第三章水电解质代谢紊乱
一、单项选择题
1、低渗性脱水时
A．血钠浓度↑，细胞外液↓ B．血钠浓度↓，细胞外液↑
C．血钠浓度↓，细胞外液↓ D．血钠浓度↓，细胞内液↓
E．血钠浓度↑，细胞内液↓
2、最易引起口渴、少尿的是
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水
C．水中毒 D．水肿
E．等渗性脱水
3、易出现休克倾向的水、钠代谢紊乱是
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水
C．等渗性脱水 D．水中毒
E．水肿
4、严重腹泻患者，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠<130mmol/L, 脉搏快，血压88/ 69mmHg ，其水、电解质平衡紊乱的类型是
A．休克 B．水中毒
C．高渗性脱水 D．等渗性脱水
E．低渗性脱水
5、某肺炎患者，高热，口渴明显，少尿，尿钠浓度高，血清钠＞150mmol/L，试分析该患者发生何种水、电解质平衡紊乱？
A．休克 B．水中毒
C．高渗性脱水 D．等渗性脱水
E．低渗性脱水
6、尿崩症患者易出现
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
7、昏迷病人易发生
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
8、哪一类水、电解质失衡会发生脱水热
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
9、决定细胞外液晶体渗透压的主要因素是
A.白蛋白
B.Na+
C. K+
D.球蛋白
E.Ca+
10、判断脱水类型的主要依据是
A.体液丢失的总量
B.细胞外液丢失的总量
C.细胞内液丢失的总量
D.细胞外液的渗透压
E.细胞内液的渗透压
11、哪一类水、电解质失衡在早期就出现神经精神症状
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.急性水中毒
E.慢性水中毒
12、高钾血症是指血清钾高于
A．2.0 mmol/L B．3.5mmol/L
C．4.5 mmol/L D．5.5mmol/L
E．6.5 mmol/L
13、低钾血症可引起
A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常
C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑
E．血pH↑，尿pH↓
14、高钾血症可引起
A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常
C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑
E．血pH↑，尿pH↓
15、低钾血症时心电图典型的变化是
T波 U波 S-T段
A．低平增高压低
B．低平低平抬高
C．低平增高抬高
D．高尖增高抬高
E．高尖低平压低
16、低钾血症时心肌细胞会出现
A．静息电位绝对值减小 B．静息电位绝对值增大
C．阈电位绝对值减小 D．阈电位绝对值增大
E．静息电位和阈电位均降低
17、低钾血症时心肌电生理的变化是
兴奋性传导性自律性收缩性
A．↑↓↓↑
B．↑↓↑↑
C．↓↑↑↓
D．↓↓↑↑
E．↑↑↓↓
18、高钾血症时心肌电生理特性的改变是
兴奋性传导性自律性收缩性
A ．↓→↑↑↑↑
B．↑↓↑↑
C．↓↓↓↓
D．↑→↓↓↓↓
E．↑→↓↑↑↑
19、大量输入库存过久的血会导致
A．高钠血症 B．低钠血症
C．低镁血症 D．低钾血症 E．高钾血症
20、引起高钾血症的最主要原因是
A．输入库存过久的血 B．酸中毒引起细胞内钾外移
C．胰岛素缺乏 D．肾脏排钾障碍
E．组织细胞受损
21、某食道癌患者术后禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液和生理盐水，问此患者最
易发生的电解质紊乱是
A.低血钠
B.低血钙
C.低血镁
D.低血磷
E.低血钾
22、低镁血症是指血清镁低于
A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/L
C．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/L
E．2.25 mmol/L
23、高镁血症是指血清镁高于
A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/L
C．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/L
E．2.25 mmol/L
24、下列哪项可引起神经肌肉应激性增强
A．低血钠 B．低血钾
C．低血磷 D．低血镁 E．高血钙
25、低镁血症时，发生神经-肌肉应激性增高的主要机制是
A.膜电位升高
B.阈电位降低
C.γ－氨基丁酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
26、引起高镁血症的最主要原因是
A．服用过多的含镁泻药 B．严重烧伤
C．糖尿病酮症酸中毒 D．肾脏排镁障碍
E．恶性肿瘤骨转移
27、增强肾小管重吸收镁的因素是
A．降钙素 B．高血钙
C．醛固酮 D．甲状腺素
E．PTH
28、甲状旁腺切除术后可引起
A．低钾血症 B．高钾血症
C．低镁血症 D．高镁血症
E．以上都不是
29、当血清镁浓度高于下列哪项时才会出现临床症状和体症
A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/L
C．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/L
E．3.00 mmol/L
30、低镁血症对心血管的影响是
A．心肌兴奋性降低 B．心动过缓
C．微小动脉扩张 D．心肌兴奋性增高
E．血管平滑肌舒张
31、某患儿腹泻2天，每天水样便8余次，口渴明显，试分析该患儿发生哪些水电解质紊
乱？
A．低钾血症、低渗性脱水 B．高钾血症、低渗性脱水
C．低钾血症、高渗性脱水 D．高钾血症、高渗性脱水 E．以上都不对32、构成人体内环境的是
A．血液和细胞内液 B．组织间液和跨细胞液 C．细胞内液和细胞外液D．细胞外液 E．细胞内液
33、急性低钾血症对神经-肌肉的影响
A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低
34、水肿是指
A．水在体内积聚过多 B．细胞内液积聚过多
C．血管内液积聚过多 D．组织间液积聚过多
E．淋巴管内液积聚过多
35、血浆胶体渗透压主要取决于血浆中那种蛋白质的含量?
