手外科护理知识
断肢（指）再植手术后护理：功能康复知识缺乏
护理措施：
⑴早期康复措施：术后3周内为软组织愈合期，康复护理重点是预防和控制感染为软组织愈合创造条件。可行超短波、红外线理疗，以改善血液循环．减轻肿胀，促进伤口1期愈合。未制动的关节可作轻微的伸屈活动。
⑵中期康复措施：自术后4-6周开始，为无负荷功能恢复期。康复护理重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。此期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，练习患肢(指)屈伸、握拳等动作。被动活动时动作要轻柔。并对截断部位妥善保护。
⑶后期康复措施：术后6-8周开始，此时骨折已愈合，康复护理重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。加强运动和感觉训练。
常用的方法是：
①理疗：局部磁疗、超短波理疗、红外线照射。
②中药熏洗。
③体疗：有主动运动(包括阻力运动)、被动运动、按摩等。被动活动各关节，以增加关节活动度。主动活动应从日常生活需要出发来进行，如练习分指、对指活动，增加肌力或改进手指变形，可采用握力器，分指板和矫形器练习。
断肢（指）再植手术后护理：有泌尿系感染的可能
护理措施
⑴保持局部清洁注意尿道口的清洁消毒，可减少泌尿系感染的机会。男病人须每日清洁尿道口2次，女病人则注意阴道分泌物的清洁护理。清洁的方法-般用生理盐水棉球擦拭。用物须无菌，棉球不可太湿或太干。如太湿会使盐水挤出而顺尿管流入尿道内，造成逆行感
染。男病人清洁后可用l块无菌纱布缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流在被套上。
⑵导尿管的妥善管理导尿管下接无菌尿袋，引流管的放置与引流效果有很大的关系。病人仰卧时引流管不可放在高于病人耻骨的水平。以免引流受阻。病人侧卧时，引流管从两腿之间通过不可从身上跨过。鼓励病人多饮水，以利于冲出尿中沉渣。
⑶预防尿路结石形成注意经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄入含钙量高的食物如乳类，并适当减少食盐量，增加饮水量，保持尿液通畅，控制泌尿系感染，防止尿路结石发生。
断肢（指）再植手术后护理：有发生肺部感染的可能
护理措施
1.重视一般预防措施的落实
①注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。
②口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。通过口腔护理，能使常见寄生菌减少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
③注意病房温湿度，防止因空气干燥而致痰液粘稠。
④进行深呼吸训练方法很多，临床常用的有吹气球训练和吹气泡训练。后者的方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增强厢肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。
⑤加强基础护理和支持治疗。
2.保持呼吸道通畅
①鼓励病人有效地咳嗽及咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽。其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2／3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。如病人无力咳出时，可用右手食指
和中指按压总气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽；或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，协助病人咳嗽咳痰。
②协助病人有效咳嗽，变换体位，用手掌拍击病人胸背部帮助咳嗽。
③痰不易咳出时，可口服必嗽平、氯化胺等祛痰药，或行超声雾化吸入，使痰液稀释薄，易于咳出。但要注意超声雾化器的使用和消毒。病人使用后均应清洁、消毒雾化罐、螺旋管、含嘴或面罩。
3.全身感染时，应给予抗生素全身治疗。
断肢（指）再植手术后护理：有发生便秘的可能
原因
病人术后卧床而活动减少，肠蠕动缓慢，极易引起便秘。
护理措施
⑴术后恢复饮食后注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。
⑵养成定时排便习惯，术后3天以上不排便者应及时处理，以免引起便秘。
⑶对长期卧床病人可一日数次按摩腹部，按摩呈顺时针方向，促进肠管蠕动。
⑷对有便秘倾向的病人可口服适量的蜂蜜。必要时可每隔数日服润肠片以通便。润肠药物不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。
⑸便秘病人排便困难时，可让其停止排便。安定情绪，用肥皂水或开塞露灌肠，灌肠十余分钟后再行排便。排便前也可用毛巾热敷肛门，以解除肛门括约肌痉挛。
断肢（指）再植手术后护理：有发生褥疮的可能
护理措施
⑴保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。
⑵将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。
⑶间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力的方法。
⑷注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不高于30。如果为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。
⑸注意皮肤的保护皮肤角质层是人体保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。
①注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。
②对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。③皮肤一旦擦伤，受汗、尿、粪或渗出液的浸渍，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进愈合。
⑹正确施用按摩
①病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流，能起到预防褥疮的作用。并可配合应用50％酒精或红花油按摩，以提高疗效。
②对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。
断肢（指）再植手术后护理：尿潴留发生的可能
1.原因全身麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿或因病室人多等都会造成术后尿潴留。尿潴留又是引起尿路感染的主要原因，因此要积极处理。
2.护理措施
⑴术后6小时后如仍无排尿．应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后
要及时处理。
⑵精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛。因此首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，
⑶利用流水声诱导病人排尿。
⑷针刺足三里、关元、中极等穴位。也可在下腹部膀胱区热敷，或肌肉注射胺甲酰胆碱。
⑸如采取以上措施均无效时，必须及时导尿，并根据情况留置导尿管1～2日，以利于膀肮肌肉的恢复。
断肢（指）再植手术后护理：疼痛
麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛，术后24小时最为剧烈，凡是增加切口张力的动作都会加剧疼痛，如翻身、活动等。2～3日后疼痛明显缓解，在安静不动的状态下可以忍受。疼痛除造成病人痛苦以外，严重者还会引起血管痉挛，因此必须有效解除。
护理措施
⑴手术后固定好患肢，并减少肢体活动，避免伤口污染。
⑵为病人创造安全舒适的环境病人常出现焦虑、恐惧、消极被动等心里，因此外面与病人交往时态度要热情、友好、自信、举止大方、操作认真熟练，病室环境保持清洁、安静，同时介绍有关情况，如主管医生、责任护士、有关制度、病室有关设施的使用方法等，使病人增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良心里。
⑶及时解除疼痛伤口疼痛可以用镇痛药物镇痛，用药前须注意观察疼痛的性质、引起的原因，必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。一般可口服去痛片、肌肉注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者须用度冷丁、吗啡类镇痛剂。使用时可配合使用镇静剂，能延长镇痛效果。切不可因为疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性而忽视术后疼痛的护理，使病人痛苦。
