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病案管理学试题

一、单项选择题

1、广义病案管理的含义:D

A、提供服务

B、物理性质的管理

C、归档

D、卫生信息管理

E、分析统计

2、狭义的病案管理是指:D

A、卫生信息管理

B、仅对病案的回收、整理

C、包含信息的加工、利用

D、对病案物理性质的管理

E、建立首页信息系统

3、病案的医疗作用主要是:B

A、备份

B、备忘

C、备考

D、参考

E、以上都不是

4、关于病案委员会,下列叙述哪一项是错误的:C

A、应由院长、临床、护理、医技、职能科室专家及病案科主任组成

B、是医院学术委员会之一

C、每年至少要召开1-2次会议,会议形成的决议为行政决定

D、病案科为委员会的办事机构

E、二级以上医疗机构都应当设立病案委员会

5、病案科保存有大量的病案,而且贮存量与日俱增,因此,科室内至少应有贮存常用病案的空间:C

A、1-2年

B、3-4年

C、5年以上

D、10年以上

E、30年

6、卫生信息专业人员在病案科中的构成不应少于:B

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、60%

7、卫生信息管理中专以上学历者在三级医院病案科中不应低于:D

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、60%

8、SOMR是以下哪个的缩写:C

A、一体化病案

B、诊断相关分类

C、资料来源定向病案

D、国际疾病命名法

E、问题定向病案

9、住院病案的整理的排列目前我国医院主要采用的是C:

A、IMR

B、POMR

C、SOMR

D、EOMR

E、DOMR

10、每位病人第一次来院就诊时,不管是住院、看急诊或门诊、就要发给一个唯一的识别码,即病案号这种编号方法叫:C

A、系列编号

B、统一编号

C、单一编号

D、系统编号

E、系列单一编号

11、较为理想的保管病案体系是:E

A、单一编号+尾号排列

B、单一编号+尾号排列+条形码

C、单一编号+尾号排列+颜色编码

D、单一编号+条形码E单一编号+尾号排列+颜色编码+条形码

22、病人姓名按汉语拼音的排列方法①李江阳②李江云③李小英④李小艳正确的排列方法是:C

A、②①④③

B、④③②①

C、①②④③

D、①②③④

E、②①③④

23、下列哪项出院病历排列顺序是正确的?E

①体温单②医嘱单③首次病程记录④会诊单⑤病程录⑥护理记录⑦出院小结。

A、①②③④⑤⑥⑦

B、⑦③⑤④⑥②①

C、③⑤②⑥①④⑦

D、②③①④⑥⑦⑤

E、⑦③⑤④②⑥①

24、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,可由什么人携带和保管?D

A、病人

B、病人家属

C、陪人

D、医务人员

26、下列哪项不是制约电子病案发展的瓶颈问题D :

A、资金问题

B、标准问题

C、认识问题

D、技术问题

E、法律问题

27、目前我国使用的病案首页是哪一年在全国使用的:C

A、1999年

B、2000年

C、2001年

D、2002年

E、2003年

28、在病案首页的填写中,如果超过一次以上的转科,用下面哪个符号表示:A

A、→

B、*

C、;

