七氟醚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正手术中的应用
冀晋杰牛江涛祁富军麻瑞晨杨永慧姚立农柴伟
(第四军医大学唐都医院麻醉科，陕西西安 710038)
【摘要】目的：观察七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿斜视矫正手术中的可行性、安全性及临床效果。方法：选择80例小儿斜视矫正术，其中男42例，女38例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组：?组对照组，静脉注射氯胺酮1-2 mg/kg，芬太尼2μg/ kg，万可松0.1 mg/kg，快速诱导气管插管，麻醉维持间断静脉注射氯胺酮0.5-1mg/kg，Ⅱ组实验组，七氟醚吸入诱导[1]，万可松0.1 mg/kg，瑞芬太尼1μg/ kg，快速诱导气管插管，麻醉维持3%-5%七氟醚，瑞芬太尼0.075-0.15μg/（kg·min），记录两组诱导前、诱导后、术中、术后HR、MAP、SpO2及术毕患儿清醒时间（麻醉时间）。所得数据进行统计学分析。结果：两组病人年龄、性别、体重及诱导前、诱导后、术后MAP、HR 及SpO2，无统计学意义（P＞0.05）。术中Ⅰ组MAP及HR 明显高于Ⅱ组（P＜0.05），两组手术时间无统计学意义（P＞0.05）。Ⅱ组麻醉时间明显少于Ⅰ组（P＜0.05）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正手术中是一种安全、有效、可靠的静吸复合麻醉方法。
[关键词]七氟醚；瑞芬太尼；小儿斜视矫正手术；静吸复合全身麻醉
小儿斜视矫正术手术时间短，手术结束要求尽快苏醒，来加快手术周转，因此我们采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方法，在临床中取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料择期ASAⅠ～Ⅱ级斜视矫正手术80例，男42例，女38例，年龄3-10岁，平均(5.6±1.8)岁，体重(12-34) kg，平均体重(19±
2.8) kg，小儿斜视随机分为两组?组对照组，Ⅱ组实验组。每组40例。
作者简介：冀晋杰（1982—），男，住院医师，主要从事临床麻醉与镇痛研究。Emil：qifujun2006 @https://www.doczj.com/doc/1412086749.html,
1.2 麻醉方法术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，麻醉恢复室建立静脉通路，入手术室行血压、心率、SpO2监测，?组静脉注射氯胺酮2mg/kg，芬太尼3μg/ kg，万可松0.1 mg/kg，快速诱导气管插管。术中间断静脉推注0.5-1 mg/kg氯胺酮，Ⅱ组七氟醚吸入诱导，万可松0.1 mg/kg，瑞芬太尼1μg/ kg，快速诱导气管插管，麻醉维持3%-5%七氟醚，瑞芬太尼0.075-0.15μg/（kg·min），待两组病人清醒呛咳及吞咽反射恢复后拔除气管导管，送回监护病房，记录诱导前、诱导后、术中、术后MAP、HR 、SpO2及术毕患儿清醒时间（麻醉时间）。
1.3统计分析
采用spss12.0软件包进行统计学分析，样本均数比较采用t检验，所有均数以均值±标准差（x±s）表示，P＜0.05为有统计学差异。
2 结果：两组麻醉效果满意，手术顺利，两组病人年龄性别体重无统计学意义（P＞0.05），诱导前、诱导后、术后MAP、HR 及SpO2，无统计学意义（P＞0.05）。术中?组MAP及HR 明显高于Ⅱ组，两组有统计学意义（P＜0.05）?组手术时间为（30.5±4.8）min。麻醉时间（88.25±5.0）min，Ⅱ组手术时间为（32.5±4.5）min，麻醉时间（65.5±4.8）min，两组手术时间无统计学意义（P＞0.05），两组麻醉时间有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组诱导前诱导后术中、术后MAP、HR比较（x±s，n＝40）
项目组别诱导前诱导后术中术后
MAP ?组(kPa) Ⅱ组
P
HR ?组（次/min）Ⅱ组P 8.8±1.3
8.7±1.4
>0.05
140.2±13.9
141.1±14.6
>0.05
8.6±1.2
8.1±1.3
>0.05
138.1±12.8
139.0±11.5
>0.05
9.7±1.3
8.6±1.2
＜0.05
148.1±16.1
127.0±14.3
＜0.05
8.7±1.1
8.8±1.4
>0.05
129.1±16.4
124.5±13.1
>0.05
表2 两组手术时间和麻醉时间比较（x±s，n＝40，min）组别手术时间麻醉时间
?组Ⅱ组P 30.5±4.8
32.5±4.5
>0.05
88.25±5.0
65.5±4.8
＜0.05
