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基层医院不合理用药分析及对策_马春梅

基层医院不合理用药分析及对策_马春梅
基层医院不合理用药分析及对策_马春梅

基层医院不合理用药分析及对策

马春梅

=摘要>近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对众多的药物,临床医生在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身[1]。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重[1]。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。

=关键词>基层医院;不合理用药;分析;对策

药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药[1]。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药情况的发生,供临床用药参考。

1临床不合理用药的现象

111滥用抗生素的现象

11111经验性治疗和规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的患者,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,经验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药[2]。

1111不熟悉抗生素药理特点有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用抑菌药却选用杀菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。

11113不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难[4]。

11114缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据患者体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到/对症下药0。对不同的人群,特别是老人、儿童,不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症,感冒用抗生素;老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药;针对儿童和肝肾功能障碍的老年人,没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等,导致药物毒副作用增大甚至致死[3]。

112其他方面不合理用药

11211不分时间服药由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别,要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同,所以合理掌握用药时间,是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物,但实际很少在医嘱上见有交待。

促进胃排空的药物如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐前30m i n服用,待进食时,药效恰好到达高峰,使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转。抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、胃长宁等服药时间最好在餐前15~30m i n左右。H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、西咪替丁等,需餐时服用。

11212联合用药不当吡嗪酰胺+利福平+异烟胼。以上三药属抗结核药,临床疗效较好。但由于三药对肝脏均有损害,易致转氨酶或胆红素水平升高,可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用的则在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药,它常会影响合并使用的口服药物的吸收,从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用,降低盐酸雷尼替丁的生物利用度,从而使疗效降低。

11213药物剂型不合理应用现在由于制剂技术的飞速发展,临床许多药物制成各种剂型以供临床选择。对于一些慢性疾病的治疗,需要药物在体内有较长的作用时间,通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的,通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8~24h。服用时需整片吞服,不应将药片随意嚼碎或分割开服用,否则可能破坏缓控释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放,非但收不到预期效果,反而产生不良反应。例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病;时尔平用于治疗支气管哮喘及支气管炎;洁尔阴泡腾片用以治疗阴道炎等,这些药都是经过现代制剂工艺技术生产的控释或缓释片。但由于临床医生不了解这些药物的特点,随意给患者减剂量服半片,药物分割后,在体内会迅速释放,体内药物浓度骤升,有可能造成药物中毒,这样就达不到缓释、控释、长效的目的。11214重复用药胃舒平与颠茄合用,胃舒平是含有颠茄的复方制剂,合用没有必要。胃复安和吗丁啉,均属多巴胺受体拮抗剂,作用基本相似,属重复用药,而且二者合用后毒不良反应可能增强,可致内分泌紊乱、溢乳、男性乳房发育、血清催产素增高等。硝苯地平与拜心同合用,拜心同是硝苯地平的缓释剂,但两药长期合用剂量过大,可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。

2不合理用药的对策

下几个方面。

211严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素,掌握预防性抗生素的使用指征[5]。

212科学合理的使用药物使用抗生素进行治疗的疗程要充足,剂量要适当,在用药的过程中,剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量,一般年老体弱、肝肾功能不良的患者,用药剂量要小。一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌内注射,能肌内注射的不静脉用药,能用一种抗生素治疗的疾病,决不联合用药。

213严格病原学监控要使抗生素的使用做到科学性、合理性,一方面医院应加强微生物学人才培养,建立医院感染监控小组,定期对临床科室抽查,发现医源性感染,及时采取措施;另一方面,应加强实验室的设备投入,提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染患者的病原菌,发现细菌耐药,通过医生及时更换敏感的抗生素。

214防止不良反应药物的不良反应有毒副作用、毒性反应、过敏反应、致畸作用、后遗效应等。在用药过程中,要观察患者用药反应,尤其要仔细观察有无药物不良反应。215加强医德医风教育药品营销人员为了促销药品,给医生提供销药提成,有的医生在金钱面前,忘记了做医生的职责,乱用药、大剂量用药,使用高价药,为的是能获得更多的药品提成。因此,医院管理者应加大医德医风教育的力度,使医务人员树立一切为患者,全心全意为患者的服务理念。每个医务工作者应该树立全心全意为患者服务的思想,在为患者治病的过程中,科学地、实事求是地合理使用药品。只有这样,才能杜绝不合理用药,使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。

参考文献

[1]黄荣海.医院不合理用药现状分析.现代医院,2004,(12):25.

[2]张红云,曾伟华,程道慧.抗生素后效应与临床合理用药.中国

药房,2005,16(5).

