肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗探析
目的探讨肛周脓肿一次性根治术配合中药的临床治疗效果。方法将40例肛周脓肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用一次性根治术治疗，观察组在此基础上，联合中药治疗。观察两组患者疗效。结果两组肛周脓肿患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为80.00%；治疗组治疗总有效率为95.00%。两组肛周脓肿患者临床治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论肛周脓肿患者采用一次性根治术联合中药治疗疗效极为显著，未出现严重不良反应情况，值得进行临床推广应用。
标签：肛周脓肿；一次性根治术；中药治疗
肛周脓肿是肛管直肠周围脓肿的简称，发病原因主要是因为患者肛管直肠部分软组织间隙出现化脓感染情况，是我院肛肠科临床诊断与治疗中常见的病症之一。肛周脓肿如果治疗不及时极易导致患者出现败血症甚至是休克等情况[1]，目前用于治疗肛周脓肿的方法主要为一次性根治术，疗效较为显著。我院在一次性根治术的基础上，联合中药内服外用治疗，取得了极为卓越的成效。现根据我院肛周脓肿患者临床治疗的疗效进行汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料对我院2011年8月～2013年1月收治的肛周脓肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例肛周脓肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组男性患者12例，女性患者8例，年龄在22～65岁，平均年龄（4
2.36±4.54）岁，肛周皮下脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿5例；治疗组男性患者13例，女性患者7例，年龄在24～66岁，平均年龄（42.66±4.35）岁，肛周皮下脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿6例，直肠后间隙脓肿5例。两组患者一般资料无明显差异性，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准符合《中华人民共和国中医药行业标准》肛周脓肿临床诊断标准。
1.3排除标准①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；②严重心血管疾病病史、妊娠、哺乳期妇女、精神病病史。
1.4退出标准①未按规定实施干预措施，无法判定疗效；②资料不全无法判定疗效、安全性。
1.5方法
1.5.1对照组采用一次性根治术治疗。手术方法：患者膀胱截石位，行常规毒处理后采用肛内指诊，全面掌握患者脓肿部位与范围，然后选定肛周脓肿较为
一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享 【一般资料】 女性,20岁,学生 【主诉】 肛周肿痛1周。 【现病史】 患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒战、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒战、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。 【既往史】 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。 【查体】 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸
舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显，因疼痛剧烈深部触诊不满意，未行镜检。【辅助检查】 血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm 囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。
本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出 了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。 后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复 了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在 看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多 地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因 得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害 怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手 术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那 一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗 肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。 写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这 封信的你，是可以体会得到的。 既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的 痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过 程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但 为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。 目的还是那句话： 写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此 信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个 快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门 口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块， 有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素 软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干