3讨论 :小儿斜视矫正术手术时间短、精细，而且手术结束要求尽快苏醒，来加快手术周转，因此一方面要保证术中麻醉效果满足手术需要，另一方面术后小儿应迅速完全清醒而且无麻醉后并发症，来保证小儿术后的生命安全。因此此类手术既要术中平稳又要使小儿术后尽快清醒。芬太尼、氯胺酮代谢时间都较长[2]，小儿清醒不全意识恢复不完善等可能导致苏醒迟缓，容易诱发呼吸系统并发症如呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流、误吸等，本文采用七氟醚复合瑞芬太尼[3]用于小儿斜视矫正手术，不仅很好的满足了手术需要、术中生命体征平稳，而且更好的缩短了麻醉时间和降低了麻醉风险.瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动剂，起效快，分布容积小，由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，清除不依赖肝肾功能，不论输注多长时间，半衰期始终在4min以内，且镇痛作用强很好稳定血流动力学[4]。七氟醚[5]作为一种新型的吸入麻醉药，具有血气分配系数低(仅为0.63)，在肺泡、血液及中枢神经系统中分压可迅速上升或下降，诱导、苏醒快，对呼吸道刺激小，对循环功能影响小，麻醉效能强等优点广泛用于小儿临床麻醉中，总之，七氟醚复合瑞芬太尼[6]用于小儿斜视矫正手术麻醉平稳、镇痛完善、苏醒快并发症少，是一种安全、有效、可靠的静吸复合全身麻醉方法。
4 参考文献
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小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动表现的观察及分析 目的探讨小儿七氟醚麻醉苏醒期的躁动表现。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的60例学龄前儿童和60例学龄期儿童手术患者作为研究对象，分别设置为A组、B组。根据麻醉诱导方式不同，将A组、B组随机分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例），A1组、B1组采用咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉诱导，采用七氟醚进行麻醉维持；A2组、B2组的麻醉诱导、麻醉维持均为七氟醚。比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间以及拔管时的躁动评分。结果四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论小儿患者采用七氟醚进行麻醉，手术后的麻醉苏醒期容易出现躁动，且年龄越小的儿童其躁动风险越高。 [Abstract]Objective To explore the agitation performance of pediatric Sevoflurane anesthesia recovery period.Methods 60 cases of preschool children and 60 cases of school-age children undergoing operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into group A and group B.According to the patient′s different anesthesia induction way，the patients of group A and group B were randomly divided into group A1 （29 cases），group A2 （31 cases），group B1 （32 cases），group B2 （28 cases）.Group A1 and group B1 were given Midazolam+Propofol+Sufentanil for induction of anesthesia，and were used Sevoflurane for anesthesia maintenance，group A2 and group B2 were given Sevoflurane for induction and maintenance of anesthesia.The postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time，extubation time and extubation agitation score was compared between four groups.Results There was no significant difference in the postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time and extubation time among four groups （P>0.05）.The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group A1，with significant difference （P＜0.01）.The score of extubation agitation in group B2 was higher than that in group B1，with significant difference （P＜0.01）.The score of extubation agitation in group A1 was higher than that in group B1，with significant difference （P＜0.01）. The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group B2，with significant difference （P＜0.01）.Conclusion Pediatric patients with sevoflurane anesthesia，agitation is easy to happen agitation during postoperative anesthesia recovery period，and the risk of younger children agitation is higher.[Key words]Pediatric patients；Sevoflurane；Anesthesia；Recovery period；Agitation 七氟醚是一种较为新型的吸入式麻醉药物，对患者的麻醉诱导起效速度较快，且患者的术后意识苏醒较快，其在临床上逐渐被广泛应用，但在临床手术治疗过程中，采用七氟醚进行麻醉仍存在较高的术后躁动事件发生率，尤其是机体
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的分析 目的研究探讨年龄以及麻醉方式对于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选取我院收治的拟行普外科手术的患儿160例作为研究对象，并按照患儿的年龄将其分为两组，6岁以下的学龄前儿童和6岁及以上的学龄儿童各80例，分别记为A组和B组。两组患儿按照麻醉方式的不同（静-吸复合麻醉诱导和吸入麻醉诱导）各自进行组内再分组，手术结束后分别对A1、B1、A2、B2四小组的患儿的手术时间、拔管时间、躁动的发生情况等各项指标进行观察和比较。结果分别对A、B两组患儿的手术时间，术后的拔管时间等观察指标进行比较可见，两组患儿组间及组内的比较均无显著差异，且P>0.05，无统计学意义。在麻醉方式相同的前提下，比较不同年龄的两组患儿苏醒期的躁动发生情况，学龄前的A1组患儿轻、中度躁动的发生率显著高于学龄期的B1组患儿，且P＜0.05，但重度躁动的发生率比较二者无显著差异；A2组患儿的轻、中、重度躁动的发生率均显著高于B2组患儿，P＜0.05，具有统计学意义。在年龄相同的前提下，比较不同麻醉方式的患儿苏醒期躁动发生情况，采用静-吸复合麻醉诱导A1组患儿躁动的发生率显著低于于采用吸入麻醉诱导的A2组患儿，B1组显著低于B2组患儿，且P＜0.05，比较均有显著差异。结论麻醉方式和年龄的差异都对小儿七氟醚苏醒期的躁动发生情况有显著影响，且0.05，具有可比性。 1.2方法患儿在手术前8 h禁食，2 h禁饮。进入手术室后均给予心电图、脉搏血氧饱和度、血压、心率等监测[3]。建立静脉通路，给予电解质溶液输注。 A1组和B1组患儿给予静-吸复合麻醉诱导，使用的药物包括咪唑安定、丙泊酚以及芬太尼，给药剂量分别为0.1 mg/Kg、2 mg/Kg、2 μg/Kg；A2组和B2组的患儿给予吸入麻醉诱导，采用浓度为8%的七氟醚吸入。维持七氟醚的吸入浓度在3%～5%，并对氧浓度进行调节，保持在1～2 L/min，将肺泡最低有效浓度值控制在1.3～1.5 MAC。 1.3观察指标与评价标准观察指标[4]：对患儿的血氧饱和度、血压、心率、呼吸末二氧化碳分压、呼吸末七氟醚浓度等进行常规的监测。并记录患者的手术时间、拔管时间、苏醒时间（以患儿睁眼的时间为终点）等。 评价标准[5]：采用5分躁动分级法对患儿七氟醚麻醉苏醒期的躁动发生情况进行评价：将患儿睡眠平静记为1分；将患儿清醒且保持平静记为2分；将患儿情绪激动、易怒记为3分；将患者存在无法控制的哭喊并且难以安慰记为4分；将患者躁动无法安静且存在迷惑、谵妄的情况记为5分。并以1～2分视为无躁动；3分视为轻、中度躁动；4～5分视为重度躁动。 1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
