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妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐,25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周,孕9周时最为严重;60%的孕妇孕12周后症状自行缓解,91%的孕妇孕20周后缓解,约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%~81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,被迫终止妊娠。因此,早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南,以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据,并结合国内临床实践,制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”,旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理,改善妊娠结局,减少不必要的医源性终止妊娠。

1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%~1.0%发展为妊娠剧吐,是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]:(1)病史:妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其他疾病,如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性,肝酶水平升高达1 000 U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison 病)。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变(如胃溃疡)引起的症状。(2)症状:几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前,这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至孕8周左右发展为持续性呕吐,不能进食,极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征:孕妇体质量下降,下降幅度甚至超过发病前的5%,出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 3. 辅助检查[1,4-5]:(1)尿液检查:饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体聚积,尿酮体检测阳性;同时测定尿量、尿比重,注意有无蛋白尿及管型尿;中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。(2)血常规:因血液浓缩致血红蛋白水平升高,可达150 g/L 以上,红细胞比容达45%以上。(3)生化指标:血清钾、钠、氯水平降低,呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L;血清胆红素水平升高,但不超过 4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L);血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍;若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。(4)动脉血气分析:二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。(5)眼底检查:妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

3特殊并发症1. 甲状腺功能亢进[1-2]:60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进(甲亢),表现为促甲状腺激素(TSH)水平下降或游离T4水平升高,原因在于β-hCG 的β亚单位结构与TSH化学结构相似,妊娠后β-hCG水平升高,刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性,多数并不严重,一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐,而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现(如甲状腺肿大)或甲状腺抗体,应在孕20周复查甲状腺功能,甲状腺激素水平通常会恢复正常。2. Wernicke 脑病[6]:一般在妊娠剧吐持续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%

的妊娠剧吐患者并发该病,主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%,未治疗者的死亡率高达50%。

4治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。 1. 一般处理及心理支持治疗:应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹,鼓励少量多餐,两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导,告知妊娠剧吐经积极治疗2~3 d后,病情多迅速好转,仅少数孕妇出院后症状复发,需再次入院治疗。2. 纠正脱水及电解质紊乱[4]:(1)每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3 000 ml左右,其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2~3 g,连续输液至少3 d(视呕吐缓解程度和进食情况而定),维持每天尿量≥1 000 ml。可按照葡萄糖4~5 g+胰岛素1 U+10%KCl 1.0~1.5 g配成极化液输注补充能量,但应注意先补充维生素B1后再输注葡萄糖,以防止发生Wernicke脑病[1]。常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养,肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症,只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗[1]。(2)一般补钾3~4 g/d,严重低钾血症时可补钾至6~8 g/d。注意观察尿量,原则上每500毫升尿量补钾1 g较为安全,同时监测血清钾水平和心电图,酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒,常用量为125~250 ml/次。3. 止吐治疗:(1)止吐药物的安全性:由于妊娠剧吐发生于妊娠早期,正值胎儿最易致畸的敏感时期,因而止吐药物的安全性备受关注。①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂:研究证实,早孕期妊娠剧吐应用安全、有效,于2013年通过美国食品与药品监督管理局(FDA)认证,推荐作为一线用药[7],但我国尚无多西拉敏。

②甲氧氯普胺(其他名称:胃复安):多中心前瞻性研究显示,早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异[8]。另1项大样本量研究显示,早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险[9]。最近1项评价孕期应用甲氧氯普胺安全性特大样本量(120余万例)的研究进一步证实,该药并未增加出生缺陷(包括神经管畸形、大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、唇裂、腭裂、肛门闭锁或狭窄、肢体短小)以及早产、死产的风险[10]。③昂丹司琼(其他名称:恩丹西酮): 为5-羟色胺3型受体拮抗剂,迄今最大样本量(60余万例)的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的安全性研究显示,该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险[11],但也有报道与胎儿唇裂有关[12]。最近美国妇产科医师协会(ACOG)认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性,但其绝对风险是很低的,应权衡利弊使用[1]。另一方面,昂丹司琼有增加患者心脏QT间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险,故FDA建议单次使用量不应超过16 mg,有QT间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时,应监测电解质及心电图[12-13]。同时,另1项随机对照双盲研究证实,静脉滴注甲氧氯普胺与昂丹司琼的止吐效果近似,但后者的副反应如嗜睡、口干、尿酮症发生率低于甲氧氯普胺,而甲氧氯普胺以其对胎儿较安全、止吐效果良好且价廉的优势成为妊娠剧吐孕妇的另一选择[14]。④异丙嗪:1项随机对照双盲研究结果显示,异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似,但甲氧氯普胺的

副反应发生率却低于异丙嗪[15]。此外,有文献还报道,孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出生缺陷率发生率,但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应[4]。

⑤糖皮质激素:研究报道,甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关[16-18],ACOG建议应避免在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案[1]。(2)妊娠剧吐的常用止吐药物:见表1。4. 终止妊娠指征:(1)体温持续高于38 ℃;(2)卧床休息时心率>120次/min;(3)持续黄疸或蛋白尿;(4)出现多发性神经炎及神经性体征;(5)有颅内或眼底出血经治疗不好转者;(6)出现Wernicke 脑病。

5妊娠剧吐的用药流程妊娠剧吐的用药流程[20]见图1。6预后和预防一些研究认为,妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加,且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异[21]。而最近1项大样本量研究报道,早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高,在孕中期(12~21周)因妊娠剧吐入院者,孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍,胎盘早剥风险增高3倍,小于胎龄儿风险增高39%,提示在妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关[22]。但就大多数妊娠剧吐患者而言,临床经过多为良性,经过积极正确的治疗,病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退,总体母儿预后良好。妊娠剧吐的治疗始于预防,研究发现,受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理,因此,推荐孕前3个月服用复合维生素方案,可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度[1]。

ACOG妇产科临床处理指南-妊娠恶心呕吐

52号公告 2004年4月

妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的常见症状。它会降低孕妇的生活质量,也显著增加卫生保健成本并。由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很常见,妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇的极度轻视(1)而缺乏治疗。一研究者发现,在随后因严重恶心呕吐未受到任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中,不足50%的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线(2,3)。在接受治疗的孕妇中,90%提供的养生之道也不可能是有效的。此外,有些孕妇是因为担心安全而不寻求治疗(4)。然而,一旦妊娠恶心呕吐症状进展,治疗会变得更加困难,因此早期治疗可预防更严重的并发症,包括住院(5)。轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解,安全有效的治疗对更严重的病例有效。孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用。更为重要的是,妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。本文旨在回顾妊娠恶心呕吐诊断和管理方面的最佳证据。

