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06-01爱婴区医院感染管理指南

06-01爱婴区医院感染管理指南
06-01爱婴区医院感染管理指南

一、布局要求

(一)爱婴区应靠近分娩室,进入爱婴区前有清洁或消毒手的设备。

(二)爱婴区应分别设有工作人员办公室、母婴隔离室、婴儿淋浴室、新生儿处理室、配奶室、奶具清洗间、治疗室、杂物储存室、洗涤室、库房、工作人员更衣室、洗手间等。

(三)室间地面、墙壁便于清洁消毒,墙角为钝角。母婴同室每床占地面积不少于5-6m2,有空调、通风设备,空气消毒等设施,室内光线充足,空气新鲜,室温22-26℃,相对湿度55-65%。

二、手卫生要求

(一)洗手设施

1、洗手池应每天清洁,洗手池及周边保持清洁。

2、配备手清洁剂。盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂。

3、配备非手触(感应式)水龙头及干手物品,干手物应洁净、干燥,避免二次污染。

4、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

(二)洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用皂液和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时,可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

(三)洗手指征:

1、接触每一新生儿前后必须进行洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。

2、进行感染性操作或接触污染物如换尿布后必须洗手,切实做好新生儿保护性隔离。

3、医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

(四)按医务人员洗手方法按揉搓的六个步骤进行。戴手套操作应按洗手指征进行手卫生,适时更换手套。

三、管理要求

(一)爱婴区的母婴室

1、母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在感染性疾病急性期,应暂停哺乳。

2、每日进行室内空气消毒及上下午各开窗通风一次,每次不少于20分钟,注意产妇及新生儿的保暖,防止感冒。

3、每天进行室内物体表面擦拭1次、地面清洁2次、清倒垃圾3次,每天清洁卫生间2次,每周大清洁1次,每月更换布帘1次,保持室间清洁。

4、任何人接触新生儿前必须洗手或用快速手消毒液擦手,以减少传播疾病机会。

5、不得任意将新生儿抱出室外,以防交叉感染。

6、母婴出院后,母婴床进行终末消毒。

(二)探视制度

1、严格执行规定时间探视,每位产妇每次只允许一位家属探视。

2、探视者应遵守母婴同室各项规章制度,不能随意触摸新生儿及抱新生儿外出。应鼓励父母多接触婴儿。

3、家属有感染性疾病不予探视。

4、每次探视结束后,应开窗通风,并进行相应的清洁消毒。

(三)配奶室、奶具清洗室管理:配奶间、奶具清洗间应独立设置,用后或未经消毒的奶具不得进入配奶间。

1、婴儿使用的杯、匙应一婴一用一灭菌。

2、给婴儿喂奶前洗手,喂奶时颈下垫小毛巾,一次一换一消毒。

3、用后的杯、匙、盛奶器等在奶具清洗室清洗、晾干后,经压力蒸气灭菌后备用。

4、经灭菌后的杯、匙、必须放置在配奶室的清洁、密封和干燥的容器内保存,每日更换。

(四)淋浴间管理:

1、室温应保持24-28℃,相对湿度50-60%,保持室内空气清新,注意通风。

2、护理人员给婴儿淋浴前,应洗手,更换专用衣。

3、运送婴儿的车辆应专用,不能一车同时放置多名婴儿。淋浴室进行沐浴期间不能放置轮候淋浴的婴儿。

4、换下的婴儿衣服、包被、尿布应分别置入固定容器内。

5、婴儿淋浴水为流动水,水温38-40℃,淋浴用具每人一套,用后消毒。

6、浴巾用后清洗、晾干、灭菌后待用。

7、淋浴结束后,整理用物、清洁地面、水池,并保持清洁、干燥。并进行空气消毒。

(五)游泳室管理

1、室温保持24-28℃,相对湿度50-60%,保持室内空气清新,注意通风。

2、游泳池应保持清洁、无污垢,使用完毕应保持干燥。游泳池内置薄膜应一次性使用,无内置薄膜的,游泳池一婴一用一消毒。游泳池的用水为洁净用水,一婴一更换,水温38-40℃。

3、使用防水脐贴保护新生儿脐部,如发现新生儿合并脐炎、脓包疮或皮炎等感染性疾病时暂停进行新生儿游泳。

4、尽量避免家属停留在游泳室内观看。爱婴区游泳室不应接收院外婴儿游泳。

5、游泳圈一婴一用一消毒,使用完毕应保持干燥。

四、感染病例报告:

(一)成立科室医院感染控制小组,由科主任、感控员(医生、护士各1人)组成,负责对本科室的医院感染情况进行监督检查,并向医院感染管理科及时汇报;

(二)对医院感染病例,尽可能做出病原学诊断,并做药敏试验;