瑞芬太尼的临床应用研究 【摘要】瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简要叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。 【关键词】瑞芬太尼；镇静；镇痛 瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain)、长时间输注无蓄积等特点［1］，目前已广泛应用于临床，包括心血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。 1 药理作用及特点 1.1 药理作用瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50％的时间仅需3～5 min，与血浆蛋白结合率为70％。故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药［2］。它具有独特的代谢机制N酰基端存在酯键。被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血药浓度。 1.2 药理特点瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼；血一脑平衡时间仅1 min；5~10 min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5～10 min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。 2 临床应用 2.1 在心血管手术中的应用Stephane等［3］做动脉内膜切除术患者以瑞芬太尼和苏芬太尼做血流动力学稳定性比较，结果表明，在插管时，最高收缩压在苏芬太尼组比瑞芬太尼组高，瑞芬太尼组使用异丙酚和异氟醚量均低于苏芬太尼组。在苏醒时，两者收缩压和心率相似，因此得出结论，在进行动脉内膜切除术时，瑞芬太尼和苏芬太尼在术中和术后血流动力学稳定性方面是相似的。然而，瑞芬太尼抑制插管反应更有效，在术中需要催眠性药物的量更少一些。更为有趣的是瑞芬太尼组血压与心率增快与苏醒无关，这一点在血管手术中很重要，因为它可以降低心肌缺血。通过这项研究及它本身的短效性，看来它比苏芬太尼更适于应用于血管手术。在几种心外科手术中，瑞芬太尼可以有效抑制与转流前期相关的血糖升高和心动过速。瑞芬太尼能够提供强有力的术中镇痛，同时又能快速苏醒和拔管，这使得它在新生儿心外科手术中越来越受欢迎［4］。
七氟醚结构式为CH2F·O·CH（CF3）2。因其无色透明、无恶臭味、诱导及苏醒迅速、对心血管及呼吸功能影响小 等优点而被广泛应用于小儿麻醉。但临床应用发现小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动（以下简称躁动）发生率可高达10%～80%。躁动对患儿围手术期管理极其不利，可导致各种并发症及意外，降低医护人员及家长的满意度。因此，预防小儿七氟醚麻醉后的躁动对于提高麻醉质量具有重要的意义。本文对小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展综述如下。 1.七氟醚麻醉躁动的发病机制 七氟醚麻醉后发生躁动的确切机制尚不清楚。多种因素参与术后躁动的发生，目前的研究认为术后疼痛、麻醉药的 药代动力学和药效动力学等因素均与躁动有关。张先龙等证实，完善的椎管内麻醉可以明显降低七氟醚麻醉小儿疝 修补术后躁动的发生率。而Costi等报告七氟醚麻醉下小儿影像学检查同样可以出现躁动。可以认为疼痛是躁动的高危因素，但疼痛是否参与躁动的发生仍存在争议。有研究认为麻醉状态下脑部某些区域的连通性发生改变与躁动发 生有关。脑的连通性在患者思考时处于静息状态，在集中于外部环境（如执行一项运动功能）时处于运动状态，两 种状态分别称为静息功能连接网络和执行控制网络。一般情况下，两种状态不能同时起作用且存在负相关性。研究 发现丙泊酚可使这两种状态共存，并且这一现象被认为是导致麻醉状态下信息整合改变的重要原因，而七氟醚对静 息功能网络有较强抑制作用。 此外，成年人七氟醚麻醉后（0.5 MAC）首先出现身体同侧而不是双侧静息功能网络的恢复。基于以上研究，我们 猜测吸人麻醉药（如七氟醚）和静脉麻醉药对脑功能网络的不同作用导致了这两类药物苏醒期临床表现的差异。另 有学者从神经受体水平对七氟醚麻醉后引起的躁动进行了研究。Lim等对大鼠七氟醚麻醉后的过度兴奋行为研究发现，这种行为学反应的发生可能是因为七氟醚能够强化大脑新皮质中某些1一氨基丁酸（1-aminobutyric acid，GABA）能神经元的除极反应或激动效应，这些神经元与意识和觉醒有关。比较发育早期（出生后前两周）和成熟 阶段，GABA结合大脑新皮质神经元相应受体后表现出不同的效应，发育早期神经元呈现出除极或激动效应；而成 熟阶段神经元则表现出超极化或抑制效应。基于以上结果，可以认为七氟醚可能是通过强化新皮质质中GABA能神 经元的除极或激动效应而诱发麻醉后超兴奋行为。 2.躁动的评价与诊断标准 躁动特异性的症状包括经常踢脚、扭动身体、头向后仰、眼神凝视、与周围环境缺乏交流且无法安抚。临床上诊断 躁动要依靠综合评价、特异的症状及高危因素，并排除其他引起这些症状的潜在原因，如疼痛、遮挡眼睛、呼吸困 难及血流动力学不稳定等。学者们对躁动提出了多种评价方案，包括Watcha评分、Aono’S评分及五步评分法评分 系统等，鉴于其大多为主观评分方法，在临床研究中不够准确。