时,使诊断困难。
由于颌下腺区解剖结构较复杂,正确识别区域解剖结构有助诊断,根据肿瘤的大小、密度、边缘、强化形式、对周围结构的侵犯情况及有无肿大淋巴结等征象进行综合分析,CT可对大多数良、恶性肿瘤做出正确的定性诊断。因此,CT对颌下腺良、恶性肿瘤的判断有很高的诊断价值。
参考文献:
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[收稿日期:2009-11-29]
[责任编辑:邓德灵 英文编辑:覃 涛]
我院门诊抗菌药物处方分析
林 琳
(贵港市人民医院药剂科,广西贵港 537100)
摘要:目的:调查分析我院门诊抗菌药物使用现状,规范抗菌药物的使用。方法:按抗菌药物临床应用指导原则,采用回顾性分析,随机抽取2009年第二季度门诊处方4000张,统计处方中抗菌药物的品种、数量、联合用药等情况。结果:共抽查处方4000张,含抗菌药物处方2046张,单用、联用抗菌药物处方各占使用抗菌药物处方的78.45%和21.55%。结论:我院使用抗菌药物情况基本合理,还需加强宣传抗菌药物的使用原则,确保抗菌药物在临床发挥其最佳作用。
关键词:抗菌药物;处方;合理用药
中图分类号:R978 文献标识码:A 文章编号:1008-2409(2010)02-0185-03
Investigation into the use of antibacterials in pediatric outpatient department in hospital/LIN Lin∥Department of Pharmacy,Guigang People's Hospital,Guigang537100,Guangxi,China
Abstract:Objective:To investigate the use of antibacterials in pediatric o utpatient depar tm ent and to standar ize the ratio nality of dr ug uses.M ethods:A total of4000prescriptions in the second seaso n of2009w er e random ly exam ined.T he variety,quantity and utilization of antibacterials w ere statistically analy zed.Results:Of2046prescriptions containing antibacterials,78.45%of the antibacter ial drugs were for single use,21.55%fo r co mbined use.Conclusion:The use of antibacter ials in pedicatr ic outpatient department is basically ratio nal.T he propag anda of the pr inciple for the rational administratio n of antibacterial sho uld be intensified in o rder to ensure the best drug efficiency in the clinical use of antibacterials.
Key words:antibacterial ag ents;prescriptio n;rational dr ug use
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第2期 林 琳:我院门诊抗菌药物处方分析 第23卷
抗菌药物作为治疗细菌感染性疾病的主要药物,是世界上应用最广、发展最快、品种最多的药物。但是由于人类对抗生素的滥用,而引发细菌的耐药性日趋严重,合理使用抗菌药物已成为我国临床医生和药师的重大课题。为了使抗菌药物规范合理应用,卫生部2004年10月发布《抗菌药物临床应用指导原则》,笔者将我院在实施《指导原则》中的实践作回顾性统计分析和探讨,为临床合理应用抗菌药物提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院门诊西药房2009年4～6月的处方。抽样方式:随机抽取每周各1d的处方。
1.2 方法
以《指导原则》、《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规定》等为基础,采用回顾性调查的方法,统计处方中患者性别、年龄、使用抗菌药物的品种、剂量、给药方式和频率,单用和联用抗菌药物的处方数及比例。
2 结果
2.1 一般情况
门诊处方抽样4000张,抗菌药物处方2046张。占51.15%。实际使用抗菌药物患者1894例,男患者958例,女患者936例,其各个年龄段分布情况见表1。
表1 抗菌药物使用患者年龄分布情况(n,%)年龄组使用抗菌药物例数(n)占抗菌药物处方比例(%)
0～3岁34318.11
～12岁29515.58
～18岁1437.55
18岁以上111358.76
2.2 抗菌药物品种
在选用的药物中,头孢类使用频率最高,其次为大环内酯类。口服给药数1723次,占84.21%,口服使用抗菌药物前10位见表2;注射给药323次,占15.79%,注射使用抗菌药物前5位见表3,可见门诊使用抗菌药物给药方式主要以口服为主。
2.3 抗菌药物联用情况
单用、二联、三联抗菌药物处方各占使用抗菌药物处方的78.45%、21.41%、0.15%,详见表4。
表2 口服使用抗菌药物前10位排名(n,%)
药物名称使用次数构成比(%)头孢他美酯46226.81
阿莫西林28216.37
阿奇霉素1357.84
奥硝唑1317.60
头孢呋辛酯1257.25
克拉霉素107 6.21
阿莫西林克拉维酸87 5.05
依诺沙星78 4.53
头孢泊污酯54 3.13
甲硝唑43 2.50
表3 注射抗菌药物使用前5位情况(n,%)
药物名称使用次数构成比(%)头孢他定6219.20
头孢噻肟5316.41
头孢替唑4313.31
头孢孟多酯22 6.81
头孢替安17 5.26
表4 抗菌药物联合使用情况(n,%)
联用药物n占抗菌药物处方比例(%)一联160578.45
二联43821.41
三联30.15
3 讨论
3.1 抗菌药物使用率高
本次调查结果显示我院门诊抗菌药物使用率为51.15%。略高于《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准[1]。18岁以下的儿科处方占总使用抗菌药物处方的41.24%,这个数据说明儿科抗菌药物使用率偏高,儿童抵抗力差,病情发展迅速,家长和医生都希望尽快控制病情发展,由于幼儿口服给药依从性能差,大部分患儿使用静脉给药,抗菌药物使用率也高。应加强管理,进一步明确适应证,规范抗菌药物使用。如最常见的急性呼吸道感染,有可能是病毒引起的,给予抗菌药物不一定起作用。应对症治疗,包括充分休息、补充水分、退热及保持气道畅通。从而减少盲目滥用抗菌药物[2]。
