实用临床护理“三基”个案护理选择题
第二章内科疾病护理
第一节心血管内科
一、冠心病患者的护理：案例分析
患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。
选择题
1.该患者的冠心病分型为：（B）
A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死
2.患者入院后护士应嘱其：（B）
A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动
3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）
A.饭后服用药物
B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输
液拔针后延长按压时间
4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措
施包括哪些？（ABCDE）
A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者
5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST
6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观
察患者：（ABCD）
A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻
7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，
护士应警惕患者易发生：（Ｂ）
A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用
E.IABP床边备用
9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，
心率96次/分，血压110/68mmHg;床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。
其主要护理问题有哪些：（CDE）
A．焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：心力衰竭E．潜在并发症：心源性休克
二、心力衰竭患者的护理：案例分析
患者，女性，70岁，诊断为“高血压病、心力衰竭”多次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8℃，P96次/分。R26次/分，BP150/98mmHg.颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺淤血。
选择题
1.该患者引起心力衰竭的基本病因是：（A）
A．左室压力负荷过重B．右室压力负荷过重C．左室容量负荷过重D．右室容量负荷过重E．左房左室负荷过重
2.根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）
A．体力活动不受限制B．注意休息，避免劳累C.增加休息，限制活动D .卧床休息，限制活动E .绝对卧床休息，不能从事任何活动
3.患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）A．焦虑评分B．Braden评分C．GCS评分D.疼痛评分E.跌倒评分
4.为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）
A．7gB．6gC．5gD．4gE.3g
5.医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是：（ABC）
A．尽量选择在日间用药B．注意监测电解质C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好E．静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g
6.护士为患者输液时，滴速应控制在：（D）
A．50~60滴/分B．40~50滴/分C．30~40滴/分D．20~30滴/分E．10~20滴/分
7.记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BCDE）
A．饮水量B．尿量C．粪便D．汗液E．呕吐物
8.医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（C）
A．测体温B．听心率C．数脉搏D．测呼吸E．测血压
9.护士为患者称体重的时间应安排在：（Ｂ）
A．晨起排尿前、早餐后B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前
10.患者入院时现存的护理问题有：（ABCDE）
A．气体交换受损B．体液过多C．活动无耐力D．体温过高E．营养失调
三、心律失常患者的护理：案例分析
案例1患者，男性，64岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑曚，无晕厥。门诊心电图示：Ⅲ°AVB，拟“病态窦房结综合征”收入院。
护理评估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg.入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。
选择题
1.患者入院时，护士应重点评估的风险是：（Ｂ）
A．压疮B．跌倒C．坠床D．猝死E．缺氧
2.住院后护士应指导患者：（A）
A．卧床休息B.左侧卧位C．低脂饮食D．外出请假E．自数脉搏
3.患者出现黑曚，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）
A．3秒B.4秒C.5秒D .6秒E.10秒
4.下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）
A．P波与QRS波群无关B．R波频率大于P波频率C．R-R间距相等D．P-P间距相等E．窦性P波规则
5.患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应（Ｂ）
A．避免左侧卧位B．避免右侧卧位C．避免抬高床头D．限制上肢活动E．减少肩部活动
案例2患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P170次/分，BP90/68mmHg.听诊：心率170次/分，律齐。心电图示窄QRS波心动过速。
选择题
1.该患者心动过速的诊断是：（Ｃ）
A．心房扑动B．窦性心动过速C．阵发性室上性心动过速D．阵发性室性心动过速E．心房颤动
2．如选用药物终止心动过速，应首选：（B）
A．洋地黄B．腺苷C．维拉帕米D．普罗帕酮E.利多卡因
