盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患
者血磷的影响
作者：赵劲， 陈晓玲， 张俊峰， 李岩， ZHAO Jin， CHEN Xiao-ling， ZHANG Jun-feng， Li Yan
作者单位：广东省公安边防总队医院血透中心,广东深圳,518029
刊名：
海南医学
英文刊名：Hainan Medical Journal
年，卷(期)：2012,23(18)
被引用次数：1次
参考文献(4条)
1.Malberti F Management of hyperphosphatemia in dialysis patients:the role of phosphate binders 2010(Suppl 52)
2.Ishida M;Yao N;Yachiku S Management of calcium,phosphorus and bone metalbolian in dialysis patients using sevelamer hydrochloride and vitamin D therapy 2005(Suppl 1)
3.Spaia S Phosphate binders:Sevelamer in the prevention and treatment of hyperphosphataemia in chronic renal failure 2011(Suppl 1)
4.Takenaka T;Suzuki H New strategy to attenuate pulse wave velocity in haemodialysis patients 2005(04)
引证文献(1条)
1.王春燕盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析[期刊论文]-中国保健营养 2013(1)
引用本文格式：赵劲.陈晓玲.张俊峰.李岩.ZHAO Jin.CHEN Xiao-ling.ZHANG Jun-feng.Li Yan盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响[期刊论文]-海南医学 2012(18)
尿毒症吃什么水果好，你知道吗？ 尿毒症吃什么水果好?一般应该视患者的情况而定。 尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、桔子、香蕉等。 慢性肾脏疾病的患者在进入尿毒症后一般都伴有食欲减退症状，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，尿毒症患者在尿毒症饮食方面应尤为注意，包括主食品种的多样化，以利于增加病人的食欲;每日食盐的摄入，保证每日身体必需，注意选用富含维生素的蔬菜、水果等。 少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，因水果中所含水分较多，过度食用将会加重水肿。 一、尿毒症吃什么水果好之水果小常识： 1、杨桃： 杨桃具有生津解渴及降火气的功效，广受民众喜爱，然而其实际上所含各种营养成分，亦可补充身体所需的维生素及抗氧化物，食用杨桃是有益无害的，但尿毒症患者，则是其中的例外，症状轻者会出现打嗝不止，严重者则会因癫痫发作而丧命。 2、葡萄柚： 葡萄柚因性寒，体质较虚寒、血压较低或胃寒患者不宜食用。其次，服药时别吃葡萄柚，尤其是心绞痛、降血压、降血脂、抗组织胺等药，因为葡萄柚汁含有黄酮类，会抑制肝脏药物的代谢，导致药效增强而发生危险，因此在服药前后应间隔二小时再吃葡萄柚，比较安全。另外，葡萄柚为高钾食物，尿毒症或洗肾患者不宜多吃，以免加重肾脏的负担。 3.另外肾功能不全、尿毒症患者应少食坚果如:核桃、栗子、杏仁等。 二、尿毒症吃什么水果好之含钾的水果： 1.钾广泛存在于食物中，丰富来源有脱水水果、糖蜜、土豆粉、米糠、海藻、大豆粉、调味品、向日葵籽和麦麸。 2.良好来源有鳄梨、牛肉、海枣、番石榴、多数生菜、油桃、坚果、猪肉、禽类、沙丁鱼和小牛肉。 3.一般来源有面包、谷物、干酪、煮过的或罐装蔬菜、蛋、果汁、奶、生的或煮过的或罐头水果、贝壳类、全麦粉、油和酸奶酪。 4.微量来源有米饭、玉米粉、脂肪、油、蜂蜜、橄榄和糖。 由于钾是所有生命细胞基本物质，故广泛分布于各种食物中。动物组织内钾浓度相当恒定，但脂肪含量高的组织含钾相反较低。虽然在食物加工过程中添入一些钾，但总的来讲，这种加工过程是增加钠而减少钾。所以，含钾较多的饮食是那些未加工食物，尤其是各种新鲜水果如香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜等，各种新鲜蔬菜如土豆、辣椒、苋菜、菠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、新鲜精肉类等。 遵循以上的医生建议，制定科学的尿毒症食谱，对治疗尿毒症，有着积极的好处。 尿毒症的饮食重点
高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效杜哲 发表时间：2018-04-04T09:23:58.013Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：杜哲[导读] 研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。 黑龙江三精肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的：研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法：本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者行以低通量透析治疗，研究组35例患者行以高通量透析治疗，对比两组透析方法对患者不宁退综合征的疗效。