国内整体用药安全意识不强
4 月10 日，抗乙肝药物替比夫定说明书中外有别再次引起了人们的关注。在美国说明书完整、明确列出
5 大不良反应的替比夫定在中国的药物说明说并未明确表明，而此次造成安徽患者因服用诺华制药生产的替比夫定而导致横纹肌溶解的严重不良反应后又因医院医治不当于2011 年9 月死亡。
然而，就在患者死亡后，诺华制药首席医学官常如瑜认为，患者的死亡原因为严重基础疾病(肝脏肿瘤)、严重代谢酸中毒等,但横纹肌溶解的诊断不能确立。而这样的观点与复旦大学附属中山医院出具的居民死亡证明书相左。死亡证明书显示,患者死因包括横纹肌溶解、严重代谢性酸中毒。同事，另一份《关于肝癌患者的投诉答复》中称也明确指出，患者死亡确属严重药物不良反应所致。
替比夫定含有治病风险，在国内并不是个别现象，自2004 年1 月1 日至2010 年4 月30 日,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到替比夫定相关病例报告329 例。严重不良反应/事件中,肌肉骨骼系统损害61 例,约占63%,其中横纹肌溶解症7 例。
横纹肌溶解症是一个在各类用药中发生率较高的严重不良反应。上海药品不良反应监测中心副主任杜文民认为,一方面药企表示他注意到了这个问题,但另一方面又不承认其因果关系。由于是通过自发报告来了解的,关联性确实没有那么强。这样做不能说不合法,只能说不合理。
此次事件让人产生疑问的是，在用药之前，医院是否给患者交代清楚替比夫定的不良反应与治病风险，并且在让患者服用的过程后进行很好的过程记录，假如做到这些内容，那么患者家属就不会在于诺华制药调解时诺华制药不承认其药物不良反应。
不合理用药的现状分析与对策 【摘要】目的：分析临床不合理用药的现状及其因素，并提出合理的解决方法。方法：根据多年的临床工作实践经验,从医师、药师、患者多方面因素进行探究分析。结果：只有正视临床不合理用药的现状，才能顺利解决不合理用药。结论：加强自身学习，杜绝不合理用药的发生，让患者承受最小的用药风险而获得最大的治疗效果。 【关键词】不合理用药；现状；探究 1 不合理用药的现状 1.1 选用药物不当：由于部分医生对药物知识的认知不足，在未了解患者与药物适应症的情况下进行用药，导致用药与药物适应症不相符，以至于患者发生严重的不良反应。例如对儿童使用喹诺酮类药物，会影响其骨骼发育。 1.2 剂量过大：给患者使用的药物剂量过大。例如，静脉滴注林可霉素治疗上呼吸道感染患者，时常将1日用量一次给予，不仅会造成血药浓度过高，而且会引起患者神经肌肉阻滞等严重的不良反应。 1.3 疗程过长：抗菌药物预防感染中较常见。确定预防时间不按照卫生部指定的抗菌药物临床应用指导原则，例如甲状腺、乳腺等清洁手术，其预防时间多大于2天，违反基本治疗原则。 1.4 用药间隔不恰当：部分医生在使用青霉素滴注为1次/d。由于其半衰期为0.65~0.70h，所以用药3h后9成药物已被消除，血药浓度在24h内低于最低抑菌浓度（MIC）。在给药次数和时间上存在着不合理性。 1.5 不合理的药物配伍由于药物的理化性质不同，所以配伍后的药物其稳定性和疗效会受到影响。例如将维生素C 和核黄素配伍，维C还原性较强，核黄素为两性化合物，由于氧化性大于还原性，如若同时服用，会产生氧化还原反应，使其疗效降低。 2 不合理用药的因素。 2.1 医师因素（1）医术及治疗水平不高：医术和治疗水平会直接影响其用药的相关决策，由于医师治疗水平不足，单凭经验，导致诊断错误，忽视患者用药禁忌，引起不合理用药。（2）缺乏药物理论知识：由于医师对药物知识了解不足，仅凭临床用药和药效学方面的知识进行用药，而忽视了药物组成成分、药代动力学特点、药物不良反应、药物相互作用等问题，导致其不合理用药。（3）责任心不强、临床用药监控不力：在开处方或下达医嘱时写错患者的相关信息；未仔细询问患者用药史或未了解患者生理各方面情况，给患者使用禁忌药；对一些在治疗剂量就能使患者中毒的特殊药物，在未检测血（或尿)药浓度的情况下长
xxx有限公司 信息安全评估报告(管理信息系统) x年x月