3.护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施：（ABCDE）
A．贴身更换手术衣B．取下颈部首饰C．女性患者将头发扎起D．练习床上排尿E．遵医嘱停用抗心律失常药物
4.患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，应警惕发生：（B）A．急性心肌梗死B．气胸C．心脏压塞D．胸膜炎E．栓塞
5.射频消融术后通常服用阿司匹林一个月，主要是预防：（D）
A．感染B．出血C．梗死D．血栓E．疼痛
案例3 患者，女性，70岁，因“反复气喘十余年加重三天”入院。入院查体：T：37.4℃，P118次/分，BP110/65mmHg，R22次/分。听诊：心率136次/分，心律绝对不齐。入院诊断：心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。
选择题：
1.该患者的心律失常首先考虑为：（D）
A．室性早搏B．房室传导阻滞C．房性心动过速D.心房颤动E.窦性心律不齐
2.为该患者触诊脉搏，可触及：（Ｃ）
A．奇脉B．水冲脉C．短绌脉D．间歇脉E．洪脉
3.如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是：（B）
A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞C．下肢深静脉栓塞D．肠系膜动脉栓塞E．下肢动脉栓塞
4.为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是：（C）
A．阿司匹林B．双嘧达莫C．华法林D．氯吡格雷E．水蛭素
5.心脏同步电复律的护理措施有哪些？（ABDE）
A．复律前当天晨禁食，排空膀胱B．平卧绝缘的硬板床，心电监护C．复律后即可进食D．选择“SYNC”按钮E．遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感
案例4 患者，男性，63岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。体检：P90次/分，
BP100/65mmHg。心电图：窦性心率，V1~V3导联ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。
选择题：
1.下列哪些不是室性期间收缩的特点？（B）
A．Q RS波群提前出现B．代偿间歇不完全C．T波与QRS主波方向相反D.QRS宽大畸形E．ST段下移
2.急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间？（B）
A．12小时内B．24小时内C．1~2天D．1周内E．2周内
3.持续性室速是指：（Ｄ）
A．发作持续时间＜30秒，可自行终止
B．发作持续时间＞30秒，可自行终止
C．发作持续时间＜30秒，需药物或电复律方能终止
D．发作持续时间＞30秒，需药物或电复律方能终止
E．连续出现3各以上室性期前收缩
4.为患者使用心电监护时，电极片应避开：（Ｃ）
A．胸骨中下段B．右锁骨中线第四肋间C．胸骨右缘及心前区D．心瓣膜听诊区E．剑突
5.医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选：（A）
A．中心静脉输入B．外周静脉输入C．外周动脉输入D．出现静脉炎后改为中心静脉输入E．两条外周静脉交替输入
四、先天性心脏病介入治疗患者的护理
案例分析：患者，男性，15岁。体检时发现：胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线提示：左右心室及左房增大，肺动脉段突出。
选择题：
1.为明确诊断该患者需要完善的检查时：（C）
A．心电图B．核磁共振检查C．超声心动图D．胸部CT E．冠脉CT
2.室间隔缺损最常见的部位是：（A）
A．膜部B．肌部C．隔瓣后型D．基底部E．近主动脉瓣
3.缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现：（Ｃ）
A．房性早搏B．室性早搏C．传导阻滞D．心律不齐E．血压下降
4.患者封堵术后护士应重点观察（多选）：（ABCDE）
A．心率B．心律C．QRS波时限D．P-R间期时限E．有无急性主动脉瓣关闭不全
5.床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了：（B）
A．栓塞B．溶血C．封堵器脱落D．房室传导阻滞E．肺动脉高压
6.患者术后护理的内容包括：（ABCDE ）
A.继续抗凝抗血小板治疗
B.观察穿刺侧动脉搏动C．复查超声心动图D．遵医嘱使用
地塞米松E．观察有无主动脉瓣反流
五、重症心肌炎患者的护理
案例分析患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。护理体检：患者神志清楚，半卧位，T：38.1℃，P36次/分，
BP88/51mmHg，R24次/分，两肺底可闻及少许湿罗音，测肌钙蛋白Ⅰ18.8ug/L,心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退，LVEF0.28，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次/分。
选择题：
1.作为接诊护士，下列措施中首先落实哪些？（E）
A．饮食指导B．用药指导C.心理护理D．建立静脉通道E．心电监护
2.为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备？（ABCDE）
A．备好急救药品、物品B．用药指导C．做好心脏临时起搏器置入的相关准备D．建立静脉通道E．心理护理
3.患者入院后立即经股静脉行临床起搏治疗，一般起搏电极放置位置是：（Ｄ）
A.左心房B．左心室C.右心房D.右心室E．冠状窦
4.关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是：（ABDE）
A．临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位，术后护士应加强监护B．有引起心室穿孔的风险，护士应加强观察C．临死起搏器置入术后，患者体位不受限制D．安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度E．安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身
5.患者心脏临时起搏器置入一周后，突然出现头晕，心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞，
心率40次/分，原因可能有：（BCD）
A．低血糖反应B．起搏器电池耗尽C．起搏器参数设置不合理D．起搏电极移位E．洋地黄中毒
6.心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应的护理措施？
