沫痰 D．心脏扩大
答案：C
6．左心衰竭晚期病人常取的体位是
A．仰卧位 B．半卧位或端坐位
C．强迫俯卧位 D．左侧卧位
答案：B
7．提示病人发生左心衰竭的体征是
A．心尖区舒张期奔马律 B．颈静脉怒张
C．下肢水肿 D．腹水
答案：A
8．与左心衰竭无关的体征是
A．交替脉 B．两肺哮鸣音
C．心浊音界扩大呈三角烧瓶形 D．心尖区舒张期奔马律答案：C
9．左心衰竭进展为全心衰竭时，有所减轻的症状是
A．发绀 B．呼吸困难 C．水肿 D．疲乏答案：B
10．最能提示右心衰竭的体征是
A．交替脉 B．肺动脉瓣区第二心音亢进 C．水肿 D．肝颈静脉回流征阳性
答案：D
11．急性肺水肿的特异性表现是
A．呼吸困难 B．烦躁不安
C．咳大量粉红色泡沫痰 D．两肺哮鸣音
答案：C
12．最有助于心源性哮喘和支气管哮喘鉴别的一项是
A．坐位时呼吸困难能否明显减轻 B．发绀程度
C．肺部有无湿啰音 D．肺部有无哮鸣音答案：A
13．不属于减轻心脏负荷的护理措施是
A．取坐位或半卧位 B．低钠饮食
C．在床上作下肢活动 D．减轻病人的焦虑
答案：C
14．需绝对卧床休息的病情是
A．稍事活动即引起心悸、呼吸困难或心绞痛
B．日常活动时引起心悸、呼吸困难或心绞痛
C．活动后有明显的疲劳感
D．休息时有心悸、呼吸困难、心绞痛或下肢浮肿
答案：D
15．心力衰竭病人夜间睡眠时一般宜取的体位是
A．侧卧位 B．平卧位 C．半卧位 D．端坐位
答案：C
16．对有夜间阵发性呼吸困难的病人，最重要的护理措施是
A．吸氧 B．加强夜间巡视
C．应用镇静剂 D．固定病人于半卧位
答案：D
17．心力衰竭病人长期卧床，下肢静脉血栓脱落，易导致
A．脑栓塞 B．肺栓塞 C．脾栓塞 D．肢体动脉栓塞
答案：B
18．有关心源性水肿病人的护理，正确的是
A．给予含钠饮料调节口味以增进食欲 B．用70～80℃热水袋保暖
C．入液量为前一天尿量加500毫升 D．利尿时体重减少每周少于3kg 答案：C
19．鼓励长期卧床病人在床上做下肢活动的主要目的是预防
A．肌肉萎缩 B．关节强直
C．下肢静脉血栓形成 D．便秘
答案：C
20．慢性心力衰竭病人的护理措施中，不正确的一项是
A．少盐或无盐饮食
B．便秘时用等渗盐水高位灌肠
C．静脉补液滴速为每分钟30滴以下
D．用温水定时浸泡下肢
答案：B
21．对用噻嗪类利尿剂的病人，应特别注意观察有无
A．心律失常 B．下肢静脉血栓形成
C．低钾血症 D．黄视、绿视
答案：C
22．临床首选的能同时减轻心脏前后负荷的血管扩张剂是
A．酚妥拉明 B．硝酸甘油 C．硝酸异山梨酯 D．硝普钠答案：D
23．洋地黄治疗心力衰竭的主要作用是
A．增强心肌收缩力 B．减慢心率
C．减慢房室传导速度 D．提高浦氏纤维的自律性答案：A
24．洋地黄中毒的严重表现是
A．恶心、呕吐 B．黄视、绿视
C．食欲不振 D．心律失常
答案：D
25．对洋地黄中毒引起的室性心律失常首选的治疗药物是
A．利多卡因 B．阿托品 C．普萘洛尔 D．奎尼丁答案：A
26．心力衰竭病人每次口服地高辛之前应测量
A．体温 B．心律、心率 C．呼吸 D．血压答案：B
27．慢性心脏病患者，心衰最常见的诱因是
A．严重贫血 B．妊娠 C．心律失常 D．呼吸道感染答案：D
28．急性肺水肿护理措施中错误的一项是
A．吸氧流量为6～8L/min
B．立即平卧，头偏向一侧
C．氧气湿化瓶中用30%～50%的乙醇
D．按医嘱皮下注射吗啡
答案：B
29．急性肺水肿病人吸入经30%～50%乙醇湿化的氧，目的是 A．解除支气管平滑肌痉挛
B．降低肺泡内泡沫的表面张力
C．兴奋呼吸中枢
D．促使毛细血管扩张而减轻心脏负荷
答案：B
30．急性肺水肿病人有呼吸抑制时禁忌使用
A．吗啡 B．呋塞米 C．氨茶碱 D．乙醇湿化氧
答案：A
31．关于洋地黄中毒后的治疗，下列哪项是正确的？
A．停用洋地黄及排钾利尿剂 B．减少洋地黄及排钾利尿剂用量 C．停用排钾利尿剂，继续用洋地黄 D．停用洋地黄，继续用排钾利尿剂答案：A
32．对心源性水肿患者实施的护理措施要点中哪项不妥？
A．嘱患者要保持身心休息，以减轻心脏负荷
B．限制钠盐的摄入
C．保持皮肤清洁、干燥，防止破损、感染
D．使用排钾利尿剂后要特别观察心率的变化
答案：D
33．对于心源性水肿的说法，错误的是
A．由水钠潴留和静脉淤血致毛细血管压增高导致
B．首先出现于身体的下垂部位
C．卧位者以腰骶部最为明显
D．颜面部一般肿
答案：D
34．下列哪项不是右心衰竭临床表现？
A．食欲不振 B．颈静脉怒张
C．肝大、肝区胀痛 D．早期在身体疏松部位出现水肿，如眼睑答案：D
35．右心衰竭皮肤黏膜发生发绀的机制是
A．肺循环血液中还原血红蛋白增多
B．体循环静脉血液中还原血红蛋白增多
C．血液中二氧化碳潴留增多
D．血液中碳氧血红蛋白增多
答案：B
36．下列心力衰竭治疗措施中，不能减轻心脏负担的是
A．身心休息 B．低盐饮食 C．利尿剂 D．洋地黄类药物
答案：D
37．使用洋地黄类药物的绝对禁忌症是
A．心房颤动或扑动 B．严重房室传导阻滞
C．洋地黄中毒或过量 D．肥厚型梗阻型心脏病
答案：C
38．急性肺水肿的特征性表现是
A．气促，发绀，烦躁不安
B．咳粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音及湿罗音
C．肺动脉瓣区第二心音分裂
D．心尖区舒张期奔马率
答案：B
39．下列急性肺水肿的护理措施中，哪项不妥？
A．指导病人取坐位或半卧位，两腿下垂
B．给予持续低流量吸氧
C．遵医嘱给与西地兰缓慢静脉注射
D．皮下注射或静推吗啡
答案：B
40．确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是
A．胸骨后疼痛史 B．心电图 C．血清心肌酶 D．超声心动图答案：A
41．引起冠心病，心绞痛的最主要的原因
A．活动 B．进餐后 C．吸烟酗酒 D．冠状动脉狭窄答案：D
42．心前区疼痛最常见的原因
A．冠心病 B．心包炎 C．胸膜炎 D．食管炎
答案：A
43．与典型心绞痛不符的表现为
A．多位于胸骨上、中段的后方
B．常发生在体力劳动或情绪激动时
C．为压迫、缩窄性闷痛
D．一般持续15～30分钟
答案：D
44．控制心绞痛发作的首选药物是
A．地西泮 B．双嘧达莫 C．硝酸甘油 D．复方丹参答案：C
45．心绞痛发作时不正确的处理是
A．立即送医院 B．精神安慰，稳定病人的情绪
C．取半卧位 D．吸氧
答案：A
46．急性心肌梗死最早、最突出的症状是
A．胸前区疼痛 B．心源性休克
C．室性心律失常 D．急性左心衰竭
答案：A
47．急性心肌梗死病人，发病后24小时内死亡的主要原因是
A．急性左心衰竭 B．肺部感染
C．室性心律失常 D．休克
答案：C
