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PBL教案
(教师版)
内分泌系统
病例一
教案名称:汤阿姨
临床医学专业(八年制)四年级学生
教案主题:水电解质平衡和物质代谢
教案编写小组:
组长:内科学系╳╳
小组成员:药理学系╳╳
解剖与组织胚胎学系╳╳
导言:
选用糖尿病急性并发症——酮症酸中毒合并高渗性昏迷这一病例来介绍水电解质和物质代谢紊乱的发生机制以及相应处理原则。同时也探讨空巢老人的健康和心理问题以及社区医生在医疗卫生体系中所扮演的角色。
教案简介
汤阿姨是位72岁的空巢老人,春节期间邻居发现她躺在床上,呼之不应,赶紧送往医院。检查发现汤阿姨存在肺部感染,血糖明显升高,酮症酸中毒合并高渗性昏迷。医生给予补液、小剂量胰岛素持续输注、补钾、纠酸等治疗措施。汤阿姨情况好转后,拒绝继续胰岛素治疗,也不愿和子女一起住。此后社区卫生服务中心安排医生和护理人员定期上门看望汤阿姨。
案例学习目的
1.意识障碍的分类、常见病因
2.体液调节因素
3.不同类型的脱水
4.湿啰音的产生和特点
5.酮体的代谢
6.酸碱平衡紊乱(酮症酸中毒)
7.高渗性昏迷
8.胰岛素的结构、分泌、调节因素及生理作用
9.糖尿病的诊断及分型
10.糖尿病的治疗措施
11.糖尿病预防
12.空巢老人的健康问题
13.社区医生的角色
顺序与进度
指导课1 以汤阿姨这样一个典型的空巢老人为例,引出老年人常见的意识障碍,讨论意识障碍的定义、程度分类、评判方法、常见病因,以及正常人的意识清晰是如何维持的。以脱水引出体液调节因素以及不同类型的脱水表现。简单介绍湿啰音的产生和特点。
指导课2 给出汤阿姨的检查结果,切入糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷,介绍糖尿病急性并发症情况下的各种生化检查异常,并引出糖尿病急性并发症的治疗原则。
指导课3 介绍治疗后的效果,提出糖尿病治疗包括多方面内容,介绍糖尿病预防的重要意义。提出社区医生所起的作用和空巢老人的健康问题。
参考教材
《解剖学》、《生理学》、《生物化学》、《药理学》、《诊断学》、《内科学》
指导课1 (T 1 – P 1)
关键词:
空巢老人呼之不应
引导问题:
1.“呼之不应”代表什么?哪些情况可导致“呼之不应”?——请参考《临床诊断学》
“呼之不应”是意识障碍的一种表现。意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有有意义的应答能力,这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。任何累及脑干或双侧大脑皮层的病变,都可能引起意识障碍。
引起意识障碍的原因临床上主要分为两大类:
一.局部原因:中枢神经系统本身的疾患
1 弥漫性中枢神经系统疾病:炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤和脱髓鞘病变。
2 小脑幕以下病变:脑干或小脑梗死、出血、炎症和肿瘤等病变,都会直接影响
脑干的上升性网状激活系统,而导致意识障碍。
二.全身性原因:
1多灶性、弥散性、代谢性脑病:各种代谢物质异常、离子异常、渗透压异常、营养物质缺乏、体温过高或过低、毒物和药物过量或中毒、外伤等,都可以引起脑细胞
功能异常,导致意识障碍;
2缺血缺氧性脑病:常见病因有心肌梗死、心律紊乱、内外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等。脑细胞对缺血缺氧极为敏感,如不及时纠正就会造成不可逆
的损害。
3全身性疾病:如系统性红斑狼疮和弥散性血管内凝血(DIC)等。
2.人的意识是如何保持清醒的?意识状态又是如何划分和评估?——请参考《临床诊断学》
意识状态(consciousness)是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状激活系统的兴奋。
人的意识状态可分为:清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、中度昏迷、深昏迷)、谵妄。
(1)嗜睡:最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,
并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊:意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精
神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡:接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激
下(如压迫眶上神经、摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡,醒时答话含
糊或答非所问。
(4)昏迷:严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶
段。
a)浅昏迷(轻度昏迷):意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,
对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反
射、眼球运动、吞咽反射等可存在。生命体征无明显异常。
b)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射。
角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。生命体征轻度异常。
c)深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。生命体
征明显异常。肌张力低下,尿、便失禁或出现去大脑强直状态。
(5)谵妄:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,表现为意识模糊、
定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
(6)其他还有几种特殊的意识障碍状态,如无动性缄默、去大脑皮质状态、木僵等。
临床上多采用Glasgow昏迷评分表(Glasgow Coma Scale,GCS)来判定意识状态。一般9分以上为清醒,分数越高,意识状态越好。7分以下为昏迷,3分为深昏迷。
(T 1 – P 2)
关键词:
休克(低血压、心动过速)脱水(眼眶凹陷、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差)浅昏迷(呼之不应、压眶反射存在、双侧瞳孔对光反射存在)湿啰音
(学生列出诸如“低血压、心动过速、眼眶凹陷、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差”等关键词后,可试着引导学生在此基础上进一步分别归纳出“休克”和“脱水”)
引导问题:
1.请解释一下汤阿姨的各种阳性体征分别说明哪些问题?
低血压、心动过速、脉搏微弱说明汤阿姨已发生休克。(有关休克的内容上学期已经学习过,因此这次可简要带过)
皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。正常情况下,小孩及青年皮肤弹性好,中年以后皮肤逐渐松弛,弹性减弱,老年人皮肤组织萎缩,皮下脂肪减少,弹性减退。检查皮肤弹性的部位常取手背或上臂内侧,用示指和拇指捏起皮肤,1-2秒钟之后松开,观察皮肤皱折平复速度。能迅速平复者为弹性好或正常;平复缓慢者为弹性减弱,见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。
汤阿姨的脱水貌、口腔黏膜干燥、皮肤弹性差说明其存在脱水,因此很可能是低血容量性休克。
结合之前对不同意识状态的描述,呼之不应、压眶反射存在、双侧瞳孔对光反射存在,说明患者的意识状态属于浅昏迷。
湿啰音提示可能存在肺部感染(具体见后)。
2.正常成人体液的组成及调节因素有哪些?(这部分内容学生在《生理学》中已经学习过,
可要求学生画图表示)
体液可分为细胞外液和细胞内液。细胞外液约占正常成人体重的20%,细胞内液则占体重的40%。细胞外液又分为血浆(占体重的5%)和组织间液(占体重的15%)两部分。正常情况下不同个体之间体液量的差别相当大,主要取决于年龄、性别和肥胖程度。血浆、组织间液及细胞内液的分布是相对稳定的,相互之间不断交换。血浆和组织间液之间隔着一层毛细血管壁,除蛋白以外的物质都可以自由通透,所以毛细血管两边的液体平衡主要靠胶体渗透压和毛细血管的流体静压即毛细血管内的血压来维持。组织间液和细胞内液之间由细胞膜分隔。细胞膜对水和一些小分子溶质(如尿素)可以通透,蛋白质等胶体不能通过,电解质如钠、钾等虽然可以出入细胞,但要受钠泵调节。
水、钠调节因素包括:
(1)渴感
渴感中枢在下丘脑视上核侧面(有认为在第三脑室前壁)。渴感的生理性刺激为:①血钠增高,使血浆晶体渗透压上升,产生渴感。②有效循环血量降低和血浆血管紧张素II(AGT II)水平增高。
(2)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH )
抗利尿激素是由下丘脑视上核或室旁核神经元合成的八肽,存储于神经垂体血管周围神经末梢内。ADH作用于肾远曲小管和集合管,使小管上皮细胞对水的通透性增加,从而增加水的重吸收。ADH合成、分泌的生理性刺激有:
① 渗透性刺激:渗透压感受器在视上核和颈内动脉附近,该感受器的阈值为280
mmol/L。血浆晶体渗透压增高,ADH释放增加。
② 非渗透性刺激:血容量和血压的变动,通过左心房与胸腹大静脉处的容量感受
器和颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器影响ADH的释放。当机体血容量明显
降低时,ADH分泌增多。
③ 其他因素:精神紧张、剧痛、恶心、血管紧张素II 水平升高及环磷酰胺等也能
促进ADH分泌或增强其作用。
渴感和ADH分泌主要通过对水的调节维持细胞外液的渗透压平衡,因而被称为细胞外液的等渗性调节。
(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS):
循环血量减少和血压降低是激活RAAS 的有效因素,这种刺激使肾脏产生肾素增多,进而激活血液中的血管紧张素原,生成血管紧张素I,后者相继转化为血管紧张素II和血管紧张素III。AGT II和AGTIII 刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。醛固酮作用于肾远曲小管和集合管,增加其对Na+的主动重吸收,提高细胞外液晶体渗透压,并通过释放ADH以增加水的重吸收,从而使减少的血容量得以恢复。
血清Na+浓度降低和K+浓度增高也能直接刺激醛固酮的分泌。醛固酮使肾小管对Na+重吸收增加,同时Cl-的重吸收也增加,而且同时又促进K+和(或)H+的分泌排出(所谓Na+-K+交换和Na+-H+交换)。
(4)心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP )
心房心肌细胞分泌心房利钠肽的有效刺激是血容量和血压增高。ANP具有利钠、利尿、扩血管和降低血压的生理作用,其机制为:①抑制肾近曲小管对钠、水的重吸收,增加肾小球滤过率,改变肾内血流分布。②抑制醛固酮分泌和肾素活性。③减轻血容量降低后引起的ADH升高的水平。因此ANP是血容量的负调节因素。
醛固酮和ANP主要通过对钠、水的正、负调节作用维持细胞外液的容量平衡,因而被称为细胞外液的等容性调节。
3. 什么叫脱水?引起脱水的病因有哪些?