3.2 各类抗菌药物使用情况分析
调查结果显示口服使用抗菌药物前3位均为非限制级药物,以头孢菌素类和大环内酯类为主。门诊
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第2期 华 夏 医 学 第23卷
使用的抗菌药物中口服剂型所占的比率为84.21%,这符合抗菌药物应用的原则,能口服的药物不肌肉注射给药,能肌肉注射用药者不静脉给药,尤其对轻症感染或胃肠道感染者更应强调口服给药。头孢他美酯干混悬剂为儿科抗感染的首选用药,与儿科患者以上呼吸道感染为主的情况相符。注射用抗菌药物以头孢菌素类为主,与头孢菌素类抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶和其他 -内酰胺酶、过敏反应和毒性反应发生率低的特点有关。
3.3 联合用药分析
单一抗菌药物使用率为78.45%,二联使用率为21.41%,三联使用抗菌药物为0.15%。三联使用抗菌药物的3例患者均为肺结核患者。但是二联用药存在不合理之处,如头孢氨苄胶囊与阿莫西林胶囊联用,疗效并不一定增加,因为二者竞争作用靶位而产生药理拮抗,使毒性增加;头孢菌素类+喹诺酮类,繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用,可产生拮抗。但大量临床经验表明,若先用繁殖期杀菌剂,后用速效抑菌剂,不会发生拮抗,喹诺酮类于头孢菌素用药后2～3d 使用,治疗区域性肺炎有较好的疗效[3]。
3.4 抗菌药物的不合理应用
首先常见的有: 病毒性疾病或无明显细菌感染适应证而选用抗菌药物:呼吸道感染中90%为病毒感染,而不应使用青霉素类或头孢菌素类作为习惯性用药。 给药方案不合理:多数抗菌药物按1次/d给药,血药浓度达不到M IC值或者超过M IC的时间未延长,不但起不到抗感染作用,还容易造成细菌的耐药。对于时间依赖性抗菌药物如青霉素类及其他头孢菌素类药物来说,半衰期不到1h,给药1～2次/d时其血药浓度大于M IC时间很短,因此需给药4～6次/d[4]。抗菌药物使用疗程偏长.抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常,症状消退后72～96h。本次调查抗菌药物使用疗程最长12d,为“鼻炎”病例。
3.5 我院门诊抗菌药物使用基本合理
但仍然存在抗菌药物应用比例高、静脉给药率高、无指征给药等不合理用药问题。解决这些问题的关键在提高广大医生、药师的专业素质,加大管理层面的监管力度。在临床用药过程中,严格掌握适应证,以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果等方面为选药的重要依据,为患者提供更安全有效的抗菌药物治疗。
参考文献:
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[收稿日期:2009-11-29]
[责任编辑:邓德灵 英文编辑:覃 涛]
下肢骨折术后护理与康复训练
张燕群,吴怡君
(融安县人民医院,广西融安 545400)
摘要:目的:探讨下肢骨折患者的术后护理与康复训练方法。方法:对167例下肢骨折术后的患者,做好术前准备和心理护理,术后密切观察病情,实施有效的护理措施,积极预防并发症,做好患者早期康复训练及出院指导。结果:本组167例患者均能顺利渡过围手术期,未出现护理并发症。结论:精心护理及康复训练能有效预防并发症,提高手术成功率。
关键词:下肢骨折;术后护理;康复训练
中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1008-2409(2010)02-0187-03
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第2期 张燕群等:下肢骨折术后护理与康复训练 第23卷
我院门诊用药处方分析 作者单位：343000 江西省吉安市第三人民医院 通讯作者：黎新云 目的了解本院门诊抗精神病用药处方情况，为临床合理用药提供参考。方法应用回顾性调查方法，统计本院2011年1～3月门诊西药口服处方，对其中常用的抗精神病药物的处方数据进行统计分析，用药处方5673张，对药物利用频率、联合用药情况及使用的合理性进行统计分析。结果处方中使用抗精神病药物共13种，常用抗精神处方占门诊处方量的62.84%，占总金额的55.86%。结论根据DUI值，本院抗精神病用药使用基本合理，基本符合目前抗精神病药治疗原则，但联合用药频度过高。 标签：抗精神病药物；DUI；联合用药 本文通过对本院2011年1～3月门诊抗精神病处方用药情况进行统计分析，了解医院门诊使用抗精神病药物处方情况、用药数量、金额所占的比例。 1 方法 1.1 统计2011年1～3 月所有抗精神病用药处方5673张，对患者年龄、性别、用药名称、用法及联合用药情况等方面进行统计分析。 1.2 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值作为药物使用测量单位，DDDS 该药销售总量/该药的DDD值，DDDS越大，说明该药用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大，DUI药物利用指数是以DDDS除以患者实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于 1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理［1，2］。 2 结果 本次调查抗精神病用药处方5673张，占统计处方的62.84%，占用药金额的55.86%。处方中，患者年龄最小15 岁，最大83 岁，平均35.78岁。其中女性2888例，占50.9%，男性2785例，占49.1%。抗精神病药物在处方中出现总频数为6201次。两种抗精神病药物联合应用处方517 张，三种联用处方11张。具体见表1、表2。 表1 常用抗精神病药物的使用频率和排序 注：相同化学成分不同厂家或不同剂型视为同种药品 表2 13种精神药物的DDD值和DUI值
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。
此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表