(三)对散发医院感染病例,认真填写“医院感染报告卡”并24小时上交给医院感染管理科;

(四)如短期内发生多例聚集性感染病例,必须按照有关规定逐级上报。

(五)卫生学质量要求

每月做室内空气、物体表面、工作人员的咽拭子及每季度做工作人员卫生手消毒的细菌培养。

淋浴室空气,监测的细菌菌落总数应≤200cfu/cm2;

配奶室物体表面,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2;

工作人员卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2;不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。

医院感染管理记录本资料

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年 医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结

22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程(SOP) ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 ㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。 ㈡建立健全医院感染管理组织与部门,配备专(兼)职人员,并认真履行职责,建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 ㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。 ㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报。 ㈤建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 ㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 ㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 ㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 1、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测,以掌握医院感染发病特点,为医院感染控制提供科学依据。 2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》(试行),完善感染病例的病原微生物检测,争取感染病例的病原微生物送检率达50%以上,及时诊断医院感染病例。

医院感染管理核心制度(最新修订)

1 含山县中医院 康 复 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度

核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度

(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组:由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成,在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理:其组成结构及工作运行如下: 兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度: 1、临床科室医院感染管理小组职责: (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下,负责本科室医院感染管理工作, 落实各相关规章制度,定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》,实施前瞻性医院感染监控, 掌握各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时,需及时进行病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延。做好感染病例的登记,并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科;出现暴发趋势时应及时报告,并积极协助感染管理科进行调查,妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征,适应症明确;分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,正确执行医嘱,观察病人用药后的反应,必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范,落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测,切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训,不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责: (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作,督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动,并对存在问题主动与感染管理科联系解决,对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物,从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势,应积极采取有效措施及时控制感染流行,同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责: (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实,消毒灭菌合格率达100%。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械,指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作,加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势,立即向感染管理办公室报告;配合科主任采取有效

爱婴医院标准(2014版)文件【新版】

爱婴医院标准(2014版)标准具体指 标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的(一)建立爱婴医院领导1、领导小组由本院医务处(科)牵 头组织,由业听取领导小组、技术指有关规定,并及时传达到 全体医小组和技术指导小组。务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科/ 新生导小组和职能科室爱护人员。(20 分)(10 分)儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教婴医院 工作情况汇报,育科、营养科等主任组成,职责分工明确。( 4 分)查阅相关文件。2、技术指导小组由产科、儿科/ 新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营 养科专家及护士长组成,职责分工明确。(3 分)3、有爱婴医 院年度工作计划、总结、督导检查记查阅年度工作计划、工录和改进措施。(3 分)作记录、相关会议记录等资料以及归档情 况。(二)有本院制订的母乳1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成巡查爱婴医院工作氛喂养、新生儿安全 的具体功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳围和“母乳喂养规定”规定。(10 分)代用品销售管理办法》和《医 疗机构新生儿安全管张贴情况;巡查院区内理制度》保持一致。 (3 分)是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售,是否有母乳2、在 产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区代用品宣传标识; 询问和公共区域展示规定内容。(3 分)孕产妇是否有医护人3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。员向她推荐过母

乳代(一票否决)用品。4、将住院期间纯母乳喂养率和非医 学需要剖宫产查阅产科、儿科医疗质 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系,纳入产科、量管理指标; 查阅产儿科医护人员岗位责任目标体系。(4分)科、儿科医护人员岗位责任指标;查阅产科、儿科病程和护理记录。二、对全体医护人员进行必要的(一)每年对全体医护人1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养查阅培训方案、培训材 管理和技术培训。(10分)员进行爱婴医院管理和母政策和知 识的培训。(2分)料和培训记录。乳喂养知识培训至少一2、利用岗前教育,对新参加工作人员进行不少于8次。(6分)小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。(2分)3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人观摩了解相关人员掌员进行母乳喂养知识的复训,时间不少于3小时。握母乳喂养知识情况。(2分)(二)80%以上的产科、儿1、产科、儿科医护人员能 够正确掌握母乳喂养的抽取部分医护人员对科医护人员能够正确回答知识和技能。(2分)母乳喂养规定、知识、80%以上的有关母乳喂养技能进行考核。2、母乳代用品销售管理办法。(1分)问题。(4分)3、促进母乳喂养成功的十项措施。(1分)三、将有关母乳喂养的好处及方(一)通过多种形式向孕 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径,询问医护人员 如何开法告诉所有的孕产妇。(10分)产妇传播母乳喂养的知 识对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。(2分)展母乳喂养宣