48．急性心肌梗死时心律失常大多发生在梗死后
A．12小时内 B．24小时内 C．36小时内 D．48小时内答案：B
49．急性心肌梗死时最常见的心律失常为
A．房性期前收缩 B．室性期前收缩
C．心房颤动 D．心室颤动
答案：B
50．急性心肌梗死时，心源性休克的最主要原因是
A．呕吐、多汗造成的低血容量
B．心肌收缩力减弱，心排血量降低
C．室性期前收缩
D．剧烈疼痛引起周围血管扩张
答案：B
51．最能提示心肌梗死的心电图表现是
A．P-R间期延长 B．Q波>0.04秒
C．S-T段弓背向上抬高 D．T波倒置
答案：B
52．急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是
A．ALP B.CK-MB C．LDH D．ALT
答案：B
53．急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是 A．利多卡因 B．美心律 C．苯妥英钠 D．胺碘酮
答案：A
54．急性心肌梗死病人发生心室颤动时，应立即给予
A．利多卡因静脉注射 B．非同步直流电复律
C．苯妥英钠静脉注射 D．阿托品静脉注射
答案：B
55．急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用
A．硝酸异山梨酯 B．洋地黄 C．吗啡 D．呋塞米
答案：B
56．急性心肌梗死病人在病情稳定病后应
A．绝对卧床
B．随便增加活动量
C．指导患者进行大规模的康复训练
D．开始进行康复训练时，在医务人员的指导下，循序渐进的进行答案：D
57．急性心肌梗死溶栓疗法的最佳时间是起病后
A．3～6小时内 B．8～10小时内
C．12小时内 D．24小时内
答案：A
58．急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是
A．心前区剧烈疼痛 B．恶心呕吐
C．心源性休克 D．心律失常
答案：A
59．急性心肌梗死出现下列哪种心律失常时最需要紧急处理
A．频发性、多源性室性期前收缩 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．房性期前收缩 D．心房颤动
答案：A
60．在冠心病分型中，哪项是没有的？
A．显性冠心病 B．心绞痛型
C．心肌梗死型 D．缺血性心脏病型
答案：A
61．缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用
A．休息和呼吸 B．硝酸甘油 C．吗啡 D．消心痛答案：C
62．急性心肌梗死发病后，发热多在一周内恢复正常，发热原因是由于 A．肺部感染 B．胃肠道脱水
C．体温调节中枢紊乱 D．心肌坏死组织吸收
答案：D
63．急性心肌梗死常见的死亡原因是
A．心脏破裂 B．心源性休克
C．严重心律失常 D．急性左心衰竭
答案：C
64．急性心肌梗死患者血清心肌酶测定中出现最早、恢复最早的酶是
A．肌酸磷酸激酶 B．乳酸脱氢酶
C．缓激肽酶 D．细胞色素氧化酶
答案：A
65．急性心肌梗死患者绝对卧床休息时容易忽视的一项重要的护理措施是 A．休息 B．饮食的种类 C．吸氧 D．便秘的预防
答案：D
66．急性心肌梗死发生各种心律失常的处理下列哪项不妥？
A．室性心律失常给与利多卡因静脉注射
B．发生房颤伴室律快可用快速洋地黄制剂
C．房室传导阻滞可用阿托品
D．严重房室传导阻滞可安装人工心脏起搏器
答案：B
67．急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡？
A．呼吸抑制 B．频发室性期前收缩 C．心力衰竭 D．神志欠清答案：A
68．急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥？ A．多食粗纤维食物 B．必要时高压肥皂水灌肠
C．可使用润肠、缓泻剂 D．必要时低压肥皂水灌肠
答案：B
69．下列哪项不符典型心绞痛的疼痛特点
A．阵发性前胸、胸骨后部疼痛 B．劳累或情绪激动时发作
C．可放射致心前区与左上肢 D．持续时间很长
答案：D
70．按舒张压水平分级，重度高血压是指舒张压
A．≥105mmHg B．≥110mmHg C．≥115mmHg D．≥120mmHg 答案：B
71．下列与原发性高血压发病相关的因素中，不包括
A．遗传因素 B．自身免疫缺陷
C．精神长期过度紧张 D．年龄增大及体重超重
答案：B
72．高血压病人测量血压时，错误的方法是
A．最好应定时、定部、定血压计测量
B．病人测压前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，但可适量饮酒
C．病人测压前排空膀胱
D．病人测压前5分钟安静休息
答案：B
73．轻度高血压的主要疗法是
A．非药物疗法 B．利尿剂
C．钙通道阻滞剂 D．β受体阻滞剂
74．属于钙通道阻滞剂的药物是
A．呋塞米 B．美托洛尔 C．维拉帕米 D．卡托普利
答案：C
75．原发性高血压病人每日摄钠量不应超过
A．2g B．4g C．6g D．8g
答案：C
76．原发性高血压病人有氧运动的目的不包括
A．降压 B．减肥 C．改善脏器功能 D．增强胰岛素抵抗答案：D
77．高血压急症的处理原则最主要的是
A．吸氧 B．心电监护 C．肌注安定 D．立即降低血压答案：D
78．下列哪项不属于高血压并发症？
A．肾衰竭 B．心绞痛
C．短暂性脑缺血发作 D．下肢动脉供血不足
答案：D
79．下列不属于高血压病非药物治疗措施的是
A．每日服用钙剂 B．限制钠盐摄入
C．降血脂 D．情绪稳定
答案：A
80．在高血压的治疗中，限制钠盐摄入是指
A．每日食盐摄入量为12g左右
B．每日食盐摄入量为10g左右
C．每日食盐摄入量为8g左右
D．每日食盐摄入量为6g左右
答案：D
81．老年高血压患者，血压180/100mmHg，嘱其早晨起床动作要慢，是为了A．放松疗法 B．防止跌倒
C．防止体位性低血压 D．有利四肢活动
82．关于高血压治疗中生活方式干预的叙述，正确的是
A．仅适用于轻度高血压病人
B．仅适用于轻．中度高血压病人
C．适用于所有高血压病人
D．轻、中度高血压病人的生活方式干预可使血压降至正常
答案：C
83．下列哪项属于高血压Ⅲ级
A.BP≥130／85mmHg
B.BP≥140／90mmHg
C.BP≥180／110mmHg
D.BP≥160／100mmHg
答案：C
84．原发性高血压治疗的目的是
A.降低颅内压
B.预防和延缓并发症的发生
C.提高疗效
D.降低病死率
答案：B
二、单选题：A2型题