我院门诊电子处方的分析与合理用药 发表时间：2013-02-21T09:38:16.013Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：李洁黄琼秀[导读] 对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。李洁黄琼秀 (南方医科大学珠江医院药剂科 510282) 【摘要】对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。可通过完善电 子处方的审核系统，加强药师的综合素质等措施来提高电子处方的合理应用，促进合理用药。【关键词】门诊电子处方分析合理用药随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越的医院实行了电子处方，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。我院门诊自2005年开始使用电子处方系统，流程包括挂号、就诊、收费、发药四环节。本院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测，病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存在一些问题。 为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效。今年，我院对门诊处方进行了处方点评和用药指导。其旨在加强学习交流，提高临床疗，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药合理，安全，有效，经济。下面就我院电子处方和临床用药存在的问题归纳如下： 1.处方录入不规范 1.1无医生签名 只有打应出来的医生姓名。 1.2处方前记，如年龄、性别录入错误 我院电子处方的患者基本信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基本资料(年龄、性别、科别)录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可。年龄、性别不符，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。 1.3无临床诊断 药师在审核处方时判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。 1.4单剂量错误 主要是医生在开具处方时药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。头孢伏新酯片0.5克/次，有时录成5克/次。 1.5用药途径 不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”。 1.6药品数量错误 主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。 1.7处方选择有误 如第一类精神药品和麻醉药品不用红色处方，在右上角处也未打出“麻精一”的字样。 2.用药时间过长 按《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。在此次抽查的门诊处方中，有些用药时间长达半个多月，甚至不合理用药更长且未注明理由。 3.不合理用药 3.1联用不合理 左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑制或杀灭的作用。 3.2用药不当 布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人; 伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。但是，也还有医生不按要求开药。我们药师发药时，要求病患去找医生。病患不愿意来回走而产生矛盾。 3.3溶媒选择不当 头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注时不宜加入pH<5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。 3.4禁忌用药 孕妇使用活血药物，16岁以下的患者使用氯诺昔康。 3.5用法不详 他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须同时与食物服用以减慢吸收，减少体位性低血压发生。 3.5用法与用量不当 临床中常见的一些控、缓释制剂及半衰期较长的药物一日多次给患者使用。如克拉霉素缓释片，有时一日2-3次，一次1片。 4.抗菌药物的不合理使用 4.1联合用药不当 对于单一抗菌药物可以控制感染并治愈的病例使用二联或三联进行治疗。有些联合用药会引起不良后果。如：克林霉素和庆大霉素联合使用会引起呼吸抑制。 4.2无适应症使用抗菌药物
抗菌药物临床应用和管理实施细则 根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院实际，现制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标 （一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。 （二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使全市抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。 三、组织管理 院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科。 组长：院长 副组长：书记及各副院长 办公室主任：医务科主任
副主任：药械科主任 成员：各临床科室主任及护士长 各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，成员由护士长及医护质控员组成。 四、工作职责 (一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。 1.院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，业务副院长具体负责落实，全院将以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。 2.层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院方与各临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 (二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查 我院相关职能部门组织开展院、科两级抗菌药物临床应用情况专题调查，调查内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用强度、金额、使用量排名前几位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术抗菌药物预防使用率及时间等。