断肢（指）再植手术后护理：发热
1.常见原因
发热是手术后最常见的症状，术后2～3日内低热常为大型手术的术后吸收热，体温一般在37～38℃之间，持续时间很短，l～2日即恢复正常，并且无任何伴随症状。如果体温较高、波动较大、持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系感染等。
2.护理措施：
⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。
⑵对体温超过38℃的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等，查清发热原因，对症处理。
⑶术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。
⑷对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治疗以外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。
断肢（指）再植手术后护理：有发生血管危象的可能
血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
1.血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：
①血管本身条件；
②血管清创、吻合及术后处理；
③血液粘滞性增高；
④心理反应及情绪变化。
2.血管危象的表现
⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
⑵静脉危象表现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
3.护理措施
(1)防止血管痉挛参考"护理问题4"有关的内容。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进行手术探查。
⑶血循环危象的处理
①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。静浦济素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注留粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。
断肢（指）再植手术后护理：有血管痉挛的可能
护理措施
1.减少致冷因素
①室温：再植肢（指）术后血管对室温的刺激很敏感，室温过高，皮肤腺体分泌增加，失水过多，血液浓缩而影响微循环；室温过低，容易引起血管痉孪。因此，室内温度应保持在25℃左右，湿度为50～70％。
②局部保温：再植肢（指）局部可用60～l00瓦烤灯局部照射，注意保持灯与照射部位相距40～60厘米的距离。并用无菌巾遮盖于灯头和患肢上，以免引起灼伤，局部照射一般持续7～10天。
2.避免室内刺激性气味的刺激室内应消除刺激性气味，如室内涂刷墙壁、油漆及烟味等，因这些异味可引起再植肢（指）血管痉挛，尤其是再植肢（指）血管对烟的刺激较敏感。烟内含有较多的尼古丁，无论是直接还是间接吸烟，皆可经肺进入血管内，刺激血管，导致痉挛。因此，室内严禁吸烟。
3.肢体制动与体位术后绝对卧床1～2周，患肢用石膏托固定，小儿则用似飞机状的前后胸壁石膏夹板固定。术后取平卧位，切忌患侧卧位，抬高患肢高于心脏15厘米，既利于动脉供血，又利于静脉回流。
4.静脉输液的护理输液时，对于低于室温的液体或血液制品可置于37～38℃恒温水浴箱内预热20分钟后再输入体内。同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉。
5.解痉止痛伤肢疼痛可反射性地引起血管痉挛，导致血循环障碍。因此，术后3～5天常规使用止痛药物以缓解伤口疼痛。可从保留的持续硬膜外导管中注入2％利多卡因l0ml
十1％普鲁卡因30ml配成的混合液2m1，每3小时1次，连用3～5天，以减轻伤口疼痛和扩张血管。也可使用其他的止痛药物。另外，治疗及护理观察病人时动作轻柔，避免动作过大造成肢体的疼痛。为防止血管痉挛及血栓形成，术后常给予低分子右旋糖酐静滴，肌注罂栗减、妥拉苏林，同时口服潘生丁、阿斯匹林等使血管扩张。但在用药过程中应注意药物的副作用。
6.及时输血、输液，纠正血容量不足。
7.心理护理病人的心理反应和情绪变化与再植指的成活密切相关。此类伤员多为青壮年突发创伤所致，毫无心理准备，伤后常表现场为悲痛、紫张、焦虑等。另外，术后要求绝对卧床、戒烟、谢绝探视等，易使病人烦躁不安。因此,护理时说话亲切,热情，给予关心、安慰和开导，使之配合治疗，以免情绪过激时造成交感神经兴奋和肾上腺素分泌增加而致血管痉挛，不利于再植指的成活。
断肢（指）再植手术后护理：有发生感染的可能
1.感染的原因伤口感染是断肢(指)再植的常见并发症。感染大多由于创伤时污染严重，断肢(指)缺血时间过长，清创不彻底，血肿形成等综合性因素造成。
2.护理措施
(1)手术前后进行妥善的包扎：尽量在伤后6个对内清创，将污染的和失去活力的组织彻底清除。早期应用抗生素。
(2)严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
(3)对渗出物应常规作细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素。
(4)浅表部位的感染，可拆除部分缝线。保持引流通畅或进行坏死组织的切除。
断肢（指）再植手术后护理：再植肢(指)体肿胀
1.引起肿胀的原因静脉回流不畅、清创不彻底、再植断面血肿形成、创面感染、体位不当、动静脉缝合错误、断离肢体缺氧、淋巴管断裂淋巴回流障碍、断肢失去神经支配等。
2.护理措施
⑴静脉回流不畅引起的肿胀，抬高患肢促使静脉回流；如果肿胀较重、张力较大，可在肢体远侧多部位切开减压。待术后8-9天静脉侧支循环建立后。肿胀可逐渐消退。
⑵检查再植肢(指)有无受压，及时松解过紧的包扎；检查局部有无水疤、血肿、感染等。
⑶缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢体纵轴切开筋膜减压。配合使用高压氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活血的中草药等进行治疗，严重时切开指端或指背减压。
⑷淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。一般在术后2～3周，淋巴管自行愈合即随之消退。
⑸神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时，可引起患肢肿胀。除将伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动活动，待神经恢复后肿胀可自行消退
断肢（指）再植手术后护理：失血多
1.失血原因
(1)创伤本身可致大量失血。
(2)长时间手术，使出血量增多。
(3)术中止血不彻底，遗留小血管未结扎，可造成术后出血。
(4)缝合血管有张力，术后吻合口崩裂引起出血。
(5)抗凝剂使用不当，造成伤口和全身性出血。
(6)伤口感染，导致吻合口或血管壁溃破出血。这种出血最常见，后果也最严重。常在术后5-7天发生。开始创口出现炎性渗出物，继之有血性液不断地从创口溢出。
2.护理措施
病人失血多，形成低血压，容易使血管吻合口堵塞；同时贫血可导致再植被(指)体缺氧，影响再植肢(指)体成活。所以要积极采取措施，控制出血，并补充血容量。
⑴在观察血压、脉搏的同时，观察局部伤口敷料或石膏外面的渗血情况，发现患肢出血时立即加压包扎或用止血带止血，并迅速通知医生，做好手术探查准备。
⑵使用止血药物。
⑶停止使用抗凝剂。
⑷及时输血、输液以补充血容量。纠正贫血．禁忌使用血管收缩性升压药纠正低血压。
⑸做好病室内空气、用物及地面、墙壁的清洁消毒工作，严格遵守无菌操作原则，大量应用有效抗生素，以预防或控制感染。
断肢（指）再植手术后护理：一般护理
1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内严禁吸烟。
2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。使病人情绪稳定，保持安静。
3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。
4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。
5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。
6.婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。患儿应绝对卧床。各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。
7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、
