深医教〔2012〕5号
关于做好2009级全科医师规范化培训学员社区培训工作安排的通知
各全科医学临床与社区培训基地：
我市于2009年招收的48名全科医师规范化培训学员，将在2012年2月底结束第二阶段临床阶段的培训，计划于2012年3月1日进入第三阶段社区培训基地培训。为了使该批学员顺利转入社区基地培训，现将有关事项通知如下：
一、该批学员的第三阶段培训时间从2012年3月1日-11月1日共8个月，其中包括社区培训26周、市疾病预防控制中心3周、市慢性病防治中心1周、市康宁医院1周、市职业病防治院1周。学员的社区培训基地安排详见附件《2009级学员第三阶段社区基地培训安排表》。
二、请各承担学员教学任务的社区培训基地，根据《深
圳市全科医师规范化培训细则》中有关社区培训的要求和《深圳市全科医师规范化培训学员社区培训（第三阶段）培训计划》，制定《2009级学员的社区培训教学计划》，于2012年3月12日前报深圳市医学继续教育中心住院医师培训办公室。
三、学员在社区基地培训期间参加市疾病预防控制中心、市慢性病防治中心、市康宁医院、市职业病防治院培训时间由我中心另行通知安排。
四、学员撰写的论文由我中心组织专家进行评审。
附件1：《深圳市全科医师规范化培训学员社区培训（第三阶段）培训计划》
附件2：《2009级学员第三阶段社区基地培训安排表》
联系电话：25162264 联系人：徐老师许老师
传真：25162018 Email:szyxpx107@https://www.doczj.com/doc/1c10934657.html,
深圳市医学继续教育中心
深圳市全科医学教育培训中心
二〇一二年二月二十七日
附件1
深圳市全科医师规范化培训学员
社区基地（第三阶段）培训计划
一、培训目的
学员通过参加社区培训基地的全科医疗诊疗实践和病人管理活动，以及接受疾病预防、慢性病和职业病防治等相关知识、基本技能和方法的培训。使学员树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，掌握重点人群的特殊预防保健、科研的基本方法和撰写调查报告或论文。
全科医师规范化培训社区培训形式有参与日常工作、讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。
二、培训时间：8个月（32周）
社区培训基地26周，市疾病预防控制中心3周、市慢性病防治中心1周、市康宁医院1周、市职业病防治院1周。
三、社区实践要求
全科医学规范化培训在社区基地培训阶段重点完成以下几方面内容：全科医疗服务技能、重点人群保健、社区卫生服务管理、论文撰写。
具体教学内容及要求详见深圳市全科医师规范化培训细则。各培训基地需按细则要求制订学员培训实施计划。
在社区培训期间，学员须到疾病预防控制中心、慢性病
防治中心、市职业病防治院见习，分别了解慢性病和职业病防制，传染病（艾滋病）防治，计划免疫的基本方法，健康教育、营养卫生及环境卫生等方面的管理。培训具体时间和内容要求由市医学继续教育中心统一安排和制订。
四、考核：
社区培训考核：由带教老师对下列内容按照深圳市全科医师规范化培训细则进行评价鉴定并认真记录入培训手册：
1.全科医疗服务基本技能掌握程度，健康问题病历完成数量与质量，慢病管理参与情况；
2.重点人群（老人、妇女、儿童）保健技能掌握程度，家访、随访、社区调查完成情况；
3.健康教育技能掌握程度，预防保健计划的制订及实施质量；
4.健康档案的建立与管理质量；
5.居民的满意度：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性服务质量。
6.根据学员在疾控中心、慢病中心、职防院的实习表现和对基本知识和基本技能的掌握程度进行综合评价和鉴定。
五、论文评审：
由深圳市医学继续教育中心组织专家对论文进行评审。
深圳市医学继续教育中心
深圳市全科医学教育培训
二○一二年二月二十七日
附件2
《2009级全科医师规范化培训学员社区培训基地安排表》
病史采集例题 一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
2015年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标的最新标准如下： 专业类别职称Ⅰ类Ⅱ类总分 医、技、药、预防、保健高级、中级15分10分25分初级10分15分25分 护理高、中、初级10分15分25分注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类和市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。 CT和MRI检查技术基础知识 项目负责人：唐光健 单位：北京大学第一医院 国家I类 5.0学分 CT的概念及CT成像的基本步骤 1、以下对像体和像素的认识，错误的是（） A、像素是三维的，像体是二维的 2、骨样密度的CT值范围在（） A、300～1000 3、脂肪密度的CT值范围在（）
4、气体密度的CT值范围在（） A、-300～-1000 5、CT值是相对于（）的衰减值的比值 A、水 三种新型CT的临床应用 1、高密度和低密度是相对于（）的病变密度而言 A、载病器官或组织 2、肺动脉栓塞的病人，做CT增强，肺动脉里有血栓，对比剂进不去，所以显示为（） A、低密度 3、CT冠脉成像检查的优点是（） D、以上均是 4、与冠状动脉造影对比，CT成像的狭窄诊断正确率可以达到（） B、85%-92% 5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（） C、高密度 核磁共振的基本概念 1、肝脏正常组织的T1值为（）ms