通过基本情况调查，找出我院在抗菌药物临床应用中存在的突出问题，对照下发的实施方案要求，研究制定切合实际的专项整治工作计划和措施，并狠抓落实。 (三)建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 1.设置感染性疾病科和配备感染专职人员；加强检验科临床微生物室建设发展，配备微生物专业技术人员，负责对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导及相关专业培训，参与本院抗菌药物临床应用管理工作。 2.加强药学部门建设，培养临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持及相关专业培训，指导患者合理使用抗菌药物，参与我院抗菌药物临床应用管理工作。 3.制定抗菌药物使用目录和抗菌药物临床应用相关文件，由医务科监督实施。
中国药事２０１０年第２４卷第２期１８５?临床药学? 我院门诊处方点评及用药分析 李祥春，邓利华。（四川省广安市人民医院，广安６３８００１） 摘要：目的对我院２００７年８月～２００８年７月门诊处方进行抽样分析，了解我院门诊处方书写质量及门诊用药基本情况和存在的问题。方法采用回顾性分析，每月抽查１０名门诊医师处方进行统计分析，并按《处方管理办法》进行审查。结果处方书写质量有较大提高，处方用药品种数、抗茵药物使用率和平均处方费用有所下降。结论应进一步重视处方规范化书写，加强合理用药。 关键词：处方调查；用药分析；门诊处方 中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－７７７７（２０１０）０２—０１８５—０３ Ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＣｏｍｍｅｎｔｓａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｍｇＵｓｅ ＬｉＸｉａｎｇｃｈｕｎａｎｄＤｅｎｇＬｉｈｕａ。（Ｇｕａｎｇ＇ａｎＰｅｏｐｌｅ＂Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇ＇ａｎ６３８００１） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＦｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００７ｔｏＪｕｌｙ２００８ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｔＯｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｂａｓｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｔｉｎｇａｎｄｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｄｒｕｇｓａｎｄｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎＧｕａｎｇｅａｎＰｅｏｐｌｅ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄ．１０ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎ＇ｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｐｅｒ ｍｏｎｔｈｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａＩａｎａｌｙｓｉｓ．ａｎｄｒｅｖｉｅｗｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ”ＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓＭａｎａｇｅｍｅｎｔＡｐｐｒｏａｃｈ”．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｈａｓｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｖａｒｉｅｔｉｅｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｓｄｅｃｌｉｎｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ；ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｒｕｇｕｓｅ；Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ 处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。《处方管理办法》［１］（简称《办法》）自２００７－０５－０１施行。《办法》从处方书写、调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为，旨在确保合理用药。其中“建立处方点评制度、填写处方评价表”是一个重点。我院组织全院临床医师学习《办法》，进行了微机系统中药品通用名维护，编写了医院药品通用名目录，成立了合理用药督导办公室，负责指导医生合理用药。按照《办法》中的规定，我院临床药学人员每月抽查ｌＯ名门诊医师开具的各５０张处方，进行统计分析，现将情况总结如下。 １方法 抽查我院２００７年８月，－－－，２００８年７月门诊处方，共计６０００张，并对处方各项内容进行统计分析。 ２结果 ２．１处方基本指标比较，见表１。 ２．２不合格处方分析，见表２。 ２．３不合理用药情况，见表３。 裘１处方基本指标比较 通讯作者：邓利华，主管药师；研究方向：临床药学；Ｔｅｌ：０１３６８８２６９５４１；Ｅ－ｍａｉｌｔｘｉａｙｕ０５２７０３＠１２６．ｃｏｌＩｌ万方数据
