冠心病介入治疗进展（完整版） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的常见疾病。据《中国心血管病报告2017》报道，我国居民冠心病现患人数约1100万，且死亡率继续升高。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的有效手段。据统计，2017年大陆地区冠心病介入例数为753142例。近年来，在冠状动脉介入治疗领域，大量的循证医学研究不断开展，相应的指南和推荐也不断更新。现将2018年冠心病介入治疗领域取得的主要新进展总结如下。 一、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和心源性休克的新策略 1.新诊治策略成为了标准 在血管入路选择方面，RIFFLE ACS、STEMI RADIAL、MATRIX 以及RIVAL研究亚组分析显示，经桡动脉入路可以降低STEMI患者的出血并发症的发生。此外，RIFFLE ACS和RIVAL研究亚组显示，经桡动脉入路可以降低STEMI的死亡率。是否经桡动脉入路适合所有的STEMI病例？其实不然。再灌注的时间是STEMI治疗的关键，导管的直径也影响血管
入路的选择。在心源性休克、动静脉瘘、老年患者等情况下，经股动脉入路是更好的选择。 在支架选择方面，第一代药物涂层支架（DES）远期血栓发生率增加；第二代DES比金属裸支架（BMS）有更好的疗效和安全性；生物可吸收支架（BRS）的研究结果令人失望。2018年DES成为直接PCI的标准选择。 抗血小板药物P2Y12拮抗剂的应用，ATLANTIC研究发现，早期使用P2Y12拮抗剂获益更大。TRITON STEMI和PLATO STEMI研究结果建议使用强效的P2Y12拮抗剂。PEGASUS研究建议在特定患者延长 P2Y12拮抗剂的使用时间。 2.新诊治策略改变了标准 血栓抽吸的应用：既往共识推荐在直接PCI时常规进行血栓抽吸。2008年发表的TAPAS试验结果显示，PCI术中进行常规血栓抽吸可改善STEMI患者的再灌注；而2013发表的TASTE试验结果显示，常规血栓抽吸并没有降低患者30天或1年死亡率；2015年发表的TOTAL试验结果显示，血栓抽吸术并没有减少180天内发生死亡、再发栓塞、心源性休
冠心病的防治:冠心病的防治指南 【摘要】: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70% 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。一、发病因素冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有：1、年龄、性别：多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。2、血脂异常：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。3、血压：高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。4、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。5、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。6、次要的危险因素尚有：1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧
冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展 发表时间：2018-09-20T15:31:41.450Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：姚华瑜 [导读] 冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死复 (浙江萧山医院;浙江杭州 311200) 【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死。1979年WHO将之分为五型：无症状冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死；近年来根据发病特点及治疗原则分为两大类：1、慢性冠脉病也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；2、急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。冠心病的治疗目的是防止患者出现心肌梗死及缓解患者心绞痛的症状，目前多采用药物治疗、介入治疗（PCI）和心外科搭桥手术治疗方法。在上个世纪70年代以前，多采取药物治疗，常作为一种基本的治疗手段终生维持。药物治疗虽然起到了一定的效果，但对某些病人无效，不能够改善病人的心肌缺血状况。