D、#

E、-

29、下列哪些手术切口可能属于污染切口:A

A、胆囊

B、乳腺

C、颅脑

D、甲状腺

E、闭合性骨折

30、下列哪项不是病案首页中的内容:C

A、职业

B、损伤、中毒的外部原因

C、病史陈述者

D、户口地址

E、医疗付款方式

31、某病人于2003年7月3日入院,2003年7月10日出院,则其住院天数应计为:B

A、8天

B、7天

C、6天

D、5天

E、9天

32、住院病人动态日报表不包括下列哪项:B

A、昨日留院人数

B、手术人数

C、出院人数

D、转往它科人数

E、入院人数

33、搞好统计工作,达到预期目标,最重要的是:E

A、原始资料要多

B、统计计算精度要高

C、整理资料要详细

D、分析资料要先进

E、原始资料要正确

34、下列哪个资料属于计量资料: B

A、治愈率

B、血压

C、病历书写质量

D、性别

E、民族

35、ICD-10类目表的结构共分:E

A、17章

B、18章

C、19章

D、20章

E、21章

36、在ICD的修订过程中,首次引入了疾病分类是第几次修订时引入的?B

A、第五次

B、第六次

C、第七次

D、第八次

E、第九次

37、负责ICD推广应用中具体的技术支持是:E

A、世界卫生组织总部

B、世界卫生组织各区域办事处

C、国家各级卫生行政管理部门

D、各医院病案管理部门

E、北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心

38、在ICD—10的修订中,与过去每次修订的最大变化是:B

A、更加注意疾病分类的完善

B、字母数字混合编码

C、更符合临床检索及管理需求

D、强调病因分类

E、将疾病和死亡外因纳入主体分类章,取消补充分类章

39、下列哪项不是病案首页中的内容:C

A、职业

B、操作、中毒的外部原因

C、病史陈述者

D、户口地址

E、医疗付款方式

40、某医院实际开放床位数100张,2005年4月共出院240人,出院者占用床日数为2400天,实际开放床日数3000天,期内实际占用床日数为2550天,则该院2005年4月病床使用率为:D

A、117.6%

B、125%

C、80%

D、85%、

E、以上均不正确

41、住院病案质量评价总分值少于多少为丙级病历:B

A、80分

B、75分

C、70分

D、65分

E、60分

42、首次病程记录应在患者入院多长时间内完成?B

A、6小时

B、8小时

C、10小时

D、12小时

E、24小时

43、门诊病案工作主要监控正确的指标有:B

A、门诊病案在架率:99%

B、门诊病案借阅归还率100%

C、门诊病案传送时间<=1小时

D、门诊病案送出错误率<=0.1%

E、挂号准确率100%

44、下列哪个标准是错误的:D

A、手术操作编码正确率≧90%

B、出院病案的归档正确率100%

C、出院和化验报告单正确粘贴率100%

D、出入院报表24小时回收率≧95%

E、挂号准确率≧99%

45、病案质量全过程管理的原则描述错误的是:E

A、全员参与,质量第一

B、局部利益服从全局利益

C、以环节质量控制为主,以终末质量控制为辅

D、科学化、先进化和可操作性

E、强调对工作人员责任追究

46、病历书写过程中出现错字时,应采取以下哪种方式?D

A、用笔涂黑

B、用圈将错字圈起

C、用涂改液涂去

D、在错字上划两条线

E、以上都不对

47、主治医师首次查房记录应当于患者入院多长时间内完成?D

A、6小时

B、12小时

C、24小时

D、48小时

E、72小时

48、下列哪项不是病案质量控制的范畴:D

A、出院病案的回收率

B、门诊病案的当日回库率

C、医疗的合理性

D、收费的合理性

E、病历书写格式

49、住院病案工作主要监控指标正确的有:A

A、出院病案排序正确率:>=95%

B、出院病案装订正确率>99%

C、出院病案归档正确率>95%

D、疾病分类编码正确率100%

E、手术操作编码正确率100%

50、随诊中比较少见的是D :

