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从DOHaD理论看孕期营养干预的重要性_李婷

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述评

文章编号:1005-2216(2014)08-0582-04

从DOHaD理论看孕期营养干预的重要性

李婷,段涛

摘要:孕期可能出现多种营养问题。与健康和疾病发育起源学说(DOHaD)的相关研究显示,妊娠期热量摄入过多或过少、三大营养素水平失衡以及包括铁、叶酸在内的多种微量营养素缺乏,都可以通过改变胎儿下丘脑-垂体-肾上腺素轴应答、氧化应激状态、表观遗传学等机制,永久的改变后代对疾病的易感性,增加成年期慢性疾病的发生。产科医生需根据循证医学证据,在孕期对所有孕妇实施合理的营养干预,提高整个人群的健康素质。

关键词:健康和疾病的发育起源;慢性成人疾病;营养干预;妊娠期

中图分类号:R714.2文献标志码:C

Importance of intervening the nutritional problems during pregnancy in based on evidences of developmental origins of health and disease(DOHaD).LI Ting,DUAN Tao.Shanghai First Maternity and Infant Hospital,Tongji Uni?versity,Shanghai200040,China

Abstract:Pregnancy women may facing various nutritional problems during pregnancy including excess or insufficient energy intake,imbalance of macronutrients,deficiency of micronutrient.Based on evidences of developmental origins of health and disease(DOHaD),the fetal hypothalamic-pituitary-adrenaline-axis response,oxidative stress and epigenetic mechanisms can be permanently changed by these nutritional problems.The susceptibility to chronic non-communicable disease in adulthood is changed.Obstetricians should intervene the nutritional problems based on uptodate evidences to improve the health of the whole population.

Keywords:developmental origins of health and disease;chronic non-communicable diseases in adulthood;nutrition in?terventions;pregnancy

由于胎儿的生长发育,孕妇需要比在非孕期时摄入更多的三大主要营养物质以及多种微量元素。受条件所限或由于对妊娠期营养的认识不足,孕期可能出现多种营养问题,包括:热量摄入过多、热量摄入过少、三大营养素水平失衡以及微量营养素缺乏等。这些营养问题可能直接导致不良的妊娠结局,例如,由于热量摄入过多导致的巨大儿和孕妇体重增加过多,可能导致难产发生;由于铁缺乏导致的严重贫血,可能导致胎儿生长受限和孕妇贫血性心脏病。与健康和疾病的发育起源学说(Developmental Origins of Health and

Disease,DoHaD)相关的大量研究证据证实,孕期的各种营养问题还会导致后代远期的一些健康问题,而孕期正是可以影响后代慢性疾病发生的“窗口期”。因此把握孕期这一关键时期进行营养干预,不仅可以降低母儿并发症的发生,还可降低若干年后人群中慢性疾病的发生率,关乎整个人群的健康素质。

1DOHaD理论发展过程与孕期营养认识过程20世纪70年代,Forsdahl首先报道,贫穷变富裕的现象与因冠心病致死风险呈正相关,并由此提出,营养缺乏导致机体的永久性损伤可能与这样的现象相关。紧接着,英国的Barker等[1]发表了一系列的研究,显示孕期营养缺乏与后代心血管疾病、高血压病、糖代谢异常、中心性肥胖和血脂异常等代谢性疾病的发生均存在密切联系。并因此提出“成人疾病的胎儿起源”(Fetal Origin of Adult Disease,FOAD)假说。在这一领域进一步的研究结果提示,不仅是宫内,在出生后早期的营养状况也与成人期慢性非传染性疾病发生相关。因此,于2003年又进一步正式提出DOHaD学说。

DOI:10.7504/fk2014070102

作者单位:同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040电子信箱:tduan@https://www.doczj.com/doc/1f8019143.html,

DOHaD学说在发展早期仅关注宫内营养缺乏与成人疾病的关系,并提出一些相关的假说,例如发育可塑性、发育错配、节约表型等[2]。大量的临床和实验研究证实,下丘脑-垂体-肾上腺轴、氧化应激和表观遗传学是DOHaD学说的主要发生机制[3]。学者们也发现,不仅宫内营养缺乏可能通过上述机制影响到胎儿的远期健康,宫内的过度营养、营养摄入不均衡同样可能启动上述机制。目前的认识是,反映胎儿宫内营养状况的出生体重与后代远期慢性疾病的发生呈“U”型关系,过低或过高的出生体重都会导致远期慢性疾病发生率升高。

临床对孕期营养的认识过程与DOHaD理论的发展和认识过程是相似的。在很长一段时间内,临床产科医生一直比较关注孕期的营养缺乏对母儿的影响,随着世界各地经济发展,营养过剩和营养不均衡所造成的产科不良结局逐渐引起重视。目前我国社会进入经济转型期,营养缺乏、营养过剩以及营养不均衡等问题同时存在,产科临床医生必需对孕期营养投以更高的关注度,积极干预引导孕妇合理营养。

2孕期热量摄入过低或过高与DOHaD

碳水化合物、蛋白质和脂肪是提供人体能量的三种主要营养素。孕期每日总能量需根据孕前体重和孕期体重增长情况综合判断。一般而言,在妊娠早期,孕妇的基础代谢与非孕时状态相似,所需热能也相同。而到了妊娠早期中、末期,胎儿生长、母体组织增长、脂肪及蛋白质蓄积过程加速,孕妇基础代谢率比非孕期增加10%~12%,需要更多的热量提供。中国营养学会2007年制定的孕期营养指南建议:妊娠中后期孕妇每天平均增加836kJ热量。