心外科搭桥手术虽然疗效显著，但对人体创伤大。冠心病介入治疗是指经皮穿刺周围动脉，向心脏方向送入球囊导管和支架至冠状动脉，对堵塞血管进行疏通的治疗技术。介入治疗创伤小，不需要外科手术，恢复时间短，风险小且疗效满意。 【关键词】冠心病；介入治疗；护理；进展 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0120-01 1.冠心病发病机理的新认识 随着科技的进步，冠状动脉内超声技术的发展，人们对冠心病的发病机理有了新的认识。冠状动脉内超声技术可以提供管壁、管腔横截面图像，从而准确地反映斑块的大小、分布及组分。冠心病的动脉粥样硬化是一个非线性的过程，在稳定期与非稳定期之间相互交替，而决定这一进程的是斑块的易损性[1]。冠状动脉斑块的易损性会引起各种急性心血管事件，易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成导致冠状动脉阻塞是引起冠心病的根源，因此治疗冠心病应注意重视稳定易损斑块，从而减少急性心血管事件的发生。 2.介入治疗的发展 在冠心病介入治疗的初期，常采用加压扩张球囊来打开血管，但是容易引起血管回缩及平滑肌细胞增生导致血管再狭窄，6个月内的再狭窄率高达50%。经过进一步发展，人们在球囊扩张的基础上在狭窄的部位植入支架，可以有效地防止血管回缩，取得了一定的效果。在植入支架后3周内一般会发生亚急性血栓形成，平滑肌细胞增生仍然会引起血管再狭窄。近期药物涂层支架的出现很好地解决了这一问题，其利用药物在血管中的缓释作用来防止血管再狭窄。 PTCA手术器械包括导管、导丝和球囊三部分，手术原理为将导管送至病变冠状动脉段，然后对球囊进行加压扩张，使内膜撕裂扩大血管腔，以增加血流而改善心肌血供[2]。通常认为斑块撕裂即为手术有效，但PTCA对钙化性、慢性、及弥漫性完全闭塞性病变效果不甚理想。虽然PTCA开创了冠心病介入治疗的新纪元，但仍要注意其局限性。PTCA术后有少量患者出现血管闭塞症状，术后再狭窄率高。 冠状动脉内支架将介入治疗又向前推动了一步，用支架支撑血管内壁来扩张阻塞的血管。植入后一段时间后，血管内皮细胞将支架包埋于血管内壁，维持血管的开放状态，可以有效地避免了PTCA的血管回缩问题，弥补了单纯PTCA的不足。理想的植入支架应扩张性能可靠，支撑力好，在体内生物相容性好，不会引起免疫反应及具有抗血栓的作用等等。根据支架的材料及设计不同，临床上应用的支架分为很多种： 在支架上包被钛，可以有效地防止内膜增生；在支架表面包被金或铂，可以有效地起到抗血栓的作用，因此对防止血管再阻塞起到很好的效果。 3.介入治疗的特点及适应症拓宽 冠心病的介入治疗以PTCA为基础，PTCA是最基本的手段。大约有85%～90%的冠心病患者首选PTCA治疗，其他治疗手段均作为其补救或者辅助措施。作为一种非外科的手段，其创伤小，患者术后3天即可出院，病死率小于1%，并且有利于患者的预后。近年来，介入治疗的手段及医疗器械均有很大的改进，手术疗效不断提高，手术适应症也不断拓宽。早期介入治疗仅适应于稳定性心绞痛、单支血管病变、择期PTCA、简单病变、非完全闭塞病变及被保护左主干病变，目前适应症范围包括各种类型的急性冠状动脉综合征、多支血管PTCA、急诊PTCA、复杂病变、不稳定斑块、慢性完全闭塞病变及未被保护左主干病变，适应症范围大为拓宽。 4.常见的并发症的护理 4.1急性血管闭塞的护理 这是最严重最常见的并发症,故患者回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图表现,若术后出现心绞痛应即刻记录心电图,并与术前心电图比较,及时发现异常变化,同时予以止痛镇静治疗;血压变化,急性血管闭塞常可引起严重低血压,若发现血压下降要及时查明原因,周围血管闭塞的表现:血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔的改变,或不明原因的相关部位的剧烈疼痛。一旦血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞,应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。 4.2高血压反应的护理 冠心病介入治疗术后由于血流动力学的改变等原因,短期内(24h)容易并发高血压反应,且多成一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,监测并控制血压在安全范围至关重要。护理工作应注意以下几个方面:准确及时的监测血压,了解患者术前的基础血压以及心功能情况,与术后血压作对照。术后每15～30分钟测血压1次并记录,24h后血压平稳者每1～2h测1次并记录[3]。成人血压控制在收缩压<139mmHg,舒张压<90 mmHg。 4.3皮下血肿和出血的护理 除对穿刺口的护理外,还应该避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压及动脉压的因素。注意观察术肢的颜色、温度、活动情况及足背动脉是否对称,防止患肢供血不足或血栓形成。对于不合作的患者,要努力取得他们的信任和合作,或给予约束带约束术肢,避免出血或血肿的发生。有文献表明[介入术后使用约束带,可以提高睡眠质量,降低血肿的发生率,减少局部感染。必要时可适当给予镇静剂。一旦发生
