心血管与呼吸系统
一单选
(1) 心动周期中心室内压与动脉血压相等的时期是
A 等容收缩期
B 射血期
C 等容舒张期
D 快速充盈期
E 房缩期
(2) 舒张压出现在
A 等容收缩末期
B 快速射血期
C 减慢充盈期末
D 心房收缩期末
E 减慢射血期
(3) 心室内压力上升最陡峭的时期是
A 等容收缩期
B 快速射血期
C 减慢射血期
D 快速充盈期
E 心房收缩期
(4) 具有收缩性的心肌位置
A、窦房结
B、心房内优势传导通路
C、房室交界
D、房室束
E、浦肯野纤维网
(5) 心房收缩形成心房压力曲线中的
A、a波
B、c波
C、v波
D、x降波
E、y降波
(6) 心肌不同于骨骼肌的是
A、最适初长度为2.0μm B 心肌有前负荷
C、在初长度-张力曲线中不出现降支
D、心肌收缩强度受前负荷影响
E、收缩张力与后负荷成正相关
(7) 心室肌动作电位4期中下列哪项属于被动运转
A、Ca2+外流
B、Na+外流
C、K+内流
D、Na+内流
E、Na+外流与K+内流
(8) 正常人体力活动时搏出量成倍增加的主要原因是
A、动脉血压降低
B、心室舒张末期容量增加
C、射血分数加大
D、心室内压升高
E、心舒期缩短
(9) 下列哪项可使射血分数增大
A、动脉血压升高
B、静脉注射乙酰胆碱
C、迷走神经兴奋
D、心脏射血能力减弱
E、心交感神经兴奋
(10) 关于心指数的叙述，错误的是
A、是指每平方米体表面积的心输出量
B、静息心指数是心脏泵血功能的较好指标
C、10岁左右儿童静心指数最大
D、老年人心指数减少
E、正常成年人静心指数为1.5~2L/(min*m2)
(11) 下列关于血液循环的叙述，错误的是
A、血液循环主要功能是完成物质运输
B、体内大部分激素由血液循环发挥作用
C、高度分化的组织最先受到循环停止的影响
D、大脑皮层对缺血较敏感
E、机体免疫防御功能与血液循环无关
(12) 关于射血分数的叙述，错误的是
A、评定心脏泵功能的重要指标
B、在心脏扩大时，搏出量可能正常，但射血分数减小
C、心室舒张末期容积加大或减小时，射血分数基本不变
D、在心肌收缩能力增强时，射血分数减小
E、在体位变化使静脉回心血量变化时，射血分数基本不变
(13) 关于心搏出量调节的Starling机制，错误的是
A、心室肌前负荷取决于心室舒张末期容积或压力
B、仅对搏出量进行精细、短时间调节
C、对长时间、剧烈的搏出量变化调节作用不大
D、在体位突然变化时维持搏出量与充盈量的平衡
E、正常时心室肌已处于最适前负荷
(14) 关于心脏的活动，错误的是
A、心动周期是指从心脏的第一次收缩开始到下一次收缩开始时前的时间
B、正常人安静时心肌休息时间大于工作时间
C、心率加快时心动周期时程缩短
D、心率加快时主要引起收缩期缩短
E、正常人安静时心动周期时间为0.8s
(15) 关于后负荷对搏出量的影响，错误的是
A、心室肌的后负荷是动脉血压
B、其他因素不变时，后负荷加大可使搏出量减少
C、动脉血压升高不超过21.3千帕（160mmHg）时，心输出量不变
D、在后负荷加大时，心率加快
E、在后负荷轻度加大时，搏出量无明显变化
(16) 传导兴奋冲动最快的细胞是
A 起搏细胞
B 移行细胞
C 浦肯野纤维
D 心房肌纤维
E 心室肌纤维
(17) 在心内膜中没有的结构是
A 胶原纤维
B 心肌纤维
C 弹性纤维
D 平滑肌纤维
E 浦肯野纤维
18、血管内皮细胞W-P小体的功能
A 物质交换
B 止血功能
C 传递信息
D 吞噬功能
E 运动功能
19、人胚胎开始血液循环的时间是
A 第3周末
B 第4周末
C 第5周末
D 第6周末
E 第7周末
(21) 下列疾病中最容易发生离心性肥大的是
A 高血压病
B 主动泳瓣关闭不全
C 肺动脉高压
D 二尖瓣狭窄
E 主动脉瓣狭窄
(22）老年人的动脉管壁组织发生硬化可引起
A 大动脉弹性贮器作用增强
B 收缩压和舒张压无明显变化
C 收缩压降低，舒张压升高
D 脉压增大
E 脉压减少
(23) 男性，70岁，高血压、冠心病8年，发生慢性充血性心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入周围循环淤血状态？
A 心率120次/分以上
B 肺水肿
C 腹水
D 尿少E血压降低
(24) 长期高血压患者心肌肥大时同时还出现心肌细胞数量减少，其机制为
A 心肌细胞坏死
B 心肌细胞凋亡
C 心肌收缩相关蛋白质破坏
D 心肌结构破坏
E 心肌肥大不平衡
(25) 动脉粥样硬化病变最为严重的部位是
A降主动脉B升主动脉
C腹主动脉D胸主动脉E主动脉弓
(27) 心力衰竭发生过短程中的心肌细胞调亡与下列哪项因素无关？
A 线粒体功能异常
B 氧化应激
C 钙稳态失调
D 细胞因子
E 蛋白水解酶释放
(28) 心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢时
A 血内儿茶酚胺增多
B 心肌内儿茶酚胺全成减少
C 心肌内儿茶酚胺消耗增多
D 心肌内儿茶酚胺全成减少
E 以上都是
(29) 左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是
A 代谢性酸中毒
B 代谢性碱中毒
C 呼吸性酸中毒
D 呼吸性碱中毒
E 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
(30) 交替脉是哪种病理情况下独特的血管征
A 甲状腺功能亢进
B 重度贫血
C 左心衰竭
D 梗阻性肥厚型心脏病
E 主动脉关闭不全
(31) 患者的动脉血压降低、中心静脉增高表示
A 重度静脉回流障碍
B 轻度静脉回流障碍
C 有效循环血量减少
D 左心功能不全
E 全心功能不全
(32) 可轻度抑制0相钠内流，促进复极过程以及4相钾离子外流，相对延长有效不应期，改善传导，而消除单向阻滞和折返的抗心律失常药是
A 利多卡因
B 普罗帕酮
C 普萘洛尔
D 胺碘酮
E 维拉帕米
(33) 易引起药热，粒细胞减少和红斑狼疮综合症等过敏反应的抗心率失常药物是
A 普鲁卡因胺
B 维拉帕米
C 利多卡因
D 普罗帕酮
E 普萘洛尔
(34) 普萘洛尔不能用于下列哪一种心率失常
A 心房纤颤
B 心房扑动
C 阵发性心室上性心动过速
D 由运动或情绪激动所诱发的室性心率失常
E 房室传导阻滞
(35) 对药物最敏感的钙离子通道亚型是
A L型
B T型
C N型
D D型
E H型
(36) 治疗室性心律失常的首选药物是
A 奎尼丁
B 维拉帕米
C 普萘洛尔
D 利多卡因
E 胺碘酮
(37) 强心甙治疗心力衰竭的主要药理作用是
A降低心肌耗氧量 B 正性肌力作用
C 使已扩大的心室容积缩小
D 减慢心率
E 减慢房室传导
(38) 治疗心力衰竭使用硝酸甘油的主要理论依据是
A 降低心输出量
B 改善冠脉血流
C 扩张动静脉，降低心脏前后负荷
D 降低前负荷
E 降低后负荷
(39) 治疗阵发性室上性心动过速的最佳钙拮抗药是
A 硝苯地平
B 维拉帕米
C 尼莫地平
D 氟桂嗪
E 尼索地平
(40) 治疗心绞痛长期应用后不能突然停药的药物是
A 维拉帕米
B 普萘洛尔
C 硝酸甘油
D 硝酸异山梨酯
E 硝普钠
(41) 关于噻嗪类利尿药降压作用机制错误的是
A 排钠利尿，使细胞外液和血容量减少
B 降低动脉壁细胞内钠的含量，便胞内钙量减少
C 降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性
D 诱导动脉壁产生扩血管物质
E 长期应用噻嗪类药物可降低血浆肾素活性
(42) 直接作用于血管平滑肌的降压药不包括
A 米诺地尔
B 肼屈嗪
C 二氮嗪
D 哌唑嗪
E 硝普钠
(43 )对预防冠状动脉粥样硬化心脏病无益的药是
A 烟酸
B 考来烯胺
C 洛伐他汀
D 普罗布考
E 氯贝特
(44) 减少胆固醇全顺心的药物是
A 烟酸
B 考来烯胺
C 亚油酸
D 洛伐他汀
E 普罗布考
二不定选
(45) 关于原始心脏形成的描述哪项错误
A 起源于口咽膜头侧的中胚层
B 起初为一条心管
C 起初围心腔位于心管背侧
D 后心管转到咽的腹侧
E 心管经心背系膜与心包腔背侧壁相连
(46) 心内膜垫
A 是房室管心内膜组织增生所形成
B 相互融合，将房室管分隔为左右房室孔
D 参与原始心房的分隔
D 参与动脉干的分隔
E参与原始心室的分隔
(47) 与物质交换有关的毛细血管结构
A 内皮细胞窗孔
B 内皮细胞吞饮小泡
C 内皮细胞核的多少
D 内皮细胞的多少
E 相邻内皮细胞的间隙
(48) 影响静脉压力差的原因是
A 体位改变
B 心脏收缩
C 呼吸运动
D 肌肉收缩
E 重力作用
(49) 关于心肌的叙述正确的是
A 左右心房为一功能合胞体
B 左右心室为一功能合胞体
C 缝隙连接处电阻低
D 驱动离子通过缝隙连接纵向流动的主要是电位差
E 房室交界是心脏兴奋从心房传至心室的唯一通路
(50) 心泵功能贮备包括
A 心率贮备
B 搏出量贮备
C 舒张期贮备
D 收缩期贮备
E 心肌细胞数量贮备
(51) If的特点是
A 是一种内向电流
B 主要离子成分是钠内流
C 在负极化时开始激活
D 在超极化时可进一步激活
E 可被铯离子阻断，而不被河豚毒阻断
(52) 血钾浓度增高时
A 窦房结P细胞动作电位0期去极化速度减慢