用中医来对付肛周脓肿 *导读：脓肿病人的护理是减少活动，卧床休息，以清淡易 消化的食品为主，忌食豆浆、豆腐、鲜鱼等。…… 肛周脓肿的预防措施： 1、锻炼身体、增强体质。久坐久站的人肛门局部血液循环易 发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。 2、保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。 3、不要久坐湿地。在草地、湿土上久坐，肛门部受凉受湿，降 低了抗病能力，寒湿之邪容易侵入肛门，引起感染。 4、调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便 排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯，芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。 脓肿病人的护理是减少活动，卧床休息，以清淡易消化的食品为主，忌食豆浆、豆腐、鲜鱼等。肛门部要多清洗，不要放在热水中泡。脓肿部不要自行刺破。外敷药膏要每日换二次。年老体弱的人患有脓肿时由于抵抗力差，容易扩散，应尽早去医院治疗。
肛门直肠周围脓肿的预防： (1)积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 (2)保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。 (3)积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 (4)及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 (5)不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 (6)防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 (7)一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”，“脾为后天之本，生化之源”，因此我们便用“培土生金”方法，加强病人的饮食调节。 肛周腔肿的发生与湿热有密切关系，所以医学教育|网搜集整理油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶习惯，忌食难以消化的甘厚腥和辛辣刺激之品，应多食清淡、含有丰富的维生素的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。 直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关。包括肛提肌以上和以下两部分。 1.肛提肌以上的间隙：①骨盆直肠间隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下;②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间，与
肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察 发表时间：2016-04-11T10:58:01.620Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：杨桦 [导读] 贵州省遵义县中医院肛肠科肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿. 贵州省遵义县中医院肛肠科 563100 摘要：目的探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果。方法选取我院2014年7月至2015年8月收治的96例肛周脓肿患者，将其随机分成观察组和对照组，各48例。观察组通过一次性根治术进行治疗，对照组通过常规切开引流术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、肛周皮肤外观恢复时间、手术后患者恢复治疗的时间。结果观察组的治疗总有效率为93.75%，明显优于对照组68.75%，差异有统计学的意义， P<0.05。两组患者肛周皮肤外观和术后恢复时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。结论肛周脓肿通过一次性根治术进行治疗，治疗效果较佳，疗效确切、无肛门功能不良等并发症；疗程短，减少住院天数；降低治疗费用、减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。 关键词：肛周脓肿；一次性根治术；临床疗效 肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿【1】。为肛门周围脓肿疾病中临床最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液，肛门指检时患者疼痛剧烈【2】。临床方面治疗肛周脓肿，一般多会选择分期手术，急性期通过单纯切开引流的方式进行治疗,但只能达到治标不治本的效果【3】。所以，在选择一次性根治术中，寻取和判定内口是手术成功与否的关键，然后对原发感染病灶进行彻底的清除，切口以放射状为宜，创缘呈“V”形，可充分引流，术后予口服或静脉滴注抗生素3-5d，以控制感染，以确保肛周脓肿症状可得到较好的治疗效果。本次研究，选取近年来收治的96例肛周脓肿患者，探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果，现进行具体的报道。 1资料和方法 1.1一般资料 观察组包括男性32例，女性16例；年龄为20~62岁，平均年龄为(41.4±0.3)岁；患病的时间为2~16，平均患病的时间为（9.6±0.5）d。对照组包括男性30例，女性18例；年龄为22~64岁，平均年龄为(42.5±0.6)岁；患病的时间为1~18，平均患病的时间为（9.5±0.4）d。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。 1.2治疗方法 对照组通过常规的脓肿切开引流手术进行治疗，术后予抗生素治疗待脓肿炎症消退。观察组通过一次性根治术（一期根治术）进行治疗，手术方法为：首先，局部浸润麻醉或腰麻；患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脓肿波动显著处或试穿刺点为中心，做放注射状切口，切开脓腔，向内至内口，向外至脓肿边缘，排出脓液，用食指探查脓腔，分离脓腔间隔，清除脓腔内脓液及坏死组织。一手食指伸入肛内做引导，另一手食指将软探针由脓腔插入，并经内口由肛门内引出。沿探针切开皮肤，皮下组织及内口，切除感染的肛隐窝及坏死组织，修剪创缘呈“V”形，使引流通畅。最后，用凡纱填塞脓腔，纱布覆盖【4】。术后予静脉滴注抗生素3-5d，每日便后换药，换药前用中药苦参汤加减煎水2000ml，熏洗及坐浴，换药时用凡纱填塞脓腔引流。 1.3 观察指标 对两组患者肛周皮肤外观、临床疗效、肛门功能恢复的时间、手术后恢复的时间进行比较。 1.4 疗效的评判 治愈：患者肛周红肿情况和疼痛现象完全消除，且脓肿病灶全部去除，肛门四周的皮肤外观、生理功均能得以恢复。有效：患者肛周红肿和疼痛等症状，显著缓解，且脓肿病灶部位得以去除，肛门四周的皮肤外观、生理无效：患者肛周红肿症状、疼痛症状没有缓解，脓肿病灶不能完全去除，同时肛门周围皮肤的外观、生理功能还有一定异常。 1.5 统计学的处理 通过SPSS18.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。 2结果 2.1 两组患者恢复时间的对比 肛周皮肤的外观在恢复正常时间、功能恢复正常，以及术后恢复治疗的时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。