脱水(或缺水)是指细胞外液减少而引起的一组临床症候群,根据其伴有的血钠或渗透压的变化可分为不同类型的脱水。
脱水可分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
一.高渗性脱水:以失水多于失钠、血清钠浓度>150mmol/L、血浆渗透压>310mOsm /L为
主要特征。病因包括:
1 水摄入不足:
(1) 昏迷患者或精神失常患者渴感丧失,不知道要喝水导致水摄入不足;
(2) 口腔、上消化道病变不能进水,如食管癌患者吞咽困难;
(3) 水源断绝,如在沙漠和地震等意外事故中得不到水。
2 水需求增加:高热患者或在高温环境下需水量增加但补充不足。
3 水丢失过多:
(1) 呕吐腹泻、肠瘘、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充;
(2) 尿崩症或肾小管对抗利尿激素(ADH)不敏感而排出大量稀释尿,接
受溶质性利尿剂(甘露醇、甘氨酸等)或高蛋白含盐饮食摄入过多而
产生的渗透性利尿,未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及肾浓缩功
能障碍导致肾脏排水多于排钠;
(3) 高温及重体力劳动时大量出汗;
(4) 气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是
纯水,在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。
二.等渗性脱水:血钠浓度维持在135~145mmol/L,血浆渗透压保持在280~310mOsm/L
之间。病因包括:
1 消化道中的液体除唾液、胃液及结肠分泌液含钠较少外,消化道的其他分泌液
中钠的含量都与血浆相近,故腹泻、十二指肠减压、消化道瘘管等都是等渗性
脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水;
2 大量抽放胸水、腹水,或胸、腹腔引流;
3 大面积皮肤烧伤导致大量渗液;
4 急性大量失血。
三.低渗性脱水:水和钠同时缺失,以缺水少于失钠,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透
压<280mOsm/L为主要特征。病因包括:
1 胃肠道消化液持续性丧失,钠随着大量消化液而丢失;
2 大面积烧伤,创面慢性渗液;
3 肾性失钠:可见于:①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂(如噻嗪类、速尿等)
时,如再限制钠盐摄入,则钠的缺乏更为明显;②急性肾功能衰竭多尿期,渗透性
利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少;③“失盐性肾炎”,由于受损的
肾小管上皮细胞对醛固酮的反应性降低,肾小管对钠重吸收障碍;④Addison病醛固酮分泌减少,肾小管对钠重吸收减少。对上述经肾失钠的患者,如果只补充水分而
忽略了补钠,就可能引起低渗性脱水。
4.湿啰音是什么,如何产生的?——请参考《临床诊断学》
啰音(rales):是呼吸音外的附加音,正常人一般并无啰音存在。啰音按性质不同可分为湿啰音和干啰音。
湿啰音(moist rale)是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成水泡并破裂所产生的声音,故又称水泡音。也有人认为是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。宛如水煮沸时冒泡音或用吸管插入水中吹水的声响。
湿啰音断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气相尤其是吸气终末较为明显。部位较恒定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。湿啰音按啰音性质可分为粗、中、细湿啰音和捻发音。
(1)粗湿啰音:发生于气管,主支气管或空洞部位,多出现于吸气早期。
(2)中湿啰音:发生于中等的支气管,多出现于吸气后期出现。
(3)细湿啰音:发生于小支气管,多在吸气后期出现。
(4)捻发音:极细均匀一致的湿啰音,多在吸气终末听及。
湿啰音根据部位可分为局部性和两侧弥漫性。局限性固定不变的湿啰音,提示局部有病灶,例如肺部感染、肺结核、支气管扩张症、肺脓疡或肺癌继发肺炎等。两侧肺底部湿啰音见于心功能不全导致的肺淤血。双肺广泛湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支气管炎等。因此汤阿姨出现局部湿啰音,提示她可能存在肺部感染。
5.综上所述,你觉得汤阿姨可能发生了什么问题?
老年人突发意识障碍,应考虑如下常见疾病:
(1) 心血管意外(心肌梗死)
(2) 脑血管意外(卒中,包括脑梗塞或脑出血)
(3) 糖尿病酮症和/或高渗状态
(4) 低血糖
(5) 一氧化碳(CO)中毒
(6) 肝肾功能衰竭
(7) 呼吸功能衰竭
(8) 严重感染
(9) 药物过量
……
6.接下来打算给汤阿姨做哪些检查以证实猜测?
急诊可考虑做如下检查:头颅CT平扫、胸片/肺CT、心电图、血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血酮。
指导课2 (T 2 – P 1)
关键词:
发热窦速肺部感染(右下肺炎症)肾功能不全(尿素氮、肌酐升高)高血糖酮症高钠血症(高渗状态)代谢性酸中毒
引导问题:
1.请分析以上检查的异常结果说明什么?——请参考《实验诊断学》
患者发热,肺CT提示“右下肺炎症”,血常规白细胞和中性粒细胞比例明显升高,因此考虑存在肺部感染。
心电图提示窦速,这与之前休克的判断相吻合。
头颅CT未见明显出血病灶,因此可排除出血性卒中的可能,但仍不能除外缺血性卒中,需要进一步行头颅MRI或24小时候随访头颅CT方可明确。
肌酐和尿素氮升高提示肾功能不全,但尚无法区分急性或慢性,也无法肯定其病因为肾前性、肾性或肾后性。一般来说,血红蛋白正常情况下考虑为急性肾功能不全,但该患者还存在脱水浓缩,因此这一指标不完全可靠,应在补液后复查血常规和肾功能加以证实。
血糖和血酮明显升高,说明患者存在糖尿病酮症。
血钠明显升高,结合脱水表现,说明患者存在高渗性脱水。
血气分析PH值低于正常下限,说明存在酸中毒。剩余碱是酸碱平衡中反映代谢性因素的一个客观指标。剩余碱正常值范围为±2.3mmol/L。剩余碱明显降低提示代谢性因素导致酸中毒。
2.酮体包括哪些组成部分?是如何形成和代谢的?——请参考《生物化学》(这部分已学习过,可简单画图表示)
酮体(ketone body)是脂肪分解的产物。空腹情况下,机体内脂肪动员分解以提供能量。脂肪酸在肝脏内氧化分解,产生中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮,三者统称为酮体。由于血脑屏障的存在,脑细胞只能利用葡萄糖和酮体作为能量,因此在饥饿情况下产生的酮体是包括大脑在内许多组织的燃料,具有重要的生理意义。乙酰乙酸、β-羟基丁酸是有机酸,因此体内酮体积聚过多可导致代谢性酸中毒。
酮体的合成过程:
(1)两个乙酰辅酶A被硫解酶催化生成乙酰乙酰辅酶A。β-氧化的最后一轮也生成乙酰
乙酰辅酶A;
(2)乙酰乙酰辅酶A与一分子乙酰辅酶A生成β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A,由HMG辅
酶A合成酶催化;
(3)HMG辅酶A裂解酶将其裂解为乙酰乙酸和乙酰辅酶A;
(4)D-β-羟丁酸脱氢酶催化,用NADH还原生成β羟丁酸,反应可逆,不催化L-型底物;
(5)乙酰乙酸自发或由乙酰乙酸脱羧酶催化脱羧,生成丙酮。
酮体的分解过程:
(1)羟丁酸可由羟丁酸脱氢酶氧化生成乙酰乙酸,在肌肉线粒体中被3-酮脂酰辅酶A转
移酶催化生成乙酰乙酰辅酶A和琥珀酸。也可由乙酰乙酰辅酶A合成酶激活,但前
者活力高且分布广泛,起主要作用。乙酰乙酰辅酶A可加入β-氧化;
(2)丙酮代谢较复杂,先被单加氧酶催化羟化,然后可生成丙酮酸或乳酸、甲酸、乙酸
等。大部分丙酮异生成糖,是脂肪酸转化为糖的一个可能途径。
3.人体内酸碱平衡是如何保持的?哪些情况可导致代谢性酸中毒?
