郑州市中心医院
豫欣老年病医院保护性约束带使用知情同意书
药品使用知情同意书 姓名：性别：年龄：床号：住院号： 诊断： 内容： 尊敬的患者，目前根据您的病情需要使用药物治疗，首先您要确认药物食物过敏史：。医生将根据具体病情及治疗过程中的病情变化，按照医疗原则选择和调整药物。具体告知内容如下： 一、任何药物都有毒副作用，无论通过口服、注射、外用等任何给药途径，对人体都用毒害作用，正常合理用药也可以引起不良反应，包括但不限于：头晕、头痛、发热、口干、哮喘、乏力嗜睡、排尿困难、皮疹、胃肠反应、消化道出血穿孔、血细胞减少、凝血功能障碍出血、再生障碍性贫血、过敏性肺炎、继发性感染、肝肾功损害、神经损害、心率失常、心衰、过敏性休克等甚至危及生命。 二、用药过程中如有不适反应要及时告知医生，输液的速度不能私自调整。 三、需要试敏的药物在试敏前需告知医护人员没有饮酒，试敏后或使用后超过72小时以及药品更换批号后需要重新试敏，在进行试敏过程中同样可能出现不良反应，甚至过敏性休克导致死亡。 四、抗菌药物及毒麻药物如需使用，将对您做特殊的告知。 六、口服药物本人或家属签收后一律不能退换。 七、出院带药未使用完的剩余药品不予退换。 以上所指药物仅限于我院采购药品，患者自备或私自使用药物出现一切情况由本人负责。 医患共识
一、患者必须看明上述条款，向医生咨询明白并理解条款意义，方可签字。 二、医生和患者必须明白，签字具有法律效力，医生和患者各自承担自己应承担的法律责任。 三、未成年人及无民事行为能力者由法定监护人代理签字；成年人由本人或其委托代理人签字； 四、不能写字的老年人，不认字的成年人，由直系亲属或监护人代理签字或由患者本人按手印，方可治疗。 五、医生和患者双方签字后具备法律效力。 以上内容我已完全理解，我使用药物治疗。 医生签名：患者签名： 家属或委托代理人： 时间：年月日时间：年月日
I C U进修个人总结 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
进修个人总结我于三月份在沧州中心医院进行了为期半年的进修学习，非常感谢院领导和护理部给了我这次学习的机会。对于我来说刚刚工作三年，技术理论都尚浅，这次能在ICU学习，得到全面的锻炼，无疑机会很珍贵，收获也很丰富。现将学习中所见所得总结如下： 一、环境，大厅环境整齐，各床单位空间大，仪器设备（监护、呼吸机）干塔固定不可移动，呼吸机位置优点可减少管路的牵拉以及便于观察及时倾倒集水瓶。患者用品必须注明床号、姓名，以减少不必要纠纷（可借鉴）。气垫床和气泵固定于床上，显整齐。 二、管理，同我科一样分床管理，床头交接包括物品、药品、护理重点。治疗班清点药品，仪器设备，科室禁止预留自备药（除抢救及必备药品），每天酒精擦拭听诊器（可借鉴）。 三、专业,才是此次进修重点。第一、重点学习CRRT技术，包括原理、管路连接和操作流程、护理要点等。第二、皮肤护理强于我科，首先，工具软枕4个，棉垫一个。因为此科卧位一般都是左右卧位，即侧身一个手掌垫棉垫，对侧手臂一个，双下肢两个，每两小时更换一次体位，特殊病人才采取平卧位。这种卧位我认为可以极大减少皮肤与床的直接接触受压，软枕可有缓冲性，从而减少压疮的发生。其次如出现压疮，解决办法大致相同，不同之处是敷料和透明膜材质强，对皮肤亲和度高。其次夏天温度高患者易出汗，腋窝、脖颈、会阴、肛周易出现淹红，此科处理办法可借鉴，一般肥胖病人及时给在这些部位加纱布，并每班更换，出现淹红先用温水纱布擦拭再
自备药品使用知情同意 书 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
自备药品使用知情同意书 尊敬的患者朋友： 凡是药品均具有副作用，对特殊体质的病人则更为明显，其不良反应可引起各种后果：1、输液反应：如寒战、高热、抽搐、胸闷、呼吸困难等；2、过敏反应：如皮疹、搔痒等，严重者可出现过敏性休克；3、消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻、便血等；4、神经精神症状：如头晕、头痛、听力下降等； 5、心、肺、肝、肾等重要脏器损害； 6、其他一些毒副作用，严重者可导致病人死亡。医生难以辨认药品真假，且对患者自备药品的毒副作用难以全面认识，对可能引发的不良后果无法预料或不能防范，故本院原则上不接受给病人输液、注射自带的药品；但考虑到方便病人治疗，对持有海南省人民医院和农垦那大医院的病历、注射单（治疗单）及购药发票者，应病人及家属要求签字后可以进行输液、注射治疗（血液制品、生物制品、中成药注射针剂、抗癌药物、有特殊储存条件要求的药品等除外）。依据国家《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》有关条款，由此发生的一切不良后果由患者承担，医护人员和医院不承担任何医疗及法律责任。 姓名：性别：年龄：联系电话： 诊断：住址： 药品来源：发票号（附带病历）:
医生签名：年月日 经过医生告知，我已充分理解上述谈话内容的含义。由于病情需要，治疗方便，我主动要求在贵院输液、注射自备药品，并愿承担所有风险，签字为证。病人意见：签名：年月 日 因病人本人无法表达对自备药品输液、肌注的意见，我和病人均已充分理解医生告知的上述谈话内容。我同意病人在贵中心输液、注射自备药品，并愿承担所有风险，签字为证。 家属意见：签名：关系：年月日