定义和发病率

是一种影响到70%-85%妊娠妇女常见症状(6)。在妊娠妇女中,50%同时有恶心与呕吐症状,25%只有恶心症状,25%无恶心呕吐等不适症状(7,8)。一项研究以每天恶心呕吐持续时间(少于1小时为轻度,超过6小时为重度)和呕吐、干呕的次数(最多2次为轻度和中度,超过5次为重度)的评估为标准,划分妊娠恶心呕吐的严重程度(1)。虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分,但这种分类可能对临床治疗无益处。患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策。

从流行病学角度来看,妊娠剧吐似乎代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重程度(9)。妊

也有人假定妊娠恶心呕吐是由一种进化适应,以保护孕妇及其胎儿免受潜在危险食物的伤害(20)。这一理论可以解释孕妇短暂的味觉和嗅觉反感的经历。适应理论支持者认为妊娠恶心呕吐是有益于妊娠健康的保护性反应。然而,这一理论的临床应用可能导致对那些因妊娠恶心呕吐而生活质量降低妇女的治疗不足。

激素

人绒毛膜促性腺激素

由于人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度的峰值与妊娠恶心症状出现的时间峰值存在密切的时间关系,hCG已被认为是一种产自胎盘的致吐刺激物。几乎所有孕期甲状腺激素研究表明一过性的甲亢与妊娠恶心呕吐相关,这一事实表明了hCG的另一作用。已证实hCG是孕期甲状腺的刺激物(21);因为甲亢本身极少引起呕吐,这一发现将注意力重新回到hCG 及其与妊娠恶心呕吐的关系上。在许多比较有与无呕吐的妇女体内非甲状腺激素的研究中,仅发现hCG和雌二醇与之相关。一些证明妊娠恶心呕吐与hCG关联性研究的失败,可能与不同hCG亚型相应的生物活性及妇女对致吐物刺激的敏感性不同有关。hCG刺激的程度可因升高其浓度的胎盘状态(如多胎妊娠、葡萄胎))和影响激素效果的激素受体作用而改变。

雌激素

已知的另一种影响妊娠恶心呕吐的激素是雌激素。妊娠恶心呕吐在雌二醇水平升高时常见,在雌二醇水平降低时较少见(22,23)。吸烟与同时降低hCG和雌二醇的水平相关(24),许多研究表明吸烟者不太可能出现妊娠剧吐。复合避孕药丸中的雌激素被证明以一剂量依赖的方式诱发恶心呕吐(25)。雌激素暴露后恶心呕吐的妇女比那些未被证实对雌激素如此敏感的妇女更容易出现妊娠恶心呕吐(26)。雌激素治疗敏感的妇女比对雌激素治疗不敏感的妇女妊娠后更易出现恶心呕吐症状。

高危因素

胎盘质量增加(如晚期葡萄胎、多胎妊娠)妇女有妊娠剧吐的风险。其他的高危因素包括家族史(遗传学)或者既往妊娠有妊娠剧吐病史。一项研究发现,大约2/3的妇女描述前次妊娠严重呕吐,会在下次妊娠出现类似症状;一半妇女描述前次妊娠症状轻微,在下一次妊娠时症状加重(7)。妊娠剧吐妇女的女儿或姐妹更易有相同问题,和怀女性胎儿的妇女一样(27)。另外的高危因素包括有晕动症或偏头痛病史(26)。

妊娠恶心呕吐对母体的影响

直到60年前,妊娠恶心呕吐是导致孕产妇死亡的重要原因。20世纪30年代,美国报道85名严重呕吐的妇女中7名死亡(28)。虽然现在很少见死于妊娠恶心呕吐的报道,但最近几年已有脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的报道(29-36)。过去的20年已报道33例韦尼克氏脑病(由维生素B1缺乏导致)与妊娠剧吐相关。它常常伴随孕产妇死亡或永久性的神经系统障碍(29-31)。除了增加住院几率(37,38),有些妇女经受着由妊娠恶心呕吐引起的严重心理社会学疾患,最终终止妊娠。

一些可以产生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述,他们产生的恶心呕吐症状是可逆的,这些疾病包括抑郁症、躯体化和臆想症(16)。在拨打妊娠恶心呕吐援助热线的妇女中,85%的人表示缺乏配偶的支持(3)。

妊娠恶心呕吐对胎儿的影响

孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重程度。轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响。最常可检测到得结局是低出生体重儿。7项研究表明妊娠恶心呕吐不增加低出生体重儿的发生率(9,10,39-43)。但是,有三项研究发现无妊娠恶心呕吐妇女的低出生体重儿发生率更高(41-43)。无论如何,已报道妊娠剧吐妇女的低出生体重儿发生率较高(44-49)。

许多的研究证明,与对照组相比,妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐妇女的流产率较低。这个结果被认为是与健康妊娠中强健胎盘的形成有关,而不是呕吐的保护作用。妊娠剧吐未必与后代畸形风险的显著增加有关(50)。很少看到过关于怀孕期并发妊娠剧吐后儿童和妇女长期健康状况的报道。虽然有报道一些胎儿死亡的,但很罕见且通常局限于个别妊娠剧吐的病例。因此,妊娠恶心呕吐甚至妊娠剧吐最常预示良好妊娠结局,这对孕妇也是一种很好的安慰。

临床的思考和建议

许多研究混淆了妊娠剧吐和其他不同程度妊娠恶心呕吐的患者。因为妊娠剧吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部分,而且证据表明早期妊娠恶心呕吐的治疗失败会提高因妊娠剧吐住院的可能性(37,38),以下的讨论致力于妊娠所有阶段恶心呕吐的治疗。

非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效?

妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现在受孕时服用复合维生素片的妇女不太可能需要医学治疗呕吐(51,52)。因此,建议前次怀孕有恶心呕吐或妊娠剧吐病史的妇女在下次受孕时服用复合维生素是合理的。

妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿会影响临床决策。通常建议用休息和避免会引起症状的感官刺激以缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。常推荐少量多餐。妇产科医生常常建议避免辛辣和高脂食物,禁用含铁药片,在早晨起床前食用清淡的或干的食品、高蛋白点心和饼干(53)。然而,很少有关于饮食改变能有效预防或治疗妊娠恶心呕吐的公开证据。一项小规模研究表明蛋白质饮食比碳水化合物和高脂饮食更易于减轻妊娠恶心呕吐(54)。

一项在27名妊娠剧吐妇女中进行250mg姜粉胶囊和安慰剂的比较性研究,发现姜减少呕吐发作(55)。另一项70名患有不同程度妊娠恶心呕吐的妇女使用类似姜养生法的研究发现恶心呕吐明显改善(56)。

按压或电刺激手腕内P6(或Neguian)点已用于妊娠恶心呕吐研究,得到相互矛盾的结果。绝大多数文献表明其益处,但许多研究存在明显的方法学缺陷,而且2项最大的、最好的设计研究表明虚假的刺激没有任何益处(57)。有趣的是,这2项研究结果与大量安慰剂效应是一致。一项针对不同程度妊娠恶心呕吐症状进行针灸和商业经皮电刺激仪的随机对照实验发现,针灸可改善早孕期的恶心呕吐症状(58)。

药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效?

有效的药物治疗是可用的,但近年来合适时机止吐药治疗的一致性已改变。两项随机对照研究评价吡哆醇(即维生素B6)治疗不同严重程度的妊娠恶心呕吐。一每8小时25mg 的与安慰剂比较发现,可明显减少严重呕吐,但对轻微呕吐影响极小(59)。一项大样本研究(n=342)比较吡哆醇(每8小时10mg)和安慰剂,结果发现,吡哆醇可同时减少恶心和呕吐(60)。从1958到1983,当10mg维生素B6和10mg抗敏安复合物在美国可以使用时,估计孕妇中25-30%使用这一制剂。分析在此期间的住院表明,唾手可得的维生素B6

和抗敏安用于治疗妊娠恶心呕吐,与因妊娠剧吐住院的减少少有关(38)。自1983年这一

复合物从美国市场撤出后,治疗妊娠恶心呕吐的止吐药使用相对减少,于是,妊娠恶心呕吐的住院率增加了(38)。

图1描绘平衡安全性和有效性层次结构的治疗性干预措施。尽管事实上在美国市场不再能获得抗敏安和维生素B6的复合物,但它处在一线治疗方法中。许多社区的个人配药药房一经要求会制作10mg抗敏安和10mg吡哆醇的复合物。唯一用安慰剂的随机对照试验发现妊娠恶心呕吐减少了70%(61-63)。几个超过170000人参与的病例对照和队列研究发现该复合物对胎儿健康无影响(64)。

文献中还提到许多其他传统的止吐药用于治疗妊娠恶心呕吐(表1)。这些药物中的几个类别已有显示其安全性与有效性的数据。抗组胺H1受体拮抗剂(如抗敏安)的安全性已通过超过200000例早孕时服用的回顾分析得到支持(65)。一项研究认为吩噻嗪类是致畸的可能原因(66),但总体的研究证明它是安全(67)。三项研究证明三甲氧苯酰胺的安全性(68-70)。

一些药物包括抗胆碱能药和胃复安相当安全,但没有确凿的证据证明其有效性。另外,5羟色胺3拮抗剂治疗妊娠恶心呕吐安全性和有效性的证据有限;但由于在降低化疗诱导呕吐方面的有效作用,其使用有增加的趋势。虽然证据不足,氟哌利多剂量大于25mg时与

Q-T间期延长有关,以致有些病例出现潜在致死性的室性心律失常。这种药物必须慎重使用。。

这个方法假定已将其他引起恶心呕吐的原因排除。在任何步骤,如果发现脱水或持续体重减轻,应考虑肠外营养。替代疗法可添加在随后的任何时期,这取决于病人的接受和临床医生的熟悉情况;有腕带P6针压法或针刺法或者每天4次250mg的姜胶囊。

在美国,抗敏安是作为一些非处方安眠药的活性成分。含量25mg片剂的一半可以提供12.5mg的抗敏安。

静脉补充维他命乙,每天100mg连用2-3天(之后静脉补充多种维生素),推荐用于

每一个需要静脉补液和呕吐超过3周的妇女。没有不同液体治疗妊娠恶心呕吐的比较性研究。

在妊娠前10周,皮质类固醇增加唇腭裂的风险。

安全性尚未确定,尤其在妊娠期前三个月;对恶心作用更小。

图1:妊娠期恶心呕吐的药物治疗。(Adapted from Levichek Z, Atanackovic G, Opkes D, Maltepe C, Einarson A, Magee L, et al. Nausea and vomiting of pregnancy. Evidence-based treatment algorithm. Can Fam Physician 2002;48:267-8,277.)

表1:用于治疗妊娠恶心呕吐的药物摘要

皮质类固醇

该药物至少通过一项随机对照试验评估。

Rumeau-RouquetteC,GoujardJ,HuelG.Possible teratogenic effect of phenothiazines in human beings.Teratology 1977;15:57-64.

Data from Jewell D,YoungG.Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy(Cochrane Review).In:The Cochrane Library,Issue 4,2003.Chichester,UK:John Wiley&Sons,Ltd.;and Magee LA,MazzottaP,KorenG.Evidence-based view of safety and effectiveness of pharmacologic therapy for nausea and vomiting of pregnancy(NVP).Am J ObstetGynecol 2002;186:S256-61.

过去十年的数个病例系列显示了激素治疗妊娠剧吐的好处。一项在住院患者中随机比较口服甲龙(16mg,3/日,连服3天,之后2周递减)和异丙嗪的研究显示相同的改善率;然而,那些服用激素者出院2周内再入院的发生明显较少(71)。相反的,在随后的一项妊娠剧吐住院妇女使用静脉注射甲基强的松龙后逐渐减量口服强的松的随机对照研究发现,,糖皮质激素的使用没有减少再次入院治疗需要(72)。

最近已有三项研究证实了唇腭裂与孕早期使用甲龙有关(73-75)。致畸作用很弱,大概每1000例治疗孕妇占不到1-2例(76)。尽管如此,由于这种可能的关系,妊娠剧吐应慎用皮质类固醇,并且避免在妊娠10周内使用。

对于那些由于体重减轻需要肠内或肠外营养的患者,皮质类固醇可被视为是最后的方法。最常描述的方案是甲基强的松龙,48mg/天,连续3三天,口服或静脉给药。患者3天内不见效果,则不大可能会有效果,治疗就应停止。对那些有效果的,可超过两周时间逐渐减量。对于再发性呕吐,应停止减量,并且患者维持有效剂量直至6周。为限制孕妇严重的副反应,皮质类固醇治疗妊娠剧吐的持续时间不得超过这个时限(77)。

实验室或影像学评估对诊断妊娠剧吐是否有用?