A．白蛋白 B．球蛋白
C．纤维蛋白 D．糖蛋白
E．脂蛋白
36、下列哪项不是影响血管内外液体交换失衡的因素
A．毛细血管流体静压 B．血浆晶体渗透压
C．血浆胶体渗透压 D．微血管壁通透性
E．淋巴回流
37、昆虫叮咬的主要发病机制是
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．以上都不是
38、肿瘤压迫血管可使
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．水钠潴留
39、引起钠、水潴留的基本机理是
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．球—管失平衡
40、维持正常机体钠、水动态平衡最重要的器官是
A．肺 B．皮肤
C．胃肠道 D．肾 E．肝
41、下述哪项不是导致肾小球滤过率下降的因素
A．肾小球滤过压下降 B．肾血流量减少
C．肾小球滤过面积减少 D．肾小球囊内压下降
E．肾小球滤过膜通透性降低
42、左心衰竭引起肺水肿的主要因素是
A．肺毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．肺毛细血管壁通透性↑ D．肺淋巴回流受阻
E．肺泡表面活性物质减少
43、最常见的脑水肿是
A．脑积水 B．血管性脑水肿
C．间质性脑水肿 D．细胞中毒性脑水肿
E．脑肿胀
二、多项选择题
1、大量出汗后可发生的水、电解质紊乱有
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水
C．等渗性脱水 D．高钠血症
E．低钠血症
2、低渗性脱水患者早期临床表现有
A．口渴 B．皮肤弹性差
C．血压降低 D．脉细速
E．少尿
3、高渗性脱水患者早期临床表现有
A.口渴
B.休克
C.脑细胞水肿
D.尿少
E.尿钠浓度增高
4、糖尿病酮症酸中毒患者发生高渗性脱水的主要机制是：
A.经皮肤丢失水分
B. 经呼吸道丢失水分
C.经消化道丢失水分
D. 经肾丢失水分
E.饮水不足
5、下列哪些是水中毒的发生原因：
A．抗利尿激素分泌异常增多 B．肾泌尿功能障碍
C．水摄入过多 D．抗利尿激素分泌异常减少E．渗透性利尿
6、频繁呕吐发生低钾血症的机制是
A.消化液的丢失
B.肾脏排钾增加
C.碱中毒
D.细胞外钾内移
E.酸中毒
7.下列哪些原因可引起细胞内钾外移
A.碱中毒
B.酸中毒
C.胰岛素缺乏
D.挤压伤综合症
E.血管内溶血
8.低钾血症患者可有
A.四肢肌肉软弱无力
B.反常性酸性尿
C.反常性碱性尿
D.T波高尖
E.T波低平
9.高钾血症患者可有
A.四肢肌肉无力
B.反常性酸性尿
C.反常性碱性尿
D.T波高尖
E.T波低平
10.严重的低钾血症和高钾血症均可引起
A.肌无力
B.心律失常
C.心电图改变
D.尿酸碱度异常
E.酸碱平衡紊乱
11.低镁血症对心血管的影响有
A.心动过速
B.心动过缓
C.心肌兴奋性增高
D.血压升高
E.外周小动脉舒张
12.高镁血症对心血管的影响有
A.心动过速
B.心动过缓
C.心肌兴奋性降低
D.血压升高
E.外周小动脉舒张
13.低镁血症常引起
A.低钠血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低磷血症
E.低氯血症
14.高镁血症的临床表现有
A.嗜睡
B.心动过缓
C.反射迟缓
D.血压升高
E.肌肉震颤
15.低镁血症患者常可伴有
A.低钠血症
B.低钾血症
C.水中毒
D.神经肌肉兴奋性增强
E.水肿
16、下列哪些情况可导致肾小球滤过率下降
A．休克 B．DIC
C．心力衰竭 D．急性肾功能衰竭
E．肝硬化后腹水形成
17、心性水肿的发生机理包括
A．毛细血管流体静压↑ B．肾小球滤过率↓
C．醛固酮分泌↑ D．ADH分泌↑ E．肾小球滤过分数↑
18、醛固酮的作用是
A.排氢
B.排钾
C.排钠
D.保钾
E.保钠
19、组织液生成大于回流的机理
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．球—管失平衡
20、水肿发生的基本机制
A．组织液的生成大于回流 B．血浆胶渗压↑
C．微血管壁通透性↓ D．淋巴回流↑ E．体内钠水潴留
三、名词解释
1、脱水
2、高渗性脱水
3、低渗性脱水
4、等渗性脱水
5、water intoxication
6、低钠血症
7、高钠血症 8、低钾血症
9、高钾血症 10、反常性酸性尿
11、反常性碱性尿 12、肾小管性酸中毒
13、低镁血症 14、高镁血症
15、球—管失平衡 16、水肿
17、积水 18、隐性水肿
19、显性水肿 20、心性水肿
21、肝性水肿 22、肺水肿
23、脑水肿 24、肾性水肿
四、填空题
1.低渗性脱水的特征是失钠失水，血钠浓度，血浆渗透压在。
2.高渗性脱水的特征是失水失钠，血钠浓度，血浆渗透压在。
3.低渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
4.高渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
5.等渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
6.根据渗透压的不同，脱水可分为、和三类。
7.急性水中毒时，因低钠血症而引起和，甚至死亡。
8.生理情况下，细胞内、外液渗透压是。当一侧渗透压改变时，主要靠的转移来维持其相对平衡。
9.最易引起循环衰竭的是脱水。
10.低钾血症本身可引起代谢性中毒和反常性尿。
11.高血钾对有明显的毒性作用，甚至可出现而威胁生命。
12.急性低钾血症的突出表现是。
13.血清镁浓度低于称低镁血症，低镁血症时心肌兴奋性。
14.高镁血症时，中枢神经系统兴奋性，出现甚至等。
15.引起细胞外镁转移入细胞内的常见原因有、。
16、水肿发生的基本机制是，。
17、组织液生成大于回流的机制是，，
，。
18、引起体内外液体交换失平衡—钠、水潴留的机制是，。
19、过多的液体在或中积聚，称为水肿。
21、血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。
22、心性水肿是指引起的水肿。
23、脑水肿可分为，，三类。
五、判断题
1、体钾总量减少时，仍可发生高钾血症。（）
2、低渗性脱水时主要脱水部位是细胞内液。（）
3、高渗性脱水早期易发生休克。（）
4、低钾血症患者可出现反常性碱性尿。（）
5、输入大量库存血易导致低钾血症。（）
6、发生低钾血症时，体钾总量不一定减少（）
7、大量低渗液的丢失，引起低渗性脱水。（）
8、急性水中毒时全身水肿很明显。（）
9、高镁血症可引起心律失常,外周血管收缩、血压升高。（）
10、低镁血症患者常有手足搐搦、小块肌肉震挛等神经肌肉兴奋性增高的表现。（）
11、水肿是临床上较为常见的疾病之一。（）
12、全身性水肿患者体内一定有钠水潴留。（）
13、液体在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿。（）
14、血浆球蛋白是对抗血浆由毛细血管滤出的主要力量。（）
15、充血性心力衰竭时，患者动脉充血。
六、简答题、
1、简述低渗性脱水引起外周循环障碍的机制。
2、简述高渗性脱水早期出现尿少、尿钠浓度增高的机制。
3、简述低钾血症对神经－肌肉的影响及其机制。
4、简述高钾血症对心脏的影响及其机制。
5、简述低镁血症对神经－肌肉的影响及其机制。
6、简述低镁血症对钙、钾的影响及其机制。
7、简述组织液生成大于回流的机制。
8、简述体内外液体交换失衡的机制有哪些？
9、简述肝性水肿的发生机制。
10、简述肺水肿的发生机制。
11、简述肾病性水肿的发生机制。
七、问答题
1、钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？
2、某患儿腹泻2天，每天水样便8余次，试分析该患儿可发生哪些水电解质紊乱？
3、试述创伤性休克引起高钾血症的机制。
4、试述心性水肿的发生机制。
5、试述水肿的发生机制。
6、脑水肿可分为几类？哪一种脑水肿的特点与一般水肿的概念不符？试述其机理。参考答案
一、单项选择题
二、多项选择题
四、填空题