而儿童麻醉苏醒期躁动评分量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）是目前临床最常用的小儿术后躁动的客观评分方案。关于PAED评 分诊断躁动的临界值，有学者将PAED≥16分定义为躁动，近年来有研究者将PAED≥12分定义为躁动。 3.躁动的预防 3.1芬太尼及其衍生物 芬太尼及其衍生物是目前临床上最常用的阿片类药物。阿片受体包括μ、κ、δ和σ。其作用以μ受体的镇痛作用为主，但同时因其他受体的作用会出现呼吸抑制、恶心、呕吐及苏醒延迟等副作用。许多情况下术后躁动与疼痛密切 相关，因此探索既可以有效预防躁动又能较少发生阿片类药物副作用的用法及剂量成为近年来的研究方向。Liang等研究了芬太尼（1μg/kg）和舒芬太尼（0.1μg/kg）预防眼科手术患儿七氟醚麻醉后的躁动效果。结果发现芬太尼组 躁动发生率为36.67%，舒芬太尼组为30%，对照组为63.33%。重度躁动的发生率在芬太尼组为23.37%，舒芬太 尼组为6.67%，对照组为36.67%。虽然其实验方法对躁动有预防效果，但对降低躁动发生率并不理想。Kim等将105例七氟醚麻醉下行扁桃体腺样体切除的患儿分为3组，分别给予阿芬太尼10、20 μg/kg和安慰剂。与安慰剂组 相比，阿芬太尼组谵妄、躁动的发生率均明显降低，而阿芬太尼10 μg/kg与20 μg/kg组间比较差异没有统计学意义；3组患儿苏醒时间比较，差异无统计学意义。虽然阿片类镇痛药在减少躁动和术后镇痛方面确切有效，但许多麻醉 医师在小儿麻醉中更愿意尽量少用中长效麻醉镇痛药，以避免低龄患儿苏醒时间延迟、恶性呕吐和呼吸抑制等副作用，这也导致了许多躁动是由于术后疼痛所致。 3.2丙泊酚 丙泊酚作为临床最常用的静脉全身麻醉药，具有苏醒快、残余麻醉作用少、止吐及使用经济、方便、利于恒速泵注 等优点。其作用机制尚未阐明，目前认为主要是通过增强GABA的作用从而产生镇静、催眠与遗忘作用。Aouad等
七氟醚在小儿麻醉中的应用 标签：七氟醚；小儿；麻醉 七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，是一种无色透明，具有芳香味对气道刺激小的挥发性液体。其相对分子质量为200，沸点为58.6 ℃，临床使用浓度下不易燃烧、爆炸。血/气分配系数为0.63，在临床上易于调控。MAC为1.71%，麻醉性能较强。其具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，有一定肌松作用等优点。目前七氟醚已广泛应用于临床，现就其在小儿麻醉中的应用进行综述。 1 七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用 儿童由于其特殊的生理和心理特性，使得麻醉诱导与成人比较面临更大挑战。理想的麻醉诱导为尽量减少小儿躁动，诱导速度快且平稳。七氟醚血/气分配系数为0.63，MAC为1.71%，麻醉性能较强且易于调控，且具有芳香气味，减少对气道的刺激，易于小儿接受。高浓度七氟醚可用于小儿患者的诱导，Goldman等[1]对20例4～12岁患儿麻醉诱导进行研究，采用16% N2O+6%七氟醚和53% N2O+6%七氟醚吸入诱导时，两组患儿心率、血压均较平稳，且无气道梗阻、分泌物增多、喉痉挛等严重并发症发生。研究表明，患儿吸入8%七氟醚+5 L/min氧气诱导，睫毛反射消失时间仅70秒左右，且插管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生[2-3]。 2 七氟醚在小儿麻醉维持中的应用 七氟醚在术中维持麻醉深度有较强的可调节性，且具有一定镇痛作用和肌松作用，使得七氟醚在麻醉维持中应用较广泛。七氟醚对血压的影响只要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制，在使用七氟醚过程中，血压虽有下降，但基本都在可接受范围，且通过减少吸入浓度，麻醉深度可很快下降，可调控性较强。Hu等[4]调查了586例气管支气管异物取出术患儿，所有患儿均采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，并采用高频通气，结果显示此种麻醉方案对于小儿气管支气管异物取出术是安全有效的，所有患儿无严重并发症或死亡的发生。张学康等[5]对比了小儿烧伤手术中七氟醚麻醉维持与丙泊酚麻醉维持，显示七氟醚组术中追加镇痛药芬太尼及肌松药阿曲库铵少于丙泊酚组，且复苏时间显著短于丙泊酚组，有利于烧伤患儿术后呼吸及神志的恢复。 3 七氟醚对小儿麻醉苏醒的影响 小儿手术大多时间较短，这就要求麻醉中尽可能苏醒快，七氟醚由于其血/气分配系数低，易于加深或减浅麻醉，在小儿麻醉中应用更受欢迎。张旭彤等[6]对比了丙泊酚靶控输注复合不同药物在婴幼儿气管异物取出术中的应用，结果显示，丙泊酚靶控输注联合低浓度七氟醚吸入麻醉较联合芬太尼、氯胺酮更具优势，血流动力学更稳定，苏醒时间短（三组分别为16±4 min、41±10 min、32±5 min），