1．朱先生，60岁。高血压史10年，30分钟前突然气促，心悸，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。血压200/120mmHg，心率136次/分。除一般治疗外，还可选用 A．毛花甙丙、硝酸甘油、多巴胺
B．毛花甙丙、酚妥拉明、胍乙啶
C．毛花甙丙、硝普钠、呋塞米
D．毛花甙丙、普萘洛尔、硝普钠
答案：C
2．杨女士，40岁。因心力衰竭用地高辛治疗，用药第6日出现二度房室传导阻滞。正确的处理是停用地高辛并选用
A．氯化钾 B．利多卡因 C．阿托品 D．硝酸甘油
答案：C
3．杨女士，40岁。因心力衰竭用地高辛治疗，用药第6日出现三度房室传导阻滞。正确的处理是停用地高辛并选用
A．人工心脏起搏器 B．利多卡因 C．阿托品 D．苯妥英钠答案：A
4．翁先生，62岁。饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2小时，向颈部放射，伴大汗、心悸、恐惧。血压80/50mmHg，面色苍白，烦躁不安。为明确诊断应首选的以下检查是
A．超声心动图 B．胸部X线透视 C．心电图 D．胸部CT 答案：C
5．宋先生，55岁。近1个月来常于夜间休息时发作心前区疼痛，每次发作持续约15分钟，发作时查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段轻度抬高，发作后心电图恢复正常。最可能的病情是
A．恶化型心绞痛 B．卧位型心绞痛
C．变异型心绞痛 D．急性冠状动脉功能不全
答案：C
6．患者，女性，38岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，半个月前因重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率120次／分，两肺满布湿罗音及哮鸣音，责任护士给与患者给氧的正确方法是
A．间断低流量吸氧 B．持续高流量吸氧
C．持续低流量吸氧 D．经20%-30%酒精湿化高流量吸氧
答案：D
7．患者，女性，69岁，因冠心病慢性全心衰竭入院，入院后3天未解大便，患者感到腹胀难受，责任护士利用润肠剂使患者顺利排便。下列对发生便秘的原因的解释，不正确的是
A．住院后环境变化，使排便习惯发生改变
B．大肠排便反射增加
C．长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢
D．胃肠道淤血，食欲减退，进食少
答案：B
8．患者男性81岁，因冠心病全心衰竭入院，神清，呼吸频率24次每分，半卧位，心界向两侧扩大，心率108次/分两肺可闻湿啰音，肝肋下3指，双下肢凹
陷性水肿。患者在家中已2天未解大便，护士在解决患者排便问题时采取的措施中不妥的是
A．可多在室内行走活动，以促进排便
B．建议患者在饮食中增加粗纤维
C．嘱排便时不可过度用力，必要时可用润肠剂
D．帮助患者在住院期间养成按时排便习惯
答案：A
9．患者男性，70岁，因慢性心衰（全心衰）、心功能Ⅳ级入院，经治疗、护理，心功能已恢复至Ⅱ级，责任护士嘱患者适当增加活动量，并说明长期卧床的危害，下列危害中哪项不妥？
A．活动减少使消化功能减退 B．易发生压疮
C．易形成下肢静脉血栓 D．易发生扩张型心肌病
答案：D
10．患者，男性，56岁，患高血压病8年，近半年来夜间间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其中哪项不妥？
A．应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压
B．该药应舌下含服，不可吞服或嚼服
C．一旦出现任何不良反应需立即停药，不可再服用
D．该药不良反应有头面部皮肤潮红、头部胀痛等
答案：C
11．患者，男性，65岁，高血压病史12年未规律服用降压药治疗，血压时高时低，多在160/105mmhg,近3小时前心前区持续疼痛．出冷汗来院急诊，入院后经检查确诊为急性心肌梗死，入CCU病房，半小时后患者出现呼吸困难伴喘息，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率108次每分，律齐，护士首选考虑病人病情变化是
A．肺部感染 B．肺栓塞
C．急性左心衰竭 D．严重心肌缺血、缺氧
答案：C
12．男性，患者，68岁，突发头痛、视物模糊、失语，测血压210/130mmHg。下
列降压药应首选
A．卡托普利 B．速尿 C．心得安 D．硝普钠
答案：D
13．患者，女，52岁。血压140/90mmHg,自诉工作紧张，有头痛，失眠等不适。健康指导最重要的是
A．促进身心休息为主 B．尽早应用降压药
C．每天观察血压 D．卧床休息不活动
答案：A
14．女性患者，61岁，因突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰急诊。查体：血压：190/90mmHg,心率136次/分。护士首先备好的药物是
A.毛花苷丙、硝酸甘油、肾上腺素
B.吗啡、呋塞米、硝普钠
C.硝酸甘油、毛花苷丙．、苯妥英钠
D.利多卡因、酚妥拉明、毛花苷丙
答案：B
15．韩女士，40岁。因风心病心力衰竭给予利尿、强心、扩血管等药物治疗，护士在静脉给药时一般应将补液速度控制在
A．每分钟10滴以下 B．每分钟30～40滴
C．每分钟40～60滴 D．每分钟60～80滴
答案：B
16．贾女士，接受洋地黄治疗5日，判断治疗有效的临床表现是
A．水肿消退，尿量增加 B．心率低于60次／分钟
C．心律发生变化 D．血压上升，尿量减少
答案：A
17．张先生，55岁。急性心肌梗死病程第2周，活动中出现呼吸困难、胸痛、眩晕，心率由平时静息时的80次/分增加至100次/分，经休息3分钟后仍未恢复。应指导病人
A．暂停活动 B．绝对卧床 C．深呼吸 D．服强心药答案：A
18．周女士，50岁。急性心肌梗死入院，入院2小时因病情恶化死亡。最可能的死因是
A．心源性休克 B．急性右心衰竭
C．心脏破裂 D．室性心律失常
答案：D
19．患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性心肌梗死
答案：D
20．患者女性，68岁。人院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日O.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现
A.心衰好转征象
B.心律恢复正常
C.洋地黄药物中毒
D.血钾过低
答案：C
21．患者女性，65岁。有高血压病史10年，最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为
A.一级
B.二级
C.三级
D.四级
答案：B