人体动脉血液中酸碱度(pH)是血液内H+浓度的负对数值,正常为7.35~7.45。体液中H+摄入很少,主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制,主要包括缓冲、代偿和纠正作用。碳酸、碳酸氢盐是体液中最重要、作用最大的缓冲对,代谢性酸负荷时,H+与HCO3结合成H2CO3,H2CO3极不稳定,大部分分解成CO2和H2O,CO2通过呼吸排出体外,使血液中HCO3与H2CO3的比值保持在20:1,pH值也将保持不变。但代偿是有限度的,如果超过了机体所能代偿的程度,将出现失代偿性酸中毒。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,以原发性HCO3降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。
代谢性酸中毒的原因包括:
1.酸性物质产生过多:
a)乳酸酸中毒(Lactic Acidosis):可见于各种原因引起的缺氧,其发病机制是缺氧
时糖酵解过程加强,乳酸生成增加,因氧化过程不足而积累,导致血乳酸水平
升高。这种酸中毒很常见;
b)酮症酸中毒(Ketoacidosis):是机体脂肪大量动员情况下,如糖尿病、饥饿、妊
娠反应长时间呕吐、酒精中毒呕吐并数日少进食物者,脂肪酸在肝内氧化加强,
产生的酮体增加并超过了肝外利用量,因而出现酮血症。
2.肾脏排酸保碱功能障碍:
a)肾功能衰竭:肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能障碍所引起时,则此时的
代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产NH3及排H+减少所致。肾功能衰竭如
果主要是肾小球病变而使滤过功能障碍,则一般当肾小球滤过率不足正常的
20%时,血浆中未测定阴离子HPO3=、SO4=和一些有机酸均可因潴留而增多。
b)碳酸酐酶抑制剂:例如使用乙酰唑胺作为利尿时,由于该药物抑制了肾小管上
皮细胞中的碳酸酐酶活性,使CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-反应减弱,
H+分泌减少,HCO3-重吸收减少,从而导致AG正常类高血氯性酸中毒。
c)肾小管性酸中毒:肾小管性酸中毒(Renal Tubular Acidosis, RTA)是肾脏酸化尿
液的功能障碍而引起的AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。
d)肾上腺皮质功能低下(阿狄森氏病):一方面由于肾血流量下降,缓冲物质滤过
减少,形成可滴定酸少;另一方面由于Na+重吸收减少,NH3和H+的排出也就
减少,因为Na+的重吸收与NH3及H+的排出之间存在着交换关系。
3.肾外失碱:肠液、胰液和胆汁中的[HCO3-]均高于血浆中的[HCO3-]水平。故当腹泻、
肠瘘、肠道减压吸引等时,可因大量丢失[HCO3-]而引起AG正常类高血氯性代谢性
酸中毒。
4.酸或成酸性药物摄入或输入过多:如祛痰剂所含的氯化铵。
4.汤阿姨的血糖为什么这么高?(正常人血浆葡萄糖稳态的调节因素包括哪些?)血液中的葡萄糖,称为血糖(blood glucose或blood sugar)。体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下,血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为3.9~6.1mmol/L。要维持血糖浓度的相对恒定,必须保持血糖的来源和去路的动态平衡。
一、血糖的主要来源及去路
血糖的来源:①食物中的糖是血糖的主要来源;②肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源;
③非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖,在长期饥饿时作为血糖的来源。
血糖的去路:①在各组织中氧化分解提供能量,这是血糖的主要去路;②在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成;③转变为其他糖及其衍生物,如核糖、氨基糖和糖醛酸等;④转变为非糖物质,如脂肪、非必需氨基酸等;⑤血糖浓度过高时,由尿液排出。血糖浓度大于8.8 8~9.99mmol/L,超过肾小管重吸收能力,出现糖尿。将出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈。糖尿在病理情况下出现,常见于糖尿病患者。
二、血糖浓度的调节
正常人体血糖浓度维持在一个相对恒定的水平,这对保证人体各组织器官的利用非常重要,特别是脑组织,几乎完全依靠葡萄糖供能进行神经活动,血糖供应不足会使神经功能受损,因此血糖浓度维持在相对稳定的正常水平是极为重要的。
正常人体内存在着精细的调节血糖来源和去路动态平衡的机制,保持血糖浓度的相对恒定是神经系统、激素及组织器官共同调节的结果。
神经系统对血糖浓度的调节主要通过下丘脑和自主神经系统调节相关激素的分泌。激素对血糖浓度的调节,主要是通过胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素及甲状腺激素之间相互协同、相互拮抗以维持血糖浓度的恒定。激素对血糖浓度的调节。胰岛素可降低血糖,其他激素则可拮抗胰岛素的作用。近年来研究发现,除胰岛素外,另一类肠道激素肠促胰素(incretin)可以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素,并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素,从而降低血糖。肠促胰素包括胰高血糖素样肽1(GLP-1)、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)等。
肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。血糖浓度和各组织细胞膜上葡萄糖转运体(glucose transporters)是器官水平调节的两个主要影响因素,此时细胞膜上葡萄糖转运体家族有GLUT1-5,是双向转运体。在正常血糖浓度情况下,各组织细胞通过细胞膜上GLUT1和GLUT3摄取葡萄糖作为能量来源;当血糖浓度过高是,肝细胞膜上的GLUT2起作用,快速摄取过多的葡萄糖进入肝细胞,通过肝汤圆合成来降低血糖浓度;血糖浓度过高会刺激胰岛素分泌,导致肌肉和脂肪住址细胞膜上GLUT4的量迅速增加,加快对血液中葡萄糖的吸收,合成肌糖原或转变成脂肪储存起来。当血糖浓度偏低时,肝脏通过糖原分解及糖异生升高血糖浓度。
当机体处于相对缺氧情况(如剧烈运动)时,葡萄糖或糖原分解生成乳酸,并产生能量的过程称之为糖的无氧酵解。这个代谢过程常见于运动时的骨骼肌,因与酵母的生醇发酵非常相似,故又称为糖酵解。
(上述这部分内容建议让学生们绘图来表示,以血液中的葡萄糖为中心,参与葡萄糖代谢的胰腺、肝脏、肠道、肌肉、脂肪组织、器官以及相应的各种激素分布周围,可以厘清整个葡萄糖代谢的过程)
(T 2 – P 2)
关键词:
糖尿病诊断分型(2型糖尿病)急性并发症酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷
引导问题:
1.糖尿病如何诊断?
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年世界卫生组织(WHO)、国际糖尿病联盟(IDF)公布,同年得到中华医学会糖尿病学会等认同,并建议在中国执行。
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
3.OGTT试验中,2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
2.糖尿病如何分型?
糖尿病分型包括临床分型及病因分型两方面。临床分型:正常血糖、高血糖阶段。高血糖阶段又分为糖调节受损(IGR)和糖尿病两个时期。糖调节受损称为“糖尿病前期”。病因分型:根据目前对糖尿病病因的认识,将糖尿病分为四大类,即1 型糖尿病,2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。详见下表。
其中1型糖尿病分为免疫介导型和特发型,后者的发病、临床表现与前者几乎完全一致,但是自身免疫的相关抗体检查均为阴性。
3.酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷有何联系和区别?
这两者都属于糖尿病急性并发症,都可表现为血糖的明显升高,导致脱水、意识障碍,直至昏迷,若不及时救治可导致死亡,治疗原则也相近。但糖尿病高渗状态下血糖升高的幅度更显著,可以不出现酮体和酸中毒,而以高渗为主要病理生理异常,常伴有神经系统功能损害表现。
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1 型糖尿病患者,在感染等应激情况下2 型糖尿病患者也可发生。发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏,组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水,严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷,若不及时救治将导致死亡。
糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的另一种严重的急性并发症,大多发生在老年2 型糖尿病患者,主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下,出现了引起血糖急剧升高的因素,同时伴有严重失水,导致血糖显著升高。本综合征常伴有神经系统功能损害症状,严重者昏迷,病情严重,死亡率高。
(T 2 – P 3)
关键词:
胰岛素 补液 抗感染 碳酸氢钠 补钾 营养支持 密切监测
引导问题:
1. 胰岛素的结构、合成、分泌的调节因素及生理作用?
结构:
不同种族动物(人、牛、羊、猪等)的胰岛素功能大体相同,结构稍有差异。胰岛素由A 、B 两个肽链组成。人胰岛素(Insulin Human)A 链有11种21个氨基酸,B 链有15种30个氨基酸,共26种51个氨基酸组成。其中A7(Cys)-B7(Cys)、A20(Cys)-B19(Cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键,使A 、B 两链连接起来。此外A 链中A6(Cys)与A11(Cys)之间也存在一个二硫键。
合成
控制胰岛素合成的基因在第11对染色体短臂上。胰腺β细胞首先合成105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽,生成86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原(Proinsulin )。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体,经蛋白水解酶的作用,切去31、32、60三个精氨酸连接的链,断链生成没有作用的C 肽,同时生成胰岛素,分泌到B 细胞外,进入血液循环中。未经过蛋白酶水解的胰岛素原,一小部分随着胰岛素进入血液循环,胰岛素原的生物活性仅有
胰岛素的5%。
胰岛β细胞中储备胰岛素约200U,每天分泌约40U。空腹时,血浆胰岛素浓度是5~15μU/mL。进餐后血浆胰岛素水平可增加5~10倍。胰岛素半衰期为5-15分钟。在肝脏,先将胰岛素分子中的二硫键还原,产生游离的AB链,再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。
胰岛素是与C肽以相等分子分泌进入血液的。临床上使用胰岛素治疗的病人,血清中存在胰岛素抗体,影响放射免疫方法测定血胰岛素水平,在这种情况下可通过测定血浆C肽水平,来了解内源性胰岛素分泌状态。
分泌的调节因素:
1.血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后,
胰岛素释放呈两相反应。早期快速相,门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值,随即迅速下降;延迟缓慢相,10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升,一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放,延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。
2.进食含蛋白质较多的食物,血液中氨基酸浓度升高,胰岛素分泌也增加。精氨
酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。
3.进餐后胃肠道激素增加可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管
活性肽都刺激胰岛素分泌。
4.自由神经功能状态可影响胰岛素分泌迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神
经兴奋时则抑制胰岛素分泌。
生理作用
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
调节糖代谢
胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用,并抑制糖原的分解和糖原异生,因此,胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素降血糖是多方面作用的结果:
1. 促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细
胞。
2. 通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度,从
而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低,加速糖原合成、抑制糖原分
解。
3. 通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活,加速丙酮酸氧化为乙
酰辅酶A,加快糖的有氧氧化。
4. 通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料,抑制糖异生。
5. 抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶,减缓脂肪动员,使组织利用葡萄糖增
加。
调节脂肪代谢
胰岛素能促进脂肪的合成与贮存,使血中游离脂肪酸减少,同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱,脂肪贮存减少,分解加强,血脂升高,久之可引起动脉硬化,进而导致心脑血管的严重疾患;与此同时,由于脂肪分解加强,生成大量酮体,出现酮症酸中毒。
调节蛋白质代谢
胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成,一方面抑制蛋白质的分解,因而有利于生长。腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用,必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此,对于生长来说,胰岛素也是不可缺少的激素之一。
其它功能
胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内;可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(A TP)的合成。
2.胰岛素治疗的原则?为什么?——可参考《实用内科学》糖尿病酮症酸中毒章节
以往对糖尿病酮症的治疗为大剂量胰岛素治疗,但容易出现低血糖。后经临床经验证明,每小时0.1U/kg/h的小剂量已能控制大部分酮症。理论基础为:
(1)根据正常人空腹时静脉血浆胰岛素浓度未5-20μu/ml,葡萄糖刺激后最高峰约升高
8-10倍,一般在50-100μu/ml。自然胰岛素的半衰期为4-8分钟,如静脉滴注速度
为1U/h,血浓度可达20μu/ml,如滴注速度为5U/h时浓度为100μu/ml。而静脉输
注的胰岛素半衰期为20分钟,因此5U/h的速度已能达到正常人胰岛素的高水平;
(2)当血浆胰岛素达到10μu/ml时已能抑制肝糖原分解,达到20μu/ml时可抑制糖异生,
30μu/ml可抑制脂肪分解,约50-60μu/ml可促进肌肉及脂肪组织摄取葡萄糖,当达
到100-200μu/ml时可促进钾转移入细胞内。
(3)抑制酮体生成最高速度的一半浓度为24μu/ml,这一浓度仅需0.1U/kg/h的输注速
度。
因此,小剂量胰岛素已经可以治疗酮症酸中毒,且可预防低血糖和低钾血症的并发症。
3.为什么酮症酸中毒患者在血钾正常情况下还需要补钾?——可参考《实用内科学》糖尿
病酮症酸中毒章节
糖尿病酮症酸中毒和/或高渗状态下,患者出现渗透性利尿,大量电解质(包括钾)从尿液中流失,而且患者往往因厌食、恶心、呕吐而摄入减少,体内钾含量减少。但因酸中毒情况下钾离子常从细胞内转移到细胞外,故血钾未必降低,正常血钾不代表没有失钾。尤其是当肾功能不全,血钾滞留在血循环中,甚至可以偏高。当大量补液稀释、利尿,胰岛素治疗后随葡萄糖进入细胞内后血钾水平可迅速降低。因此在治疗过程中,补液的同时也要补钾。但当尿量少而血钾已经超过正常上限情况下应暂缓补钾,待患者尿量增多,血钾水平恢复正常情况下再给予补钾。
尿酮阳性(尿酮++++)糖化血红蛋白糖尿病症状(口干)
引导问题:
1.为什么血酮转阴后尿酮仍为强阳性?