肛周脓肿一期根治术治疗体会 手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段，传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术，一期不处理内口，术后大多数患者形成肛瘘，治疗时间长，也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术，通过一次手术就解决了患者的痛苦，收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料肛周脓肿共42例患者，男35例，女7例，年龄15～69岁，平均年龄41. 1岁，病程4～20 d，平均病程5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿27例，坐骨肛管间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿2例，马蹄型脓肿5例。 1. 2 手术方法患者取侧卧位，以2%利多卡因行骶管麻醉，碘伏常规消毒术野，铺无菌巾，扩肛，肛内碘伏消毒，检查肛周脓肿的部位、大小、范围。 低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔，注射双氧水，绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出，即为内口。在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导，右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出，依次切开，脓腔内用碘伏纱条填塞引流，纱布加压固定。 高位脓肿的手术方法：在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔，左手食指伸入肛内为指引，右手持探针探入脓腔，寻找内口并自内口探出，将橡皮筋缚于探针上，将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。若内口不是很明显，可从脓腔最薄弱处探针穿出，同法结扎橡皮筋。脓肿内尽量清除坏死组织，修剪创口至引流通畅，查无活动性出血，用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口，放置碘伏纱布条引流，包扎伤口固定。 对于马蹄型脓肿，以后马蹄型脓肿多见，内口多位于6点齿线处，以肛提肌为界分为高位和低位。低位肛周脓肿者，于截石位3、9点出各做2个切口切开脓腔排脓，作为2个支管，于截石位6点作切口切开脓腔做为主管，探针自主管探入自内口穿出，切开内口，主、支管行对口引流，放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定，主管切口处京万红沙条引流；高位肛周脓肿，同法处理3、9点支管，6点处切开主管，探针自内口穿出，行挂线治疗，主、支管行对口引流放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定主管，切口处京万红沙条引流。
肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗探析 目的探讨肛周脓肿一次性根治术配合中药的临床治疗效果。方法将40例肛周脓肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用一次性根治术治疗，观察组在此基础上，联合中药治疗。观察两组患者疗效。结果两组肛周脓肿患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为80.00%；治疗组治疗总有效率为95.00%。两组肛周脓肿患者临床治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论肛周脓肿患者采用一次性根治术联合中药治疗疗效极为显著，未出现严重不良反应情况，值得进行临床推广应用。 标签：肛周脓肿；一次性根治术；中药治疗 肛周脓肿是肛管直肠周围脓肿的简称，发病原因主要是因为患者肛管直肠部分软组织间隙出现化脓感染情况，是我院肛肠科临床诊断与治疗中常见的病症之一。肛周脓肿如果治疗不及时极易导致患者出现败血症甚至是休克等情况[1]，目前用于治疗肛周脓肿的方法主要为一次性根治术，疗效较为显著。我院在一次性根治术的基础上，联合中药内服外用治疗，取得了极为卓越的成效。现根据我院肛周脓肿患者临床治疗的疗效进行汇报。 1 资料与方法 1.1一般资料对我院2011年8月～2013年1月收治的肛周脓肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例肛周脓肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组男性患者12例，女性患者8例，年龄在22～65岁，平均年龄（4 2.36±4.54）岁，肛周皮下脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿5例；治疗组男性患者13例，女性患者7例，年龄在24～66岁，平均年龄（42.66±4.35）岁，肛周皮下脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿6例，直肠后间隙脓肿5例。两组患者一般资料无明显差异性，不具备统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准符合《中华人民共和国中医药行业标准》肛周脓肿临床诊断标准。 1.3排除标准①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；②严重心血管疾病病史、妊娠、哺乳期妇女、精神病病史。 1.4退出标准①未按规定实施干预措施，无法判定疗效；②资料不全无法判定疗效、安全性。 1.5方法 1.5.1对照组采用一次性根治术治疗。手术方法：患者膀胱截石位，行常规毒处理后采用肛内指诊，全面掌握患者脓肿部位与范围，然后选定肛周脓肿较为
