第四章炎症（Inflammation）
李景和
人无放学时
有
为
才
有
位有
位
才
有
为
PBL教学
女性患者，59岁，无意中发现颈部包块1天，B超和CT检查发现左颈部实性包块2×2 cm大小，边界较清。考虑：⑴转移癌⑵恶性淋巴瘤等。
请思考下列问题：
⑴该患者有哪些疾病的可能？
⑵各疾病有何特点及如何鉴别？
⑶进一步确诊需做哪些检查？
第一节概述
一、炎症的概念（conception of inflammation）
?（一）定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
活体组织
血管系统
?无脊椎动物：
?脊椎动物：
血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节
损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程
（二）炎症的意义
?炎症是最常见的病理过程
?炎症是最重要的保护性反应
?炎症反应对机体有不同程度的危害
二、炎症的局部表现和全身反应?（一）局部表现：
红、肿、热、痛和功能障碍
?（二）全身反应
发热、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临床指征
?发热机制：
外源性致热原
内源性致热原
IL-1、TNF→下丘脑体温调节中枢→局部细胞PGE→发热
?外周血WBC改变：
?IL-1、TNF→WBC释放加速，不成熟杆状核N↑（核左移）/促进CSF产生→骨髓造血前体细胞增殖↑→WBC↑
急性炎症——增高、类白血病样反应、核左移
严重感染、抵抗力低下——不明显
不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加
三、炎症的原因、局部病
变和分类
（一）炎症的原因
?1、物理性因子（physical agents）?2、化学性因子（chemical agents ）?3、生物性因子（biological agents）?4、坏死组织（necrotic tissue）?5、变态反应（immunological reaction）或异常免疫反应
（二）炎症的局部病变 1、变质（alteration）
2、渗出（exudation）
3、增生(proliferation)
?某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。?一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。
?变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。
（三）炎症的临床类型
?超急性炎症：如青霉素过敏、器官
移植超急性排斥反应
?急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁
桃体炎
?慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾
盂肾炎
?亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、
亚细
第二节急性炎症
?一、渗出（exudation）
“渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。
(一)血液动力学改变(hemodynamic changes)：血流状态和血管口径的改变
?1、正常血流状态
正常血流
血管扩张,血流加速血流变慢,血浆渗出血流变慢,WBC游出血流显著变慢,WBC 游出、RBC漏出
2、血液动力学改变的顺序及机制
过程机理致炎因子
1）细
A
痉挛
（3-5″～几分钟）
①神经反射
②化学介质（LTC
4，D
4
，E
4
）
2）血管扩张，
血流加速
（细A→Cap ）
（发红、发热）
3）血流速度减慢、血流停滞①轴突反射（暂时）②化学介质(组胺, 5-HT, PG)(主要、持久)
炎症介质：通透性↑→血
浆外渗、血液浓缩、粘
性↑、停滞，（WBC 边集、粘附、游出）