张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。放血时要注意无菌操作，以防感染。一般切口放血1周左右开始闭合。如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。如闭合过晚，由于长时间放血、病人会出现贫血，且加大出血量，给病人造成痛苦和经济损失。切口要逐渐闭合。完全闭合前还要观察l一2天，指体血运好、皮温正常、张力适宜，才可完全闭合。闭合后还要特别注意观察患肢血运情况，一旦出现异常，须立即切开并通知医生及时采取抢救措施。
断肢（指）再植手术后护理：局部情况的观察及处理
局部情况的观察及处理：
局部血液循环的观察
皮肤温度
1.正常指标再植肢(指)体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。
2.注意事项
①测量皮温(包括移植组织及健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。
②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。
③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。
3.干扰因素
①室温及患肢局部温度干扰：再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。
②暴露时间的干扰：移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。
③减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后。组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。
4.变化规律
①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。
②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。
③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。
皮肤颜色
1.正常指标再植肢(指)体的皮肤颜色应红润。或与健侧的皮肤的颜色相一致。
2.干扰因素
①光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。
②皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。
3.变化规律
①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。
②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。
③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。
④当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色。最后变为紫黑色。
毛细血管返流测定
1.正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1～2秒钟内恢复。
2.干扰因素毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植肢(指)体有无血循存在有最直接的价值。
3.变化规律动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时返流早期增快后期消失。而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢(指)体毛细血管返流不均会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。
脉搏测定
可检查远侧再植肢解肢体的桡动脉或足背动脉搏动情况，这种方法简易可行。如肢体肿胀，触摸不清时，可用脉搏描绘器或手指体积描记器。有时再植肢体肿胀严重，其准确性受影响，此时可根据肤色、充盈等情况综合判断。
针刺与切开
用针刺指端或在手指末节侧面作0．3～o．5cm的小切口，根据有无渗血，渗血量及颜色来判断动脉供血或静脉回流的情况。如切开时压力高，水肿透明的皮下组织自切口中膨出，这表现淋巴液与血浆淤积组织间隙中，证明静脉回流受阻。
超声波测定肢体血液循环
采用多普勒法比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小与振幅的高低来推测血液通畅情况。此法可测及指动脉的末端，既不增加组织损伤，又可反复探测，但检测时需使用偶合剂，易造成再植肢（指）污染。因此，临床上多不采用。
血管危象的观察及处理
突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。再植肢体循环危象一旦发生。首先需迅速判断为动脉危象还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、针刺、局部保温或交感神经节封闭等处
理后可逐渐好转。如疑有血栓，应及时手术探查，从血管中取出血栓或切除吻合口再行缝接，如血管太短可作血管移植。
再植肢（指）体的肿胀
1.正常指标
⑴一般再植肢(指)体均有轻微肿胀，可用(一)表示。
⑵移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用(十)表示。
⑶皮肤肿张明显，皮纹消失用(十十)表示。
⑷皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱用(十十十)表示。
2.干扰因素再植肢(指)体的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。
3.变化规律当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
高压氧的应用
在正常气压情况下呼吸，人体动脉血氧含量为8、53mmo1／L，其中绝大多数的氧与血红蛋白结合，而以物理状态溶于血浆中的氧仅占0、13mmo1／L。高压氧主要是提高血浆中物理溶氧量，在3个大气压下可达到2、0l～2、68mmo1／L，较常压下增加22倍。由于组织摄氧，仅限于物理状态溶解的氧，而氧合血红蛋白必需通过还原作释放氧气于血浆内，才能被组织摄取。因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。在断肢再植手术后，如出现下述情况，可以应用高压氧治疗。
1.断肢缺血时间较长(如8～10小时)，再植后缝接的血管通畅，但出现微循环障碍者。
2.断肢缺血时间虽不长，虽然缝接的血管无血栓形成，但再植后血液循环仍欠佳。
3.再植后，缝接的血管血栓形成或严重痉挛，肢体苍白无血，经观察较长时才予探查，并重新恢复血液循环者。
4.再植术l周后缝接的血管血栓形成，侧支循环有部分建立而血液循环尚嫌不足者。
5.肢体尚未完全断离，但主要血管损伤，因故未重建血液循环，或重建血液循环后仍出现血供不足者。
6.缺血时间较长(超过10～12小时)，再植后缝接的血管通畅，虽未出现皮温不升等微循环障碍征象，但可作为预防性措施。以上情况并非绝对，应根据具体情况决定。高压氧治疗过程中常配合应用白蛋白，能量合剂及右旋糖酐40，则收效更大。
断肢（指）再植手术后护理：全身情况的观察及处理
休克
原因
断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有
1.创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。
2.因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感染使大量毒素被吸收，导致中毒性休克。
常见症状
1.休克代偿期病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。休克代偿期是休克抢救的重要期。
2.休克抑制期病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细速微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。
3.休克失代偿期病人由意识朦胧→浅昏迷→深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄胆、瘀斑及内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。
护理措施
1.术后严密观察生命体征
2.留置尿管，观察每小时尿量和尿比重。
3.观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。
4.如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13、3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。
5.观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。
6.注意：不宜使用升压药。因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。
急性肾功能衰竭