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析 发表时间：2013-03-05T14:45:49.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：温刚张峰[导读] 目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。 温刚张峰 (新疆哈巴河县人民医院新疆哈巴河 836700） 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0210-02 【摘要】目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。方法对我院2009年9月至2012年7月采用一次性根治术治疗肛周脓肿194例的临床资料进行回顾性分析。结果一次治愈172例，好转14例，后遗肛瘘8例。结论一次性根治术操作简便、易于施行,可以缩短病程,患者容易接受。是一种可行的、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。 【关键词】根治术肛周脓肿临床分析 1 临床资料 1.1 一般资料本组194例，男102例，女92例;年龄5～76岁，平均41岁;病程最短3天，最长7个月。脓肿位于一侧155例(79.3%)，双侧39例(20.7%)。其中肛周皮下间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿24 例，直肠后间隙脓肿17 例，坐骨直肠间隙脓肿24例，肛门后间隙脓肿30例，直肠黏膜下脓肿23例。 1.2 手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、连续性硬膜外腔麻醉或静脉全身麻醉下完成。手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。 1.2.1 一次性根治术(103例) 适用于肛周皮下间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在脓肿波动最明显处沿肛缘做一放射状切口或弧形切口，浅部脓肿做放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，切开后用手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，钝性分离扩切口,排出脓液，深部脓肿用刮匙彻底刮去脓腔中的坏死组织，用高锰酸钾溶液及生理盐水清洗脓腔，一手食指引导探针寻找内口，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎[1]。 1.2.2 一次性切开挂线术(65例) 适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分等位置较高的单纯性脓肿。同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，经内口拉入橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织(包括部分肛门直肠环)，收紧并结扎橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧;脓腔炎症浸润严重时挂线宜松。 1.2.3 多切口引流术(26例) 适用于感染范围较大的肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿合并单侧，双侧坐骨直肠间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿及其他脓腔情况复杂肛周脓肿。由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，脓液排空后，沿皮肤做一放射状引流切口，使引流创面扩大，术后由基底部留置引流纱条。对于脓肿过大或蹄铁型脓肿，可采用对口引流，即内侧引流口与内口间挂线，辅以外侧对口引流，用双氧水和生理盐水彻底冲洗脓腔，油纱条压迫止血，敷料固定。术后肛肠常规换药，5～7天内若橡皮筋松动，应再次紧线，直至完全脱落。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口，间距2～3cm,行多切口引流，脓腔及切口置油纱填塞，其他复杂肛周脓肿同此法操作[2]。 2 结果 2.1 疗效判定标准治愈：症状消失，病灶彻底清除，伤口愈合良好，无后遗肛瘘;好转：症状消失，病灶基本清除，创面溃破后遗肛瘘 [3]。 2.2 疗效一次性根治术一次治愈103例，治愈率98.24%，疗程13～28天，平均19天，3例1年后复发;一次性切开挂线术一次治愈65例，治愈率为95.6%，疗程11～26天，平均21天，2例1年后复发;多切口引流术一次治愈26例，治愈率为9 3.55%，疗程17～55天，平均27天，2例形成肛瘘，1例1年后复发。本组172例一次性根治成功，创口平均愈合时间23天，治愈率达88.7%，随访率93%，均未出现后遗症，肛门功能恢复正常。 3 讨论 肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[4]。对于肛周脓肿的治疗，笔者主张一旦脓肿形成，应及早切开引流减压，防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多，各有其特点，主要有切开、挂线、开窗、对口引流等。本文认为应该根据脓肿的不同类型、深浅、范围大小等具体情况而决定。在临床上根据脓肿类型主要采取了一次性根治术、一次性切开挂线术和多切口引流术三术式。通过194例手术效果观察，一次性平均治愈率达87.1%，且无后遗症，疗程短。在临床治疗中笔者发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。肛周脓肿合并其他肛门疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法。总之，肛周脓肿一次性根治手术方法，需要适应证选择得当，保证术后换药、护理，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦。参考文献 [1] 王连生,徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例.中国中西医结合外科杂志,2011年17卷第05期. [2] 黄志夫.对肛周脓肿一次性根治手术的临床疗效分析[J].中外医疗;2011年04期. [3] 李根丑.168例肛周脓肿一次性根治术临床观察. 陕西中医，2005，26(9)：937. [4] 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理.北京：人民卫生出版社, 2006,35.