结果：两组患者的血清肌酐、血清尿素氮比较无显著差异（P>0.05），研究组β2-微球蛋白、甲状旁腺激素明显优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的不宁腿综合征评分比较无显著差异，治疗后研究组不宁腿综合征评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征行以高通量透析治疗可取得良好效果。【关键词】尿毒症；血液透析；不宁腿综合征；疗效 The effect of high flux dialysis on restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia Du Zhe （three fine Heilongjiang kidney disease hospital，Heilongjiang Harbin 150010）[Abstract]Objective：To study the effect of high flux dialysis on the restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia. Methods：70 cases of uremic hemodialysis chosen from October 2016 to January 2018 in our hospital were restless legs syndrome patients，randomly selected patients were divided into control group and study group，the control group of 35 patients with low flux dialysis treatment，the study group of 35 patients with high flux dialysis treatment，the curative effect was compared between the two groups dialysis method in patients with restless withdrawal syndrome. Results：there was no significant difference in serum creatinine and serum urea nitrogen between the two groups（P>0.05）. The beta 2- microglobulin and parathyroid hormone in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in restless legs syndrome between the two groups before treatment. After treatment，the restless legs syndrome score in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：the treatment of uremic hemodialysis patients with restless leg syndrome by high flux dialysis can achieve good results. [Key words] uremia；hemodialysis；restless leg syndrome；curative effect 不宁腿综合征是尿毒症血液透析的神经系统并发症之一，以夜间休息时双腿有不适感为主要临床表现，运动后不适感得到缓解，迫使患者需要不断移动双腿或下地行走，这将严重影响患者的正常生活，因此需要对治疗措施进行深入研究[1]。基于此，本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，探析对其行高通量透析治疗的临床效果，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄最大为77岁，最小为45岁，年龄均值为（56.5±3.5）岁，透析时间最长为4年，最短为0.5年，透析时间均值为（1.8±0.5）年；研究组35例患者中，男21例，女14例，年龄最大为78岁，最小为46岁，年龄均值为（56.6±3.7）岁，透析时间最长为4.5年，最短为0.5年，透析时间均值为（1.9±0.6）年；两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。 1.2治疗方法 对照组患者行以低通量透析治疗，选用德朗低通量透析器进行透析治疗，聚醚砜膜为透析材料，透析超滤系数为为16ml/（h? mmHg），透析表面积为1.4m2，选用有自动容量控制系统的透析机，通过血液透析浓缩AB液为透析液，透析流量为500ml/min，血流量为220-280ml/min，并行低分子肝素抗凝。每周3次，每次4小时，持续6个月。 研究组患者行以高通量透析治疗，选用德朗高通量透析器进行透析治疗，聚醚砜膜为透析材料，透析超滤系数为为46ml/（h? mmHg），透析表面积为1.8m2，选用有自动容量控制系统的透析机，通过血液透析浓缩AB液为透析液，透析流量为500ml/min，血流量为250-320ml/min，并行低分子肝素抗凝。每周3次，每次4小时，持续6个月。 1.3临床观察指标 对两组患者的血清学指标进行测定，包括血清尿素氮、β2-微球蛋白、血清肌酐、甲状旁腺激素。对两组不宁腿综合征改善情况进行评分，评分为0-6分，评分也高则说明症状越严重。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