22．患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现
A.慢性左心衰竭
B.急性肺水肿
C.高血压危象
D.慢性右心衰竭
答案：A
23．患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于
A.病情好转
B.心力衰竭
C.肾衰竭
D.心源性休克
答案：D
24．一老年男性患者，因急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是
A．人工呼吸 B.再次进行溶栓治疗
C. 非同步直流电复律
D.静注利多卡因
答案：C
25．患者女性，56岁。因头晕、头痛就医，测血压165/105mmHg，可考虑为
A.正常高值
B.临界高血压
C.I级高血压
D.Ⅱ级高血压
答案：D
26．患者男性，65岁，间断胸闷1周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A.高流量，30％～50％乙醇湿化
B.低流量，30％～50％乙醇湿化
C.高流量，10％～20％乙醇湿化
D.低流量，10％～20％乙醇湿化
答案：A
27．患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是
A．脑出血 B.充血性心力衰竭 C.肾衰竭 D.冠心病
答案：A
28.患者男性，40岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压
185/115mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象发生在高血压疾病的时段是A.早期发生 B.晚期发生 C.靶器官损害期 D.无靶器官损害期
答案：C
三．单选题：A3型题
1．林先生，60岁。既往有风心病．慢性心力衰竭病史5年。本次因心悸、乏力1月伴下肢水肿2周入院。体检：脉搏110次/分，心率140次/分。心电图示心房颤动。
（1）护士协助林先生进行肢体被动活动的目的是为了防止
A．肌肉萎缩 B．肌肉强直
C．下腔静脉血栓形成 D．下肢静脉血栓形成
答案：D
（2）为控制其心房颤动的心室率，首选的药物是
A．洋地黄 B．奎尼丁 C．普萘洛尔 D．维拉帕米
答案：A
（3）应用上述药物后应使病人休息时的心室率控制在
A．60～80次/分 B．70～80次/分
C．80～100次/分 D．90～110次/分
答案：A
2、钱女士，52岁。因心悸．头晕2个月，下肢水肿1周入院。护士夜间巡视病房时发现病人突然坐起，张口呼吸、冷汗、烦躁不安、唇绀、咳嗽、气喘、咳大量白色泡沫痰。血压156/98mmHg，两肺满布哮鸣音和湿啰音，心率120次/分，律齐，脉搏触诊为交替脉。
（1）最可能的病情是
A．急性左心衰竭 B．急性右心衰竭
C．急性呼吸窘迫综合征 D．支气管哮喘发作
答案：A
（2）正确的吸氧方式应是
A．持续低流量蒸馏水湿化吸氧
B．间断低流量蒸馏水湿化吸氧
C．间断低流量50%乙醇湿化吸氧
D．间断高流量50%乙醇湿化吸氧
答案：D
（3）经抢救治疗1周后钱女士病情迅速好转，呼吸平稳，血压正常，两肺仅闻及少量湿啰音，下肢无浮肿，但仍有乏力、心悸感。病人很担心，多次问护士：“我的病会好吗？我会死吗？我究竟是什么病？”此时病人主要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．活动无耐力 C．舒适的改变：心悸D．恐惧答案：A
3．王先生，65岁，发现血压升高5年，有糖尿病史10年，吸烟史40年，其母有高血压史，并死于脑出血。体检：血压170/106mmHg，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，呈抬举感，心率110次/分，律齐。
（1）病情应属于
A．原发性高血压低度危险组 B．原发性高血压中度危险组
C．原发性高血压高度危险组 D．原发性高血压极高度危险组答案：D
（2）降压治疗时，必须使血压降至
A．120/80mmHg以下 B．130/85mmHg以下
C．140/90mmHg以下 D．150/95mmHg以下
答案：B
（3）在输液过程中王先生突感极度胸闷、气急、咳嗽，血压200/110mmHg，心率120次/分。此时，护理措施中错误的一项是
A．严格控制输液速度每分钟不超过40滴
B．给予乙醇湿化吸氧每分钟4～6L
C．用止血带同时结扎四肢
D．置病人两腿下垂坐位
答案：C
4．吴先生，68岁，有高血压史10年。2小时前因与人争吵，突起剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气促。血压220/140 mmHg，心率120次/分，两肺底闻及少量湿啰音。
（1）吴先生的病情属于
A．原发性高血压 B．高血压危象
C．高血压脑病 D．恶性高血压
答案：B
（2）治疗首选
A．呋塞米 B．卡托普利 C．美托洛尔 D．硝普钠
答案：D
（3）护理措施中不正确的一项是
A．立即安置病人于平卧位、绝对卧床休息
B．给予持续吸氧每分钟4～5L
C．遵医嘱应用镇静剂
D．硝普钠静脉滴注时每5～10分钟测血压1次
答案：A
5．周先生，60岁。旅游登山途中突发左前胸压榨样疼痛，向左臂放射，伴上腹
饱胀、烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油未能缓解而急诊入院。体检：体温37℃，血压100/60mmHg，心率60次/分，律齐，心音低钝。两肺未闻及啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF可见宽而深的Q波，S-T段呈弓背向上抬高、T波倒置。
（1）目前的最主要的护理诊断或合作性问题是
A．有便秘的危险 B．疼痛：心前区疼痛
C．心输出量减少 D．潜在并发症：休克
答案：B
（2）目前最主要的护理措施是
A．吸氧 B．心电、血压、呼吸监护并解除疼痛
C．防止便秘 D．安慰病人保持情绪稳定
答案：B
（3）绝对卧床5小时后周先生诉腰骶部麻木不适，其护理措施不正确的一项是 A．鼓励病人大大增加翻身次数 B．保持床单位平整，无碎屑
C．保持皮肤清洁干燥 D．受压处进行局部按摩
答案：A
6、患者，女性，32岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、全心衰6年，每年冬季好发心衰，平日坚持服用地高辛及利尿剂。近10天来咳嗽吐黄痰、发热，2天来心跳加速，气短加重入院。体检：T38℃，BP100/70mmHg，R28次/分，神清，半卧位，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120次每分，律齐，两肺满布干湿罗音，肝肋下2指，双下肢凹陷性水肿。