全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿全麻诱导 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激性小的特点，容易被患儿接受。本研究采用面罩密闭吸入七氟醚用于2~8岁患儿的全麻诱导。观察其插管时相关心血管反应。?? 1 资料与方法?? 1.1 一般资料选择2~8岁的患儿30例，ASAⅠ～Ⅱ级，行腹部、上下肢手术。?? 1.2 麻醉方法患儿麻醉前均禁食6~8 h，禁饮4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后，先用面罩以氧流量5 L/min吸氧去氮2~3 min，然后将面罩移开紧扣于床面，将七氟醚挥发罐浓度调至7%~8%，氧流量调至1~2 L/min，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，待睫毛反射消失后将七氟醚吸入浓度调至5%，每5 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，以2%利多卡因行气管内喷雾，然后行气管插管。?? 1.3 观察指标记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间；监测诱导前、气管插管前、气管插管即刻，插管后2 min的MAP、SpO??2、HR的变化，并观察有无呛咳、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现
象。?? 1.4 统计分析采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ??2检验。?? 2 结果?? 吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为（41.6±5.8）s，疼痛反应消失时间为（62.3±8.4）s，气管插管时间为（87.3±7.4）s，所有患儿均一次完成气管插管。插管前MAP下降，HR减慢（P<0.05）但无严重的心动过缓发生。气管插管后即刻，插管后2 min MAP、HR恢复到诱导前水平，诱导期各时点患儿的MAP、HR、SpO??2的变化见表1。所有患儿诱导过程无喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象发生。?? 3 讨论?? 七氟醚的血/气分配系数低，故其诱导和苏醒过程迅速，气味较其他吸入麻醉的刺激性小，常被推荐用于小儿全麻诱导［1］。本研究在2~8岁患儿采用面罩闭密吸入七氟醚诱导后，睫毛反射、疼痛反射消失迅速，可行静脉穿刺和气管内插管。结果显示七氟醚用于2~8岁患儿全麻诱导具有起效迅速、呼吸抑制轻、BP较平稳，无需使用肌肉松弛药等优点。?? 七氟醚对循环有一定的抑制作用，诱导期吸入7%~8%的高浓度可引起BP、HR下降，但可以缩短诱导时间，降低吸入浓度后可恢复至诱导前基础水平。有研究指出，七氟醚对
瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 摘要：瑞芬太尼（Remifentanil，REM）正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药，主要优点就是作用效果迅速，时量半衰期较短，停药后5-10min就可以苏醒，容易控制止痛剂量，效果的可预见性强，安全可靠。我国于1999年开始用于国内患者。通过临床验证以来，REM被证实有着作用效果快、作用时间短、镇痛作用强、剂量容易控制等优点。主要用于全身麻醉诱导及维持、心脏手术麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉等，是一种非常理想的阿片类镇痛药。目前，世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床。 关键词：瑞芬太尼麻醉药理学临床应用 由于瑞芬太尼结构中含有独特的甲酯键，所以容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解。代谢物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。无论持续输注时间长短，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度 3-5min就可减少50%，与血浆蛋白有70%的结合率。在人体内达到血-脑平衡仅需要1min左右，起效快，维持时间短。瑞芬太尼容易产生剂量依赖性，也可以引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌强直、低血压等副作用，副作用强度随着剂量的增加而加强（在一定剂量范围内）。纳洛酮可以拮抗瑞芬太尼。由于瑞芬太尼的独特药代动力学，所以瑞芬太尼更适合静脉滴注。 一、瑞芬太尼药理学特点 （一）瑞芬太尼的理化性质 瑞芬太尼的分子结构如下图1，属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族，哌啶衍生物，结构与其他六氢吡啶衍生物类似，化学结构中有特殊的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢。市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐，白色冻干粉剂，内含甘氨酸，每支剂量为lmg，使用前需稀释成25mg/L或50mg/L，稀释后的溶液pH值为7.07，可以保存24h。临床应用一般为盐酸盐制剂，性状为白色或类白色冻干疏松块状物。因市售制剂中有甘氨酸做辅料，所以硬膜外麻醉不能使