史铁生患尿毒症透析12年 *导读：让史铁生自嘲“以生病为职业，业余写点东西”的疾病，最严重的莫过于严重的肾脏病。据悉，他需要依靠每周三次的血液透析来维持生命。…… 著名作家史铁生于2010年12月30日下午16点突发脑溢血，之后经抢救无效，于12月31日凌晨3点46分去世。这位自嘲“以生病为职业，业余时间写点东西”的作家，就这样离开了我们奔向自由的天国。回溯他的一生，除了那些感动过无数人的充满生命感悟的作品之外，其一生与疾病的抗争也让世人充满敬佩。 21岁，史铁生双腿瘫痪; 30岁，史铁生发现患上肾病; 47岁，史铁生突然昏厥确诊为尿毒症。 59岁，史铁生透析近12年，突发脑溢血去世。 让史铁生自嘲“以生病为职业，业余写点东西”的疾病，最严重的莫过于严重的肾脏病。据悉，他需要依靠每周三次的血液透析来维持生命，因为多次针刺，他左手动脉和静脉已经点成粗大的扭曲的蚯蚓状。尿毒症，至今尚未有彻底的治疗方式，当肾脏病发展到尿毒症阶段，只能依靠透析维持生命，因此有人说每一次的透析，都有可能是生命的绝唱。究竟肾脏病怎么演变成为尿毒症?尿毒症对于生命又有多么可怕?养生疾病库与您一同认
识! 9成病患不知自己得了“慢性肾脏病” 慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/QODI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD的概念、分期及评估方法。除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。 慢性肾脏病是我国成年人高发的一种疾病，患病人群大，而且每年以10%的速度进行递增。我国究竟有多少慢性肾脏病患者? 中山大学附属第一医院肾内科余学清教授介绍，曾有调查组在广州做过流行病学调查，涉及50多万人，调查结果显示：广东地区慢性肾脏病的发病率是12%，发病率是非常高的。而且，有肾脏病的这些病人，知道自己有问题的不到10%，广东地区仅为9.3%，90%以上的病人不知道自己得了什么病。 中国尿毒症发病年龄比国外早15年 据资料显示，2009年美国人群CKD患病率11.5%，日本20岁以上人群CKD患病率为13%，虽然面对同样的慢性肾脏病，但是我国的发病年龄和病变进程与国外有着明显的区别。 中国科学院院士侯凡凡称：“在国外，50%的慢性肾脏病患者是因为糖尿病、高血压等疾病导致的并发症，而在我国则更多的是因为慢性肾小球肾炎，我国尿毒症患者中45%是由于各种各样的肾炎发展而至。这样的特点也体现在我国尿毒症发病的年龄特点上。国外尿毒症患者的平均年龄在65岁以上，而我国尿毒症
?讲座? 慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展 －－－新型磷结合剂的应用 袁群生 郑法雷 中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０３．０１２ 对慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ） 患者而言，当磷潴留超过一定水平时，即成为尿 毒症毒素之一。目前，磷的清除方法有了很大进 展，某些新型磷结合剂相继得到研究开发和临床应 用，但许多方面仍然需要我们去不断探讨和改进。 １ 高磷血症的危害 磷是维持骨和细胞正常代谢与功能的重要成 分。人每日摄取的磷约１ｇ，６０％～７０％由小肠吸收， 体内的磷主要由肾脏排出。高磷血症是肾功能异常 的主要临床表现之一。由于肾小球滤过率的降低和 磷摄入过多等原因，在ＣＫＤ早期体内正磷平衡即已 发生，但由于甲状旁腺激素（ＰＴＨ）和成骨细胞生长 因子－２３（ＦＧＦ－２３）水平的升高，促进尿磷的排泄增 加，因此往往直至ＣＫＤ中晚期才发生高磷血症［１］。 高磷血症不仅通过对ＰＴＨ和ＦＧＦ－２３的影响，在ＣＫＤ 患者矿物及骨病（ＣＫＤ－ＭＢＤ）的发病机制中起重要作 用，而且与软组织及血管的钙化密切相关［２，３］。多 年以来，人们就认识到高磷血症是导致继发性甲状 旁腺功能亢进的重要原因之一。磷潴留能抑制肾脏 １－α羟化酶的活性和１，２５（ＯＨ） ２Ｄ ３ 的的合成，减少 骨钙释放及降低血钙水平，而导致ＰＴＨ增高。高磷血症对甲状旁腺还具有直接作用，刺激甲状旁腺细胞增殖及ＰＴＨ分泌增多。上述这些因素都促进了继发性甲状旁腺功能亢进的发生和发展。 近年研究表明，高磷血症可诱导血管平滑肌细胞转化为“类成骨细胞”，使这些细胞的骨桥素、骨钙素等表达增加而促进血管钙化。高磷血症是ＣＫＤ３～５期患者心血管病发病和死亡的独立危险因素［４］。因此，血清磷水平成为ＣＫＤ患者需定期监测的重要生化指标之一。 晚近研究发现，非肾脏病患者如果出现高磷血症，同样可以诱发动脉血管损害和硬化，故有人把磷称为“新胆固醇”，把磷结合剂称为“新他汀”类药物。 控制高磷血症或磷潴留是治疗ＣＫＤ患者的重要措施之一，不仅可改善骨病，而且可能降低ＣＫＤ患者心血管病的发病率和死亡率。因此临床指南强调早期有效控制高磷血症的重要性。２００９年 ＫＤＩＧＯ指南建议对ＣＫＤ３～５期患者维持血磷在正常范围，而对ＣＫＤ５期患者尽可能将血磷降至正常范围［５］。 ２ 药物降磷的重要性 目前降低并控制血磷水平的措施有如下几种：限制饮食中磷的摄入、透析清除及肠道磷结合剂的应用等。 首先，控制饮食中磷的摄入，对透析前的ＣＫＤ患者，不失为降磷的一种有效方法。但欲使源于食物的磷减少，则需降低蛋白摄入（往往＜１．０ｇ／ｋｇ／ｄ），这可能使ＣＫＤ患者，尤其维持性透析患者存在发生蛋白营养不良的风险；其次，对维持性血液透析患者，透析可有效降磷。但细胞外液磷只占身体总磷的１％，透析后磷的再分布使血磷回升，所以透析清除磷只是一过性的，并不能理想地控制高磷血症；最后，口服肠道磷结合剂是目前ＣＫＤ患者降磷最简便而有效的方法。由于摄入高蛋白饮食、磷结合剂服用剂量不足或方法不当和／或透析不充分等，均可引起或加重高磷血症。因此，治疗高磷血症，必须将限制磷的摄取、应用磷结合剂、保证充分透析等方面有机地结合起来，才能发挥最佳的治疗效果。 口服磷结合剂中，应用最早且有效的是铝制剂（如氢氧化铝），但其长期使用可引起铝在体内蓄积，导致透析脑病、铝性骨病（骨软化）及贫血等并发症，限制了其应用。目前，钙盐（如碳酸钙、醋酸钙）是应用最广泛且明确有效的肠道磷结合剂，可在肠道中与摄入的磷结合，形成磷酸钙，抑制磷的吸收，有良好的降磷作用，并常用来作为临床降磷试验比对的标准。但由于钙盐常可部分吸收而易导致钙负荷增加，引起高钙血症，从而引起 作者单位：１００７３０ 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科
尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变 滕 琰1,赵 岩2综述;薛武军1审校 (11西安交通大学第一医院血液透析中心,陕西西安710061;21哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江哈尔滨150080) 摘要:尿毒症患者存在着凝血与纤溶系统的异常改变,血液透析可以使这种变化更加明显。高凝状态及随后发生的纤溶亢进可以降低维持性血液透析患者的透析质量,对患者的生存质量及长期存活产生影响。本文就这一改变的发生机制、研究现状、对患者的影响、临床指标,及改善措施进行综述。 关键词:血液透析;尿毒症;高凝状态中图分类号:R69215 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0733-02 Abnormal Changes of Coagulation and Fibrinolysis System in U remic P atients during H emodialysis TE NG Y an ,ZH AO Y an ,X UE Wu 2jun (Center of Hemodialysis ,First Hospital of Xi ’an Communication University ,Xi ’an 710061,China ) Abstract :There are abnormal changes of coagulation and fibrinolysis system in uremic patients with chronic renal failure ,which are increased during hem odialysis.Hypercoagulability and consequent enhanced fibrinolytic activity could reduce the hem odialytic quality of patients and affect the living quality and long term survival of them.This paper had reviewed the on the focus of mechanism ,study condition in present ,the effect to patients ,clinical indexes and im proving measures of the changes.K ey w ords :Hem odialysis ;Uremia ;Hypercoagulability 作者简介:滕琰(1973-),女,汉族,主治医师,硕士研究生。 尿毒症患者存在着高凝状态和出血倾向,早已被大家一 致认同〔1〕 。近几年,已有越来越多的研究表明,当患者进入维持性血液透析阶段时,透析过程可以使这种变化更加明显。由于高凝状态和随后发生的继发性纤溶亢进及血小板活化可以导致出血、血管通路堵塞及血栓相关并发症,而且抗凝剂的应用还可进一步增加出血的危险。因而,血液透析(H D )对尿毒症患者止凝血状态的影响越来越受到关注。1 尿毒症的出、凝血紊乱机制 尿毒症患者常常存在止、凝血功能的异常,临床上表现为出血倾向或易并发血栓形成。其发病机制涉及止凝血过程的多个环节,可能的原因有:贫血、血小板功能异常、尿毒素的潴留、凝血机制的异常。近来的研究还发现,尿毒症患者氮氧化 物(Nitric OX ide ,NO )的过度合成也可能与其出血倾向有关〔2〕 。111 贫血 尿毒症患者均伴有不同程度的肾性贫血,贫血可以导致运输到血管壁的血小板数减少,并可能通过血液流变学的改变来影响血小板与血管壁的相互作用。临床研究还表明,尿 毒症患者的出血时间(BT )与血细胞比容(HCT )呈负相关〔3〕 。经输血或促红细胞生成素(EPO )治疗纠正贫血后,可以改善血小板聚集功能,缩短BT ,明显减轻出血症状。112 血小板功能障碍 血小板的主要功能是参与凝血机制,其数量减少及功能异常均可导致凝血功能障碍,发生出血。血小板膜糖蛋白Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa (G p Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa )分别是血小板粘附聚集的分子基础。尿毒症时血浆中存在某些血小板抑制因子,加之血中毒性代谢产物的积聚,导致血小板膜结构组成和功能发生改变〔4〕。因而,多数报道认为,血小板膜糖蛋白的异常是血小板 功能低下的原因和病理基础〔5〕 。 113 尿毒素及其他毒性代谢产物的积聚 已有资料表明,一些小分子量物质,如胍基琥珀酸、酚酸等尿毒素能够抑制血小板第3因子的激活及血小板的聚集;中分子量物质能抑制血小板释放花生四烯酸、血清素,并刺激内皮细胞合成前列环素,显著抑制血小板的粘附和聚集,引起 出血〔6〕 。114 凝血机制异常 尿毒症患者可有多种凝血机制异常,研究发现其血浆中 抗凝酶Ⅲ(AT -Ⅲ)和蛋白C 的活性下降。AT -Ⅲ和蛋白C 是体内最重要的生理性抗凝物质,AT -Ⅲ能抑制凝血酶及多种凝血因子,维生素K 依赖的蛋白C 系统能抑制因子Ⅴ、Ⅷ,它们的降低将引起体内抗凝血作用减弱,使患者有发生出血栓的危险。