冠心病介入治疗新进展研究 发表时间：2013-03-18T11:19:48.640Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：孙磊黄春艳[导读] 尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议 孙磊黄春艳（山东省平度市人民医院 266700） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0018-01 随着介入诊疗技术的发展和循证医学的不断深入，冠心病介入诊疗领域的新发现和新进展也不断涌现，包括新型支架、药物涂层球囊、抗凝抗血小板药物的进展。 1、急性冠脉综合征 1.1介入治疗的时间 尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议。2009年人们在这个领域做了很多试验。试验表明，急性冠脉综合征患者及时和延时PCI治疗能获得同样效果，但高危患者需要早期介入治疗。 1.2选择性PCI 1.2.1药物治疗 BARI试验在介入领域提出更多讨论，但也为稳定期冠心病药物治疗提供更多证据。总共2368名2型糖尿病患者被随机分到单独药物治疗和血管重建结合药物治疗组。5年随访发现，死亡、卒中、心肌梗死的发生率无明显差异。42％的药物治疗组最后要做血L运重建治疗，搭桥手术血运重建组不良事件发生率更少。Trikalino等荟萃分析发现，PCI并不影响稳定性疾病患者的死亡率或心肌梗死率。 1.2.2左前降支疾病 Thicle等比较了西罗莫司洗脱支架和微创动脉搭桥手术治疗孤立性阵发性左前降支疾病的效果。12个月时西罗莫司洗脱支架组血运重建发生率较高，但两组住院期问主要心血管事件发生率相同。 1.2.3多支病变处理 2009年公布了SYNTAX试验的结果。1095名三支病变或左主干病变的患者被分到冠状动脉搭桥手术(n=549)和使用紫杉醇药物涂层支架组行多支血管PCI治疗。1年时发现，与冠脉搭桥手术组相比，PCI治疗组主要心血管事件(死亡、心肌梗死、休克、重复血运重建)发生率较高(17.8％：12.4％，P=0.003)。但休克发生率较低(0.6％：2.2％，P=0.003)。复杂冠状动脉疾病患者主要心血管事件发生率高。 CURREN OASIS7试验将17000名行PCI治疗的急性冠脉综合征患者分为双倍剂量(氯吡格雷600mg负荷量，随后7天每天予以150mg，然后75mg/d)和常规剂量组。双倍剂量组在死亡、心肌梗死和休克发生率方面明显降低，支架再狭窄率降低42％。 1.2.4慢性阻塞病变 Rathore等报道了因一处冠状动脉阻塞病变行PCI治疗的904名患者的效果。使用目前的导管技术，慢性阻塞介入治疗的成功率达86.2％。逆行钢丝技术(retrograde crossing)在7.2％的患者中使用，有65.6%的成功率。总之，在有丰富治疗经验的机构住院期间主要心血管事件的发生率很低。 1.2.5细胞治疗 在一个50人的随机双育试验中。Van Ramhorst等研究了慢性心肌缺血患者心肌内注入自体骨髓干细胞的效果。与安慰剂对照组相比，心肌内注入白体骨髓干细胞能明显改善心肌灌注、心绞痛和射血分数。 2、药物洗脱支架(DES) 2.1 DES内皮覆盖研究 一个对1197名接受药物洗脱支架植入患者血管造影研究发现，继发血管瘤罕见，但急性心肌梗死时植入药物洗脱支架较常发生。同样，Gonzalo等报道，与择期药物洗脱支架植人相比，急诊PCI治疗的患者，6个月时光学相干X线体层照相术评估发现，支架贴壁不良和无内皮覆盖发生率较高。血管镜研究发现，与西罗莫司洗脱支架(SES)相比.紫杉醇洗脱支架(paclitaxel eluting Stents，PES)新生内皮覆盖率低、血栓发生率高，金属裸支架和磷酸胆碱洗脱支架(zotarolimus-eluting stent.ZES)再狭窄发生率高，但内皮覆盖良好。 2.2支架内血栓形成(ST) 在临床上药物涂层支架很少发生断裂，但一个支架损伤研究发现177例中有51例支架断裂发生(29％)。发生支架断裂的闲素有过长、支架重叠和西罗莫司药物支架等。 3、新的支架和球囊 3.1药物涂层球囊药物涂层支架植入后的副作用不只是与药物、聚合物有关，还与支架本身有关。最前沿的新技术包括药物涂层球囊、无聚合物涂层支架和可吸收聚合物涂层支架。Unverdorben等将131名支架内再狭窄患者随机分到紫杉醇涂层球囊(paclitaxel-eluting balloon，PEB)和紫杉醇涂层支架(PES)治疗组。PEB组较PES组晚期管腔损失(1ate loss)明显降低，再狭窄、靶血管重建、主要心脏事件(MACE)发生率也趋下降。同样，Herdeg等报道，植入金属裸支架时局部注入液体紫杉醇与单纯植入金属裸支架相比能减少新生内膜增生和MACE。