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。检测尿酮体的方法主要是含有亚硝基铁氰化钠,或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮发生显色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L,对丙酮则为400-700mg/L,不与β-羟丁酸起反应。在糖尿病酮症酸中毒早期病程中,主要酮体成分β-羟丁酸,很少或缺乏乙酰乙酸,此时测定结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后,β-羟丁酸转变为乙酰乙酸,反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高,易对病情估计过重。
2.糖化血红蛋白是如何形成的?有何意义?
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。鉴于红细胞的半衰期为120天,因此糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前8周-12周的平均血糖水平,且不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的干扰。正常情况下糖化血红蛋白水平为4%-6%。
3.糖尿病的主要症状有哪些?为什么会出现这些症状?
糖尿病的主要症状是多尿、多饮、多食及体重减轻,即所谓“三多一少”。
多尿:由于胰岛素分泌减少,或胰岛素抵抗,胰岛素不能充分发挥作用,血中葡萄糖不能被有效利用而形成高血糖。正常时,随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管,这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流,因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10mmol/L (180mg/dl)时,被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时,则葡萄糖随尿排出,即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用,因而排尿次数增多,尿量增加。
多饮:多尿使人体丢失水份过多,令人烦渴多饮。排尿越多,口渴越甚,可见是多尿引起多饮,并非多饮导致多尿。
多食:体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量,用以维持体内各种脏器的生理活动。糖尿病人血糖虽高但不能利用,因而能量缺乏,为了维持人体活动,病人易饥,食量增加,然而进食虽多,因葡萄糖不能充分利用,反而使血糖更高,尿糖更高,反复形成不良循环。
体重减轻:体内能量不足,改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗,逐渐出现全身虚弱无力,劳动能力减退,精神不振,体重减轻。
除此之外,糖尿病患者还可出现手足麻木、视物模糊、外阴瘙痒、倦怠乏力、伤口久治不愈等症状。要提醒的是,绝大部分2型糖尿病患者在起病之初并没有明显症状,因此对于高危人群应定期测定空腹血糖或进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以便早期发现血糖升高。
关键词:
胰岛素治疗口服抗高血糖药物个体化治疗方案糖尿病饮食社区医生
引导问题:
1.2型糖尿病治疗的时候,胰岛素治疗和口服抗高血糖药物治疗如何取舍?
对于2型糖尿病的治疗,一般首先考虑口服药物,可单药,也可根据需要采用两种或两种以上的口服药物联合治疗。但出现下列情况时应采用胰岛素治疗:糖尿病急性并发症;已出现严重的慢性并发症;合并严重感染、创伤、手术、急性心脑血管意外等应激情况;肝肾功能不全影响口服药物代谢;妊娠和哺乳期;显著消瘦;同时患有需要用糖皮质激素治疗的疾病等。
但是要强调的是,治疗方案的制定一定要个体化,对于某些需要用胰岛素但没有条件执行(无法自行注射并且无人帮助注射,没有相应的储存条件等)或坚决拒绝的患者,只能采用口服药物控制。
2.糖尿病患者该如何来控制饮食?——参考《中国糖尿病防治指南》
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。
饮食治疗的目标和原则。
(1)控制体重在正常范围内。
(2)单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制。
(3)饮食治疗应个体化。在制定饮食计划时,除了要考虑到饮食治疗的一般原则外,还
要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情
况、并发症和个人饮食的喜好。对于老年糖尿病患者,供应合适的能量和营养并要
考虑到心理社会因素。
(4)膳食总热量的20%~30%应来自脂肪和油料,其中少于1/3 的热量来自于饱和脂肪,
单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。
(5)碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%~65%,应鼓励患者多摄入复合碳水化合
物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。
(6)蛋白质不应超过需要量,即不多于总热量的15%。
(7)限制饮酒。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。
(8)可用无热量非营养性甜味剂。
(9)食盐限量在6g/d 以内,尤其是高血压患者。
3.你如何看待空巢老人的健康问题?——此为开放性问题
4.社区医生在医疗卫生体系中可以发挥哪些作用?——此为开放性问题
内分泌系统测试题答 案
单元测试题(十四) 一、名词解释(本大题共5 小题,每小题 4 分,共20分) 1、激素 由内分泌腺或内分泌细胞产生的特殊的高效生物活性物质。 2、靶细胞 能接受某些激素作用的细胞,称为该激素的靶细胞。 3、允许作用 有的激素,本身并不直接影响某一生理过程,但它的存在却使另一激素的效应得以实现,称为激素的允许作用。 4、垂体门脉系统 是指由下丘脑到腺垂体的特殊血管系统。由垂体动脉发出分支首先到达下丘脑的正中隆起,形成初级毛细血管网,然后汇集为垂体门脉,在垂体柄中下行至腺垂体,再分散为第二级毛细血管网。该系统的作用是将下丘脑促垂体区神经细胞轴突末梢所释放的调节性多肽经血流运至腺垂体,调节腺垂体中各激素的分泌。 5、第二信使 大多数含氮类激素的作用是通过两个信使将信息传至细胞内引发生物效应的。该类激素分子量较大,激素本身不能直接进入靶细胞内,而先与靶细胞膜上的受体结合,使细胞内产生cAMP,cAMP作为激素(第一信使)的信使(第二信使),激活蛋白激酶系统引起靶细胞的一系列生物反应。 二、单选题(本大题共15小题,每小题2分,共30分,在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。) 1、关于内分泌系统的最佳描述是【 B 】 A.区别于外分泌腺的系统 B.由内分泌腺体及全身内分泌细胞组成的信息传递系统 C.无导管,分泌物直接进入血液的腺体 D.分泌物通过体液传递信息的系统 2、“旁分泌”就是【 B 】 A.激素通过血液以外的途径作用于远距离的靶细胞 B.激素通过扩散作用于邻近细胞 C.激素通过血液作用于全身组织细胞 D.由神经细胞分泌发挥局部作用的激素 3、血中激素浓度极低,但生理作用却非常明显,这是因为【 D 】 A.激素的半衰期非常长
《管理信息系统》 实验
《管理信息系统》实验教案 课程概况: 《管理信息系统》实验课程是会计学、财务管理、市场营销专业的专业实验课程。总学时:18学时。 本课程的教学对象是会计学、财务管理、市场营销专业的本科学生,学生在学习本课程时应具有《管理学基础》、《财务会计》、《计算机基础》、《企业管理》、《数据库理论与应用》等课程方面的知识。 本课程着重于通过上机实习,培养和提高学生实际应用计算机的基本技能,使学生通过系统开发方法与使用技术的学习,提高运用计算机来处理管理业务的能力,使之成为管理信息系统系统的维护员、操作员,并具有成为系统管理员和分析设计员的持续学习能力。 本课程的主要任务是使学生掌握管理信息系统系统基本操作方法与技能,培养和提高学生实际应用的技能。 实验主要内容 实验一系统管理 实验二基础档案设置 实验三总账管理系统初始设置 实验四总账管理系统日常业务处理 实验五总账管理系统银行对账 实验六总账管理系统期末处理 实验七 UFO报表管理(一) 实验八 UFO报表管理(二) 实验九 UFO报表管理(三) 实验一系统管理 【实验目的】 掌握用友ERP-U8软件中有关财务管理系统中的系统管理的相关内容,理解系统管理在整个财务管理系统中的作用及重要性,充分理解财务分工的意义。 【实验内容】 1. 建立单位账套 2. 增加操作员 3. 进行财务分工 4. 备份账套数据 5.账套数据引入 6.修改账套数据 【实验资料】 1. 建立新账套 (1) 账套信息