2、以下哪种组织的T2值最大（） B、脑脊液 3、磁旋比是个常数，它只与（）有关系 A、温度 4、下列对于磁共振与CT区别的认识，错误的是（） D、CT成像没有骨伪影 5、磁旋比在正常体温下的数值为（）MHz/t A、42.58 磁共振的优缺点、DSA的应用及CR、DR的成像 1、数字影像的优点不包括以下哪项（） B、减低清晰度 2、X线照相，是以涂了（）的图层的X线胶片作为接收X线的介质 B、溴化银 3、以下哪种减影方式临床最常用（） C、时间减影 4、目前血管造影最主要是用于（） D、介入治疗 5、以下对血管造影的认识，错误的是（）
病史采集 1、1．下列属现病史内容的是 A、生育史 B、习惯与嗜好 C、本次发病到就诊的时间 D、曾患过的疾病 E、职业及工作条件 2、2．有关主诉的描述，下列错误的是 A、患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征 B、可初步反映病情轻重与急缓 C、本次就诊最主要的原因 D、尽可能用病人自己的言词 E、主诉并非现病的主要表述 3、3．问诊时应避免 A、一般由主诉开始 B、先由简易问题开始 C、先进行过渡性交流 D、医生的态度要诚恳友善 E、使用特定意义的医学术语 4、4．下列属于既往史内容的是 A、发病时间 B、预防注射 C、血吸虫疫水接触史 D、病因与诱因 E、工业毒物接触史 5、5．下列内容不属于个人史的是 A、出生地 B、居留地 C、工作环境 D、子女数目 E、业余爱好 体格检查 1、1．视诊见患者呈屈膝仰卧位，考虑可能为 A、胃炎 B、肺炎 C、腹膜炎 D、心包积液 E、心绞痛
2、2．触诊对全身哪个部位的检查更重要 A、胸部 B、腹部 C、皮肤 D、神经系统 E、颈部 3、3．浅部触诊法适用于 A、关节、阴囊、精索 B、阑尾压痛点 C、胆囊压痛点 D、腹部反跳痛 E、肾脏 4、4．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 A、实音 B、清音 C、鼓音 D、过清音 E、浊音 5、5．肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为 A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、实音 E、过清音 病历书写 1、1．住院病历中的入院记录应于 A、次日上级医师查房前完成 B、最迟应于患者入院后12小时内完成 C、最迟应于患者入院后20小时内完成 D、最迟应于患者入院后24小时内完成 E、最迟应于患者入院后72小时内完成 2、2．关于病历书写的描述，错误的是 A、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名 B、实习医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名 C、修改病历应在24小时内完成 D、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写 E、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
关于“临床技能与素质训练”课程的设计思考 这是为我校临床医学专业学生实习前训练阶段所做的课程设计，并依据此课程设计的思路，已经自编了相应的校本教材。本文从课程的培养目标、课程编排思路、课程编排的特点和作用、课程教学主要的方法和手段、课程的考核方式与评价标准六个方面对本门课程设计进行阐述，充分考虑到临床实际工作和执业医师考试的需要，体现了教学用的结合，为进入临床医学专业的职场打下良好的基础。 标签：临床素质职业技能训练课程设计 临床医生必须具备职业技能和职业素质，职业技能和职业素质的培养要通过实践训练来实现。高职高专的学制安排是三年，前两年在校学习，主要以基本理论知识为主；第三年是在医院的生产实习，生产实习就是参与临床实践工作。由理论到实践是一种质的跨越，需要一定的临床实践技能的支撑。临床技能与素质训练，是对医学生从学校理论学习到临床实际工作进行衔接的适应性实践训练，为医学生适应繁复的临床实际工作打下坚实的基础。因此，开设这门课程是非常必要的。 一、课程的培养目标 培养具有临床医学的岗位技能，适应临床一线工作需要的，能在农村、厂矿、社区等基层单位，从事临床医疗、预防及保健等方面工作的应用型高级卫生技术人才。 二、课程编排思路 本课程内容的编排主要以两个方面为出发点：一是临床医学专业职业岗位的需要，二是国家助理执业医师（临床类）实践考核的需要。 临床医学专业职业岗位工作任务是“临床疾病诊断及治疗”。 1.临床医生的一般工作流程 问诊（病史采集）→系统体格检查→初步诊断→列出治疗措施→书写病历等医疗文件→合理的选择实验室检查及其他辅助检查项目、进行必要的器械检查→观察病情变化、根据检查的结果验证诊断→确定诊断→改进治疗措施。 在疾病的诊疗过程中，不但要运用科学的临床诊断思维方法，去伪存真、由表及里，揭示疾病本质，建立正确的诊断及治疗方法。在与病人的接触过程中，更要处处体现出良好的医德医风和职业素养。 完成工作任务所需要的能力就是职业技能。在此常规的工作任务中，每个环
突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关中毒的概念，描述错误的是D 2 公共事件表现复杂多样，主要表现在D 3 突发中毒事件的应急工作的重点是C 4 突发中毒事件中，负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是D 5 突发中毒事件中，专业应急队伍应接受（）的调用B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品，医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第一的国家是（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中，疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突出的后果是（）C 11有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现场应急处理 1对于氯气中毒事件的病人紧急处理，正确的是（）D 2关于气体的定义，应该是在何种条件下（）。