如前所述,DOHaD理论最初正是从关注孕期热量摄入过低开始的。在一战和二战期间欧洲某些地区由于贫困或敌军的封锁,在某段时间内包括孕妇在内的全体人群只能接受有限的食物供给。这些人群成为DOHaD理论发展初期流行病学研究的主要对象。在我国20世纪60年代初期曾发生过严重自然灾害,这一时期出生的婴儿也普遍存在宫内营养不良的现象,我国的学者也曾针对这些人群与慢性成人疾病发生的关系,发表过重要的研究报告[4]。通过对临床流行病学资料的总结,目前已经明确成人心脏病、高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症、多囊卵巢综合征、精神疾病,以及部分肿瘤都和宫内时期母体的能量摄入受限有关。在这方面的动物研究也发现,能量不足通过造成后代器官结构、组织以及基因表观遗传学的变化,导致后代发生成人后疾病。

在更近期的研究中发现,孕期能量摄入过多同样会造成胎儿的远期健康风险,高出生体重的新生儿远期发生各种代谢综合征、乳腺癌等疾病的风险增加。Lawrence等[5]在1400例17~32岁的成人的研究中观察到,母亲孕期体重的过度增长,与后代从青春期到成年间BMI的变化密切相关,增大后代肥胖的风险。动物研究提示,孕期能量摄入过多引起远期健康风险,也是通过表观遗传学或氧化应激的机制造成的。

3孕期三大营养素失衡与DOHaD

3.1碳水化合物胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源。在均衡饮食中,碳水化合物提供总热量的50%~60%。碳水化合物是三大营养素中最基本而最廉价的能量来源。在对妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病孕妇的研究中发现,即使总热量中碳水化合物仅占40%的饮食干预也是相对安全的,但是却不能因低碳水化合物的方案而改变需用胰岛素的量、或包括出生体重在内的妊娠结局[6]。在不同研究中,关于通过摄入低升糖指数碳水化合物控制血糖、体重增长以及胎儿出身体重的效果,得到不同的结论[7]。这些研究提示,孕期饮食中仍应保持合理的碳水化合物比例,对于糖尿病或糖尿病的高危人群,选择摄入较低升糖指数的碳水化合物可能是合理的。

3.2蛋白研究DOHaD机制最初的动物模型很多都是低蛋白饮食的模型。在动物(主要是啮齿类)模型上,研究者发现,孕期摄入低蛋白的饮食可以造成后代肾单位减少、胰岛B细胞数量减少以及凋亡增多、肝脏三酰甘油生成增多等改变,进而导致后代肥胖、高血压和血糖升高的后果。人类的研究极其有限,而且显示了复杂的结果,Barker 教授的团队曾发现,当母体每日进食小于50g动物蛋白,高碳水化合物摄入可增加后代高血压风险;而当母体每日进食大于50g动物蛋白,后代高血压发生则与较低的碳水化合物摄入相关[8]。高蛋白饮食的研究较少,2012年的一篇Meta分析显

示,高蛋白饮食反而增加小于胎龄儿的风险性,值得关注[9]。

3.3脂肪因为不饱和脂肪酸在生长中发挥重要作用以及它可对细胞膜的生理机能有益,母亲的脂肪摄入量被认为是健康胎儿环境的一个主要贡献者。均衡饮食中,由脂肪提供的热量应占总热量的25%~30%。在啮齿动物的研究中发现,高脂饮食、尤其是含有较多饱和脂肪酸的饮食可以增加后代体重、高血糖、高胰岛素血症、高瘦素血症,并导致体内氧化物/抗氧化物失衡[10]。在灵长类的动物实验中还发现,高脂饮食可引起子宫血流减少、胎盘炎症增加并增加胎儿脂肪肝风险,而这些改变是独立于高脂饮食导致的母体肥胖之外的[11]。单独针对高脂饮食与DOHaD的研究不多,现有的研究主要关注高脂饮食导致的能量摄入过多问题,已在前文讨论。

4微量营养素缺乏与DOHaD

不仅主要营养物质在胎儿规划过程中起到重要作用,目前的研究也提示微量营养素在其中也起到重要作用。叶酸和维生素B2、B6以及B12对于一碳单位代谢非常重要,并参与DNA的甲基化过程,因此它们可以影响后代的表观基因组学。铁、维生素A、维生素C、铬、锌和类黄酮等其他微量营养素也通过参与机体抗氧化作用、甲基化过程等,参与胎儿规划过程。以铁和叶酸为例介绍如下。

4.1铁铁是一种必需的微量营养素,一系列的生理过程中都需要铁的参与。在妊娠期,铁缺乏是一个常见的现象,虽然胎盘可通过适应性的变化上调它的转运系统,保持胎儿体内的铁含量,但这些保护机制不能完全预防胎儿铁缺乏,并可对后代造成近期或远期的不良后果。这些现象部分可能是由于牵涉到细胞周期的基因表达改变,或改变了转录因子的表达,例如c-myc,而这些改变又能带来诸如肾脏肾小球减少等一些不可逆的变化,造成胎儿的远期疾病。系统回顾和Meta分析显示,孕期每日补充铁剂可以以线性的剂量-反应模式提高新生儿的出生体重,并可能因此降低低出生体重的风险[12]。而在一项针对中国西部农村孕期补充微量元素的随机双盲研究中发现,缺铁性贫血孕妇所生育的后代在12,18,24个月的时候的智力发育指数要明显低于无贫血孕妇的后代。而孕期补充铁剂能提高后代在这段时间的智力发育指数[13]。

4.2叶酸叶酸在细胞生长和复制过程中起重要作用。叶酸作为甲基供体参与甲基化过程,因此在DOHaD理论中的表观遗传学机制中可能占有重要作用。啮齿类动物模型显示,补充叶酸可能降低由于低蛋白饮食造成的表观遗传学改变,从而起到一定的保护作用[14]。在临床流行病学研究发现,围受孕期或早中孕期补充叶酸,都可以降低发生低出生体重儿和FGR的风险,而二者都被认为与成人期慢性疾病发病相关[15]。叶酸作为甲基化供体,大量补充是否会导致过度甲基化的问题也在引起关注。在印度的一项研究中发现,当母体叶酸水平较高时,后代在6岁时发生胰岛素抵抗和脂质沉积的比例较高[16]。因此除了围孕期和早孕期补充叶酸预防神经管缺陷,目前对妊娠期补充叶酸仍有不同意见,尤其对叶酸过度补充应引起足够重视。