账套号:001;账套名称:北京光明科技有限公司;采用默认账套路径;启用会计期:2006年1月;会计期间设置:1月1日至12月31日。 (2) 单位信息 单位名称:北京光明科技有限公司;单位简称:光明公司。 (3) 核算类型 该企业的记账本位币为人民币(RMB);企业类型为工业;行业性质为新会计制度;账套主管为学生本人;按行业性质预置科目。 (4) 基础信息 该企业有外币核算,进行经济业务处理时,需要对存货、客户、供应商进行分类。 (5) 分类编码方案 科目编码级次:42222 其他:默认 (6) 数据精度 该企业对存货数量、单价小数位定为2。 2. 财务分工 (1) 学号的后4位学生本人(口令:1)--账套主管 负责财务软件运行环境的建立,以及各项初始设置工作;负责财务软件的日常运行管理工作,监督并保证系统的有效、安全、正常运行;负责总账系统的凭证审核、记账、账簿查询、月末结账工作;负责报表管理及其财务分析工作。 具有系统所有模块的全部权限。 (2) 002 陈亮(口令:2)--出纳 负责现金、银行账管理工作。 具有“总账-凭证-出纳签字”权限,具有“总账-出纳”的全部操作权限。 (3) 003 赵红(口令:3)--会计 负责总账系统的凭证管理工作以及客户往来和供应商往来管理工作。 具有“总账-凭证-凭证处理”的全部权限,具有“总账-凭证-查询凭证、打印凭证、科目汇总、摘要汇总表、常用凭证、凭证复制”权限,具有“总账-期末-转账设置、转账生成”权限。 【实验要求】 1. 以系统管理员Admin的身份注册系统管理。 【操作指导】 1. 启动系统管理 执行“开始”|“程序”|“用友ERP-U8”|“系统服务”|“系统管理”命令,进入“用友ERP-U8〖系统管理〗”窗口。 2. 登录系统管理 (1) 执行“系统”|“注册”命令,打开“注册〖系统管理〗”对话框。
曲靖师范学院管理信息 系统 教案 管理信息系统教案 第一章信息系统和管理 一、教学目的及任务 1、掌握信息的概念;了解信息性质及度量、信息系统的发展 2、掌握信息系统的概念、信息系统结构 3、了解信息系统与管理的关系、信息系统与决策支持以及管理信息系统面临的挑战。 二、教学重点 1、信息的度量计算公式 2、信息系统与管理的关系。 三、教学难点
理解信息系统与管理的关系是本章的教学难点。 四、具体教学内容如下: 引入:为什么我们市场营销专业和公商管理专业要开设管理信息系统这门课程,在有的教材上对管理信息系统有另外一个称呼,叫做“企业的神经系统”,这是对于现代化的企业来讲,它的成功与否就在于它的经营和管理,而在我们生存的这个信息时代,成功的经营管理就离不开强大的管理信息系统的支持,随着现代企业的飞速发展,又处于这样一个信息爆炸的时代,企业的各种数据和信息呈现海量增长的趋势。因此,传统的手工管理模式已经不能适应当前企业海量数据在存储、管理、使用效率上的要求。所以,为了解决这个问题,我们就必须借助于现代先进的电子工具——计算机,通过使用各种管理信息系统,结合数据库,将企业各类数据和信息进行有效存储和管理,从而提高数据管理效率,最终达到为企业经营决策服务、提高企业生产力的目的。而这就是我们现在进行企业信息化建设的目标。同学们都可以看到,各种大大小小的企业,它们的各个部门都在使用计算机进行管理,所以说,管理信息系统它已经象我们人的每一根神经一样布满了企业的每一个角落。所以《管理信息系统》这门课程有着非常重要的学习价值。 第一节信息及其度量 一、信息化概览 根据20世纪中美国产业人数的变化图分析劳动力的百分比变化。根据生产力模型比较在农业社会、工业社会、信息社会不同的资源和生产工具。信息与人、财、物、技术等资源一样,成为企业的第五种资源。忽视了对信息的管理,就不能提高效率,就难以保持企业的竞争力,难以提供良好的服务,也谈不上是现代化管理。 企业的信息化是对企业中的信息进行系统化、集成化、自动化的过程,也就是对信息系统的规划、构筑、运行、管理的过程。 二、信息(Information)的概念 信息(Information)的广义解释:是关于客观事实的可通讯的知识。 根据该广义解释看出它包含的三层含义: 第一,信息是客观世界各种事物的特征的反映。特征是指事物的有关属性状态,比如时间、地点、程度和方式等等。 第二,信息是可以通讯的。 第三,信息形成知识,人们正是通过获得信息来认识事物的。 在MIS中对信息的定义:信息是经过某种加工处理后并具有某种特定意义的数据。对 接受者的行为能产生影响,对接受者的决策具有价值。 比较数据与信息的关系: 数据(Data):对客观事物记录下来的可以鉴别的符号(字符、数字、图形等),是信息的表达形式。 信息(Information):指在特定背景下有特殊含义的数据,对决策者行为产生影响,是数据的内涵。并举例说明。 信息的分类:信息可以从不同的角度来进行分类。 1、按照管理的层次可以分为战略信息、战术信息和作业信息; 2、按照应用领域可以分为管理信息、社会信息、科技信息等; 3、按照加工顺序可分为一次信息、二次信息和三次信息等; 4、按照反映形式可分为数字信息、图象信息和声音信息等。分别简单解释各类信息的含义。 信息的性质: 1、事实性
《管理信息系统》课程教学大纲 一、课程与任课教师基本信息 课程名称:管理信息系统课程类别:必修课 总学时/学分:48/2.5其中理论学时/实验学时:40/8 授课时间:二(3,4)、双周四(3,4)/1-16周授课地点:6D402 任课教师姓名:董敬然职称:工程师 所属院(系):机械学院 联系电话:Email: dash2012@https://www.doczj.com/doc/179853610.html, 答疑时间、地点与方式: 1.课间,一对一,或与同学协商时间地点集中答疑; 2.针对作业中的问题,集中讲解。 二、课程简介 管理信息系统是工业工程专业的专业课程。该课程主要学习管理信息系统的规划、管理信息系统的系统分析、系统设计与测试、系统实施等的理论,同时也针对系统规划、系统分析和系统设计等关键环节进行实操练习,培养学生在系统分析和系统设计方面的能力。 三、课程目标 根据工业工程专业培养的特点,此课程的目标: 1.知识与技能目标: 通过此课程的学习,使学生管理信息系统的特点,掌握管理信息系统规划的方法和特点;掌握系统分析的调查方法、资料分类与整理方法、业务流程的总结方法和系统流程图的分析方法、数据字典的编制方法、业务逻辑表达方法;掌握结构化系统设计方法,包括功能结构图设计、输入输出设计、信息流程图设计和处理流程图设计;掌握至少一种开发平台的特点和基本使用方法,并对其设计特点有一定了解,了解规范化的测试方法;了解面向对象的开发方法和相应的技术手段;了解软件开发的项目管理及其特点,了解微软项目开发框架MSF的应用;了解决策支持系统的原理和应用,了解电子商务的应用与发展前景;了解至少一个主流技术的开发案例的所有细节和其运行特点。
2.过程与方法目标: 掌握管理信息系统设计的全过程。能将客户的需求与当前的技术结合起来进行系统规划;能根据客户的行业特点和系统需求进行详细的业务调查,也能对业务流程进行分析和改进,并根据需求设计出新的数据流程图;能根据当前技术平台的特点进行系统设计,包括架构设计、界面设计、业务组件设计、数据库设计;能在现有技术平台上制定相应的测试方案。 3.情感、态度与价值观发展目标: 管理信息系统是信息化中的技术综合应用案例,其根本要义就是将现实世界的人类活动抽象化、理性化、过程化并转换为一系列的信息流动、处理与存储。所以设计一个管理信息系统最终是对设计者理性程度的考验,其中包括:系统规划的技术能力考量、系统调查的切入点与重点的设置、系统分析中信息的变迁与流程的改造、系统设计中架构的扩展与优化等。而在更深层次上也应意识到设计者本身对于信息和知识的接受程度对系统的设计带来的巨大影响,同时也看到这是一个完整的进化过程。因此保持开放的态度和开放知识与信息接纳并以理性予以归化才是管理信息系统设计的终极手段。 四、与前后课程的联系 管理信息系统的先修课程为:计算机文化、数据库等。 五、教材选用与参考书 1.选用教材:《管理信息系统》,黄梯云、李一军编,高等教育出版社,2010,第4版。 2.参考书:《管理信息系统》,薛华成编,清华大学出版社,2007,第5版。 六、课程进度表 表1 理论教学进程表
《管理信息系统》课程教学大纲 一、课程说明 课程编码课程类别专业方向课 修读学期5学分3学时48 课程英文名称Management Information Systems 适用专业公共事业管理专业 先修课程大学计算机基础、数据库应用技术 二、课程的地位及作用 《管理信息系统》是专业方向课,属于管理类课程。管理信息系统是一门新兴的、综合性的、交叉性的学科,它面向管理,以计算机及网络作为技术平台,利用系统的观念,数学的方法,以信息化管理为重心,研究信息化对现代管理模式的影响,以提高管理的效率。通过本课程的学习,旨在指导学生运用管理、信息、系统、计算机等学科的理论和概念,掌握信息系统分析与设计的方法及计算机信息处理技术,对企事业等社会组织中的业务管理和决策信息进行收集、存储、组织、检索、分析、设计、处理和应用,培养学生政务信息管理能力、现代办公操作能力和社会工作与服务能力。本课程侧重对信息系统开发方法和技术的学习,是一门实用性、技术性较强的课程。 三、课程教学目标 本课程旨在使学生学习管理信息系统的基本概念和原理,初步掌握管理信息系统分析、设计、实施和评价方法,懂得人的因素、社会因素在实现和发展管理信息系统中的作用。对于管理专业的学生在本课程阶段并不要求去编写复杂的应用程序,通过上机实验和教学软件的演示拓宽视野,了解管理信息系统的生产实际,更好地理解课程内容,掌握操作和使用方法,提高政务信息管理能力、现代办公操作能力和社会工作与服务能力,做到理论联系实际。 通过本门课的教与学,应使学生达到下列基本要求: 1.了解管理信息系统的基本概念、结构,具有管理信息系统基本理论和基本知识; 2.掌握管理信息系统开发各阶段的步骤、基本技术与方法,能够设计小型的MIS系统; 3.掌握数据库技术、网络技术、计算机技术在管理信息系统中的应用;