[3]程晟.小儿抗菌药物的合理应用.临床药物治疗杂志,2007,

(11)25.

[4]王青,兰奋,肖爱丽.不合理用药问题及干预研究.中国临床药

理学杂志,2003,1:175.

[5]肖永红.加强专业人员知识培训是抗菌药物合理应用重要措

施.临床药物治疗杂志,2007,(11)31.

青州市成人支气管哮喘患者吸入药物治疗的调查结果分析

王红秀郭红霞齐继红

=摘要>目的了解青州市成人支气管哮喘患者吸入药物治疗依从性及其存在的问题。方法采用随机抽样调查方式,抽131名患者调查。结果仅14%(18/131)的患者认识本疾病的本质,80%患者了解过一线用药为吸入剂者但欠明确。经济条件能支持长期应用舒利迭的占619%(9/131),98%患者希望能得到专业医生的长期指导,84%患者对此疾病治疗缺乏信心。结论在基层支气管哮喘的预防和控制工作仍欠到位,需要多方努力才能做好哮喘的管理。

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性疾病,需要接受长期规范的治疗。这对哮喘长期稳定的控制非常重要,而吸入药物是一线治疗方案,被患者接受并实施的怎样?通过问卷调查,从中获取相关信息,为下一步开展哮喘的教育与管理工作提供依据。

1对象与方法

111调查范围1青州市区;o调查人群:随机抽样调查已在县级以上医院确诊的成人哮喘患者。

112问卷设计问卷内容参照G INA和我国哮喘防治指南[1]的要求,问卷采用选择题的形式,并采用通俗的语言描述,易于调查者理解。

113调查工作注意事项:为了保证调查结果的可靠性要求参加调查者当面完成问卷。

114统计学方法所有问卷资料由专人统一录入并进行核对,才用EX CEL软件进行统计。主要描述构成百分比,均数以(x?s)表示。

2结果

本次发放问卷131人,中专、高中以上文化程度者为46人(35%),初中以下文化程度者85人(65%)。211对哮喘本质的认识回答哮喘本质是/气道炎症性疾病0者仅占14%(18/131),其中4人身为医院工作者,9人通过多次住院医生给予讲解的,5人通过查询资料或听电视讲座获得的。19%患者认为是/感染性疾病0,5%患者认为是/遗传性疾病0,21%认为曾患过支气管炎当时未治愈引起。212关于哮喘是一线用药是吸入药物治疗,由80%的患者就诊时听医生讲过但内容欠确切,印象不深刻,仅试应用舒喘灵气雾剂者为71%,应用布地奈德且坚持应用一年者为13%。对于病情分级应用何种吸入剂且何时加量,何时减量96%患者不认识。

213经济条件能支持长期应用舒利迭的占619%(9/131),可以应用1~2年的占716%(10/131);能接受长期应用布地奈德价位的占4015%(53/131)。

214使用吸入装置是否受到医生的亲自指导,有79%(103/ 131)患者接受过。

215是否希望时常得到专科医护人员的指导、讲座或会议: 98%(128/131)的调查者希望有,23%(30/131)调查者愿意同病患者交流。

216对哮喘可完全控制的观点16%(21/131)患者认同,

2020年卫生院乡村医生合理用药培训考试试题

2020年卫生院乡村医生合理用药培训考试试题 姓名:科室(乡村):成绩: 一单选题(每题3分,共60分) ()1、国家基本药物制度首先在哪些医疗机构实施? A.国家举办的基层医疗卫生机构 B.省级举办的基层医疗卫生机构 C.政府举办的基层医疗卫生机构 D.县级举办的基层医疗卫生机构 ()2、地方可以增加基本药物品种吗? A.可以 B.不可以 C.未做规定 D.视情况而定 ()3、国家基本药物目录实行动态调整管理,不断优化基本药物品种、类别与结构比例,原则上几年调整一次? A.一年 B.二年 C.三年 D.四年 ()4、哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围? A.主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。 B.含有国家濒危野生动植物药材的。C非临床治疗首选的。() 5、患儿,女性,15岁,急性胃肠炎,给予某药止痛,病人出现明显的口干等症状。该药物可能是: A.毛果芸香碱 B.异丙托溴铵 C.氯解磷定 D.阿托品