医院感染管理三基训练指南

1.何谓医院感染? 答:医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2.何谓医源性感染? 答:医源性感染是指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。 易引起医源性感染的因素包括:多次进行侵袭性操作;使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备;医疗环境污染严重,如物体表面、空气、医务人员的手等;输入已被污染的药品、血液或血液制品等;医务人员的职业暴露等等。 3.根据病原体的来源不同,医院感染可分为哪几类? 答:医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同,分为外源性感染和内源性感染。 4.何谓外源性感染? 答:外源性感染又称交叉感染,其病原体来自病人体外,如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。 5. 何谓内源性感染? 答: 内源性感染又称自身感染,其病原体来自病人自身(皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等)的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入,外源性感染已明显减少,内源性感染则在增加,成为医院感染的主要类型。 6.医院感染流行病学有哪些特点? 答:医院感染流行病学主要特点有:⑴感染链特点:外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节,即感染源、传播途径和易感人群,缺一不可。⑵发病形式特点:医院感染多为散发性,有时可出现暴发流行。外源性感染的表现形式可为散发,也可为暴发。而内源性感染则呈散发形式。⑶预防控制特点:大部分外源性感染是可以通过规范医护人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔离等措施得到预防和控制的。 内源性感染的发生基于病人的基础病、诊疗措施等多种因素,较难有效地预防与控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物、提高机体免疫功能等措施降低感染风险。⑷科室分布特点:医院感染多发生于医院的高危科室,主要有各类重症监护病房、新生儿病房、神经外科、烧伤科、心胸外科、呼吸科、血液科和肾科病房等。⑸感染部位分布特点:鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同,导致医院感染发生的主要部位亦有所不同。在美国,主要感染部位为泌尿道、手术部位、下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道、消化道、泌尿道及手术部位感染,占整个医院感染的80%以上。 7.医院感染常见感染源有哪些? 答:医院感染常见感染源主要有病人、带菌者或自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。

最新医院感染管理工作计划模板集合10篇

关于医院感染管理工作计划模板集合10篇 1、继续完善和落实医院感染管理各项制度和院感控制流程。 2、加强医务人员的医院感染知识培训。 3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作,对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控,预防院感暴发及院感事件的发生。 4、采取监测与检查督导相结合方法,继续开展医院感染监测。 5、做好参与现患率调查人员的培训,完成本年度的现患率调查及上报工作。 6、做好医院感染暴发演练的各项工作。 7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议,解决工作中存在的实际问题。 8、完善医院感染管理的信息化建设,每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。 9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。 10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。 11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。 12、做好医院及上级主管部门安排的各项应急、临时性工作。 一、医院感染监测: 1、采取前瞻性监测方法,对全院住院病人感染发病率,每月下临床监测住院病人医院感染发生情况,督促临床医生及时报告医院感染病例,防止医院感染暴发或流行。 2、每半年采取回顾性监测方法,对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报,逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求,每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求,严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 二、抗菌药物合理使用管理: 根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 为了积极配合我院总体工作计划,更好的贯彻执行《医院感染管理办法》,控制和预防医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,特制定本实施方案: 一、健全我院医院感染管理组织机构,完善并严格落实医院感染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管

爱婴医院工作总结与爱婴医院年度工作计划汇编

如对你有帮助,请购买下载打赏,谢谢! 爱婴医院工作总结与爱婴医院年度工作计划汇编 爱婴医院工作总结 爱婴医院年度工作总结为进一步降低农村孕产妇和婴儿死亡率,加强乡镇卫生院产儿科建设,规范农村医疗保健行为,巩固爱婴医院的成果,我院建立了一套行之有效的内部监督机制与考核措施,规范了医护人员行为,始终坚持贯彻国际“双十条”,保证了工作质量,使爱婴工作不断巩固、完善和提高。一加强组织领导,严格行政管理不松劲自创建爱婴医院以来,丝毫未放松爱婴工作,在贯彻《母婴保健法》同时,院领导将爱婴工作纳入重要议事日程,创建爱婴医院的规划及有关规章制度。规划包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括:宣教制度、母婴同室管理制度、医护人员工作守则、早接触早吸吮早开奶制度、随访制度等。1不断完善爱婴工作制度,强化法制意识。按照爱婴医院标准要求,对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善,建立健全了母乳喂养工作制度、母乳喂养宣教制度、消毒隔离制度等8项制度和母乳喂养常规、正常新生儿护理常规、健康教育常规等10项常规,使爱婴工作有章可循、有法可依,并逐步走向制度化、标准化、规范化、科学化管理。2明确任务、目标、制定考核方案每年初将巩固爱婴医院工作纳入医院年度工作目标,与日常工作同布置、同落实、同考核、同奖惩。定期召开爱婴工作领导小组和技术指导小组会议,确保爱婴工作有人抓、有人管。爱婴办负责爱婴区工作的日常监督管理与协调,所有产科医生、护士都成了孕产妇宣教、指导的责任人,实行了爱婴区母乳喂养管理整体联动。3不断优化环境我院不断优化门诊和病区的环境,使之达到整洁、安全、舒适、人性化的要求,进一步体现爱婴行动的宗旨,为孕产妇营造一个温暖、舒适、洁净的住院环境。二坚持执行国际“双十条”及我院母乳喂养措施,实行母乳喂养管理不松懈1坚持做好母乳喂养培训工作每年对新分配的医、技、护、工勤人员进行18小时以上的岗前培训,重点培训“三十条”及有关母乳喂养知识,培训后进行考试,合格后方可上岗,通过培训,提高了医护人员对母乳喂养咨询的交流技巧和处理母乳喂养问题的能力。2深入宣教,强化母乳喂养意识每年的“世界母乳喂养周”,我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育,发放母乳喂养宣传资料,把母乳喂养及创建

