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右腋下小切口在心脏直视手术中的应用分析作者：高成山等
来源：《中国实用医药》2012年第29期
【摘要】目的总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。方法 2009年3月
至2011年3月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术142例，男84例，女58例；年龄2
岁1个月至32岁，平均年龄7.4岁。行室间隔缺损（VSD）修补术126例（干下型9例），房间隔缺损（ASD）修补术18例（同期行三尖瓣成形术3例）。结果全组均顺利完成手术，无一例死亡，二次开胸止血1例，肺不张1例、残余漏1例。通过门诊复查、电话等形式随访6～82个月，1例室间隔缺损出现小型残余漏，其他患者无异常。结论右腋下小切口手术，是心脏直视手术的微创手术方法之一，有创伤小、失血少、切口美观等优点，可扩广应用。
【关键词】右腋下小切口；先天性心脏病；心脏瓣膜病；心脏直视手术
随着外科技术日益成熟，微创外科越来越受到青睐，追求美学效果已成为心脏外科的发展趋势[1]，各种小切口也应运而生。我院自2009年3月至2011年3月采用右腋下小切口完成心脏直视手术142例，疗效满意。现将病例情况进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共142例，男84例，女58例；年龄2岁1个月～32岁，平均
（7.4±5.2）岁；体重10～65 kg，平均（19.8±9.5）kg。其中有18例ASD、126例VSD，VSD 合并中小型动脉导管未闭（PDA）10例，15例合并永存左上腔静脉（LSVC）。
1.2 手术方法静脉复合全身麻醉，左侧90°卧位，在右腋中线作一直切口，三分二长度在第4肋间下方，经第4肋间进胸，距膈神经约2 cm纵行切开心包，心包悬吊在胸壁上，主动脉与心包返折处再用缝线悬掉，以充分暴露主动脉以利插供血管。升主动脉及上下腔静脉分别插管，建立体外循环（CPB），心内操作按常规心内直视手术进行。
2 结果
全组患者均顺利完成手术，无一例死亡。主动脉阻断时间18～54 min，平均（31.8±7.6）min，CPB时间29～68 min，平均（42.2±6.3）min。二次开胸止血1例，肺不张1例、残余漏1例，其余患者均经对症支持治疗痊愈出院。
3 讨论
随着心脏外科技术日益成熟，人们对美观的要求的不断提高，近年来各种微创手术不断出现，右腋下小切口心内直视手术随之而不断增多。我院采用此手术方法无一例死亡，无严重并发症，现就手术适应证、禁忌证及手术要点及优缺点进行讨论。