相反，Hamm将637名患者随机分到PEB与BMS联合组和Cypher DES支架组，发现PEB和BMS组联合治疗组支架内血栓形成、心肌梗死、再狭窄和靶血管重建率明显增加。 3.2新药物、聚合物支架 研究表明，使用抗炎药物吡美莫司(pimecrolimus)涂层支架比BMS、PES或双药物涂层支架差。相反,在降低晚期管腔丢失和再狭窄方面释放biolimus的可吸收聚合物支架优于PES。在1007名患者的随机试验中.Byrne等发现ZES支架(Endeavor，Medtronic)次于SES支架或双重药物涂层支架(无多聚物的西罗莫司和普罗布考(Probuc01)涂层支架)，ZES具有更多的晚期管腔丢失、再狭窄和靶血管重建率。一个中国登记研究报道，带有可吸收聚合物的SES支架获得满意效果，然而，晚期管腔丢失(0.21±0.35)mm较以前报道的持久聚合物SES支架差。与聚合物涂层支架相比。无聚合物西罗莫司涂层支架提高3个月新生内皮覆盖率。另有研究评估了新支架涂层以便突破目前支架的局限性。具有纳米级覆盖羟磷灰石微孔表面的无聚合物低剂量西罗莫司支架，以及聚合物-F覆盖支架的结果使我们看到了希望。在小规模试验中发现可吸收支架有更少的副作用，6个月时管腔变小，但是长期效果可能更好。
冠心病的诊断和治疗策略 陈纪言 冠心病是当代威胁人类健康的主要疾病之一。我国在世界上属于冠心病低发区。根据MONICA研究资料表明，在26个被监测国家中，我国冠心病死亡率除日本外属最低。但是，我国冠心病发病趋势并不容乐观。流行病学资料表明，我国近20年来，随着经济发展，生活水平提高，冠心病人也逐年增多。在一些城市已成为常见病。所以，在我国积极进行冠心病的预防，掌握冠心病的现代诊断方法和治疗措施十分重要。 一. 冠心病的诊断 冠心病是我国误诊率最高的疾病。据不完全统计，我国冠心病误诊率高达30~40%，部分基层医院误诊率高达50%，对患者的生活和工作带来不利影响，增加不必要的医疗开支。与此同时，不少的冠心病人被漏诊。 (一). 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有： 1.没有可操作性冠心病诊断指引。 2.概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。 3.臆测性诊断，仅根据心电图非特异性ST-T改变、仅根据患者胸闷症状、或根 据病人出现心律失常如房颤、早搏等，就轻率的诊断为冠心病。 4.对负荷实验重视不够，临床应用不够普及，每年进行负荷实验例数不多，却 有大量病人诊断为冠心病。 5.放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。 6.冠脉造影普及率低。 (二). 冠心病诊断应根据： 1.详细病史询问； 2.心脏负荷实验； 3.危险因素分析； 4.临床综合分析判断。 5.必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。 进行冠心病诊断时应强调综合分析，如活动平板运动实验对拟诊为心绞痛者，其特异性为70~75%，敏感性为85~90%。但如果结合病史，患者为典型心绞痛者，运动实验特异性高达90%；而不典型心绞痛者，特异性仅为50%。绝经前女性活动平板假阳性率高，可达60~70%，应予重视。 (三). 冠状动脉造影： 冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。高质量的影象可清楚分辨小致 1.0mm的血管。由于冠脉造影技术已非常成熟，安全性高，并发症低，不但使诊断明确，且为进一步治疗提供科学、可靠的依据。
冠心病介入术后并发症的观察及护理 目的分析冠心病介入术后的常见并发症及护理措施和护理效果。方法收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的冠心病患者169例作为研究对象，依据患者的护理方法将其分为试验组（85例）与对照组（84例），对照组患者采用常规护理管理，试验组加强并发症的预防和护理管理，对两组患者的并发症发生情况进行分析对比。结果研究结果显示，试验组中有7例患者术后发生并发症，包括2例低血压，1例高血压，2例假性动脉瘤，1例出血，1例血栓形成，无尿潴留发生，并发症发生率为8.24%，对照组中有19例患者术后发生并发症，包括5例低血压，5例高血压，4例假性动脉瘤，2例出血，2例血栓形成，1尿潴留发生，并发症发生率为22.62%，试验组并发症发生率明显低对照组（P＜0.05）。结论冠心病患者实施介入术后很容易发生低血压、高血压、出血、假性动脉瘤、尿潴留、血栓形成等并发症，通过加强并发症的观察并采取有效的护理措施能有效减少并发症发生，值得在临床应用上推广。 标签：冠心病；介入术；并发症；护理措施；护理效果 临床研究表明，随着如今医疗水平的提高，冠心病介入术手术技术愈加完善和成熟，具备很高的安全性。而术后并发症依然是影响手术治疗效果的关键问题。对于术后并发症的处理，目前临床上主要通过加强观察和护理[1-3]。