5孕期营养干预的重要性和干预手段

综上可见,孕期的各种不合理营养状况:能量摄入过多、能量摄入过少、三大营养素失衡或微量营养素的缺乏,都能够通过某种或某几种途径,永久的改变后代对于疾病的易感性,导致成人疾病发生风险增大。产科临床医生孕期需要全面的重视孕妇的各种营养问题,积极干预,努力提高整个社会的健康水平。尤其是在我国,社会经济剧烈转型的同时,需要通过实施干预措施,以促进经济增长和提高生存和智力发育,而不应以增加慢性疾病的风险代价来解决营养不足或过剩的双重负担。营养干预的措施可以包括:体重监测、营养教育、孕前及孕期微量营养素的补充以及提倡孕期适当的运动。

通过监测孕期体重的增长是了解孕妇能量摄入总量的最简单有效的方法,参照美国医学研究院(IOM)对于不同体质指数孕妇孕期体重增长的建议,在孕前或初诊即为孕妇提出相关的参考标准。对于孕期体重增长过快或过慢的孕妇,则需要采用膳食回顾分析等方法,更加严格的进行能量的计算和调整。利用孕妇营养学校、科普读物、媒体等营养教育手段手段,避免孕妇三大营养元素的摄入失衡。根据营养学会的建议,提倡孕期合理补充微量营养元素,但应根据地域、个人饮食

习惯、季节等做相应的调整。

当然,目前大多数有关于孕期营养对后代远期健康的证据,都来自于观察性研究或动物实验研究,其中不排除潜在的干扰因素。根据这些证据而提出的孕期营养建议,必然可能会存在某些不确定的因素。随着随机对照研究的数量增加,将会获得一些更高级别的证据,必然也会对目前的营养干预提出修正。产科医生应不断关注孕期营养的最新循证证据,及时作出临床营养干预的方案的调整。

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(2014-04-28收稿)

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营养评估制度

营养评估制度 1. 营养评估是由营养师负责对全院范围内的患者实施营养专业内容的评估,应严格按照患者的疾病史、膳食情况、实验室检查等指标综合考量。 2. 孕产妇以下情况须进行营养评估:高危妊娠、手术患者、禁食3天以上、代谢性疾病、心、肝、肾器官器质性疾病。 3. 新生儿以下情况须进行营养评估:手术患儿、禁食3天以上、体重急剧下降、吞咽或咀嚼困难、特殊饮食习惯、心、肝、肾器官器质性疾病、代谢性疾病、食欲明显减退5天以上。 4. 儿科以下情况须进行营养评估:受虐及受歧视、被动吸毒、绝症患儿、手术患儿、吞咽困难、代谢性疾病、禁食3天以上、体重急剧下降、心、肝、肾器官器质性疾病、特殊饮食习惯、食欲明显减退5天以上。 5. 营养评估流程: ⑴临床医师对有营养需求的患者请营养师会诊,经临床医师提出会诊申请后营养师对患者进行营养评估,提出营养治疗建议。 ⑵营养师在受到邀请后48小时内完成对患者的营养评估,制定营养治疗计划,填写《营养测评报告单》,进行与营养治疗有关的健康教育,并做好记录。 ⑶营养师在制定和实施营养治疗计划时要与主管医师、责任护

士、患者及家属进行沟通。 ⑷营养师对患者制定营养治疗计划后,需密切追踪患者病情及营养状况的变化,并在1-2周后实施复评估。 ⑸营养评估后营养师应及时书面总结,包括所收集的评价营养状况的主、客观数据,明确发生营养不良的危险程度,设定营养支持计划或特殊建议(热氮比和微量营养素的需求、营养支持途径、营养治疗的短期和长期目标及监测指标)。 附件:营养测评报告单

河南省人民医院神经内科营养测评报告单 科别床号住院号 姓名性别年龄岁诊断

孕妇合理营养的意义

孕妇合理营养的意义 健康的营养饮食不仅对胎儿的生长发育有举足轻重的作用,而且对孕妇本身的健康也大有益处。良好的饮食不仅能降低母亲发生感染、贫血和妊娠中毒等并发症的危险,还能降低婴儿早产、体重不足、死胎、脑损伤和发育迟缓的可能性。因此,在这个关键时期,应重点加强对孕妇膳食合理性的指导,提高营养认知水平,保证胎儿正常发育及孕妇的健康。妇女自妊娠期开始直到产生哺乳期,均为需要加强营养的特殊生理时期。因为胎儿生长发育所需的各种营养素均来自母体孕妇本身也需为分娩和分泌乳汁贮备一定的营养素。一般而言,营养状况良好的妇女,通过孕期体内一系列的生理和代谢调整能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要增加的营养;而对于营养不良的妇女,则可以出现母亲和胎儿的营养缺乏以及某些并发症。因此,孕妇的营养状况,对于妊娠过程,胎儿及婴儿的生长发育均起着极为重要的作用。 一、孕妇的营养需要 (一)热量 孕妇的热量摄取,除满足本身的需要外,还要为胎儿提供足够的营养。 (二)蛋白质 蛋白质是胎儿生长发育的重要营养物质,妊娠期每日蛋白质总需求量约80~90g。如果蛋白质的摄取量不足,不仅阻碍胎儿的发育,还会引起母体的代谢异常,引致贫血,削弱对病原菌的抵抗力,或成为产后母乳不足的原因。 (三)脂类 孕妇在整个妊娠过程中从孕早期开始就有脂肪储存,脂肪增加2~ 4kg 。胎儿也有脂肪储备,约为其体重的10%左右。脂类是胎儿脑及神经系统的重要组成部分,占其固体成分的35% ~ 60% ,亚油酸及亚麻酸是胎儿脑细胞增生发育所必需的重要营养素,其他饱和脂肪酸及磷脂、胆固醇也是神经髓鞘生成所必需的,所以孕妇膳食应保证充足的必需脂肪酸和其他脂类成分的供给。 (四)维生素