()6、可影响幼儿牙釉质和骨骼发育的药物是: A.青霉素 B.红霉素 C.庆大霉素 D.四环素 ()7、对长期便秘者应慎用的抗酸药物是: A.胃得乐 B.氢氧化铝 C.胃必治 D.碳酸氢钠 ()8、抢救严重有机磷酸酯类中毒,应当使用: A.阿托品+新斯的明 B.碘解磷定+新斯的明 C.碘解磷定+阿托品 D.毛果芸香碱 ()9、处方正文的内容不包括: A.药品名称 B.规格 C.药品金额 D.用法用量 ()10、发生消化性溃疡的主要原因是: A.大肠杆菌感染

B.精神压力过大 C.幽门螺杆菌感染 D.沙门菌感染 ()11、下列哪种药品不是需要临床用药重点监测的? A.抗肺结核药 B.中药注射剂 C.抗肿瘤药品 D.进口合资药品()12、对疟疾症状控制无效,而主要控制良性疟复发和传播的药物是: A.伯氨喹 B.氯喹 C.奎宁 D.青蒿素 ()13、哮喘持续状态的治疗方案可选用: A.异丙肾上腺素氨茶碱 B.氨茶碱麻黄碱 C.氨茶碱肾上腺皮质激素 D.皮质激素异丙肾上腺素 ()14、决定药物作用选择性大小的因素是: A.药物剂量的大小 B.药物脂溶性的高低 C.组织器官对药物的敏感性

医院不合理用药分析解析

摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析,找出处方存在的问题,促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张,处方样本覆盖我院门诊各科室,对处方进行分析。结果不合理处方217张,占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张,不合理处方有94张,占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看,各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见,为68张,占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训,同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案,促进药品的合理使用。 关键词合理用药,处方分析,临床用药分析,用药指导

目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误!未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制,加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)

医院第二季度合理用药分析及对策

医院2013年第二季度合理用药分析及对策 药剂科临床药学室 第二季度我院临床药师积极开展临床药学工作,目前有4名专职临床药师分别参与呼吸内科、消化内科、中医肿瘤科、内分泌代谢科、儿科的日常查房工作,在临床中虚心学习,积极工作,并且利用病案质控网络系统调阅住院病历及医嘱,认真分析合理用药情况,主动沟通,与医师共同努力,及时发现问题,帮助医生解决实际用药问题,干预纠正不合理用药,使我院合理用药水平有了显著的提高,第二季度药占比控制在37.1%,比一季度的38.59%有了明显降低。现将2013年第二季度临床用药主要情况作如下汇总: 一、合理使用抗菌药物水平明显提高 我院第二季度抗菌药物使用的许多指标已经达到了国家标准,门诊患者抗菌药物使用率为5.83%,急诊患者为16.8%,住院患者为57%,均达到国家规定标准。 围手术期预防用抗菌药物时间明显缩短,第二季度抽查中我院Ⅰ类切口手术预防用药疗程大多控制在48小时,较少超过72小时,未发现联合用药现象,与第一季度相比有明显改善。 住院患者样本送检率为24.5%,比第一季度17.9%有显著提高,但仍然低于30%国家标准。 抗菌药物使用强度平均为41.61(4月44.63、5月42.45、6月37.74),比第一季度明显降低,第一季度平均为57.01(1

月57.94、2月59.62、3月53.47)。大部分临床科室使用强度下降明显,普通外科从第一季度的116.24下降至70.62(医院规定标准70),骨科从第一季度的70.54下降至43.32(医院规定标准为50)。卫生部要求三甲医院抗菌药物使用强度不得超过40,6月份我院已达到国家的要求标准。 分析抗菌药物使用强度下降的原因:第一、通过临床药师及“三甲”迎评工作,临床各科对合理使用抗菌素更加重视,合理用药水平有所提高,能较好地掌握抗菌药物的用药指征及疗程;第二、围手术期预防性使用抗菌药物的时间明显缩短,大多数能够控制在72小时之内;第三、2种以上抗菌药物联合使用明显减少;第四、大剂量使用抗菌药物的现象减少,临床医生重视药品说明书的用法用量,根据病人个体差异合理调整剂量,减少了大剂量用药。6月份我院抗菌药物使用强度明显下降的事实充分表明,抗菌药物的不合理使用是可以控制的,只要我们转变观念,提高认识,坚持不懈地努力,就能够将合理使用抗菌药物的工作做好。 二、临床超剂量用药现象明显减少 第一季度我院超剂量用药的现象比较多,经过临床药师及相关科室的共同努力,第二季度超剂量用药现象有了明显改善,临床药师查房(查看医嘱)发现超剂量用药后,及时与医生进行沟通,大多能及时采纳纠正。如:4月份骨科医生单次超剂量使用头孢硫脒针,骨科单次超剂量使用泮托拉唑注射液;5月份