大多数的妊娠恶心呕吐不需要实验室评估,但对于那些严重的、持续时间长或进行性加重的妊娠恶心呕吐,实验室评估有助于妊娠剧吐的鉴别诊断,且可评估疾病的严重性。妊娠剧吐常见的实验室异常值包括肝酶(一般<300U/L)、血清胆红素(<4mg/dL),和血清淀粉酶或脂肪酶浓度(可高于正常水平的5倍)。原发性肝炎是妊娠恶心呕吐导致肝酶水平升高的一个原因,常常升高达数千;胆红素浓度同时常大幅度升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高,但血清淀粉酶浓度常5-10倍大于因妊娠恶心呕吐上升的浓度。低氯性代谢性碱中毒可见于任何原因引起的严重呕吐。血清hCG浓度对决定呕吐是否因妊娠剧吐导致的是没有帮助的。尿液检验可显示尿比重或酮体或两者同时升高。对标准治疗无反应的持续妊娠剧吐患者可能存在溃疡;用抗菌素和H2受体拮抗剂治疗是安全的(78,79),且已有案例报道是有益的(80)。

近70%的妊娠剧吐患者将出现促甲状腺激素水平抑制或游离甲状腺激素浓度升高(81)。妊娠前没有甲亢病史且没有甲状腺肿的患者,妊娠剧吐导致的甲亢可期待妊娠20周内自愈,不需特定的抗甲状腺治疗。甲亢本身很少可能出现严重呕吐(82),但对于无甲状腺肿的患者,无需常规行甲状腺功能检查以明确鉴别诊断。为了在妊娠恶心呕吐中确诊甲亢,应该测量游离甲状腺激素和游离T3的浓度。

超声评估严重的妊娠恶心呕吐病例可能是有效的。它可以确定诱发因素,比如多胎妊

娠或葡萄胎。

什么时候推荐肠内或肠外营养?

采用额外营养策略的主要标准是持续的体重减轻。在那些即便使用止吐治疗仍不能维

持体重的妇女,妊娠剧吐的严重并发症会出现在妇女和胎儿身上。静脉补液应当用于不能耐受长时间口服补液或出现临床脱水体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。葡萄糖和维生素,特别是维生素B1,应包括在出现长期呕吐的治疗中。

没有在那些使用了止吐治疗但仍持续体重减轻的妊娠恶心呕吐的妇女进行肠内和肠外

营养比较的随机试验。几个个案报告和一个小系列研究(83)表明孕期使用肠内管饲耐受性好。由于有肠外营养危及生命并发症的报道(35,36,84),故首先尝试肠内管饲是合理的。对于那些热量需求不大和治疗时间预计不超过几天的患者使用高脂配方的次要的肠外营养。妊娠剧吐的个案报告和2个小系列研究表明,对那些需要长期支持和不能耐受肠内管饲的患者使用完全肠外营养(35,85)。使用外周中心静脉插管可以避免一些中央导管的并发症(86),但它还是和重要的发病率相关(87)。

什么时候有指征住院?

没有比较妊娠剧吐住院治疗和门诊治疗的对照试验。当患者无法在不呕吐的情况下耐

受液体且对门诊治疗无反应时,建议住院评估和治疗。将患者收治一次入院并检查其严重呕吐的原因后,静脉补液、营养支持和止吐治疗的修正常常可以在家完成。然而,生命体征或情绪变化以及体重持续减轻的患者,仍应考虑留院观察和进一步评估。

心理治疗是否有效?

几乎没有妊娠剧吐传统心理治疗效果的证据。没有对照研究评估过妊娠恶心呕吐的行

为治疗,但有数据表明化疗后的延迟或预期的恶心和呕吐经过系统的脱敏治疗(88)和放松疗法(89)后有所减轻。

至少有一项对照研究支持这样的假说(90),那就是被催眠的严重妊娠恶心呕吐的妇

女比对照组更容易受暗示的影响。为数不多的无对照研究表明(91,92),催眠能减少化疗

病人和妊娠剧吐患者的呕吐次数(93,94)。

摘要推荐

下列建议基于良好和一致的科学证据(A):

受孕时期服用多种维生素剂可减轻妊娠恶心呕吐的严重性。

应用维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂治疗妊娠恶心呕吐是安全有效的,并且应考

虑作为一线用药。

妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者,没有甲状腺本身疾病(如甲状腺肿和/或甲状腺

自身抗体)的证据,不应治疗甲亢。

下列建议基于有限或不一致的科学证据(B):

用姜治疗妊娠恶心呕吐显示有益的效果,可以考虑作为非药物治疗的选择。

妊娠恶心呕吐的难治性病例,以下药物被认为是孕期安全和有效的:抗组胺H1受体拮抗剂、吩噻嗪类和苯甲酰胺类。

建议早期治疗妊娠恶心呕吐,以防止进展为妊娠剧吐。

用甲龙治疗难治性的严重妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐的病例可能是有效的,然而,甲基强的松龙的风险资料建议它应该是治疗的最后方法。

下列建议基于初步共识和专家意见(C):

静脉补液应当用于不能长时间耐受口服补液或出现脱水临床体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。葡萄糖和维生素,特别是维生素B1,应包括出现长期呕吐的治疗中。

任何因为呕吐不能维持体重的患者应使用肠内或肠外营养。

妊娠剧吐护理查房(医学材料)

妊娠剧吐护理查房 主讲人:涂梦丹时间:6.21 参加人:刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟 主持人:程英姿、章云琴 一、病因: 至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的时间,恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中HcG值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重,个体差异很大,不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干

燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 (2)化验检查: 1尿液检查:尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查:了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义 少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症: 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生昏迷,若不及时治疗,死亡率50%。 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出现出血倾向增多,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 六、治疗 1患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根据化验结果,酌情补充水分和电解质。 2每日补充量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。输液中

妊娠剧吐个案

子宫腺肌症个案追踪

知识点: 一、子宫腺肌症的定义:子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30~50岁左右的经产妇,但也可见于年轻未生育的女性,这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症,约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预,也可行手术治疗,但根治较难,只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择,需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。 二、病因:子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。 中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。 三、临床表现:子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势,这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。 1.症状 (1)月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,严重的患者可以导致贫血。(2)痛经(25%)特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解,但随着病情进展,痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加,使患者无法耐受。 (3)其他大约有35%的患者无明显症状。 2.体征