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儿童早期营养的重要性 营养状况的关键期:从孕期到2岁的1000天 成长过渡期: 发育速度快,营养需求量大;一生基础,影响长远体格、心理和社会能力的综合发展 食物过渡期: 哺乳家常食品 食物变化快,适应要求高,容易发生饮食相关问题;形成早期的饮食习惯,影响长远。 儿童早期营养的重要性 ?为了生命最初的1000天–从孕期到2岁 ?这是关于人类未来的重要主题! 改善儿童早期营养的措施 ?孕期营养补充 ?0-6月龄:纯母乳喂养(关注乳母膳食改善) ?6-24月龄:继续母乳喂养 辅食添加 辅食营养强化(婴儿营养包) 辅食添加存在的问题: ?对辅食添加的重要性普遍认识不足 ?传统的辅食以米粥和面糊、面片汤、面条汤等谷类为主,营养密度不够 ?辅食中的蛋白质、脂肪、微生素和矿物质的补充不足 ?对辅食添加在实现食物过度和生长发育过度中的作用认识不足 ?辅食原料供应的困难,如肉类、蛋类等 ?受到配方奶粉过度宣传的偏面影响 关于辅食添加 辅食添加的问题已经普遍影响到儿童早期的营养和生长发育,表现在: ?儿童早期的低体重和生长迟缓的高发生率 ?儿童早期的贫血等微营养素不足的高发生率 ?儿童早期潜在的认知等脑发育的问题 ?儿童饮食问题增加,如厌食、挑食、肥胖(过多的谷类食物)等 改善儿童早期营养和喂养的策略 ?继续推动母乳喂养 ?重视辅食添加,将宣传和普及辅食添加的知识和技术作为今后几年婴幼儿营养改善的重要措施——辅食工程 ?探索改善婴幼儿辅食营养水平的新观念和新技术 ——辅食营养强化和辅食营养补充品(营养包) 关于营养包- 辅食营养强化 辅食营养强化(补充) ——新的策略 ?辅食添加的行为和习惯的改变需要长期的努力 ?辅食营养强化是近期改善辅食营养的有效措施 ?营养包(辅食营养补充品)是辅食营养强化的有效办法 关于营养包- 辅食营养强化 ?最近10余年来,国内外营养学家研究表明,辅食营养补充是改善婴幼辅食添加的有效措施。

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探讨孕期营养对胎儿发育的重要性 目的:探讨母体的孕期营养对胎儿发育的重要性。方法:本文通过采用400个有效案例的资料进行分析,将这些案例随机分配成合理的两组即分析组和对照组,每组200例,对照组内的孕妇根据自身的饮食习惯进行日常饮食。而分析组,要根据胎儿具体发育的情况,对其量身打造科学合理的营养膳食,并进行必要的饮食指导,通过B超技术定期为两组孕妇的胎儿发育情况做好检查与记录。结果:分析组内的案例胎儿的各种指标的发育情况都要明显优于对照组的情况,如头围,双顶径,股骨长度及体重方面。并且差异具有统计学意义。结论:通过对孕期的营养摄入情况加以正确的指导,保证胎儿对营养的需求,就能够促进胎儿的健康发育和生长。 标签:孕期;营养;发育;重要性 每个生命的形成与生长,都是从受孕开始,从受精卵逐步发育成健康的人体,出生后就是一个可爱的婴儿[1]。在过去,许多临床案例都可以证明,胎儿在母体子宫内的发育情况对他以后的身体健康有着很重要的作用,孩子的各种情况不仅仅全部是依靠父母的遗传和外界环境的影响,与母体怀孕期间的营养摄取也是有着重要的关系的[2]。怀孕期间是胎儿生命对营养状况最为敏感的时候,孕妇作为胎儿营养摄取的来源,其自身的营养平衡就会直接的影响到胎儿的健康,本文针对案例资料进行专业的分析,探讨一下怀孕期间的营养对胎儿发育的影响。 资料与方法 一般资料:在选取的案例中,孕妇共有400例,年龄分布在22~35岁之间,平均年龄28岁。在所有的孕例中,孕期分布较为均匀,孕妇的身体状况良好,体重,血压,内脏等无异常现象,也没有吸烟或者嗜酒的经历,在怀孕期间也无其他并发症。在经过所有的实验准备工作后,将这400个案例随机分成两组,一组是分析组,另一组为对照组,每组人数一样,均为200例,两个组别之间,孕妇的年龄,身体状况,文化程度等方面的因素要尽量做到基本一致,保证其不会产生统计学差异。 方法:作为对照组,组内的孕妇依照平时的饮食习惯进行营养补充,而分析组内的孕妇,要进行专业的分析,对其胎儿的发育情况有了全面的了解之后,针对胎儿对营养的具体需求情况,在考虑孕妇自身的经济条件下,对其进行专业化的营养指导,根据食物的营养含量,计算出孕妇的合理摄入量,并定期用科学的手段对胎儿的具体发育状况进行追踪检查,对各项指标都进行比对后,评估两组胎儿的发育水平。另一方面,将两组案例中孕妇的饮食都输入到标准的饮食系统中,通过检测它们的RDA值之后,来精确分析孕妇们的饮食状况与胎儿的发育之间的关系。 统计方法:通过运用SPSS 14.0软件对在实验中得到的数据进行处理。组间采用统计检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2-营养评估制度

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2-营养评估制度 营养评估制度一.营养评估是由营养师负责对全院范围内的患者实施营养专业内容的评估,应严格按照患者的疾病史、膳食情况、实验室检查等指标综合考量。 二.孕产妇以下情况须进行营养评估: 高危妊娠、手术患者、禁食 3 天以上、代谢性疾病、心、肝、肾器官器质性疾病。 三.新生儿以下情况须进行营养评估: 手术患儿、禁食 3 天以上、体重急剧下降、吞咽或咀嚼困难、特殊饮食习惯、心、肝、肾器官器质性疾病、代谢性疾病、食欲明显减退 5 天以上。 四.儿科以下情况须进行营养评估: 受虐及受歧视、被动吸毒、绝症患儿、手术患儿、吞咽困难、代谢性疾病、禁食 3 天以上、体重急剧下降、心、肝、肾器官器质性疾病、特殊饮食习惯、食欲明显减退 5 天以上。 五.营养评估流程: (一)临床医师对有营养需求的患者请营养师会诊,经临床医师提出会诊申请后营养师对患者进行营养评估,提出营养治疗建议。 (二)营养师在受到邀请后 48 小时内完成对患者的营养评估,制定营养治疗计划,填写《营养测评报告单》,进行与营养 1 / 3