A 3氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4现场检伤过程中绿色表示为（）A 5氯化物中毒事件的现场紧急处理应该是（）A 6应急反应的终止条件包括（）D 7硫化氢对人体的最低致死浓度为（）A 8关于急性中毒，下述正确的是（）D 9氨中毒的后续治疗中，动脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10有关现场调查过程中，下列说法错误的是（B 11下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12进入气体浓度较高的环境内，规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括下列哪项（）A 2一级响应要求C 3公众洗消由（）承担D 4（）的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消B 5后送组一般由（）人承担C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由120医疗紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7突发中毒事件现场指挥是由（）承担A 8中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥A 9 各级各类应急力量的设备器材和药品的采购，储存与管理，应遵循（）的原则D 10建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点，下列说法不正确的是A 11负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D
执业医师病史采集 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 规定：你作为住院医师，按照原则住院病例规定，环绕以上主诉，请论述应如何询问该患者现病史及有关内容 时间：7分钟 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 依照主诉及有关鉴别询问（8分） ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ②发热状况、详细体温，有无寒战（2分） ③下肢皮肤红、痛特点，如范畴边界与否清晰，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） ④随着症状：有无全身中毒症状（2分） ⑤二便、饮食、睡眠状况（1分） 2. 诊断通过（2分） ①与否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ②治疗状况如何（1分） （二）有关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病关于其她病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有环绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 规定：你作为住院医师，按照原则住院病例规定，环绕以上主诉，请论述应如何询问该患者现病史及有关内容 时间：7分钟 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 依照主诉及有关鉴别询问（8分） ①关节疼痛性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） ②关节外体现：涉及发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） ③发病前上呼吸道感染病史（1分） ④小关节有无肿痛和晨僵（1分） ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化状况（1分） 2. 诊断通过（2分） ①与否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ②治疗状况如何（1分） （二）有关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病关于其她病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
模拟试题：病史采集例题一 简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2
分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 模拟试题：病史采集例题二 简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 模拟试题：病史采集例题三
关于宁夏医科大学专业技术岗位 和管理岗位聘任的通知 各教学教辅部门，机关各部门： 根据《宁夏医科大学岗位设置管理实施方案》和《宁夏医科大学关于首次岗位聘任工作安排及有关问题的通知》精神，经2009年8月28日宁夏医科大学岗位设置工作委员会和党委会研究，并报自治区人力资源和社会保障厅批准（宁人事字［2009］036号），同意聘任孙涛等668名同志专业技术职务，聘期四年，时间从二○○九年九月三十日至二○一三年九月三十日（聘任期限内到达退休年龄，按规定办理退休手续）。同意聘任吴世彩等209名同志管理岗位职务。 附件：1.宁夏医科大学聘任专业技术岗位职务人员名单 2.宁夏医科大学聘任管理岗位职务人员名单 宁夏医科大学 二○○九年九月二十八日