爱婴医院管理制度

爱婴医院管理制度 爱婴医院管理制度 为巩固爱婴医院成果,促进母乳喂养,确保婴儿4-6个月得到充足的营养,使婴儿健康茁壮成长,全面提高中华民族素质。结合本院实际,特制定爱婴医院管理制度如下: 一、严格执行爱婴医院标准,加强爱婴医院管理,使爱婴医院成果得到进一步巩固。 二、认真贯彻执行世界卫生组织、联合国儿童基金会《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及本院制定的《促进母乳喂养成功的十条规定》。 三、认真贯彻《母婴保健法》、《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》,母乳喂养率达到目标。 四、加强爱婴医院知识培训及母乳喂养知识宣传工作。每年对全院职工进行爱婴医院知识复训;新上岗的职工必须在半年内接受爱婴医院知识培训,培训时间不得少于8学时,考试合格者方可上岗;每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训,时间不少于3小时。孕妇学校坚持授课,利用教学录像、版报、发放《母乳喂养知识问答》宣传手册及资料、示教、个别咨询指导,并利用节日到街头进行摆设母乳喂养知识宣传点等形式进行母乳喂养知识宣传。 五、切实贯彻落实《促进母乳喂养成功的十条规定》,医院每月对孕产妇应掌握的母乳喂养知识和技巧进行逐一提问和检查,对宣传和指导不到位的同志进行通报批评。 六、积极开展产后访视,母乳喂养指导。 七、将出院的产妇转交到母乳喂养支持组织。

八、加强对乡镇卫生院爱婴医院工作指导:实行片区包干制,;每年进行母乳喂养知识培训及指导。 九、促进自然分娩,严格剖宫产手术指征,降低非医学需要剖宫产,确保每年剖宫产率下降10%,直至达到规定的目标任务。 对于未完成目标任务科室,将与科室综合考评、年终评选挂钩。 2014年爱婴医院工作计划 2014年,为巩固我院爱婴医院创建成果,使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。我院继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《中国儿童发展纲要》确定的促进母婴哺养目标。围绕长效管理,可持续保护、促进和支持母乳喂养,提高母乳喂养率,以降低婴儿发病率和死亡率,推动爱婴医院进一步建设和发展,特制定爱婴医院工作计划: 一、完善创爱的组织机构巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程,为了避免“创爱”后思想松懈,工作下滑,扎实有效的开展工作,继续设立以郭兴刚院长为组长的巩固爱婴医院领导小组,把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标,加强督导与考核,形成长效管理机制,使爱婴医院工作得到可持续性发展。 二、重点培训,确保质量 1、为了确保巩固爱婴医院成果,要加强对医护人员的强化培训和复训工作,使标准一致,认识一致,目标一致,质量一致,效果一致。 2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训,考核合格后方可上岗。 3、对原在岗人员进行复训,并与三基考核相结合,进行一次理论考核,不合格立即进行强化培训。 三、加强产儿科感染管理,确保母婴安全 1、设置感染管理小组,在院感科的领导下,负责科室内院感工作。

“三基”训练指南习题集(医院感染管理)

第一章医院感染管理概论 【练习题】 一、名词解释 1. 医院感染 2. 医源性感染 二、填空题 1. 外源性医院感染病原体来自于;源性医院感染病原体来自 于。 2. 外源性医院感染的传播过程由三个环节组成、、。 3. 我国医院感染常见发生部位为、、、。 4. 医院感染的传播途径主要有、、。 5. 医院感染根据病原体来源不同可分为感染和感染。 三、是非题 1. 源性医院感染可表现为散发,也可表现为暴发形式。() 2. 呼吸道感染是我国常见的医院感染部位。() 3. 泌尿道不是我国常见的医院感染部位。() 4. 长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群。() 5. 指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责。() 四、单选题 1. 发生医院感染的高危科室是:() A. 五官科 B. 消化科 C. 新生儿病房 D. 皮肤科 E. 心脏科 2. 以下选项不是外源性医院感染的感染源的为: () A. 病人 B. 病人自身的常居菌 C. 污染的医疗器械 D. 病原菌携带者 E. 污染的血液制品