尿毒症患者还可观察到纤溶酶原活化抑制因子及 抗纤溶酶的活性增加〔7〕 。2 血液透析对尿毒症凝血纤溶系统的影响机制 目前,大家一致认为血液透析对尿毒症患者,包括血小板功能在内的凝血纤溶系统有显著影响,但是血液透析能否改善患者的血小板功能一直存在争论。有人认为,虽然透析并不能使尿毒症患者的出血时间及血小板功能障碍得到完全纠正,但随着透析过程中部分毒性物质的清除,血小板功能可获 得部分改善〔8〕 。同时,也提示一些透析难以清除的毒素,如前面提及的NO 可能在尿毒症出血中起重要作用。也有人认为,血液透析可使部分血小板活化,从而诱导其余的血小板对聚集剂产生某种程度的脱敏状态,导致血小板功能降低。因 而,透析后血小板功能无明显改善甚至降低〔9〕 。 血液透析对凝血纤溶系统的影响,还表现在再原有的止、凝血机能紊乱的基础上,由于血透过程中血液成分与异己物质透析膜直接接触,激活内源性凝血途径及血小板,并激活补体导致组织缺氧,血管内皮损伤,从而使凝血酶形成增多〔10,11〕。此外,在透析早期,血小板及补体的活化、动脉血氧分压降低,引起的低氧血症可直接引起组织型纤溶酶原激活
探讨不同血液净化改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果 发表时间：2016-05-25T16:43:03.403Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：徐海霞[导读] 四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021）目前，我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制，该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。 徐海霞 （四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021） 【摘要】目的：探析尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用血液透析（HD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）、血液透析滤过（HDF）等不同血液净化的改善效果。方法：选取我院2013年1月～2015年9月收治的50例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者作为研究对象，分成A组16例（HD）、B组17例（HDF）、C组17例（HD+HP），对比3组研究对象临床指标改善情况。结果：B组、C组β2-MG、 iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低，C组研究对象降低情况最明显（P＜0.05）。结论：尿毒症血液透析不宁腿综合征患者采用3种血液净化方式均可促进患者RLS症状得以改善，HD+HP可获得较为理想的效果，值得临床推广应用。 【关键词】不同血液净化；尿毒症血液透析；不宁腿综合征 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0173-02 不宁腿综合征临床以腿部持续感觉不适等表现为主，在夜间不适症状更为明显，采用运动的方式可促进不适的症状有所缓解，对患者睡眠产生一定的影响，严重的会造成病人出现抑郁的情况[1]。目前，我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制，该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。本文对我院收治的尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用不同血液净化进行治疗，获得一定的效果，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年1月～2015年9月到我院接受血液透析治疗发生不宁腿综合征患者50例，男患者、女患者分别为40例、10例，年龄为32～80岁，平均年龄为（53.31±7.1）岁，本组研究对象中肾小球滤过率为每分钟0.1～18ml。每周透析治疗2～3次，每次4h；所有患者进行规律性血液透析的时间超过3个月，在透析治疗1年～2年后发生不安腿综合征。参照医学伦理学原则，征求患者治疗意愿后分成A组（16例）、B组（17例）、C组（17例），3组研究对象各项数据对比无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 A组研究对象采用HD给予临床治疗，3次/周，通过Polyfiux14L透析器，膜面积为1.4m2，每分钟透析液流速为500mL；B组通过HDF给予临床治疗，1次/周，2次HD治疗，通过费森4008S 血滤器进行HDF治疗，膜面积为1.4m2，每分钟透析液流速为800mL,通过后稀释法进行置换液量15L；C组研究对象采用HD+HP给予临床治疗，1次/周，2次HD治疗，均通过HA-130型树脂灌流器完成HD+HP的治疗，在透析器之前串联，治疗时间为2h，每分钟血流速为200mL,2h治疗后将灌流器去除改成HD临床治疗。本组50例研究对象均通过费森4008 B透析机，利用普通肝素给予抗凝，每分钟的血流速控制在200mL～250mL，治疗疗程为3个月。 1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理两组研究对象的临床数据，计量数据采用均数±标准差表示，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据有统计学意义。 2.