宁夏医科大学聘任专业技术岗位职务人员名单 （共计668人） 一、专技三级（50人） 孙涛吴世彩张建中李正直戴秀英张琳刘志宏霍正浩杨惠芳徐方滕京文润玲李秀萍白洁曹军蒋袁絮焦海燕王燕蓉杨玉荣裴秀英秦毅王妍冯宁川赵瑞周旭贾月霞郭忠琴宋辉李吴萍刘兰张毓洪张惠英牛阳朱西杰李胜玲戴贵东胡尚平何仲义窦红莉龚力军宋琦如赵巍高岭 退休人员：孔繁元高建中刘秀芳任力袁本香周娅李国放 二、专技四级（30人） 蔡菊敏陈群冯振娥高亦珑郭艾青韩梅贺晓慧胡凤媛黄少云李光华刘英牛银凤邱洪流汤波王琦吴飞燕吴立春夏慧茹徐武清徐远义闫建端杨桂珍杨丽美杨利侠赵海萍赵伟明李国莉田建英路锦绣任义芳 三、专技五级（54人） 卞良杨建军杨志伟陆宏牛晓丽张继荣王荒野梁金香马丽沈新生汤建中吴莉杨美玲杨文叶莉刘国莲郝银菊扈启宽姬晓灵刘旭宁潘春光彭晓东闫乾顺梁岩马玉芳乔慧赵承军徐萍风
医务人员相关卫生防护规范解读 医院感染管理发展概况 1、医院感染监测内容包括（D） 2、医院感染管理的演变进程分为(C)个阶段 3、以下情形需要24小时内上报卫生部的是（A） 4、卫生部《医院感染管理办法》规定：医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（A）例以上同种同源感染的病例 5、1961年第一届医院感染会议在（A）召开 诺瓦克病毒引起医院感染的预防和控制 1、诺瓦克病毒传染性强，只需要（B）个左右的低病毒量即可在人与人之间通过粪口途径传播 2、关于诺瓦克病毒流行病学特征叙述错误的是（D） 3、（A）是诺瓦克病毒感染性腹泻的主要死因 4、控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法是（C） 5、诺瓦克病毒引起腹泻的临床诊断标准包括（D） 《医务人员手卫生规范》解读 1、免冲洗手消毒方法为取适量的免洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下（A） 2、关于常居菌叙述错误的是（D） 3、关于暂居菌叙述错误的是（C） 4、权威专家点评《规范》特点叙述正确的是（C） 5、(B)年卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》 《医院消毒供应中心管理规范》解读 1、灭菌物品包装的标识应注明(D) 2、新《规范》中关于包装方法及材料下列叙述错误的是（A） 3、清洗效果监测定期抽查：每月(A)件 4、《医院消毒供应中心管理规范》是（B）年颁布的 5、清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥(B)个月 医疗废物的处置与管理 1、下列叙述错误的是（D） 2、包装袋跌落性能合格是指（B） 3、医院对医疗废物进行全过程管理，其中不包括（C） 4、医疗废物分（C）类收集 5、感染性、病理性废物置于（C）中
执业医师考试,病史采 集总结
一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤、劳累、； 2、主要症状特点：热度、病程、性质（持续性还是间断性）、发热规律（稽留热还是驰张热）、持续时间、加重或缓解因素、有无寒战、 3、伴随症状：结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）、 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、胸痛部位、范围、性质、（有无放射痛、）程度、持续时间、影响疼痛的因素（体力活动、精神紧张、）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系、 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现、 四、腹痛
1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间（餐前、餐后、）和进食的关系、和体位关系、 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、有无月经来潮、 五、关节痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓、病程（演变、）性质（是否游走性、有无红肿热痛、关节畸形、）程度、和天气、活动的关系、 3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大、 六、水肿 1、病因诱因： 2、主要症状特点：水肿部位、发展快慢、进展速度、程度、性质（凹陷性、非凹陷性、）有无颜面水肿、何时加重、水肿与月经期的关系、 3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿、有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难、有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、有无长期腹泻、消瘦、体重减轻、近期有无服药史、 七、呼吸困难 1、病因诱因：
病史采集 题目:1 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:2