1.多于，低于130mmol/L，280mmol/L以下
2.多于，超过150mmol/L，310mmol/L以上
3.增加、明显减少
4.明显减少、减少不明显
5.变化不大、减少
6.细胞外液，高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水
7.脑水肿、颅内压增高
8.相等的、水
9.低渗性
10.碱、酸性
11.心脏、心搏骤停
12.肌肉物力、瘫痪
13. 0.75mmol/L、增高
14.降低、嗜睡、昏迷
15.甲状旁腺切除术后、糖尿病酮症酸中毒治疗期
16、血管内外液体交换失平衡，体内外液体交换失平衡—钠、水潴留
17、毛细血管流体静压增高，血浆胶渗压降低、微血管壁通透性增高，淋巴回流受阻
18、肾小球滤过率降低、肾小管重吸收钠、水增多
19、组织间隙，体腔
20、白蛋白
21、充血性心力衰竭
22、血管源性脑水肿，细胞中毒性脑水肿，间质性脑水肿
五、判断题
1.对
2.错
3.错
4.错
5.错
6.对
7.错
8.错
9.错 10.对 11、错12、对13、对14、错15、错
第三章水和电解质代谢紊乱 1.体液是指 A.细胞外液体及溶解在其中的物质 B.体内的水与溶解在其中的物质 C.体内的水与溶解在其中的无机盐 D.体内的水与溶解在其中的蛋白质 E.细胞内液体及溶解在其中的物质 2.电解质是指 A.体液中的各种无机盐 B.细胞外液中的各种无机盐 C.细胞内液中的各种无机盐 D.一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 E.体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 3.正常成年男性体液含量约占体重的
A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70% 4.细胞内外液的含量 A.是固定不变的 B.是处于 不平衡状态的 C.主要由动脉血压变化来决定其动态平衡 D.主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平 衡 E.主要由肾排出尿量的多少决定其动态平 衡 5.关于胃肠道分泌液中电解质浓度的下列 说法中,哪项是错误的 A.胃液中H+是最主要阳离子 B.胃 液中HCO3-是最主要阴离子 C.肠液中Na+是最主要阳离子 D.胃 肠道各种消化液中含K+量高于血清
E. 胃肠道各种消化液中含K+量与血清中K+大致相等 6.血浆中含量最多的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E .H+ 7.血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白质阴离子 8.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 9.决定细胞外液渗透压的主要因素是 A.蛋白质 B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+ 10.细胞内液和细胞外液的渗透压是 A.细胞内液大于细胞外液 B.细
第三章水、电解质代谢紊乱 （一）名词解释 1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）： 2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）： 3．水肿（Edema）： 4．积水（Hydrops）： 5.低钾血症（Hypokalemia）： 6.高钾血症（Hyperkalemia）： 7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ： 8.反常性碱性尿 (Paradoxial alkaline urine) ： （二）填空 1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。 2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②， ③。 3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。 4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。 5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。 6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。 7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。 8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液⑥。 9.水肿发生的基本机制为①，②。 10.常见的全身性水肿有：①，②，③。 11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。 12.体内钠水潴留的机制为①，②。 13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。 14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。 15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。 16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。 17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③， 和收缩性④。 18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③， 和收缩性④。 19.正常血清钾浓度为① mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于② mmol/L，而高钾血症时血清钾浓度则高于③ mmol/L。 20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T 波则②。 21.急性高钾血症时心肌的①性先增高后降低。 22.低钾血症可使骨骼肌兴奋性①，严重可发生呼吸肌②而死亡。 （三）多选题
A型题 1.体液是指 A.细胞外液体及溶解在其中的物质 B.体内的水与溶解在其中的物质 C.体内的水与溶解在其中的无机盐 D.体内的水与溶解在其中的蛋白质 E.细胞内液体及溶解在其中的物质 2.电解质是指 A.体液中的各种无机盐 B.细胞外液中的各种无机盐 C.细胞内液中的各种无机盐 D.一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 E.体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 3.正常成年男性体液含量约占体重的 A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70% 4.细胞内外液的含量 A.是固定不变的 B.是处于不平衡状态的 C.主要由动脉血压变化来决定其动态平衡 D.主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平衡 E.主要由肾排出尿量的多少决定其动态平衡 5.关于胃肠道分泌液中电解质浓度的下列说法中,哪项是错误的 A.胃液中H+是最主要阳离子 B.胃液中HCO3-是最主要阴离子 C.肠液中Na+是最主要阳离子 D.胃肠道各种消化液中含K+量高于或与血清中K+大致相等 6.血浆中含量最多的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ A.H+ 7.血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白质阴离子 8.