《管理信息系统》课程教学大纲 课程名称:管理信息系统课程代码:INDE2009 英文名称:Management Information System 课程性质:专业必修课程学分/学时:2.5学分/54学时 开课学期:第6学期 适用专业:工业工程 先修课程:数据库、管理学基础、计算机基础、网络技术、高级程序设计 后续课程:无 开课单位:机电工程学院课程负责人:窦云霞 大纲执笔人:窦云霞大纲审核人:杨宏兵 一、课程性质和教学目标(在人才培养中的地位与性质及主要内容,指明学生需掌握知识与能力及其应达到的水平) 课程性质:《管理信息系统》是一门具有综合性、实践性和学科交叉性的课程,也是工业工程专业的一门专业必修课程。信息管理是最重要的管理内容,是本课程的核心内容。信息是宝贵的资源、无形的财富、决策的基础,是本课程的核心概念。管理信息系统应用涉及到管理思想、管理制度、运行机制和人文环境,是本课程依赖的环境与背景。 教学目标:了解MIS的功能和作用;掌握MIS开发要点;熟知MIS结构;掌握利用计算机进行管理数据搜集、加工和使用的知识,获得管理和应用管理信息系统的能力。重点了解信息系统的应用领域,知道如何根据管理任务向信息系统开发人员提出设计要求,并配合他们建立信息系统,为管理决策服务。 二、课程教学内容及学时分配(含课程教学、自学、作业、讨论等内容和要求,指明重点内容和难点内容。重点内容: ;难点内容:?) 1、信息系统概述(6学时) 1.1信息化与管理 1.2系统与信息系统 1.3管理信息系统 1.4管理信息系统与现代管理方法 1.5管理信息系统的发展趋势 1.6组织与信息系统; 1.7信息系统对组织的影响 1.8信息系统应用中的管理挑战 1.9企业信息系统管理部门的建立
“高等动物的内分泌系统与体液调节”教学设计 一、教学理念 按照认知发现理论,学习者在一定情境中对学习材料的亲身经历和发现,才是学习者最有价值的东西。因此,在教学过程中,通过发挥学生的主体作用,优化课堂教学,妙用科学实验,把知识的传授过程优化成一个科学探究过程,注重知识的形成过程,强调科学结论出现在探究试验之后。本节教学过程着重从知识的发生过程入手,重视把凝结在教材中的科学活动充分展开,着重引导学生自己去探索、观察、思考、分析、归纳、总结,使学生在一系列教学活动中发现问题、解决问题,培养学生的合作、探索精神,发展学生的思维能力。根据建构主义学习理论,学习是学生自己进行知识建构的过程,因此,教学过程要充分调动学生已有的知识经验,通过提供操作、观察、思考的机会,鼓励学生质疑、相互交流,并引导学生用自己的语言进行归纳,从而在原有知识的基础上发展新知,并培养严谨的科学思维和训练实验技能,进一步激发学习生物学的兴趣。 二、学习任务分析 本节的教学内容是《生物(必修)·稳态与环境》(浙江科技出版社)“第二章动物生命活动的调节”的“第三节高等动物的内分泌系统与体液调节”(共两课时)。课程标准对本节内容的要求是:①描述动物激素的调节;②探讨动物激素在生产中的应用。据此浙江省生物学科教学指导意见提出基本要求:①说出体液调节及其特点;②举例说出下丘脑与垂体的关系以及它们所分泌的部分激素的作用;③简述甲状腺激素对发育与代谢的调节;④解释胰岛素与胰高血糖素在调节血糖水平中所起的作用,树立质量互变的唯物辩证观。发展要求:列举性腺分泌的主要性激素对生长发育的影响。 三、学习者分析 高二学生已经具有一定的知识基础和一定的观察思维能力,但逻辑推理能力及对实验现象的分析能力有待进一步提高。因此,在教学过程中,教师要注重启发引导学生进行自主探究,通过精心设置疑问,激发学生进行探究和学习生物学的兴趣,培养学生的分析和理解能力。 四、教学目标 知识目标 1.说出体液调节及其特点; 2.举例说出下丘脑与垂体的关系以及它们所分泌的部分激素的作用; 3.简述甲状腺激素对发育与代谢的调节; 4.解释胰岛素与胰高血糖素在调节血糖水平中所起的作用; 5.列举性腺分泌的主要性激素对生长发育的影响。 能力目标 1.通过激素调节的学习,掌握对动物激素研究的实验方法,激发学习生命科学的兴趣,培养动手操作能力、分析现象解决问题的能力以及逻辑思维能力; 2.通过对甲状腺激素分泌异常引起的症状以及糖尿病患者等生活实际例子的分析,增强理论联系实际的意识和进行科学价值观的教育; 3.通过理论联系生产生活实际,提高对新知识的领会和运用能力。 情感目标 1.通过分析学习下丘脑与垂体的关系,领会人体的内分泌系统是一个统一的整体; 2.通过胰岛素与胰高血糖素调节血糖的学习,树立质量互变的唯物辩证观; 3.通过实验设计、操作和分析,感悟科学研究中蕴含的科学思想和科学态度;
管理信息系统课程教学大纲 教研室主任:执笔人:李继乾 一、课程基本信息 开课单位:管理学院 课程名称:管理信息系统 课程编号: 英文名称:Management information system 课程类型:专业基础课 总学时: 80理论学时:80 实验学时:课外学时: 学分: 开设专业:信息管理、工商管理、市场营销 先修课程:高等数学、概率统计、计算机基础 二、课程任务目标 (一)课程任务 《管理信息系统》课程是《信息管理与信息系统》专业开设的专业课程。通过本课程的学习,了解管理信息系统的内容和开发过程,能组织管理信息系统的开发并能对管理信息系统的运行和维护进行规划与实施。掌握信息系统规划、建设及实施的方法和技能。 (二)课程目标 (本项编写要求:写明学生在知识和能力方面应达到的目标要求) 在学完本课程之后,学生能够: 1.了解管理信息系统常用的名词熟语; 2.能进行实际信息系统项目的可行性分析与研究; 3.掌握系统设计的基本方法和步骤; 4.能使用一到两门计算机语言进行简单的程序设计; 5.能用语句覆盖、多重覆盖和路径覆盖等技术进行软件的测试; 6.能利用较先进的安全技术进行系统的维修与维护。 三、教学内容和要求 第1章概论
(一)教学内容 第1节信息系统的概念及发展历史 第2节结构化系统开发方法 (二)教学要求 1、掌握内容:结构化系统开发的基本思想,结构化系统开发方法的特点,结构化系统开发方法的阶段划分。 2、内容:信息系统的结构。 3、解内容:什么是信息,信息系统的概念,信息系统的形成与发展。 第2章可行性研究 (一)教学内容 第1节系统的初步调查 第2节可行性研究 (二)教学要求 1、掌握内容:可行性分析报告。 2、熟悉内容:系统调查原则,初步调查的主要内容,可行性研究的任务。 3、了解内容:可行性研究举例。 第3章系统需求分析 (一)教学内容 第1节系统的详细调查 第2节数据流程分析 (二)教学要求 1、掌握内容:数据流程图的基本符号,数据流程图的绘制步骤,数据词典。 2、熟悉内容:调查方法,调查内容。 3、了解内容:数据流程图举例,数据词典举例,系统分析说明书及需求分析阶段的其他任务。 第4章系统设计 (一)教学内容 第1节系统结构设计 第2节网络设计 第3节数据库设计 第4节代码设计 第5节输入输出设计 第6节模块设计 第7节系统设计报告 (二)教学要求 1、掌握内容:系统设计报告、内容与方法,这是本课程的重点。 2、熟悉内容:系统结构设计,模块设计。 3、了解内容:网络设计,数据库设计,代码设计,输入输出设计。 第5章程序设计 (一)教学内容 第1节开发工具的选择
工程造价信息管理 教案 管理信息系统教案 第一章信息系统和管理 一、教学目的及任务 1、掌握信息的概念;了解信息性质及度量、信息系统的发展 2、掌握信息系统的概念、信息系统结构 3、了解信息系统与管理的关系、信息系统与决策支持以及管理信息系统面临的挑战。 二、教学重点 1、信息的度量计算公式 2、信息系统与管理的关系。 三、教学难点 理解信息系统与管理的关系是本章的教学难点。 四、具体教学内容如下: 引入:为什么我们市场营销专业和公商管理专业要开设管理信息系统这门课程,在有的教材上对管理信息系统有另外一个称呼,叫做“企业的神经系统”,这是对于现代化的企业来讲,它的成功与否就在于它的经营和管理,而在我们生存的这个信息时代,成功的经营管理就离不开强大的管理信息系统的支持,随着现代企业的飞速发展,又处于这样一个信息爆炸的时代,企业的各种数据和信息呈现海量增长的趋势。因此,传统的手工管理模式已经不能适应当前企业海量数据在存储、管理、使用效率上的要求。所以,为了解决这个问题,我们就必须借助于现代先进的电子工具——计算机,通过使用各种管理信息系统,结合数据库,将企业各类数据和信息进行有效存储和管理,从而提高数据管理效率,最终达到为企业经营决策服务、提高企业生产力的目的。而这就是我们现在进行企业信息化建设的目标。同学们都可以看到,各种大大小小的企业,它们的各个部门都在使用计算机进行管理,所以说,管理信息系统它已经象我们人的每一根神经一样布满了企业的每一个角落。所以《管理信息系统》这门课程有着非常重要的学习价值。 第一节信息及其度量 一、信息化概览 根据20世纪中美国产业人数的变化图分析劳动力的百分比变化。根据生产力模型比较在农业社会、工业社会、信息社会不同的资源和生产工具。信息与人、财、物、技术等资源一样,成为企业的第五种资源。忽视了对信息的管理,就不能提高效率,就难以保持企业的竞争力,难以提供良好的服务,也谈不上是现代化管理。 企业的信息化是对企业中的信息进行系统化、集成化、自动化的过程,也就是对信息系统的规划、构筑、运行、管理的过程。 二、信息(Information)的概念
《管理信息系统》课程教学大纲 课程代码:010331010 课程英文名称:Management Information Systems 课程总学时:40 讲课:34 实验:6 上机:0 适用专业:工业工程 大纲编写(修订)时间:2017.7 一、大纲使用说明 (一)课程的地位及教学目标 1.通过本课程的学习,使学生较系统地了解管理信息系统的发展,掌握管理信息系统的基本理论、概念、原理、结构和功能,充分认识到信息对组织管理的重要性,尤其是管理信息系统在企业经营和管理中的重要性。掌握管理信息系统的组织、管理与应用开发的方法、技术、过程与步骤。使学生了解本学科发展方向,培养学生观察问题、分析问题、解决问题和实际动手能力。 2.通过本课程的学习使学生能够全面正确地分析、设计和评价管理信息系统在组织、管理与应用过程中所出现的问题,将来能综合运用所学知识解决企业实际问题,改变企业经营管理模式,提高经济效益。 3.通过本课程的学习,增强学生的全局意识、团队意识和市场意识,并注意专业素养的不断提高。 (二)知识、能力及技能方面的基本要求 《管理信息系统》课程是在应用数学、管理科学、决策科学、运筹学、控制理论和计算机科学与技术等学科的基础上逐步形成和发展起来的一门新兴边缘学科,其依据的理论基础和实现的技术手段还处在不断的发展之中。该课程注重于开发出满足用户需要的管理信息系统软件所依据的理论、方法、原则、技术和工具,并结合管理工作实际,对管理信息系统软件开发过程进行计划、组织、协调和控制。因此,要求学生有较强的数学、数据结构及计算机软件编程知识。 (三)实施说明 1.课程应结合实际案例与上机实验同时进行。 2.授课中要注重讲述课程设计部分。 3.教师在授课过程中对内容相关性不大的部分可以自行安排讲授顺序。 4.教师在授课过程中可对学时分配进行适当调整。 (四)对先修课的要求 计算机程序设计、数据库系统概论、管理学原理、运筹学、项目管理。 (五)对习题课、实践环节的要求 由于本课程比较抽象、应用性和技术性又比较强,教学章节后均安排了一定量的习题与思考题,并设置了相关的实验来加强理论教学与实践教学的关联性,加深学生理解和掌握基本概念和相关知识点,提高学生解决实际问题的能力。 (六)课程考核方式 1.考核方式:笔试,闭卷。 2.考核目标:掌握系统分析、设计与实施的相关理论与方法。 3.成绩构成:期末成绩75%、平时成绩25%(包括学生出勤情况、作业成绩、课堂提问及实验成绩等)的总和。 (七)参考书目 《管理信息系统(第四版)》,黄梯云、李一军编,高等教育出版社,2013.9 《管理信息系统》,宋远方、成栋编,中国人民大学出版社,2004.1