肛痈（肛周脓肿）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓，经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 （二）疾病分期 1、急性期：肛管直肠周围有硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波
动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤； 3、溃破期：肿块缩小，形成硬结，逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 1、低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2、高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2、热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 （五）鉴别诊断 1、肛周毛囊炎、疖肿：病灶仅在皮肤或皮下，发病与肛门括约肌和肛提肌的关系。 2、骶骨前畸胎瘤继发感染：有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑、无明显压痛，有囊性感。X 线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚和肿物，或见骶前肿物
一期根治术治疗肛周脓肿180例体会 发表时间：2018-02-28T11:19:25.333Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：李金玲 [导读] 一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。 （户县医院外二科陕西西安 710300） 【摘要】目的：为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2014-2016年间，来我科行肛周脓肿一期根治术180例患者作为研究对象，进行治疗分析。结果：术后随访1年，其中3例形成肛瘘，需要二次手术治疗，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。结论：一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察。 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0180-02 肛周脓肿为临床常见、多发疾病，发病急，痛苦大，治疗不当易行二次手术，增加患者负担。为减轻患者痛苦，减少或避免二次手术，均行肛周脓肿一期根治术。2014-2016年间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿180例，取得了满意效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 本组180例患者中，男110例，女70例，年龄15～68岁，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下脓肿120例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿26例，蹄铁型脓肿8例，直肠黏膜下脓肿6例，括约肌间脓肿5例。 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰卧截石位，暴露臀部。根据肛周脓肿不同类型及内口情况分别采取不同术式[2]。（1）一次性切开术：适用于肛周皮下脓肿、位于肛门外括约肌深部以下的脓肿。术中做放射状切口、引流脓液，根据Goodsall定律，用探针探查内口，给予一次性切开，并切开附近感染的肛窦，清除部分病变组织，修剪皮瓣，彻底止血[5]。（2）一次性切开挂线术：适用于高位肛周脓肿，即脓肿位于肛门外括约肌深部以上者，包块高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿等。术中做放射状切口，引流脓液，充分分离脓腔间隔，用探针探查内口，切开部分脓腔，括约肌予以橡皮筋挂线，并切开感染的肛窦。（3）切开旷置术：适用于肛管直肠环以上脓肿。由内口向外行放射状切口，切开外括约肌浅部以下的腔道，清除部分病变组织，外括约肌浅部以上的脓腔予以旷置，采用填塞引流的方法使创面肉芽组织从基底部向外生长。 2.结果 180例患者全部治愈，住院时间7～28天，平均11天。术后随访1年，其中3例形成肛瘘，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。 3.讨论 肛周脓肿是肛肠科常见、多发疾病，其病因多为肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织发生的化脓性疾病[1]。该病可由多种原因引起，但大部分起源于肛腺的非特异性感染，肛腺导管阻塞导致局部炎症，形成脓肿，脓肿向不同方向扩散可引起相应类型的肛周脓肿。肛周脓肿一旦形成，应尽早行手术治疗，单用抗生素治疗肛周脓肿无明显疗效。 传统治疗肛周脓肿手术方式为先行单纯脓肿切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术[1]，这样患者需行二次手术，创伤大，痛苦大，治疗费用高，患者满意度低。近年来我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，避免了二次手术的痛苦，而且临床观察发现，一期根治术治疗肛周脓肿疗程短、住院费用少，治愈率高，无手术并发症及后遗症，患者满意度高，更具有优越性。 手术成功治疗肛周脓肿的关键在于是否准确找到内口和彻底清除内口[4]。因此，为降低肛周脓肿术后复发率，减轻患者痛苦，内口定位准确的患者应行一期根治术。结合内口的特点和辅助检查不难准确定位内口：（1）内口大多数在脓肿同侧；（2）指诊时在齿状线处可触及结节或凹陷；（3）肛门镜检查见充血、肿胀或深凹陷的肛隐窝，或见加压后有脓液流出；（4）用探针探查脓腔最薄弱处；（5）通过肛周彩超检查确定内口位置[6]；（6）切忌用探针盲目探查造成假性瘘口。 一期肛周脓肿根治术的注意事项：（1）术前选择合适的麻醉方式，对于低位脓肿可以在局麻下进行，但是各类高位脓肿应选择骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手术，不利于探查内口。（2）术中切口应适宜，长度和脓腔直径相当，以便充分引流。一般选择在脓腔的最低位，有利于脓液引流，大的脓腔应避开前后正中线。（3）术中应完全切除病变的肛隐窝，彻底清除脓腔，清除腐败坏死组织，钝性、完全分离脓腔的纤维隔。（4）术中挂线松紧要适当，若脓腔局限，无明显炎性浸润时挂线宜紧，脓腔炎性浸润严重挂线宜松，橡皮筋脱落时间控制在10天左右为宜。（5）、术后换药也是关键。术后必须重视换药，换药时要保持引流通畅，避免形成死腔，防止皮肤黏膜组织生长过快，形成假性愈合及窦道。（6）选择合理的抗菌素[3]。肛周肛隐窝感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。术后应根据脓液细菌培养及药敏结果及时调整抗菌素使用，以达到有效控制感染的目的。临床中当遇到久治不愈，伤口愈合差的患者应考虑有结核性肛周脓肿可能，要进行全面检查，尽早做出正确判断，避免误诊误治。 综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿，治愈率高，并发症少，值得在临床中普及运用。 【参考文献】 [1]吴孟超,吴再德,黄家駟.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1603. [2]黄乃建主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.121-125。 [3]赵丽宁.肛周脓肿菌群分布及药敏试验分析[J].中国肛肠病杂志，2013,33（4）:21-22。 [4]苗顺元,王斌.肛周脓肿一期根治术120例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11（6）:534. [5]张有生，肛肠科手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1985:93. [6]张改英,许伟.二维及彩色多普勒超声对肛管直肠周围脓肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2001,92（1）:129-130.