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 9.决定细胞外液渗透压的主要因素是 A.蛋白质 B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+ 10.细胞内液和细胞外液的渗透压是 A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液 C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液 11.高渗性脱水是指 A.失水>失钠,细胞外液渗透压>310mmol/L[310mOsm/(Kg.H2O)]，血清>145mmol/L的脱水 B.失水>失钠,细胞外液渗透压>280mml/L[280mOsm/(kg.H20)].血清钠>135mml/L的脱水 C.失钠>失水,细胞外液渗透压<310mml/L[310mOsm/(kg.H2O)],血清钠<135mmol/L的脱水 D.失钠>失水,细胞外液渗透压<280mml/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠,<145mmol/L的脱水 E.失钠<失水,细胞外液渗透压=280mmol/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠=135mmol/L的脱水 12.高渗性脱水患者尿量减少的主要机制 A.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渴中枢 B.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器 C.肾血流减少 D.细胞内液减少 E.细胞外液减少 13.脱水热产生的原因是 A.散热减少 B.产热增加 C.体温调节中枢功能障碍 D.体温调节中枢调定点上移 E.产热增加和散热减少 14.患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是 A.等渗性脱水 B.水中毒 C.高渗性脱水 D.水肿 E.低渗性脱水
第二章水电解质代谢紊乱 一、A1/A2型题 （D）1. 不同类型脱水分型的主要依据是： A 体液丢失的总量 B 电解质丢失的总量 C 细胞外液的总量 D 细胞外液的渗透压 E 细胞外液的离子数 （C）2.决定脱水类型的因素是： A、体液总量 B、细胞内液的渗透压 C、细胞外液的渗透压 D、血液胶体渗透压 E、组织间液胶体渗透压 （A）3. 血浆中含量最多的阳离子是： A Na+ B K+ C Ca2+ D Mg2+ E Fe2+ （C）4. 决定细胞外液渗透压的主要因素是： A、白蛋白 B、球蛋白 C、Na+ D、K+ E、Ca2+ （D）5. 血浆中含量最多的阴离子是： A HCO3- B HPO42- C SO42- D CI- E 蛋白质 （B）6.机体的内环境为： A、细胞内液 B、细胞外液 C、穿细胞液 D、体液 E、淋巴液 （E）7抗利尿激素(ADH)的作用部位是： A、近曲小管和远曲小管 B、髓袢降支和远曲小管 C、髓袢升支和远曲小管 D、近曲小管和集合管 E、远曲小管和集合管 （D）8.醛固酮主要作用于： A、近曲小管上皮细胞 B、髓袢降支和远曲小管 C、髓袢升支和远曲小管 D、远曲小管上皮细胞 E、集合管上皮细胞 （C）9.当血K+浓度降低时： A、使醛固酮分泌增多 B、使抗利尿素分泌增多 C、使醛固酮分泌减少 D、使抗利尿素分泌减少 E、使醛固酮和抗利尿素都分泌增多 （B）10. 盛暑行军时，只大量饮水可发生： A 等渗性脱水 B 低渗性脱水 C 高渗性脱水 D 水中毒 E 水肿 （D）11．有一9岁儿童严重腹泻2天，在医院2 天来一直补充5%葡萄糖溶液，病人出现眼窝凹陷，血压下降，该儿童所出现病情可能是： A 水肿 B 水中毒C高渗性脱水D低渗性脱水 E 等渗性脱水（B）12. 引起低渗性脱水的最常见的原因是： A 大汗后只补充水分 B. 消化液大量丧失后只补水 C 大面积烧伤后只补水 D 长期使用排钠利尿剂后补水 E 急性肾功能衰竭多尿期只补水 （D）13. 下列哪项不是低渗性脱水的原因？ A 大量出汗只补水 B 严重腹泻只补水 C 醛固酮分泌增多 D 长期使用利钠激素 E 严重烧伤只补水 （A）14. 低渗性脱水患者体液丢失的特点是： A 细胞内液无丢失且增多、主要丢失细胞外液 B 细胞内液无丢失、主要丢失血浆 C 细胞内液无丢失、只丢失组织间液 D 细胞外液无丢失、主要丢失细胞内液 E 细胞内液和细胞外液均明显丢失（D）15.伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为： A、原发性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、低渗性脱水 E、慢性水中毒 （C）16. 低渗性脱水患者血清钠浓度小于： A. 110mm0l/L B 120mm0l/L C 130mm0l/L D 140mm0l/L E 150mm0l/L （A）17. 哪一类水、电解质失衡，最容易发生休克？
第三章水、电解质代谢紊乱 第一节水钠代谢紊乱 【A型题】 1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外 B．细胞内低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞内液 E．细胞内外液基本相等 2．机体的内环境是指（） A．细胞内液 B．细胞外液 C．穿细胞液 D．血浆 E．淋巴液 3．细胞内液中含量最多的阳离子是（） A．K+ B．Mg2+ C．Ca2+
D．Na+ E．Fe2+ 4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（） A．Na+ B．葡萄糖 C．K+ D．水 E．蛋白质 5．低容量性的低钠血症特征是（） A．失水多于失钠 B．血清钠浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<310mmol/L D．伴有或不伴有细胞外液量减少 E．细胞内液量减少 6．决定脱水类型的因素为（） A．体液总量 B．细胞内液渗透压 C．细胞外液渗透压 D．血浆胶体渗透压 E．组织间液胶体渗透压 7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统 B．血浆渗透压 C．胃肠道 D．神经内分泌系统 E．内分泌系统 8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．水肿 9．调节钠水平衡的主要器官是（） A．皮肤 B．肺 C．胃肠 D．肾 E．汗腺 10．低容量性低钠血症最主要的原因是（） A．长期连续使用高效利尿剂 B．醛固酮分泌不足 C．肾小管酸中毒 D．消化道大量失液 E．大量失液后处理不当 11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．水肿 E．高容量性低钠血症 12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液 B．组织间液 C．血浆 D．淋巴液 E．第三间隙液 13．低渗性脱水的突出特点是（） A．明显口渴