保护性约束 保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。 （一）保护性约束的目的 1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。 2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。 3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。 （二）适用对象 1.有严重消极自己杀之念及行为者。 2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。 3.有强烈出走意图并有行为者。 4.各种治疗护理不合作者。 5.严重躯体疾患伴意识不清者。 6. 木僵病人。 （三）约束带的制作 选用棉质布料，以透气，长—3m，宽—，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。 （四）约束部位 约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。 （五）操作 严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。 1、操作方法及程序
（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。 （2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。 （3）全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。 2、指导患者： （1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。使患者及家属理解使用保护性约束的重要性、安全性、并征得化患者及家属的同意方可执行。 （2）告知患者及家属实施保护性约束中，护士随时观察约束部位皮肤有无损伤，皮肤颜色、温度、约束部位肢体末梢循环状况，定时松解。 3、告知患者和家属在约束期间保证肢体功能位置，保持适当的活动度。 （六）注意事项 1、约束和非约束不能安排在一起，（无条件的情况下，必须要在工作人员的视线内）。被约束的病人要安置在单独的病史或者约束室，清楚病房危险物品和一切可搬运的物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。 2、正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病人安全而采取的必要措施，无论病人是否接受约束，在使用约束前都应向病人解释清楚。 3、约束前尽可能脱去病人外衣，尽可能劝说解清大小便。 4、约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位置（禁止将病人上肢翻到头部方向） 5、约束只能作为保护病人安全，保证治疗顺利进行的方法，不能作为惩罚病人的手段。 6、保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束患者应每隔15分钟巡视一次，观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，每2小时解松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 7、实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进1、2指为原则。
林东矿业集团有限责任总医院 气管插管和机械通气知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患者有，需要进行气管插管和机械通气。 机械通气的目的：改善呼吸功能，维持生命体征，为解除诱发加重因素争取时间。 手术潜在风险和对策： 医生告知患者气管插管和机械通气可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作根据不同病人的情况有所不同，医生已告知患者及家属可与患者的医生讨论有关患者操作的具体内容，如果有特殊的问题可与患者的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此操作可能发生的风险和医生的对策： 气管插管： 1）刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停； 2）口腔局部损伤和牙齿脱落； 3）咽部感染、喉头水肿及声带损伤； 4）气管软骨脱位； 5）误吸、肺部感染和肺不张； 6）粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞； 7）误入食道； 8）插管失败； 机械通气： 1）呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染； 2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖； 3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍； 4）患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重； 5）病人需要约束治疗； 6）皮下气肿、纵膈气肿和气胸等；氧中毒； 7）气管食管瘘； 4.我理解如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.如果患者的体位不当或不遵医嘱，可能影响操作效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我的病情，可能出现以下特殊的并发症或风险：