摘要目的：探讨切开挂线法一次性根治肛周脓肿的临床疗效。方法：随机对80例肛周脓肿患者采用切开引流橡皮筋挂线法一次性根治分析其术后疗效。结果：本组80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。结论：切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能。 关键词肛周脓肿切开挂线一次性根治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079 本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿，避免了患者二次手术之苦，收到了满意效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者80例，男50例，女30例，年龄21～58岁，平均31岁，病程3～20天。其中肛门间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿14例，皮下脓肿28例。①皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 手术操作及治疗方法：采用局麻或鞍麻，患者取患侧卧位或截石位，常规肛旁及直肠消毒，分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口，切开皮肤、皮下组织，用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出，彻底引流出脓液。按照goodsall定律探寻内口，发现内口后将探针从肛门内引出，彻底止血，凡士林纱条填塞于脓腔，包扎，丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗，术后常规静滴抗生素3～7天，以后改为口服。 结果 本组患者80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。肛门功能均正常。 讨论 日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿；因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿；因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿；或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。 近几年来，国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿，提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸，是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术，以期达到避免二次手术，缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证，对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形成或肛周脓肿内口明显，必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿，采用切开挂线治疗虽可治愈，但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈，不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肛周脓肿中医如何治疗 导语：有的时候我们会很避讳谈论我们的私处疾病，或许是因为我们中华民族的传统思想所造成的，我们讲究的是含蓄。可是有的时候往往是因为含蓄导致 有的时候我们会很避讳谈论我们的私处疾病，或许是因为我们中华民族的传统思想所造成的，我们讲究的是含蓄。可是有的时候往往是因为含蓄导致我们的疾病越来越严重化。其中肛周脓肿就是一例。 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。脓肿破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 肛周脓肿是一个比较严重的疾病，因为它还会引发肛瘘、肛门失禁等疾病，因此患者要多加注意。对于肛周脓肿的治疗，最重要的是检查。目前治疗肛周脓肿最先进的方法是用专业的科学仪器——韩国肛门镜进行检查。确诊后，采用微创肛周脓肿手术治疗，则避免了传统疗法要进行两次手术的弊端。肛周脓肿药物和传统疗法与微创肛周脓肿手术的区别在肛周脓肿的治疗上，目前许多患者往往不知如何应对，盲目使用药物或者到一些小诊所治疗，结果往往导致肛瘘、肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生。1、药物治疗法许多肛周脓肿的患者认为这只是一种小病，服些药物就能治好。于是外用药物、内服药物用了不少，可还是不见效果。肛周脓肿是一种必须经过手术才能治愈的疾病，通过手术的方式，导出脓液才可痊愈。药物治疗不仅无效，还可能掩盖病情，甚至造成病灶重复感染，导致并发脓毒败血症。2、一般传统 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，1—94)。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 分类：以肛提肌为界，将肛管直肠周围脓肿分为低位肛管直肠周围脓肿和高位肛管直肠周围脓肿。前者包括肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间隙脓肿、肛管后间隙脓肿，后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或磁共振（MRI）检查发现病灶可以确诊。 (二)证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方法