第二章医院感染诊断 【练习题】 一、填充题 1、医院感染中,无明显潜伏期的感染,规定病人入院小时以后发生 的感染属于医院感染。 2、医院感染中,有明显潜伏期的感染,规定自病人入院时算起,超过期 后发生的感染属于医院感染。 3、血管导管相关性感染是指带有血管导管或拔除导管48小时患者出现的 部位感染、或隧道感染、或感染等临床表现的感染。 4、表浅手术切口感染是指:手术后天以发生,仅累及切口或 组织的感染。 5、深部手术切口感染是指无植入物者手术后天以、有植入物者手术 后年以发生的感染,累及到和的深部软组织。 6、输血相关性感染常见病原体有肝炎病毒(乙、丙、丁、庚型等)、 病毒、病毒、疟原虫、弓形体病等。 二、单选题 1、下列属于医院感染的是 ( ) A 患者住院次日晨尿常规检查显示,WBC 30个/高倍镜视野。 B 患儿住院48小时出现麻疹。 C 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 D 手术后30天以发生,切口局部红、肿、热、痛,并可见化脓性分泌物。 E 手术缝线通过处有轻微炎症。 2、下列不属于医院感染的是 ( ) A 住院期间慢性胆囊炎急性发作。 B 患者住院1周后出现无症状菌尿症。 C 病人肌肉注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛,穿刺有脓性分泌物。 D 患者在拔牙后出现化脓性牙龈炎。 E 因肺炎链球菌肺炎住院治疗,治疗期间痰培养又发现耐药肺炎克雷伯菌感染征象。 3、下列哪项不符合呼吸机相关肺炎诊断的是

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医院感染管理手册科室名称:科 年 感控科编制 目录 八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表 (13) 一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染特点,制订管理制度与措施,并组织实施。 2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率;发现有流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。 3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习,及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料,每季度至少学习一次。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。

6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。 7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报,以及时正确处理。 8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人,负责全面管理工作,定期召开本科室医院感染管理小组成员会议,对科内情况及时进行集中反馈。 9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。 科室医院感染管理小组成员名单 如有人员变动,请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作,及时记录更换人员名单和更换时间。 二、全院医院感染管理年度工作计划 年度全院医院感染管理工作计划 在医院领导的正确领导下做好各项医院感染管理工作。 一、组织管理

201X年最新医院感染管理办法

2017年最新版医院感染管理办法(全文)导语:为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定,制定本办法。以下是小编为您收集整理提供到医院感染管理办法全文,欢迎阅读参考,希望对你有所帮助! 2017年最新版医院感染管理办法(全文) 第一条为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定,制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护,按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域

内医院感染管理的监督管理工作。

第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制,制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是: (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施; (二)根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;

爱婴医院管理办法及详细制度及标准

爱婴医院管理办法及详细制度及标准 第一章总则 第一条为了全面贯彻执行WHO/UNICEF(联合国儿童基金会)制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》,《江苏省爱婴医院(卫生院)评估标准》创建爱婴医院的管理,规范爱婴病区服务,促进爱婴行动,特制定本办法。 第二条本办法适用于本院各部门。 第三条爱婴医院以“儿童优先,母亲安全”为宗旨,保障母亲与婴儿健康。 第二章组织 第五条成立创建爱婴医院领导小组,正、副组长由院长和主管院领导兼任。组员由妇产科、儿科、医务科、护理部、感染管理科、办公室、财务科、总务科等部门的行政管理人员及有关专家组成。 第六条爱婴行动领导小组下设办公室,负责日常工作。 第七条各部门要把爱婴行动的工作列入全院工作的总目标,要有年度计划、总结。 第三章培训

第八条爱婴行动领导小组办公室要定期组织对全院职工进行培训、复训。将母乳喂养列为岗前培训内容。 第九条爱婴行动领导小组办公室对全院职工每年进行一次有关母乳喂养新知识的复训。对妇产科、儿科等重点科室人员和领导小组成员,及时组织学习、讨论,不断掌握母乳喂养新知识、新技术;每年进行一次理论与实践考核。坚持持证上岗。 第十条鼓励医护人员开展母乳喂养的科学研究、及时总结经验,不断提高业务技术水平。 第四章健康教育 第十一条健康教育专(兼)职人员要具有较高的业务水平和表达能力,使孕产妇能更好地了解母乳喂养有关知识,提高母乳喂养的意识,建立产后母乳喂养的信心和决心。 第十二条从早孕建卡开始,就对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育,把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属,使其熟悉母乳喂养技巧;孕妇学校应讲授孕期的注意事项、孕产期营养、孕产妇系统管理的重要性、分娩的先兆等内容。并及时登记在《孕产妇系统管理手册》上。 第十三条健康教育要形式多样,图文并茂,声像结合生动活泼。要求在妇产科门诊、孕妇学校、儿科门诊和病房、待产室、分娩室、爱婴区及医院主要场所,挂有内容具体、形象的画片的和文字宣传、造成母乳喂养的环境。