（ABCD）
A．血清肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T增高B．血清CK-MB明显增高C.心超提示心腔扩大或室壁活动异常D．核素心功能检查提示左室收缩或舒张功能减弱E．血清CK增高
7.病毒性心肌炎的护理重点在于：（Ｃ）
A．加强锻炼，增强机体抵抗力B．接种流感疫苗，预防感冒C．充分休息，保证丰富的营养D．绝对卧床3个月，低盐饮食E．小量使用糖皮质激素，并注意不良反应
8.该患者经治疗后心电监护仍为Ⅲ度房室传导阻滞，最慢心率35次/分，现决定植入
永久性起搏器，安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查有：（CDE）
A．X线透视B．B超检查C．核磁
B．共振检查D．起搏器部位除颤E．胸部磁疗仪理疗
六、扩张性心肌病患者的护理
案例分析患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气促，提示扩展型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml.诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T：36.0℃，P86次/分，BP101/70mmHg，R18次/分，初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。
选择题：
1.该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功
能评估属于：（Ｃ）
A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．无法确定
2.该患者此次出现心功能不全的诱因是：（Ａ）
A．感染B．心律失常C．过度劳累D．剧烈活动E．情绪激动
3.关于BNP描述正确的是：（CD）
A．BNP主要是由心房肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化
B．BNP主要是由垂体分泌的激素，具有抗利尿作用
C．BNP主要是由心室肌分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变换而变化
D．BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标
E．BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标
4.扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A）
A.正常量洋地黄B．利尿剂C.血管扩张剂减轻心脏负荷D.纠正心律失常E．卧床休息
5.治疗扩张型心肌病的措施包括：（BCDE）
A．加强体力活动B．低盐饮食C．应用利尿剂D．应用β-受体阻滞剂E．必要时行心脏再同步化治疗
6.扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC）
A．心理衰竭B．心律失常C．栓塞D．胸痛E．有受伤的危险
7.扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE）
A．给予低盐、低脂、易消化食物B．防止上呼吸道感染C．坚持长期服药治疗D.避免刺激病人的情绪E．让患者及家属掌握最大活动量的指征
七、心脏骤停患者的护理
案例分析患者，男性，75岁，因“反复胸闷气喘八年，加重4天”入院。查心超示“EF0.30，左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁及后壁中段收缩期应变明显降低，左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退，ECG示：V1~V3见QS波，肌钙蛋白Ⅰ
1.94ug/L,BNP1094.2pg/ml,有高血压病史3年，糖尿病病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗塞，心功能Ⅳ级。护理体检：神志清楚，精神萎，T36.2℃，P68次/分，BP102/64mmHg，R18次/分，SPO296%。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现量三次心脏骤停，经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术，术后康复出院。
选择题：
1.心脏骤停的心电图表现包括：（ABE）
A．心室停顿B．室颤、室扑C．快速房颤D．房室传导阻滞E．无脉性电活动（电-机械分离，无脉性室速）
2.心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是：（E）
A．呼吸停止B．心音消失C．瞳孔散大D．意识和大动脉搏动消失E．心电图示一直线3.易至心脏骤停最常见的心血管疾病为：（A）
A．冠心病B．心瓣膜病C．心肌病D．高血压病E．心肌炎
4.终止室颤最有效的方法是：（C）
A．肾上腺素B．胸外按压C．电除颤D．安装心脏起搏器E．开放气道
5.抢救心脏骤停者的生存链包括：（ABCDE）
A．立即识别心脏骤停并启动急救系统B．快速除颤C．尽早进行心肺复苏，着重胸外按压D．有效的高级生命支持E．综合的心脏骤停后治疗
B . 排便和排尿量 第二章 外科体液代谢失衡病人的护 理 （一 ）A1型题 C. 1000ml D ． 1 500ml E ．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是 A. 高热 B. 狂躁 C. 血压下降 D. 口渴 E. 神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是 A. 尿量减少 B. 尿量略增或不变 C. 尿比重增加 C. 内生水量 1． 成人对水的日需量一般为 A ． 500ml B ． 1000ml C. 1500ml D ． 2500ml E ． 3500ml 2． 成人对钠盐的日需量最少为 o . 9％氯化钠溶液 A ． 500ml B ． 750ml D . 尿少而比重低 E . 出现蛋白尿和管型 5. 记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的量 A . 呕吐物的
A 代谢性酸中毒 D. 引流液量 E. 口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A. 15m B. 20ml C. 30ml D. 40ml E. 50ml 7. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A. 浅而深 B. 浅而慢 C. 深而快 D. 深而慢 E. 不规则 8. 代谢性酸中毒的常见原因是 A. 腹泻 B. 低钾血症 C. 呼吸道梗阻 D. 幽门梗阻 E. 肺炎 9. 纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改 变 A. Na+ B. K+ C. H+ D. CI- E. HCO 3- 10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可