高位的断肢，有时容易发生急性肾功能衰竭
原因
1.肾缺血肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺血、缺氧。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管上皮细胞的坏死和肾小管基底膜的破裂。如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。
2.肾毒素断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如下几个情况：
①断离肢体缺血时间过长，组织中积蓄大量的毒性代谢产物，一旦恢复血液循环后即可大量回流入血。
②某些挤压性肢体的病人，由于广泛地存在着损伤而失活的组织清创不彻底。从而产生大量的不完全分解产物，特别是肌红蛋白释出造成肾小管阻塞和肌红蛋白尿。
③由于伤口严重的污染及清创术不彻底而引起的细菌感染，也可产生毒素而损害肾脏的功能。临床表现急性肾功能衰竭初期主要表观为少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。如能在术后严密观察，早期发现，及时而正确处理，若能安全渡过l O一21日，即可自愈。
1.少尿或无尿
①少尿：24h尿量＜400ml或每h尿量＜17ml称为少尿。
②无尿:24h尿量＜100ml称无尿。
2.高血钾肌肉酸疼，手足感觉异常，脉搏变缓，心率不齐，血钾可高至6～ 6、5mmol/L，提示心脏骤停的危险。
3.代谢性酸中毒恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加深变缓。
4.氮质血症厌食，恶心，呕吐，头痛，烦躁，抽搐，昏迷等
护理措施
1.记录液体出入量，并记录尿的颜色、性质、比重。
①尿量观察：注意准确记录尿量；测量的容器要统一；避免视线水平的误差、交班的疏忽和统计误差。
②尿比重：休克前期时少尿和肾衰时少尿的治疗有着不同的原则，而尿比重则是判断的重要依据。休克前期时尿比重＞1、020,且不固定。肾衰时尿比重低且固定，在1、010～1、020。多尿期尿比重常固定在1、010左右。
③尿质：正常尿和休克前期尿为透明色，尿沉淀镜检阴性。肾衰时肉眼观察无特殊变化，尿沉淀镜检可见肾小管细胞和管型。多尿期镜检可见管型和多量白细胞、少量红细胞和细菌。
2.注意观察有无临床症状。
3.指导病人的饮食无钾、低蛋白、高热能饮食，并补充多种维生素。
4.加强口腔护理、皮肤护理，防止继发感染。
5.加强液体输入的观察。
断肢（指）再植手术后护理：护理目标
1.严密观察全身情况，防止发生休克、急性肾衰等严重并发症。
2.严密观察伤肢血液循环，预防或及时发现血管痉挛或危象，及时处理，确保断肢（指〕安全。
3.搞好基础护理，以满足病人的日常生活需要，防止褥疮、肺炎、尿路感染等并发定的发生。
4.给病人以心理支持，使之积极配合治疗。
5.指导功能锻炼，恢复肢(指)体功能。
断肢（指）再植手术指征：功能重建的必要性
功能重建的必要性
断肢(指)再植的目的不仅是要接活，更重要的是恢复肢体功能。如上肢的功能要在于手的握、捏、持物等，这些功能是假肢很难替代的。因为目前的假指仅仅是装饰性的，没有运动与感觉功能，因此对上肢的断离再植应积极进行。与上肢不同，下肢的功能主要是直立与行走，只要保留髋关节与股骨上中段，安装假肢即可满意地获得功能。因此对骨路缩短过多及肌肉、神经损伤过重的下肢断离再植需慎重。
断肢（指）再植手术指征：再植时限及其影响因素
再植时限及其影响因素
肢(指)体离体后经过一段时间细胞必然发生不可逆的变性和坏死，此时即使进行再植、恢复循环、断肢亦不会成活，反而会因断肢内毒素被吸收而导致全身中毒反应，甚至危及生命。这一段时间就是再植时限，它主要受肢体断离水平、气温和离体肢(指)体保存方法的影响。不同组织在相同的缺氧条件下，细跑发生变性坏死的快慢不同。肌肉组织对缺氧耐受性最差，肌细胞发生坏死快，且对机体的影响较大。常温下肌细胞缺血6-7小时即可发生上
述不可逆的病理变化而逐渐死亡，同时将钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质释放到断肢(指)的组织液和血液中。如此时进行再值，恢复断肢的血液循环，则断肢中的大量有毒物质即可进入机体引起全身中毒反应。断离水平越高。肌肉越丰富、再植后全身中毒反应越大，严重时可引起肾小管阻塞、肝功能受损、脑细胞损害和酸中毒等。病人会突然出现血压下降、脉搏加快、血红蛋白尿，甚至无尿、昏迷、心跳骤停。因此高位离体肢体在常温下缺血如超过6小时即不宜再植。而手指因几乎不含肌肉，对缺氧的耐受力强，再植后反应小，因而再植时限可延长。由于温度高可使代谢加快，组织变性坏死加速，因此，在高温季节或寒冷季节再植时限应相应缩短或延长。断离肢(指)体如及时采取妥善的冷藏措施，再植时限即可延长，离体36小时再植仍可获得成功(前臂下段或踝上断离)。
断肢（指）再植手术指征：局部条件
局部有无条件进行再植手术
1.血管床的完整性
血管床的完整性是肢体再植成活的基本条件，切割伤或整齐的辗轧伤血管床一较般完整，再植成活率高，但对撕裂伤或广泛多处挤压伤，往往有肢体血管床破坏，再植易失败。判断血管床的方法有；①观察肢(指)体表面有无红线症、瘀斑症．这是血管广泛撕脱伤后血管壁破损，血液渗于皮下所致。②观察血管断面有无内膜与肌层剥离现象。内膜与肌层剥离是血管壁受牵拉后损伤的表观。③进行2％普鲁卡因肝素溶液灌注试验。用平针头插入动脉断端后，缓慢注入2％普鲁卡因肝素溶液5-10m1。血管床正常时注入1一2ml液体即可见静脉有积血溢出，随后溢出液体逐渐变清。血管床损害时表现为：a注入时阻力大。b静脉无积血溢出，c肢(指)体逐渐肿胀。以上表明血管床破坏，注入液体进入组织内。对血管床损伤的肢(指)体是否进行再植应谨慎考虑。
2.神经的连续性
周围神经的主要功能是传递信息。为此必须与中枢神经保持连续性，肢(指)体离断后连
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，
发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。
消化内科护理常规
目录 1.危重病人护理常规 2.内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5. 消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9. 溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11. 肝性脑病护理常规 12..消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理 15. 胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17. 食管癌支架置入术护理 18. 腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规
一、危重病人护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ?根据病情采取合适体位。 ?保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ?牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ?高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ?备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；
护理知识大全 体温四种热型及其特点 1.稽留热：T>39℃、持续数日或数周，每昼夜变动<1℃，常见于急性传染病如伤寒、大叶性肺炎 2.弛张热：T>39℃，每昼夜变动范围>2℃，最低温度高于正常值，常见于化脓性疾病、败血症等 3.间歇热：高热期和无热期交替出现，见于疟疾、淋巴瘤 4.不规则热：温度变化无规律，持续时间不定，常见于流感、癌性发热 临床常见异常呼吸及其特点 1.频率异常 呼吸增快：>24次/分，常见于呼吸循环系统疾病及高热缺氧等病人 呼吸减慢：<10次/分，常见于药物中毒、颅内压增高症 2.深浅度异常：呼吸的深度增加成为呼吸过度 深大带鼾声的呼吸：常见于糖尿病昏迷、脑出血、尿毒症、代谢性酸中毒 浅而快的呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜或胸壁疾病以及外伤 3.性质异常： 呼吸困难：常表现焦虑，用辅助肌帮助呼吸，鼻翼扇动，口唇紫绀，端坐呼吸 鼾声呼吸：提示呼吸道狭窄或者其中有液体存在 4.节律异常： 潮式呼吸、间歇呼吸：为病情危重的特征 对抽搐、兴奋、躁动症状的病人应如何护理 1.病人出现抽搐时： （1）护士应守护在床边，给予护架或床栏，防止撞伤、坠床 （2）加用牙垫，防止舌咬伤