1目标 xxxxxxxxx公司信息安全检查工作的主要目标是通过自评估工作，发现本公司电子设备当前面临的主要安全问题，边检查边整改，确保信息网络和重要信息系统的安全。 2评估依据、范围和方法 2.1 评估依据 《信息安全技术信息安全风险评估规范》（GB/T 20984-2007） 《信息技术信息技术安全管理指南》 2.2 评估范围 本次信息安全评估工作重点是重要的业务管理信息系统和网络系统等，管理信息系统中业务种类相对较多、网络和业务结构较为复杂，在检查工作中强调对基础信息系统和重点业务系统进行安全性评估，具体包括：基础网络与服务器、关键业务系统、现有安全防护措施、信息安全管理的组织与策略、信息系统安全运行和维护情况评估。 2.3 评估方法 采用自评估方法。 3重要资产识别 对本局范围内的重要系统、重要网络设备、重要服务器及其安全属性受破坏后的影响进行识别，将一旦停止运行影响面大的系统、关键网络节点设备和安全设备、承载敏感数据和业务的服务器进行登记汇总，形成重要资产清单。资产清单见附表1。 4安全事件 对公司半年内发生的较大的、或者发生次数较多的信息安全事件进行汇总记 录，形成本公司的安全事件列表。 本公司至今没有发生较大安全事故。 5安全检查项目评估 5.1 规章制度与组织管理评估 规章制度详见《计算机信息系统及设备管理办法》 5.1.1组织机构
5.1.1.1 评估标准 信息安全组织机构包括领导机构、工作机构。 5.1.1.2 现状描述 本公司已成立了信息安全领导机构，但尚未成立信息安全工作机构。 5.1.1.3 评估结论 完善信息安全组织机构，成立信息安全工作机构。 5.1.2岗位职责 5.1.2.1 评估标准 岗位要求应包括：专职网络管理人员、专职应用系统管理人员和专职系统管理人员；专责的工作职责与工作范围应有制度明确进行界定；岗位实行主、副岗备用制度。 5.1.2.2 现状描述 我公司没有配置专职网络管理人员、专职应用系统管理人员和专职系统管理人员，都是兼责；专责的工作职责与工作范围没有明确制度进行界定，岗位没有实行主、副岗备用制度。 5.1.2.3 评估结论 我公司已有兼职网络管理员、应用系统管理员和系统管理员，在条件许可下，配置专职管理人员；专责的工作职责与工作范围没有明确制度进行界定，根据实际情况制定管理制度；岗位没有实行主、副岗备用制度，在条件许可下，落实主、副岗备用制度。
我国合理用药的现状与思考 100038北京世纪坛医院曾蔚欣 摘要：合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。现阶段我国在药物使用方面还存在着较为严重的不合理现象。通过分析存在不合理用药的原因，提出了一系列促进合理用药的思考与建议。 关键词：合理用药现状思考 合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，如何合理用药仍是全世界面临的重大问题。 据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。据我国卫生部药物不良反应监测中心统计, 我国每年因药物不良反应住院的患者达250 万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突
出，在基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。 导致不合理用药的原因是多方面的，其中包括： 一、国家和政府主管部门层面 国家的医疗体制仍处于探索前进中，仍缺乏一整套规范合理用药的法律法规。由于没有相应法律法规的约束，药品的生产、销售及使用过程中就难免会出现无法可依或执法不严的情况。 国家对医疗机构定位矛盾，既强调医疗机构的公益性，同时大部分医疗机构又处于自负盈亏的状态。医疗机构既要生存，还要发展，在医疗技术收费偏低的情况下，药品收入成为支撑医院的经济支柱。医疗机构中医疗技术的价值得不到体现，结果是其医疗的公益性难以实现。 行政部门对药品分类管理不严格，监管不到位，处方药（包括抗生素）在药店仍可无处方购买，从而增加了药品不合理使用的几率。 二、药品生产流通领域 药品生产及销售企业过多，药品市场的结构不合理。某些药品同时有几家或十几家药厂生产，药品剂型、规格混乱，药品质量良莠不齐。而过去常用的临床疗效肯定、价格便宜的药品却没有厂家生产。另外现行的药品价格体系不尽合理，药品流通环节过多，抬高了药品价格，导致各企业间的不正当竞争，存在带金销售的情况，从而影响了药品的合理使用。 三、医疗机构
?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠
四川长虹电器股份有限公司 虹微公司管理文件 信息系统安全漏洞评估及管理制度 ××××–××–××发布××××–××–××实施 四川长虹虹微公司发布