治疗有关的健康教育,并做好记录。 (三)营养师在制定和实施营养治疗计划时要与主管医师、责任护士、患者及家属进行沟通。 (四)营养师对患者制定营养治疗计划后,需密切追踪患者病情及营养状况的变化,并在 1-2 周后实施复评估。 (五)营养评估后营养师应及时书面总结,包括所收集的评价营养状况的主、客观数据,明确发生营养不良的危险程度,设定营养支持计划或特殊建议(热氮比和微量营养素的需求、营养支持途径、营养治疗的短期和长期目标及监测指标) 。 附件: 营养测评报告单河南省人民医院神经内科营养测评报告单科别床号住院号姓名性别年龄岁诊断一般状况参考值项目测评值评价身高(cm) □正常□超重□肥胖□消瘦实际体重 (kg) 标准体重 (kg) 身高(cm) -105 体质指数 (kg/m2) 18. 5~23. 9 营养状况皮肤弹性: □正常□差出血点: □无□少□多黄疸:□有□无水肿:□有□无头发□正常□灰暗□黄□稀□干□易断□秃发眼结膜/角膜□正常□充血□干燥□苍白□毕氏斑□软化□溃疡舌□正常□糜烂□溃疡□乳头萎缩□乳头肥大齿龈/齿□正常□充血□肿胀□易流血□苍白□溃疡□龋齿□缺齿少齿指/趾甲□

孕妇营养保健论文孕期营养保健论文:膳食钙干预在孕期营养实践中的重要作用

孕妇营养保健论文孕期营养保健论文: 膳食钙干预在孕期营养实践中的重要作用钙是人体必需的微量元素,约占体重的2%。其中,有99%的钙元素以羟基磷酸钙的形式储存在骨骼和牙齿当中。值得注意的是,骨骼和牙齿中储存的钙,总是通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成、各种相关激素及细胞因子的共同作用使骨吸收与骨形成偶联,从而维持骨钙和血钙的动态平衡及相对稳定;其余1%的钙元素则以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中,统称为混溶钙池。钙元素对人体的生理生化功能起着至关重要的作用。对于妊娠妇女来讲,一方面由于胎儿生长发育的需求以及为保证母亲骨骼健康,对钙的需要较普通人群增高,并且这种需求随着孕期的延续不断增加;另一方面孕期钙代谢方式的变化导致这种改变成为某些疾病的诱因,而相关的大量研究表明保证足够钙摄入在孕期营养中是非常必要的。 1孕期钙营养状况评价 妊娠期的妇女不仅仅要维持自身的钙平衡,并且还要满足胎儿骨骼生长发育所需求的钙,而这种需求随着孕周的增加呈现递增趋势。从母亲孕20周到孕33周,胎儿钙的沉积速率也从50mg/d增加到330mg/d,孕期后3个月平均速率约为200mg/d,新生儿钙体内沉积总量约为30g[1-3]。研究指出,孕妇主要通过3种代谢途径的改变来满足钙元素的需求,即肠

道钙吸收的增加[4,6],破骨细胞溶骨作用增强[12、13] 以及尿排泄钙减少。因此,从理论上讲妊娠期钙元素需求的增加应伴随有孕期钙元素摄入的增加,否则母亲体内的钙将可能处于负平衡当中,即骨吸收大于骨形成,导致产后骨密度降低,进而影响母亲甚至婴儿的骨骼健康。 目前衡量骨健康程度最常用的指标有骨密度(bone m in-eraldensity, BMD)和骨矿物质含量(bone m ineral con-ten,t BMC)。双能X线骨矿仪是目前应用最广泛也是最精确反映骨密度大小的设备。然而由于妊娠期间射线检查应用的限制,用各种骨计量学方法来显示妊娠对骨密度影响的研究不是很多,其中多数研究是采用前瞻性方法,观察比较孕前及产后骨密度或骨量。O lausson等[7]以34位英国孕妇作为研究对象,用双能X线(DXA)检测对象产前以及产后2周骨密度并进行并对比分析,发现妊娠可使孕妇全身、腰椎以及髋骨骨皮质面积校正后骨矿含量(BA-adjusted BMC)较非孕对照组分别降低1·70±0·25%, 3·03±0·72%, 1·87±0·60%。Homl berg-Marttila等[8]追踪随访了5名妇女妊娠前后的骨密度,结果表明妊娠使腰椎骨密度降低了3%。More[9]的研究发现, 38名孕妇腰椎、桡骨1 /3处以及桡骨远端骨密度在妊娠前后都有显著性减少。Javaid等[10]利用定量超声骨测量技术测定了英国307名孕妇孕前及产后的骨量变化,显示反映骨量大

营养风险筛查与营养评估

营养风险筛查与营养评估 营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的 一种的营养状况,可对组织机体的形态(体型、体格 大小和人体组成)、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡(老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍,营养状况良好及肥胖者也可发生) ?概念:营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生 欧洲 营养不良风险与筛查 第一步:首次营养筛查 营养状态受损疾病的严重程度 总评分计算方法:疾病严重程度评分 第二步:第二次营养筛查通过评分中对于疾病严重程度的定义NRS营养风险筛查结果