B 浦肯野细胞动作电位0期去极化速度减慢
C 心室肌细胞静息电位增大
D 心室肌细胞动作电位2期缩短
E 心肌传导减慢
(53) 二尖瓣狭窄在临床上可有
A 心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音
B 可发生动脉系统栓塞
C 咯血
D X线检查左心房无明显变化
E 收缩期吹风样杂音
(54) 风湿性心肌炎多见于
A 左心室
B 右心室
C 左心房
D 右心房
E 左心耳
(55) 心肌梗死镜下所见有
A 肌纤维肌浆凝集和核消失
B 坏死灶周围中性粒细胞浸润
C 肉芽组织长入梗死灶内
D 变成瘢痕组织
E 坏死灶周围淋巴细胞浸润
(56) 风湿热在临床上可发生
A 风湿性关节炎
B 皮下结节和环行斑
C 动脉炎
D 常成缩窄性心胞炎
E 抗”O”阳性
(57)亚急性心内膜炎在临床上可有
A 血培养阳性
B 眼底出血
C 贫血
D 偏瘫
E 瓣膜病
(58) 关于NYHA心功能分级法的叙述，下列正确的是
A 0级（心功能代偿期），体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现
B I级（心功能代偿期），体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现
C II级（轻度心力衰竭），体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等
D III级（中度心力衰竭），体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状
E IV级（重度心力衰竭），体力活动重度受限制，患者不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心力衰竭的各种症状
(59)关于普罗帕酮叙述正确的时
A 重度阻滞4相钠离子内流，降低自律性
B 延长APD和ERP，消除折返
C 阻滞钠通道，减慢传导
D 阻断β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，扩张外周血管
E 有轻度普鲁卡因样局麻作用
(60) 硝酸甘油有下列哪些作用
A 扩张容量血管
B 增加心玄
C 减少回心血量
D 增加室壁肌张力
E 降低心肌耗氧量
(61) 伴有哮喘的心绞患者不宜选用下列哪些药物
A 维拉帕米
B 普萘洛尔
C 硝酸甘油
D 硝酸异山梨酯
E 硝苯地平
(62) 利血平可以引起的不良反应有
A 心率减慢
B 鼻塞
C 精神抑郁
D 胃酸分泌增加
E 血糖升高
(63) 下列哪些药物是广谱调血脂药
A 洛伐他丁
B 考来替泊
C 烟酸
D 辛代伐他汀
E 多烯脂肪酸类
参考答案
1-5 BAABA 6-10 CDCEE 11-15 EDEDD
16-20 CBBAB 21未知22-23 DC 24未知25-29 CEAAC 30未知31-35AAEAB 36-40BCBBE 41-43DEC 44 ABCE 45 ABE
46 ABCDE 47 ABCDE 48 ABCD 49 ABCDE 50 BDE 51 AC
52 ACE 53 ABCD 54 ABE 55 ABCDE 56 BE 57未知
58 ABCE 59 B 60 ABCD 61未知
1 [提示]
填空题
1. 大量流行病学的调查显示血浆 ____ 和____水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
2. 动脉粥样硬化的发病机制学说主要有 ____ 、____ 、____ 、____ 。
3. 动脉粥样硬化主要累及____ 、____ 型动脉。病变部位在____ 。
4. 动脉粥样硬化病变分为 ____ 、____ 和____ 三期变化。
5. 动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由____ 细胞摄取了 ____ 而转变来的。
6. 高血压病变与多种因素有关，主要有____ 、____ 、____ 、____、____ 。
7. 高血压病变主要包括____、____、____和____的病理改变。
8. 高血压病时脑部病变包括____、____和____。
9. 风湿病是一种与____感染有关的____性疾病。
10. 风湿病的基本病变包括____、____和____。
11. 风湿性心内膜炎主要累及____最常受累的是____，其次是____和____同时受累。____和____一般不受累。
12. 风湿性心内膜炎时在瓣膜闭锁缘上形成小的赘生物，其主要由____和____成分组成。
13. 风湿性心肌炎时病变特点是形成____它位于____中，一般在____附近。
14. 风湿病的____期病变形成具有诊断意义的____。
15. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是____，病变常发生于____的瓣膜上。
16. 亚性性感染性心内膜炎的赘生物是由____、____、____、____和少量的____构成。
17. 冠状动脉口狭窄分四级：1级狭窄占冠脉口的____，2级狭窄冠脉口的____，3级狭窄占冠脉口的____，4级狭窄占冠脉口的____以上。
18. 心肌梗死根据发生部位不同，病理上分为____和____两种类型。
19. 区域性心肌梗死又称____，大多位于____，病变多累及心壁____组织。
20. 心肌梗死病理上属于____性梗死，其梗死形态为____，一般____h后肉眼才能辩认。
2 [提示]
名词解释
1. 绒毛心（cor villosum）
2. McCallum斑
3. 风湿小体
4. 颗粒性固缩肾
5. 粥瘤
6. 阿绍夫小体（Aschoff body）
3 [提示]
判断题
1. LDL-C的水平是判断冠状动脉性心脏病的最佳指标。
2. 动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。
3. 透壁性心肌梗死最常发生于左冠状动脉旋支供血区。
4. 原发性高血压时主要累及小动脉及弹力肌型动脉。
5. 原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。
6. 急进性高血压时坏死性细动脉炎常累及脾中央动脉。
7. 动脉瘤最严重的并发症是附壁血栓形成。
8. 风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。
9. 风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和肺动脉瓣。
10. 风湿性心内膜炎时，常在左心室内膜形成McCallum斑。
11. 亚急性细菌性心内膜炎只发生于原已有病变的心瓣膜。
12. 主动脉狭窄时，X线检查可见心脏呈梨形。
13. 肥厚性心肌病以左心室前壁肥厚最明显。
4 [提示]
A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1. 与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是
A. HDL
B. TG
C. LDL
D. HDL-C
E. VLDL
2. 动脉粥样硬化的最危险的并发症是
A. 斑块破裂
B. 斑块内出血
C. 粥瘤性溃疡
D. 钙化
E. 动脉瘤形成
3. 冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是
A. 左冠状动脉前降支
B. 左冠状动脉旋支
C. 右冠状动脉主干
D. 左冠状动脉主干
E. 右冠状动脉旋支
4. 心肌梗死最常发生的部位为
A. 左心室侧壁
B. 左心室前壁
C. 左心室后壁
D. 右心室前壁
E. 室间隔后1/3
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现？
A. 心肌纤维变性、坏死
B. 心肌纤维化
C. 心肌糖原沉积
D. 心肌代偿性肥大
E. 中性粒细胞浸润
6. 原发性高血压最常受损的血管是
A. 全身中、小动脉
B. 全身大、中动脉
C. 全身细、小静脉
D. 全身细、小动脉
E. 全身中、小静脉
7. 原发性良性高血压的特征性病变是
A. 细、小动脉痉挛
B. 细、小动脉的粥样硬化斑
C. 细、小动脉的硬化
D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死
E. 以上都不是
8. 原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于
A. 大脑上动脉
B. 脑基底动脉
C. 大脑下动脉
D. 大脑中动脉
E. 豆纹动脉
9. 原发性高血压脑出血最常见的部位是
A. 大脑皮质
B. 侧脑室
C. 蛛网膜下腔
D. 内囊和基底核
E. 豆状核和丘脑
10. 动脉瘤是指
A. 发生于动脉的良性肿瘤
B. 血管壁的限局性异常扩张
C. 动脉发生的恶性瘤
D. 动脉内血栓形成并机化
E. 动脉血管破裂形成的血肿