七氟醚在小儿麻醉中的应用 目的：探讨七氟醚在小儿麻醉中的应用效果。方法：本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的110例进行短小手术的小儿作为研究对象，将110例患儿随机分为对照组和观察组，每组各55例，对照组患儿采用异丙酚与氯胺酮进行麻醉，观察组患儿采用异丙酚与七氟醚进行麻醉，对比两种麻醉方法的临床效果。结果：对照组患儿术中的MBP及HR较诱导前明显提高（P＜0.05），观察组患儿的MBP及HR无明显变化。与对照组相比，观察组患儿的睁眼、定向力恢复、安全离开手术室的时间均明显短（P＜0.05）。观察组患儿的不良反应发生率为3.6%，较对照组的16.4%明显低（P＜0.05）。结论：七氟醚应用于小儿麻醉中具有良好效果，值得推荐。 [Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of Sevoflurane in the application of pediatric anesthesia.Method：110 cases of minor surgery in children from April 2012 to April 2013 in our hospital were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group were anaesthetized with Propofol and Ketamine.The observation group were anaesthetized with Propofol and Sevoflurane.The clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The MBP and HR of the control group during surgery were significantly increased compared with the pre-induction（P＜0.05），however the MBP and HR of the observation group had no significantly change.The time of opening eyes，orientation recovery，leave the operating room time safely of the observation group were significantly shorten compared with the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group（3.6%）was significantly decreased compared with the control group（16.4%）（P＜0.05）.Conclusion：Sevoflurane has a good effect on the pediatric anesthesia，it is worth to be recommended. [Key words] Sevoflurane；Pediatric anesthesia；Application 隨着医疗技术的快速发展，外科手术已被广泛用于疾病治疗中。在临床上，腹股沟疝、血管瘤、包皮过长等疾病是小儿的常见疾病。目前，临床上常对于此类疾病进行短小手术治疗，术前麻醉与手术的顺利进行及患儿的康复有密切联系。七氟醚是挥发性吸入麻药，具有作用迅速、苏醒快优点，目前已在成人麻醉中广泛应用[1-2]。为探讨七氟醚在小儿麻醉中的应用，本研究选取了2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的110例进行短小手术的小儿作为研究对象，将110例患儿随机分为对照组和观察组，每组各55例，对照组患儿采用异丙酚加氯胺酮进行麻醉，观察组患儿采用异丙酚加七氟醚进行麻醉，对比两种麻醉方法的临床效果，现将具体研究报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比 【摘要】目的研究探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术苏醒后躁动情况对比。