NRS2002 风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟) 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 (如局部/系统感染,伤口愈合不好,吻合口开裂 住院时间变长) 不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征,但有出现营养不良的预测指标 营养评估—临床检查病史采集营养评价—人体测量?体重:过度降低或增加可视为营养不良 6个月10%1个月 5% 理想体重的±20% ?体质指数(BMI) =体重/[身高(米)]2 ?三头肌皮褶厚度(TSF) 代表体内脂肪储备量 ?上臂肌围(AMC ) 上臂中点周径(cm )—3.14*TSF(mm) 营养评估—人体测量 4 2 3 1 营养成分的血液浓度 营养代谢产物的测定 吸收代谢相关酶活性 头发指甲中营养素 临床应用较多的 是血清蛋白测定 营养评估—生化及实验室检查 ?白蛋白:半衰期14~21天,正常值:35~55g/L 28~34轻度不足;21~27中度不足;<21重度不足 ?转铁蛋白:半衰期8~10天,正常值2~4g/L 1.5~ 2.0轻度不足;1.0~1.5中度不足;<1.0重度不足 ?前白蛋白:半衰期2~3天,正常值0.2~0.4g/L 0.16~0.2轻度不足;0.1~0.15中度不足;<0.1重度不足 ?视黄醇结合蛋白:半衰期12小时,正常值0.027~0.076g/L 生化及实验室检查—血清蛋白 ?定义:连续保留3天24小时尿液,取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。?CHI>90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗60%~80%表示瘦组织群中度消耗<60%表示瘦组织群轻度消耗?是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查—肌酐身高指数(CHI ) ?总淋巴细胞计数(TLC ):是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值:(2.5~3.0)×109/L 轻度营养不良:(1.5~1.8)×109/L 中度营养不良:(0.9~1.5)×109/L 重度营养不良:<0.9×109/L ?迟发性皮肤过敏反应?补体水平测定 生化及实验室检查—免疫功能

孕妇营养饮食知识大全精

妊娠期孕妇营养 营养是人体身心健康的物质基础。孕期的营养尤其重要,因为它不仅影响到胎儿的正常发育,也影响到出生后婴幼儿的体力和智力。需知:先天不足者,后天也难调。 有调查表明,孕期蛋白质的缺乏,不利于胎儿中枢神经系统的发育和功能的健全,使30% 的幼儿出现精神或智力不正常,他们反应迟钝,记忆力差。孕期很少吃肉食因而缺锌的,日 后孩子阅读能力也会差些。有人对生有唇裂婴儿的母亲进行了孕期营养调查,发出40%的母亲在孕期有营养缺乏症,另外的60 %有不同程度的贫血。因此,应该合理而均衡地安排 孕期的饮食,保证营养的全面供给。 营养对妊娠妇女本身也是重要的。她既要保证自己正常新陈代谢的需要,又要供给胎儿发育所需,当然需要良好而足够的饮食。而良好的饮食,适宜的膳食,可以减轻妊娠初期的不适反应,可以减少妊振后期发生某些疾病的可能性,对产后促进乳汁分泌也是有益的。 不过,妊娠妇女对食物往往有不正常”的要求,如特别喜欢吃酸的、甜的或辣的;有时迫 切希望吃到某种食物,想吃个够;有时想吃平时从不愿吃的东西等等。对这些,一般都可给 予满足。 有人曾对部分孕妇作过营养调查,发现她们对蛋白质、钙、维生素的摄取普遍不足,患贫血的也不少(春季患贫血者达36.3%,夏季为18.3%)。可见,防止孕妇营养失衡,既是关系到孕妇的健康,更是为了优生优育,其重要意义是不言而明的。 (1)怀孕早期(1?3个月)的饮食怀孕早期,胎儿生长较缓慢,对饮食中热能及各种营养素 的需要量与孕前基本相似或略有增加。由于此时孕妇常有不同程度的恶心、呕吐、厌食、厌油、嗜酸等异常反应,故此期的饮食宜清淡而易于消化。晨起可吃些干的淀粉类食品,如烤 馒头片、烤面包干、苏打饼干、甜饼干等。在3次主餐外可根据条件增加到餐2一3次,使 进餐进食量不致过多,力争不引起呕吐。吃饭时应少喝汤。如有轻度呕吐,休息一会再设法 补食。也可按妊娠呕吐食疗法处理。此期应多食蔬菜水果,进食一些高营养食品如鱼、禽、蛋等,要多注意饮食的质量。 (2)怀孕中期(4?6个月)的饮食这时早孕反应多已停止,胎儿发育增快,此时要有足够的 热量、蛋白质和维生素,不可挑食忌D,也不应该迷信蜂王浆、珍珠粉、巧克力之类的补品。鲜牛奶、羊奶含有优质蛋白质及多种无机盐(每100毫牛奶中含钙约100毫克),也是维生 素A、D及维生素B2、B6的食品来源。每日应供250?500毫升。鼓励不习惯饮用者从少 量开始,逐渐增加至需要量。 蛋类是提供优质蛋白的最佳天然食品,也是脂溶性维生素及孕妇特别需要的叶酸、维生素B12、B6、B2的丰富来源,铁的含量也高。 每天可食鸡蛋1?3个。鱼、禽、畜的瘦肉及动物血液,都是蛋白质、无机盐和维生素的良好来源,每日饮食中最好能供给50?150克,如有困难,可用蛋类、豆类代替。 各种动物肝脏是孕妇必需的维生素及铁的良来源, 也是供给优质蛋白质的良好食品,可每周食1?2次,每次100克左右。