（1）请责任护士考虑患者此次心衰发生主要诱因是
A．身心过劳 B．肺部感染 C．地高辛用量不当 D．心律失常答案：B
（2）责任护护士遵医嘱发给患者地高辛时，应做好发药前的护理评估，下列哪项不必要？
A．询问有无头痛、头晕
B．询问患者有无食欲不振、恶心、呕吐
C．询问有无四肢麻木、针刺样疼痛
D．询问有无黄视、绿视
答案：C
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨 答案：C 2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 答案：D 3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫 答案：E 4、瘫痪是指： A.随意运动肌力减弱或消失 B.肌紧张力减弱或消失 C.不自主运动肌力减弱或消失 D.肌肉运动能力消失 E.肌肉与肌腱运动不协调 答案：A 5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪 A.肌力大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便障碍 E.有无感觉过敏
答案：C 6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的 A.瘫痪分布以整个肢体为主 肌张力减低B. C.腱反射增强 D.病理反射阳性 E.可有废用性肌萎缩 答案：B 7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：C 8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：D 9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是 A.生命体征 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 E.对疼痛的反应 答案：E 10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是： A.蛛网膜下腔出血 B.基底节出血 C.小脑出血 D.额叶出血
循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
常见神经系统疾病的诊断 1.重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变 部位在神经肌肉接头的突触后膜，该膜上的AchR受到损害后，受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，休息和应用胆碱酯酶抑制治疗后明显减轻。 发病机制：神经肌肉接头的突触后膜乙酰胆碱受体被自身抗体攻击而引起的自身免疫性疾病。 临床表现： a.发病年龄：两个高峰：20-40、40-60 b.无明显诱因，隐袭起病，呈进展性或缓解与复发交替性发展，部分严重者呈 持续性。发病后2-3年可自行缓解，仅表现为眼外肌麻痹者可持续3年左右，多数不发展至全身肌肉。 c.全身骨骼肌均可受累，但在发病早期可单独出现眼外肌、喉部肌肉无力或肢 体肌无力，颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更容易受累，常从一组肌群无力开始，逐步累及到其他肌群。 d.骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性，肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪，休 息后症状减轻或缓解，晨轻暮重现象。 一侧或双侧眼外肌麻痹：上睑下垂、斜视、复视、眼球固定 面部肌肉或口咽肌麻痹：表情淡漠、苦笑面容；连续咀嚼无力、进食时间长、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难。 胸锁乳突肌和斜方肌麻痹:颈软、抬头困难、转颈耸肩无力。 四肢肌受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难。 注意： 1.腱反射通常不受影响，感觉正常。 2.呼吸肌受累出现呼吸困难者为重症肌无力危象，是本病致死的直接原因。 3.首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都有明显的效果，这是本病的特点。 e．肌无力危象：早期迅速恶化或进展过程中突然加重，出现呼吸困难，以致不能维持正常的换气功能时，称重症肌无力危象。 1.肌无力危象：疾病发展严重的表现，注射新斯的明明显好转。 2.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而更加重。 3.反拗性危象：在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分泌、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效，而出现呼吸困难；注射新斯的明后无效，也不加重症状. f辅助检查： 疲劳试验：适用于病情不严重者，尤其是症状不明显者，眨眼30次；两臂持续平举；持续起蹲10-20次。 新斯的明实验：1.5mg新斯的明，0.5mg阿托品； 神经肌肉电生理检查； 重复神经电刺激（RNES）：典型改变为低频（2-5HZ）和高频（>10HZ）重复刺激运动神经时，若出现动作电位波幅的递减，且低频刺激递减在10%-15%以上，高频刺激递减在30%以上则为阳性，（检查前停服康胆碱酯酶药物12-18小时）否则可出现假阴性。