简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．体重下降多少饮食每日多少比平时增加多少体重与饮食的关系。(3分) 3．每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何(2分) 4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:3 简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史
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病史采集万能公式 一、现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。 ③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。 2、诊疗经过 ①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、一般情况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、其它相关病史： 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 ****************************************************************************
头痛病史采集 (1)关于头痛的针对性问诊 1)起病急缓 ①急性头痛见于发热，颅内出血(蛛网膜下腔出血、高血压脑病)，炎症和感染(脑膜炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髓炎等)，外伤(颅脑外伤、腰椎穿刺后)，急性青光眼，静脉窦血栓形成，中毒，中暑等。 ②慢性头痛见于颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿，结核性脑膜炎，高血压病，鼻源性头痛如副鼻窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颞动脉炎，颈椎病，外伤后头痛，肌收缩性头痛等。 ③慢性而呈间歇性发作者，见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎。 2)头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高;一侧颞部头痛-青光眼、虹膜睫状体炎、偏头痛、颞动脉炎、神经痛等;枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤维织炎;顶部头痛-神经衰弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛。 3)头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样疼痛-肌收缩性头痛;强烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎。 4)头痛时间有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高;晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午头痛-偏头痛;入睡后2~3h头痛-丛集性头痛。 5)头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。 6)伴随症状 ①强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。 ②头痛伴有视乳头水肿和恶心、呕吐-各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。 ③直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后缓解，平卧位脑脊液压力低于70mmHg-颅低压性头痛。 ④头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 ⑤头痛伴脑实质损害(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等)-脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。 ⑥伴有视力障碍-偏头痛、青光眼、颞动脉炎等。 ⑦伴有流泪、鼻塞、出汗-丛集性头痛。 （1）针对胸痛的问诊 胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；医学教育|网搜集整理吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性 食管炎。 发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于 两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
国家类学分：腹膜透析病人标准化护理管理 一、腹膜透析介绍 1、影响弥散功能的因素不包括以下哪项（ A） A、渗透梯度 B、溶质浓度梯度 C、分子量 D、保留时间 2、腹膜透析的原理不包括（ A ） A、双联系统接头 B、弥散 C、对流 D、超滤 3、引流时间约需（B）分钟 A、40 B、20 C、5 D、50 4、持续性不卧床腹膜透析简称是（ C ） A、TPD B、CCPD C、CAPD D、IPD 5、腹膜透析过程中，溶质清除最快的是（ A ） A、尿素 B、肌酐 C、叶酸 D、钾