医院营养评估及干预制度

医院营养评估及干预制度 1.目的:规范医务人员对患者的营养评估和营养干预。 2.范围:全院门诊、住院患者。 3.定义 3.1营养评估:对患者的营养代谢功能等进行评估,用于制订个体化的营养支持计划。 3.2营养干预:由获得营养干预授权的专科医生或临床营养医师制订并实施膳食干预、肠内、肠外营养支持治疗。 3.3 BMI:即身体质量指数(Body Mass Index,BMI),用体重公斤数除以身高数的米平方得出的数字。具体参照《中国成人BMI判定标准》,BMI<16.0kg/m3为重度蛋白质—能量营养不良,16.0 kg/m3≤BMI<17.0 kg/m3为中度蛋白质—能量营养不良,17.0 kg/m3≤BMI≤18.5kg/m3为轻度蛋白质—能量营养不良,18.5 kg/m3≤BMI<2 4.0 kg/m3为正常,24.0 kg/m3≤BMI<28.0 kg/m3为偏胖,28.0 kg/m3≤BMI<3 5.0 kg/m3为肥胖,35.0 kg/m3≤BMI之40 kg/m3为重度肥胖。 3.4 NRS2002:是以循证医学证据为基础制定的营养风险筛查工具。具体参照《NRS2002营养风险筛查表》。 3.5特殊患者:指孕妇、儿童和新生儿、重症监护病房的患者、糖尿病、慢性心、肺、肝、肾功能不全患者、肿瘤化疗、手术后患者尤其是胃肠道手术后患者、长期卧床患者。

3.6营养干预专科医师授权范围:具体参加《医师授权管理制度》。 4.权责 4.1护士:病区护士负责患者营养初始评估和再评估。新生儿护士进行新生儿的营养初始评估。 4.2医师 4.2.1门诊医师:负责患者的营养初始评估和再评估,并根据评估结果安排相应的诊疗计划。 4.2.2获得营养干预授权的医师:接受临床营养科的业务指导培训,并负责本专科患者的营养干预。 4.2.3主管医师:根据患者营养初始评估、再评估的结果,决定是否请临床营养科医师会诊进行营养干预。 4.2.4营养医师:负责临床营养会诊和随访指导。 5.制度内容 5.1门诊患者营养评估:门诊医师使用BMI进行评估;复诊患者均需要进行再评估。营养风险筛查工具:新生儿使用《新生儿营养风险评估表》,儿童和14~18周岁青少年患者使用《0~18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表》,成年患者使用《中国成人BMI数值表》,孕妇使用《孕期体重管理对照表》。 5.1.1偏瘦孕妇和中、重度消瘦的儿童和14~18周岁青少年,建议请营养门诊医师进行营养干预指导。 5.1.2成人患者BMI<18.5分或>28.0分,专科医师决定患者是否需要营养门诊就诊。

孕期营养宣教的重要性

孕期营养宣教的重要性 发表时间:2015-04-09T14:26:38.050Z 来源:《医药前沿》2014年第33期供稿作者:宁洁 [导读] 妊娠是复杂的生理过程,孕妇在妊娠期间进行一系列的生理调整,以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。 宁洁 (山西太原山西煤炭中心医院营养科 030006) 【摘要】目的探讨孕期营养宣教对孕妇和胎儿的意义。方法对我院256例门诊孕妇进行不同时期的营养健康宣教及孕妇应注意饮食中的误区,分析宣教前后孕妇认知行为和体重增长情况。结果与宣教前相比,孕妇对孕期营养的认知、对饮食误区的认识达及良好饮食习惯有有很大的提高,孕期体重增长也保持在合理范围内。结论营养健康宣教对孕妇和胎儿的营养健康具有很大帮助,值得推广应用。 【关键词】营养宣教孕妇孕期体重 【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)33-0024-02 妊娠是复杂的生理过程,孕妇在妊娠期间进行一系列的生理调整,以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。因此,孕期不仅胎儿的生长发育所需的营养均来自母体,而且孕妇本身也需要为分娩和分泌乳汁贮备一定的营养素。对于营养不良的妇女,将会出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症,故孕期营养状况对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育,均起到极为重要的作用[1]。 1.对象与方法 1.1 对象:选择2012年6月~2013年5月我院门诊孕妇256例,年龄18~42岁平均年龄(28±5.7)岁。 1.2 方法:每周三下午对256例孕妇在门诊分批分次进行孕期营养知识健康宣教,观察宣教后的效果。宣教内容如下: 1.2.1孕早期:怀孕的前三个月,胎儿各器官处在分化形成阶段,特别是胎儿的神经管及主要内脏器官,因此孕妇要特别注意膳食中的营养均衡,保证各种维生素、微量元素和其它无机盐的供给。而此期又逢不同程度的恶心、呕吐、厌食、偏食等早孕反映,故增加营养应注意饮食的质量,多以清淡,合口味,易消化,并富有营养的食物并注意多吃一些粗制食品,宜少量多餐,忌烟、酒、兴奋性饮料及辛辣刺激性食物,但争取不要减少总的摄入量。 1.2.2孕中期:4-6月是胎儿生长发育及大脑发育的迅速阶段。胎儿除体重迅速增加外组织器官也不断地分化完善,孕妇体重60%以上在此期增加,此期的营养饮食质与量都必须保证。并注意食物的基本营养,碳水化合物,蛋白质,脂肪,纤维素和矿物质搭配合理。因而孕妇膳食应重点做到:避免挑食,偏食,防止矿物质及微量元素的缺乏,做到荤素搭配,合理营养,适当增加米面等主食及鱼、肉、蛋、奶、豆制品、花生、核桃及绿色蔬菜等摄入。 1.2.3孕晚期:7-10个月,胎儿生长更快,是肌肉、骨骼、脂肪及大脑发育完善的时期,孕妇所需要营养也达到高峰。因此孕妇在膳食方面进行调整,主要应增加蛋白质、钙、铁、锌等微量元素的摄入,并适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入,以免造成孕妇体重过重或胎儿偏大,增加难产机会。因此,孕妇在此期的饮食重点应做到:适当增加豆类蛋白质(豆制品)、海产品、动物内脏和坚果类的食品。注意控制盐分和水分的摄入量,尤其是有水肿的孕妇,以免发生水肿从而引起怀孕中毒症,少吃一些能量高的食物,如白糖,蜂蜜、肥肉等甜食,防止食欲降低影响其它营养素的摄入。 1.2.4 孕妇应注意饮食中的误区 1.2.4.1多吃肉可生胖娃娃:因多食肉类可使孕妇体内脂肪的贮藏增多,同时妊娠量消耗较多而糖的贮存减少,这对分解脂肪不利,孕妇可出现尿中酮体,严重脱水,唇红,头晕,恶心,呕吐等症状。美国医学研究发现,孕妇高脂肪饮食,可增加女儿患癌的概率。 1.2.4.2多吃蛋孕育聪明儿:孕妇多吃蛋类,摄入蛋白质过多,在体内可产生大量硫化氢,组织胺等有害物质,同时可导致胆固醇增高,可引起腹胀、食欲减退、头晕疲倦等症状,还可以加重肝脏的负担,不利于孕妇的保健。 1.2.4.3多补钙小儿筋骨壮:营养学家认为,孕妇补钙过量,胎儿有可能患高钙血症,出生后,患儿会囟门太早关闭,颚骨变宽而突出,鼻骨前倾,主动脉狭窄等先天性疾病。 1.2.4.4多吃糖孕妇有精神:意大利医学家发现,因血糖偏高的孕妇出生体重过重胎儿的可能性胎儿畸形的发生率出现妊娠毒血症的机会或需剖腹产的次数升高,同时加重肾脏负担,降低机体免疫力,易受病毒、病菌感染。 2 结果 表1中可以看出,宣教前孕妇对孕期营养的认知甚少,仅为18.6%,宣教后对孕期营养的认知高达91.8%,宣教后对饮食误区的认识达到了96.7%,良好饮食习惯逐渐养成,达到了89.5% 。 从表2中显示,孕早、中、晚三期孕妇体重的增长平均值都在正常范围(孕早期增重较少,整个孕期体重增长范围在16+8.8kg)。 表1 256例孕期健康宣教前后认知行为的比较 组别孕期营养的认知饮食误区的认识饮食、生活行为方式 宣教前 48(18.6) 29(11.2) 63(24.6) 宣教后 235(91.8) 248(96.7) 229(89.5) 表2 孕期体重增长范围的情况(x-±s) 孕早期体重增长 范围(kg)孕中期体重增长 范围(kg)孕晚期体重增长 范围(kg) 3±0.6 12±4.6 16±8.8 3 讨论 3.1表1中虽然也看到了一些人对营养宣教知识不重视,一切按自己的想法来,这说明我们宣教的次数和深度还不足,有待于我们对工作的改进,加强宣教的力度,加大人员的培训,不仅要对孕妇宣教,还要对其家属进行宣教,让家属监督她们,为培养优秀的下一代作自己微博的力量。 3.2表2结果说明宣教是有效果的,但有个别人的体重增长高达2 4.8kg,甚至出现了高血压,我们对其进行了个性化的宣教,要求她一