妇科检查子宫常均匀增大呈球形,子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期,子宫有触痛感;经期,子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;经期后,子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%~40%合并子宫内膜异位症,约一半患者合并子宫肌瘤。 四、检查: 1.影像学检查 是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大,回声不均;子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大,局部隆起,病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚;局限性子宫腺肌症在 T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界模糊。 2.血清CA125 部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。 五、诊断: 根据典型病史及体征即可作出初步诊断,结合影像学检查,如盆腔或阴道B超、MRI,CA125等可诊断,确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。 六、治疗: 本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 1.药物治疗 (1)对症治疗对症状较轻,仅要求缓解痛经者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 (2)假孕疗法对症状较轻,暂无生育要求及近绝经期患者,口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。 (3)宫内节育器对月经量大、痛经,暂无生育要求者,可选择上内含高效孕激素的节育器,通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展,需在五年后取出或更换。 (4)假绝经疗法(“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”)术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射,使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小,可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术,风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑

恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径

恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径 (2019年版) 路径说明:本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。 一、恶阻病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为恶阻病(TCD编码:BFR010)。 西医诊断:第一诊断为妊娠剧吐(ICD-10编码: O21.951)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。 (2)西医诊断标准:参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。 2.证候诊断 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社2012年出版)。 妊娠恶阻(妊娠剧吐)临床常见证候: 脾胃虚弱证 肝胃不和证 气阴两虚证 (三)治疗方案的选择 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。 1.诊断明确,第一诊断为恶阻病(妊娠剧吐)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为≤14天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合恶阻病(妊娠剧吐)。 2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐,不进入本路径。 3.患者未出现危及生命征象,可以继续妊娠者。 4.当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点关注患者的呕吐情况,脾胃虚弱证的患者还应关注口淡,脘腹胀满,神疲思睡,纳差便溏等证候的动态变化;肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满,嗳气叹息,心烦口苦等证候的动态变化;气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡,身体消瘦,目眶下陷,发热口渴,唇舌干燥,尿少便秘的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。 2.根据患者病情可选择项目:眼底检查、神经系统检查。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)脾胃虚弱证:健脾和胃,降逆止呕。 (2)肝胃不和证: 清肝和胃,降逆止呕。 (3)气阴两虚证: 益气养阴,和胃止呕。 2.其他中医特色治疗 (1)针灸疗法 (2)拔罐 (3)耳穴疗法 3.饮食疗法 4.西药治疗 5.护理调摄 (九)出院标准 1.恶心呕吐症状明显好转,可基本恢复正常饮食。 2.电解质紊乱纠正。 3.尿酮体转阴。 4.B超提示宫内胚胎存活。 (十)变异及原因分析。 1.恶心呕吐症状改善不明显,可适当延长住院时间。 2.治疗过程中出现需终止妊娠的情况,退出本路径。 3.合并其他系统疾病,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

异常早期妊娠的超声诊断进展

异常早期妊娠的超声诊断进展 异常早期妊娠发病率高,可出现异常阴道出血、腹痛、腹腔大出血及继发失血性休克等并发症,严重威胁着孕妇生命健康,临床上应尽早诊断。近年来超声技术迅速发展,同时结合临床多种相关化验指标,大大提高了异常早期妊娠的检出率,为临床医师的进一步诊疗提供了重要依据。本文针对常见异常早期妊娠的超声诊断进展进行综述。 [Abstract] With the high incidence of abnormal first trimester pregnancy that can cause a variety of clinical manifestations,such as abnormal vaginal bleeding,abdominal pain,abdominal bleeding and secondary hemorrhagic shock,it has become a serious threat to the life and health of pregnant women,so it should be clinically diagnosed as early as possible.In recent years,due to the fast development of ultrasonic technology combined with a number of clinically relevant assay index,providing important basis for further diagnosis and treatment for clinicians,relevance ratio of abnormal first trimester pregnancy is greatly improved.This article mainly discusses and summarizes the ultrasound diagnosis progress of common abnormal first trimester pregnancy. [Key words] Abnormal first trimester pregnaney;Ultrasonography;Diagnosis progress 異常早期妊娠是妇产科多发病,近年来随着环境、母体、父源及胚胎等多因素的变化其发病率呈上升趋势[1],严重威胁着孕妇生命健康,临床上应尽早诊断,在患者出现并发症前实施及时的临床干预,最大程度降低对其生育能力的影响。超声检查因无创性、可多次、易于操作及诊断准确性高等优势,成为影像学中诊断异常早期妊娠的首选方法。近年来异常早期妊娠的检出率随着超声诊断技术的发展显著提高,本文对临床常见异常早期妊娠的超声诊断进展进行综述。 1 定义 13周末之前称为早期妊娠,若在此期间胚胎种植在宫腔外或在宫内发育时间过短或不发育都属于异常早期妊娠[1],稽留流产、葡萄胎及异位妊娠是发病率较高的三种异常早期妊娠。 2超声诊断进展 早期应用超声可直接观察有无妊娠、着床部位、孕囊及卵黄囊大小形态及位置,胚胎发育及存活情况,同时结合病史明确是否流产及提示流产程度,诊断及鉴别异位妊娠,通过显示病灶内部血运及盆腹腔积血情况,预测病情进展,为临床医师选择合理及时的治疗方式提供可靠依据。对于临床中较常见的早期稽留流产,葡萄胎及异位妊娠等疾病的诊疗,超声检查具有重要价值。

异位妊娠诊疗规范1

异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载,但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 (一)未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应,可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 (1)妇科检查子宫颈举摆痛,子宫稍大而软,与停经时间不符,一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块,压痛明显。 (2)辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动。 (二)已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 (1)停经:多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 (2)腹痛:在早期不明显,有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道不规则出血:阴道不规则出血,量少,色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。(4)晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克,其程度与腹腔内出血量与出血速度有关,但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 (1)腹部检查:下腹部有压痛及反跳痛,以患侧明显,腹肌紧张不明显,可有移动性浊音。(2)妇科检查:阴道后穹隆饱满,触痛,宫颈摇摆痛明显,子宫稍大而软,但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感,子宫一侧后后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚,但不易与子宫分开。 (3)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动,破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断: 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见,其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 (一)临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6 一8 周停经史。有20%一30 %患者无停经史,将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】目的:探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法:选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例,行彩色多普勒超声检查,观察其表现,探讨其诊断价值。结果:43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠,符合率为93.02%,输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%;间质部妊娠中孕囊型4例,不典型孕囊型1例,破裂型4例;宫角妊娠孕囊型18例,不典型孕囊型7例,破裂型6例;在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜,而间质部妊娠仅9.1%,宫角妊娠肌层厚度9.0~12.0 mm占80.6%,7.0~8.9 mm占19.4%,高于间质部妊娠;而间质部妊娠肌层厚度2.0~6.9 mm占88.9%,高于宫角妊娠,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠,值得推广。 【关键词】早期宫角妊娠;间质部妊娠;超声诊断;鉴别诊断 doi:10.14033/https://www.doczj.com/doc/1c11235387.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2018)07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠,在