第二章水、电解质代谢紊乱 【知识结构提要】 特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺） 对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热 防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液 特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+ 对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征 防治原则：防治原发病、补充高渗液 概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常 等渗性脱水原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水 防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多 水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释 防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿 按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿 分类按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿 按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 毛细血管流体静压升高：淤血 组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等 微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等 机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等 水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少 钠水潴留RAA系统活性增高 抗利尿激素释放增多 肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布 利钠激素分泌减少 肾小球滤过分数增加
心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位 肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质 常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大 肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔 概念：血清钾含量低于3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常 神经肌肉兴奋性降低 低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿 酸碱平衡：代谢性碱中毒 钾代谢紊乱补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于5.5mmol/L 原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多 高钾血症对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。 紧急处理原则：对抗高K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排出 【目的要求】 1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。 2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。 3. 掌握水肿的发生机制。 4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。 5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。 6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。 【自测题】 一、名词解释 1．脱水2．低渗性脱水3．高渗性脱水4．等渗性脱水5．水中毒6．低钾血症 7．高钾血症8．反常性酸性尿9．水肿10．积水11．心性水肿12．肾性水肿13．肺水肿 二、填空题 1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以减少为主。 2．低渗性脱水时体液丢失以为主，临床上易发生。 3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为性脱水。 4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。 5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移，细胞外________转入细胞内，从而导致_____________中毒。 6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。 7．水肿发生的两大基本机制是：和 8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对 的重吸收明显增高有关。
第三章水、电解质代谢紊乱 【参考答案】 一、选择题 A型题 1．A 2．C 3．A 4．B 5．D 6．D 7．C 8．D 9．C 10．E 11．A 12．E 13．A 14．B 15．D 16．A 17．B 18．D 19．B 20．C 21.C 22.D 23.D 24.B 25.B 26.D 27.A 28.A 29.E 30.D 31.D 32.D 33.C 34.D 35.B 36.D 37.C 38.D 39.D 40.B 41.D 42.E 二、问答题 1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？ 低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为:①细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；②抗利尿激素（ADH）反射性分泌减少，尿量无明显减少；③细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。 2.简述低容量性低钠血症的原因？ ①大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；②大汗、烧伤、只补水；③肾性失钠。 3．试述水肿时钠水潴留的基本机制？ 正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况： ①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流的重分布。 4．引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些？ 引起肾小球滤过率下降的常见原因有；①广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。 5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关？ 肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；③利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；④肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。 以上因素导致钠水潴留。