11. 动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外
A. 为动脉粥样硬化的早期病变
B. 镜下主要为胆固醇结晶
C. 与高脂血症关系密切
D. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹
E. 病变可进一步演变为纤维斑块
12. 风湿病病变最严重的部位是
A. 关节
B. 血管
C. 皮肤
D. 小脑
E. 心脏
13. 风湿病在病理诊断上最有意义的病变为
A. 心包脏层纤维蛋白性渗出
B. 心肌纤维变性、坏死
C. 结缔组织内Aschoff小体形成
D. 炎细胞浸润
E. 结缔组织基质黏液变性
14. 风湿性心内膜炎最常累及
A. 二尖瓣+主动脉瓣
B. 三尖瓣+肺动脉瓣
C. 主动脉瓣
D. 二尖瓣
E. 三尖瓣
15. 在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum斑多见于
A. 左心房后壁
B. 左心室前壁
C. 右心房前壁
D. 右心室前壁
E. 二尖瓣口
16. 风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是
A. 增生的肉芽组织
B. 风湿性肉芽肿
C. 混合血栓
D. 机化的瘢痕
E. 白色血栓
17. 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外
A. 多发生于原有病变的瓣膜上
B. 赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状
C. 外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落
D. 镜下，其表面有细菌团
E. 赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎
18. 慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是
A. 主动脉瓣和肺动脉瓣
B. 二尖瓣和三尖瓣
C. 三尖瓣和肺动脉瓣
D. 二尖瓣和主动脉瓣
E. 三尖瓣和主动脉瓣
19. 最常见的心瓣膜病是
A. 二尖瓣狭窄与关闭不全
B. 三尖瓣狭窄与关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣狭窄与关闭不全
E. 肺动脉瓣狭窄与关闭不全
20. 以下哪项不引起左心室肥大？
A. 二尖瓣关闭不全
B. 主动脉瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄
D. 第三期梅毒
E. 原发性高血压
5 [提示]
X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）
1. 与动脉粥样硬化形成有关的因素包括
A. 肾病综合征
B. 高血压
C. 高胆固醇血症
D. 吸烟
E. 糖尿病
2. 镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见
A. 胆固醇结晶
B. 无定形坏死物
C. 泡沫细胞
D. 较多中性粒细胞
E. 淋巴细胞
3. 动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括
A. 斑块内出血
B. 斑块内钙盐沉积
C. 附壁血栓形成
D. 内膜溃疡形成
E. 斑块吸收，内膜可修复正常
4. 动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有
A. 肾衰竭
B. 大面积心肌梗死
C. 严重的心律紊乱
D.主动脉瘤破裂出血
E. 脑动脉血栓形成或出血
5. 心肌梗死的并发症有
A. 室壁瘤形成
B. 动脉系统栓塞
C.心功能不全
D. 附壁血栓形成
E. 心脏破裂
6. 良性高血压时可出现以下病变
A. 脑软化、出血
B. 原发性颗粒性肾固缩
C. 左心室肥大
D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死
E. 视网膜出血
7. 原发性高血压的严重后果常包括
A. 脑出血
B. 糖尿病
C. 下肢坏疽
D. 慢性肾功能不全
E. 左心衰竭
8. Aschoff小体的形态特点包括
A. 多呈梭形
B. 中央常见干酪样坏死
C. 核呈枭眼状
D. 核膜清楚
E. 最后演变为瘢痕
9. 引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是
A. 结核病
B. 尿毒症
C. 风湿性心脏病
D. 肺源性心脏病
E. 高血压性心脏病
10. 急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括
A. 位于瓣膜闭锁缘
B. 灰白色、粟米大小、串珠状排列
C. 本质为白色血栓
D. 脱落后常引起多脏器梗死
E. 反复发作导致瓣膜病
11. 动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于
A. 血管内皮细胞
B. 血管壁平滑肌细胞
C. 淋巴细胞
D. 浆细胞
E. 血液中的单核细胞
12. 急性感染性心内膜炎的特点有
A. 病原菌的致病力和侵袭力强
B. 多有严重的全身性化脓性细菌感染
C. 多发生于风湿性心脏病或先天性心脏病之瓣膜
D. 赘生物粗大、易脱落
E. 可造成瓣膜溃疡和穿孔
13. 亚急性细菌性心内膜炎最侵犯的部位为
A. 二尖瓣
B. 二尖瓣和主动脉瓣
C. 三尖瓣
D. 主动脉瓣
E. 肺动脉瓣
14. 亚急性细菌性心内膜炎形成的赘生物的特点包括
A. 呈菜花状或息肉状
B. 污秽、灰黄色，质松脆
C. 其深部有细菌团
D. 赘生物基底部常见Aschoff小体
E. 脱落后可导致多脏器梗死
15. 二尖瓣狭窄可引起以下后果
A. 左心房肥大、扩张
B. 左心室肥大、扩张
C. 右心室肥大、扩张
D. 右心房肥大、扩张
E. 双侧肺淤血、水肿
16. 动脉瘤的并发症包括
A. 破裂出血
B. 附壁性血栓
C. 钙化
D. 局部感染
E. 血栓脱落引起栓塞
17. 肥厚性心肌病的病变特点是
A. 心脏增大
B. 心室肌肥厚
C. 心室腔明显扩张
D. 心内膜增厚
E. 镜下心肌细胞明显肥大
18. 导致左心室向心性肥大的疾病有
A. 冠状动脉性心脏病
B. 二尖瓣狭窄
C. 原发性高血压
D. 病毒性心肌炎
E. 主动脉瓣狭窄
19. 与动脉粥样硬化的发生有密切关系的脂蛋白包括
A. LDL
B. sLDL
C. HDL
D. CM
E. VLDL
20. 急进型高血压肾脏病变的特点包括
A. 肾小球毛细血管丛节段性坏死
B. 肾小球入球动脉壁增厚
C. 肾小球入球动脉壁纤维蛋白样坏死
D. 血管壁呈洋葱皮样
E. 坏死性细动脉炎
21. 亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括
A. 赘生物内病原菌侵入血液，引起败血症
B. 动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾
C. 栓塞皮肤血管可致Osler结节出现
D. 可引起弥漫性肾小球肾炎
E. 动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿
22. 心内膜下心肌梗死的特点是
A. 梗死仅累及心室侧壁内侧1/3的心肌
B. 常为多发性、小灶性
C. 严重者可致环状梗死
D. 病变常波及乳头肌、肉柱
E. 冠状动脉内常有血栓形成或粥瘤样阻塞
23. 下列哪些区域是左冠状动前降支的供血区域？
A. 心尖部
B. 左心室侧壁
C. 左心室前壁
D. 室间隔后1/3
E. 前内乳头肌
6 [提示] 简答题
1. 试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。
2. 简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
3. 试简述可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大，如何造成的？
4. 简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化。
5. 简述区域性心肌梗死的结局、合并症，及对机体的影响。
6. 试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。
7. 晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？
8. 简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。
9. 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？
10. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。