（3）解开衣领，头偏向一侧，减少呼吸道的阻力，以利分泌物流出 （4）详细记录抽搐持续时间、次数、诱因和症状 （5）抽搐易发生水电解质紊乱，须及时控制症状，补充液体和营养 2.兴奋、躁动病人： （1）病床应远离窗口、加床栏或以保护具约束，预防自伤和商人 （2）躁动易发生水电解质紊乱，须及时控制症状，补充液体和营养 过敏性休克的抢救要点 1.立即停药，平卧，就地抢救 2.即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减，如症状不缓解，可隔半小时再进行皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险 3.保暖吸氧，呼吸抑制者可用呼吸兴奋剂，人工呼吸，气管插管，气管切开 4.抗过敏，遵医嘱使用抗组织胺类药物（如异丙嗪等），激素类药物（如地塞米松和氧化可的松等）、血管活性药物（如多巴胺和阿拉明等），并纠正酸中毒等 5.西藏骤停时应立即胸外心脏按压 6.抢救时应密切观察神智、T、P、R、BP、尿量等变化，采取相应措施，并做好护理记录，病人未脱离危险不宜搬动 怎样预防青霉素过敏反应 1.详细询问有无青霉素过敏史后再做过敏试验：凡有过敏史者，应禁忌过敏试验 2.过敏试验阳性者应禁用青霉素 3.曾使用过青霉素，在停药24小时后如仍需使用青霉素，应重新做过敏试验，使用中要更换药品批号的应重新做过敏试验 4.青霉素水溶液现用现用现配
手外科护理常规
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在摄氏度以上者，每天测三次，体温在摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。
肿瘤内护理常规
目录 1. 压疮护理 (3) 2. 疼痛护理 (4) 3. 高热护理 (5) 4休克护理 (6) 5. ............................................................... 昏迷护理7 6. 肿瘤内科疾病一般护理 (8) 7. ................................................................................... 经 皮外周中心静脉置管术 （）护理........ 9-10 8. 静脉化疗药 9. 肺癌护理. 11. 肠癌护理 12. 原发性肝 13.乳腺癌护理 10. 胃癌护理 14.放疗科 15. .................................................................... 食管癌放疗护理常规18 16. 鼻咽癌（）放疗护理常规 (19) 17. ......................................................................................................... 肺癌放疗护理常规.. (20) 18. 宫颈癌放疗护理常规 (21) 19. 胃癌放疗护理常规 (22)
20. 脑胶质瘤放疗护理常规 (23) 压疮护理常规 [ 观察要点] 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 [ 护理措施] 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 （1）1期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 （2）n期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 （3）川期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 （4）W期，护理的关键是清除坏死组织，保持痿管内渗出物引流通畅。
护理常用知识 一、护理常用知识点1、三短六洁：三短：头发、胡须、指甲；六洁：头发、口腔、皮肤、四肢、会阴、肛门。 2、血压测量四定：定时间、定体位、定手臂、定血压计。 3、毒麻药“五专” ：专柜加锁，专人保管，专用账册，专册登记，专用处方。 4、急救物品五定一保持：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良好的备用状态。 5、病人病情十知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、宣教知识、心理状态、主要化验结果阳性检查结果。 6、输液“三查八对” ：三查：备药前、备药中、备药后；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间药物有效期。 7、输血“三查八对” ：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。 8、常见输血潜在并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、大量 输血后反应（出血倾向和枸橼酸钠中毒）。 9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确；五查：新入院病人、危重瘫痪病人、术前准备病人、大小便失禁病人、术后病人；四交接：床边交接特殊重危病人、床边交接分娩或大手术前后病人、床边交接特殊检查治疗病人、床边交接病情有特殊变化的病人。 10、危重患者安全护理的基本要求：
（1）对特殊病人有安全预防措施，防护用具功能良好；（2）病人使用的抢救用具、器械运 作良好；（3）危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录：（4）护理标记清晰；（5）三查七对制度落实，药疗医嘱床边执行签字；（6）护士掌握应急预案；（7）病情、护理、仪器、药品、文书交接清楚。 11、导尿之前对患者的评估及护理措施： 患者应评估：（1）全身情况：目前病情、诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮水和排尿习惯等。（2）局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。（3）心理方面：是否有焦虑不安、自卑等心理，合作程度，对疾病的认知。（4）健康知识：饮水、卫生习惯、接受保健知识的能力。 留置导尿护理应：（1）随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿液引流。（2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，每周更换导尿管一次。（3）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球 擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦净龟头及包皮污垢。（4）保持导尿管通畅， 鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常，每周做尿常规检查一次。（5）长期留置导尿管者，在拔管前可作间歇引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。 循环负荷过重（急性肺水肿）的急救措施：应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。（1）患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，必要时给予四肢轮扎。（2）给予高流量鼻导管吸氧，6L/min —8L/min ，同时给予20％—30％乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力。对病情特别严重者给予面罩加压给氧。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管（硝普钠或硝酸甘油、酚妥拉明）、镇静（吗啡）、解痉（氨茶碱）的药物。 4）保持呼吸道通畅。
手外科病人一般健康宣教 一．术前宣教 1．入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。 2．完善常规检查，如X片、心电图检查等；抽血化验检查常规、凝血时间、血生化等，备齐检查结果。 3．手术前一天晚上十二点开始严禁进饮食。 4．手术前一天做好个人卫生，修剪指（足趾）甲和胡须、淋浴、更换干净病员衣裤。 5．病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。 二、术后宣教 1．卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。 2.饮食指导：进易消化、清淡、营养丰富的饮食，但肾功能不全者应按医嘱控制蛋白质和盐的摄入。 3.患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。 4.低温热塑板固定者见（低温热塑板固定宣教）。 5.功能锻炼：循序渐进原则。健肢主动活动，患肢以按摩、理疗为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3~5次，每次10~15分钟，以不疲劳为主。 常见手外伤、足外伤病人健康宣教 1. 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。 2.受伤后24小时内，行TAT预防注射。 3. 卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。 4. 患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。 5.术后患肢制动时间：血管吻合时间为2周、肌腱缝合为3~4周、神经修复为4~6周、关节脱位为3周、骨折为6~8周。 6.保持伤口敷料的清洁，保持低温热塑板固定的有效性。 7.功能锻炼： ①目的和原则：术后的功能锻炼可增强血液循环，消除肿胀，避免肌腱粘连，防关节僵硬，促进手、足的功能恢复。以遵循循序渐进为原则，在低温热塑板固定期应主动、积极进行未固定的手及足部各关节的功能锻炼，固定部位可作肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。 ②手主动运动方法：腕关节屈伸；肩关节前后旋转；掌指和指间关节屈伸；手指屈伸；拇指和其他的对指。 ③主动运动的禁忌证：严重创伤后3~4天；神经和肌腱修复术后3周内。 ④清创缝合术后功能锻炼： a.术后疼痛，肿胀减轻后，可练习握拳，屈伸手指，做腕部屈伸和旋转练习。 b.伤口拆线后，练习用力握拳，手的屈伸等。