1 目的:约束因心理或生理因素而具有自伤或伤人风险的患者行为，以确保患者及其他人员的 安全，为患者提供安全、有序、周到的医疗服务，同时，充分地尊重患者及其家属的权 利，尊重患者的人格和尊严。 2 约束具定义：本制度所涉及的约束具指约束患者躯干及四肢的约束带。 3 本制度不适用于： 治疗、操作、检查所要求的临时制动，如牙科操作、诊断检查、外科手术操作期间和操 作后、深静脉置管、放疗操作、介入治疗、骨科固定等的体位要求。 4 使用约束具的指征： 4.1 保证必要的治疗通路的通畅； 4.2因生理、心理等原因导致患者不能自主控制行为，有自伤或伤害他人的风险而需要 采取保护性约束。 5 对患者实施约束具必须严格掌握指征，并在使用以下帮助性措施无效的情况下才能使用： 5.1 病因对症治疗 5.2止痛和安慰； 5.3减少噪音； 5.4经常帮助患者变换体位； 5.5安排家属陪伴患者； 5.6为患者提供教育。 6 医生或护士评估发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，要及时相互沟通，由医生 评估后下达约束具使用医嘱。 7 使用约束具前由医生告知患者/家属，取得的知情同意书在本次住院期间均有效。 8 约束具医嘱: 8.1 医生下达的医嘱中必须包括：使用的约束具的部位； 8.2 停止使用约束具需开具医嘱； 8.3 不允许以“PRN”形式开具约束具医嘱； 8.4 使用约束具时间超过24小时，医生需评估后重新开具医嘱。（请医务部定夺） 9有关使用约束具期间评估和记录： 9.1 医生的评估和记录： a) 约束具使用开始时：使用前的评估包括使用理由、部位、开始时间； b) 患者使用约束具连续或间断连续24小时，期间医生至少要评估一次约束具使用的 指征；约束时间超过24小时若病情仍需约束，则重新开具医嘱、记录，若无需 继续约束，则及时开出停止约束具使用医嘱； c)记录在约束具使用记录单。 类别临床管理编号 A—33 题目约束具使用制度页数 2/2
广泛知情同意书（模板） 致研究者： 1.此模板仅为首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会建议使用的知情同意书模板。研究者需根据提供的模板内容提示撰写适合自己研究使用的知情同意书. 2.此知情同意书包含受试者须知和签字页两部分。 3.此文件第一页（即本页），仅仅为知情同意书的撰写提供参考，不需要包含在知情同意书中。在撰写时可删除第一页。 4.模板使用时中应注意： *括号代表其中应该插入特定信息，插入信息后括号应删除； *黑色文字部分应该保留；但可根据实际情况修改； *黑色斜体字作为参考和提示，在知情同意书成稿时应删除。下一页起为知情同意书模板
（研究项目的简称或项目编号，如XX药研究）的附加知情同意书 项目名称： 申办者/研究者： 尊敬的受试者： 请您仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否同意您本人生物标本的保存和未来使用研究的决定，参加这部分研究完全是您自主的选择，当您的研究医生或者研究人员和您本人讨论知情同意书的时候，您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前，和您的家人及朋友进行充分讨论。您可以自主决定您的样本是否能够保存，保存年限，是否需要匿名化保存，以及将来可以用于那些研究。这份知情同意书包含以下两部分：*受试者须知（向您解释剩余生物标本的相关信息） *签字页（记录您的同一情况） 第一部分受试者须知 一．收集标本的目的： 我们在您现在参加的题目为“XXXXXXX”(请将主研究的题目填写进去)的研究中收集了您的(根据实际情况撰写哪些标本，如血液/组织/精子/痰液标本)标本，现在我们希望保存您在主研究中的剩余标本，以备首都医科大学附属北京胸科医院可能在将来的研究中使用（也可注明用于具体哪个研究者或科室的其他研究）。 请向受试者说明您在向他/她征求同意存储他们所参加的主研究中收集的剩余生物标本，以备将来在自己的研究或别人的研究中使用。请告知受试者，他们需要做出一些决定，是否允许你对他们的血液/组织/痰液标本（根据实际情况说明那些标本）在他们目前参加研究中权限意外的使用。 二．收集标本的用途 您的标本将来可能会被用于（请说明可能的研究方向）方面的研究，直至标本用完或您要求储存的年限。使用您的标本用于（请说明可能的研究方向）方面的研究，将有利于我们XXXXXXXX。 目前，您的生物标本是可以追溯到您个人信息的，故您需决定希望研究者将您的标本是匿名化储存（通过对样本进行编码，样本不能追溯到您的个人信息），还是非匿名化储存。 如果生物标本是匿名化储存的，您提供的样本将被编码，即采用代码号识别样本而非您的名字或其他个人信息。只有个别研究者及授权的其他人员才能够从该代码识别您的姓名。未来
知情同意书 为增进员工风险意识，现将岗位风险做如下说明，请知悉，参 照执行。 微生物岗位风险： HIV存在于感染人的血液、精液、唾液、泪液、尿液、脑脊液、羊水、乳汁、宫颈分泌物和组织中，处理任何污染有血液的标本时都要采用有关血液和体液的预防措施。检测人员感染HIV的危险主要是通过接触感染者的血液，在处理其他体液如粪便、唾液、尿液、泪液、呕吐物及人乳汁时，也应小心谨慎，要戴上手套。在实验室中，皮肤（尤其是有擦伤、割伤、剥脱、皮炎或其他损伤存在时）和眼晴、鼻子、口腔的粘膜被认为是入侵的可能通道。是否通过呼吸道感染尚不清楚。应当考虑在实验室中是否有必要使用锐利器材。应当小心使用和恰当丢弃针头、锐利的器具、碎玻璃及其他锐利物品。对来自所有人的血液的临床标本、体液和组织的操作都严格遵循BSL-2标准，采用规范的操作，安全控制设备和设施。 结核杆菌可出现在痰液、胃灌洗液、脑脊液、小便和一系列组织的破伤部位。暴露于实验中产生的传染性气溶胶是主要的危险。结核杆菌在热固定的涂片上仍能生存，在准备冻存和进行液体培养操作时，容易产生气溶胶。因为很小剂量（如ID50<10细菌）的结核杆菌就能引起人的感染，所以从已知或可疑病例中收集的痰液和其他临床标本应被视为潜在的感染危险，并采取相应的预防措施。生物安全 2级操作规程，安全控制装置和设施。对临床标本进行操作时，如准备抗酸染色涂片，要防止产生气溶胶。所有能引起气溶胶产生的操作必须在1级或2级生物安全柜中进行。