11. 简述风湿病的基本病变。
12. 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。
13. 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。
14. 何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？
1. 低密度脂蛋白极低密度脂蛋白
2. 脂源性学说致突变学说损伤应答学说受体缺失学说
3. 大中动脉内膜
4. 脂纹纤维斑块粥样斑块
5. 单核细胞脂质
6. 细小壁
7. 动脉系统病变心脏病变肾脏病变脑部病变
8. 脑动脉病变脑软化脑出血
9. A组溶链菌变态反应
10. 变质渗出期增生期瘢痕期
11. 心瓣膜二尖瓣二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣
12. 血小板纤维素
13. 风湿小结心肌间质小血管
14. 增生期风湿小结
15. 草绿色链球菌已有病变
16. 血小板纤维素细菌菌落炎细胞坏死组织
17. 25％ 26％-50％ 51％-75％ 76％
18. 心内膜下心肌梗死区域性心肌梗死
19. 透壁性心肌梗死左心室三层
20. 贫血性不规则 6h
1. 绒毛心：心外膜发生的以纤维蛋白渗出为主的炎症，由于心脏的搏动，心外膜的纤维蛋白形成绒毛状物质覆盖在心脏表面，此时的心脏称为绒毛心。
2. McCallum斑：风湿性心内膜炎时，由于反复发作、机化，可使心壁内膜增厚、变糙、皱缩，尤以左房后壁为著，此病变称为McCallum斑
3. 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死、风湿细胞及其他炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小体。它对风湿病具有诊断意义。
4. 颗粒性固缩肾：良性高血压病晚期的肾脏病变。表现双侧肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂肾周围脂肪填充性增生，这种病理改变称为颗粒性固缩肾。
5. 粥瘤：系指动脉内膜的粥样硬化。其肉眼形态为，隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块表面为一层纤维帽，伴有玻璃样变性，其内为坏死组织和胆固醇结晶。周围可见不等量的泡沫细胞。
6. 阿绍夫小体：①球形、椭圆形或梭形小体；②中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Ascoff细胞；③外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。
1.B
2.B
3.B
4.B
5.B
6.B
7.B
8.B
9.B 10.B 11.B 12.B 13.B
1.C
2.E
3.A
4.B
5.C
6.D
7.C
8.E
9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C
1.ABCDE
2.ABCE
3.ABCD
4.BCDE
5. ABCDE
6.ABCE
7.ADE
8.ACDE
9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE
17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE
1. 答：（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜也可受累。病变早期，瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发
作的结果，在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维素。小血栓机化不易脱落。
（2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤以左房后壁为著，形成所谓McCallum斑。
（3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变，从而影响心脏功能。
2. 答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。
不同点：见表。
3. 答：可有四种原因造成左心室肥大。
（1）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。
（2）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久之，可引起左心室发生代偿性肥大。
（3）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同样，久之，可引起左心房发生代偿性肥大。
（4）二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左房血量增加。久之，左房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心房内较正常为多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。
4. 答：凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是：
①冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；②冠状动脉痉挛；③冠状动脉的炎症性狭窄。
心肌梗死的好发部位依次为：
左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。
其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。
还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。
病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。
5. 答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太大。
（2）如果梗死范围大于40％则会引起心源性休克。
（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。
（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的梗死。
（5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。
（6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。
6. 答：病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内炎引起。
病变：轻者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜极度增厚、变形、粘连，瓣膜形如鱼口，口面积缩小到1-2cm2,甚至0.5 cm2。
血液动力学改变：早期，因二尖瓣狭窄，心脏在舒张期时，左心房的血进入左心室受阻，所以有部分血液会在左心房存留，加上又不断接受肺静脉的血液，因此左心房血液增多，压力增高。久之，左心房呈代偿性肥大。当失代偿时，左心房扩张并引起肺静脉流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺动脉高压。久之，右心室也呈代偿性肥大，后当失代偿时，右心室呈扩张状，随之，三尖瓣出现相对关闭不全，当心脏收缩时血液自右心室反流入右心房。久之，右心房血量增多、压力增大，体循环受阻，引起各个脏器的淤血。
临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音。X线检查，左房增大。可继发附壁血栓形成。血栓脱落可引起栓塞。由于肺淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困难、紫绀表现。右心衰竭时，可出现全身各脏器的淤血、水肿，患者常有二尖瓣面容表现（面颊潮红）。
7. 答：可出现颗粒性固缩肾病变。
形态变化是：双侧肾脏体积缩小，质硬，重量减轻，肾表面呈细粒状、肾切面皮质变薄。镜下：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。部分肾小球萎缩、纤维化、伴玻璃样变性，肾小管也同时变性、扩张，肾单位数目减少。小叶及弓形动脉内膜纤维组织增生、管壁变厚，管腔狭窄。部分肾小球呈代偿性肥大肾小管代偿性扩张。肾间质纤维化及淋巴细胞浸润。
本病变最终可使患者产生肾功能衰竭。临床出现尿毒症表现。