目录 1概况 (3) 1.1目的 (3) 1.2目的 ............................................................................................................................. 错误!未定义书签。2正文 . (3) 2.1. 术语定义 (3) 2.2. 职责分工 (4) 2.3. 安全漏洞生命周期 (4) 2.4. 信息安全漏洞管理 (4) 2.4.1原则 (4) 2.4.2风险等级 (5) 2.4.3评估范围 (6) 2.4.4整改时效性 (6) 2.4.5实施 (7) 3例外处理 (8) 4检查计划 (9) 5解释 (9) 6附录 (9)
1概况 1.1目的 1、规范集团内部信息系统安全漏洞（包括操作系统、网络设备和应用系统）的评估及管理，降低信息系统安全风险； 2、明确信息系统安全漏洞评估和整改各方职责。 1.2适用范围 本制度适用于虹微公司管理的所有信息系统，非虹微公司管理的信息系统可参照执行。2正文 2.1. 术语定义 2.1.1.信息安全 Information security 保护、维持信息的保密性、完整性和可用性，也可包括真实性、可核查性、抗抵赖性、可靠性等性质。 2.1.2.信息安全漏洞 Information security vulnerability 信息系统在需求、设计、实现、配置、运行等过程中，有意或无意产生的缺陷，这些缺陷以不同形式存在于计算机信息系统的各个层次和环节之中，一旦被恶意主体利用，就会对信息系统的安全造成损害，影响信息系统的正常运行。 2.1. 3.资产 Asset 安全策略中，需要保护的对象，包括信息、数据和资源等等。 2.1.4.风险 Risk 资产的脆弱性利用给定的威胁，对信息系统造成损害的潜在可能。风险的危害可通过事件发生的概率和造成的影响进行度量。 2.1.5.信息系统（Information system） 由计算机硬件、网络和通讯设备、计算机软件、信息资源、信息用户和规章制度组成的以处理信息流为目的的人机一体化系统，本制度信息系统主要包括操作系统、网络设备以及应用系统等。
安全用药知识 什么叫安全合理用药？ 安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物等全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的 方法、适当的剂量、适当的时间准确用药,并且注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。下面就是一些关于用药的知识： 一、哪些中西药不可同服？ 在生活中，不少人都有中西药同服的习惯，认为可以加强疗效。其实这种做法不科学。 （1）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。 （2）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。 （3）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。
（4）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。 （5）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 （6）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络 酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可 加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。（7）丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片的主要成 分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。 （8）昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。 （9）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。 （10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，因前者均含麻黄，麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。 （11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕
1概述 1.1安全评估目的 随着信息化的发展，政府部门、金融机构、企事业单位等对信息系统依赖程度的日益增强，信息安全问题受到普遍关注。对信息系统软件进行安全测评，综合分析系统测试过程中有关现场核查、技术测试以及安全管理体系评估的结果，对其软件系统安全要求符合性和安全保障能力作出综合评价，提出相关改进建议，并在系统整改后进行复测确认。以确保信息系统的安全保护措施符合相应安全等级的基本安全要求。 根据最新的统计结果，超过70%的安全漏洞出现在应用层而不是网络层。而且不只发生在操作系统或者web浏览器，而发生在各种应用程序中-特别是关键的业务系统中。因此，有必要针对xxx系统应用软件进行安全风险评估，根据评估结果，预先采取防范措施，预防或缓解各种可能出现的信息数据安全风险。 安全评估要求 XXXXXXXX 软件安全评估具体需求 安全评估指导原则 软件安全风险评估作为一项目标明确的项目，应分为以下五个阶段，每个阶段有不同的任务需要完成。 1、启动和范围确定：在安全相关软件的合同或任务书中应提出软件安全性分析的范围和要求。实施方明确责任，管理者检查必备的资源（包括人员、技术、基础设施和时间安排），确保软件安全性分析的开展； 2、策划：软件安全性分析管理者应制定安全性分析计划，该计划可作为所属软件过程或活动的计划的一部分。 3、执行和控制：管理者应监控由软件安全性分析计划规定的任务的执行。管理者应控制安全性分析进展并对发现的问题进行调查、分析和解决（解决方案有可能导致计划变更）。 4、评审和评价：管理者应对安全性分析及其输出的软件产品进行评价，以便使软件安全性分析达到目标，完成计划。 5、结束：管理者应根据合同或任务书中的准则，确定各项软件安全性分析任务是否完成，并核查软件安全性分析中产生的产品和记录是否完整。 安全评估主要任务 根据安全评估指导原则，为尽量发现系统的安全漏洞，提高系统的安全标准，在具体的软件安全评估过程中，应该包含但不限于以下七项任务： 软件需求安全性分析 需要对分配给软件的系统级安全性需求进行分析，规定软件的安全性需求，保证规定必要的软件安全功能和软件安全完整性。
1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药 我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药 由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因 患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视 加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。 3 开展药物不良反应宣传、监测和药物咨询服务 通过多种形式向医患提供各层次、全方位的药物知识宣传。设立药物咨询处，由临床药师受理药物相关知识的咨询。通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性。由专人负责不良反应监测，收集不良反应案例并上报不良反应监测中心。把以往的临床药学工作局限于简单的门诊用药咨询服务发展为开展药物安全性检测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈、药物安全信息；对药物治疗进行监控，以确保用药的安全合理。 4 医生、药师增强合理用药意识 提高临床医师职业道德，提高合理用药意识和治疗学水平，加强对药物知识的全面了解，做到熟悉每种药物的作用、刚法、不良反应及药物的相互作用。严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》，开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则，开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格。杜绝经济效益的诱惑。虚心接受临床药师的建议，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。充分发挥临床药师的作用，积极参加临床用药指导，对药物治疗提出建议；同时改变服务观念。提高与医患的沟