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝(常见副作用为便秘),可加重便秘。换成铝碳酸镁(餐后1小时)。 吗丁啉(餐前半小时)和其同服,会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常,丁卡为首选;肾功损,可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保(布地奈德粉吸入剂): 深度用力吸气,吸完漱口,以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保(富马酸福莫特罗粉吸入剂):福莫特罗是一种β2受体激动剂,松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐,手抖是万托林的不良反应,口干是爱全乐的不良反应,如可耐受,不用停药。

口服激素逐渐减量,最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素,因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作,说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片(美普清),25μg,qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率,合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压,应从小剂量开始,逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用,阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热,应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高,为88-92%,主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55),游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L(治疗浓度4-8),以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全,耐受性低,需小剂量开始,个体化给药。 18心肌桥的存在,医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg,qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能,建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

常见不合理用药分析

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论:医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30~90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100~1 000倍。在30~90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32~94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当:溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

基层医疗机构不合理用药分析

基层医疗机构不合理用药分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对繁多的药物,临床医师在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】基层医院;不合理用药;分析 药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药的情况的发生,供临床用药参考。

1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,有药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效的控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不

常见不合理用药的分析

常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%至32%。我国有残疾人6000万,听力残疾占三分之一,其中60%至80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药,导致大量药源性疾病产生,如因输液过多、过快,引起急性肺水肿;激素使用过多,导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血、高血压或心衰失控,有的造成终身残疾,甚至死亡。据有关部门统计,药物不良反应在住院病人中的发生率约为20%,四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上,医生为快速有效地治愈疾病,常常联用两种或两种以上的药物(给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等)。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度,但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 (一)用药重复作用过强 案例:患者女,26岁,因发热(体温40℃)、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射,病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后,患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状,即回医院复

诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱,经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析:复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药,而维C银翘片含有扑热息痛,感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强,退热过快,以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外,临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林(静脉点滴、肌肉注射或口服)、红霉素加四环素(静脉点滴或口服)、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等,也属于用药重复。 (二)联用不当疗效减弱 案例:患者男,45岁,因反复上腹部疼痛(空腹痛明显)3年,伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌,多潘立酮片(吗丁啉片)口服以缓解腹胀,以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解,2周后患者到医院复诊,二诊医生嘱其调整用药时间(法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用)。次日患者症状明显缓解,继续原治疗2个月后病愈。 分析:多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂,可加快胃肠蠕动,促进胃排空,从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短,吸收减少,血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此,多潘立酮(包括其他增强胃动力药,如胃复安等)与其他药物联用时,应间隔2小时左右使用,必要时可增加其他药物的

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题(共10题,每题10分) 1.国际上用药错误研究不包含()方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:?暂无 2.先进用药安全文化最核心的内容就是() A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案:D 参考答案:C 答案解析:?暂无 3.文化在工作中的体现就是工作的氛围,就是组织内人们的() A.行为方式

B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:?暂无 4.个人的疏失往往是错误或事故的起因,而不良的()未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用,最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:?暂无 5.传统的用药安全文化认为() A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案:C 参考答案:C

答案解析:?暂无 6.基于心理学理论的分类为首选方法,具体包括() A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:?暂无 7.药物相似的包装外观或标签,有可能造成差错的发生,属于用药差错分级的() A.C级 B.B级 C.D级 D.A级 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:?暂无 8.处方错误(患者或医嘱),但在发药或给药前被发现;或调配错误,但是在发给患者前或护士给药前被发现,属于用药差错分级的() A.E级 B.A级

处方中不合理用药的典型实例分析

处方中不合理用药的典型实例分析 目的调查本院门急诊处方用药情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本院2012年1~9月门急诊处方,根据《医院处方点评管理规范》(试行)的相关规定,对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平,药师应为临床提供及时的最新用药信息,协助医师提高合理用药水平。 标签:门急诊处方;处方点评;合理用药;分析 处方是临床医师对患者用药的书面文件,是药剂人员调配药品的依据,具有法律、技术、经济责任。处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。2010年,卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》(试行),明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责,笔者作为一名临床药师,参加了本院的处方点评工作。为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况,笔者随机抽查本院2012年1~9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 处方来源于本院2012年1~9月门急诊处方,每月随机抽取200张,共计1 800张,样本覆盖本院各门急诊科室,具有普遍性和代表性。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》(试行)、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等,对处方不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 随机抽取的1 800张门急诊处方中,合理处方共1 671张,占全部处方的92.8%;不合理处方共129张,占全部处方的7.2%。不合理处方的具体分析见表1。 3 讨论 3.1 药物和临床诊断不符 (1)临床诊断高血压,处方药物为麻仁润肠丸。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用,是治疗便秘的非处方药品,不具有降低血压的作用;(2)糖尿病患者处