执业医师抗菌药物处方权资格 暨药师抗菌药物调配资格考核试题 (满分100分) 单位:科室:姓名:成绩: 一、填空题(共15题,每题4分,计60分) 1、《抗菌药物临床应用管理办法》第十六条三级医院抗菌药物品种不得超过50种;二级医 院不得超过 35 种,同一通用名称药品的品种,注射剂型与口服剂型各不得超过 2 种,处方组成类同的复方制剂1-2种。 2、根据卫生部“抗菌药物临床应用专项整治活动”的要求: 医疗机构应该每个月组织25%的 具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50 份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术与介入治疗病例。 3、根据卫生部“抗菌药物临床应用专项整治活动”的要求:医疗机构住院患者抗菌药物使用率 不超过60% ,门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 。 4、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2 小时,或麻醉开始时首次给药。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。 5、手术时间超过 3 小时或失血量大于1500 ml,术中可给予第二剂抗菌药物。 6、根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文附件中“常见手术预防用抗菌药物表”规定:颈部 外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术与剖宫产手术,预防用抗菌药物应选择第一代头孢菌素;应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术),应选择第一、二代头孢菌素类抗菌药物,或头孢曲松等。 7、根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文附件中“常见手术预防用抗菌药物表”规定:Ⅰ类 切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
医院门诊处方质量分析 目的：评析门诊处方的质量情况，为医院制订合理用药措施提供参考。方法：随机抽查2011年3月份门诊处方9 722张，依照《医院处方质量点评管理规范（试行）》的方法对所查处方进行评析。结果：86张不合格，占抽查处方总数的0.8%。结论：本院门诊处方仍需加强管理，因此应规范医生处方书写并加强合理用药监督，才能提高处方质量、促进合理用药。 [Abstract] Objective: To evaluate the prescription quality and provide some advice for the reasonable drug use. Methods: Nine thousand seven hundred and twenty two outpatient prescriptions in March 2011 were checked randomly and valued according to Hospital prescription quality management standard (on trial). Results: Eighty six prescriptions were unqualified, accounted for 0.8%. Conclusion: Prescription management should be strengthened in our hospital. On the same time, we should standard prescriptions and emphasize monitoring for the rational drug use. [Key words] Prescription quality; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription comment 处方是医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。具有法律上、技术上和经济上的意义。其质量的高低关系到患者的治疗效果和生命安危。提高处方质量，促进合理用药是保证医疗安全的措施之一[1]。我院是三级甲等医院，自《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年3月4日颁布）实施以来，本院开始实行不定期的处方检查点评，以了解医院处方质量情况，以便采取相应措施预防和减少医疗差错事故的发生，确保安全合理用药，同时减少医药资源浪费，降低患者经济负担。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽查我院2011年3月份门诊处方9 722张，筛分合格与不合格处方。 1.2 调查方法 按照卫生部《医院处方质量点评管理规范（试行）》、《新编药物学》第16版、药品说明书等审查处方书写是否规范及用药是否合理。 2 结果 随机抽查门诊药房处方9 722张，合格处方9 636张，合格率为99.2%；不合格处方86张，占总处方数的0.8%。主要表现为：处方书写不规范42张（0.4%），药物开具名称不规范31张（0.3%），处方用药不合理13张（0.1%）。
徐州市第一人民医院抗菌药物临床合理应用试题 一、单选题（每题5分，共70分） 1、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，三级综合医院抗菌药物品种原则上不应超过种。（） A、60 B、50 C、40 D、30 2、综合医院住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例的控制目标分别是（）A、不超过60%和20% B、不超过60%和30% C、不超过50%和30% D、不超过50%和20% 3、综合医院抗菌药物使用强度应力争控制在每百人天（）以下。 A、40DDDs B、50DDDs C、60DDDs、 D、70DDDs 4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不应超过（）小时。 A、48h B、72h C、24h D、12h 5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（） A、80% B、70% C、60% D、50 6、外科手术预防使用抗菌药物的目的是（） A、预防手术切口感染 B、预防呼吸道感染 C、术后可能发生的全身性感染 D、预防消化道感染 7、医疗机构I类切口预防使用抗菌药物使用率应不高于