8. 答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。
（2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。
心血管疾病 心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。 心脏的主要功能是给躯体供氧和清除体内代谢产物(如二氧化碳等)。简言之，心脏是通过从躯体收集乏氧血液，并将其泵入肺，在经过充分气体交换后，心脏将富氧血液泵到全身组织器官来完成其功能。 - 心脏的功能 每次心搏包括舒张期(心脏各腔室松弛充盈血液)及收缩期(心腔收缩泵出血液)。两个心房一起收缩和舒张，两个心室也一起收缩和舒张，但心房与心室的动作是不同步的。 下面简单谈谈血液在心脏内的流动过程。首先，来自于躯体的乏氧而富含二氧化碳的血液通过两条最大的静脉(腔静脉)回流到右心房。当其充盈后，将血液推入右心室。然后，经过肺动脉瓣，右心室将血液泵入肺动脉进入肺脏。在肺脏内，血液流经广泛分布于肺泡周围的细小毛细血管床，并与肺泡内的气体进行气体交换，吸收氧气和释放二氧化碳，后者通过呼气排出。随后，这些富氧血液通过肺静脉流入左心房。医学上，将右心-肺-左心房循环称为肺循环。当左心房充盈后，将这些富氧血液推入左心室。然后，经过主动脉瓣将血液泵入全身最大的动脉——主动脉。这些富氧血液将供应全身除肺脏以外的所有器官组织。 . 心脏内面观 显示正常血流方向的心脏剖面图。 - 血管 循环系统(心血管系统)的其余部分由动脉、小动脉、毛细血管、小静脉及静脉组成。动脉强而柔韧，它运载从心脏来的血液，并经受最高的血液压力(血压)。动脉血管的回弹性有助于维持两次心搏之间的血压。较小的动脉和小动脉壁的肌层能调节其管径以增加或减少流向某一区域的血液。毛细血管非常细小，其管壁极薄，它在动脉与静脉之间起桥梁作用。毛细血管管壁可允许血液中的氧气和营养物质进入组织，同时亦允许组织内的代谢产物进入血液。随后，这些血液流经小静脉、静脉，最后回到心脏。由于静脉的管壁薄且通常管径比动脉大，因此，在运送相同体积的血液时，其流速较慢，压力亦较低。
《中国心血管病报告2012》公布 我国心血管病现患人数2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病 8 月9 日，国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》。报告指出，我国心血管病现患人数为2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病；膳食不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活习惯，导致心脑血管病危险因素流行趋势明显，心脑血管病患病人数呈快速增长态势。国家心血管病中心已经连续7 年编制《中国心血管病报告》，这是一部反映我国心血管病流行趋势、防治现状和临床研究现况的综合报告，也是一部评价我国心血管病防治研究进展的信息量较大的信息交流平台。 心血管病患病率呈上升态势 估计我国每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约350 万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首（图1、2）。我国每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400 人，每10 秒钟心血管病死亡1 人。 估计全国心血管病患者2.9 亿，即每5 个成人中有1人患心血管病。其中高血压2.66 亿，卒中至少700 万，心肌梗死250 万，心力衰竭450万，肺心病500 万，风湿性心脏病250 万，先天性心脏病200 万。 心血管病危险因素发生率持续攀升 高血压2.66 亿患者
高血压是卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。根据以往15 岁以上人群高血压患病率平均年增长3% 推算，2012年高血压患病率为24%，估算全国高血压患者2.66 亿，即每5 个成人中至少有1 人患高血压。 超重/ 肥胖2.4 亿/7000 万人 我国人群超重率（体质指数24~27.9 kg/m2）为17.6%，肥胖率（体质指数≥ 28 kg/m2）达5.6%。18 岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4 亿和7000 万。我国人群超重、肥胖患病率仍然呈持续上升趋势，2009 年上述人群中超重率和肥胖率分别达到30.0% 和8.7%，中心性肥胖患病率达到45.3%。 体力活动7 成人活动不足 与1997 年相比，2006 年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。调查显示，我国经常参加体育锻炼（每周运动≥ 3 次、每次运动≥ 30 min）的人数占比为28.2%，但20~49 岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群。 吸烟3.5 亿烟民 目前15 岁以上烟民有3.5 亿，被动吸烟者5.4 亿。我国男性吸烟率处于平台期，而年轻女性吸烟率有增加趋势。二手烟暴露水平基本无变化。2005 年我国吸烟总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值的1.5%。 膳食营养食盐远超6 g 谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量（平均每日12 g）大大超过膳食指南推荐每天小于6 g 的标准；蔬菜水果摄入量较少。 血脂异常2.5 亿患者 我国人群血脂水平呈持续上升趋势，包括儿童、青少年的血脂水平。我国血脂异常者至少2.5亿。调查显示，成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高（4.14~4.91 mmol/L）和极高（≥ 4.92 mmol/L）的患病率为3.5% 和3.0%。 糖尿病9240 万患者
注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！ 举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。 提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。 重要事项： 1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。 填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。 填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。 2019年度心血管病专业 医疗质量管理控制情况调查表 说明：心血管病专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科）填报。 编码版本：
1.疾病诊断采用北京版RC020-ICD-10诊断编码。 2.手术操作采用北京版RC022-ICD-9手术编码。 [填报指标]你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力） ○是 ○否 【强制】指标隐藏显示控制 [你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力）（单选）]选“是”，系统显示下面的指标给用户填写。否则，系统隐藏下面的指标，不显示。 一、心外科 [填报指标]你院是否设有心外科诊疗项目？（单选） ○是 ○否 【强制】指标隐藏显示控制 [你院是否设有心外科诊疗项目？（单选）]选“是”，系统显示【心外科】其他指标给用户填写。否则，系统隐藏该部分的指标，不显示。 [填报指标]心外科手术总例数
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
心脑血管疾病的基础知识 1.什么是血液垃圾？对人体有何危害？ 血管中残存或积集的过剩蛋白质、脂肪和代谢产物以及残留药物等物质称为血液垃圾。这些物质不但不能被机体吸收利用，反而还会给器官带来负担，可导致： 血液粘稠，局部血管血液流速变慢，造成供血供氧不足。 血管硬化。 血管腔变窄。 引起高血压、脑中风、高脂血症和冠心病等心脑血管疾病最危险的因素。 2.高血粘、高血糖、高血脂、高血压、高胆固醇引发的问题： 大大加剧血管硬化程度，使血管壁变厚、变窄，血小板附着到血管壁上形成血栓。 在血管被堵塞50%时，人们毫无感觉，当血管被堵70%时，就会偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓……轻微症状 如此时不在意加上外界刺激，如工作不顺心、情绪变化大喜大怒、精神紧张或突然用力、天气骤变、劳累过度等，就引发了心脑血管事件 3.什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称 心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。 4.心脑血管疾病的危害性？ 50岁以上中老年人健康的常见病。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”—“四高一多”的特点，我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！