内科一般护理常规 1.新入院病人进入病房后，应及时接待安置床位，介绍入院须知并 签字载入护理病历。交代生活用物。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重（重症除外，必须在体温单上写明如：轮椅或平车等）。2.测体温、脉搏、呼吸每日四次，连续三日，正常后改为每日两次， 发热病人每4小时一次，体重每周一次。 3.新病人入院后，按医嘱给予24小时内留检大、小便常规标本、血 标本等。 4.病人原则均应卧床休息，按医嘱实行分级护理和重病计划护理， 准确给药，严密观察病人生命体征的变化及治疗疗效，如有异常及时通知医生。 5.按医嘱给予饮食，轻病人进食自理，为重病人喂饮或鼻饲。 6.做好清洁卫生处理及早、晚间护理。 7.按分级护理要求巡视病房，关心病人，做好心理护理，子昂病人 进行卫生宣教；执行保护性医疗制度，避免各种不良刺激，但必须维护病人的合法权益。 8.推长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人，做好皮肤护 理，按时翻身，防止压疮。必要时建立翻身卡，在日载入护理病历中。 9.认真执行交接班制度，危重病人做好床头交接班，并有一般护理 记录和危重护理记录，对于病人的各种病情变化应及时记录在一般护理记录单上，并载入病历的护理记录部分，记录内容要准确、
今明扼要、字迹工整、并正确使用医学术语和书面用语。 膀胱冲洗流程 1.遵医嘱准备药物。 2.向病人及家属说明原因及流程。 3.排空膀胱内尿液，观察尿量、颜色、气味、性质、量并记录。 4.应用无菌操作技术行膀胱冲洗。 5.记录冲洗液量，保留时间。 6.观察引出的冲洗液。 7.记录时间，引流液的量、性质及病人状况。
血糖测试流程 1.与患者共同选择清洁、干燥的测试平面，备齐测试用品。 2.检查试纸瓶与显示区代码是否相同。 3.安放采血针。 4.调节穿刺深度。 5.患者清洗双手（手臂下垂20秒）。 6.采血（降采血笔紧压采血部位，按下按钮）。 7.轻柔挤压手指。 8.取一滴血于试纸测试区。 9.根据提示插入试纸条。 10.显示结果后记录。
1、医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性。 2、医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在18～22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。 3、适宜的病室湿度为50---60%。当湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者不利。 4、室内通风的作用可使室内空气流通，与外界空气进行交换，保持室内空气新鲜，调节室内温湿度,增加患者舒适感，降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 5、WHO规定：医院白天的噪音强度在35～45dB内。 6、平车运送病人下坡时，患者头部应在高处一端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。 7、去枕仰卧位适用范围（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者 8、半坐卧位适用范围（1）心肺疾患所引起呼吸困难的患者（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者（3）某些面部及颈部手术后的患者（4）恢复期体质虚弱的患者 9、端坐位适用范围:心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者 10、协助患者变换卧位时注意事项（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引（3）
各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位置，防止受压（5）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。 11、压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 预防压疮发生的护理措施：应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。（1）避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免局部潮湿等不良刺激（3）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位（4）改善机体营养状况。 12、何谓医院感染：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。 WHO提出的控制医院感染的关键措施有：清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；合理使用抗生素。 13、医院感染的形成必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。 14、清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物微生物。 消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的方法。 化学消毒灭菌方法的作用原理：化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细
外科护理常规试题2015.6.24 单选题：每题2分，共100分 1、哪项不是泌尿系结石的症状（） A、疼痛B、血尿C、尿频D、发热 2、为预防结石复发，每天尿量应维持在（）A、1000-2000mlB、2000-3000mlC、1500-2000mlD、 1500-2500ml 3、尿液PH值下降至多少易形成结石（）A、4.5-5.5B、4.0-5.0C、4.3-5.3D、5.6-6.0 4、急性前列腺炎忌做（）A、冷敷B、前列腺按摩C、多饮水D、冷水坐浴 5、前列腺增生手术后，几日内禁止灌肠（）A、2B、3C、4D、5 6、新入院病人当日测T、P、R几次（）A、4次 B、3次C、2次 D、1次 7、普通病房室温保持在（）A、18-20° B、20-22° C、18-22° D、16-22°C 8、普通病房湿度（）A、50-60% B、60-70% C、70-80% D、50-70% 9、危重病人应安置在（）A、普通病房B、急诊观察病房C、抢救室D、单间病房 10、体温超过37.5°C的病人，每日测T（）A、1 B、2 C、3 D、4 11、腹股沟疝修补术前准备哪项不正确（）A、按外科手术前一般常规护理B、注意保暖C、保持大便通常D、术前3日禁止吸烟 12、手术日晨，应在术前( ) 小时按手术要求做好皮肤准备。 A. 0. 5 B. 1 C. 1. 5 D. 2 13、胃手术后几天内禁食（）A.2 B. 3 C. 4 D. 5 14、肠道不易吸收的抗生素不包括哪种（）A.新霉素 B. 卡那霉素 C. 阿莫西林 D. 庆大霉素 15、患者胃肠减压期间应禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管后需( ) A. 夹管半小时 B. 夹管 1 小时 C. 不需夹管 D. 以上均可 16、胃肠减压拔管指征哪项不正确（）A.腹胀消失 B. 肛门未排气 C. 病情好转 D. 肠鸣音恢复 17、腹部损失病人禁止（）A.灌肠 B. 导尿 C. 吸氧 D. 胃肠减压 18、腹腔引流管中引流出新鲜血每小时大于多少应通知医生处理（）A.50ml B. 100ml C. 150ml D. 200ml 19、一般腹部有炎症病人均应取半卧位，使病人上身与床沿成多度角（）A.20-30° B. 30-40° C. 20-40° D. 10-30° 20、肠瘘的护理常规哪项不正确（）A.保持引流通畅 B. 可以进食 C. 静脉输液 D.保持瘘口清洁 21、肠瘘的饮食指导哪项不正确（）A.开始应低脂 B. 适量蛋白 C. 少食碳水化合物 D. 煮烂 22、食管术后加强饮食宣教，哪项不正确（）A.睡前加餐 B. 少量多餐 C.裤带不宜系的太紧 D. 避免进食后低头弯腰 23、门脉高压术前灌肠禁忌（）A.盐水 B. 硫酸镁 C. 肥皂水 D. 清水 24、急性胰腺炎的诱发因素不包括（）A.暴饮暴食 B. 饮酒 C. 饱食 D. 少食多餐 25、胃十二指肠溃疡术前治疗错误的是（）A.输液 B. 胃肠减压 C. 禁食 D. 洗胃