（） A、90% B、50% C、30% D、20% 8、下列哪种抗菌药物不能治疗厌氧菌感染（） A、头孢米诺 B、头孢西丁 C、克林霉素 D、头孢曲松 9、氨基糖苷类不适用于手术预防感染，最常见的不良反应是（） A、肾毒性、肝脏毒性 B、肝脏毒性、耳毒性 C、肾毒性、变态反应 D、肾毒性、耳毒性 10、限制使用级抗菌药物（二线），门诊处方权限为（） A、住院医师 B、主治医师以上 C、副主任医师 D、主任医师 11、预防清洁手术切口感染常选用的抗菌药物是（） A、阿洛西林 B、头孢唑林 C、阿奇霉素 D、头孢他啶 12、下列哪个手术不属于I类切口（） A、人工关节置换术 B、心脏手术 C、断指再植术 D、乳腺手术 13、术前预防使用抗菌药物的时机应选择于（） A、术前半小时至2小时 B、术前24小时 C、手术切皮时 D、术后回病房立即使用 14、患者，女性，70岁，因重症肺炎使用抗生素治疗，两周后发生腹泻，考虑为抗生素相关性伪膜性肠炎，一般由下述哪种细菌所致（）
浅谈我院门诊电子处方应用中的问题和改进建议 发表时间：2013-01-16T10:32:29.560Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：张炳镰霍秀明彭桑[导读] 了解我院门诊电子处方应用中存在的问题，探讨提高门诊电子处方质量的措施。 张炳镰霍秀明彭桑（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000） 【摘要】目的:了解我院门诊电子处方应用中存在的问题，探讨提高门诊电子处方质量的措施。方法：对我院2011年10月一2012年3月门诊电子处方审核过程中发现的问题处方进行统计、分析。结果：审核306805张处方中,问题处方5834张,占总处方数1.90 %,其中录入错误44152张,占问题处方数71.17%；前后不一致(用药、剂量)706张，占问题处方数12.10%；药物滥用351张,占6.01%；其他不合理用药处方625张,占11.76%。结论：我院电子处方系统尚存在许多不足,可通过完善电子处方审核系统,加强医务人员综合素质等措施来提高电子处方的质量。 【关键词】门诊药房电子处方审核 近年来随着信息技术的飞速发展，计算机技术在药房信息管理中的应用发展较快。通过一些新系统模块的初步建立，医疗机构的医疗模式也在发生快速变化，越来越多的医院实行了电子处方。电子处方的出现提高了药房药品的管理质量，使药房的各项信息和管理工作朝科学的、可持续性的方向发展[1]。我们在工作中发现一些手写处方中容易出现的问题已经基本杜绝，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误。为此，对我院2011年10月—2012年3月的306805 张门诊电子处方审核过程中发现的问题进行回顾性分析,探讨避免问题处方产生的对策。 1 资料与方法 资料来源于我院2011年10月—2012年3月计算机生成的电子处方，均由审方药师依据《中华人民共和国药典》(2010年版)、《处方管理办法》及药品说明书等进行审核。 2 结果 审核306805张处方中,问题处方5834张，见表1。主要有以下几方面: 3 分析 录入错误共4152例,占错误总数的71.17%，以单次剂量错误最多,其它包括药品数量错误、用药途径错误。如：患儿年龄1个月,头孢克洛干混悬剂每次0.0625g录成0.625g/次(5包),3次/d;患儿年龄1岁,肺力咳合剂5mL/次录成50mL/次,3次/d。键盘输人不慎,VC片总量9片录成了90片,每次1片,每日给药l次；对最小拆零单位不熟悉,如患儿年龄14岁,蒙托石散剂2包/次,2次/d，总量却开了l包等等。 药物滥用共351例，占错误处方的6.01%，主要表现为抗菌药物的滥用。抗菌药物的不合理联合用药使细菌产生耐药，加重药物的肝、肾损害，造成正常菌群失调等问题。所以抗菌药物的联合用药应严格掌握用药指征，明确抗菌药物的适应证、作用原理及禁忌证，合理配伍。在抗菌药物的使用时应考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理病理状态相适宜,要严格掌握合理用药的原则和指征[2]。 其他不合理用药配伍禁忌、药物浓度过高、禁忌用药、频率错误共625 例,占错误处方的10.72%。 4 讨论 本次研究中,录人错误的处方占总处方数的1.90%，占问题处方数的71.71%。只要处方录人时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免。本次统计的不合理用药处方是在正常审方过程中发现的,由于我院门诊药房工作繁忙，处方量大，药师没有足够时间认真分析每张处方并通过查找相关资料来仔细判断处方的合理性此结果低于相关文献报道的结果[3]。因此，计算机作为一种简便而迅捷的操作平台，完全可以凭借其强大的数据处理功能为医生们提供更好的服务。（1）在处方输入过程中,每输入一个药品，都会显示一个“重点提示”对话框,重点显示该药品说明书中所提及的禁用、慎用信息及注意事项等,并在必要时能链接检索到说明书全文[4]；（2）加载处方审核系统系统自动审核所开药品的信息是否正确，出现配伍禁忌、不合理用药、用量超高或超低、给药途径及给药频次不适宜等现象系统会自动给出提示，可设计强制弹出需调整后再次确认的窗口，以提高用药安全。设置每个药品的可能用药途径、用法、用量，使用的年龄限制、限量，处方不完整的提示，重复用药的提示，特殊药品的特殊管理提示等等；(3) 对不符合要求的录入(如用法用量或用药途径与常规量有较大出人时)，能及时弹出对话框提示，以便医生根据临床需要进行选择,进一步确认后提交处方。医生在开具电子处方时,应尽量减少因粗心而造成错误,准确无误地输人处方内容,一旦发现错误处方，及时修改并重新签名；药师应把好发药关，对问题处方，应拒绝调配[5]。加强药师的综合素质药师除了学习本专业的知识外，还须学习临床医学、计算机、社交沟通能力等相关知识，才能高质量地按照“四查十对”的要求审核处方，发现处方中潜在的不合理用药现象，并及时与医师沟通，改进用药方案。门诊药房调剂工作处在医疗过程的终端,一旦出现处方错误很难纠正,必须重复整个就医过程,给患者带来不便[6],出现这种情况时,工作人员必须耐心解释,合理引导,主动帮患者联系开方医生,在最短时间内帮患者解决问题。 参考文献 [1]朱江华.计算机信息技术在药房应用中的探讨[J]。中国医药导报，2010,7（1）：167—168. [2]国家卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于实施抗菌药物临床应用指导原则的通知[m].北京：人民卫生出版社，2004:8. [3]余江平，谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J]。中国药房，2001，12 (11)：674. [4]孙琎,余小锋,王珏.门诊电子处方质量问题现状与对策[J]。儿科药学杂志，2007,13（5）：38—39. [5]董玉霞，周慧。改进门诊工作的探讨[J]。中华医院管理杂志，200l，71：98—99. [6]陈维中, 袁欣, 万日义. 我院门诊药房新型调剂模式的实践与思考[J] .中国药房杂志, 2005, 16(18) : 1384-1385.