临床不合理用药分析

临床不合理用药分析 目的为了提高药物的合理应用,就门诊处方中不合理用药问题进行分析,与大家共同探讨提高,以减少不合理用药的发生。方法抽查我院门诊2012年7~12月份的处方共8389张,从中遴选出不合理用药处方进行分析。结果在抽查的8389张处方中,不合理用药处方有329张,不合格率为3.92%。结论我院门诊用药基本合理,但也存在一定程度的不合理用药现象,临床医师、药师要加强业务学习,不断提高合理用药水平。 标签:处方点评;用药分析;不合理用药 随着社会的发展,如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。根据WHO报告,全球每年大约有1/3的患者是死于不合理用药,而非疾病本身[1]。随着《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》的实施,国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求,进行处方点评也是医疗改革的主要内容,更是提高医疗质量的主要措施[2]。因此正确选择药物,并合理使用药物,以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务,我院开展了形式多样的临床药学,其中处方点评就是临床药学重要的一部分,也是提高临床合理用药的有效途径。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按10%的比例随机抽取我院2012年7~12月的门诊处方总计8389张,处方样本覆盖全院各科室,具有一定代表性。以《新编药物学》第17版和法定药物说明书有关内容为准。 1.2 统计方法 利用我院处方点评系统对不合理用药处方进行统计及分类分析,包括不合格处方数,占不合格处方及抽查处方比例%。 2 结果 在抽查的8389张处方中,药品品种总数18 766种,每张处方药品平均数2.23种;不合理用药处方总计329张,占抽查处方总数的3.92%,结果见表1。主要存在以下的问题:抗菌药物应用不合理、选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理、处方书写不规范、诊断与用药不相符等。 3 分析讨论 3.1 抗菌药物应用不合理

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者:男性,70岁,高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方:尼群地平10mg,口服,每日三次;福辛普利10mg,口服,每日一次;吲达帕胺2.5mg,口服,每日一次。 三周后随访,血压140/76 mmHg,HR 82次/分;活动后气急。 分析: ①2009年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂(比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛)用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证,该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)对心衰患者并不适应,甚至相对禁忌,如作为降压治疗必须继续使用时,可选用长效制剂,并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者:女性,72岁,发现血压升高10年,有吸烟史,高脂血症,曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。

长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次,血压150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析: ①该患者有糖脂代谢异常,长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应,该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且,β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂(CCB)+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是适合该患者的联合方案,CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好,且有证据表明,CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展,ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差,但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明,ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标,可加用小剂量利尿剂。 案例3 患者:男性,70岁,诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年,尿蛋白阴性,否认痛风史。 既往服用多联降压药,血压控制欠佳。

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试
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单选题(共 10 题,每题 10 分)
1 . 国际上用药错误研究不包含()方面的问题
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A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案: A 参考答案 :A
答案解析: 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是()
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A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案: D 参考答案 :C
答案解析: 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围,就是组织内人们的()
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A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案: A 参考答案 :A
答案解析: 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因,而不良的()未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用,最终使得错误 起因变成事故
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A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案: D 参考答案 :D

答案解析: 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为()
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A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案: C 参考答案 :C
答案解析: 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法,具体包括()
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案: D 参考答案 :D
答案解析: 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签,有可能造成差错的发生,属于用药差错分级的()
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案: D 参考答案 :D
答案解析: 暂无 8 . 处方错误(患者或医嘱),但在发药或给药前被发现;或调配错误,但是在发给患者前或护士给药前被 发现,属于用药差错分级的()
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A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案: B 参考答案 :D
答案解析: 暂无 9 . G 级错误的正确描述是()
?
A.患者住院时间因该事件而延长

临床不合理用药分析试题

临床不合理用药分析试题 一、填空题 1、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。 2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,喹诺酮 类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响,避免用于18岁以下未成年人。 3、抗菌药物按照PK/PD分为时间依赖性和浓度依赖性两大类。时 间依赖性抗菌药物的给药策略是一日剂量多次给药;浓度依赖性抗菌药物的给药策略是一日剂量一次给药。 4、青霉素在近中性溶液中较为稳定,不宜用5%葡萄糖溶液作为 溶媒。 5、肾上腺皮质激素类药物宜清晨服用。 二、选择题 1、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时,应该明确 (D) A.是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 2、乳妇在应用何种抗菌药物时可继续哺乳(B) A.四环素类 B.青霉素类 C.左氧氟沙星 D. 磺胺类 3、老年人和儿童在应用抗菌药物是,最安全的品种是(C) A.氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β-内酰胺类 D. 氯霉素类