方法选择2005年9月至2010年9月我院接受腹腔镜胆囊切除术120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ的患者作为观察对象，按照随机分组原则将所有观察对象分为治疗组与对照组各60例，所有患者气管插管全麻下进行腹腔镜手术，治疗组术毕前30 min给予0.35 μg/kg舒芬太尼静脉推注，对照组采用0.2 μg/kg 瑞芬太尼静脉推注维持麻醉。对比两组手术结束时(T1)，拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)各时点的躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)、心率、血压及不良反应的发生。结果治疗组各三个观察时点RS、RSS评分相比对照组更优，患者躁动少，清醒完全(P＜0.01)，对照组心率、血压T2、T3时点相比差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组差异无统计学意义(P＞0.05),对照组5例出现苏醒后头晕、恶心、呕吐不良反应。结论舒芬太尼对比瑞芬太尼在全麻手术苏醒期躁动少，苏醒质量高，不良反应少，镇痛作用时间久。 【Abstract】Objective To investigate the restlessness of 2 methods of Remifentanil and Sufentanil after laparoscopic cholecystectomy.Methods Select 120 patients in ASA Ⅰ~Ⅱundergoing electve laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned into 2 groups with 60 cases each. Sufentanil 0.35 μg/kgwas used for study group whereras,Remifentanil 0.2 μg/kg for control group to maintain anesthesia 30 minitues before end of the surgery estlessness score(RS). Ramsaym Sedative Score(Rss),heart rate (HR) were recorded at 30 minutes after drug administ ration (T1)during extubation(T2)and 10 minitues (T3)after extubation,in addition that the side effects were observed during all time along. Results There were significantly differences of RS,RSS in 2 groups,the patients in study group were apparently less restless during emergence,meanwhile there were remarkble differences in the rate of heart during T2 and T3 in control group of which with the side effects were nausea and vomiting. Conclusion The application of Sufentanil can safely and perfectly prevent the restlessness during emergence which will produce few side effects and has effectively intravenous analgesia after operation. 【Key words】Remifentanil; Sufentanil; Laparoscopic cholecystectomy;RRS; RS 我院将舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术过程中苏醒期躁动情况、安全性进行对比，为临床提供相应参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ择期腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，将所有患者严格随机分2组各60例，所有患者术前经肝肾及其他生化检查无异常，其中治疗组平均年龄(68.2±1.2)岁，男48例，女12例；对照组的平均年龄(67.3±1.3)岁，男38例，女22例所有患者术前均禁食6 h、禁饮4 h，均
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用