能合并 B代谢性碱中毒A代谢性酸中毒
C呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括 A.表情淡漠，乏力 B.腹胀 C.腱反射亢进 D .心音低钝 E.反常酸性尿12.有关外科补液，错误的是 A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B .已失量第一天补全量的1／2 C.额外丧失量应全量补充 D.生理需要量成人一般为2000ml E.重度脱水时体液约损失体重的10％以上 13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml, 宜同时输入胶体液 A.250m1 B.500ml C.750ml D.1000ml E.1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A. 先盐后糖 B. 先晶后胶 C.先快后慢 D.尿畅补钾 E. 术后少补 15. 关于低钙血症，不正确的是 A. 指血清钙<2mmol／L B. 急性胰腺炎引起
实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
湿性伤口愈合理论在压疮治疗中的应用 目的观察湿性伤口愈合理论用于压疮的治疗效果。方法将100例167处压疮随机分为两组。观察组100处运用湿性伤口愈合理论治疗，对照组67处运用传统方法治疗，对比两组效果。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。结果观察组愈合情况优于对照组（P ＜0.05），治愈时间明显短于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义。结论运用湿性伤口愈合理论治疗压疮，可显著提高疗效且缩短了疗程，是一种科学有效治疗压疮的方法。 标签：压疮；湿性愈合理论；治疗；护理 压疮的发生原因主要是压力造成的局部组织缺血、缺氧，故又称之压力性溃疡。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病和老年人[1]。它本身不是原发疾病，大多是由于其他疾病未能得到很好的控制和护理而造成的皮肤损伤。它的发生可使原发疾病病情加重，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命[2]。且常因久治不愈增加了护理工作的难度和压力。虽然近年来医疗服务水平有了很大提高，但从全球范围来看，其发病率与15年前相比并没有下降的趋势[3]，压疮至今仍是护理工作中所面临的很棘手的问题。本院于2009年1月开始在临床护理工作中将湿性伤口愈合理论应用于压疮治疗取得了一定效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究根据基础护理学本科教材第四版压疮分期标准[4]选取2008年1月~2011年1月住院患者100例共167处Ⅱ~Ⅲ期压疮，其中院外带入88例，院内发生12例，发生压疮危险性Braden评分7~13分。将2009年1月~2011年1月的83例患者137处压疮随机分为两组，观察组100处，对照组37处。2008年1~12月的17例患者30处压疮全部列为对照组，采用回顾性方式进行分析。两组病例资料在性别、年龄、皮肤破损面积、部位和压疮分期方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均在积极治疗原发病，常规预防压疮护理的基础上进行治疗。 1.2.1 观察组Ⅰ期压疮局部涂保护性霜剂或膏剂如赛肤润。Ⅱ期压疮处理原则是禁止水疱破裂，保护创面，预防感染。未破的直径小于5 mm的小水疱主要是保护疱皮，贴透明敷料减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收。未破的直径大于5 mm的大水疱在无菌操作下抽出疱内液体，不剪去表皮，局部消毒后贴透明膜保护。可反复穿刺抽液，直至敷料吸收渗液变白后再换药。一旦疱皮破裂渗液较多时可用康惠尔渗液吸收贴；渗液少或无渗液时，内敷料用脂质水胶体敷料如康惠尔水胶体油纱、优拓或凡士林油纱，外敷料用透明贴膜；也可直接应用保湿敷料如水胶体、水凝胶等换药。Ⅲ期压疮尽量保持局部创面清洁，促进湿性愈合。创面有坏死组织及脓性分泌物时，先用0.9%氯化钠溶液或碘伏清洗消毒创面后涂湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银，外层用凡士林油纱覆盖，然后用大敷料贴包扎，开始换药每日1次，以后根据情况逐渐减少换药次数，待创面清洁新鲜、创缘红肿消退后改用Ⅱ期压疮处理方法直至创面愈合。 1.2.2 对照组Ⅰ期压疮未做特殊处理。Ⅱ期压疮主要是保护疱皮，勿使创面受压和摩擦，烤灯照射使创面干燥。Ⅲ期压疮有坏死组织及脓性分泌物时，给
第二章外科病人代谢失调病人的护理 A型题 1 下列哪项是高渗性脱水的原因 A急性肠梗阻B剧烈呕吐C大面积烧伤D高热E急性腹泻 2 病人高热昏迷2天，不能进食，饮水，尿量极少，尿比重1.025，你首先输入 A5%葡萄糖B10%葡萄糖C糖盐溶液D 5%高渗溶液E等渗盐水 3静脉补钾的先决条件是 A尿量在40ML/H以上B浓度在0.3%以下C 速度在60滴/分以下D总量在4-5g/日E最多不要超过6-8g/日 4 病人因为肠梗阻住院，主诉剧烈频繁呕吐2天，未输液，主诉头疼，检查：呼吸深而快，血压偏低，心率快，面部潮红，口唇樱红色首先考虑 A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E低钾性碱中毒 5、细胞内液绝大部分存在于 A．血液中 B．脂肪中 C．骨骼肌中 D．肾脏中 E．肝脏中 6 等渗性脱水细胞外液的渗透压 A．增高 B．不变 C．下降 D．低钾 E．高钾 7、低渗性缺水常无 A．缺水 B．缺钠 C．口渴感 D．血容量减少 E．少尿 8、高渗性缺水血清钠浓度在以上 A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/LD．180 mmol/L E．200 mmol/L 9 正常血钾浓度是 A．5、5~6、5 mmol/L B．3、5~5、5 mmol/L C．3、5~4、5 mmol/L D．4、0~6、0 mmol/L E．5、0~7、0 mmol/L 10 血清钾超过() ，即为高钾血症。A．3、5 mmol/L B．4、5 mmol/L C．5、0 mmol/L D．5、5 mmol/L E．