4、根据卫生部38号文,一般骨科手术预防用抗菌药物宜选(A) A. 一代头孢菌素类 B. 二代头孢菌素类 C. 氨基糖苷类 D. 氟喹诺酮类 5、左乳包块切除术,医嘱:头孢曲松,2gq12h ivgtt 连用5天。该医嘱存在的问题(D) A. 无指征用药 B. 药物选择不合理 C. 单次剂量过大,术后用药时间过长 D. 以上都是 6、以下药物宜在清晨空腹服用的是(C) A. 辛伐他丁 B. 氨茶碱 C. 强的松 D.阿莫西林 7、以下药物不宜用5%葡萄糖注射液做为溶媒的是(A) A.呋塞米注射液 B. 盐酸胺碘酮注射液 C. 注射用两性霉素B D. 甘露醇注射液 三、问答题 临床不合理用药的主要表现有哪些?

不合理用药分析

当今社会,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明:全球每年有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身;因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10%~20%,其中5%的患者因严重的药物不良反应而死亡。调查显示:我国不合理用药的现象也很严重,不全国每年5000多万的住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关,由此每年可引起10多万人死亡。目前,我国共有残疾人6000万,听力残疾者占1/3,其中60%~80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素滥用所致。 合理用药是临床用药的理想境界,但说起来容易,做起来难。实际上,临床用药中存在相当不合理用药现象;这些不合理用药现象正是用药管理这方面的因素。因此,临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状,分析造成这种现状的各种因素,然后有针对性地寻求解决的办法。 1 不合理用药的主要表现 在临床实践中,不合理用药现象屡见不鲜,轻者给病人带来不必要的痛苦,严重者可能酿成医疗事故,造成药物灾害,给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种。 1.1 用药不对症多数情况属于选用药物不当,也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药,或者有用药适应症而得不到药物治疗,也属于用药不对症。 1.2 使用无确切疗效的药物受经济利益驱动,给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。 1.3 用药不足首先指剂量偏低,达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短,不足以彻底治愈疾病,导致疾病反复发作,耗费更多医药资源。 1.4 用药过分用药过分分四种情况:①用药剂量过大;②疗程过长;③无病用药,主要指长期使用以保健为目的的**,以及不必要的预防用药;④轻症用重药,这里的“重”有两层含义,一层含义指贵重药,另一层含义指用药分量重,治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列,预防药、对症药、保健药配套使用[1]。 1.5 使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较大的治疗风险,容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。 1.6 合并用药不适当合并用药又称联合用药,指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物,治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括:无必要地合并使用多种药物;不适当地联合用药,导致不良的药物相互作用。 1.7 给药方案不合理未在适当的时间、间隔,经适当的途径给药。 1.8 重复给药多名医生给同一病人开相同的药物,或者提前续开处方。 2 导致不合理用药的因素 临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事,而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面,涉及到医生、药师、护士、病人及家属乃至社会各有关人员。 2.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者,掌握着是否用药和如何用药的决定权,即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此,临床用药不合理,医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度,都会影响其药物治疗决策和开处方行为,导致不合理用药[1]。 2.2 药师因素药师要整个临床用药过程中是**的提供者和合理用药的监督者。药师对不合适用药的责任主要有:调配处方时审方不严;对病人的正确用药指导不力;缺乏与医护人