A、信访随诊

B、家访随诊

C、门诊随诊

D、住院随诊

E、电话随诊

53、甲型H1N1流感属于传染病的哪一类:B

A、甲类

B、乙类

C、丙类

D、丁类

E、以上都不是

B、3、关于资料,以下哪一个说法是错误的 D

C、A 资料是未经加工的原始材料 B 有的原始资料具有信息功能

D、C 信息通常从资料的加工获得 D 资料本身就具有信息的特征 E 管理信息不能直接从病案资料中获得

E、6、医务人员在医疗活动过程中形成的医疗记录一般称为 C

F、A 病史 B 病案 C 病历 D 医案 E 病程记录

G、14、医院病案委员会是根据下列哪个文件要求建立的 C

H、A 医疗机构管理条例 B 全国医院工作条例 C 医院评审文件

I、D 医疗事故处理条例 E 医疗机构病历管理规定

J、15、关于病案委员会,下列叙述哪一项是错误的 B

K、A 是医院学术委员会之一 B 每年至少要召开1~2次会议,会议形成的决议为行政决定

L、C 应由院长、临床、护理、医技、职能科室专家及病案科主任组成 D 病案科为委员会的办事机构M、E 二级以上医疗机构都应当设立病案委员会

N、16、关于病案科(室)的职责与功能,下列叙述哪一项是错误的 A

O、A 审批申报病案表格,监控病案记录内容、项目、格式的设置,提出表格印刷、式样的要求

P、B 满足院内、外及社会需求,提供信息服务 C 提供各级各类信息和统计报表,参与医院管理

Q、D 贯彻执行国家有关法律法规及本单位病案管理的各项规章制度 E 参与建立病案管理的信息网络

R、20、目前我国病案管理的加工主要是:C

S、A 资料排列整理 B 病案编号 C 病案首页 D 形成电子病案 E 医院统计

23、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用:B

A 按一定的规则

B 编码的方法

C 根据疾病的发生频率

D 根据疾病的严重程度

E 以上都不是

24、ICD—10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是 D

A 解剖部位

B 病理

C 临床表现

D 病因

E 以上都不是

25、A19粟粒性结核病这个类目的主要分类轴心是临床表现的 C

A 症状体征

B 性别年龄

C 急慢性

D 分期分型

E 发病时间

26、ICD—10中除按解剖系统分类的各章外,其余的是:E

A 强烈优先分类章

B 一般优先分类章

C 最后分类章

D 附加编码章

E 特殊组合章

30、在ICD—10的符号中,NOS和NEC的含义实际上是:C

A 表示术语内容不完整

B 辅助性的修饰词

C 提示资料不完整

D 表示可酌情编码

E 以上都不是

31、ICD—10第一卷的分类“核心”是 B

A 三位数类目表

B 内容类目表

C 疾病性质分类

D 四位数亚目

E 特殊类目表

32、主导词的确定是疾病分类操作环节中重要的一步,下列哪一项可以作为主导词直接查找:D

A 临床表现

B 病因

C 解剖部位

D 人名地名

E 损伤

33、下列哪一项一般来说不能作为主导词 E

A 寄生虫病

B 以人名地名命名的疾病

C 以“病”为结尾的诊断

D 损伤的类型

E 部位

34、在ICD—10中,A15和A16的分类轴心是: C

A 病因

B 急性和慢性

C 实验室证实情况

D 疾病发生部位

E 流行病学情况

35、肿瘤的编码方法不同于一般疾病,它需要首先:C

A 确定肿瘤的主导词

B 确定肿瘤发生部位的主导词

C 确定形态学主导词

D 在肿瘤表中查找部位编码

E 查找肿瘤形态学编码

36、糖尿病的分类,无论是在ICD—9或是ICD—10,其亚目轴心都是:C

A 病因

B 病理

C 临床表现

D 部位

E 实验室检查

37、关于循环系统疾病章编码规则中,下列哪一项描述是错误的: B

A 未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全假定为非风湿性

B 未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全假定为风湿性

C 未提及病因的三尖瓣的关闭不全假定为非风湿性

D 未提及病因的三尖瓣的狭窄假定为风湿性

E 未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄假定为非风湿性

38、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时 B

A 按较高的解剖部位分类

B 按较低的解剖部位分类

C 根据需要可分别编码

D 按疾病发生部位先后分类

E 归类于相应类目中“其他”或“未特指”的亚目

89、系列编号和单一编号系统一般多采用下列哪一种发号方法:A

A 直接数字顺序编号

B 字母-数字编号

C 关系编号

D 家庭编号

E 冠年编号

39、ICD—10中O80~O84关于分娩方式的分类,下列哪一项是错误的 E

A 单胎顺产

B 借助产钳和真空吸引器的单胎分娩

C 经剖宫产术的单胎分娩

D 多胎分娩

E 经剖宫产术的多胎分娩

45、对医院各种工作和现象的数量和质量方面的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈的全部过程称为:C