6、5 mmol/L 11 代谢性酸中毒最明显的表现是 A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢 C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快E．呼吸变得时浅时深 12 低渗性脱水早期的尿量变化是（）A 尿量减少B尿量略增或不变C尿比重增高D尿少而比重低E管型和蛋白尿 13 以下补液原则哪项错误（） A 先盐后糖 B 先胶后晶C液种交替 D 尿畅补钾E 先快后慢 14 下列药液中不能直接静脉滴注的是（） A 5%的葡萄糖 B 10%的葡萄糖 C 5%的碳酸氢钠 D 0.9%的氯化钠 E 10%的氯化钾 15 纠正代谢性酸中毒首选（） A 11.2%的乳酸钠溶液B5%的碳酸氢钠C 5%的葡萄糖D0.9%的氯化钠E以上都不是 16 口渴，尿少，尿比重高，皮肤弹性差提示为（） A 高渗性脱水B低渗性脱水C 等渗性脱水D 高钾血症E低钾血症 17 病人，男 46岁，肠梗阻发病4天入院BP60/30mmHg 血钠120mmol/L，血钾 3 mmol/L ，处理时首先考虑（） A纠正酸中毒B补充钾盐C急诊手术D补充血容量E给予降压药 18 女性，30岁，体重50KG，肠梗阻，BP104/76mmHg，P96次/分，面部潮红，呼吸深快，要先补充（） A全血B 等渗盐水 C 5%的葡萄糖D 5% 的碳酸氢钠E0.9%的氯化钠 19 王先生，44岁，因急性缺水，缺钠入院，第1天补充的已经丧失量为（） A估算量的1/2B估算量的全部C估算量的2/3D估算量的1/3E估算量的1/4 20.关于钾的代谢下列哪一项是错误的 Ａ.钾是细胞内液主要阳离子 Ｂ.钾的排出主要通过肾脏 Ｃ.钾的来源全靠食物摄入 Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾Ｅ.以上均不对 21.下列哪一种情况不引起高渗性脱水 Ａ.上消化道梗阻Ｂ.危重病人给水不足Ｃ.静脉大量等渗盐水Ｄ.高热大汗 Ｅ.大面积烧伤早期 22.严重低血钾症不出现的是 Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失Ｂ.神志淡漠或嗜睡Ｃ.心率缓慢、心律失常Ｄ.腱反射减弱或消失，出现软瘫Ｅ.心电图T波低平，ST段降低，QT间期延长
第二章外科体液代谢失衡病人的护理 (一)A1型题 1．成人对水的日需量一般为 A．500ml B．1000ml C.1500ml D．2500ml E．3500ml 2．成人对钠盐的日需量最少为o．9％氯化钠溶液 A．500ml B．750ml C.1000ml D．1500ml E．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是 A．高热 B．狂躁 C. 血压下降 D．口渴 E．神志淡漠 4．低渗性脱水早期尿的变化是 A．尿量减少 B．尿量略增或不变 C.尿比重增加 D．尿少而比重低 E．出现蛋白尿和管型 5．记录24小时液体出入量时，一般不包括的量_____________ A．呕吐物的 B．排便和排尿量 C.内生水量
D．引流液量 E.口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水1000ml一般最多可加入10%K CI溶液 A.15m B.20ml C.30ml D.40ml E.50ml 7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A.浅而深 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则 8.代谢性酸中毒的常见原因是 A.腹泻 B.低钾血症 C.呼吸道梗阻 D.幽门梗阻 E.肺炎 9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变 A.Na+ B.K+ C.H+ D.CI- E.HCO3- 10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并A．代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 11．低钾血症的临床表现不包括 A.表情淡漠，乏力 B．腹胀 C.腱反射亢进 D.心音低钝 E.反常酸性尿 12．有关外科补液，错误的是 A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B.已失量第一天补全量的1／2 C.额外丧失量应全量补充 D．生理需要量成人一般为2000ml E.重度脱水时体液约损失体重的10％以上 13．大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液 A.250m1 B.500ml C.750ml D.1000ml E.1500ml 14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A.先盐后糖 B.先晶后胶 C.先快后慢 D.尿畅补钾 E.术后少补 15.关于低钙血症，不正确的是 A.指血清钙<2mmol／L B.急性胰腺炎引起
外科护理学名词解释汇总 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。 【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。 第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。 第四章外科休克病人的护理 【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。 【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa （5~10cmH20）。
护理个案 床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚 职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。 3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、二级护理 2、信立欣3.0gbid静滴抗炎，立芷血、捷凝100mlbid静滴，止血治疗，泮托拉唑钠抑酸 护胃80mgbid静滴。 【护理诊断】
一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。 病例介绍： 26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。