2018最新医院感染管理培训试题

医院感染管理培训考核试题 科室:姓名:成绩: 一、填空题:(48分) 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须。 3、种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须。 4、是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施,更是感染控制的基础。 5、洗手的重要时刻一定记住:,把好五关。 6、其他接触完整皮肤的医疗用如听诊器、血压计袖带等应保持清洁,被污染时应及时。 7、治疗车上物品应摆放有序,上层为、下层为。 8、抽出的药液,开启静脉输入用的无菌溶液,启用时注明,有效期不超过。 9、快速速干手消毒液启用后使用有效时间是天。 10、清洁与消毒原则应遵循先清洁再消毒的原则,采取的清洁方式。 11、使用中的新生儿床和暖箱内表面,日常清洁应以为主,不应使用任何消毒剂。 12、一般物品表面消毒,消毒液配置的浓度为。对有明显污染的现场表面消毒,消毒液配置的浓度应达

到。 13、对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂,配置后使用时间不应超过小时。 二、判断题:(32分) 1、擦拭物体表面的布巾,不同患者之间和洁污区域之间应更换。() 2、擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换,用后集中清洗、消毒,干燥保存。() 3、隔离患者产生的具有传染性的排泄物,严格消毒,达到规定的排放标准后方可排入污水处理系统。() 4、手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min?2h。() 5、抗菌药物品种选择和使用疗程应合理,I类切口预防使用时间原则上≤24小时。() 6、医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。() 7、按照医院要求配合医院感染的各项监测工作:包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染的监测等。() 8、新建、改建病房(室)宜设置独立卫生间,多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘。 9、使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时,应现配现用,并在每次配制后进行浓度监测,符合要求后方可使用。() 10、无菌柜及物品必须保持包装完整清洁干燥、按灭菌日期顺序实行左拿右放、分区放置。每日清点。()

卫生部——婴幼儿喂养策略

《婴幼儿喂养策略》 一、目的与依据 我国政府历来十分关心和重视儿童的营养问题。国务院颁布的《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》,提出了我国儿童发展的目标。其中5岁以下儿童中、重度营养不良率,低出生体重发生率,婴幼儿家长科学喂养知识普及率,婴儿母乳喂养率以及适时、合理添加辅食等都列入了目标中。制定《婴幼儿喂养策略》(以下简称《策略》),就是为进一步贯彻实施《中国儿童发展纲要(2001-2010)》,落实婴幼儿营养改善措施,以实现预期目标。 改善儿童营养状况是实现千年发展目标的基础。据统计,全球每年死亡的1000多万5岁以下儿童中有50%左右直接或间接与营养不良有关。婴幼儿时期的营养问题可能会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓,以及近期和远期的不良后果。近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加;远期为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。 婴幼儿喂养,尤其是母乳喂养,是儿童营养的重要基础。加强和促进婴幼儿时期的合理喂养是控制和减少营养不良的关键措施。有研究报道,有效的营养干预措施可降低5岁以下儿童死亡率。母乳喂养和合理的添加辅助食品,以及补充维生素A、锌等微量营养素是预防儿童死亡的重要措施。 二、现状与进展 母乳是婴儿必须的和理想的食品,其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收,且具有最高的生物利用率。母乳是0-6个月婴儿最合理的“营养配餐”,能提供6个月内婴儿所需的全部营养。母乳中含有丰富的抗感染物质,纯母乳喂养的婴儿发生腹泻、呼吸道及皮肤感染的几率少。母乳中还含有婴儿大脑发育所必须的各种氨基酸。母亲在哺乳过程中的声音、拥抱和肌肤的接触,能刺激婴儿的大脑反射,促进婴儿早期智力发展,有利于促进心理发育与外界适应能力的提高。对母亲而言,母乳喂养有利于产后康复。 为保护和促进母乳喂养,1981年第34届世界卫生大会通过了《国际母乳代用品销售守则》。2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定了《婴幼儿喂养全球战略》,并明确指出:母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法。作为一项全球公共卫生建议,在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后,为满足其不断发展的营养需要,婴儿应获得安全的营养和食品补充,同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 我国政府为保护、促进和支持母乳喂养做了大量的工作。从1990年开始,结合我国实际情况,起草了《母乳代用品销售管理办法》,该办法于1995年6月13日由卫生部、国家工商行政管理局、广播电影电视部、新闻出版署、国内贸易部及中国轻工总会六部门联合颁发,对母乳代用品生产者及销售者不正当的推销行为做出了严格的规定。自《母乳代用品销售管理办法》1995年10月1日实施以来,各有关部门做了大量的宣传、市场监督、检查等工作,有效控制了母乳代用品厂商及代理商采取各种手段进行违规销售和宣传活动的行为。九十年代以来,卫生部组织开展了创建“爱婴医院”活动,目前全国已有“爱婴医院”7000多所。自2001年起,各级卫生行政部门根据《爱婴医院管理监督指南》,每年组织有关专家对爱婴医院进行抽查和暗访,从总体上看,绝大多数爱婴医院符合母乳喂养十条标准。但也发现部分医院不能完全做到“三早”(早接触、早开奶、早吸吮),对产妇的母乳喂养指导不够或不及时,有的产科发现奶粉奶瓶等现象。 婴幼儿营养不良的发生与不科学的喂养方式有着密切的关系。研究表明,我国儿童出生体重及6个月内体重的增长与发达国家儿童相比无明显差异,而6个月后差距逐渐增加,其主要原因是由于家长缺乏科学喂养知识,使许多婴儿在6个月后不能及时和合理的添加辅助食品,影响婴儿生长发育。特别是在农村,添加辅食的时间、辅食的营养成分等方面都难以做到及时、合理、安全和符合营养要求。 三、策略与措施 (一)保护、促进和支持母乳喂养