A 卫生统计学

B 医院统计工作

C 医院统计

D 医院统计学

E 病案统计工作

46、医院统计工作的步骤为:C

A 统计调查、收集资料、整理资料

B 资料收集、整理资料、统计描述

C 收集资料、整理资料、分析资料

D 统计设计、整理资料、分析资料

E 收集资料、整理资料、统计描述

47、统计分析的主要内容有:D

A 统计描述和统计学检验

B 区间估计与假设检验

C 统计图表和统计报告

D 统计描述和统计推断

E 统计描述和统计图表

48、统计资料的类型包括:E

A 频数分布资料和等级分布资料

B 多项分类资料和二项分类资料

C 正态分布资料和频数分布资料

D 数值变量资料和等级分类资料

E 数值变量资料和分类变量资料

49、搞好统计工作,达到预期目标,最重要的是:B

A 原始资料要多

B 原始资料要正确

C 整理资料要详细

D 分析资料要先进

E 统计计算精度要高

50、计量资料、计数资料和等级资料的关系是:C

A 计量资料兼有计数资料和等级分组资料的一些性质

B 计数资料兼有计量资料和等级分组资料的一些性质

C 等级分组资料兼有计量资料和计数资料的一些性质

D 计数资料有计量资料的一些性质

E 等级分组资料又称半计数资料

87、病案越来越厚,显得杂乱无章,不利于对资料的检索和交流,解决这一问题的最好办法是:C

A 按日期顺序排列病案

B 根据资料来源排列病案

C 使用结构化病案

D 根据问题排列病案

E 使用电子病案

90、下列哪一项内容不宜记录在病人姓名索引上 E

A 姓名

B 联系地址

C 病案号

D 出生日期

E 疾病诊断

91、对于检查、检验回报单贴放装订的整理要求,下列哪项是错误的 E

A 门诊病人的一切检查、检验回报单按就诊日期贴放装订 D 装订一律以病案的左边、底边为齐

B 住院病人的一切检查、检验回报单按住院病案整理顺序贴放装订

C 各类回报单一律沿表格用纸的左边粘贴 E 回报单一律不能随意裁剪

92、在病案的形成方式中,目前只用于门诊病案排列的是哪一种 A

A IMR

B SOMR

C SOAP

D POMR

E CMR

93、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象,主要应由下列哪些人员负责 A

A 病案管理人员

B 病案科主任

C 住院登记处

D 挂号工作人员

E 以上都不是

94、下列哪一项病历资料,医疗机构可以不提供申请人复印或复制 E

A 体温单

B 医嘱单

C 检验报告单

D 手术及麻醉记录单

E 会诊单

95、医疗机构的住院病案保存期不得少于 D

A 15年

B 20年

C 25年

D 30年

E 永久

97、关于病案的销毁,下列叙述哪一项错误 E

A 由病案委员会讨论,医院领导做出决定

B 病案管理人员不得擅自决定销毁

C 对有历史价值的病案资料应请示有关国家档案部门

D 在销毁前,应做好选择性地处理淘汰工作

E 一般最好以年度为界限进行销毁

96、医疗机构的门诊病案不得少于 A

A 15年

B 20年

C 25年

D 30年

E 永久

103、关于结构化病案,下列叙述哪一项是错误的 D

A 易于实行计算机管理

B 实际上是指一种计划好的表格病历

C 只适用一些为“既定性信息”的记录

D 同类信息的比较几乎不可能

E 医务人员易受表格的限制

106、核对编码时,主要查看卷一中“包括和不包括”的注释及说明,一般来讲,需要查看的是 A

A 章、类目、亚目下的注释

B 类目、亚目下的注释

C 章下的注释

D 类目下的注释

E 亚目下的注释

105、关于病案保管,下列叙述哪一项是错误的 D

A 保管是指病案入库的管理

B 保管病案的目的是为了更好地提供利用

C 保管好病案与其排列系统、编号系统、示踪系统、借阅规定有关\

D 最好的保管病案体系是:单一编号+尾号排列+颜色编码+条形码

E 各级医院应视自身的条件、环境、病案流通量等因素决定采用某一管理体系

107、关于病案,下列描述哪一项是不正确的 B

A 病案应该包括病人过去和现在病史及治疗史

B 病案作为一种文件资料,规定有统一的形状和大小

C 病案是由许多人以不同的方式记录的文件资料

D 病案作为文件资料,可以输入计算机,也可以将纸页制成缩微胶片

E 病案应有充分的资料鉴别病人、支持诊断、评判治疗并准确记录结果

108、目前病案的称谓已不再仅指医疗记录,而是指更为广义的健康记录,这种改变首先出现在:E

A 20世纪50年代

B 20世纪60年代

C 20世纪70年代

D 20世纪80年代

E 20世纪90年代110、屡次迟报统计资料,是指行为人在二年内累计下列多少次迟报统计资料的行为 B

A 2

B 3

C 4

D 5

E 6

111、病案库房的建筑应遵循的最基本、最重要的原则是:C

A 方便性

B 经济性

C 适用性

D 美观性

E 耐用性

112、如果病案号多于6位数,一般不宜采用下列哪一种归档方法 E

A 顺序号归档系统

B 单一号归档系统

C 尾号归档

D 系列单一号归档

E 中间号归档法113、一般来说,在较大的综合性医院,病案尾号归档法应与下列哪一种归档法并用 A

A 序列号归档系统

B 单一号归档系统

C 尾号切口排列归档法

D 系列单一号归

E 中间号归档法

二、多选题:

1、病人姓名索引在病案管理中的应用:BDE

A、用于收治病人

B、用于为病人的医疗与有关方面的联系

C、用于医疗付款凭证

D、用于病案资料的检索

E、避免重建病案

2、病案的形成方式:BCE

A、SORM

B、SOMR

C、IMR

D、MIR

E、POMR

3、下列哪些是可复印的范围:ADE

A、入院记录

B、死亡讨论

C、抢救记录

D、门诊病历

E、医嘱单

4、采用号码归档的方法有:ABDE

A、系列单一号归档法

B、顺序号归档系统

C、系列号归档法

D、单一归档系统

E、中间号归档法

5、病案借阅的管理以下正确的有:AC

A、再次住院病人可以调用病案

B、实习生可以借阅病案

C、放置示踪卡是控制病案的最重要的原则

D、病案室不应限制一次使用病案的数量

E、借调病案时,本院和外院人员应该一视同仁

6、哪种记录应当于完成相关工作后24小时内完成? ABE

A、入院记录

B、出院记录

C、首次病程记录

D、抢救记录

E、手术记录

8、病案科室的职责与功能:BCD

A、建议、制定有关病案管理的规章制度,监督病案管理制度的实施情况。

B、为医疗、科研、教学服务;满足院内、外及社会需求提供信息服务。

C、组织病案书写及有关事项的教育培训,指导临床医师书写病案,遵守病案管理规定。

D、依法收集医疗统计数据,进行统计分析提供信息和统计报表,参与医院管理。

E、协调和加强病案科与各科室的联系,推进相互间的密切协助。

9、病案保护的任务ACD:

A、防治病案的损坏

B、保证病案管理系统的完整性

C、延长病案的寿命

D、维护病案的安全

E、协助临床了解病人的病情

10、病案保护的基本要求ADE :

A、立足长远,保证当前

B、借鉴外国经验,结合本国实际

C、实事求是,从实际出发

D、预防为主,防治结合

E、加强重点,兼顾一般

14、随诊工作的种类BD :

A、常规随诊

B、预防性随诊

C、门诊随诊

D、诊断性随诊

E、专题随诊

15、随诊工作的方法AE:

A、常规随诊

B、预防性随诊

C、门诊随诊

D、诊断性随诊

E、专题随诊

16、随诊的方式ACD:

A、发信随诊

B、预防性随诊

C、门诊随诊

D、电话随诊

E、专题随诊

17、居住本市不需要到医院复查,且行走不便的病人可采取哪种随诊方式ABE:

A、发信随诊

B、家访随诊

C、门诊随诊

D、委托当地机构代随诊

E、电话、电子信件随诊

18、世界卫生组织疾病分类合作中心的成员有:ABCD

A、澳大利亚

B、巴西

C、委内瑞拉

D、科威特

E、印度

19、世界卫生组织疾病分类合作中心的成员有:ACE

A、澳大利亚

B、日本

C、委内瑞拉

D、瑞士

E、巴西

20、普及应用ICD的意义:ACDE

A、国内与国外交流

B、统计工作

C、管理需求

D、医疗、研究与教学

E、医疗付款

21、反映医院工作效率的统计指标有:BCD

A、出院人数

B、病床使用率

C、病床周转次数

D、平均住院日

E、手术次数

22、病案管理系统与制度的控制标准是:ADE

A、有岗位责任制度

B、多号病案编号系统

C、有电子病历系统

D、有病案示踪管理系统

E、有病人姓名索引系统

23、疾病诊断的填写顺序的基本原则: AC

A、本科疾病在前,他科疾病在后

B、急性病在前,慢性病在后

C、主要治疗的疾病在前,未治的疾病在后

D、外科疾病在前,内科疾病在后

E、对于一个复杂的疾病诊断的填写,症状在前,病因在后

24、住院病历书写质量评估标准中规定下列哪些为单项否决的项目:BD

A、医院感染未填写

B、24小时内未完成入院记录

C、操作无记录

D、无死亡抢救记录

E、重要治疗未做记录或记录有缺陷

25、哪种记录应当于完成相关工作后24小时内完成? ABE

A、入院记录

B、出院记录

C、首次病程记录

D、抢救记录

E、手术记录

26、以下关于病案质量监控说法错误的是:ABC

A、出院病案排序正确率要求100%

B、病案科工作人员是病案质量监控的二级组织

C、环节质量控制是由专职的质控人员根据事先制订的标准检查病历的质量

D、反馈与奖惩是病案质量控制的方法之一

E、终末质量管理可以替代环节质量管理

27、病案工作主要监控指标正确的有:ADE

A、门诊病案在架率100%

B、出院病案装订正确率≥99%

C、疾病分类编码正确率100%

D、出院病案归档正确率100%

E、出院病案排序正确率:≥95%

28、实习医生不可书写以下哪些病历内容?ABE

A、首次病程记录

B、出院记录

C、日常病程记录

D、手术记录

E、入院记录

29、住院病历书写质量评估标准中规定下列哪些为单项否决的项目:BD

A、医院感染未填写

B、24小时内未完成入院记录

C、操作无记录

D、无死亡抢救记录

E、重要治疗未做记录或记录有缺陷

36、以下哪些是甲类传染病:BD

A、传染性非典型肺炎

B、鼠疫

C、伤寒

D、霍乱

E、登革热

三、简答题

1、简述病案信息的作用。

答:病案信息有以下作用:

1)医疗作用,主要是备忘作用;

2)临床研究与临床流行病学研究作用,具有备考作用;

3)教学作用,是活的教学教材;

4)医院管理作用,是通过对病案资料的统计加工发挥出来;

5)医疗付款凭证作用,病案记录中的疾病和医疗措施成为收费的关键;

6)医疗纠纷和医疗法律依据作用,病案记录是具有法律意义的文件;

7)历史作用,病案记录了人的健康历史,也记录人类对疾病的抗争史,同时也是反映某一历史时期的历史事件。

2、简述病案的编号方法有哪些?

答:病案的编号方法有以下几种:

1)系列编号:即病人每住院一次或门诊病人每就诊一次就给一个新号,病人的新旧病案分别存放;

2)单一编号:即在每位病人第一次来院就诊时,发给一个唯一的识别号,即病案号,每个病人不论在门诊、急诊或住院多少次,都用这一个号,病人的资料都集中在一份病案内;

3)系列单一编号:是系列号和单一号的组合。即病人每就诊一次或住院一次,都发给一个新号,但每次都将旧号并入新号内,最终只有一个编号。

3、病案按号码归档的方法有哪些?

答:采用号码归档有以下方法:

1)顺序号归档系统:是直接将病案按数字顺序排列归档。

2)单一归档系统:是不论门诊或住院病案均按记录日期先后集中统一装订归档;或将门诊病案与住院病案分别装订,但都集中在一个病案夹内归档。

3)系列单一号归档:由于编号的特点病人始终只有一份病案归档。

4)尾号归档:将病案号按两位数进行划分,以尾号确定病案架,中间号确定病案位置,以高位号排列病案的归档方法。

5)中间号归档法:将病案号按两位数进行划分,以中间号确定病案架,以高位号确定病案位置,以低位号排列病案的归档方法。

8、简述病案内容监控的组织与任务。

答:医院机构应建立、健全完善四级病案质量监控组织:

1)科室一级病案质量的自我监控:由科主任、病案委员、主治医师和科护士长组成一级病案质量监控小组。经常性的、自查、自检、自控本科或本病房的病案质量,不断提高下级医师病案质量意识和责任心。

2)医务处(科)、门诊部二级病案质量监控:医务处、门诊部是医疗行政管理部门,每月应定期和不定期,定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病案。严格要求和督促各级医师重视医疗护理质量,认真写好住院和门诊病案。3)病案科工作人员的三级病案质量监控:病案科管理人员对回收病案份份检查把关,发现问题及时反馈,定期汇报。