心血管疾病患者冬季五项注意 医学指导：全军心血管内科研究所、第三军医大学新桥医院心血管内科耿召华副教授 栏目主持：记者黎奎 一名38岁的男子晨练跑步，不想突发意外昏倒。经诊断，该男子突发心肌梗塞，半个心脏壁坏死，生命垂危。新桥医院专家提醒：目前气温大幅度下降，冠心病、心肌梗塞、脑血栓等号称“人类健康头号杀手”的心脑血管病高发。 前日清晨，家住沙坪坝区梨树湾38岁的霍先生晨练时，突然胸部剧烈绞疼，随后昏厥。以为是高血压反应的家人对其进行一些抢救后，发现他深度昏迷病情越来越严重，才紧急送进新桥医院。 经查，霍先生突发心肌梗塞，因送诊不及时，半个心脏壁缺血坏死，有严重的生命危险。 “年纪轻轻的，怎么会突发这种疾病呢？”霍先生的家属十分不解，在常人看来，心肌梗塞这些可怕的疾病应该是50岁以上的人容易患的疾病。 医生解释，霍先生有高血压病史，高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔变狭窄，致使供应心肌的
血液减少。霍先生可能在低温下晨练时，为心脏壁输送血液的血管发生痉挛堵塞，心脏壁缺血而坏死。 “气温连续走低才几天时间，类似病人就明显增多。”新桥医院心内科耿召华副教授称，气温大幅度降低，正是危及人类健康的头号杀手——心脑血管疾病的高发季节，该科近期已收治了六七名心肌梗塞、脑梗塞患者。 耿召华介绍，心脑血管疾病分心血管疾病和脑血管疾病两类，包括冠心病、心肌梗塞、脑血栓等，这些疾病的死亡率、致残率都十分高。 面对面 记者：为什么低温下心脑血管病高发？ 耿副教授：心脑血管疾病的最大诱因就是寒冷的天气——室内外温差大，人体血管骤然收缩或舒张，就容易导致心脑血管疾病发作或复发。 记：在低温天气里，哪些患者易发心脑血管病？ 耿：最常见的有心脑血管病史的患者。此外，高血压、糖尿病、高脂肪等慢性疾病的患者，一旦遭遇低气温天气，突发心肌梗塞和脑梗塞的风险更大。 记：在这种气候里，市民如何预防？
第一部分：高血压 第一节：高血压的定义及分类 一、高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。绝大部分高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病；少数高血压有因可查，称为继发性高血压或症状性高血压。 二、高血压的诊断标准及血压水平的定义及分类 采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压（SBp）≥140mmHg和/或舒张压（DBp）≥ 90mmHg可诊断高血压。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 三、有效控制血压的三部曲 （一）有效控制高血压步骤1——做好降压治疗的准备 1、了解自己目前有无其它并发症 查明有无高脂血症，有无糖尿病，有无心、脑、肾损害或其它相关疾病。 2、了解自己的血压应控制在什么水平 一般病人：＜140/90mmHg 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：＜130/80mmHg 3.学会自己监测血压 测血压前不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松； 室内温度适宜，安静休息5—10分钟后测量； 使用血压计时，取坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面； 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值； 注意记录测量结果，以便于医生沟通。 （二）有效控制高血压步骤2——坚持良好的生活方式 1.合理膳食
低盐——每人每天食盐量不超过6g； 低脂——减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入； 低热量 2.适量运动 有恒、有序、有度的运动 （三）有效控制高血压步骤三——坚持服用降压药 第二节常用抗高血压的药物 1.利尿剂（噻嗪类）：该药可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。虽然可作为一线药物使用，但常不作为首选药，常与其他降压药联用。 （1）目前强调小剂量（小至12.5mg）应用，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响小。长期大剂（超过25mg）使用可引起电解质改变、脂质代谢、糖代谢产生不良影响，对降压无益。 （2）与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著提高降压效果 （3）适用于：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础治疗药之一（4）禁用于痛风； （5）慎用于糖脂代谢异常者 （6）注意事项：低钾血症为最常见的不良反应。与金刚烷胺合用增加肾毒性。与吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭。酒精与本药合用易发生直立性低血压。 （7）对本药及磺胺类药物过敏者禁用。痛风患者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用；本药可使血胆红素升高，有黄疸的婴儿慎用；老年人应用本药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害，应慎用。 2、呋塞米：一般不作为原发性高血压的首选用药；但在噻嗪类药物疗效不佳时，尤其伴有肾功能不全或高血压危象时，尤为适用。 1）用法用量：晨起口服，成人起始40-80mg/d，分2次服用，根据尿量及血压酌情调整剂量，最大剂量600mg/d。2）用药安全提示：用药前应咨询顾客有无对磺胺药或噻嗪类利尿剂药过敏的现象；长期用药可引起低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、加重糖尿病症状等可能；呋塞米与地高辛合用时应注意补钾；饮酒及使用含酒精的制剂能增强利尿和降压作用。 3）妊娠期妇女尽量避免使用；低钾血症患者禁用；哺乳期妇女、老年人应用呋塞米发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的风险增加，应慎用。 3、钙通道阻滞药：根据化学结构将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，作为抗高血压药常用的有硝苯地平、尼群地平等。 非二氢吡啶类包括维拉帕米等，对心脏和血管均有作用。 （1）适用于大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。 （1）常见头痛、面色潮红、踝部水肿、便秘等不适。长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。与胺碘酮合用可致心动过缓，应避免合用。与地尔硫卓合用可致血压过度降低，尽量避免合用。与环孢素合用可致头痛、外周水肿、牙龈增生。与地高辛合用可致洋地黄类药物中毒。与葡萄柚汁合用可致严重低血压、
中国心血管病报告2015
老龄化等因素影响，CVD死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，缺血性心脏病（IHD）死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。 2. 心血管病危险因素 2.1 高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是CVD最重要的危险因素。2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%。2013年，中国卫生总费用为31 869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。 中国在1958~1959年、1979~1980年、1991和2002年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，总体呈上升趋势。根据2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年第六次全国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。 根据1991~2009年间开展的中国营养与健康研究（CHNS）结果，血压正常高值的比率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。 根据1991~2009年间CHNS调查，整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。2009年高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%。