第二章外科体液代谢失衡病人的 护理 （一）A1型题 1．成人对水的日需量一般为 A．500ml B．1000ml C.1500ml D．2500ml E．3500ml 2．成人对钠盐的日需量最少为 o． 9％氯化钠溶液A．500ml B．750ml C.1000ml D．1500ml E．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是 A．高热 B．狂躁 C.血压下降 D．口渴 E．神志淡漠 4．低渗性脱水早期尿的变化是 A．尿量减少 B．尿量略增或不变 C.尿比重增加 D．尿少而比重低 E．出现蛋白尿和管型 5．记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的量_______ A．呕吐物的
B．排便和排尿量 C.内生水量 D．引流液量 E.口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A.15m B.20ml C.30ml D.40ml E.50ml 7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A.浅而深 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则 8. 代谢性酸中毒的常见原因是 A.腹泻 B.低钾血症 C.呼吸道梗阻 D.幽门梗阻 E.肺炎 9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变 A.Na+ B.K+ C.H+ D.CI- E.HCO3-
10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并 A．代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括 A.表情淡漠，乏力 B．腹胀 C.腱反射亢进 D.心音低钝 E.反常酸性尿 12．有关外科补液，错误的是 A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B.已失量第一天补全量的 1／ 2 C.额外丧失量应全量补充 D．生理需要量成人一般为 2000ml E. 重度脱水时体液约损失体重的 10％以上 13．大量输液时，通常输入晶体液 3000ml, 宜同时输入胶体液 A.250m1 B.500ml C.750ml D.1000ml E.1500ml 14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A.先盐后糖 B.先晶后胶 C.先快后慢 D.尿畅补钾 E.术后少补 15.关于低钙血症，不正确的是 A.指血清钙 <2mmol／L
免疫科 一、系统性红斑狼疮患者的护理 【知识要点】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点 2.系统性红斑狼疮的系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现、疾病观察要点 3.狼疮脑的急救护理、狼疮肾的饮食护理 4.系统性红斑狼疮的诱因及健康教育要点 5.糖皮质激素应用的观察与药物指导 【案例分析】 患者，女性，23岁，一月前因“乏力、面部红斑、双下肢水肿”在当地医院就诊，诊断：系统性红斑狼疮。经治疗病情好转出院，出院带药甲泼尼龙早20mg，晚12mg，吗替麦考酚酯0.5g，2日/次，硫酸羟氯喹0.1g，2次/日，并辅以补钙护胃治疗。但患者未坚持服药，一周前出现双下肢水肿加重入院治疗。查体：T36.9度，P102次/分，R22次/分，BP147/101mmHg，神志清，精神尚可，面部红斑，口腔峡部溃疡，双下肢凹陷性水肿，辅助检查：尿蛋白（3+），Hb76g/L，Plt72*10/L，血肌酐181.7μmol/L，白蛋白21.8g/L，血沉62mm/h，WBC2.0*10/L，胸部CT示：心包少量积液，两侧胸腔少量积液。饮食、睡眠可，行动自如。医嘱予甲强龙40mg，每日一次，静脉滴注抑制免疫炎症，硫酸羟氯喹0.2g，2次/日，免疫调节，辅以护胃，补钙预防骨质输送等治疗。 【选择题】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点有：(ABCDE) A.临床变现多样化 B.女性多见 C.累及多器官 D.累及多系统 E.大多病程迁徙，病情反复发作 2. 系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜改变为：（ABCD） A颊部红斑B盘状红斑C光过敏D口腔溃疡E全身多部位水泡 3系统性红斑狼疮病情活动的可能诱因包括：（ABCDE） A妊娠B食用芹菜C日光暴晒D病毒感染E严重的心理压力 4.该病人的饮食指导对于其肾脏功能的维护非常重要，请问该病人饮食应该为：（BCDE） A高蛋白B低蛋白C优质蛋白D低磷E低钠 6.对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是：（E） A须终身治疗B避免皮肤直接阳光照射C忌用可能诱发本病的药物D定期复查血、尿常规，遵医嘱服药E患者妊娠期不能使用糖皮质激素 【简述题】 6.该患者入院第三天凌晨5:30，家属按铃，发现患者全身抽搐、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失，应如何处理? 答：1.平卧位头偏向一侧 2.松开衣领、取下义齿 3.压舌板放于臼齿处 4.通知医生 5.注意防止病人外伤6.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化7.遵医嘱用药
心血管内科 一、冠心病患者的护理 【知识要点】 1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2、熟悉冠心病的危险因素。 3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5、掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A. 无症状心肌缺血 B. 心绞痛 C. 心肌梗死 D. 缺血性心肌病 E. 猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A. 绝对卧床休息 B. 限制活动 C. 谨慎活动 D. 被动活动 E. 自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A. 饭后服用药物 B. 嘱患者使用软毛牙刷 C. 注意大小便颜色 D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE） A. 嘱患者绝对卧床 B. 吸氧 C. 心电监护 D. 遵医嘱用药 E. 陪伴安慰患者 5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D) A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD） A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化 D. 有无面部潮红、头部胀痛 E. 有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B） A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E. 室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C） A. 建立两条静脉通路 B. 抽吸好抢救药物 C. 除颤仪床边备用 D. 临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E） A. 寒战发热 B. 低血压 C. 消化道出血 D. 皮肤黏膜出血 E. 颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE） A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力 D. 潜在并发症：心力衰竭 E. 潜在并发症：心源性休克