X X X 医疗质量周分析报告 医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问 题及整改措施进行分析。 一.病历存在的问题： 1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。 2.部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。 3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。 4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。 二.科室质控存在的问题： 个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。 三.医疗安全问题： 本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措
施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。 四.服务及工作态度问题 在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。 五.整改措施 1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患， 医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行 各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、 危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。 医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理 用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生 素分级使用。 2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平 和自我保护意识.加强医患沟通。 3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人 需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式 的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转 变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一 个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决 所有的医疗问题。 4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书 写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意 涂改。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。 XXX
精心整理 我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈 摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。结果：我院门诊药品配置1000 种，其中国家基本药物品种数量330 种，占 33 .0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。结论： 我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由不首选国家基本药物的情况，提示 年版， 其 : 处 国家基本药物品 100 175 102 157 80 130 94 154 种数 国家基本药物使 60.98 80.80 57.25 76.21 51.95 75.85 56.72 77.62 用率（﹪） 2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。 表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况 评价指标二月份八月份十二月份平均
门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊 未首选国家基本 31 10 36 13 40 15 35.66 12.67 药物的处方比例 （﹪） 3讨论 3.1 我院是一所三级甲等综合性院，我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占33.0 %，符合三级医疗机构国家基本药物配备使用要达到 30% 以上的要求。 3.2 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。其中国家基本药物使用率反映医疗机构在医疗实践中贯彻国家基本药物政策的程度。《国家基本药物目录》（2012年版）自2013年5月1日起施行，在全国范围内建立基本药物制度， 中、 为 ［3］。 3.3 是 ［5］ ；缺 4 “ 意义。 的绩效工资挂钩，进而提高基本药物使用率。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学工作服务的作用;将高比例的使用基本药物变成医院的基本政策，这样既保证患者的治疗需求，又促进合理用药减轻了患者的经济负担符合国际合理用药的基本原则“安全、有效、经济、恰当”。 参考文献： ［1］卫生部，国家发展和改革委员会，工业和信息化部，等.国家基本药物目录 2012版[S].2015。［2］李川，李素华，杨悦． WHO 医疗机构合理用药评价方法研究［J］．中国执业药师，2011,8( 12):37-39。 ［3］ WHO． How to investigate drug use in health facilities: Selected druguse in dicators ［R］． Geneva: WHO Publications，1993: 12-24． ［4］卫生部.处方管理办法[S].2015。
阿勒泰市人民医院抗菌药物专项培训考试卷 科室：姓名：得分： 一、填空题(每空1分,共37分) 1.二级医院抗菌药物品种原则上不超过35 种. 2. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ，抗菌药物使用强度控制在40DDD 以下. 3. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2 小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 。 4.门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。 5.外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至 2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。 6.同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂1一2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。 7.对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现 2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权8.以下抗菌药物第一代头孢类的有(3)(11)第二代头孢类的有(4).(5).(7).(9) 第三代头孢类的有(2).(8).(10) .非限制使用的有(1).(3).(4).(8).(11) 限制使用的有(2).(5).(6).(9).(10) 特殊使用的有( 7 ) (填序号) (填序号1.青霉素2.头孢噻肟3.头孢拉定4.头孢呋辛5.头孢硫咪6.氨曲南7.头孢匹胺8.头孢曲松9.头孢西丁10头孢他啶11.头孢唑林) 二、简答题(共63分) 1.抗菌药物处方权资格获得的具体条件都有哪些? (33分) 非限制使用级抗菌药物处方权：10分 医师经考核合格后获得抗菌药物处方权。 限制使用级抗菌药物处方权10分 （1）具有中级以上专业技术职务任职资格的医师， （2）经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 特殊使用级抗菌药物处方权13分 （1）具有高级专业技术职务任职资格的医师， （2）经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权