异位妊娠中占比约为5%~10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植,间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部,临床罕见,在输卵管妊娠中占比约为2%~4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术,故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供,一旦破裂会导致腹腔内大出血,死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此,临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠,因二者临床行为比较复杂,故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者,详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例,纳入标准:(1)行手术者;(2)签署同意书者。排除标准:(1)交流障碍者;(2)精神疾病者;(3)不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20~41岁,平均(29.4±6.2)岁;13例为初次妊娠,30例妊娠次数≥2次;均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。

异位妊娠的诊断

异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1~2%,是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉,异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断,其死亡率明显下降,并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6~8周的停经史,盆腹腔疼痛主要发生在下腹部,患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平(hCG)下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时,膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征,可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多,需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳,有轻微的症状(下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性)或无症状,但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验: 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果,对妊娠的敏感性和特异性是99%,提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)放射免疫测定法: 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品(IRP)]就能测出,其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠,因此单次测定能肯定是否妊娠,但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG)测定动态观察很有意义,正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天,而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降,要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢,β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断(罕见的例外)。 2.血红蛋白和血球比积:连续测定是有帮助的,在观察时,血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数:50%的异位妊娠患者白血球计数正常,但也有升高。 4.血清孕酮:近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕,仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠,包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查: 1.腹部超声常在妊娠5~6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时,94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强,误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。

宫角妊娠

宫角妊娠的超声诊断知识汇总 宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一,Jansen等提出的诊断标准为:腹痛伴有子宫不对称性增大,续以流产或破裂;直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准:孕囊位于宫角部位,并与子宫内膜线连续,而且其周围见完整的肌壁层。 宫角部妊娠和间质部妊娠的主要鉴别: 角部妊娠与内膜相连,多数可超声引导人流术,间质部妊娠与内膜不相连,无法超声引导人流术;角部妊娠有肌壁完全包绕,稍外突,间质部妊娠有部分肌壁包绕,可见中断现象,明显外突;角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠,也有可能出现破裂大出血,间质部妊娠直接诊断为宫外孕,必须手术处理。 宫角妊娠:妊娠囊位于宫角处,妊娠囊远离宫腔,妊娠囊与宫腔间的肌层很厚,妊娠囊周围的子宫肌层则很薄 我想说说关于宫角妊娠和间质妊娠的一些观点! 1、宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念,不能等同。 但在有些资料上却错误的将这两个概念等同起来。超友们读到这类书时,不可被误导,如:陈铁福等翻译的《妇产科超声图谱》。 2、间质妊娠属于宫外孕,宫角妊娠属于宫内孕。两者同属于异位妊娠。 所以平时下诊断时,遇到宫角妊娠不要下宫外孕这个诊断! 3、宫角妊娠生长方式分为两种: 第一种是向宫腔内生长。这种情况下,胎儿一般会正常生长直至分娩,孕妇一般没有生命危险! 第二种是向间质部生长,这种情况下,由于包绕孕囊的肌层会逐渐变薄,甚至破裂的可能,所以孕妇可能有生命危险! 4、宫角妊娠和间质妊娠的鉴别诊断很重要!(liuyuan1527已经提过了)主要是看肌肉层是否完全包绕孕囊。 5、遇到上述第二种情况的宫角妊娠,一定要谨慎处理,定期复查,随着孕囊的长大,要定期测量肌肉层的厚度,随时提醒妇产科,让他们考虑如何处理。(具体厚度多少可能会破裂,我没有查阅到,还请哪位高人指点!!我想是不是可以借鉴剖宫产再怀孕后的宫颈前壁的测量方法。) 1.宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时,可将妊娠囊或妊娠样囊不均质包块包裹;而间质妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时,逐渐消失,即形成“盲端”或“”鼠尾征。 2.宫角妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块周围尤其是外上方有较厚的肌层覆盖;而间质妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块外周尤其外上方所覆盖的肌层较薄; 3.质妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块的子宫侧多可探及较为明显而丰富的血流信号,妊娠天数偏长这种现象更加明显。 宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别 主要是观察妊娠囊或妊娠囊样不均质包块周边肌层回声,若3面有肌层包绕则为宫角妊娠,仅一面有肌层回声则为间质部妊娠 腹超诊断宫角妊娠不准确,曾经遇到好几个腹超看是宫角妊娠的解小便阴超一看,位置差很多哈,所以最好再阴超看看;还有即使现在

2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程.doc

妊娠剧吐( 2016 年版) 一、妊娠剧吐标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐(ICD:) (二)诊断依据。 根据《妇产科学》(高等医学院校统编教材,第八版, 人民卫生出版社) 1.怀孕 5-10 周频繁恶心呕吐; 2.体重下降较妊娠前>5%; 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 (三)治疗方案的选择。 1.禁食补液,根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml ,纠正电解质及酸解平衡紊乱; 2.应用止吐剂; 3.终止妊娠。 (四)标准住院日4-7 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD:早孕妊娠剧吐编码 2.排除其他原因引起的呕吐; 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入

路径。 (六)入院后第 1 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状 腺功能; (2)血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等)(孕期未做者); 2.根据患者病情可选择项目:动脉血气分析,心电图、 B 超等。 (七)药物选择与使用时机。 1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量,包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾; 2.止吐剂首选维生素B6,一线药物效果欠佳时与患者沟 通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂,如胃复安、 PPI 类药物; 3.终止妊娠:住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体 温持续在℃以上、心率≥120 次 / 分、伴发Wernicke 综合征时及时终止妊娠。 (八)住院期间复查的频率及项目。 1.复查的频率:根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮 体严重程度可每1-3 天复查一次; 2.复查项目:尿常规、电解质。