探讨改善基层医院不合理用药的对策

探讨改善基层医院不合理用药的对策 随着社会的发展,人们生活质量不断提高,临床不合理用药现象却逐年上升。我国不合理用药主要表现在:用药指征不明确、用法不合理、选择药物及溶媒不当、药物剂型的不合理应用、合并用药过多、重复用药、盲目选用贵重药物等。不合理用药受社会因素、医院因素、用药人群因素等影响[1]。合理用药才能有效降低不良反应、减少浪费、保证临床治疗效果,只有加大政府投入,保障公共卫生经费,健全医疗卫生体制,规范医院经营管理,完善监控体系,加强医务工作者的监督和职业道德教育,提高民众合理用药知识宣传,才能从根本上解决不合理用药,保证临床用药安全、有效、经济、适当。 标签:临床;不合理;用药 [Abstract] With the development of society,and continuously improvethe quality of people’s lives,irrational use of drugs hasincreased. Irrational drug use in this country are as follows:indications of drug use is unclear,unreasonable use,improper drugand solvent,the unreasonable application of pharmaceutical dosage forms,drug combination to excessive,repeated drug use,the blinduse of expensive drugs and so on. The irrational crowd factorsinfluenced by social factors,hospital,drug use and so on.Reasonable medication is guarantee clinical treatment effect,reduced bad reaction,and reduced waste of important of factors,only increased Government inputs,guarantees public health funding,sound medical health system,specification Hospital operating management,perfect monitoring system,strengthened medical workers of supervision and ethics education,improve people reasonable medication knowledge propaganda,to from essentially solution not reasonable medication,guarantee clinical medication security,and effective,and economic,and appropriate. [Key words] Clinical;Irrational;Drug use 随着社会的发展,人们的物质生活日益提高,生活质量也不断提高,同时临床不合理用药现象也在逐渐升高。经过相关研究表明,不合理用药现象在我国十分严重,基本达到药者的12%~32%,是影响国民健康的重要原因。在每年5 000多万住院患者中与药品不良反应相关的患者至少有250万人,其中约19万人死亡。调查显示,在我国5 000万残疾患者中约33.3%为听力残疾,60%~80%旳致聋原因为氨基甙类抗菌药使用不当。通过这些统计数据,我们医务工作者深感责任的重大,在追求药效的同时,药物的不良反应也要引起我们的高度重视[2]。 1不合理用药的表现 1.1 用药指征不明确 用于治疗患者疾病或症状的药物,与该病相关性不大,以致贻误病情甚至危

贫困地区乡镇卫生院不合理用药现状分析及对策

贫困地区乡镇卫生院不合理用药现状分析及对策 目的分析我县基层医院不合理用药情况,保障用药安全,促进合理用药。方法利用卫生局6个月和年终考核时机,随机抽查我县2011~2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历,其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张,4次共400张;住院病历50份,4次共200份。对联合用药和不合理用药处方(医嘱)进行分类和统计分析。结果不合理用药处方占检查处方的54.66%,不合理用药医嘱占42.3%,多为联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当等。结论我县基层医院的不合理用药情况还相当严重,建议医生与药师应加强培训,加强药师查房,医政管理人员定期组织专业人员进行督导及开展讲座,以促进基层医生的合理用药。 标签:基层卫生院;不合理用药分析;对策 笔者利用卫生局半年和年终考核时机,随机抽查我县2011~2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历医嘱,其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张,4次共400张;住院病历50份,4次共200份。对联合用药和不合理用药处方(医嘱)进行分类和统计分析,以促进合理用药。 1资料与方法 1.1一般资料笔者利用卫生局半年和年终考核时机,随机抽查随机抽查我县2011~2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历医嘱,其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张,4次共400张;住院病历50份,4次共200份。对联合用药和不合理用药处方(医嘱)进行分类和统计分析。 1.2不合理用药的判断标准参照WHO&INRUD开发的合理用药指标[1]并做相应修改,出现下列用药情况之一,均判断为不合理用药:①用药指征不明确; ②用药超剂量;③同时使用两种或两种以上有潜在或明显不良相互作用的药物; ④用药疗程不当。⑤溶质与溶液浓度不当。 1.3统计方式①联合用药统计:以每张输液处方所开的药物品种数量进行计算(不包括溶解药物所用的输液和溶媒);②不合理用药统计:对不合理用药处方中的联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当进行统计分析。 2常见的不合理用药情况 2.1联合用药繁多大多数乡镇卫生院单病种联合药物种类繁多,一瓶液体内溶解8~10种药物。性质各异联用,联用后在药理或理化方面产生相互作用,以致可能引起各种不良反应增多。 2.2滥用抗生素的现象