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察 发表时间：2020-04-07T16:26:07.043Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：李进忠 [导读] 探讨在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术的疗效。 摘要：目的探讨在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术的疗效。方法在2018年中选出82例来院治疗肛周脓肿的患者，将其分成根治组与对照组，每组各有41例患者。对照组用切开引流术治疗，根治组用一次性根治术医治。对比两种治疗术的效果。结果根治组治疗有效率高于对照组，且根治组内患者2个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术疗效显著，值得应用。 关键词：肛周脓肿；一次性根治术；疗效 肛周脓肿属于常见的一种肛肠科疾病，是因肛管软组织或者周围间隙、直肠等发生急性化脓性感染所致，该病具有发病急、变化快等特点。以往临床上常使用切开引流术进行治疗，能获得一定的治疗效果，但此手术操作比较复杂，还会增加患者的不适感和经济负担[1]。随着医学的不断进步，出现了一种新型治疗方式，即一次性根治术，其治疗效果比传统治疗方式要更好。基于此本文也将具体分析一次性根治术的治疗效果，具体如下。 1资料与方法 1.1基本资料 在2018年中选出82例来院治疗肛周脓肿的患者，将其分成根治组与对照组，每组各有41例患者。对照组内男性有22例，女性有19例，年龄29-59岁，平均(41.38±4.83)岁。根治组内男性有21例，女性有20例，年龄29-61岁，平均(41.41±4.75)岁。对比各组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组用切开引流术治疗，手术时，先给患者实施麻醉，然后在脓肿部位行切口，把内部脓液排出来，再实施消炎抗感染操作，在脓腔内塞入凡士林纱布，术后叮嘱患者定时来院换药。待肛瘘形成之后，根据患者病情恢复状况制定手术日期，二次实施肛瘘根治术。根治组用一次性根治术医治：手术开始时，实施骶骨麻醉操作，然后在脓肿突出部位行放射状切口，并将创口适当扩大，排出内部脓液，再清除干净脓腔内坏死的组织，并分离内部的纤维间隔。然后再仔细探查脓肿方向和面积，用探针查明内口，然后从内口开始沿着探针向切口方向切开直肠黏膜和肛管皮肤，在内口上方切除适量的内括约肌。对于脓肿处于低位肌间的患者，要一次性将内外括约肌切开，直至脓腔位置。对于脓肿处于高位肌间的患者，适量切开肛管直肠环部位的括约肌，再实施橡皮筋挂线操作。注意手术中不实施紧线，手术结束后的5天至7天再实施紧线，术后10天松开橡皮筋。手术结束后，脓腔用双氧水反复冲洗，并将切口修剪成“V”形，再将碘纺纱布填塞到脓腔内，实施引流操作。 1.3观察指标 对比两种治疗术的效果，从治疗有效率和复发率等两方面进行分析。疗效判断标准：经过相应治疗后，各临床症状彻底消除，且病灶被完全清除则为显效。治疗后各临床症状缓解明显，且各体征改善也比较明显，但有残余病灶则为有效。经过治疗后，患者体征和临床症状均出现加重迹象，且病灶较原来不断扩大则为无效。复发率则随访两个月后进行统计分析。 1.4统计学处理 用软件SPSS22.0计算数据，计算资料用“%”表示，组间用X2值检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2结果 根治组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。且根治组内患者2个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 表1 对比两种治疗术的治疗效果和复发率 [n(%)] 3讨论 肛周腺体里面病原菌比较多，也是导致肛周脓肿的主要因素，为此，感染也是引起肛周脓肿的一个致病因[2]。肛周脓肿患者的典型症状是疼痛，并以持续性、剧烈疼痛为主，会增加病人的不适感，进而降低其生活质量。以往临床上常使用切开引流术进行治疗，能彻底、充分的实施引流操作，但需要在肛瘘形成后再实施二次根治术治疗，会对患者造成二次痛苦，且还会加重患者身心折磨和经济负担。随着我国医学的不断进步，临床上逐渐应用一次性根治术治疗肛周脓肿，能弥补传统切开引流术的缺点，避免对患者造成二次损伤。一次性根治术治疗时，同时对脓腔实施引流和内口处理操作，能降低感染发生率[3]。因为内口部位最容易出现感染，准确探查到内口并给予处理能预防感染，以提升手术治疗效果。一般情况下，内口处于肛门隐窝部位，手术时用探针能探查到。