结果 A组研究对象β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异不明显（P＞0.05）；B组、C组β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低，C组研究对象降低情况最明显，组间数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细数据详见表。 表对比3组研究对象治疗前后β2-MG、iPTH、RLS评分改善情况 3.讨论 不宁腿综合征是尿毒症血液透析患者中常见的并发症，其发生率高达20%～40%左右，尚未有明确的发病机制，临床有研究资料表明，不宁腿综合征发生与毒素蓄积有着较大的关系，可能会造成周围神经出现脱髓壳病变的情况，在一定程度上升高β2-MG、iPTH等指标，且减慢运动神经传导速度，导致周围神经出现功能障碍[2]。据分析相关统计资料得知，血液净化治疗中血液透析（HD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）、血液透析滤过（HDF）等不同血液净化能够有效的清除分子毒素。本组研究结果表明，HD+HP、HDF这两种方式可以很好的清除中分子物质，对血液中存在的小分子毒素能有效清除，促进电解质紊乱情况获得积极纠正，对酸碱平衡性有所调节。另外，在治疗过程中要重视纠正钙磷代谢、补充维生素、纠正贫血、纠正营养不良等，能有效减轻神经系统病变，促进患者不宁腿综合征获得有效改善。本组研究对象显示，相对于HDF来说，HD+HP的治疗效果更为良好，主要是因为HDF是采用对流原理，其仅能有效清除小于滤过膜孔径的毒素，而会截留大过膜孔径的毒素，具有较差的清除效果。
尿毒症维持血液透析45例死亡分析 发表时间：2013-03-22T15:01:41.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：郭德明王华香程应华[导读] 血压、血HB达标血压达标15例，达标率33%，血HB达标10例，达标率22%。 郭德明王华香程应华（江西省兴国县人民医院江西兴国 342400）【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0109-02 慢性肾病已成为重要的公共卫生问题，而进入新世纪以来，我国新进入血液透析治疗的患者不断攀升[1]，维持血液透析治疗尿毒症是有效手段之一，但尿毒症维持血透患者每年仍有不少病例死亡，为总结经验，降低尿毒症维持血透患者死亡率，本文对我院自2007年到2011年间登记在册的维持血透的尿毒症死亡45例病例进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料选择我院2007年到2011年间登记在册的403例维持血透的尿毒症患者中45例死亡病例进行回顾性分析，其中男性30例，女性15例，平均年龄40.5±12.3岁，平均血透龄3.2±1.3年。 1.2治疗方法所有病例均登记在册，每周透析2次，每次5小时，有高血压者降血压治疗，贫血者采用促红素、补充叶酸及铁剂纠正贫血，所有患者均采用调节钙磷代谢治疗。 1.3血压、血HB达标根据KPOQI指南定义，血透达标为≤140/80mmHg。血HB达标为≥110g/L。 2 结果 2.1 403例维持血透尿毒症病例死亡45例，病死率11%，死亡病因中，急性心衰6例，慢性心衰10例，心律失常3例，急性心肌梗塞8例，脑出血10例，猝死1例，消化道出血4例，营养不良2例，肺部感染1例，基础病因中，糖尿病肾病15例，慢性肾炎15例，狼疮肾炎6例，慢性梗阻性肾病5例，痛风性肾病4例。 2.2 血压、血HB达标血压达标15例，达标率33%，血HB达标10例，达标率22%。 3 讨论 本文维持血透治疗尿毒症5年死亡率为11%，与国内有经验的医院死亡率相接近[2]。说明我们对维持血透治疗尿毒症患者管理还是比较到位的。 本文45例死亡病例中，基础病因中糖尿病肾病15例，占1/3，是最重要的死亡基础病因，说明糖尿病肾病预后差，血透对改善糖尿病肾病的预后帮助较小，其原因不详，可能与糖尿病容易出现血管病变，糖尿病肾病发展到尿毒症后极易出现心血管病变，发生心、脑血管事件有关。 人们早已认识尿毒症患者心血管事件的发生是非尿毒症患者的20-30倍，心血管事件对全球死亡人数产生直接影响，心血管事件导致的死亡占全球死亡病例30%，而尿毒症患病者的心血管事件和死亡率就更高[3]，本文报告的45例死亡病例中，27例死于心血管事件，占60%，说明心血管事件是尿毒症最主要的死亡原因，所以，如何及时发现、预防心血管事件的发生是降低尿毒症维持血透死亡率的一个重要环节，定期监测血压、心电图检查、胸片、心脏彩超，可及时发现心血管病变，有效控制血压、控制体重、调脂治疗，可降低心血管事件发生率。 大量文献表明，血压及血HB不达标可导致尿毒症患者发生心血管事件的危险性显著增加，使尿毒症患者的病死率显著增加[4]，本文报告的45例死亡病例中，血压达标15例，占33%，血HB达标10例，占22%，血压及血HB严重不达标，所以如何使尿毒症维持血透患者血压及血HB达标是管理维持血透患者一个重要课题，只有使尿毒症维持血透患者血压及血HB达标才能降低心血管事件，降低死亡率。参考文献 [1]Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incideuce of ESRD in china.Clin Nephrol，2010,74 supplo 1:20-22. [2]王质刚.血液透析与生存质量.中华内科杂志,1995,3：147. [3]William G Coaser Miguel C Riella.2011年世界肾脏病日：保护您的肾脏，拯救您的心脏.中华肾脏病杂志，2011，27：147-150. [4]孟立强，王玉，张跃霞等.中晚期慢性肾脏病患者肾功能进展危险因素——单中心慢性肾病专业门诊队列研究.中华肾脏病杂志，2011，27：555-560.