霍乱弧菌主要来自霍乱弧菌提取液的摄入和胃肠道外意外接种 对培养物或有潜在传染性的标本进行操作时，要执行生物安全2级 操作，使用安全控制装置和设施。虽然已经有了霍乱疫苗，但是不 推荐在实验人员中常规接种。 理化岗位： 1.急性中毒 急性中毒是指短时间内受到大剂量的有毒物质的侵蚀而对身体造成损害。 窒息 窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧而引起的组织细胞功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。 麻醉作用 由于接触高浓度的某些化学药品导致中枢神经抑制而引起头昏，头晕，头痛或昏迷的症状。 全身中毒 全身中毒是化学药品直接破坏肌体组织而引起。 过敏和刺激作用 重复接触某一化学药品引起过敏，化学药品对皮肤、眼睛及呼吸系统刺激后发生化学反应，引起炎症。 2. 慢性中毒 慢性中毒 慢性中毒是指毒物在不引起急性中毒的剂量条件下，长期反复进入机体而出现的中毒状态或疾病状态，这种伤害通常是难以治愈的。 致癌作用 致癌性指慢性毒性导致癌症，如砷、石棉、氯甲醚可导致肺癌；苯引起再生障碍性贫血；氯乙烯单体引起肝癌。
重症医学科患者使用约束带的护理 发表时间：2013-11-12T11:35:52.810Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：吴志群谢晓君保燕[导读] 使用前应向患者及家属耐心解释使用约束带的目的及重要性，告知对于配合治疗的患者会及时解除约束。 吴志群谢晓君保燕（云南省第二人民医院护理部云南昆明 650021） 【摘要】在重症医学科患者救治中常实施肢体保护性约束，降低意外拔管、自伤等不良事件的发生，保证患者安全及治疗的连续性。通过加强对约束带使用期间各环节的护理，减少医患纠纷及医疗不良事件的发生。【关键词】重症医学科约束带护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0245-01 重症医学科患者病情重，常伴有意识模糊、躁动不安，不配合治疗护理，很容易发生意外拔管、坠床、自伤等严重后果而影响治疗、预后甚至威胁生命[1]。因此，为保证患者安全和治疗护理的顺利进行，避免因使用约束带而带来的不良后果，常对危重患者实施肢体保护性约束。2012年1月至2013年6月，对应用约束带的452例患者实施正确有效的护理，均无不良后果发生，现报道如下。 1 临床资料 2012年1月至2013年6月入住重症医学科应用约束带患者452例，其中男286例，女166例；年龄15～82岁，平均56岁。意识障碍258例，手术后125例，烦躁47例，清醒22例。 2 护理 2.1 护理人员需加强法律、法规学习，规范护理行为，强化法律意识，同时应加强专业理论及操作技能学习，不断提高护理人员的综合素质。重视对低年资护士的安全教育及医患纠纷的防范意识，避免因患者使用约束带导致的医患纠纷及医疗不良事件的发生。 2.2 护理人员需熟练掌握使用约束带的相关知识及规定、护理的相关注意事项，规范护理操作行为，避免约束带使用的随意性和盲目性。如约束时打结的松紧度及肢体的活动度[2]，根据患者情况正确选择合适的约束带进行约束，并遵照医嘱实施或解除身体约束。 2.3 使用前应向患者及家属耐心解释使用约束带的目的及重要性，告知对于配合治疗的患者会及时解除约束，对意识清醒患者及家属应充分听取他们对使用约束带的想法，消除心理顾虑，取得理解和配合，并在保护性约束带使用知情同意书上签字，避免因约束产生的护患纠纷。并对患者进行评估，评估是否存在自伤或意外拔管的可能，评估肢体活动情况及局部皮肤情况。 2.4 正确使用约束带：（1）约束带衬垫适当，松紧适宜，以能容入两指为宜。（2）保持约束肢体处于功能位，长时间约束的患者，需注意肢体位置的变换，保持卧位舒适、安全，以减少患者因卧位不适而躁动不安。（3）加强巡视，经常检查约束部位皮肤的血液循环情况，并根据情况及时进行调整。（4）约束带固定于床栏下方的结头应隐蔽，以患者不能看到、摸到、不触及各种管路和自伤为宜。（5）严格交接班，记录约束原因、约束带数目、约束部位、约束时间。（6）加强巡视，严密观察并记录患者意识状态、约束部位皮肤情况。 2.5 约束过程中需重视患者的心理反应，耐心倾听患者诉说，对不能进行语言交流的患者，可采用图片、写字板等形式让患者充分表达，及时满足患者需求，消除患者对约束产生的不良情绪。尊重患者的隐私和权利，减少身体暴露部位。 2.6 动态评估患者病情，患者瘫痪侧肢体不可使用约束带，病情允许时尽早解除约束带。加强基础护理，保持床铺清洁、干燥，尽可能让患者感觉舒适、安全。 2.7 加强约束带使用的管理：护士长需加强监督检查，要求护士严格执行操作规范，严禁把使用约束带作为惩罚患者的手段，对护士在使用约束带中出现的问题及时予以纠正，督促护士养成良好的工作习惯。 3 讨论 随着社会的发展，患者及家属对医疗质量的要求越来越高，约束带使用不当将导致医患纠纷及医疗不良事件的发生，而应用保护性约束是预防意外脱管等意外事件的有效措施。因此，在临床工作中护理人员应加强对使用约束带患者各环节质量，管理者加强督促检查，发现问题及时处理，以减少医患纠纷及医疗不良事件的发生，保证医疗护理质量与安全。参考文献 [1]伍林飞，廖燕，虞献敏.个性化约束在危重患者护理中的应用.护理学杂志，2011,26（5）：36-37. [2]万梅，关纯，张泰来.从保护性约束到人性化约束[J].临床护理杂志,2006,5(1):321.