怀孕1至10个月内必备(孕妇营养学及注意事项)及宝宝营养

怀孕1至10个月必备(孕妇营养学及注意事项)及宝宝营养 怀孕准备 怀孕第1个月 主打营养素:叶酸 作用:防止胎儿神经器官缺陷 补充叶酸可以防止贫血、早产,防止胎儿畸形,这对妊娠早期尤为重要,因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物,如面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及牛肝、菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外,还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。 怀孕第2个月 主打营养素:维生素C、维生素B6 作用:缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐 怀孕的第2个月,有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血,适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时,可以帮助提高机体抵抗力,预防牙齿疾病。生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜,比如,青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。 Tip:烹煮以上食物时间不宜过长,以免维生素C大量流失。 对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说,维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6在麦芽糖中含量最高,每天吃1-2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐,而且能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品

还有香蕉,马铃薯,黄豆,萝卜,核桃,花生,菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鱼等含量较多。 怀孕第3个月 主打营养素:镁、维生素A 作用:促进胎宝宝生长发育 镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要,而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明,怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外,镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处。 胎儿发育的整个过程都需要维生素A,它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月,胎儿自己还不能储存维生素A,因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的V A。 怀孕第4个月 主打营养素:锌 作用:防止胎宝宝发育不良 这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌,会影响胎宝宝在宫的生长,会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常,食欲减退,消化和吸收功能不良,免疫力降低,这样势必造成胎儿宫发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等,尤其在生蚝中含量尤其丰富。

怀孕常识从怀孕前到怀孕后的营养饮食知识和注意事项

怀孕准备 怀孕第 1 个月 主打营养素:叶酸 作用:防止胎儿神经器官缺陷补充叶酸可以防止贫血、早产,防止胎儿畸形,这对妊娠早期尤为重要,因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物,如面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及牛肝、菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外,还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。 怀孕第 2 个月 主打营养素:维生素C、维生素B6 作用:缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐 怀孕的第 2 个月,有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血,适量补充维生素 C 能缓解牙龈出血的现象。同时,可以帮助提高机体抵抗力,预防牙齿疾病。生活中的维生素C 来源于新鲜的水果蔬菜,比如,青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。 Tip:烹煮以上食物时间不宜过长,以免维生素C大量流失。 对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说,维生素B6 便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6 在麦芽糖中含量最高,每天吃1-2 勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐,而且能使孕妇精力充沛。 富含维生素B6 的食品还有香蕉,马铃薯,黄豆,胡萝卜,核桃,花生,菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鱼等含量较多。 怀孕第 3 个月 主打营养素:镁、维生素 A 作用:促进胎宝宝生长发育镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要,而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明,怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚 果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外,镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处。 胎儿发育的整个过程都需要维生素 A ,它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月,胎儿自己还不能储存维生素 A ,因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA 。 怀孕第 4 个月 主打营养素:锌 作用:防止胎宝宝发育不良 这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌,会影响胎宝宝在宫内的生长,会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常,食欲减退,消化和吸收功能不良,免疫力降低,这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等,尤其在生蚝中含量尤其丰富。 Tip:补锌也要适量,每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。 怀孕第 5 个月 主打营养素:维生素D、钙 作用:促进胎宝宝骨骼和牙齿的发育 孕妈咪怀孕的第5个月后,胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快,是迅速钙化时期,对钙质的需求简直是剧增。因此从本月起,牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外,还应该多吃以下这些容易摄取到钙的食物,如,干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、

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