2016年爱婴医院工作计划及年度总结[1]

2016年爱婴医院工作计划及年度总结[1]

2016年爱婴医院工作计划 为巩固我院爱婴医院创建成果,使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。围绕长效管理,可持续保护、促进和支持母乳喂养,提高母乳喂养率,以降低婴儿发病率和死亡率,推动爱婴医院进一步建设和发展,特制定爱婴医院工作计划: 一、完善创爱的组织机构 巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程,为了避免“创爱”后思想松懈,工作下滑,扎实有效的开展工作,继续设立以王球院长为组长的巩固爱婴医院领导小组,把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标,加强督导与考核,形成长效管理机制,使爱婴医院工作得到可持续性发展。 二、重点培训,确保质量 1、为了确保巩固爱婴医院成果,要加强对医护人员的强化培训和复训工作,使标准一致,认识一致,目标一致,质量一致,效果一致。 2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训,考核合格后方可上岗。 3、对原在岗人员进行复训,并与三基考核相结合,进行一次理论考核,不合格立即进行强化培训。 三、加强产儿科感染管理,确保母婴安全

1、设置感染管理小组,在院感科的领导下,负责科室内院感工作。 2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度,严格控制入房人数,对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理,接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。 3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。 4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒,并使用一次性用品,淋浴完毕,进行紫外线空气消毒。 四、加强产儿科急救和规范化建设 1、为认真体现“儿童优先,母婴安全”的宗旨,今后的工作重点立足于产儿科急救及规范化建设,开通孕产妇绿色通道,继续实施孕产妇免费接送。 2、产科在岗人员全部持有执业医师证和母婴保健证,为医疗安全提供必要的技术保障。 3、提高产儿科技术水平,降低剖宫产率,加强高危妊娠的筛选、管理和监护,降低孕产妇及婴幼儿死亡率。 4、对产妇母婴喂养指导实行责任制护士管理,对母婴喂养中存在的问题及时进行指导。 5、继续落实三级医师查房制,抓好病历书写质量,做到认真如实、及时记录。 五、抓好产前宣教及咨询工作,努力办好孕妇学校 1、抓好门诊宣教工作,每月集中进行孕妇学校知识讲座,对妇

科室院感管理手册(1)

深圳仁康医院 医院感染管理手册 科室:综合病区. 2011年

填表说明: 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核 依据,必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由 科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下 月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员组长:王林英副组长:杨坤监控医生:张巧琴监控护士:韦艳飞

医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染 的特点,制定管理制度,并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降 低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告 医院感染管理科,并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度, 做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感 染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进 行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和 控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒 隔离制度,做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡,在24 小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并 做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管