第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断

第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断 第一节超声监测胎儿生长发育 1.早期妊娠 (1) 明确早孕 宫内妊娠特有的声像图表现:双环图。宫腔内见到一个妊娠囊(圆形光圈,中间为无声区),妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声,呈现典型的双环图(gestational ring)。 (2)观察胚胎发育情况 胎心——超声可探及时间: 经腹部超声最早孕42天,一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。胎心率——正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意,小于90次/分异常。 (3) 胎龄估计 胚胎出现以前孕周(周)=妊娠囊最大直径(CM)+3 孕6-14周孕周(周)=头臂长(CRL)(CM)+6.5 (4) 异常妊娠

i.先兆流产(threatened abortion) 图像:子宫增大,宫腔内见胚芽,符合孕周;有胎心,胎心率正常;卵黄囊正常;宫腔内可见低回声区(出血),强回声区(血块)。 ii.难免流产(inevitable abortion) 图像:宫腔内孕囊变形、下移;胚芽萎缩,胎心消失;出血区域。 iii.不全流产(incomplete abortion) 图像:宫腔内见到回声混乱区。 iv.完全流产(complete abortion) 图像:正常子宫图像,子宫内膜薄。 稽留流产(missed aborion) 图像:子宫小于孕周;宫腔内孕囊消失,代之以回声混乱区,内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区;可有积血。 v.异位妊娠见第六章 2.中、晚期妊娠 正常妊娠

头 唇 四腔心 肾

手 足 脊柱 胎儿肠 胎儿三维图:

最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程

输卵管妊娠手术治疗(2016年版) 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.100)行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.症状:停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征:可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查:尿hCG阳性或血hCG值升高,超声提示,必要时血孕酮检测。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.一般支持治疗:输液、输血(必要时)。 2.手术方式:输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径:经腹腔镜或开腹。 (四)标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1-3天。 1.所必须的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能; (3)血β-hCG和尿hCG; (4)输血相关感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)盆、腹腔B超,心电图,胸部X片(除外合并宫内妊娠)。

2.根据患者情况选择:阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药:麻醉常规用药。 3.输血:视术中情况而定。 4.病理:石蜡切片。 (九)术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目:血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (十)出院标准。 1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程

妊娠剧吐(2016年版) 一、妊娠剧吐标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐(ICD:O21.000/O21.001/O21.100)(二)诊断依据。 根据《妇产科学》(高等医学院校统编教材,第八版,人民卫生出版社) 1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐; 2.体重下降较妊娠前>5%; 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 (三)治疗方案的选择。 1.禁食补液,根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml,纠正电解质及酸解平衡紊乱; 2.应用止吐剂; 3.终止妊娠。 (四)标准住院日4-7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD:早孕妊娠剧吐编码? 2.排除其他原因引起的呕吐; 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入

路径。

(六)入院后第1天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能; (2)血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)(孕期未做者); 2.根据患者病情可选择项目:动脉血气分析,心电图、B超等。 (七)药物选择与使用时机。 1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量,包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾; 2.止吐剂首选维生素B6,一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂,如胃复安、PPI类药物; 3.终止妊娠:住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。 (八)住院期间复查的频率及项目。 1.复查的频率:根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次;

宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别

宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断 [目的] 评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点 [方法] 回顾性分析2009-2011年20例提示宫角妊娠超声检查结果,并与临床及病理诊断进行对照 [结果] 随机观察20例提示宫角妊娠病例,15例经手术证实,手术证实间质部妊娠2例,3例动态观察复查转化宫腔内妊娠。14例宫角妊娠行人流手术,2例间质部妊娠行手术切除;1例黑白经阴道超声提示:宫内孕12W,活胎人流失败后复查彩超提示:宫角妊娠子宫肌瘤临床实施宫腹联合手术。 间质部妊娠1 间质部妊娠 2

宫角妊娠12W+ 子宫肌瘤人流失败后声像后行宫腹联合术 [结论]超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法,它能提供有价值的信息,辅助临床正确处理. 仪器GE LOGIQ3PRO 使用腹部探头频率3.5MHZ ;阴道探头频率5-7MHZ 超声诊断方法: 1:经腹(膀胱充盈)或经阴道扫查,除常规观察内容外,重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底(纵切面)及紧靠一侧宫角(横切面) 2:重点观察妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。 3:CDFI:判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。 超声特点: 宫角妊娠和间质部妊娠具有一般异位妊娠所具备的一些共同超声影像特征:子宫体积正常或增大,内膜回声增厚,宫腔内未探及孕囊回声,宫腔外见异常包块,包块回声类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。大致分为以下三种:1、包块内见妊娠囊,部分见心管搏动;2、包块呈均质或不均质的实性结构;3、包块呈混合性结构。若病灶出现流产或破裂,大部分可于盆腔内出现液性暗区。除以上所描述的一般影像学特征外,宫角妊娠和间质部妊娠因所在位置的特殊性,尚具有其特有的一些特征。宫角妊娠:宫角处突起包块,与子宫内膜线连续,其外上方见完整的肌壁层。间质部妊娠:输卵管间质部妊娠:异位的包块位于输卵管近宫角部位,与子宫内膜线不相连续.其周围仅有间断薄肌层围绕。 htmJansen等提出的诊断标准:1:腹痛伴有子宫不对称性增大,续以流产或破裂;直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;胎盘滞留在子宫角部。符合宫角妊娠透视观察上述一项者可考虑为宫角妊娠。 超声影像学诊断标准: 一侧宫角偏大或明显凸出,妊囊或不均质包块位置在纵切面时靠近宫底部或正常纵切时宫腔未见妊囊或妊囊样不均质包块,横切时其偏左或偏右侧宫角,蜕膜化内膜向宫底及一侧宫角延伸时可将其包裹而且其周围见完整的肌壁层。

妊娠剧吐护理常规

类别护理常规生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名:赵玲萍护士长签名:赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0.35%-0.47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降),脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院 治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质,每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1