4)质量管理委员会四级病案质量监控:抽查全院各科病案,审查和评估各科的病案质量,采取措施不断提高病案的内涵质量和管理质量。

9、简述病案内容质控方法及注意事项。

答:病案内容质控有以方法:

1)环节质量控制,应当建立在即时控制的基础上,每一个医师对病历记录负有责任,不应当认为质量控制是专职人员的事。

2)终末质量控制:主要是由专职的质控人员根据事先制订的标准检查病历的质量。门诊疗、医务处和病案委员会都有必要定期参与监控,以获得第一手资料。

3)反馈与奖惩,病案质量的检查结果要及时反馈,教育是核心,还需要一个完整激励机制。

4)同行质量检查,应该积极配合同行检查,总结经验,持续改进。

10、简述影响病案管理质量的因素。

答:影响病案管理质量的因素包括:

1)各级领导对病案管理事业的重视程度是病案管理质量的重要保障。2)医、护、技人员对病案资料的重视程序是病案管理工作的基础。3)病案管理人员的整体素质是病案管理质量的关键。4)现代化管理设备是病案管理质量的基本手段。

5)严格的工作程序和严密的组织及健全的规章制度是病案管理质量的保证。

11、简述病案借调(阅)管理应该注意哪些问题?

答:病案借调(阅)管理应注意以下问题:

1)无论采取何种借调(阅)的方式,均应由病案科专人负责管理。

2)负责借调(阅)病案的工作人员,应按有关规章制度严格办理借调(阅)手续,并限制一次使用病案的数量,较大量的借调(阅)病案可采取分批供应的办法。

3)借调(阅)病案的手续,对本院内或外院人员应有区别,便于管理。

4)在任何情况下取用病案,没有示踪卡就不得将病案取走,示踪卡应按要求存档,定期检查,及时做好归还病案的注销工作。使用自动示踪系统应及时做好有关数据的处理。

四、论述题:

1、你认为一所三级甲等医院较为理想的保管病案体系是什么,为什么?

1)较为理想的保管病案体系是:单一编号+尾号排列+色标编码+条形码

2)单一编号:是在每位病人第一次来院就诊时,不管是住院、看急诊或门诊,就要发给一个唯一的识别号,即病案号,病人所有的资料都集中在一份病案内。

3)尾号排列:可均匀地分布在100个尾号内;免除归档区域内工作人员拥挤的状况;负责病案归档的工作人员分工明确责任性强;工作人员的工作量分配较均匀;减少了错放病案的机会;提高了归档速度。

4)色标编码是指在病案夹的边缘使用不同的颜色标志病案号码,以颜色区分号码。这是为使病案人员便于识别病案号,避免出现归档错误。

5)条形码:作为一种图形信息技术,与文字技术相比,其图形简单、容易识别、使用方便、操作简单;采集信息量大、速度快;准确性、可靠性强,不受任何人为因素的影响;应用广泛、减轻劳动强度,收集信息数据省时省力。

2、论述病案质量控制的重要性与必要性,你认为应该如何开展病案质量控制工作?

1)病案质量控制的重要性与必要性:(1)提高医疗质量,保障医疗水平。病案服务质量关系到服务对象的满意度,进而会影响到医疗质量;病案记录是其他医务人员对病人继续医疗的依据,它的质量更是医疗质量的保证;(2)法律、法规的要求。病案是医疗法律文书,作为证据,它在法庭上会受到“质证”,求证其可信度,病案的管理质量或内容质量都将会影响医院和案件的成败;(3)基本医疗保险、商业保险的要求。医疗保险的介入将增加对医疗活动合理性的监控力度,没有记录的医疗或操作将被视为没有而拒付医疗费用,病案的质量控制将是保障医院经济效益的重要措施之一。

2)开展病案质量控制工作首先应建立病案质量标准,包括建立病案书写规范、病案管理操作规范、病案书写质量监控点等;其次建立四级病案质量监控组织,即科室一级病案质量的自我监控,医务处、门诊部二级病案质量监控,病案科工作人员的三级病案质量监控,质量管理委员会四级病案质量监控;第三应采取相应的病案质控方法,即环节质量控制、终末质量控制、反馈与奖惩、同行质量检查。

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