1991~2009年中国健康和营养调查显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率为0.47%。 2.2 吸烟 自1984年以来，中国男性吸烟率一直属于世界上最高的人群之一。 1996~2002年，男性吸烟率高达60%以上。2010年的一项调查表明，中国15岁及以上男性现在吸烟率52.9%，女性现在吸烟率为2.4%，7.38亿不吸烟者遭受二手烟的危害。
心血管疾病 实况报道第317号 2013年3月 重要事实 ?心血管疾病是全球的头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因 (1)。 ?估计在2008年有1730万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的30％(1)。这些死者中，估计730万人死于冠心病，620万人死于中风(2)。 ?低收入和中等收入国家受到的影响尤甚：超过80％的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家，男性和女性的情况几尽相同(1)。 ?到2030年，死于心血管疾病（主要是心脏病和中风）的人数将增加至2330万人(1,3)。预计心血管疾病将继续成为单个首要死因(3)。 ?大多数心血管疾病都可以通过解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动、高血压、糖尿病和血脂升高等危险因素而得到预防。 ?每年有940万例死亡，或所有死亡数的16.5%可能由高血压造成(4)。这包括51%因中风造成的死亡以及45%因冠心病造成的死亡(5)。
什么是心血管疾病? 心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括： ?冠心病——心肌供血血管的疾病 ?脑血管疾病——大脑供血血管的疾病 ?周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病 ?风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害 ?先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形 ?深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块，它可脱落并移动至心脏和肺部。 心脏病发作和中风通常属于急症，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或大脑。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。 罹患心血管疾病的危险因素是什么? 心脏病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精。行为危险因素引发大约80%的冠心病和脑血管疾病（1）。 不健康饮食和缺乏身体活动造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高，以及超重和肥胖；这些“间接危险因素”可在初级保健机构得到衡量，它表明出现心脏病发作、中风、心衰和其它并发症的危险有所上升。 已经证明，停止使用烟草、减少膳食盐含量、使用水果蔬菜、有规律进行身体锻炼以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。通过预防或治疗高血压、糖尿病和血脂升高，也可降低心血管疾病的危险。 一些政策可创造出有利环境，使人们能够承担并可得到健康的选择。这些政策对鼓动人们采用健康行为并加以保持是必不可少的。 心血管疾病还有一些潜在的决定因素，或“起因的起因”。它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括贫穷、压力，以及遗传因素。 心血管疾病的共同症状是什么? 心脏病和中风的症状 潜在的血管病通常没有症状。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的最初警告。心脏病发作的症状包括：
心血管疾病患者的心理特征及护理 发表时间：2011-11-25T14:41:49.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：战翠玉[导读] 目的探讨心血管疾病患者异常心理的护理措施。 战翠玉（朝阳市中心医院循环一科病房辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0220-02 【摘要】目的探讨心血管疾病患者异常心理的护理措施。方法对68例心血管疾病患者在给予常规治疗及护理的同时加强对他们的异常心理特征的观察及分析，并及时给予心理指导与护理干预。结果病人的心理特征有明显的改善，缩短住院日，有效率达98.5%。结论心理治疗、心理护理是解除患者心理障碍的重要环节。现将我院68例患有心血管疾病住院患者存在的心理状态特征进行系统观察与分析并及时给予心理指导及护理，取得较好效果，现将心理护理体会报道如下： 【关键词】心血管疾病心理护理 1 一般资料 本组68例心血管疾病患者均为我院住院患者，男42例，女26例，年龄45岁至85岁，冠心病29例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病15例，心肌梗死4例，治愈31例，好转36例，死亡1例，住院时间最长58天，最短15天，平均26天。 2 病情观察 2.1症状观察 及时了解患者主诉，如胸闷痛、心悸、气短并进一步观察其部位性质持续时间及时通知医生并采取相应措施，如吸氧、舍下含服硝酸甘油等。 2.2体征观察 定时测量脉搏、心率、呼吸和血压，对危重患者应使用心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。 2.3心理特征 2.3.1焦虑心理焦虑会导致植物神经功能失调，患者经常自觉心慌、胸闷痛、气短、头晕、失眠、出汗等症状，患者有难以忍受的全身不适感，并有一种说不出的内心紧张、坐立不安，导致身心疲惫呈现虚弱无力状态，对疾病失去治疗信心。 2.3.2抑郁心理常表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷气短，对周围事情非常敏感，认为自己的病情比较严重，导致身体出现无力状态。 2.3.3绝望心理由于病情加重，医疗中的特殊检查、特殊护理及对周围环境的刺激，患者承受力低下，出现神志不安、恐慌，日常行为难以自理，陷入困境，不愿与人交流，在护理过程中要严密观察。 3 心理因素对心血管疾病的影响 3.1由于心理失衡，患者防御能力低下，导致疾病加重。 3.2人的各种生理功能平衡失调，引起病情发展，紧张的信息刺激使下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使心率加快、血压升高。 4 心理护理特点 4.1控制心理应激因素应激心理对心血管患者的威胁较大，轻者病情加重，重者可引起猝死，在护理方面应减少应激心理刺激的发生，这就要求：（1）创造良好的护理环境和气氛，使患者心情舒畅，精神宽松。（2）杜绝与患者谈论和疾病有关的问题。（3）医护人员语言和蔼、耐心细致、动作轻柔、敏捷。 4.2调节患者的心理平衡患者在住院期间，护士要积极进行心理咨询、心理护理，向患者宣传心理、生理病情的相互转化及作用，鼓励患者正确对待疾病，提高战胜疾病的信心，做好耐心劝导，以解脱心理上的压力[1]。 4.3做好信息反馈掌握心理状态在对心血管患者的临床观察中，有些患者心理状态难以察觉，需要通过对周围患者进行信息反馈了解，根据患者的病情变化作出分析，从中发现和掌握患者的内心世界，对患者的心理情绪变化要认真做好记录。 4.4纠正不良的行为方式讲解生活方式及饮食习惯是影响心血管疾病的重要因素之一。高血压、高血脂、吸烟、肥胖是心血管疾病的四大危险因素，鼓励患者戒烟戒酒，予低盐低脂饮食，少食多餐，根据病情适当进行体育锻炼。 5 小结 目前，我国受医疗条件和经济状况的影响，由于长时间疾病的折磨，多数患者变得固执、急躁、内心孤独，需要别人同情和理解，并做出相应的心理措施。医护人员可以帮助患者掌握自我调节情绪的方法，如看电视、听音乐、读书，使他们对生活充满信心，保持乐观的态度，主动配合治疗，使患者感到生存的价值，而更好的体现出心理护理的作用。参考文献 [1]孟玉芝.心血管疾病患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2003.12（15）:1659.