最新医院感染管理制度7

检验科医院感染管理制度 1.目的 规范检验科医院感染管理工作,防止患者及医务人员医院感染。 2.适用范围 适用于医院感染管理科、医务科、护理部、检验科。 3.定义(无) 4.职责 4.1检验科感控小组负责对检验科医院感染管理制度进行指导、落实及督查。 4.2 医院感染管理科、医务科、护理部等对检验科医院感染管理工作进行指导及督查。 5.标准 5.1人员管理 5.1.1严格执行职业防护制度。工作人员须穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套和防护眼(面)罩。 5.1.2 严格执行实验室操作规程。 5.1.3 严格执行《医务人员手卫生规范》。 5.1.4建立工作人员健康档案,每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测 (包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒),患有经血传播疾病的人员不得从事输血相关工作。 5.2环境管理 5.2.1布局合理,工作区与生活区分开,设置专门的清洗消毒间,标识醒目。 5.2.2 病原微生物实验室设置门禁开关,入口处有生物危险标志,限制与试验无关人员进入。 5.2.3.保持室内清洁,每日通风或紫外线照射空气消毒1-2次。物体表面及地面500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。无菌间和超净台必须保持清洁,每天清洁消毒2次。无菌间配备空气消毒设备,定期维护。紫外线强度监测每半年1次。 5.2.4 进行各种检验时应避免污染环境,特殊传染病后,应及时进行消毒,遇有场地,工作服或体表污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向上级报告。 5.3消毒隔离制度 5.3.1一次性检验用品,不得重复使用。 5.3.2 严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应一人一针一管一片。采血前后洗手或手消毒。 5.3.3无菌物品如棉签、棉球、纱布等在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时。 5.3.4落实手卫生制度,采血型标本接触患者前后、取血前洗手或手消毒;接触血液标本后、被血液污染后洗手。接触血液应戴手套,脱手套后应洗手。 5.3.5 采血型标本严格执行无菌技术原则。

爱婴医院管理监督指南

爱婴医院管理监督指南(2013版) Baby friendly hospital monitor guide (国家卫生和计划生育委员会)标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定,并常规地传达到全体医疗卫生人员。指标 1.制定本院保护婴儿健康和安全的具体规定包括母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等。把爱婴医院工作纳入常规管理工作之中。 2.医院应建立爱婴医院的领导小组和技术指导小组,并明确负责爱婴医院工作管理的职能科室。 3.有工作计划和总结,并定期进行督导检查及改进。 4.对医院全体医疗卫生人员定期进行母乳喂养政策和规定的培训。 5.严格执行《母乳代用品销售管理办法》。措施 1.医院应制定符合《国际母乳代用品销售守则》、《促进成功母乳喂养十项措施》以及世界卫生大会之后通过的相关决议和《母乳代用品销售管理办法》等相关规定。并将这些规定张贴在母婴所到之处(如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等)。 2.成立爱婴医院的领导小组和技术指导小组,并明确负责爱婴医院管理的职能科室,对工作进行监督评估与质量控制。领导小组由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育、营养科主任组成;技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保、儿保、健康教育和营养专家及护士长组成。 3.每年制定工作计划并进行总结,有督导检查记录和改进措施。 4.医院及其人员严禁接受母乳代用品生产经营单位(包含院内商品部)任何形式的馈赠和赞助,不得收取回扣、获取利益。医院不得允许母乳代用品生产经营单位在医院内做各种形式的推销、宣传,不允许其在医院内张贴广告或发放有关资料,不允许其在医院内展示、推销母乳代用品。严禁医院及其人员向孕产妇及其家庭推销和宣传母乳代用品,不得向孕产妇及其家庭提供母乳代用品。同时,医院及其人员要积极倡导、支持、促进母乳喂养。 5.医院应将“母乳喂养规定”发给全体医护人员,开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传,使其掌握相关政策和规定。检查方法 1.巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况。 2.询问和考核医务人员对“母乳喂养规定”的掌握情况。 3.听取领导小组、专家指导小组和职能科室汇报工作情况,查看年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。了解是否将爱婴医院工作纳入本院常规工作,进行管理。了解相关岗位人员职责是否明确和落实措施。 4.查看是否制度母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等 5.查看是否将母乳喂养纳入入院告知书、护理记录、岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。 6.询问住院婴儿母亲。考核结果标准第二条对全体医疗卫生人员进行必要的管理和技术的培训,使其能实施有关规定。指标 1.定期对全体医疗卫生人员进行管理和技术培训。80%以上的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。 2.能够正确指导产妇进行母乳喂养,将分娩后住院期间纯母乳喂养率纳入产、儿科工作考核指标。 3.将促进母乳喂养写入产、儿科医务人员岗位责任制,作为工作职责加以要求。措施 1.利用岗前教育对新参加工作的人员进行不少于20小时母乳喂养政策和知识、技术培训。 2.利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训,时间不少于3小时。 4 3.各级医护人员将促进母乳喂养纳入查房内容。检查方法 1.用笔试、口试以及观摩法了解医护人员如何指导母乳喂养。 2.检查培训方案、课程安排、教师教案及学员笔记。 3.对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。 4.查看病程和护理记录。考核结果标准第三条将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。指标 1.80%以上的产妇接受过母乳

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