气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度,气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动,一般取平卧位。体位:术后当日取平卧位,不可多变换体位;24小时后抬高床头15-30。,翻身应保持头颈胸在同一轴线,避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高,头位可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背,防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四.气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风,使室温保持在20~22℃;湿度保持在60%~70%。 2.陪护制度:要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩,人数尽可能少,说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择:0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分 蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易引起痰痂、痰栓,吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法:使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀 释即可。 3.气道湿化方法:微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】:
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。 5.泵入速度:根据痰液的粘稠度选择泵入速度,泵入时严格观察患者病情变化, 如果患者不能够耐受,可相应调低泵入速度 (1)泵入速度:速度为2~10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用2—5ml。 (2)按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化,如果患者不能够耐受,可相应调低泵入速度 Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h; 六、气管切开患者吸痰护理: 1.气管切开患者吸痰管的选择【5】:在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议:吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【6】:吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临 床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施,对清醒患者按患者需要吸痰;昏迷患者评估吸痰指征: (1)床边监护,可闻及患者较重痰鸣音; (2)听诊痰鸣音明显; (3)患者急促呛咳或憋喘 (4)能够闻及或观察到气道处出现分泌物。 (5)持续性呼吸费力。 (6)氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。
急救护理小儿吸痰术 一.目的原理 吸痰是临床上常用的护理操作技术,吸痰的目的是吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,维持有效通气,吸痰常用的吸引负压为成人300~400mmHg (40.0~53.3kPa),小儿<300mmHg(40.0kPa)。吸痰法是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅维持有效通气的一种方法,为临床一项重要的急救护理技术。它利用负压吸引原理,连接导管吸出痰液,是一种侵入性操作。常见的并发症有低氧血症、肺不张、感染、心律失常、呼吸道粘膜损伤、气管痉挛等。 二.操作前准备包括护士个人准备,病人评估,用物及仪器准备。 三.操作步骤 1.洗手、戴口罩。备齐用物 2.携用物至患儿床旁,核对,向患儿或家属解释操作目的与合作方法。 3.接上电源,打开开关,检查吸引器的性能是否良好,连接是否正确。根据患儿情况及痰液粘稠度调节负压 4. 将生理盐水倒入一次性药碗。 5. 撕开一次性吸痰管,暴露末端,戴手套。 6. 右手持吸痰管与左手持吸引管连接,用生理盐水试吸,检查导管是否通畅。 7.将患儿头转向操作者一侧,昏迷患儿可用压舌板帮助张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处),以免负压吸附粘膜,引起损伤。另一手持吸痰导管头端插入患儿鼻咽部,确保插入过程无负压,放松导管末端,将吸痰管自深部向上提拉,左右旋转,吸净痰液。如患儿咳嗽剧烈,应停止休息片刻。每次吸痰时间不超过15s,以免患儿缺氧。 8,生理盐水抽吸冲洗导管,同法吸另一侧鼻腔,最后吸引口腔。气管插管或气管切开者,可由气管插管或气管套管内吸痰,需严格执行无菌技术操作。 9.如一次未吸净痰液者,更换吸痰管后同法数次,直至吸净,同时注意观察患儿面色呼吸及监护参数。 10.吸痰毕,关闭吸引开关,将手套反折,包住吸痰管,与吸引器分离,手套及吸痰管按一次性用物处理。 11.安置患儿,清理患儿面部,听诊呼吸音,评价患儿呼吸是否改善,协助患者取舒适卧位,整理用物。 12.终末处置。 13.洗手记录。 四.注意事项 1.吸痰前,检查中心吸引或吸痰器性能是否良好,连接是否正确。 2.严格执行无菌操作。每吸痰一次应更换吸痰管 3.吸痰动作要轻柔,以防止损伤黏膜 4.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸。 5.贮液瓶内吸出痰液应及时处置,液体不得超过2/3满度,以防损坏机器。
气管切开护理 护理评估 1.呼吸困难和缺氧程度。 2.气管套管是否通畅,分泌物的性质、颜色及量。 3.气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。 4.气囊压力。 护理措施 一般护理 1.保持室内空气清新,温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2‰)擦拭。2.取平卧位或半卧位。定期做痰培养,若有感染应及时处理。 3.根据痰液多少选择吸痰时机,吸痰要彻底,吸痰过程严格执行无菌技术操作。 4.根据病情鼓励病人进食,告知病人进食不可过急,做好口腔护理。 5.备好纸、笔及提示板,以便与病人进行交流。 术前护理 1、密切注意呼吸情况,尽量使病人处于安静状态,避免活动。 2、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。 3、皮肤准备,剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急,则不做常规皮肤准备,立即送手术室或床边进行手术。 4、准备气管切开用物及急救物品。 5、保证气囊的正常压力,定时放气、充气、监测压力。医学教育网搜集整理。 6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 7、保持呼吸道湿润通畅,遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1-2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。 8、禁用对呼吸中枢抑制的药物。 术后护理 1、床边物品准备:床旁置无菌盘,内盛换药碗2只,分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。 2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50—60%,气管套口覆盖2~4层纱布,定时以紫外线消毒室内空气。 3、取平卧或侧卧,去枕使颈部舒展,24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。 4、保持气管内套管通畅,按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒,每次间隔3—5min。操作要轻以免损伤黏膜。 5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入,鼓励病人咳嗽,使痰液易于拍出,如痰液粘稠,予以充分湿化: (1)间接湿化法:
护理学重点难点解析:经气管插管/气管切开吸痰法操 作要点和注意事项 经气管插管/气管切开吸痰法 ▲目的 保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 ▲实施要点 1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态。 (2)了解呼吸机参数设置情况。 (3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合. 2.操作要点: (1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150—200mmHg); (6)打开冲洗水瓶。 (7)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 (8)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 (9)吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 (10)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 (11)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 (12)协助患者取安全、舒适体位。 ▲注意事项 1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
吸痰管加热处理在小儿吸痰护理中的应用 发表时间:2016-08-29T15:14:38.710Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者:周敏 [导读] 研究并分析在小儿吸痰护理中应用吸痰管加热处理的效果。 广德县人民医院 242200 【摘要】目的:研究并分析在小儿吸痰护理中应用吸痰管加热处理的效果。方法:收集需要接受小儿吸痰护理的患者共30例,根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组(15例)和观察组(15例),对照组使用常规的吸痰管,观察组则对吸痰管进行加热处理后再对患儿进行吸痰护理,将两组患儿的吸痰阻力情况、黏膜损伤率以及患儿哭闹发生率进行观察和对比。结果:观察组的无阻力情况为 80.0%,明显优于对照组的33.3%,X2=6.652,P=0.010;观察组的黏膜损伤率为6.7%,显著低于对照组的40.0%,X2=4.658, P=0.031;观察组的患儿哭闹发生率为13.3%,显著低于对照组的53.3%,X2=5.400,P=0.020。结论:在小儿吸痰患者的护理过程中,对吸痰管进行加热处理能够显著减少吸痰操作中的阻力,避免或者减轻对患儿的黏膜造成损伤,有助于缓解患儿的痛苦,值得推广应用。 【关键字】吸痰护理;吸痰管;加热处理;护理效果 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-07-275-01 随着大气环境的不断污染、气温的急剧变化以及空气质量的逐渐下降,近几年儿科的呼吸道疾病的患儿数量一直都居高不下,其中以肺炎患儿居多[1]。大部分的呼吸道疾病患儿都会出现咳嗽、咳痰等症状,尤其是气道分泌物或痰液,容易对患儿的气管造成堵塞,引发呼吸困难等严重症状的出现[2]。相较于成人而言,小儿的口腔黏膜血管十分柔软和丰富,而且腔道较短,再加上配合度不高,因此在对其进行吸痰护理时容易造成黏膜破损等情况[3]。在本次研究中,对接受吸痰护理的患儿采用了吸痰管加热处理的方式进行护理,现报道如下: 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年10月,在我院接受治疗的呼吸道疾病患儿共30例,根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组(15例)和观察组(15例),其中,对照组男9例,女6例;年龄在2岁-8岁之间,平均年龄为(4.2±1.2)岁;10例患儿为重症肺炎,5例患儿为毛细支气管炎。观察组男10例,女5例;年龄在2岁-9岁之间,平均年龄为(3.9±1.5)岁;11例患儿为重症肺炎,4例患儿为毛细支气管炎。两组患儿的一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。所有患儿家属均对本次研究知情同意,并表示愿意配合。 1.2 方法 对照组使用常规的吸痰管,观察组则对吸痰管进行加热处理后再对患儿进行吸痰护理: 1.2.1 吸痰管加热处理。护理人员在吸痰之前,对患儿及其家属进行宣教,告知患儿家属在吸痰操作中容易对患儿气管黏膜造成损伤,让他们了解吸痰的必要性,从而赢得患儿家属的理解和配合。之后根据患儿的实际情况选择符合患儿年龄的吸痰管,如果吸痰管太粗,将可能对患儿气管黏膜造成更大损害。 护理人员将适合患儿使用的吸痰管放入无菌容器当中,再加入55℃左右的生理盐水。吸痰管软化后,为了避免高温度烫伤患儿,应遵循从高热度到低热度的原则。 1.2.2 注意事项。整个吸痰护理都应该在无菌操作下完成,如果在操作中感受到阻力,应将吸痰管稍稍上提,并下压前端,从而减少对鼻黏膜的损伤。注意做到动作轻柔,如果患儿哭闹不止,可在其换气时将吸痰管插入;当发现患儿出现恶心、咳嗽反应时,提示吸痰管已经完成插入。吸痰操作每次应低于15秒,注意避免在同一部位长时间抽吸。 1.3 评价指标 统计对照组的吸痰阻力情况、黏膜损伤率以及患儿哭闹发生率,并与观察组的相关数据进行对比。吸痰阻力包括无阻力;在插入过程中感到到阻力,但是稍微用力就能够使吸痰管插入目标深度,而且患儿气管黏膜不会出血表示轻度阻力;插入时感受到阻力,但是稍微用力能够达到目标位置,可患儿的痰液当中存在血丝表示中度阻力;在插入过程中护理人员感受到较大阻力,需使用较大力才能到达目标位置,将吸痰管拔除后,患儿鼻腔出血[4]。 黏膜损伤:如果在吸痰管的插入过程中存在中度阻力或重度阻力,提示患儿黏膜受到损伤[5]。 1.4 统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,t值用以检验计量资料,卡方用以检验计数资料,组间差异经P值进行判定,其标准为:若p值低于0.05,则提示最后数据存在统计学意义;若p值高于0.05,则提示最后数据不存在统计学意义。 2 结果 观察组的吸痰阻力情况明显优于对照组,观察组的黏膜损伤率显著低于对照组患者,观察组的患儿哭闹发生率显著低于对照组,P均<0.05。见表1、表2。
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 (使用呼吸机患者) 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的,取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器; 2、治疗盘内:无菌治疗碗 2 个(内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管)、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套; 3、必要时备插电板; 4、其他:医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号,评估患者,听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液(200ml)、有效期,拧紧瓶塞。连接导管,接通电源,打开开关,调节合适的负压,将吸引器