神经系统疾病常见症状 意识障碍 意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍： A 、 嗜睡。 B 、 昏睡。 C 、 昏迷： a 、 浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。 大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准： 1、对外界无反应，脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。 7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。 二、 以意识内容改变的意识障碍： 1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。 三、 特殊类型的意识障碍： 1、去皮质综合症： 双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周 期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症： 脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周 期存、外界无反应。 3、植物状态： A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干 反射存、外界无反应。 B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则 为≥3月。 四、 鉴别诊断： 1、闭锁综合症： 脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨 眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。
2、意志缺乏症： 双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵： 精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断： 认知障碍 认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。 认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。 一、记忆障碍： A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。 根据长时记忆分： A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂 时性。 B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上 错构。c、虚构。 D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。 二、失语： 包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。 根据解剖-临床来分类： （一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语： 优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其 他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语： 优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面 均有障碍。 3、传导性失语： 优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍 较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。 （二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。 1、经皮质运动性失语： 优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类 似于Broca失语，但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语： 优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike，较Wernike轻。
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难： 1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力：与缺氧有关 心前区疼痛： 1、疼痛：心前疼痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧或炎症累及心包有关。 心悸： 1、不舒适：心悸：与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿： 1、体液过多：与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥（心源性）： 1、有受伤的危险：与晕厥发作有关。 2、心输出量减少：与严重心律失常，心肌收缩力减弱，主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭： 1、活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血，右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，肾血流灌注不足，钠水潴留有关。 急性心力衰竭： 1、气体交换受损：与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧：与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等，监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效：与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症：心源性休克，呼吸道感染，下肢静脉血栓形成。 心律失常： 1、活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑：与严重心律失常至心跳不规则，心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症：心绞痛、脑栓塞、猝死。