第三章水、电解质代谢紊乱 【学习要求】 掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点 掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点 掌握水、钠代谢障碍对机体的影响 掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点 掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节 掌握低钾血症和高钾血症的概念 掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响：超极化阻滞和去极化阻滞及其发生 机制 掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响 熟悉钾的生理功能 熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制 熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响 熟悉重度缺钾对肾脏的影响 熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节 掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础 了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭D.脑出血E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄
第三章水、电解质代谢紊乱 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ) A.晶体成分 B.细胞数目 C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．低钠血症 14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( ) A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症 E．水肿 15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ) A.5％葡萄糖液液 B. 0.9％NaCl C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液. 16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( ) A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( ) A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍 C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩 19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( ) A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高 20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
第二章水、电解质代谢紊乱知识结构提要】 高渗性脱 水 脱水低渗性脱水 等渗性脱 水 特点：失水>失钠、[ Na+] > 150mmol/L 、渗透压 > 310mmol/ L 原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液特点：失水< 失钠、 [ Na+] < 130mmol/L 、渗透压 < 280mmol/L 原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+ 对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原则：防治原发病、补充高渗液概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[ Na+] 和渗透压正常原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多 水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释 防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿 分类按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 组织液生成>回流 机制 水肿 钠水潴留 毛细血管流体静压升高：淤血 血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少 RAA 系统活性增高抗利尿 激素释放增多血流重新分 布利钠激素分泌减少肾小 球滤过分数增加 肾小管重吸收钠水增 多
心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部 位 肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质 常见类型 脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大 肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔 概念：血清钾含量低于 3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常 神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿 酸碱平衡：代谢性碱中毒 补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于 5.5mmol/L 原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多 高钾血症 对机体影响 ： 致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。 紧急处理原则：对抗高 K +的毒性；促进 K +移入细胞；加速 K +排出 目的要求】 掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。 自测题 】 、名词解释 7．水肿发生的两大基本机制是： 8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的 的重吸收明显增高有关。 2. 掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。 3. 掌握水肿的发生机制。 4. 熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。 5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。 钾代谢紊乱 低钾血症 对机体影响 1. 6. 1．脱水 2 ．低渗性脱水 3．高渗性脱水 4．等渗性脱水 5．水中毒 6．低钾血症 7．高钾血症 8．反常性酸性尿 9 ．水肿 10．积水 11．心性水肿 12．肾性水肿 13．肺水肿 二、填空题 1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以 减少为主。 2．低渗性脱水时体液丢失以 为主，临床上易发生 3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变 为 为 性脱水。 性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变 4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性 性。 兴奋性 、传导性 、心肌收缩 5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞 内 致 _____________ 中毒。 K + 外移，细胞外 转入细胞内，从而导 6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细 胞内 、而细胞外液出现 中毒。 H +外移，细胞外 K +转入细胞内，使尿液的 pH 急剧降低和