但进行一次性根治术医治时，应注意下述几点，具体有：①坏死组织要充分、彻底地清除干净，以免残余组织转变成残腔。②肛周切口要尽量保持放射状。③保证脓腔壁的完整性，以免周围软组织被损伤引起感染。④手术结束后要加强切口状态的观察，以便第一时间发现复发迹象和感染迹象，并及时给予有效治疗[4]。通过上述数据也能看出，实施一次性根治术的一组其治疗有效率高于对照组，且随访3个月后，进行一次性根治术的患者复发率较低，说明应用一次性根治术医治肛周脓肿具有效果显著、操作简单等优势，还能有效控制和预防感染，进而缩短患者住院时间，降低复发率，还能避免二次手术给患者带来痛苦。 综上叙述，在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术能显著提升治疗有效率，同时降低术后复发率，值得应用。
一次性根治术治疗肛周脓肿16例体会 发表时间：2010-02-24T11:01:12.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张宝华 [导读] 肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染，常因肛窦感染所致 张宝华（广西贺州市人民医院中医科广西贺州 542800） 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0055-02 【摘要】大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘。采用一次性根治术治疗肛周脓肿16例，结果16例全部一次性治愈，随访半年至2年无复发，无并发症和后遗症。 【关键词】肛周脓肿一次性根治术体会 2003年5月至2005年12月间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿患者16例，疗效满意。现报道如下。 1 临床资料 16例患者均为住院病例。其中男性13例，女性3例，年龄29～52岁。病程最长1年，最短3天。疗程最长1个月，最短15天。发生部位（以脓肿顶部位置为准），截石位9点2例，7点5例，6点1例，5点1例，3点5例，2点2例。脓肿顶部距肛缘距离小于或等于2cm 11例，大于2cm小于或等于3cm 5例。美兰试验7例，阳性4例，阴性3例。经一次性根治术治疗后，均痊愈。 2 治疗方法 手术治疗：脓肿一旦形成，即需切开排脓，并找到内口，即感染的肛窦，给予切开，同时结扎内口两侧的内痔或粘膜以求彻底处理内口。切口要确保引流通畅，达到一次性根治的目的，以防肛瘘形成。 寻找内口的方法：（1）在肛门镜下找内口，如肛窦充血水肿，或有脓液溢出，常为内口部位。（2）美兰试验：在肛内纳入纱布，从外口注入亚甲兰，从纱布染色位置和肛窦有否着色判断内口的部位。（3）用探针通过切口或脓肿的溃口顺脓腔探入，另一手食指伸入肛内，触扪相应部位肛窦，选择最薄弱肛窦处穿出。（4）对于较深的高位脓肿，遵循脓肿常因肛腺感染、扩散所致的规律和Good sall定律判断内口的部位。 用以上方法寻找到内口后，作放射状切口，彻底清除脓腔内坏死组织，钝性分离脓膈。深部脓肿可置胶片或橡皮管引流，均能达到治愈的目的。 3 治疗效果 16例患者治疗后随访半年至2年，全部病例均痊愈。 4 病案举例 苏某，男，31岁。2004年12月29日初诊。患者自诉于4天前饮用白酒150ml，进食辛辣刺激之品后第2天即出现肛周肿痛，无畏寒发热。当时未予重视，自用马应龙麝香痔疮膏外涂患处，症状无缓解。发病次日上午在当地诊所输液治疗（具体不详），肛周仍剧痛难忍，遂于今日来诊。检查：左侧肛周见一8×4cm包块隆起，顶部位于截石位2点处，皮肤焮红、灼热、触痛，2点位波动感明显，诊为肛周脓肿收入院。采用肛周脓肿一次性根治术切开，彻底处理内口，清除腐败组织和病灶。脓液培养加药敏试验提示大肠埃希菌感染，选用敏感的克林霉素、丁胺卡那霉素静滴。便后用五千分之一高锰酸钾溶液坐浴，伤口消毒换药。住院治疗11天，门诊伤口换药7天，痊愈。随访1年无肛瘘形成和其他不适。 5 体会 肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染，常因肛窦感染所致。大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘[1]。因此，准确寻找感染的肛窦，即内口，是提高手术治疗肛周脓肿疗效的关键。Good sall定律是判断肛瘘内口及瘘管曲直的一般规律，它包括：（1）在肛门前半区，瘘管呈直线，内口在相应齿线旁。（2）在肛门后半区，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。（3）前方外口距肛缘超过3cm，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。我们把这一定律引入到肛周脓肿的手术治疗中，能够较准确地找到感染肛窦。手术中我们对切开内口两侧的粘膜或内痔给予结扎，确保能彻底处理好内口，达到根治的目的。肛周脓肿根治术治疗16例患者，疗效满意。无并发症和后遗症，手术方法简便，避免了形成肛瘘而需二次手术之苦。缩短了疗程，减轻了患者的经济负担和思想负担，患者易于接受，是治疗肛周脓肿的理想方法。 参考文献 [1]才文彦，严仲瑜，徐文怀主编.现代外科治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，1994.