异常妊娠的超声诊断

异常妊娠的超声诊断 摘要】目的受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠。目 的讨论异常妊娠的超声诊断。方法对患者进行超声检查、多普勒检查并进行诊断。结论经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义,声像图 表现是:附件区环状回声,彩色多普勒超声显像其旁可见血流,约20%可见胎芽 及原始心管搏动或卵黄囊。恶性滋养叶疾病包括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。彩色多 普勒超声可见病灶处丰富血流,频谱呈低阻波形;经阴道彩色多普勒超声常用于 发现宫旁侵犯病灶。 【关键词】超声彩色多普勒超声异常妊娠 1 流产 1.先兆流产。 2.稽留流产。 2 异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断 受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠。异位妊娠中95%为输卵管妊娠,其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔。而输卵管妊 娠以壶腹部占多数,为50%~70%;峡部占22%;伞部及间质部各占5%。 临床表现:在流产或破裂前,一般无明显症状,破裂后腹痛为主要症状,血 人类绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度一般比正常宫内妊娠低。 输卵管妊娠的经腹超声检查声像图表现:①子宫增大;②附件区囊性或囊 实性包块;③子宫直肠陷凹积液;④宫腔积液。经腹与经阴道超声检查对破裂 型输卵管妊娠诊断的准确性无差异,经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠 诊断具有重要意义,声像图表现是:附件区环状回声,彩色多普勒超声显像其旁 可见血流,约20%可见胎芽及原始心管搏动或卵黄囊。 鉴别诊断 (1)黄体囊肿破裂。 (2)急性阑尾炎。 (3)卵巢囊肿扭转。 (4)盆腔炎性包块。 (5)子宫肌瘤部分囊性变。 (6)早期流产。 3 多胎妊娠 多胎妊娠中双胎较为多见,约占妊娠总数的1/80。多胎妊娠孕妇并发症多,早产发生率和围产期死亡率高。 4 过期妊娠 过期妊娠的声像图表现:①胎盘大多显示过熟征象;②胎儿测值常小于同 孕龄胎儿;③胎儿皮下脂肪变薄;④羊水量减少。 5 胎儿宫内生长迟缓 超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标:①胎头双顶径(BPD);②胎儿头围、腹围;③头围与腹围比例;④股骨长;⑤脐动脉S/D。 6 胎儿畸形 (一)中枢神经系统缺陷 1.无脑儿 无脑儿是胎儿中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形,是超声最早可辨认的

妊娠期糖尿病产前护理常规

妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性,遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖,注意观察有无低血糖征象,如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗,脉搏增快等症状,应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪,配合治疗,避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者,于餐前15-30分钟皮下注射,注射后按时进餐,严密观察用药后反 应,预防低血糖的发生,如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状,应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护,指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁,勤换内裤,胎膜早破者勤换会阴垫,每日会阴擦洗两次,必要时 遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时,应及时报告医生。 10?注意皮肤清洁,观察下肢皮肤情况,长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察,预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生,勤换内衣裤,保持皮肤、口腔卫生,预防感染。 13、做好出院指导,如尿糖的自我监测,定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1. 按妇科一般护理常规。 2. 卧床休息,禁止性生活。 3. 安慰孕妇,遵医嘱用药。 4. 注意阴道出血和腹痛情况,若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛,报告医生。 5. 保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1. 按产前护理常规。 2. 卧床休息,左侧卧位,尽量不做或少做腹部,肛门检查,必要检查时动作轻柔, 3. 胎膜早破者,按胎膜早破护理常规。 4. 孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5. 遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6. 有宫缩者报告医生,按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩,注意控制药物滴速。使用硫酸

胎盘异常的超声诊断

胎盘异常的超声诊断 关键词:副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座,部分图片来自多个超声论坛战友的帖子,一并表示感谢! 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生,形成致密绒毛膜,与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加,胎盘也在发生变化,妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中,胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多,它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容: 一、胎盘分叶或个数增加:双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常:帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常:轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常:胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 (一)双叶胎盘 胎盘两叶完全分开,血管不相连,直到进入脐带时才合并

二)三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三)副胎盘(0.7--6.6%) 一个或几个与主胎盘有一定距离(至少2cm)的胎盘叶,借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 (连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口) ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染

妊娠剧吐的护理

第四节妊娠剧吐的护理 一、疾病概述 少数孕妇早孕反应严重,恶心、呕吐频繁,不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至威胁孕妇生命,称妊娠剧吐,发生率为0.35%—0.47%。至今病因尚不明确,妊娠剧吐可能与HCG 水平升高有关:临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和社会地位较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病与精神、社会因素有关。 二、临床表现 妊娠剧吐多见于年轻初孕妇,初为早孕反应,逐渐加重,直至呕吐频繁不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物,呕吐严重者引起机体脱水及电解质紊乱,动用机体脂肪,期间产物丙酮聚集,引发代谢性酸中毒。患者明显消瘦,极度缺乏,皮肤,黏膜干燥,脉搏增快,体温急速升高,甚至引起血压下降,血液浓缩,肝、肾功能损害。病情继续发展,患者可能出现意识模糊及昏睡状态。 三、处理原则 妊娠剧吐孕妇主要治疗原则为稳定孕妇情绪,控制呕吐,改善脱水,维持电解质平衡及提供营养。 通常应住院治疗,禁食24—48小时:使用镇静、止吐后试进清淡、富含营养的流质食物,少量多餐。根据化验结果,明确脱水量不少于3000ml以上,输液中应加入氯化钾、维生素C及维生素B6,并给与维生素B1肌肉注射。用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒,营养不良者,静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。如经治疗无效或病情恶化,应及时终止妊娠。 四、护理评估 1. 病史应仔细询问有无停经史,停经时间长短,首先需确认是否妊娠,并排除葡萄胎引起剧吐的可能。 2 .身体状况评估恶心呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质及其特征;评估出入量;评估患者有无明显消瘦、极度贫乏、皮肤黏膜干燥、脉搏增快、体温升高、血压下降、意识模糊等严重脱水症状。必要时应行眼底检查及神经系统检查。 3 .心理评估妊娠剧吐的孕妇往往因首次确认妊娠,短时间内心理上不能适应,造成激动、忧郁和压力大等精神心理改变,随着病情进展,孕妇也会出现焦虑、恐惧等情绪变化,要评估孕妇的心理状况和家属成员的支持情况。 五、护理要点与措施 1. 心理护理多与患者交谈,了解造成患者此妊娠的原因,认同病人的心理感受,有针对性的对患者进行心理疏导,提供积极的心理支持,使其能主动配合治疗。 2. 保证充足的休息保持病室整洁、舒适、消除环境中一切可能引起呕吐的印度,嘱患者卧床休息,做好各项生活护理。病情好转后,鼓励下床适当活动。 3. 饮食护理轻症患者,应鼓励其少量多餐,避免使用引起呕吐的油腻和异味食物。对重症患者,应先禁食,以免影响治疗效果,待呕吐好转后,才能进少量流质食物。 4. 病情观察密切观察呕吐物的量、颜色和形状。定时测量生命体征,观察巩膜和皮肤,发现异常情况及时汇报医生。 5. 用药护理严重脱水病人补液,应先快速输入平衡液或生理盐水1000--1500ml再补葡萄糖类液体,氯化钾应加入葡萄糖液中缓慢滴入,并应严格

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