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;
资料二 生态安全管理体系评估细则 生态安全示范园区 一、概述 （一）概念 生态安全示范园区是以生态学和生态经济学原理为指导，以协调经济、社会发展和环境安全为主要对象，统一规划，综合建设，生态良性循环，社会经济全面、健康、持续发展的国际性行政区域。国际生态安全示范园区是一个相对独立，又对外开放的社会、经济、自然的复合生态系统。国际生态安全示范园区的建设可以县和市域为基本单位组织实施，国际投资额度要超过百分之五十，园区内的产业和产品必须符合生态安全标准。生态安全包括社会安全、物种安全、环境安全和文化遗产安全四个重要组成部分，建立国际生态安全示范基地的核心必须体现以人为本。 （二）产生背景和发展过程 建设良好的生态环境是当今世界发展的潮流，其中有些国家的生态建设搞得比较早，瑞典就有此方面成功的经验，并在1992年联合国环境与发展大会上受到普遍的好评。近年来，各国政府十分重视生态保护与生态建设，一些生态安全示范区的建设已取得成功，并得到联合国的表彰和奖励。 生态安全示范园区指导思想 生态经济生态安全示范园区的指导思想 生态经济是生态学和经济学相互渗透、互相补充、不断完善的一门新兴学科，这门学科将人类社会经济发展与自然生态、自然环境、自然资源紧密地结合起来，符合自然规律和经济规律，有利于协调社会、经济、环境的关系，有利于可持续发展。 县域是生态安全示范园区的区域界定 县域经济在经济发展中是最具活力的增长点。 县域是城乡的结合部。
市场经济是从县域经济开始的。 县域具有较大的空间。 县域作为行政区域，有利于生态安全示范园区的建设和管理。 可持续发展是生态安全示范园区目标 建设生态安全示范园区是实施可持续发展战略的一个良好途径。 （四）生态安全示范园区的指标体系 生态安全示范园区的指标分为六个类型，即经济发展指标、生态环境指标和社会发展指标、特种安全指标、文化遗产安全、可持续发展指标。 生态安全示范园区基本模式 生态农业型 生态农业是生态示范园区的一个重要类型。生态农业，也包括生态林业，生态渔业，生态牧业等。 农工商一体化型 当前农林经济产业化发展迅速，农业与工业、商业的关系日益密切，农工商一体化已成为一种趋势。在这种趋势下协调农业与工业、商业的关系，加强生态建设，促使经济、社会、生态效益的统一，是非常必要的。 生态旅游型 加强对历史文化遗产、自然文化遗产、非物质文化遗产的保护。在一些风景名胜区，要以旅游业为中心，以生态经济为指导，围绕旅游保护生态，发展经济，实现旅游与生态之间的良性循环。 乡镇工业型 一些国家乡镇工业发展很快，围绕乡镇工业，以生态经济学为指导，规划并建设乡镇工业小区，加强管理，集中治理污染，发展绿色产品，促进资源综合利用，有效地促进了三个效益的统一。 城市化类型 目前有一些城镇经过多年的发展，已经逐步达到城市化，从而出现了一批县级市。因此以城市生态学为指导，按生态城市的模式规划与建设。这在经济发达的地区也是一个成功的经验。 生态破坏重建型
摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导
目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)
信息系统安全风险评估的形式 本文介绍了信息安全风险评估的基本概述，信息安全风险评估基本要素、原则、模型、方法以及通用的信息安全风险评估过程。提出在实际工作中结合实际情况进行剪裁，完成自己的风险评估实践。 随着我国经济发展及社会信息化程度不断加快，信息技术得到了迅速的发展。信息在人们的生产、生活中扮演着越来越重要的角色，人类越来越依赖基于信息技术所创造出来的产品。然而人们在尽情享受信息技术带给人类巨大进步的同时，也逐渐意识到它是一把双刃剑，在该领域“潘多拉盒子”已经不止一次被打开。由于信息系统安全问题所产生的损失、影响不断加剧，信息安全问题也日益引起人们的关注、重视。 