血液透析治疗尿毒症患者28例 目的评价血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法48例尿毒症患者随机分两组，治疗组28例采用血液透析加综合治疗，对照组20例采用尿毒清颗粒、白令胶囊、金水宝胶囊加综合治疗，对比观察临床症状体征变化及生存率。结果血液透析治疗尿毒症治疗组2年生存率率为92.8%。对照组为0%，两组相比差异显著（P＜0.05），治疗组临床症状体征改善效果明显，生存率明显高于对照组（P＜0.01）。结论血液透析治疗尿毒症患者临床症状体征改善效果明显，生存率明显提高。 Abstract：Objective To evaluate clinical effect of hemodialysis in uremic patients.Methods 48 cases of uremic patients were randomly divided into two groups，28 cases in the treatment group were treated with hemodialysis and comprehensive treatment，the control group （20 cases）by Niaoduqing particles，Bering capsule，Jinshuibao Capsules with combined therapy were observed and compared changes of clinical symptoms and signs and survival rate.Results The 2 year survival rate was 92.8% in the treatment group of uremic patients treated with hemodialysis. Compared with two in the control group，the difference was significant （P＜0.05）. The improvement of clinical symptoms and signs in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P＜0.01）. The survival rate was significantly higher than that in the control group.Conclusion The improvement of clinical symptoms and signs of patients with uremia in hemodialysis is obvious，and the survival rate is obviously improved. Key words；Hemodialysis；Uremia 1 资料与方法 1.1一般资料本组48例尿毒症患者均为我院患者，其患者均有透析指征[1]。48例患者随机分成两组，治疗组28例，男性20例，女性8例，年龄19～66岁，平均年龄40岁。对照组20例，男性11例，女性9例，年龄39～70岁，平均年龄50岁。两组患者病情相似，经统计学处理P>0.05，具有可比性。 1.2治疗与观察治疗组规律血透2～3次/w，4h/次，同时予以降血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢平衡、护心等综合治疗；对照组采用尿毒清颗粒、白令胶囊，金水宝胶囊加上述综合治疗，分别观察治疗前后患者临床症状体征变化及生存率。 1.3统计学处理采用χ2检验。 2 结果 见表1～表3。
透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响 发表时间：2018-11-30T17:02:42.977Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：李婷婷 [导读] 分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。 李婷婷 （江苏省苏北人民医院肾内科江苏扬州 225002） 【摘要】目的：分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。方法：选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者，所有患者均接受血液透析治疗，对照组予以常规护理，观察组在透析前进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，对比两组生活质量。结果：观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。结论：透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。 【关键词】营养风险评估；尿毒症；血液透析；生活质量 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0059-02 血液透析是尿毒症治疗过程主要方法之一，透析期间患者因多种因素影响容易营养状况，发生营养不良，使透析效率下降，也容易引发并发症[1]。帮助患者评估营养风险，予以科学干预，对患者有积极的意义。本文分析了透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响，报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 此次研究选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者。按照随机方法，将患者分为观察组和对照组。观察组有患者59例，其中有男性31例，女性28例；年龄40～70岁，平均年龄是（60.4±3.6）岁；病程3～15年，平均病程（6.8±2.4）年。