《管理信息系统》课程课外补充习题 一、选择题 1、某企业建立了生产、销售、人事等从基层到高层的MIS,这种MIS的结构为( ) A、职能结构 B、横向综合结构 C、纵横综合结构 D、纵向综合结构 2、调查管理业务流程时,调查范围应该是系统中( ) A、所有环节的处理业务 B、关键的处理业务 C、与系统外有联系的处理业务 D、产生报表的处理业务 3、在数据流程图中,"实体"是指( ) A、本系统的单位或人员 B、本系统之外的单位或人员 C、本系统的数据处理 D、本系统的数据存贮 4、洗衣机型号编码属于( ) A、顺序码 B、十进位码 C、助忆码 D、缩写码 5、决定消息中含信息量大小的是() A、消除不真实的程度 B、消除不可靠程度 C、消除不确定程度 D、消除不精确程度 6、适合于成批数据处理方式的是() A、数据量大,收集费用高的数据处理 B、需经过一定积累后才能进行的数据处理 C、需要处理速度快的数据处理 D、对数据准确程度要求高的数据处理 7、决策支持系统要解决的问题主要涉及() A、结构化决策问题 B、结构化和半结构化决策问题 C、结构化和非结构化决策问题 D、半结构化和非结构化决策问题 8、系统设计阶段的任务是完成新系统的() A、物理模型设计 B、逻辑模型设计 C、概念概念设计 D、程序设计 9、管理信息系统开发的结构化方法中用户必须参与的原则是用户必须参与() A、系统建设中各阶段工作 B、系统分析工作 C、系统设计工作 D、系统实施工作 10、MIS的最终用户是() A、高层管理人员 B、各级管理人员 C、操作员 D、业务员
11、在信息系统开发中系统调试的主要目的是() A、证明所编程序的正确性 B、保证程序各模块之间的正确连接 C、完善已编程序的功能 D、尽可能多地发现已编程序中存在的错误并纠正 12、具有固定个体变动属性的数据应放在() A、处理文件中 B、随机文件中 C、主文件中 D、周转文件中 13、在进行软件结构设计时应遵循的最主要的原理是() A、抽象 B、模块化 C、模块独立性 D、信息隐藏 14、程序员进行程序设计的主要文档和依据是() A.、数据流程图B、模块说明书 C、系统流程图 D、A和C 15、一个较好的软件结构的要求是() A、高层扇出数较高,中层扇出数较少,底层有很高的扇出数 B、高层扇出数较少,中层扇出数较高,底层有很高的扇入数 C、高层扇出数较高,中层扇出数较少,底层有很高的扇入数 D、高层扇出数较少,中层扇出数较高,底层有很高的扇出数 16、以下哪类资源是属于概念资源()。 A. 物资资源 B. 信息资源 C. 人力资源 D. 硬件资源 17、调查管理业务流程时,调查范围应该是系统中() A、所有环节的处理业务 B、关键的处理业务 C、与系统外有联系的处理业务 D、产生报表的处理业务 18、在数据流程图中,"实体"是指() A、本系统的单位或人员 B、本系统之外的单位或人员 C、本系统的数据处理 D、本系统的数据存贮 19、身份证号编码属于() A、多面码 B、十进位码 C、关联码 D、混合码
管理信息系统A-复习题答案 一、单项选择题 第一章单项选择题 1.A 2.A 3.A 4.A 5.D 6.C 7.C 8.A 9.C 10.B 11.C 12.C 第二章单项选择题 1.D 2.B 3.D 4.A 5.B 6.A 7.B 8.B 9.B 10.C 11.D 第三章单项选择题 1.D 2.A 3.A 4.C 5.B 6.B 7.D 8.C 9.A 10.C 11.D 第五章单项选择题 1.D 2.D 3.A 4.C 5.D 6.A 7.B 第六章单项选择题 1.D 2.A 3.B 4.B 5.C 6.A 7.A 8.C 9.D 10.B 11.D 12.C 13.C 14.B 15.D 16.A 第七章单项选择题 1.B 2.D 3.A 4.B 5.D 6.C 7.C 8.D 9.C 10.D 11.A 12.D 13.A 第八章单项选择题 1.C 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 二、填空题 1.数据处理 2.系统分析报告 3.单元测试 4.详细设计 5.诺兰 6.软件需求说明书 7.系统分析8.逻辑9.完善性10.用户11.结构化方法12.系统13.数据处理 14.生命周期15.诺兰模型16.其他数据结构17.DBMS 18.客观性 19.错误20.逻辑21.经济、管理22.业务流程图23.数据流程图
三、简答题 1. 为什么说程序的可理解性和可维护性往往比程序效率更为重要? [答] 近年来,由于硬件价格大幅下降,程序效率(如节省存储空间、提高计算机运行效率等)已经不像以前那样举足轻重了。而另一方面,MIS中的应用程序一般都要运行3-10年,程序的维护工作量很大。为了维护人员能方便维护他人编写的程序,可理解性和可维护性就显行特别重要。 2. 诺兰模型的具体内容有哪些? 3. 什么是数据字典?其内容有哪些? 4. 如何理解管理信息系统不仅是一个技术系统,而且是社会系统? [答] 管理信息系统全面使用计算机、网络通讯、数据库等技术。从这方面看,它是一个技术系统。但另一方面,MIS作为一个人机系统,它的根基是组织。在组织中人担任各种各样的工作,扮演不同的角色。组织是一个社会技术系统,MIS是面向组织并为组织服务的系统,因此管理信息系统也是一个社会技术系统。从社会技术系统的观点来看,管理信息系统和组织结构之间是相互影响的,引进管理信息系统将导致新的组织结构的产生,而现存的组织结构又对管理信息系统的分析、设计、引进的成功与否等产生重要的影响,其影响因素包括组织环境、组织战略、组织结构、组织过程和组织文化。 5. 系统设计中,为什么要先作输出设计,后作输入设计? [答] 计算机在处理问题通常是对输入数据进行计算和加工,得出结果后输出。这是一个先输入后输出的过程。但是,我们在设计信息系统和具体的程序时正好相反,是根据输出的要求来进行输入的设计。这是因为计算机的输出是为了满足人们对解决问题的需求。只有知道了最终的需求是什么,才能倒推回去确定出:“为了获得满意的输出,应当向计算机程序提供哪些输入数据”。所以在设计过程中是先做输出设计后做输入设计。这说明管理信息系统是为应用服务的,其设计工作应从需要出发。 6. 试述我国身份证号中代码的意义,它属于哪种码?这种码有哪些优点? [答] 现行的身份证代码为18位,其中: 6位数字表示居民的出生地区,其中2位表示省级行政区,2位地区级,2位县级; 8位数字表示居民的出生日期,其中4位年、2位月、2位日; 3位数字表示同地区、同日出生居民的编号,其中前两位是顺序码,后一位奇数表示男性、偶数表示女性; 1位数字或英文字母,是校验位。 它由4段组成,是典型的区间码(第三段中有顺序码), 区间码的优点是信息处理可靠,排序、分类、检索容易。 7.试述电子商务与管理信息系统的联系 电子商务是企业信息化建设的目的,是企业管理信息系统的延伸和发展,而企业信息化是电子商务的基础和前提。也就是说,管理信息系统是企业内部的信息系统,电子商务是企业外部的信息系统,内部与外部信息系统的结合才构成现代企业完整的信息系统。我们应该依托信息管理与信息系统专业加速发展电子商务专业,利用电子商务专业促进信息管理与信息系统专业的发展 8. 试述系统切换三种方式的优缺点。 (1)直接转换。优点:这种转换过程简单快捷,费用低;缺点:风险很大,这种方式仅适合用于小型管
《动物解剖生理》教案 教学内容模块一家畜解剖生理特征 项目4内分泌系统解剖生理特 征 任务1 内分泌系统的组成及其 形态、位置和结构 教学方式 多媒体、实 训室 班级畜牧兽医班授课学时 2 【教学内容目标要求】 (一)知识目标 1.熟悉内分泌系统的组成; 2.掌握内分泌器官的位置、形态及结构。 (二)技能目标 1.掌握内分泌器官的激素分泌种类; 2.掌握各种内分组织的激素分泌种类。 【主要知识点与能力点应达到的目标水平】 教学内容 职业岗位知识点、能力点 与基本职业素质点 目标水平 识 记 理 解 熟 练 操 作 应 用 分 析 知识点: 1.熟悉内分泌系统的组成; 2.掌握内分泌器官的位置、形态及 结构。 能力点: 1.熟悉内分泌器官的激素分泌种 类; 2.熟悉各种内分组织的激素分泌种 类。 职业素质点: 理论指导素质、综合运用能力 √ √ √ √√√ 【教学策略】
1.采用启发引导式教学法,激发学生的学习兴趣,调动学生善于思考和自主学习的主观能动性。 2.理论联系实际,注重学生实践技能的培养。 【教学过程组织】 知识点、技能点回顾: 动物机体神经反射与功能调节。 导入新课: 采用衔接导入法,承前启后导入新课。 教学内容: 总结与布置作业: 教师进行总结,结合课程内容布置一些延伸作业,将课堂知识应用到实践中。 学生学习情况检测 1.教师对有关知识内容提出问题,随机抽学生回答。 2.教师主动与学生沟通,了解学生的学习效果。 【教师参考资料及来源】 《家畜解剖学与组织胚胎学》,中国农业出版社:《家畜生理学》中国农业出版社:相关网上资源:材料、图片。 【作业及思考】 【指定学生阅读材料】 1.教材中相关知识 2.查阅图书馆图书资料,总结体内一些内分泌细胞所分泌的激素名称。 课后分析: 教研室主任审核签名累计学时