心力衰竭：Heart failure 心力衰竭Congestive beart failure 充血性心力衰竭Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭Chroinc heart failure 慢性心力衰竭Intractable heart failure 难治性心力衰竭Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰竭Congestive heart failure 充血性心力衰竭Cardiac dysfunction 心功能障碍心律失常：Arrhythmia （cardiac arrhythmia）心律失常Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极a.窦房结Sinus node recovery time SNRT 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time SACT 窦房传导时间Bradycardia 心动过缓Tachycardia 心动过速Sinus tachycardia 窦性心动过速Sinus bradycardia 窦性心动过缓Sinus pause sinus arrest 窦性停搏（窦性静止）sinoatrial block 窦房阻滞（Mobitz 莫氏 Wenckebach 文氏） Sick sinus syndromeSSS 病态窦房结综合征 Bradycardia-tachycardia syndrome 心动过缓-心动过速综合征 b.心房 Atrial premature beats 房性期前收缩 Atrial tachycardia 房性心动过速 Intrinsic heart rate 固有心率 Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速 Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速 Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速Paroxysmal atrial tachycardia with AV block PAT with block 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速 Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速 Atrial flutter 心房扑动 Atrial fibrillation 心房颤动 c.房室交界区性Premature atrioventricular junctional beats 房室交界区性期前收缩 AV junctional escape beats 房室交界区性逸搏 AV junctional rhythm 房室交界区性心律 Nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia 非阵发性房室交界区性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardiaPSVT阵发性室上性心动过速 Atrioventricular Nodal Reentrant TachycardiaAVNRT 房室结内折返性心动过速 Atrioventricular Reentrant TachycardiaAVNRT房室返性心动过速 Preexcitation syndromeWolff-Parkinson-White syndrome 预激综合征（WPW 综合征） d.心室 Premature ventricular beats 室性期前收缩Ventricular parasystole 室性并行心律 Ventricular tachycardia 室性心动过速 Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律 Torsades de pointes 尖端扭转 Ventricular flutter 心室扑动 Ventricular fibrillation 心室颤动 Atrioventricular block 房室传导阻滞 Wenckebach block 文氏阻滞Adame-Strokes syndrom 阿－斯综合征 Intraventricular block 室内传导阻滞Right bundle branch block 右束支传导阻滞 Left bundle branch block 左束支传导阻滞 Left anterior fascicular block 左前分支传导阻滞 Left posterior fascicular block 左后分支传导阻滞 Bifascicular block 双分支阻滞 Trifascicular block 三分支阻滞心脏骤停与猝死 sudden cardiac death 心脏性猝死 Cardiac arrest 心脏骤停 Pulseless electrical activity PEA 无脉性电活动高血压：Hypertension 高血压Hypertensive urgencyes 高血压急症Hypertensive crisis 高血压危象Hypertensive emergencies 高血压危症Secondary hypertension 继发性高血压Primary hypertension 原发性高血压“White coat” hypertension 白大衣性高血压4Isolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压Arteriolosclerosis 小动脉硬化先心病：Congenital heart disease 先天性心脏病Congenital cardiovascular disease
心血管疾病营养处方专家共识 2015-02-10 16:04来源：中华内科杂志作者：常翠青 字体大小 -|+ 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。 医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL-C 和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸( EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)]、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E 补充剂与心血管疾病无关联。 α- 亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、 B- 胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。
全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷3 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.男性患者，32岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快步走或上楼梯时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，患者的心功能分级应为 （分数：2.00） A.心功能I级 B.心功能Ⅱ级√ C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.无症状心功能不全 解析：解析：心绞痛严重度分级(加拿大心血管学会)：I级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳作时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。该患者属于活动轻度受限，心功能诊断为Ⅱ级。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层即可引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都可引起不适，静息时可发生心绞痛。 2.不属于急性冠脉综合征的是 （分数：2.00） A.急性非ST抬高心肌梗死 B.变异性心绞痛 C.初发劳力性心绞痛 D.急性ST抬高心肌梗死 E.稳定性劳力性心绞痛√ 解析：解析：急性冠脉综合征包括急性ST抬高心肌梗死、急性非ST抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。初发劳力性心绞痛及变异性心绞痛均属于不稳定性心绞痛。 3.心肌梗死最多见的并发症是 （分数：2.00） A.室壁瘤 B.心肌梗死后综合征 C.乳头肌功能失调或断裂√ D.栓塞 E.心脏破裂 解析： 4.急性局限性前壁心肌梗死。心电图特征性改变见于下列哪组导联 （分数：2.00） A.V 1、V 2、V 3 B.V 3、V 4、V 5√ C.V 1～5 D.I、V 1、V 5、V 6 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF 解析： 5.下列哪一支冠状动脉的闭塞引起心肌梗死最常见 （分数：2.00） A.左冠状动脉主干 B.左冠状动脉前降支√ C.左冠状动脉回旋支 D.右冠状动脉
心血管系统疾病 一、选择题 1.28 岁男性，急起发热，胸痛和气促6 天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min ，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa （60/45mmHg）, 颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（ E ） A. 静脉注射西地兰 B. 肌肉注射杜冷丁c. 静脉滴注多巴胺与阿拉明D 持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2. 患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移， 选用何种药物治疗最为恰当（D） A 西地兰 B 心得安 C 潘生丁 D 异搏定 E 强痛定 3. 高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）, 以下哪种药物可作为首选治疗用药（ D ） A 利血平 B 硫甲丙脯酸 C 哌唑嗪 D 硝普钠 E 尼群地平 4. 某男性22 岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（ E ） A心尖区舒张期震颤 B.P 2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延 长 5. 某女性18 岁，患风心病二尖瓣狭窄4 年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期川级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图 P-R间期延长 6. 某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖， 心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要 （C） A 静脉滴注硝酸甘油 B 肌肉注射度冷丁 C 静脉注射利多卡因继以持续滴注 D 吸氧 E 滴注极化液 7. 诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A 硫氮酮B 心得安C 异搏停D 地戈辛 E 地西泮（D） 8. 某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9. 某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10. 以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影E 20i Ti-心肌显像 11. 以下哪种情况不宜应用B阻滞剂（D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B 型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12. 高血压病心功能不全（D）13. 动静脉瘘（B） 【C型题】 问题14~15
中国心血管病预防指南（2017）发布 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药 物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8
mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险 （ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ） 的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或