水电解质代谢紊乱诊断治疗指南 水是人体最重要的组成成分之一，约占体重的60%。体内的水分称为体液，体液由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。细胞内外各种生命活动都是在体液中进行的。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。水和电解质平衡是通过神经-内分泌系统及相关脏器的调节得以实现的。当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系统本身功能障碍时，都可导致水、电解质代谢紊乱。临床上水、电解质代谢紊乱十分常见，它往往是疾病的一种后果或疾病伴随的病理变化，有时也可以由医疗不当所引起。严重的水、电解质代谢紊乱又是使疾病复杂化的重要原因，甚至可对生命造成严重的威胁。 一、体液的组成及分布 体液由细胞膜分为细胞内液和细胞外液。细胞内液占总体液的三分之二，约占体重的40%，是细胞进行生命活动的基质。细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20%，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15%，血浆约占5%，血浆是血液循环的基质。 表4-1 正常人体液的分布和容量（占体重的百分比，%）
成人成人儿童婴儿新生儿老年体液总60 55 65 70 80 52 细胞内40 35 40 40 35 27 细胞外20 20 25 30 45 25 细胞间15 15 20 25 40 20 血浆 5 5 5 5 5 5 二、体液中电解质的含量、分布及特点 体液中的电解质一般以离子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸根和蛋白质阴离子等。各种体液中电解质的含量见表4-2。 表4-2 体液中主要电解质的含量 血浆mEq/L 细胞间液细胞内液 阳离Na+142 140 10 K+ 5 5 150 Ca2+ 5 5 极低 Mg2+ 3 3 40 总量155 153 200 阴离Cl-103 112 3 HCO3-27 28 10 HPO42- 2 4 142 SO42- 1 2 5 有机酸 6 6 — 蛋白质16 1 40 总量155 153 200 三、静水压和渗透压 体液中的水分在不同体液腔隙之间的移动取决于两种压力：静水压和渗透压。 1．静水压 2．渗透压
水电解质代谢紊乱习题库 1．正常成人的体液总量约占体重的A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 2．正常成人血浆约占体重的A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 3．内环境是指： A．细胞外液B．细胞内液C．穿细胞液D．体液
E．血浆 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 6．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统B．内分泌系统
C．神经-内分泌系统D．肾、肺 E．胃肠道 7．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多：A．饮水过多B．低渗性脱水早期 C．摄入NaCl过少D．严重呕吐腹泻所致休克早期E．以上都不可能 8．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显B．以细胞内液部分最明显C．以组织间液部分最明显D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对 9．下述情况何种易引起高渗性脱水
A．小儿消化不良、腹泻尚能饮水B．用速尿大量利尿时C．用输注甘露醇利尿时D．沙漠迷路，水源断绝时E．以上都不对 10．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是 A．细胞内液B．细胞间液 C．血浆D．各部体液都明显减少 E．以上都不对 11．高钠血症是指血清钠浓度高于 A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L
12．低容量性低钠血症也称为 A．高渗性脱水B．等渗性脱水 C．低渗性脱水D．原发性脱水 E．水中毒 13．低渗性脱水的特点不包括 A．失Na+>失水B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞内液量增加 14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于A．血容量减少B．细胞内液量减少 C．细胞外液量减少D．组织间液量减少
水电解质代紊乱习题库 1．正常成人的体液总量约占体重的 A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 2．正常成人血浆约占体重的 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 3．环境是指： A．细胞外液B．细胞液 C．穿细胞液D．体液 E．血浆 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．细胞液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 6．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统B．分泌系统
C．神经-分泌系统D．肾、肺 E．胃肠道 7．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多B．低渗性脱水早期 C．摄入NaCl过少D．严重呕吐腹泻所致休克早期E．以上都不可能 8．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显B．以细胞液部分最明显 C．以组织间液部分最明显D．细胞外液都明显减少E．以上都不对 9．下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良、腹泻尚能饮水B．用速尿大量利尿时C．用输注甘露醇利尿时D．沙漠迷路，水源断绝时E．以上都不对 10．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是 A．细胞液B．细胞间液 C．血浆D．各部体液都明显减少 E．以上都不对 11．高钠血症是指血清钠浓度高于 A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L
12．低容量性低钠血症也称为 A．高渗性脱水B．等渗性脱水 C．低渗性脱水D．原发性脱水 E．水中毒 13．低渗性脱水的特点不包括 A．失Na+>失水B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞液量增加 14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A．血容量减少B．细胞液量减少 C．细胞外液量减少D．组织间液量减少 E．淋巴液减少 15．昏迷病人最易出现的脱水类型是 A．高渗性脱水B．等渗性脱水 C．低渗性脱水D．等容量性低钠血症 E．等容量性高钠血症 16．下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．细胞外液减少，易发生休克B．早期无口渴感 C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D．有明显失水体征 E．肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少 17．下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是不正确的?