信息安全问题单凭技术是无法得到彻底解决的，它的解决涉及到政策法规、管理、标准、技术等方方面面，任何单一层次上的安全措施都不可能提供真正的全方位的安全，信息安全问题的解决更应该站在系统工程的角度来考虑。在这项工作中，信息安全风险评估占有重要的地位，它是信息系统安全的基础和前提。 1.信息安全风险评估概述 信息安全风险评估所指的是信息系统资产因为自身存在着安全弱点，当在自然或者自然的威胁之下发生安全问题的可能性，安全风险是指安全事件发生可能性及事件会造成的影响来进行综合衡量，在信息安全的管理环节中，每个环节都存在着安全风险。信息安全的风险评估所指的是从风险管理的角度看，采用科学的手段及方法，对网络信息系统存在的脆弱性及面临的威胁进行系统地分析，对安全事件发生可能带来的危害程度进行评估，同时提出有针对的防护对策及整改措
施，从而有效地化解及防范信息安全的风险，或把风险控制在能够接受的范围内，这样能够最大限度地为信息安全及网络保障提供相关的科学依据。 2.信息安全风险评估的作用 信息安全风险评估是信息安全工作的基本保障措施之一。风险评估工作是预防为主方针的充分体现，它能够把信息化工作的安全控制关口前移，超前防范。 针对信息系统规划、设计、建设、运行、使用、维护等不同阶段实行不同的信息安全风险评估，这样能够在第一时间发现各种所存在的安全隐患，然后再运用科学的方法对风险进行分析，从而解决信息化过程中不同层次和阶段的安全问题。在信息系统的规划设计阶段，信息安全风险评估工作的实行，可以使企业在充分考虑经营管理目标的条件下，对信息系统的各个结构进行完善从而满足企业业务发展和系统发展的安全需求，有效的避免事后的安全事故。这种信息安全风险评估是必不可少的，它很好地体现了“预防为主”方针的具体体现，可以有效降低整个信息系统的总体拥有成本。信息安全风险评估作为整个信息安全保障体系建设的基础、它确保了信息系统安全、业务安全、数据安全的基础性、预防性工作。因此企业信息安全风险评估工作需要落到实处，从而促进其进一步又好又快发展。 3.信息安全风险评估的基本要素 3.1 使命
儿童安全用药知识：儿童药物滥用抗菌药的严重后果 什么是药物滥用？“药物滥用”(Drug Abuse)是60年代中期国际上开始采用的专用词汇，它与我们平时所说的“滥用抗生素”“滥用激素”等滥用药物中的“滥用”概念截然不同。药物滥用的概念是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。 儿童药物滥用易引发药源性疾病 小儿（特别是新生儿和婴幼儿）的各种器官和生理功能不健全，肝脏对药物的解毒作用及肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统及血脑屏障发育尚未完善，药动学和药效学特点与成人不同，对药物的不良反应不敏感，主诉不明确，容易造成医生判断失误或漏诊，因而易引发药源性疾病，而如果滥用药物则更易引发药源性疾病。 滥用抗菌药 目前抗菌药的滥用问题非常普遍。首先，病原体不明确的滥用现象非常普遍，对非细菌感染性疾病，如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热患儿，不究其因，先用抗菌药。据统计，在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌药者高达99％。90年代统计，我国已有180万聋哑儿童，60％以上是由于不合理用药所致，并以每年2万~4万递增，主要原因是抗菌药致聋，其中氨基糖苷类(包括庆大霉素、卡那霉素等)占80％。另外，对儿科的感染性腹泻，也存在不恰当地用抗菌药治疗的情况，事实上婴幼儿感染性腹泻62．8％~63．4％为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗菌药既不能缩短病程，也不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。 喹诺酮类抗菌药进入我国仅仅20多年，耐药率已达60％~70％，而且该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节（特别是负重关节）的软骨组织损伤。美国医学文献已明确提示：18岁以下的患者，妊娠、哺乳妇女不作推荐；国内的某些专著和药品说明书中也同样提示禁用于幼儿或未成年人。然而，我国临床的实际情况是18岁以下的患儿及孕妇中使用较为普遍，且用量偏大。 中检智慧持续为您的健康导航，一次检测，终身受益，安全用药，刻不容缓。