对照组有患者58例，其中有男性32例，女性26例；年龄42～70岁，平均年龄是（61.5±3.8）岁；病程3～16年，平均病程（7.0±2.5）年。比较两组基本资料，差异不明显，P＞0.05。 1.2 方法 对照组在透析期间实施常规护理，观察组则在透析前帮助患者进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，方法如下：（1）营养风险评估：科室成立干预小组，纳入具备丰富护理经验及营养学知识的护理人员，采用NRS2002量表帮助患者进行营养风险评估，平均指标包括病情严重程度、营养状况以及年龄范围。即：①病情方面，若患者同时有急性并发症存在或髋关节骨折，予以1分；患者近期有腹部手术史、卒中、重症肺炎、恶性血液疾病，予以2分；APACHE评分超过10分患者、有头部外伤患者、接受骨髓移植患者以及在ICU接受治疗的患者，予以3分。②年龄方面，若患者年龄在70岁以上，予以1分。③营养状况方面，若患者在最近一周食物总摄入量减少程度在25～50%或最近3个月体质量减少程度超过5%，予以1分；若患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过50%但不足75%或最近2个月体质量减少程度超过5%，或BMI水平处于18.5～20.5，予以2分；患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过75%，最近1个月体质量有超过5%的减少，予以3分。 NRS2002量表总分7分，患者评分低于3分，属营养正常；反之则认为患者有营养风险存在，需给予营养支持和针对性干预。 （2）干预手段：帮助患者根据营养风险评估结果进行分析，找出影响患者透析效率、营养状况、体质量变化等相关因素。帮助患者进行充分的透析准备，维持血压、血糖水平处于正常范围，对患者存在的贫血状况进行纠正，皮下注射促红细胞生成素，并对血清铁蛋白进行监测，如有必要，予以铁剂补充，若患者年龄偏大，铁剂口服效果差，可选择静脉补铁。进行健康教育，讲解透析方法，予以饮食指导，强调科学饮食对透析效果的意义，示范常用饮食控制工具如量杯、称、盐勺的计量方法。透析过程，保障透析的充分性，对患者的干体重进行适时调整，对血供通路状况进行密切监测。为患者计算出每天应当摄入的热量、蛋白质，嘱咐患者不要食用高磷、高钾的食物，制定对维生素B、C、叶酸进行补充，适当食用新鲜蔬果。针对透析后患者产生的呕吐、恶心等症状应用胃肠动力促进类药物。若患者营养状况差，予以个体化营养支持。 1.3 观察指标 采用生活质量评价表评估患者接受护理后的生活质量。 1.4 统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。见表。 3.讨论 血液透析凭借其便捷、相对安全的特点，应用较为广泛[2]。需要注意的是，此类患者接受血液透析治疗，需要每周多次的进行，在此过程，很多患者存在大量流失蛋白的状况，而患者本身受到病情影响，身体状况差，加之年龄、合并疾病等因素影响，容易发生营养不良，不仅增加了并发症发生风险，甚至使患者生命受到的威胁更甚[3]。因此，在透析前对患者存在的营养风险进行准确评估，同时根据评估结果予以个体化干预，无论是对透析效果，还是生命健康，都有积极的意义[4-5]。 本文在观察组患者透析治疗前，利用NRS2002量表进行营养风险评估，结果实际情况判断患者是否在透析过程有发生营养不良的可能，在给予患者科学的营养干预与支持。结果提示，观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。充分证明，透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。
江西省尿毒症血透救治工作方案 阳江市林地林权登记换发证工作方案遵照省人民政府印发的《广东省林地林权登记换发证工作方案》要求和省林业局对林地林权登记换发证工作的统一部署，市政府决定从xx年至xx年在全市开展林地林权登记换发证工作，为保证这项工作的顺利进行，特制定本工作方案。 一、依据和目的（一）依据根据《森林法》、《森林法实施条例》、《广东省林地保护管理条例》和国家林业局《林木和林地权属登记管理办法》以及《广东省林地林权登记换发证工作方案》等有关规定和要求发证。 （二）目的为进一步依法稳定林地、林木权属，切实保护林地、林木所有者或使用者的合法权益，确保林地林权管理工作有利于林业的发展和森林资源的保护以及调动广大林业投资者的积极性，确立和保障国家林权的法律地位，维护林业生产经营活动的正常秩序。 二、基本原则（一）依法登记发证的原则。 凡是申请登记林地、林木权属的，县级以上林地林权登记发证机关必须依法受理。 对符合《森林法》、《森林法实施条例》以及国家的有关林地林权政策规定的，予以登记发证，否则，不予登记发证；对林地、林木权属仍有争议，未经协商取得一致或未按法定程序确定权属的，也不予登记发证。 （二）统一规范的原则。
根据《森林法实施条例》规定，这次换发的林权证，一律使用全国统一式样的《中华人民共和国林权证》，原来颁发的林权证（或山林权证、自留山证）在换证之前继续有效。 （三）实行申请登记的原则。 由林地、林木的所有者或使用者提出登记申请，经过逐级审核无误后，才能准予登记发证；不申请的，不予登记发证。 （四）实行公开、公平、公正的原则。 对于申请林地、林木权属登记的，属于个人或集体所有的，对于申请的主要内容要在林地、林木所在地的村委会公告；属于国有的在边界的林地、林木，要在边界地所在的村委会公告，不在边界的，可在林地、林木所在地的国有森林经营单位内公告。 公开登记时间、地点、申请须知和审查结果，公告期为30天，确认无误后才准予上报，由县级以上林地林权登记发证机关给予登记发证。 （五）按权属发证的原则。 依据权利者对林地、林木的所有或使用权，分别予以登记，颁发《林权证》。 其它事宜按合同约定执行。 （六）先易后难的原则。 凡权属清楚的，先发《林权证》；权属不清或有争议的，使用林地审批手续不全或不符合有关法律法规及政策规定的，待理清权属或