本文收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的169例冠心病患者进行了研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的169例冠心病患者，依据患者的护理方法将其分为试验组（85例）与对照组（84例），试验组中男53例，女32例，年龄42～74岁，平均年龄（63.62±11.25）岁，冠脉病变情况：有9例为单支，12例双支，44例多支，47例右冠状动脉，42例回旋支，52例前降支，4例左主干，手术类型：有44例行冠状动脉造影术治疗，另外41例通过PTCA及支架植入术；对照组中男52例，女32例，年龄40～76岁，平均年龄（63.86±11.42）岁，冠脉病变情况：有10例为单支，14例双支，50例多支，42例右冠状动脉，47例回旋支，59例前降支，3例左主干，手术类型：有45例行冠状动脉造影术治疗，另外39例通过PTCA及支架植入术。两组患者一般资料差异不具统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组患者采用常规护理管理，试验组加强并发症的预防和护理管理，具体措施为以下方面。 1.2.1低血压的观察与护理对策手术过程中如果发生低血压则可能进一步引发心率波动，增加了手术的危险性，需加强患者的观察和护理。在具体的措施上，应加强患者围手术期的生命体征监测及病情评估，特别是血压、心率、心律等体征变化情况，一旦患者舒张压高于60mmHg及收缩压低于78mmHg时应立
冠心病的治疗原则
冠心病药物治疗的原则与案例分析 李倩 近年来冠心病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一。在冠心病的治疗中，用药品种繁多，联合用药普遍。我们将首先介绍冠心病临床药物治疗的有关原则及注意事项，然后结合几个案例分析该类药物在临床治疗的特点与注意事项。 第一部分冠心病的药物治疗的有关原则 掌握冠心病的药物治疗，应当首先熟悉其发病机制、临床表现和诊断要点，其次根据国内外已颁布的心血管疾病治疗原则或指南，并结合各类临床药物的自身特点（如：作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症和不良反应等）进行科学合理的药物预防与治疗。 一、冠心病的发病机制、临床表现、诊断要点与鉴别诊断 冠心病包括：心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性心肌病等。下面以急性冠脉综合征（ACS）为例，简要介绍其发病机制、临床表现与诊断要点：
1．病因和发病机制 急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。最主要的病因是易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 2．分类 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠脉综合征分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多数为非Q 波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。 3．临床表现： ⑴不稳定心绞痛（UA）有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅳ级以上；③恶化劳力型
冠心病介入治疗的现状与研究进展综述 冠心病是心血管常见病，其病死率高，危及人们生命健康。临床治疗冠心病有多种方法及手段，其中介入治疗较为常见，其具操作简单、微创、恢复快等优点，于紧急情况下可达到快速重建、开通血管的目的。本文就冠心病介入治疗分析其目前现状，并对其研究进展作一简要综述。 标签：冠心病；介入治疗；研究进展 冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病，其由冠状动脉粥样硬化出现狭窄、堵塞或痉挛所致心肌缺血或坏死引起的心脏病[1]。自1997年经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）成功后，其标志冠心病进入介入治疗的时代，冠心病以提高心肌血流灌注、开通冠状动脉管腔为治疗原则，有效提高疗效，减少冠心病病死风险[2]。本文先对冠心病介入治疗的现状作如下简要分析。 1 冠心病介入治疗现状分析 1.1 血管介入治疗 对于冠心病患者行血管介入治疗，临床医生利用自身所学到的血管解剖知识，采用1～2 mm穿刺针，经人体表浅动脉行穿刺进入血管系统，通过血管造影机引导，将导管送至冠状动脉开口部位，经导管注入造影剂后可呈现血管情况，于血管内治疗患者病灶。祝瑜[3]研究指出，在冠心病介入治疗中，经股、桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的疗效显著，且经桡动脉介入治疗术后并发症少。 1.2 经皮冠状动脉介入治疗 近年来，PTCA手术不断完善，手术适应症扩大，是冠心病介入治疗基本方法。在PTCA手术基础上，有许多新的介入技术兴起，其中有一部分已广泛用于冠心病介入治疗中，疗效良好，主要为以下几种： 1.2.1 溶栓治疗 经冠状动脉注入溶栓剂，如激活纤维蛋白溶解酶原，可用于治疗早期急性心肌梗死患者，促使心肌血流恢复灌注，缩小病灶梗死范围，减小患者死亡率[4]。 1.2.2 经皮冠状动脉内支架置入术 采用金属支架在病变血管内壁支撑，以向外扩张塌陷或狭窄血管壁。置入支架后，新生内皮细胞可覆盖支架外表，最终将支架全包于血管壁内，血管保持支撑开放状态。冠状动脉内支架置入是心脏病介入治疗的极大进步，其可保护复杂冠状动脉解剖患者安全，适用于预示急性冠状动脉阻塞的危险患者[5-6]。
冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展 发表时间：2019-05-15T16:11:42.820Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：莫薇 [导读] 伴随着老龄化社会的持续性发展，因为冠心病属于老年患者常见疾病，所以近些年冠心病临床发病率一直处于快速增长趋势。 莫薇 （广西柳州钢铁集团有限公司医院；广西柳州545002） 【摘要】伴随着老龄化社会的持续性发展，因为冠心病属于老年患者常见疾病，所以近些年冠心病临床发病率一直处于快速增长趋势。冠心病属于多种因素所引发的心肌急性缺氧缺血，临床症状较多，例如胸痛、心悸、气短等，对于患者的生命安全、生活质量威胁显著。在临床中关于冠心病的治疗方式非常多，其中介入手术便是有效的治疗方式之一。对此，为了更好的提高冠心病临床干预水平，本文简要分析冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展，希望可以为相关从业者提供理论性帮助。 【关键词】冠心病；介入术后；心脏康复；延续性护理；研究进展 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0096-02 0.引言 当前欧洲许多国家已经当心血管疾病列为重要疾病，有统计显示，关于心血管疾病的每年死亡患者数量在180万以上，在所有疾病相关死亡患者中占比25%。我国的城乡居民疾病死亡人群中心血管疾病的死亡占比列举首位，随着近些年人们生活模式的不断转变死亡患者数量仍然处于快速增长趋势。伴随着医学技术的持续性发展，经皮冠状动脉介入手术成为了冠心病的常规手术方式，因为手术本身的微创特性，在临床中有着较高的临床治疗效果，同时接受这一手术方案治疗的患者数量也在素质增多，这也间接衍生出了关于术后康复的话题。对此，探讨冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展具备显著临床价值。 1.冠心病患者介入术后心脏康复护理 1.1发展历程 从心脏病康复护理的发展历史角度来看，从1912年开始国外就有研究者提出并落实了关于心肌梗塞患者需要卧床休息2个月的指导要求，同时患者的日常生活需要有专业护理人员精心照顾[1]。在20世纪中，国外研究者提出了关于椅子疗法，并倡导关于心肌梗死后第四周开展康复运动的康复护理模式。在21世纪初，我国有专家提出了关于心肌梗死之后第一天便开展康复运动的理念[2]。从我国的医疗卫生行业来看，延续性护理可以有效的补充医院在心脏康复患者需求方面的现状，促使患者可以更加顺利的从医院逐渐过渡到社区、家庭，这也是当代心脏康复理念的主要原则，以为患者提供及时、全面、个体化、系统化的康复护理为核心[3]。 1.2概念界定 心脏康复的定义主要是体现在一个全方位综合性评估基础上，通过康复运动的训练、药物辅助性治疗、饮食营养指导、心理状态调节以及生活控制等多种综合性处理措施，促使患者的心脏功能逐渐改善，同时心脏康复还涉及到急性期、恢复期以及维持期，这也是身心健康与社会多方面功能的康复治疗措施，心脏康复已经被美国心脏协会定义成为冠心病患者治疗的基础措施[4]。 延续性护理在美国老年协会的定义中是一种借助过渡性的行为计划与方案，保障患者在不同照护场所获得不同程度的连续性护理，普遍而言是指医院过渡到家庭的一种延续性护理模式，其中涉及到了个体化的出院计划、转诊的方案以及患者从医院过渡到社区、家庭的一种连续性随访和相关康复指导[5]。 2.冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理内容 冠心病在接受介入手术治疗后会经过一个漫长的心脏康复治疗阶段，有研究显示，冠心病患者介入术后康复期时患者的生活行为、医学行为以及情绪的认知等多方面的自我管理能力非常差，对于患者的心脏康复效果会形成直接影响[6]。延续性护理可以有效的解决因为医院条件约束、住院时间约束所导致的冠心病患者介入术后心脏康复效果下降的问题，帮助冠心病患者从手术治疗后从住院期间的康复治疗过渡到社区与家庭的康复治疗，其不仅可以有效的提高患者的自我管理模式，同时对于患者的康复后生活质量、社会适应能力均有显著的改善作用[7]。 2.1危险因素控制 首先，吸烟的控制。吸烟属于冠心病患者发生心绞痛、心梗以及再次梗死的主要原因。