二、腹膜透析的护理管理 1、中日友好医院肾内科是于（ C ）年创建的 A、1994 B、1964 C、1984 D、1974 2、腹膜透析置管术用物的准备，不包括以下哪项（D ） A、蓝夹子2个 B、碘伏帽1个 C、一次性治疗巾1包 D、血压计2个 3、引流时间约（A ）分钟 A、15-20 B、10-15 C、5-10 D、25-30 4、腹膜透析置管术备皮范围是（C ） A、髂前上棘至会阴处，两侧至腋中线 B、剑突下至会阴处，两侧至腋后线 C、剑突下至会阴处，两侧至腋中线 D、髂前上棘至会阴处，两侧至腋后线 5、腹膜透析置管术首先要检查液体，其中不包括（D ） A、有效期 B、挤压透析液袋是否漏液 C、液体是否清亮、浑浊、无杂质 D、生产厂家 三、腹膜透析患者的健康教育及营养指导
1、腹膜透析患者的运动注意事项，错误的是（ A） A、尽量进行增加腹压的运动 B、应每天进行活动 C、可以散步、打太极拳 D、进行活动时应量力而行 2、引起腹膜炎的常见原因，包括以下哪项（ D） A、换液环境不清洁，操作时吹电风扇、空调或未关闭门窗 B、操作者及患者未严格洗手、戴口罩 C、全身感染 D、以上均是 3、术后（C ）周内不要洗澡 A、4 B、1 C、2 D、3 4、下列哪种情况可以引起低血压( C ) A、摄入太多的盐 B、吃过多咸的食物 C、体液不足 D、精神紧张 5、如果体重增加太快，每月超过（ B）kg，应与腹膜透析中心医护人员联系，已确定是否存在水负荷过多 A、0.5 B、1 C、2 D、3 四、持续性不卧床腹膜透析操作流程介绍 1、腹膜透析患者围手术期术前（ A ）小时禁食、禁水 A、6
病史采集万能公式 一、现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。 ③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。 2、诊疗经过 ①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、一般情况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、其他相关病史： 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因：
病史采集 【答题要点】 一、问诊内容 (一)现病史 1.主诉询问。 2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。 3.诊疗经过： (1)是否到医院就诊?作过哪些检查？结果如何？ (2)用过何种药物及其他治疗？效果如何？ 4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状（肢体酸痛、口干口渴、饮食、睡眠、二便） (二)相关病史 1.既往史、饮食口味偏等。 2.其他，如药物过敏史、个人史等。 二、问诊技巧 1.条理性好，能抓住重点。 2.围绕主诉询问。 3.问诊语言不恰当。 【发热】男性，20岁，发热伴鼻塞2天。（诊断：感冒；急性上呼吸道感染） 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问： (1)体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ (2)鼻塞性质和鼻分泌物情况。 (3)发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。 (4)饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2.诊疗经过 (1)是否到医院看过？做过哪些检查？ (2)用过何种药物及其他治疗，效果如何？ 相关病史： 1.有否药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。 【咳嗽与咳痰】女性，24岁，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。（诊断：咳嗽、肺痈；支气管扩张） 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)咳嗽的性质，出现的时间与节律，如晨起或体位改变时加重，咳嗽的音色。 (2)痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。 (3)每次发作诱因，是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。 (4)饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。 2.诊疗经过 (1)是否到医院看过？做过哪些检查？ (2)治疗情况如何？ 其他相关病史 1.药物过敏史。 2.既往有无或合并其他病史：如麻疹、百日咳、结核病等。 【呼吸困难】男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。（诊断：哮病、喘证、肺胀；支气管哮喘） 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。 (2)是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。