编订：__________________ 审核：__________________ 单位：__________________ 企业安全文化的评价体系 Deploy The Objectives, Requirements And Methods To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-3575-91 企业安全文化的评价体系 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对目的、要求、方式、方法、进度等进行 具体的部署，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或 活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 安全文化在企业中的应用即所谓的企业安全文化，企业安全文化是安全文化最重要的组成部分。企业只要有安全生产工作存在，就会有相应的企业安全文化存在。为了更好地促进我国企业安全文化的建设，把企业安全文化落到实处，有必要探讨企业安全文化的评价体系。 要想真正建设好企业的安全文化，并不断将其推动和发展，就不能仅停留在对安全文化理念的空洞宣教上，也不能仅着眼于局部的、个别的文化形式，企业安全文化建设问题应该是一个系统工程的问题。因此，开展企业组织的安全文化状况分析和评价，是企业安全文化得以发展的基础。但是，企业安全文化涉及到企业的人、物、环境的各个方面，与全企业的理念、价
值观、氛围、行为模式等深层次的人文内容密切相关，客观地分析和评价一个组织机构的安全文化水平是很困难的。 为了对一个企业安全文化的状况进行评价，首先应该确定评价的因素集合，然后给出各因素的评价等级，再对照企业的现状，给出企业安全文化当前所处的状态或发展阶段。 企业安全文化的评价因素 对企业安全文化进行评价首先要确定从哪些方面对安全文化进行衡量，每一个衡量的方面可看成一个因素，一个因素应该代表安全文化的一个特征。目前，对安全文化进行衡量的因素，究竟应该有哪些，还没有定论。国外的一些文献提出过2到19个不等的因素。如亚洲地区核安全文化项目研讨会提出衡量安全文化的因素有6个。韦格曼等人在分析了大量评价系统的基础上，总结出安全文化至少有5个评价因素，即组织
常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复
诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的
临床不合理用药现状及对策分析 发表时间：2013-01-23T16:56:41.670Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：杨福荣[导读] 笔者结合自身的经验就导致医院不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的护理对策。杨福荣（栖霞市中医医院山东栖霞 265300）【摘要】随着医药科学的发展，临床用药品种越来越多，这给现今临床用药带来了更多的新选择，但同时新药的不断涌现也让临床用药出 现了很多不合理之处，这种不合理用药不仅给医院信誉带来损伤，更重要的是不恰当的用药也会让病人治疗失败甚至死亡，针对现今医院不合理用药这种现象，本文从不合理用药的原因进行深入分析，论述了如何加强医院护理管理，从社会、药品本身、工作人员和病人这四个大方面提出针对性建议，以促进医院用药的合理性，从而保证病人能够安全用药。【关键词】临床用药现状问题对策【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0145-02 1 引言 临床用药是否合理直接影响到病人的恢复时间和用药安全，据相关数据显示，现今的医院病人死亡在很大程度上是由于医院不合理用药导致的，因此，医院能否合理用药在很大程度上影响着病人的健康甚至生命，造成不合理用药的原因有很多，笔者结合自身的经验就导致医院不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的护理对策。 