水电解质代谢紊乱习题库
1．正常成人的体液总量约占体重的 A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 2．正常成人血浆约占体重的 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 3．内环境是指： A．细胞外液 B．细胞内液 C．穿细胞液 D．体液 E．血浆 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 6．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统 B．内分泌系统
C．神经-内分泌系统 D．肾、肺 E．胃肠道 7．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多 B．低渗性脱水早期 C．摄入NaCl过少 D．严重呕吐腹泻所致休克早期E．以上都不可能 8．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显 B．以细胞内液部分最明显 C．以组织间液部分最明显 D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对 9．下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良、腹泻尚能饮水 B．用速尿大量利尿时C．用输注甘露醇利尿时 D．沙漠迷路，水源断绝时E．以上都不对 10．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是 A．细胞内液 B．细胞间液 C．血浆 D．各部体液都明显减少 E．以上都不对 11．高钠血症是指血清钠浓度高于 A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L
12．低容量性低钠血症也称为 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 13．低渗性脱水的特点不包括 A．失Na+>失水 B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞内液量增加 14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A．血容量减少 B．细胞内液量减少 C．细胞外液量减少 D．组织间液量减少 E．淋巴液减少 15．昏迷病人最易出现的脱水类型是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．等容量性低钠血症 E．等容量性高钠血症 16．下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．细胞外液减少，易发生休克 B．早期无口渴感 C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D．有明显失水体征 E．肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少 17．下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．易出现渴感 B．细胞内液向细胞外液转移
【病理生理学试题及答案】水电解质代谢紊乱题第三章水、电解质代谢紊乱 【学习要求】 掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点掌握水、钠代谢障碍对机体的影响掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点 掌握钾平衡的调节因素:钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节掌握低钾血症和高钾血症的概念 掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响:超极化阻滞和去极化阻滞及其发生机制掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响熟悉钾的生理功能 熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制 熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响 熟悉重度缺钾对肾脏的影响 熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节 掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响 【复习题】 一、选择题 A型题 1(高热患者易发生 ( )
A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C(等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E(细胞外液显著丢失 2(低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C(循环衰竭 D.脑出血 E(神经系统功能障碍 3(下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D(高容量性低钠血症 E(低钾血症 4(低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5(高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 1 E.过多的液体积聚于体腔 6(低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液.
第三章水、电解质代谢紊乱 1.水有哪些生理功能？ [答题要点]①促进物质代谢(良好溶剂、生化反应场所)；②调节体温（比热大，蒸发热大）；③润滑作用；④结合水增强器官组织坚韧性。 2.无机电解质有哪些主要功能？ [答题要点]①维持体液渗透压和酸碱平衡；②维持细胞静息电位和参与动作电位形成；③参与新陈代谢和生理功能活动。 3.有哪些因素可刺激体内抗利尿激素分泌？ [答题要点]细胞外液晶体渗透压升高，以及非渗透压性刺激，即血容量和血压的变化、精神紧张、疼痛等因素。 4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。 [答题要点]高渗性脱水：细胞外液严重高渗→脑细胞脱水、脑体积缩小→颅骨与脑皮质之间的血管张力增大→静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。 低渗性脱水：①大量细胞外液丢失 ②细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内 →低血容量性休克 5.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？ [答题要点]①口渴，增加饮水；②少尿，减少水分排出；③细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。 6.某病人高热昏迷三天，未进食，可能发生哪些主要的水电解质紊乱？为什么？ [答题要点] 高渗性脱水：主要因经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水 低钾血症：因未摄入钾、肾照样排钾 低镁血症：因未摄入镁 高钾血症：组织细胞分解代谢↑，细胞内K+释放。 7.什么叫水肿？全身性水肿多见于哪些情况？ [答题要点]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征或肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿等）。 8.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。 [答题要点]①毛细血管流体静压↑，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压↑；②血浆胶体渗透压↓，如肝硬化时，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。 9.球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？ [答题要点]有三种形式：①GFR↓，肾小管重吸收水钠正常；②GFR正常，肾小管重吸收钠水↑；③GFR↓，肾小管重吸收钠水↑。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。 10.什么叫肾小球滤过分数，它的增加为什么会引起近曲小管重吸收增加？ [答题要点]肾小球滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。滤过分数↑，无蛋白滤液↑→近曲小管周围毛细血管流体静压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸收↑。11.引起低钾血症的原因有哪些？这些原因为什么会引起低钾血症？
第三章水、电解质代紊乱 第一节水钠代紊乱 【A型题】 1．细胞外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（）A．细胞高于细胞外 B．细胞低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞液 E．细胞外液基本相等 2．机体的环境是指（） A．细胞液 B．细胞外液 C．穿细胞液 D．血浆
E．淋巴液 3．细胞液中含量最多的阳离子是（） A．K+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．Na+ E．Fe2+ 4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞外渗透压的平衡（）A．Na+ B．葡萄糖 C．K+ D．水 E．蛋白质 5．低容量性的低钠血症特征是（） A．失水多于失钠 B．血清钠浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<310mmol/L D．伴有或不伴有细胞外液量减少 E．细胞液量减少 6．决定脱水类型的因素为（） A．体液总量 B．细胞液渗透压
C．细胞外液渗透压 D．血浆胶体渗透压 E．组织间液胶体渗透压 7．正常机体水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（）A．神经系统 B．血浆渗透压 C．胃肠道 D．神经分泌系统 E．分泌系统 8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．水肿 9．调节钠水平衡的主要器官是（） A．皮肤 B．肺 C．胃肠 D．肾 E．汗腺 10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）
A．长期连续使用高效利尿剂 B．醛固酮分泌不足 C．肾小管酸中毒 D．消化道大量失液 E．大量失液后处理不当 11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（）A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．水肿 E．高容量性低钠血症 12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（）A．细胞液 B．组织间液 C．血浆 D．淋巴液 E．第三间隙液 13．低渗性脱水的突出特点是（） A．明显口渴 B．ADH分泌增多 C．易发生休克 D．早期尿量减少