身体保护性约束具使用管理制度 欧阳光明（2021.03.07） 一、实施保护性约束原则： 1、医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发发生冲突时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。 2、身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必须使用约束时才能实行。 3、进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能达到最好效果。 4、必须由医生或护士对患者进行反复评估后，才能对患者使用约束具，以后至少由责任护士每8小时评估患者。 二、身体保护性约束指征： 1、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施 无效的情况下才可以使用。 2、严重认知障碍或身体功能障碍的患者 3、认知障碍的患者使用医疗设备如监护仪、血管内留置针等。 4、手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。 三、约束流程：
1、告知、知情同意、患者/亲属签字 医生或责任护士告知约束目的、如果患者完全清醒,其本人同意是先决条件,如果患者为非完全清醒者,由其监护人或委托人签字。 如能做到告知充分并且取得患者及家属的“双重同意”,是我们使用保护性约束措施的最佳状态。 2、医嘱：患者签字后由医师开医嘱“使用保护性约束”，紧急情况下护士可酌情对患者实施身体约束，再通知医生补开医嘱。 3、实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的约束部位。 4、记录：责任护士必须在护理记录中记录下身体约束使用的原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。 5、当需要约束的指征消失后，及时解除约束具并记录。 四、约束中的管理： 1．为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全舒适的环境，以利于患者更有效地得到治疗。2．观察护理：①必须每小时观察1次身体约束可能出现的并发症，并记录，烦躁病人增加观察频率。②每8小时重新评估以停止约束或减少约束的可能性。③检查约束部位血液循环情况并记录。3．正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。 4．患者出院时除非必须解除约束具，以免对患者造成伤害。 5．病人和约束物品必须经过反复检查，并定时松解约束，以保证约束使用的有效性。
保护性约束器具使用管理制度 一、实施保护性约束原则： （一）医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案的权利（精神病患者除外）。 （二）对患者使用的约束器具必须严格掌握指征，只有当患者自主活动与医疗安全的需要发生冲突或危及他人安全时，在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用。 （三）使用前须由医生或护士对患者进行评估，在取得患者或家属同意理解后方可实施操作，并在约束器具使用知情同意书上签字。 （四）使用过程中应严密观察预防并发症及意外事情的发生，当约束器具使用指征消失后及时解除。 二、身体保护性约束指征： （一）患者的危险行为会导致自伤或伤害他人（如自杀、自伤、极度兴奋冲动、有明显攻击行为）。 （二）小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外。 （三）手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。 三、约束流程： （一）告知、知情同意、患者/亲属签字 医生或责任护士告知约束目的、如果患者完全清醒,其本人同意是先决条件,如果患者为非完全清醒者,由其监护人或委托人签字 如能做到告知充分并且取得患者及家属的“双重同意”,是我们使用保护性约束措施的最佳状态。 （二）医嘱：患者签字后由医师开医嘱“使用保护性约束”，紧急情况下护士可酌情对患者实施身体约束，再通知医生补开医嘱。 （三）实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的约束部位。 （四）记录：责任护士必须在护理记录中记录下身体约束使用的原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。 （五）当需要约束的指征消失后，及时解除约束具并记录。 四、约束中的管理： （一）严格掌握约束应用的适应证，维护病人自尊，不能以约束来对病人进行威胁或处罚。 （二）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。 （三）密切观察约束部位的皮肤情况，每15～30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人姿势，给予受约束的肢体活动，必要时进