北京市某二甲医院不合理用药现状分析及对策

圈图团团躲黯志孺 摘要目的了解北京市某二甲医院临床不合理用药情况,探讨医院药事管理委员会在监督合理用药方面所起到的作用。方法收集北京市顺义区医院2006年1月~9月的住院患者病历按每周随机抽取20份,共720份进行分析统计。结果不合理用药176份,分别在重复用药、用药时程过长、溶媒使用、合并用药等方面存在问题。结论该院临床药物应用中存在不合理现象,医院药事管理委员会制定了相关规定加强对药物合理应用的监督。 关键词住院患者病历用药分析合理用药医院药事管理委员会 北京市顺义区医院是一家北京市二级甲等医院,并通过IS09001质量管理体系认证。为了了解该院用药情况,笔者对该院2006年l一9月住院患者病历抽取720份进行调查,挑选出有代表性的病历进行分析探讨,以供参考。 1.资料与方法 随机抽取2006年1~6月病历720份,根据说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍,对病历中药物的用法用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。 2,结果 病历中不合理用药情况见附表。 3.不合理用药分析 3.1溶媒选择不当 病历:2005年3月14日,心肾:舒血宁注射液14IIlI加入0.9%NS500Illl静滴,应与5%GS250rnl~500IIll稀释后静滴。 3.2用药时程过长 病历:2005年4月25日,心肾:患者,病因为发热原因待查,2006年1月 452007.7北京市顺义区医院(101300)赵冰 24日入院,2005年3月4日出院,在住院 期间病人先后使用加替沙星、阿洛西林 钠、亚星(头孢呋辛)静点,后口服头孢克 洛胶囊。分析:从住院开始到现在用抗生 素长达33天,不符合用药规定。此类病 例应做耐药菌培养,找出适当的抗生素。 3.3重复用药 病历:患者于8月25曰上午10时 14分静滴2支头孢哌酮39;8月25日下 午15时14分,静滴头孢哌酮舒巴坦钠 39,皆为临嘱。长嘱为8月25日3:11,头 孢哌酮39/bid静滴2支。分析:用药重 复,大剂量使用抗生素。第三代头孢菌素 为广谱抗菌素,对革兰氏阳性菌的抗菌 作用普遍低于第一代,而对革兰氏阴性 菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。 特别是头孢菌素与Bz内酰胺酶抑制剂 的联合制剂,可有效治疗产p:内酰胺酶 的致病菌引起的感染,抗菌作用增强。此 类药物进入临床以来备受关注,使用相 当广泛(头孢哌酮/舒巴坦的用药频度 连续2年位于前两位)。但广谱抗菌素大 量重复使用带来的副作用也是相当严重 的,这就是耐药菌株的不断出现,院内感 染日益严重。临床现在提倡给住院病人 做药敏实验,以确定致病菌的种类,做到 有的放矢,减少抗菌素滥用带来的严重 后果【”。 3.4不合理配伍 病历:2005年4月3日,呼吸消化内 科:雷尼15mg/bid硫糖铝1.0mg/tid。 分析:雷尼为组胺Hz受体颉颃剂与硫糖 铝合用时,由于前者化学结构与组胺相 似,可通过选择性阻断外源性或内源性 组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体,后 者可抑制胃酸分泌,并在溃疡表面形成 保护膜,从而起到机械保护作用,两药联 用后,后者可使前者的吸收减少,血药浓 度下降而降低疗效【2】。 3,5抗生素不合理联用 病历:头孢克洛干混悬剂(希刻劳) 0.11259×6包,1袋tid,培菲康24粒×1 瓶,l粒bid,培菲康为活菌制剂,内含双 歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪链球菌,若与 头孢克洛合用,可因后者的存在而被灭 活或被抑制,而头孢克洛因前者的存在 使药效降低,因此两者宜分开服用,以利 于发挥各自疗效,达到治疗目的。 3。6选择药物不当 病历:张某,男,1岁,10%GS100IIll +克林霉素磷酸酯(力派)0.129,ivg仕qd× 2天,克林霉素可增强神经肌肉阻滞作 用,力派说明书上也注明小于4岁儿童 慎用。 3。7给药方案不当 病历:0.9%NS100IIIl+青霉素钠240 万单位ivgnqd×3天大多数p一内酰胺 类属时间依赖性抗生素,最大效能取决 于给药间隔期药物浓度维持超出MIC(最 低抑菌浓度)的时间,它的杀菌效应与体 内血药浓度在MIC以上的时间成正比, 而不与最高浓度相关。主要用于细菌的 繁殖期(细菌繁殖周期为6小时~8小时) ,而大多数B一内酰胺类抗生素T。,。很 短,后效应很弱。因此,除个别T。,:很长 的药物(如头孢瑚松)可每日给药1次~2 次,其余较短者1日的剂量2次一4次给 药比1次给药效果好,且不易产生细菌 耐药性。 4.医院药事管理委员会制定 的相关对策 在这次病历分析中发现,导致不合 理用药的原因,除受医药学发展水平及 国民经济的影响外,另一个重要的影响 因素是人:①医药工作者缺乏相应的专 业技术知识和实际经验。②医药工作者 之间工作交流不充分,医嘱字迹潦草,语 言表述不清,使用药物信息传递错误。③ 少数医生受经济利益驱使,致使处方行  万方数据

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