骨科病人护理常规特别备注 一骨科病人一般护理常规 （一）常规护理 1、加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 2、根据病情做好饮食指导。 3、卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防治进一步损伤。 4、做好基础护理，预防各种并发症。 （二）术前护理 1、配合做好各项检查、药敏试验、配血等。 2、指导病人做床上大小便练习并戒烟。 3、遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 （三）术后护理 1、根据麻醉方式进行护理。 2、平卧6h后根据病情更换卧位。 3、执行骨科常见疾病护理常规。 4、病情观察 （1）监测生命体征的变化，及时观察病情，并采取针对性护理措施。（2）观察切口出血及引流情况，做好引流管护理。 5、遵医嘱应用抗生素，观察药物毒副反应。 6、采取各种止痛措施，缓解或减轻病人疼痛。 7、指导功能锻炼，预防并发症。 二牵引病人护理常规 1、加强基础护理，预防并发症的发生。 2、保持有效牵引 （1）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （2）牵引砣应悬空，不能随意加减牵引重量。 （3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。
3、观察患肢末梢血管循环，发现异常情况及时通知医师处理。 4、骨牵引病人应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 5、皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6、讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 三石膏绷带固定病人护理常规 1、讲解石膏固定的目的及注意事项。 2、搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。 3、采取措施促进石膏早干。保护石膏形状，防止石膏折断。 4、保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 5、抬高患肢，减轻肿胀。 6、密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 7、加强基础护理，预防并发症。 8、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合征症状，并及时给予处理。 9、指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。 四骨筋膜室综合征病人护理常规 1、执行骨科病人护理常规。 2、密切观察患肢末梢血液循环。 3、执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。 4、遵医嘱使用消肿药物。 5、对截肢病人执行截肢术护理常规。 6、指导病人进行功能锻炼。 五脊椎骨折并脊髓损伤病人护理常规 （一）一般护理 1、卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 2、加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3、密切观察病人情况 （1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。 （2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4、执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 5、加强压疮、肺部并发症、泌尿系统并发症的预防及护理。 （二）术前护理 执行骨科病人术前护理常规。 （三）术后护理 1、执行骨科病人术后护理常规。 2、严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。 3、胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 4、颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 5、康复指导
临床医生必须熟悉的150知识点 1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6 小时内 2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠 3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4 、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭 5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清 6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封 7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压 9 、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g 12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13 、支气管哮喘发作期禁用？吗啡 14 、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15 、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流 16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰 17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪 18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息 20 、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位
21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染 22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻 23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿 24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难 25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 27 、呼吸困难最常见于？左心功能不全 28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛 29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律 30 、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律 31 、左心衰最严重的表现是？肺水肿 32 、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿 33 、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰 34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿 35 、呼吸困难最早出现于？左心衰竭 36 、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病 37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速 38 、预激综合征最常伴发？室上性心动过速 39 、预激综合征最主要的特征是？QRS 波群开始部粗钝 40 、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波 41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器 42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律