保护性约束知情同意书 尊敬的患者/亲属：您好！ 根据您的病情，需要进行保护性约束，特向您详细介绍和说明如下内容：约束目的、约束中或约束后可能出现的并发征，帮助您了解相关知识，作出选择。 患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 床号_________ 病案号_________ ID 医师告知 【诊断】___________________________________________________________。 【约束目的】 1、保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外拔管。 2、保证患者治疗护理工作顺利进行。 【约束部位】胸部、腰部、腕部、踝部 【约束时间】年月日时分——月日时分 【约束可能导致的身体损伤】 1、直接损伤：皮肤破损、缺血性瘀伤、神经损伤 2、间接损伤：压疮、局部皮肤红肿、破溃、起泡、感染;关节脱位、骨折; 3、心理反应：焦虑、恐惧、违拗 4、其他不可预知的意外情况 我们将以高度的责任心，做好约束过程中的监测。针对可能发生的损伤或并发症做好应对措施，一旦发生损伤或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。 我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。 经治医师/护士签字: _________ 签字时间：年月日____ 时____ 分 签字地点： 我/亲属确认： 医师/护士向我解释过我的病情及所接受的手术，并已就____________ （请填第(1 ) 到() 项）医疗风险向我进行了详细说明。我理解约束目的、可能出现的风险及可能发生意外及不可事先预见的危险情况；医师/护士向我解释过未进行约束的风险，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，我已就我的病情、约束风险以及相关的问题向我的医师进行了详细的咨 询，并得到了满意的答复。 _____________________________________________________________________ ( 请患者或委托代理人注明“我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容，我做以 下声明”字样) 我_______ （填同意）接受约束并愿意承担其风险。并授权医师：在术中或术后发生紧急情况下，为保障本人的生命安全，医师有权按照医学常规予以紧急处置和必要的抢救。 患者签字：__________________ 委托代理人签字：
护理工作制度试题（50题） 参考资料：1 ~33题《绵阳市中心医院管理系列手册——护理管理规范（2011年版）》P13-P16 34~50题《外科护理学》第一、二章 试题投稿：文方 《病房管理制度》 1、病房管理制度中，病房由（）负责管理。 A. 护士长 B.负责护士 C. 病房护士 D. 医生 【答案：A】 2、病房管理要求达到“四化”、“八字”，其中“四化”是指（） A. 管理目标化 B. 工作制度化 C. 操作规程化 D. 设施规范化 【答案：A. B. C. D.】 3、病房管理要求达到“四化”、“八字”，其中“八字”是指（） A. 整洁 B. 舒适 C. 安全 D.安静 【答案：A. B. C. D.】 4、病房管理制度中要求每名责任护士平均负责患者数量不超过（）个，以保证护理安全。 A. 4 B. 6 C. 8 D.10 【答案：C】 5、临床护理工作要求体现人性化服务，注意保护病人的（）和（）。 A. 知情权生命权 B. 知情权隐私权 C. 健康权隐私权 D. 生命权身体权 【答案：B】 6、临床护理工作中，要求责任护士掌握病人的“九知道”，落实分级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。上述的“九知道”是指( ) A. 床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查结果、病情评估 B. 床号、姓名、住院号、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果、病情评估 C. 床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果、病情评估 D. 床号、姓名、诊断、住院号、治疗、饮食、护理及检查结果、病情评估 【答案：C】 7、为保证住院病人休息，应合理安排工作时间，一般（）时间不安排检查和治疗，谢绝探视，以保持病房安静。 A. 晚10时至早7时 B. 晚10时到早7时及午睡 C. 晚9时到早6时 D. 晚9时到早6时及午睡 【答案：D】 《探视管理制度》
知情同意书模板使用说明 1.此知情同意书模版是为研究者撰写知情同意书提供的参考, 使用时请注意涵盖 黑体字中的主要方面；完成知情同意书后，请删除此部分红字的说明。 2.不鼓励照搬此模版中的原文，此模版中的内容并不是所有的方面都适用于您的 研究。请根据自己研究的特点，以适合您的研究受试者易于理解的方式撰写； 3.以下凡斜体字括号（）的蓝色部分均为给研究者的提示语。制定完适合本研究 的知情同意书后，请删去蓝色斜体字内容。 4.在排版时请注意将受试者的“知情同意声明”和知情的主体内容安排在同一页。 5.知情同意书的表述应通俗易懂，适合该受试者群体理解的水平，不应有威胁或 诱导性语言。知情同意书中尽量避免使用专业术语、英文及英文缩写，如果必须使用需在第一次出现时,给予相应解释。 知情同意书 受试者须知页 方案名称： 主要研究者： 申办者:（申办者的名字，若为本院医生自己发起的则写为“南昌大学第一附属医院”，若为厂家发起的则写为“厂家名称”）。 尊敬的受试者： 您被邀请参加(请在横线上填写方案名称)研究，该项研究由(请写出申办者名称)提供支持。请仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否参加本项研究的决定。参加这项研究完全是您自主的选择。作为受试者，您必须在加入临床研究前给出您的书面同意书。当您的研究医生或者研究人员和您讨论知情同意书的时候，您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前，和您的家人及朋友进行充分讨论。您有权拒绝参加本研究，也可随时退出研究，且不会受到处罚，也不会失去您应有的权利。若您正在参加别的研究，请告知您的研究医生或者研究人员。本研究的背景、目的、研究过程及其他重要信息如下： 一、研究背景 本研究的研究背景是（包括国内、国外研究进展，请简要描述，注意语言通俗易懂，尽量不要用专业术语和英文及英文缩写，首次出现的专业术语或英文缩写，必须给予中文解释。如果为药物、器械、试剂等试验，请说明该试验产品的国内外现状）