放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa;小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手,戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁,再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%,给予患者纯氧 2 分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端,检查并戴好无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许,预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手(戴无菌手套的)迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力后加负压,边上提边水平旋转边吸引,避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒,连续吸痰不得超过 3 次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者 100%纯氧 2 分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后,观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管
气管切开病人的护理注意事项 (一)术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。 6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化: (1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化; (2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。 8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。 (二)气管切开常见并发症 1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。
气管切开患者安全吸痰的护理 王翠 (天和医院急救外科天津) 【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗,两把镊子,做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开,先抽吸口鼻,后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗,一把镊子,先抽吸气管切开处,再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次,无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具,符合无菌操作程序,避免了操作污染造成的感染机会,降低了肺部感染的发生率,减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数,减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度,缩短了吸痰后低氧血症持续时间,简化吸痰操作流程,提高了工作效率,因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。 【关键词】气管切开;吸痰法;护理效果 在ICU病房工作中,气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施,对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1],气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作,会导致患者发生各种并发症[2],最为常见的并发症包括低痒血症,其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物,预防患者肺部感染,以防粘膜损伤,减少护士的工作量,保证吸痰的安全性,我们对吸痰法作了相关探讨,报告如下 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例,男25例,女12例,年龄45岁-82岁,平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例,脑出血例,脑肿瘤1例,气管切开时间7-98天,随机分为两组,实验组18例,对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析,差异无显著意义(P<0.05)。 1.2 方法 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗,两把镊子,做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开,先抽吸口鼻,后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗,一把镊子,先抽吸气管切开处,再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次,无菌盘每4h更换。 1.3 吸痰时机 适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁,如能听到"呼噜"声,表明大量糊状痰液淤积在上气道,应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁,支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声,表明痰液多存留于下呼吸道,可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高,PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察,还要会观察,做到准确,适时吸痰[8] 。 1.4 观察项目
气管切开吸痰护理的技巧(原创) 气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开,并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管,以开放呼吸道,解除呼吸道阻塞、改善呼吸的一种手术。吸痰术是气管切开术后确保患者呼吸道通畅的有效手段,但吸痰技术是一种具有潜在损害性的操作,同时又是诱发肺部感染造成患者死亡及影响预后的重要原因。所以护理人员应掌握吸痰的相关知识,根据临床指征选择合适时机,熟练操作,而不应该把吸痰作为一个常规。 笔者2008~2011年以来,通过对23例气管切开患者的护理,掌握了一些吸痰技巧。现报告如下。 1 临床资料 2011年3月~2014年12月共收治了气管切开患者23例,男16例,女7例;年龄34~86岁,平均60岁。颅脑损伤11例,脑出血3例,肺癌术后3例,胸腹联合伤6例。 2