手外科护士好上手吗手外科护士优质护理服务征文稿 手外科护士优质护理服务征文稿没有最好只有更好人民医院手外科护士优质护理服务征文稿“优质护理服务”我们是这样解读的——从心做起，以温心暖病人，关心病人如亲人，把病人的痛苦当成自己的痛苦，把病人的快乐看成自己的快乐。我们只有一个信念：没有最好只有更好！如今，走进我们手外科病房，护士们正在自己负责的病人床前愉快的交谈：输液了，护士详细的告诉患者每一瓶药的功效及使用目的，患者心中的茫然消除了； 手术前，护士把手术的目的和注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了； 手术后，护士温柔的安慰，患者的伤痛减轻了。贴心的话语让患者及家属看在眼里记在心上，感慨动容之间，心的距离已经不远了！“你今天笑了吗？”我们深知笑是最甜美的语言，发自内心的笑可以让人心情舒畅，源于真诚的笑可以给他人温暖和阳光，所以我们不管护理工作的奔波和劳累，枯燥而繁琐，坚持微笑服务。人院时，给一个安慰的笑，消除了陌生感； 查房时，一张微笑的脸来到病床旁，或轻轻问候，或静静聆听，微笑而认真地回答每一个问题； 做治疗时，一个鼓励微笑，让病人在笑的带引下走出痛苦； 做完手术回到病房，一个成功的微笑，陪伴度过每一个难关； 康复出院时，微笑送着，祝你健康！正是这一张张笑脸消除了病人对疾病的恐惧，使病人树立了恢复健康、回归社会的信心。 优质护理服务仅仅停留在脸好看，话好听这个层次上是不够的，我们还要想病人所想，急病人所急。正如我们科有一位女病人，因家庭矛盾被她的丈夫砍伤双手，而她的丈夫也自杀身亡了，入院后她的双手行清创再植石膏托外固定术，需绝对卧床十天。我们对她的遭遇深感同情，对她倍加关怀，她没有亲人在本地，我们就是她的依靠。帮她翻身、打水、喂饭、剪指甲、洗头洗脚、皮肤护理把屎倒尿……我们不怕脏不怕累、日以继夜、无微不至的照顾她生活起居，同时还经常跟她聊天，拉家常，了解她的心理动态。经过我们精心护理，她渐渐地可以下床活动，可是她仍眉头深锁，长吁短叹一副心事重重的样子，由于怕给我们添麻烦，她没跟我们讲她的心事，还是从她的工友口中得知她有一个女儿在老家读书，现在正值寒假期间，身心受到重创的她，很想见见她女儿，可是她的女儿因为父亲的死对她心怀恨意，迟迟不肯来看她。我们想亲情也许就是心灵创伤最好的药，通过联系她的亲人，几番周折，多次劝说，她的女儿终于放下恨，前来看她。血浓于水，母女情深，亲情给予她无限动力，她积极的配合治疗，坚强的做着功能锻炼，出院临行前，她感动的叫人帮忙在表扬信上写下：“急病人救急，想病人就想，不是亲人胜似亲人。”的肺腑之言。 我们每天除了按常规、专科护理外，还加强了对患者的责任心。只要我们深入病房，勤于动脑，就能及时发现问题，及时处理到位。我们科的病人以打工者居多，由于他们的社会地位，经济地位和受伤后导致手的功能变化，会产生一些心理问题，对此我们就要更多地与他们沟通，并且尊重他们，以减轻心理压力。如我科有一位19岁的男病人，右手被机器压伤，血肉模糊，刻骨铭心的痛，再加上对痊愈没有信心，认为会失去劳动力，成为废人，他心里非常难受，食欲不振，夜不能眠，情绪异常低落，性情非常暴躁。他粗暴的拒绝我们给他做生活护理，说：“堂堂七尺男儿，竟然落到连洗漱都要别人照顾，我活着还有什么意思，让我死了吧！你们给我走开！我不需要你们的同情！”我们针对他的心理问题，
中暑急救方法 健康常识：中暑常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是致病的主要原因。在气温大于32℃、湿度大于60％的环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。 此外，在室温较高、通气不良的环境中，年老体弱者、肥胖者、儿童及孕产妇耐热能力差，也易发生中暑。 中暑者一般表现为体温升高、乏力、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛、脉搏和呼吸加快，面红不出汗、皮肤干燥，重者出现高热、神志障碍、抽搐，甚至昏迷、猝死。 为了避免中暑，在高温天气，应做到：对年老体弱等重点人群应重点保护，营造一个舒适的小环境，室内要通风，尽可能把室温降至26~28℃，室内外温差在8℃以内。要保持情绪稳定，注意膳食的调配，饮食宜清淡，多饮水。提高对先兆中暑的认识，一旦出现头昏、头痛、口渴、出汗、全身疲乏、心慌等症状，应立即脱离中暑环境，及时采取纳凉措施。 重症中暑症状：顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。
日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 急救方法： 1.立即将病人移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。 2.使病人仰卧，解开衣领，脱去或松开外套。若衣服被汗水湿透，应更换干衣服，同时开电扇或开空调（应避免直接吹风），以尽快散热。 3.用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，有条件的话用温水擦拭全身，同时进行皮肤、肌肉按摩，加速血液循环，促进散热。 4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。 5.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。 经期护理小常识 一、经期应注意哪些问题？ 月经虽属正常的生理现象，但由于经期阴道不断流血，身体虚弱，便会引起
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍 病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一 定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史， 做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头 交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。 三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。 五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：
第一章医院和住院环境 一、选择题 A1型题 1.门诊的候诊、就诊环境主要考虑病人的 A.文化 B.情绪 C.方便 D.经济 E.习惯 2.医院的中心任务是 A.以医疗为中心 B.以保证完成科研任务为中心 C.以保证完成教学任务为中心 D.以卫生保健为中心 E.以做好预防工作为中心 3.对前来门诊的病人,护士应首先进行 A.卫生指导 B.预检分诊 C.心理安慰 D.健康教育 E.查阅病案 4.不属于候诊室护士工作范围的是 A.根据病情测量生命体征并记录 B.收集整理各种检验报告 C.随时观察候诊者病情变化 D.候诊者多时,协助医生诊治 E.按先后顺序安排就诊 5.向门诊就诊病人宣传肝炎的防治知识,属于门诊工作的 A.管理工作 B.健康教育 C.治疗工作 D.保健工作 E.社区服务 6.急诊科的设置和布局要求不包括 A.与门诊相连,不单独设置 B.环境宽敞，光线明亮 C.空气流通，安静洁净 D.标志和路标醒目 E.夜间有明亮的灯光 7.急诊室如遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，应迅速报告 A.保卫部门 B.人事科 C.医务科 D.科教科 E.院长办公室 8.一切抢救物品应做到“五定”，其内容不包括 A.定数量品种 B.定点安置、定人保管 C.定期消毒灭菌
D.定期检查维修 E.定时使用 9.抢救记录不包括 A.用药执行时间 B.人工呼吸执行时间 C.病人家属到达的时间 D.抢救措施落实的时间 E.吸氧执行的时间 10.急诊观察室的护理工作不包括 A.预检分诊 B.入室登记 C.建立病案 D.处理医嘱 E.观察病情 11.抢救时口头医嘱处理方法正确的是 A.立即执行 B.护士复述一遍后即执行 C.待医生写到医嘱单上后执行 D.向医生复述一遍，双方确认无误后执行 E.在护士长监督下执行 12. 急诊观察室留观时间一般为 A.1～2日 B.3～7日 C.8～10日 D.11～13日 E.14～15日 13.以下关于噪音的说法正确的是 A.其危害程度只与音量频率有关 B.对健康没有显著影响 C.只有噪音达到120分贝时才对人体产生影响 D.处于120分贝以下环境中可造成永久性失聪 E.长时间处于90分贝以上环境可导致耳鸣、血压升高 14.根据世界卫生组织（WHO）规定的噪音标准，白天病区较理想的噪音强度是 A.10～15分贝 B.15～20分贝 C.20～30分贝 D.35～40分贝 E.45～50分贝 15.以下关于病室温度的说法不正确的是 A.室温过高不利于体热散发 B.室温过高干扰消化功能 C.室温过高干扰呼吸功能 D.环境温度的舒适感因人而异 E.新生儿及老年病人病室温度应保持在18～20℃ 16.一般病室适宜的温度为 A.12～16 ℃ B.18～22℃ C.23～25 ℃ D.26～28℃ E.29～30℃