保护性约束管理制度 1.目的：约束因心理或生理因素而具有自伤或伤人趋势的病人的行为，以确保病人及其他人员的安全，为病人提供安全、有序、周到的医疗服务。同时，充分地尊重病人及家属对病情的知情权及对治疗的选择权，尊重患者人格和尊严。 2.范围：因心理、生理等原因造成不能自主控制行为需要保护性约束的病人。 3.权责： 3.1医生要严格掌握保护性约束的指征，对约束病人行为的必要性进行评估及再评估并做好记录。 3.2护士在使用保护性约束措施时要做好病情的观察、记录及健康教育。 4.定义：保护性约束是指用合适的约束工具约束因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的病人，防止其发生自伤、伤人、非计划拔管等意外事件。 5.作业内容 5.1保护性约束一定要严格掌握指征，尽可能减少使用。 5.2医生或护士发现有需要采取措施约束病人行为的情况吋，医护之间要及时相互沟通，由医生下达医嘱，每天再次评估，若病情仍需约束，则重新开立医嘱，且记录在病程记录中。 5.3医生每次下达约束医嘱时必须对必要性进行评估，要向病人或/和家属说明约束病人的必要性和方法、约束病人后可能出现的意外情况、拒绝约束可能造成的后果、家属如何配合等情况，与家属签署知情同意书。 5.4护士遵医嘱在采取约束病人行为前要做好病人和家属的健康教育，并记录。 5.5对病人采取约束措施后，护士要加强观察，至少每1小时巡视病人一次，检查约束带松紧是否合适、约束病人的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束等情况。护士评估可以解
除约束时，要通知医生检查病人，由医生决定是否解除约束。除ICU 病区外，其他病区受到约束的病人一般要求家属留有能力看护病人的陪伴人员。 5.6严重精神疾患病人，如果上约束带后或采取其他约束措施后，仍难以保证病人自身及其他人员安全的，要及时向医务部或总值班报告，必要时将病人转到心理卫生病房，以确保病人的安全。 5.7在约束病人过程中医护人员要严格遵守医务人员道德规范，充分尊重病人及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对病人个人隐私的保密。
知情同意书（范例） 《XXXXXXXXXXXXXX》研究 受试者知情同意书 受试者须知 研究批准文号：受试者姓名： 身份证号：联系电话： 住址： 尊敬的受试者： 您将被邀请参加一项临床研究，本知情同意书提供给您一些信息，在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。 一、研究背景和研究目的 研究背景：（包括该药物或医疗器械国内、国外研究进展） 本研究目的：简要说明研究要达到的最终目标（评价新药物或新医疗器械的安全性及有效性） 二、研究简介 关于此项临床研究的基本资料（包括本研究是否已通过伦理委员会审核、研究概况、主要研究内容、过程与期限、检查操作等）。 研究概况 （本研究将在医院科（或研究中心）进行，预计有名受试者自愿参加，受试者入选条件、告知受试者可能被分配到研究的不同组别等。） （本研究已经得到批准，伦理委员会已经审议此项研究是遵从赫尔辛基宣言原则，符合医疗道德的。） 主要研究内容： 过程与期限： 检查操作： 三、哪些人不宜参加研究 根据不同研究目的和研究药物规定的人群，另外还有1）正参加其它临床研究的患者；2）研究人员认为其它原因不适合临床研究者。
四、如果参加研究将需要做什么？ 1．在您入选研究前，医生将询问、记录您的病史，并进行检查。 您是合格的纳入者，您可自愿参加研究，签署知情同意书。 如您不愿参加本项研究，我们将按您的病情和意愿给予其它适当的处理。 2. 若您自愿参加研究，将按以下步骤进行： 简单叙述受试者分配流程，告知受试者可能被分配到研究的不同组别、给药方法（药物：剂量、疗程、使用说明和注意事项、药物生产厂家和批号；采用的治疗和诊断仪器：生产厂家、生产企业许可证、注册证号等） 受试者到医院进行检查和随访的时间、次数、注意事项。 3. 作为受试者需要您配合的其它事项 您必须按医生和您约定的随访时间带着来医院就诊（随访阶段，医生可能通过电话、登门的方式了解您的情况）。对您的随访非常重要，因为医生将判断您接受的治疗是否真正起作用，并及时对您进行指导。 您必须按医生指导用药，并请您及时、客观地填写您的用药记录。您在每次随访时都必须归还未用完的药物及其包装，并将正在服用的其它药物带来，包括您有其它合并疾病须继续服用的药物。 在研究期间您不能使用治疗的其它药物。如您需要进行其它治疗，请事先与您的研究医生取得联系。 关于饮食、生活起居有如下规定： 五、参加研究可能的受益 写明受试者可能获得的受益 尽管已经有证据提示有满意的疗效，但这并不能保证对您肯定有效。本研究所采用的也不是治疗的唯一的方法。如对您的病情无效，您可以向医生询问有可能获得的替代治疗方法。 六、参加研究可能出现的不良反应、风险和不适、不方便 告知参加研究可能出现的不良反应（已预知及未预知）、研究过程中的检查等可能造成的风险和不适、不方便，并明确表明对其的处理方案和可能的补偿方案。 例：如果在研究期间您出现任何不适，或病情发生新的变化，或任何意外情况，不管是否与研究有关，均应及时通知您的医生，他/她将对此作出判断并给予适当的医疗处理。 您在研究期间需要按时到医院随访，做一些检查，这些占用您的一些时间，也可能给您造成麻烦或带来不方便。 七、费用 告知受试者诊断和治疗过程中哪些费用可免，哪些需要自己负担； 告知受试者出现不良反应时，申办者是否负担处理不良反应的费用和患者可能获得的赔偿。如（医生将尽全力预防和治疗由于本研究可能带来的伤害。如果在临床研究中出现不良事件，被证实确实与