在护理方面主要是以心理支持、行为指导以及药物辅助性治疗为主，我国戒烟指南当中提出，对于暂行无戒烟意愿的人群，可以采用“5R”的方式实现强制性戒烟，对于有意愿的患者也可以采用并“5R”戒烟方案，因为我国独有的禁烟现象和尼古丁的成瘾问题，烟草的替代品非常重要，可以让患者以电子烟作为主要的戒烟过程[8]。其次，体质量的控制。体质量和心血管疾病有直接关系，体脂的百分比和运动功能有直接关系，是预测运动功能的重要指标之一，在2007年时，美国心脏协会便提出了关于肥胖患者BMI控制在18.5到25.0kg/m2，男、女性腰围控制在102cm、89cm的要求。在我国，高血压防治指南中提出了关于血压控制在115/75到185/115mmHg的要求[9]。收缩压控制在每上升20mmHg或舒张压每提升10mmHg 时，心脑血管和并发症发生风险会显著提升，但是全球的血压控制率不到20%。对此，在延续护理中需要高度重视对患者体质量的控制，需要从饮食、生活模式等多方面着手[10]。另外，对于急性冠脉综合征患者而言，可以适当加入阿司匹林等药物治疗，同时告知患者不能随意停用抗血小板药物；再次，生活模式控制。大多数患者在出院年之后都会逐渐恢复原本的社会生活模式，但是需要规避重大的体力劳动，同时对于吸烟、喝酒以及熬夜等生活行为应当杜绝，同时还需要注重生活中用药的规律性与合理性，尽可能不要因为生活工作导致服药不规范的问题发生[11]；最后，心理护理。长期的心理支持是保障冠心病患者顺利康复的关键，心理干预的时间越早、持续时间越长更利于患者的整体康复，身心医学的研究中已经基本明确，心理干预可以有效的减少心脏事件的发生率，并且在美国所建立的MBM项目中，其认为心理干预措施不仅可以改善患者的心理压力，同时对于康复质量的提升有着显著的利益特征[12]。心脏康复属于双心医学的最佳平台，按照对患者的心理评估结果提供针对性的心理指导，尤其是采用劝导与鼓励的指导方式，可以有效的提高患者的康复效果[13]。 2.2运动康复指导 首先，运动康复的基本内容。按照香港某医院的心脏康复程序研究，简单的提出关于冠心病患者介入术后的康复内容，在住院期间可以推荐常规心脏康复方式，并提供适当的生活指导与健康教育，安全有效的早期康复训练对于患者的身心健康有着显著的影响，这一期间
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1e7795776.html, 冠心病的治疗研究进展 作者：赵玺睿 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【摘要】冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺 氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。目前临床上治疗冠心病的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。各种方法均有各自优缺点，临床上需根据患者的症状对症治疗，提高治疗效果，降低不良反应发生次数，保证用药安全性。本文就近年有关治疗冠心病的临床研究概况综述如下。 【关键词】冠心病；药物治疗；一级预防；二级预防 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0279-02 根据最新发布的《中国心血管病报告》显示，我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段【1】。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上，为死亡例数居各疾病之首。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型【2】。本文将结合既往冠心病的诊断治疗策略和国内外最新临床试验结果和相关指南，根据我国具体情况对冠心病的治疗用药策略进行总结，进而降低我国冠心病的死亡率。 1 冠心病的现状 根据WHO冠心病分型可以分为五型：隐匿型或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。国际上冠心病多发于中老年人群，男性多于女性，以脑力劳动者居多，是工业发达国家的流行病，已成为欧美国家最多见的病种。在我国【3】，心血管病死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势。最新的文献显示，我国城市居民冠心病死亡率約为 100.86/10万，农村居民为98.68/10万，与2012年（分别为93.17/10万，68.62/10万）相比明显提高。 自20世纪50年代开始，发现了多种冠心病危险因素，包括年龄，血压，血清等，随着循证医学的发展，研究发现更多的危险因素，包括血脂有关成分、代谢相关因子、炎症相关因子、基因多态性和心理因素【4】。 2 冠心病的药物治疗【5-7】 2.1减轻症状及改善缺血的药物主要包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂等。 2.1.1β受体阻滞剂