本院门诊电子处方点评与用药分析 摘要】目的：通过对本院门诊电子处方进行点评总结和分析，提高药师审方水平，促进临床合理用药。方法：抽取2012年10月-2013年12月医院门诊处方30000 张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。结果：每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，不合理处方比例6.93%（2079/30000）。结论：采取多种处方点评干预措施，医师加强培训，药师严格 四查十对，进一步提高本院用药水平。 【关键词】电子处方点评用药分析合理用药 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）12-0038-02 为进一步提高门诊电子处方质量，减少不合理用药，根据卫生部《处方管理 办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称规范）的有关规定[1-2]，本院开展了处方点评工作。为了解处方点评对门诊电子处方质量和审方、发药的 影响，抽取本院门诊电子处方30000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2012年10月-2013年12月本院门诊电子处方（不包 括麻醉、精神处方）30000张。 1.2方法每周抽取两天的门诊处方，再从每天中随机抽取250张，合计每 月2000张，共30000张，按《规范》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用 药项目表，对处方相关指标进行统计分析。 2结果 2.1相关指标统计分析从抽取的门诊电子处方30000张的相关指标分析得出，每张处方用药品种数 3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率 14.53%，（电子处方药品通用名为100%，未列举），见表1。 2.2不合理处方分类构成不合理处方2079张，占抽查处方的6.93% （2079/30 000），见表2。 表1相关指标统计分析 2.3不合理用药分析 2.3.1不规范处方此类处方1326张，占63.78%（1326/2079），具体分析 如下：（1）处方前记中性别、年龄、临床诊断缺项、错误，共发现855 张，占 不合理处方的41.12%（855/2079）。这类处方数量多，尤其是儿科处方年龄和诊 断缺项或错误，会导致药师无法正确审查药品剂量。例：患儿，刘某，年龄，无，诊断，无。用药：阿莫西林克拉维酸钾片0.457g/ 片（1/2片po bid）+ 阿奇霉素 颗粒0.1g/ 包（0.1g po qd）+利巴韦林片20mg/ 片（40mg po tid）。（2）药品用 法无计量单位，此类处方共259张，占12.46%（259/2079），如氯化钾注射液1 支（1g/10ml× 支），用法：0.7ivgtt.；小儿解感颗粒1盒（2g×10袋/盒），用法：0.6 po tid等。（3）普通处方超7日量，此类处方133张，占6.40% （133/2079）。例：患者，女，31 岁，诊断：感冒。用药：阿莫西林克拉维酸片（0.457g/片×6/盒）×30片，用法：1片po bid。说明本院大处方依然存在，个别 医生为了追求不当的经济利益，不但造成了资源浪费，也增加了患者的负担。（4）皮试药物未注明皮试结果，此类处方79张，占3.80%（79/2079）。药物过 敏轻者皮肤发红、瘙痒、丘疹等，严重者危及生命。因此，药师发药时，必须向
对我院门诊处方用药情况的调查分析 摘要目的通过对本院门诊处方用药情况的调查分析，了解本院门诊患者处方用药的基本情况，为门诊合理用药提供参考。方法随机抽查本院2013年的门诊处方8000张，参考世界卫生组织对发展中国家制定的药物合理应用评判标准，进行统计分析。结果门诊注射剂使用率为40.12%，门诊抗菌药物使用率为22.07%，处方合格率为96.09%，通用名使用率94.60%，平均每张处方金额69.89元平均用药品种数2.43种。结论调查分析本院门诊处方用药情况，发现了医院门诊合理用药所存在的问题，并对应采取的措施提出了相关的建议，提高了医务人员的合理用药水平。 关键词门诊处方用药；调查分析；合理用药 处方是患者用药凭证的医疗文书，由执业医师及执业助理医师在诊治过程中开具，并由药学专业技术人员进行核对、审核及调配[1]。为准确评估临床用药现状，促进药物的科学、合理使用，全面调查分析门诊处方用药情况必不可少，进而避免滥用药物及药物不良反应等情况发生。为此，随机抽查了2013年本院门诊处方8000张，根据卫生行政部门《处方管理办法》进行了统计分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机抽查本院2013年本院门诊处方8000张，占全年门诊的15%，具有一定的代表性。 1. 2 方法参照《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院处方点评管理规范（试行）》中药品使用规定及相关文献[2]，对处方抗菌药物使用率、注射剂使用率、通用名使用率、合格率、平均每张处方金额及平均用药品种数等基本指标情况进行统计分析。此外，将门诊不合理处方情况进行分类，包括处方书写不规范、药物配伍不合理、用法、用量含糊不清、重复用药、溶媒剂型选择不当、无适应证用药等情况。 2 结果 2. 1 处方基本指标情况随机抽取的8000张处方中，平均用药品种数2.43种，与世界卫生组织制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准 1.6～2.8相一致；注射剂的使用率为40.12%，远高于世界卫生组织标准1 3.4%～2 4.1%；门诊抗菌药物使用率为22.07%，不符合《卫生部抗菌药物的专项整治》中规定的门诊使用抗菌药物应不超过20%的要求；处方合格率为96.09%，符合国家大于95%的要求；通用名使用率94.60%，平均每张处方金额69.89元，低于有关文献报道的门诊处方费用。
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明 （1)门诊患者抗菌药物处方比例 门诊患者抗菌药物处方比例= 就诊使用抗菌药物人次×100%。 同期就诊总人次 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。 （2）住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率= 出院患者使用抗菌药物总例数×100% 。 同期总出院人数 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 （3）I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率 使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100% 。 同期I类切口手术总例数 目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平 I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计 （4）接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率 术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数×100% 。 同期外科手术及内科介入手术总例数 （5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数 ×100% 。 同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院 病例数乘100。 （6）抗菌药物使用强度（AUD）计算公式 抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。 同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数 释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人\天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物,剂型不同DDD值也不同，具体DDD值见附件6。 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值。 例：如某医院所用头孢呋辛注射剂规格为：1.5克/支，查其DDD值为：3克，2011年3月份住院部共计消耗该药1000支，2011年3月份出院患者数800人次，该月平均住院天数为11.8天，则该药3月份消耗量为：1.5 克/支×1000支=1500克，据此DDD数（DDDs）为：DDDs（头孢呋辛注射剂）=1500克/3克=500 DDD，则该院头孢呋辛注射剂2011年3月份的使用强度（AUD）为：AUD（头孢呋辛注射剂）=500 DDD×100/(800人×11.8天)=5.30 DDD/100人/天。如果需要计算某个科室某个抗菌药物的AUD，也是计算出该科室某抗菌药物的DDDs，再乘以100后除以全院该取样时间段的（出院人数×平均住院天数）。全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。 如果该院2011年3月份共计使用抗菌药物50种，90个规格，应该分别计算每一个规格的DDD数（DDDs），此时应该得到90个DDDs，最后将90个DDDs累加得出该医院2011年3月份所有抗菌药物DDDs的和（累计DDDs），