Ⅰ类 一、规范从业行为，构建和谐医患关系（1学分） （一）针对所有医务人员的基本规范 1、医疗机构从业人员基本行为规范第七条实际上强调的是（A ） 2、《医疗机构从业人员行为规范》的第六条是（B） 3、医疗机构从业人员基本行为规范第九条，(D )热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为 4、“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”出自（A） 5、《医疗机构从业人员行为规范》是（A）年发布的 6、《规范》第四条，以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道 主义精神，以（C）为中心，全心全意为人民健康服务 7、案例：在一家医疗机构，一位放射科的技师在给一个女病人做放射线检查，这个女病人要脱去一些衣物，这位技师说话很生硬，他全程一共就说了6个字“脱”“快脱”“赶快脱”那这个女患者感到很为难，很尴尬。这其实是违反了《医疗机构从业人员行为规范》的第（B ）条 8、妇产科的知名教授朗景和曾经说过，医生为患者开出的第一张处方叫（A ） 9、《医疗机构从业人员行为规范》中规定的医师不包括（C ） 10、忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事，体现了《医疗 机构从业人员行为规范》的（B） （二）针对不同类别医务人员的具体规范 1、现代医疗安全管理理念认为，超过（D）的医疗安全不良事件都是由于系统、流程和环境的缺陷所导致的 2、下列不属于医师行为规范的是（D） 3、关于实习医生叙述正确的是（D） 4、医师行为规范要求：规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用(D )诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗 5、如病人遇到危急情况而医生不在，则护士不应（B） 6、为患者提供安全优质的护理服务，以下不在履行护理职责内的是（B） 7、作为一名职业医师，只有（A）才能独立的从事诊疗活动 8、下列不属于护士行为规范的是（A ） 9、关于护士行为规范叙述错误的是（C ） 10、“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”出自（B ） 二、晕厥及心脏猝死预防（5学分） （一）晕厥的发病机制及辅助检查 1、（A ）是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证 2、老年人发生的跌倒（B ）%因晕厥引起 3、关于晕厥叙述错误的是（D） 4、关于倾斜试验指南推荐叙述错误的是（A） 5、(A )是导致晕厥的最主要原因 6、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞伴室性停搏时间持续＞（B ）s，被认为异常 7、( B)是导致晕厥的第二位原因 8、三磷酸腺苷试验是指在心电监护下一次性、快速注射（B ）mgATP 9、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞持续＞（B）s，被认为异常 10、晕厥可分为（B ）类
2012年执业医师技能考试 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移
前言 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 关于实践技能考试第三站考官提问环节的内容是医学教育网今年新增的一个内容，是为了让大家在考试前能够了解一下在第三站的考核中也就是关于病史采集和病例分 析等方面的内容。根据以往一些学员的反映，在这个环节，很多人不知道现场到底是什么感觉，往年的考试也没有机会进去看，尤其是第一次参加考试的学员。所以，为了让今年第一次参加执业医师考试的学员能够身临其境的去体会一下，在现场考官提问的时候的感觉，医学教育网在今年新增了这样一个版块。希望我们的准备能够对大家熟悉这个环节有所帮助。这些内容并非是押题，我们仅仅是为了提供一个示范，让大家体会一下现场大概是怎样一个感觉。在听这部分内容的时候，大家要切身的去体会一下作为一个考生去面对考官时的感觉，从而去减少大家在真实考试时的紧张，避免因为紧张而造成的不必要的丢分，这是我们的初衷。 第一题 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 1.病史采集：牙松动 考题： 患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。 考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？ 考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。 考官：还有吗？ 考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。 考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。 相关知识点： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。 牙松动病史采集要点： 1.松动的时间（病程），起病诱因。 2.松动的幅度。 3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。 4.治疗反应是否经过系统治疗。
第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1．问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2．即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手.
今年的考试增加了几个症状： *皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 *便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 *肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1．诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。