保护性约束 保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 常用保护具： 床档、约束带（肩部约束带、宽绷带、膝部约束带、尼龙扣约束带、支被架） 应用保护性约束具的告知程序： 1.使用保护性约束具的目的是防止患者发生坠床，撞伤，抓伤等意外，以确保治疗，护理顺利进行。 2.对不能配合的患者，如拔管，抓伤口等，给予手脚约束，用绷带和棉垫束缚手腕和踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫一棉垫，保护皮肤，我们在操作过程中会注意松紧度。 3.对于四肢躁动剧烈，发生打人，蹬踹，双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部，上肢，膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。 4.在使用约束具期间，我们要经常观察约束部位的皮肤颜色，必要时会进行局部按摩，以促进血液循环。 5.在使用约束具期间，我们会将肢体处于功能位置，并保护患者安全和舒适。 6.感谢患者，家属的配合。 保护性约束护理流程 （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合本研究所需三种情况，方可列为实施约束对象。（2）约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。（3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅解，并签署知情同意书。（4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估。尊重患者隐私，减少身体暴露部位。及时供给食物，处理大小便，保持床单清洁。（5）在护理记录单中真实、及时、准确地记录患者的病情，实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况，约束后患者的皮肤及躯体的变化情况和解除约束的时间、解除人等。如有纠纷时可作为法律凭据。 保护性约束时加强护理 约束之前应向患者解释约束的目的是为了保护患者的安全，说明保护性约束的必要性。约束时工作人员态度要和蔼，有耐心，避免态度粗暴，注意患者的尊严。尽量不引起患者的反感，使用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结。对于被约束的患者，专人护理，严密观察肢体情况，耐心与患者进行交谈；重视患者的倾诉，避免不良的语言刺激。尽量满足患者的合理要求，对不合理的要求能满足尽量满足，不能满足时耐心解释。经常检查被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况，1～2 h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动；定时供水，定时供饭，定时协助患者排便，保持床铺干燥平整。 保护性约束的方法：操作
知情同意书 我们将要建立“样本库”，您的情况符合该样本库入组条件，因此，我们邀请您参加本项目。本知情同意书将向您介绍本项研究的目的、过程、获益和风险等，请仔细阅读本知情同意书后决定是否参加。当研究人员向您说明和讨论知情同意书时，您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 本项研究的负责人是姓名，职称，单位。 1. 项目目的 此样本库建立的背景意义（包括国内、国外研究进展）； 如有必要，告知受试者留取的标本将被用于基因研究。 2. 研究过程 研究内容； 预期参加的受试者人数； 研究过程，需何种检查操作； 留取标本的种类和数量； 需要收集的其他个人信息； 是否要求随访及随访的次数。 3. 标本的保留及归属 标本将被保存于何处，保存多久； 标本的最终处置； 标本的所有权属于谁； 如果留取标本将涉及基因研究，是否会产生商业利益（如是，受试者是否会获得一部分利润）。 4. 研究信息的获取 受试者有权获知的研究信息； 哪些研究信息受试者不会获知，并解释原因； 研究发现是否会被公开，何时公开，如何公开； 如果将来该研究发现有明确的临床应用价值，受试者是否愿意获知。 5. 标本信息的二次使用 留取的标本和/或信息是否会用于以后相关的研究； 受试者有权选择是否同意标本和/或信息的二次使用； 届时是否会再次联系受试者； 受试者可选择是否愿意被再次联系； 受试者可提出对标本使用的限制。 6．风险 采集标本过程中的风险（不适用于留取多余废弃标本的情况）；
如果研究信息公开，获知结果后对个人和家庭造成的心理压力； 私密信息如果泄露，是否带来社会歧视，以及对保险、就业、婚育、家庭关系等的负面影响； 未知风险：可能存在目前尚未知的风险。 7．获益 受试者个人是否从该研究中获益及获益的确定/不确定性； 其他潜在获益：获取新知识，对个人，家庭或社会的临床价值，如果研究者计划再次联系受试者以告知临床相关信息，获得的长期利益。 8．保密和隐私 说明对标本和信息采取的保密措施（标本是否设有身份标识、保存标本和信息的设备和条件）； 保密的权限设置（说明可能获得信息的第三方，如政府监管部门、伦理委员会成员等）； 如果发表时必须公开受试者个人姓名，需要获得同意。 9．花费 研究涉及的具体费用，哪些费用需要受试者自负。 10．其它选择和退出研究 受试者可以选择不参加研究； 有权退出研究且不会受到惩罚； 退出的程序，以及如何提出销毁标本的要求，或提出去除标本标识符的要求； 在撤回数据或标本中的限制。 11．如有问题与谁联系 如果您有与本项目相关的任何问题，请联系医师，联系电话。 备注：联系电话应全天24小时均可用，建议同时提供2名研究者的联系方式。 如果您有与受试者自身权益相关的问题，可与XX大学第一医院生物医学研究伦理委员会联系，联系电话：********。 12．签字 受试者声明： 研究者向我说明了（项目名称）的研究背景、目的、步骤、风险及获益事项，我有足够的时间和机会提出问题，研究者做出的解答我很满意。我知道当我有问题或想进一步获得信息应当与谁联系。我阅读了这份知情同意书，决定参加本项研究。我知道我可以在研究期间的任何时候无需任何理由都可以退出本项研究。我被告知我将得到这份知情同意书的副本，上面包含我和研究者的签名。受试者签名：日期： 备注： 1. 当受试者为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，由其法定代理人签字。