风湿性心瓣膜病： 1、活动无耐力：与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑：同上。 3、有感染的危险：与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症：心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亚急性感染性心内膜炎，风湿活动。 心绞痛： 1、疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏：与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症：急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛：心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机，及监护室环境，创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险：与不适应卧床排便，饮食少有关。 5、潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力：与心肌细胞受损有关。 2、疼痛：心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑：与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛：心前区疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损：与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少：与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度：与感染有关。 5、焦虑：与住院影响工作，生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力：与心排出量不足有关。 2、体液过多：与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损：与心力衰竭有关。 2、疼痛：胸痛与心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少（与心脏功能下降）有关。 4、体液过多：与心力衰竭有关。
精心整理 循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双下肢下垂）。 2.心源性水肿的特点是（下垂性）、（凹陷性）水肿，常见于卧床病人的（腰骶部）、（会阴）或阴囊部，非卧床病人的（足踝前）、（胫前），重者可延及全身，甚至出现（胸水）、（腹水）。 3.4.5.为（2～51.变。（×2.3.4.5.6.7.8.9.10.二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热，2/3病人为女性。（） 三、单项选择题（每题2分，共40分） 1.下列哪项不是与心血管疾病相关的疾病（E ） A 、糖尿病 B 、甲亢 C 、贫血 D 、系统性红斑狼疮 E 、胃溃疡 2.循环系统疾病病人常见症状不包括（B ） A 、呼吸困难 B 、水肿 C 、胸痛、心悸 D 、腹胀、纳差 E 晕厥 3.下列哪项不是与心血管疾病相关的危险因素（D ） A 、容易激动、情绪紧张 B 、偏爱咸食 C 、暴饮暴食 D 、长期服用非甾体类抗炎药 E 、久坐少运动 4.对于夜间阵发性呼吸困难的心衰病人，护理措施方面下列哪项不符要求(B)
A、给予高枕卧位或半卧位 B、予平卧位 C、加强夜间巡视 D、适当开窗通风15～30分钟 5.慢性心力衰竭最常见、最重要的诱因是（C） A、心律失常 B、胃肠道感染 C、呼吸道感染 D、妊娠和分娩 E、输血或输液过多过快 6.急性左心衰的主要症状不包括（E） A、呼吸困难 B、咳嗽咳痰、咯血 C、疲倦乏力 D、头晕、心悸 E、肺部湿罗音 7.心肌梗死患者最早出现的最突出的症状是（B） A、发热、心动过速 B、疼痛 C、各种心律失常 D、低血压和休克 E、急性左心衰 8．慢性心衰病人的一般状态评估内容不包括（E） A、生命体征 B、意识状况 C、精神状况 D、体位 E、双肺有无湿罗音 9. A 10. A 11 A 12 A 13 A 14 A 15 A 16 A E、以上均是 17 A、男性 B、脂质代谢异常 C、高血压 D、糖尿病 E、吸烟 18．稳定性心绞痛的常见诱因为（E） A、体力劳动 B、情绪激动 C、饱餐 D、寒冷 E、以上均是 19．稳定型心绞痛发作时的治疗药物首选（A） A、硝酸甘油舌下含服 B、阿司匹林口 C、氯吡格雷 D、辛伐他汀 E、卡托普利 20．心肌梗死发作的先兆症状中最突出的是下列哪项（E） A、乏力、胸部不适 B、心悸 C、气急 D、烦躁 E、新发心绞痛或原有心绞痛加重 五、问答题:（第1题8分，第2题12分，共20分） 1、患者，男，50岁，因晨起排便时突发胸闷、胸痛1小时入院，入院时查体：T37℃,P102次/分，R20次/分，Bp92/63mmHg,急查心肌酶、血常规异常，心电图提示：急性下壁心肌梗塞。试问，护
循环系统的常见疾病主要有：高血压及高血压病；冠心病及隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死；心律失常与早博；心性猝死；心脏焦虑症等等。这些病也称为"心身疾病"，因为其病因基本上是由于心因性因素诱发。这也可以说是内在因素起重要作用，而外来的因子是第二位的作用；如果内在因素稳定、强大，外来因子就起不了作用。 循环系统疾病的主要病理变化是高血压和动脉硬化，这两者相辅相成，高血压会促使、促进动脉硬化，而动脉硬化会使血压升高。高血压和动脉硬化是循环系统所有疾病的元凶。防止高血压的发生和对高血压病进行有效的治疗、预防、控制，也就会有效地控制了循环疾病的发生发展和预防。 高血压指的是一时性血压升高的生理现象，升高后很快能自行下降恢复常态。基本对人体没有造成损害。高血压病是一种病态，是生理性开始向病理性的转变，血压升高已呈持续稳定状态，不治疗不能下降，对机体组织、器官逐渐开始发生损害。最早的损害大多是隐袭的，更不易察觉，但确确实实是在潜移默化地在开始损害。 血压是测定动脉血管中的压力。动脉血管是一根富有弹性的肌性器官，弹性越好，舒张自如，管腔越光滑，血流的阻力越小，血压就能保持正常。此外，还有极其灵敏的－植物神经－反馈调控机制，进行调节。如果一旦管腔僵硬，管壁粗糙，调控失灵，血流阻力就会上升，血压随之升高。 高血压病人的血管日夜不停地遭受高压的冲击，日久管壁必然受到伤害，受损的首先是血管内膜，不仅会变得粗糙，同时血流中溶解的胆固醇会渗透、浸入血管壁而沉积。如果一个人的血脂，尤其是胆固醇，很高，那么就会有大量的胆固醇通过受损害的动脉内膜沉积到血管内膜下的中层，从而破坏了动脉中层的平滑肌和弹力纤维，血管的弹性就此下降、甚至丧失，僵硬。这就是动脉硬化。 硬化僵硬的血管难以舒张，进一步使血流阻力增大，舒张期的血压难以得到缓冲，舒张压就进一步上升，形成恶性循环。 这种受损的发生在心脑肾实质脏器内的动脉硬化，就是冠心病、中风的主要"罪魁祸首"。 动脉硬化后的血压升高主要表现在舒张压。收缩压的升高主要是由于小动脉的持久收缩/或小动脉痉挛。这与植物神经功能密切相关，与体内的内分泌活动，尤其是肾上腺皮质的分泌活动密切有关。这些变化与情绪密切相连。这有下面的两组资料为证：