任务二内分泌系统生理功能及其影响因素-教学活动设计《动物解剖生理学》教学活动设计 学习情境项目一家畜解剖生理特征 情境4 内分泌系统解剖生理特征 任务二内分泌系统的生理功能及其影响 因素 课程 类型 专业基础 课 授课教师班级畜牧兽医教学场地校内实训室和校内实训基地学时 2 教学目标知识目标 熟练掌握激素作用的一般特征;掌握下丘脑、 垂体、肾上腺和甲状腺的内分泌功能;掌握胰 岛的内分泌功能。 技能目标 熟练掌握含氮激素与类固醇激素的作用机制; 掌握内分泌器官分泌激素的生理功能。 素质目标培养小组相互协作的团队精神 教学方法 根据课程教学的需求,整个过程突出应用性、实践性特色,创建具有多样性的教学手段,遵循“以人为本,以问题为中心”的教学理念,强调“学生主体地位”,“认真把握“教、学、做”三个环节”的教学思想;将多媒体教学与常规教学有机结合,将学生带到实验室,以标本和组织切片材料进行现场教学,将同学们8人分为一组,教师提出问题,学生针对问题进行观察、比较和分析,充分发挥学生的主动性,激发学生的学习兴趣。 辅助材料电子教案、课程课件、教学视频、复习题、图片资源 教学过程组织 一、知识点、技能点回顾: 教师对上一节课进行总结并提出问题,随机抽取学生回答上个任务的知识要点,检验学生掌握情况。 二、导入新课 内分泌系统是重要的调节系统,内分泌器官可以分泌激素,激素对机体的新陈代谢、生长发育和器官的功能活动,对动物的生产和繁育起着很重要的作用。 三、教学内容 项目一家畜解剖生理特征 情境4 内分泌系统解剖生理特征 任务二内分泌系统的生理功能及其影响因素 内容设计梗概: 1.激素作用的一般特征;
XX医院 PBL教案(教师版)内分泌系统病例一 教案名称:汤阿姨 临床医学专业(八年制)四年级学生 教案主题:水电解质平衡和物质代谢 教案编写小组: XX内科学系组长:
XX小组成员:药理学系 XX解剖与组织胚胎学系 导言:选用糖尿病急性并发症——酮症酸中毒合并高渗性昏迷这一病例来介绍水电解质和物质 代谢紊乱的发生机制以及相应处理原则。同时也探讨空巢老人的健康和心理问题以及社区医生在医疗卫生体系中所扮演的角色。 教案简介赶紧送往医院。春节期间邻居发现她躺在床上,呼之不应,汤阿姨是位72岁的空巢老 人,检查发现汤阿姨存在肺部感染,血糖明显升高,酮症酸中毒合并高渗性昏迷。医生给予补液、 小剂量胰岛素持续输注、补钾、纠酸等治疗措施。汤阿姨情况好转后,拒绝继续胰岛素治疗,也不愿和子女一起住。此后社区卫生服务中心安排医生和护理人员定期上门看望汤阿姨。 案例学习目的意识障碍的分类、常见病因1. 体液调节因素2 .不同类型的脱水.3 湿啰音的产生和特点4. 酮体的代谢5. 酸碱平衡紊乱(酮症酸中毒) 6. 高渗性昏迷.7胰岛素的结构、分泌、调节因素及生理作用. 8糖尿病的诊断及分型. 9糖 尿病的治疗措施10. 糖尿病预防11. 空巢老人的健康问题12.社区医生的角色13. 顺序与进度讨论意识障引出老年人常见的意识障碍,1以汤阿姨这样一个典型的空巢老人为例, 指导课以脱水碍的定义、程度分类、评判方法、常见病因,以及正常人的意识清晰是如何维持的。引出体液调节因素以及不同类型的脱水表现。简单介绍湿啰音的产生和特点。介绍糖尿病急性并给出汤阿姨的检查结果,切入糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷,指导课2 发症情况下的各种生化检查异常,并引岀糖尿病急性并发症的治疗原则。介绍糖尿病预防的重 要意义。提岀糖尿病治疗包括多方面内容,指导课3介绍治疗后的效果,提岀社区医生所起 的作用和空巢老人的健康问题。 参考教材《内科学》、《诊断学》、《药理学》、《生物化学》、《生理学》、《解剖学》 指导课1 (T 1 - P 1 ) 汤阿姨今年72岁,老伴已过世多年,子女都定居国外,她一个人住在上海。今年汤阿姨感冒咳嗽了好长时间。春节长假里邻居发现她好几天都没岀过门,的冬天特别冷, 于是通知了楼组长和居委会。居委会找人撬开门后发现汤阿姨躺在床上,敲门也没人应, 叫也叫不醒,赶紧把她送到就近的医院。 关键词: 空巢老人呼之不应 引导问题: ――请参考《临床诊断学》“呼之不应”代表什么?哪些情况可导致“呼之不应”? 1. “呼之不应”是意识障碍的一种表现。意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有有意义的应答能力,这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。任何累及脑干或双侧大脑皮层 的病变,都可能引起意识障碍。 引起意识障碍的原因临床上主要分为两大类: 一.局部原因:中枢神经系统本身的疾患 1弥漫性中枢神经系统疾病:炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤和脱髓鞘病变。 2小脑幕以下病变:脑干或小脑梗死、岀血、炎症和肿瘤等病变,状激活都会直接影响脑干的上升性网
《管理信息系统》教案纲要 一、开设院(系、(部): 信息管理学院 二、对象:管理类和经济类专业 三、教学目的:《管理信息系统》经济类和管理类本科专业的核心课程。通过本门课程的学习,让学生了解和掌握管理信息系统的基本概念、结构和功能,培养学生分析问题、解决问题的能力,并为今后在工作中用来解决MIS问题奠定基础。 通过本门课的教与学,应使学生达到下列基本要求: (1)掌握管理信息系统的基本概念、结构、功能。 (2)掌握管理信息系统的技术基础以及与管理信息系统的联系。 (3)掌握和运用管理系统的战略规划和开发方法。 (4)能运用系统分析的方法和思想去分析管理信息系统。 (5)掌握管理信息系统的设计、实施和系统评价的原理。 (6)了解信息系统管理和信息系统发展趋势。 四、教学要求:在对《管理信息系统》的系统教学的过程中,应该按以下的要求进行教学: (1)教师在教学过程中应注重本课程基本概念、原则方法基本思想的介绍。 (2)学生在学习(预习、听课和复习)过程中应重点了解和掌握本课程的基本概念、原则、方法基本思想。 (3)教师在教学过程中应注意理论与实证结合,尽可能使用实例教学。 (4)在教学过程中,教学方法上注重启发式教学方式,同时应注意运用课堂提问和课堂讨论的方式。 (5)在本门课的教学过程中,应安排案例教学,重视与现实联系。 五、教学课时及其分配 本门课的教学课时及其分配如下表所示: 六、考核形式:《管理信息系统》主要培养学生理论联系实际、分析和设计管理信息系统的能力,其考核形式一般采用考试加作业的形式。 七、教材:本门课指定教材为:《管理信息系统》黄梯云高等教育出版社(2000,12)
浙科版必修三第三节《高等动物的内分泌系统与体液调节》教案 导学诱思 一、人体内分泌系统 1.组成 (1)内分泌腺:垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺。 (2)组织:胃、肠中的内分泌细胞、胰岛。 2.作用物质 激素:一定的刺激作用于(神经或体液刺激)内分泌腺或细胞,分泌某种特定的物质,通过体液传送作用于特定器官,调节它们的活动。这些物质叫激素。 二、神经调节与体液调节的比较 什么调节? 提示:属于神经调节和体液调节相互作用的结果。性腺发育成熟后会产生性激素,性激素作用于神经系统然后产生性行为。 三、人体的内分泌腺系统及各激素的功能zxxk 1.下丘脑 (1)激素:能分泌促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促性腺激素释放激素等。zxxk (2)作用:通过控制垂体激素的分泌来影响其他内分泌腺的活动。 2.垂体 (1)神经垂体 ①激素:分泌抗利尿激素、催产素。 ②作用:抗利尿激素主要是调节人体内的水平衡,促进肾集合管对水分的重吸收。催产
素促进子宫的收缩。[zxxkZXXK] (2)腺垂体 ①激素:能分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催乳素、生长激素等。 ②作用:促进靶腺体的形态发育和维持其正常的功能。 3.甲状腺 (1)激素:能分泌甲状腺激素。 (2)作用:促进物质与能量代谢,促进生长发育;促进骨骼成熟;促进中枢神经系统的发育。 4.胰岛 (1)激素:胰岛α细胞能分泌胰高血糖素,胰岛β细胞分泌胰岛素等。[Zxxk] (2)作用:①胰岛素是唯一降低血糖的激素。胰岛素促进肝细胞、肌肉细胞、脂肪细胞摄取、贮存和利用葡萄糖;胰岛素还抑制氨基酸转化成葡萄糖。 ②胰高血糖素促进肝糖元的分解,使血糖升高;促进脂肪分解,增加心肌收缩力。 5.肾上腺 (1)肾上腺髓质 ①激素:能分泌肾上腺素等。 ②肾上腺素作用:引起皮肤血管收缩,骨骼肌血管舒张;加速肝和肌肉中糖元的分解,升高血糖,还能提高血液中乳酸含量;提高能量代谢率。 (2)肾上腺皮质 ①激素:分泌盐皮质激素和糖皮质激素 ②作用:盐皮质激素主要作用是调节体内的电解质和水分。糖皮质激素促进肝细胞将氨基酸转变为糖元;以增加肝糖元,保持血糖浓度的相对稳定,维持体内糖代谢的正常进行;促进脂肪的分解代谢;使机体对有害刺激的耐受力增加;调节体内电解质和水分,以维持其稳定。 思考:一女中学生,平时走路小心翼翼,在上学的路上突然遇到一只恶狗,情急之下,拼命奔跑,遇2米高的墙,竟然一步跨过去,事后测其血液,发现肾上腺素的含量大量增加,所以人们称肾上腺素是“狗急跳墙素”也称作应急激素。以上生理反应属于什么调节?应急激素是由什么腺体分泌的? 提示:神经体液调节。肾上腺素是由肾上腺分泌的。 6.性腺 (1)睾丸能分泌雄性激素。主要成分是睾酮。作用是促进精子的生成,激发并维持雄性