二、外科休克病人的护理 1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。 影响有效循环血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。 2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型 3. 临床表现 (1)休克前期：精神紧张，烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 (2)休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状;少尿 (3)休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿 4. 扩充血容量 (1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 (2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 (3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。 (4)可尽快建立两条以上的静脉通道。 5. 应用血管活性药物 (1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 (2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 (3)血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。 6. 护理措施
失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。 (1)扩充血容量：是治疗休克的基本措施; (2)抗休克裤的应用; (3)维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度; (4)保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°; (5)体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温; (6)预防伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教育。 感染性休克 1)控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克; 2)补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节; 3)纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒; 4)应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 5)应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生; 6)降温时只能用物理降温，不能用药物降温。
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。 12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。 13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。 23.【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。 24.【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。
【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择题 1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB) A．意识丧失 B．大动脉搏动消失 C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀 2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B) A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D) A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波) C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波) D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) 4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确 的?(BCE) A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD) A．5个循环周期CPR后检查 B．有其他医护人员到场，带来监护设备 C．心脏按压2分钟后 D．检查时间不超过l0秒 E．电除颤后 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。 选择题 1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克
56 例流行性出血热患者临床护理体会 管桂兰135000吉林省梅河口市爱民医院 管桂鑫135000吉林省梅河口市妇幼保健院 【摘要】 2005年1月至12月在我院住院的56例流行性出血热患者，其中轻型32例，中型18例，重型6例；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，上消化道出血1例，死亡1例。经抗感染、抗休克和血液透析治疗，除1例死于糖尿病并发症外全部痊愈。笔者认为，减少出血热并发症的发生，关键在于早期诊断和治疗，护理人员的护理经验、操作技术和责任心在抢救成功中起着重要作用。 【关键词】流行性出血热并发症护理； 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛损害，临床上以发热、出血和肾损害为主要表现。典型病例病程中有五期经过[1]，不典型可以出现越期现象[2]。临床表现错综复杂，并发症较多，病程较长，病死率较高。在该病的诊治过程中，严密观察和精心护理对控制病情、预防并发症及提高抢救成功率起重要作用。我院自2005年1月至12月收治EHF患者56例，护理总结如下。 1. 临床资料 1.1一般资料 56 例EHF患者男43 例，女13 例，年龄15～60 岁，以农民为主，占85.5%，其次是工人占8%。地区分布也以农村为主，占90.71%,城区占9.29%。居住或工作环境中均有鼠类活动。住院天数15～42天，平均21天。 1.2结果本组56例患者中，轻型32例无并发症；中型18例其中1例并发上消化道出血；重型6例中，患糖尿病8年者1例，因并发急性心、肾功能衰竭死亡；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，急性呼吸窘迫综合症1例。临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组56例患者中1例死亡，55例痊愈出院。 2 临床特点与护理 2.1 发热期的特点与护理 汉坦病毒侵入机体后随血液达到全身组织，进一步增殖后释放入血引起病毒血症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞内因子的释放，导致机体组织损伤，能引起多器官损害。病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。本组56例患者均表现为稽留热，持续6～10 d，体温39～40℃，但患者中典型的“三痛”症状（头痛、眼眶痛、腰痛）表现不突出，其中21 例患者头痛明显，17例患者眼眶痛显著，15 例有腰痛症状患者，23 例患者表现为双下肢膝关节酸痛。 护理原则：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激，避免加重血管扩张诱发皮下出血，禁用乙醇擦浴。鼓励患者多饮水，利于毒素排
个案记录 日期—科室—主讲人—级别— 患者姓名：床号：22 诊断：右乳纤维肉瘤 参加人员： 个案记录（病情介绍、主要护理问题、护理措施等内容） 病例介绍：患者女性，33岁，主因“右乳复发性肿物11年，增大伴破溃3月”入院，双乳房缺失，皮肤无酒窝症，橘皮样改变。右乳术后改变，可见局部皮肤多处糜烂，破溃，周 围皮肤发红，伴有出血，有臭味，可触及肿物范围约23*12cm边界不清，活动度差，与胸 大肌有粘连。结合病情及我院病理会诊结果本次复发考虑纤维肉瘤，入院后完善检查，患者血常规提示贫血，于2014-07-18及2014-07-23分别输红细胞悬浊液1单位，D-二聚体1381.13ng/ml，数值偏高，患者于2014-07-23 20:50在全麻下行右乳癌根Ⅱ术+腹部植皮+左腿部植皮术。术后三天，患者生命体征平稳。遵医嘱给予患肢抬高并制动三星期。 护理问题及措施： 一疼痛：与手术创伤大及个体耐受力有关 护理措施：1建立患者疼痛评估记录单，患者自觉疼痛>6时，属重度疼痛，遵医嘱给予 干预。 2心理护理：指导病人放松心情，转移注意力。 3给予舒适体位，减轻患肢制动痛苦。 4松弛疗法：指导病人进行松弛想象训练，放松全身肌肉。 二躯体活动障碍：与手术影响手臂，肩关节活动和手术腿部，腹部植皮有关 护理措施：1协助病人正确佩戴三角巾，肩下垫软枕，保持患肢功能位。 2 患肢肩部予以微波治疗，以促进血液循环，减少酸痛感。 3指导病人床上进行功能锻炼，拔管前每日做握拳，转腕，屈肘各30次。 4 告知患者患肢活动范围及注意事项，保证患肢舒适。 三便秘：与长时间卧床，饮食缺乏膳食纤维有关 护理措施： 1 纠正不良生活习惯和饮食习惯，如食量过少，挑食等。 2 多吃新鲜蔬菜水果和粗粮，饮食品种多样化，营养搭配合理。 3多饮水，养成每日晨空饮温水或蜂蜜水一杯的习惯。 4 协助病人顺时针按摩腹部20分钟。 四营养缺乏：与术后恶心呕吐，进食减少有关 护理措施： 1 .饮食按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结 构，对于该患者这种营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B12的饮食。 2遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意其副作用。口服 铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收。 3 做好口腔和皮肤护理，预防感染。 4做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰 和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。 五焦虑：与担心手术预后和缺乏疾病相关知识有关
流行性出血热的护理 【关键词】肾综合征出血热;观察;护理 流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区 12月至次年2月为流行高峰。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。 一、对象与方法 1.对象:以20XX~20XX年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男例,女9例,年龄范围为23~52岁。 2.方法 (1)发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。 (2)低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。 (3)少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。医。学教育搜集整理尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双 氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。 (4)恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l~3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。 (5)并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