吸痰护理 2.1 操作前的准备 >>>>2.1.1 心理护理 清醒的患者在吸痰前履行告知义务,给患者讲清吸痰的意义及目的,取得其合作,并采取舒适的卧位。对于昏迷的患者在吸痰前也应给予简单告知,我们称其为“呼唤式护理”。 >>>>2.1.2 吸痰管的选择 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑等材料,国内一次性硅胶导管逐渐代替质地较硬的橡胶管。一般成人选用16~18号吸痰管,以吸痰管直径不超过气管内套管直径的2/3为宜。 >>>>2.1.3 预防缺氧 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应之一。吸痰前、后分别给病人吸入高浓度氧气2~3min,可提高氧储备和血氧饱和度,防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。上呼吸机者可按比例给100%氧吸入
2min。高浓度吸氧时(4~6L/分),湿化瓶水约为1/3,水面过高易造成吸氧管水雾形成,影响有效吸氧。 >>>>2.1.4 湿化气道 (1)间歇湿化,湿化液的配制方法是0.9%NaCl250ml内加糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,庆大霉素8万U。每10~30min滴1次,每次2ml。在患者吸气时沿气管套管壁滴入每日总量约200ml,也可使用雾化器做雾化吸入每天3~4次,每次20min。 (2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 2.2 吸痰中的护理 >>>>2.2.1 严格控制负压 控制负压,成人40.0-53.3kpa,小儿<40.0kpa,在吸痰管进入气管套管时一定要将吸痰管与吸引器连接处对折,保证吸痰管在进入气管过程中无负压,待吸痰管到达相应深度时再放开对折处使其产生负压,这样不仅可以减少对气道黏膜的损伤,还可减轻患者的不适感。
八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程 (一)评估病人 了解病人生命体征及病情变化情况;评估病人痰液分泌情况;呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项;取得患者配合。 (二)准备 1.洗手;戴口罩。 2.备齐用物,放置合理。 3.用物准备: 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。 (三)操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者,协助患者取仰体位,头偏向一侧; 2.将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟。 3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确; 4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150— 200mmHg),打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌治疗巾放于患者一侧; 6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气,打开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处,将呼吸机接头放在治疗巾 上,用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,一次吸痰时间小于15秒;避免在气管内上下提插。
8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气,呼吸机连接管和气管插管处理方法正确;给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管,脱手套。 11.关闭吸引器,盘绕皮管放置不凌乱;气管套管口盖湿纱布。 12.及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位; (四)操作后 1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中(治疗巾每4小时更换一次,必要时随时更换),整理用物。 2.洗手,记录观察情况,执行签字。
气管切开病人的护理及健康宣教 (一)术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。 6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化: (1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化; (2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。 8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手 (二)气管切开常见并发症
经气管插管/气管切开吸痰法 目的:保证患者呼吸道通畅,保证有效的通气 评估 患者的病情,意识状态,口腔情况,有无义齿 呼吸机参数设置情况 对清醒患者应当进行解释,取得患者配合 用语:“您好!我是张护士,请问您是xx吗?为了保持您呼吸通畅,预防肺部感染,现在由我来为您吸痰,请配合!请问您戴有假牙吗?请张开嘴让我为您检查。好,您稍等,我去准备用物。”准备 护士:洗手,戴口罩 用物:执行单,消毒瓶(内盛1000ml含1000mg有效氯消毒液),听诊器,电动吸引一套,污物筒,治疗盘内置治疗碗(无菌纱布2块和镊子),无菌生理盐水2瓶(分别注明气管及口鼻腔用),手套,一次性吸痰管两根(吸痰管型号合适,其内径为气管导管内径的1/2-1/3),止血钳,弯盘:必要时备压舌板,开口器 操作前 备齐用物携物品置患者旁,核对,解释 用语:“xx,现在准备为您吸痰,请不要紧张。” 将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症 掀一侧被角,弯盘端出,消毒瓶挂于床头 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,检查吸引管连接,打开开关,调至负压(成人为150~200mmHg),关闭 操作中 吸引管插入消毒瓶,血管钳固定于床旁 打开冲洗水瓶,取无菌纱布放于枕旁内面朝上 撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连,检查导管是否通畅 用语:“xx,我现在帮您吸气管内的痰液,可能会有些不适,请您忍耐一下” 消音,非无菌手撕开呼吸机于气管套管,将呼吸机接头放在无菌纱布上 用戴无菌手套的右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管(持笔式),吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插 吸痰结束后立即给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧包含度升至正常水平后在将氧浓度调至原来水平 冲洗吸痰管和负压吸引管,吸净空腔,由另一瓶生理盐水冲洗,脱手套包裹吸痰管置于弯盘。左手拿纱布清洁口唇,观察口腔黏膜,(如需要再次吸痰应重新更换吸痰管) 吸痰过程中应观察患者痰液情况,血氧饱和度,生命体征情况 操作后 协助患者取安全,舒适体位,整理床单位,爱伤观念 用语:“xx,痰液已吸出,您现在感觉怎么样?您这样躺着舒服吗?如果有需要或不适,请按呼叫器,谢谢您的合作!”整理用物 洗手,记录 注意事项 操作动作应轻柔,准确,快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入