见习三循环系统常见疾病症状、体征 [目的要求] 一、通过床边问诊了解循环系统常见疾病的主要症状。 二、掌握心血管系统检查的顺序、内容和方法，能独立进行检查。 三、掌握心浊音界的叩诊、心脏杂音的描述和常见的心血管异常体征的辨认。 四、学会如何将体格检查结果与病理形态和病理生理改变（即异常体征的发生机理）联系起来，从而对心血管系统疾病作出初步诊断。 [见习方法] 由临床教师选择典型病例,作问诊、查体要点提示，然后由学生进行问诊及心脏检查并作好记录，书写病历。 [见习方法] 3学时 [见习内容] 一、问诊：每组由一位同学提问，其他同学可以补充，另一位同学作好问诊记录，以下内容供问诊时参考。 （一）何时开始在工作中或劳动时有心慌、气短等症状、进展情况如何？（二）有无咳嗽、咳痰、咯血、水肿以及夜间气短等症状？ （三）发病前有无上呼吸道感染史。 （四）有无多发性游走性关节红、肿、热、痛；有无皮疹、皮下结节发烧、多汗等情况？ （五）有无心前区疼痛？疼痛的性质、持续时间、放射区域，使用何种药物能使疼痛缓解？发病与精神紧张或体力活动有无关系？ （六）有无头痛、眩晕、耳鸣、眼花、视力障碍、失语、瘫痪或意识不清？（七）有无烟酒嗜好？ （八）家族中有无高血压病，动脉硬化等患者？ 二、视诊 （一）注意一般状态、体位、皮肤粘膜、皮疹、皮下结节、黄疸、苍白、发绀、面颊潮红和呼吸情况。 （二）头部：浅动脉纡曲、点头运动。
（三）颈部：颈动脉搏动、颈静脉怒张。 （四）胸部：心前区外形隆起。 （五）腹部：上腹部或全腹隆起。 （六）心脏： 1 心尖搏动的位置、强度和范围。 2 心前区有无异常搏动。 三、触诊： （一）心尖搏动的位置、强度和范围。 （二）心前区有无震颤？震颤的部位和时期？ （三）心包摩擦感。 （四）肝脏大小，肝颈静脉回流试验。 （五）下垂部位浮肿。 四、叩诊：由一位同学主叩。 心脏相对浊音界的大小，列表显示。同时测定左锁骨中线距前正中线的距离。 五、听诊： 心率、节律、心音、杂音和心包摩擦音，杂音则应注意其最响的部位、时间、性质、强度、传导方向以及与体位、呼吸、运动的关系。 六、周围血管征：颈动脉明显搏动、毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音。 七、足背动脉两侧是否相等？注意其速度、节律、紧张度、强弱和动脉壁情况，有无交替脉、脉搏短绌。 八、测量动脉血压。 以上检查内容，应按规范查体顺序在不同部位（前胸、腹部、背部）按望、触、叩、听顺序进行。 最后每一位同学写出书面报告，提出初步诊断意见，交教师审阅。
循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全/主动脉瓣狭窄/主动脉瓣关闭不全/心包积液/心力衰竭 1.二尖瓣狭窄 视诊二尖瓣面容，口唇轻度发绀 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 触诊心尖部可触及舒张期震颤 叩诊浊音界呈梨形 听诊 1.心尖部S1亢进 2.舒张中晚期隆隆样递增型杂音：部位局限，常伴震颤；音调低，递增型；响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失： 严重肥胖/心动过速/慢性阻塞性肺病/严重肺动脉高压/二尖瓣狭窄很重 3.开瓣音：尖瓣开放拍击音(OS)： 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 高调、短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 4.肺动脉瓣区P2亢进、分裂：肺动脉高压，主动脉压力低于正常，两个半月瓣不能同时关闭 5.Graham-Steell杂音：肺动脉扩张，肺动脉瓣区听到的递减型、吹风样或叹气样舒张期早中期杂音，仰卧和吸气 时增强，伴右心室大时可传至心尖部 6.三尖瓣相对性区返流 7.晚期可有房颤 X线表现左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 轻度二尖瓣狭窄时心尖区收缩期前增强的杂音的舒张中期杂音即舒张晚期杂音
2.二尖瓣关闭不全 视诊心尖搏动左下移位，搏动增强 触诊心尖搏动有力、呈抬举性，重症可触及收缩期震颤 叩诊心浊音界向左下扩大 听诊 1.收缩期杂音（3/6级以上、吹风样、粗糙、向左腋下传导） 2. S1减弱 3.二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s 收缩中晚期杂音心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长 二尖瓣脱垂综合征 4.主动脉狭窄 视诊心尖搏动增强，位置正常或向左下移位 触诊抬举性心尖搏动、可扪及双重搏动(S4) 胸骨右缘第二肋间收缩期震颤 脉压细弱，典型病例收缩压和脉压降低。脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉) 叩诊心界正常或稍向左下增大 听诊1.收缩期喷射性杂音 主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟 2.心音及额外音 第一心音（S1）正常 收缩早期喷射音： 多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好 5.主动脉关闭不全 视诊心尖左下移位 触心尖左下移位，抬举样搏动 叩靴形心：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷 听舒张早期、叹气样杂音：递减型 坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区闻及 杂音向胸骨左缘及心尖传导 周围血管征枪击音、Duroziez杂音 颈动脉搏动或点头运动 6.急性心包炎 心包摩擦音急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 一经闻及即可作出心包炎的诊断 心包积液 1.心脏体征： 心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界向双侧扩大，并随体位变动而变化