2 临床不合理用药的原因 临床用药用药是否合理有很多，概括来说，有社会、药品本身、工作人员和病人这四个大的方面。 2.1社会原因 社会是个大染炉，不一样的社会风气也会有不同的价值观和道德观，现今的企业发展的经营思想是以盈利为主要目的，这也导致现今新药研发不是以病人健康为主体，而是以盈利为目的，而医疗机构本身的指导思想和宗旨也受现今社会风气的影响而不再是单纯的救死扶伤，另外大众传播媒介的社会公德导向以及医护人员在这个社会大背景下所受的文化熏陶都对医院临床用药是否合理起到极大的作用。 2.2药物性质 药物尤其自身的物理化学性质，每个病人的身体状况和病情都有差异，因此对症下药是良策，若一味求新求贵，只会让病情加重，另外，在联合使用药物时，由于不同中药物之间会发生药性冲突，因此联合用药也会让病人产生不良反应的几率增加，因此，在临床用药时，医护人员还要熟悉各种药物的性质，保证让每个病人都能够对症下药。 2.3工作人员 医院医护人员在患者康复治疗中起着至关重要的作用，无论是用药还是指导病人正确用药，医护人员都是不可或缺的，但是现今的医护人员由于多方面因素，也不能够保证医院用药的合理性。 2.3.1医生的原因 医生作为病人的主治者对病人能否快速康复起着很大的作用，一般医生出现以下情况会影响到病人的康复和用药的合理性：（1）没有对症下药，有些医生在给病人选药时往往过于相信自己的就诊经验，这导致一些医生虽然能够正确诊断病情，但是为病人所开的药物都不是对症下药的，另外一些医生在诊断时不够细心，出现漏诊或错诊的情况，甚至一些不负责任的医生在没有诊断清楚病情的情况就乱开药，这些情况都会导致不合理用药；（2）忽视药品的禁忌，很多药物在临床使用时都有其自身的禁忌，一般象孕妇妊娠和儿童成长期间的药物使用都很重要，这是用药常识，因此很多医生都能牢记，但是一些其他疾病中的用药禁忌，很少会有医生去记忆，这也导致了一些疾病在用药时出现吃错药的现象；（3）没有及时更新药品知识，随着医药科学的发展，现今临床用药不断涌现，一些医生还抱着以前化学结构决定着药品性质的心态，对一些新出现的新药不加以关注，对一些新药的药名，药品用量甚至药品的用法的不清楚，这不仅给一些护理人员带来麻烦，同时不合理的药量和服用方法还会降低药品本身药性，甚至给病人带来生命危险；（4）迎合病人开药，一些病人在看病时会指定自身的用药名，一些医生不管这些药物是否对病人的病有效，一味迎合病人的要求，为病人开药单，另外一些病人因为社会地位的原因不在乎药品价格，只要治疗效果，医生抓住这一特点，对这类病人只开贵药和进口药，并没有考虑到药品的合理性，这也是造成用药不合理的原因之一；（5）医德不高，一些医生由于本身道德意识薄弱，在给病人开药时并没有结合病人的病情，而是一味考虑个人经济利益，这种开药方法增加了病人的负担，也极大的增加了用药不合理的几率。 2.3.2护士的原因 病人的医院生活离不开护士的照顾，因此，护士在病人用药及康复方面也起到很大的作用，现今一些护士在照顾病人时没有护理到位也会导致临床用药不合理：（1）药品专业知识不熟悉，病人日常用药和日常护理都是护士的基本责任，一些护士对药学知识的掌握不足，在对病人的药物进行保存或者使用时的配置都不熟悉，甚至一些护士连基本的药品使用方法和注意事项都不清楚，这让病人的用药安全很不能保证，另外，一些护士对有些药品概念混淆不清，或者看不懂外文药品批注，这也增加了临床用药不合理的几率；（2）没有执行医生的嘱咐，护士在对病人进行护理时不够尽责，没有正确的执行医生的用药方案，如一些护士不能正确掌握病人的用药间隔时间，记不牢一些药品禁忌，让病人服药的用药途径不对，这些对病人的合理用药有很大的影响；（3）缺乏责任心，一些护士在对病人进行护理时责任心不够，心不够细，在给药时不时出现给错药的现象就是没有在正确时间督促病人服药，让药效大打折扣。 2.3.3病人原因 能否保证病人临床合理用药，病人也是一项很重要的影响因素，现今社会，由于医疗知识的普及，病人自我用药的现象谱见不鲜，自我用药虽然方便，但是由于没有专业医生的建议，也很有可能产生不合理用药，另外一些病人一味追求贵和进口的药物，总有越贵效果越好的用药偏见。 3 保证合理用药对策 3.1规范医护人员用药行为 为有效规范医护人员的用药行为，医院可以加强自身行政管理，建立完善的行政管理体制，严格监控临床用药，定期对临床用药进行检查，对一些不合理用药的现象给予相应处分，并将这些案例编制成册，让全院医护人员能够从中吸取失败经验，加强自身用药合理性。 3.2加强医师管理