浅谈冠心病药物治疗的最新进展 发表时间：2014-04-08T13:48:23.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：王秀云[导读] 冠心病作为目前临床上一类较为常见的心血管疾病，发病率较高，死亡率也在不断提升，其发病不但可引发不同程度的心血管疾病，且时刻危及着患者的生命健康。王秀云 (吉林省松原市长岭县第二人民医院 131506) 【摘要】目前用于治疗冠心病的药物种类繁多，作用机制不同且疗效有优有劣。现为了提升用药的安全性及准确性，将现临床上用于治疗冠心病的药物进行分类处理，并对其优缺点进行分析，同时总结该类药物的最新进展，旨在为医疗工作人员提供实用性较强的理论 依据，以此提升广大患者的生活质量。【关键词】冠心病药物治疗【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0022-01 冠心病作为目前临床上一类较为常见的心血管疾病，发病率较高，死亡率也在不断提升，其发病不但可引发不同程度的心血管疾病，且时刻危及着患者的生命健康。以往临床上多采用药物治疗、PCI等，均取得了较大的进展，但其中仍以药物治疗为基础[1]。现笔者通过对用于治疗冠心病的几类常用药物在临床方面的作用方式及推广情况进行总结与分析，将研究结果报告如下：1 治疗冠心病的西药1.1 抗栓药物1.1.1 抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷为目前临床上最为常用的抗血小板药物，疗效较为突出，但由于患者个体差异的不同，出现小部分患者在用药后达不到有效的血小板抑制作用。据相关调查研究表明，一种名为Prasugrel的新型血小板抑制剂，作用时间较氯吡格雷明显缩短，但可增加患者的出血量，在应用中需引起广大医疗工作者的注意。另一种名为AZD6140的可逆性血小板P2Y12受体拮抗剂，同样具有显著的抑制血小板作用，且能够在一定程度上降低心肌梗死的发病，但易诱发呼吸困难等不良反应，还应在临床上进行进一步研究。 1.1.2 抗凝药物目前临床上较为常用的一类抗凝药物即为肝素，可用于辅助治疗或预防已经出现栓塞的高危患者，其作用机制主要与它具有较强的抗凝血因子Xa活性相关。肝素又分为普通肝素及低分子肝素，普通肝素的使用剂量常根据患者体重进行调节，在临床应用过程中应做好监测工作[2]。而低分子肝素较普通肝素相比，具有更高的临床疗效，且操作更加简便，省去了监测的环节，已成为治疗NSTEACS的一线用药。 1.1.3 溶栓药物溶栓剂按照临床应用顺序可分为三代，第一代包括了尿激酶及链激酶，虽具有显著的溶栓效果但缺乏纤维蛋白的选择性，易诱发颅内出血等严重不良反应。第二代包括了尿激酶元、茴香酰等，在一代的基础上提升了纤维蛋白的选择性，同时降低了出血等不良反应[3]。第三代则包括了TNK-PA，K2P等，具有强效溶栓作用的同时，减少了药物的使用剂量，且出血等不良反应随之减少。 1.2 调脂药物长期临床研究表明，冠状动脉粥样硬化是诱发冠心病的主要原因，而冠心病患者在发病期间常伴有血中胆固醇水平的升高。而目前临床上使用的调脂药物的作用机制即通过调节三酰甘油、高密度脂蛋白及胆固醇的水平，从而使得冠状动脉处的脂质斑块缩小，加强其消失。有研究证实，治疗冠心病的首要目标即为降低低密度脂蛋白的水平，而在应用降脂药物的过程中，配合他汀类药物的使用，可达到更加的治愈目的。 1.3 血管紧张素转换酶抑制剂除上述常用药物外，血管紧张素转化酶抑制剂同样可起到治疗冠心病的作用，其作用机制主要与其具有拮抗肾素血管紧张素系统的作用相关，通过抑制心脏扩大，并配合缓激肽的内皮保护作用以减少梗死的发生率[4]。另外，现临床上也常采用醛固酮受体拮抗剂与β-受体阻滞剂作为治疗冠心病的手段。 2 治疗冠心病的中草药2.1 玉郎伞玉郎伞为广西壮族中常用的药材之一，应用冠心病患者中，不仅具有补气及补血的作用，还可起到抗应激，提高免疫力的作用。另外，该药物也常应用于小儿智力低下、产后虚弱的人群中，可起到改善大脑记忆功能，强身健体的功效。而近年来，我们发现，将玉郎伞黄铜 应用于试验大鼠中，可显著降低其血浆内AST、LDH的水平，从而减少了心肌梗死的范围。 2.2 川穹川穹中最为主要的活性成分即为川穹嗪，具有突出的抗氧化作用。将其应用于冠心病患者中，可通过扩张冠状动脉，增加其血流量的同时，还可起到保护血管内皮，从而降低血液粘稠度的作用，对于心血管病患者的临床疗效较为突出。 2.3 血竭现代药理学研究显示，将血竭应用于冠心病的患者当中，能够对血小板的聚集起到显著的抑制作用，通过防止血栓的形成，从而改善及缓解患者心绞痛等症状。而单独服用血竭粉为一主要用药方式。 3 展望西药在临床上治疗冠心病当中虽占有重要地位，但同时伴随着一定程度的副作用，有时可影响患者的预后。因此，在开发新型溶栓剂时，应以减少药物用量，增加药物半衰期，且降低出血风险为目的[5]。除西药外，中药也可作为治疗冠心病的一类临床用药，虽具有一定的临床效果，但因其复方中药中有效成分较为复杂，应用较为局限。在制备复方中药过程中，应提取中药中的有效成分以制成合适的剂型，从而提升临床疗效。参考文献