工程名称长泾镇控源截
污工程2#区块
分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道铺设
施工单位长泾市政工程有
限公司
专业工长苏卫平项目经理章静江
验收批名称、部位DN300管安装
分包单位无分包项目经理无施工班组长苏卫平
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录范围点数
主控项目1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力
管道严禁倒坡。
符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
3
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其
他变形情况。
符合要求4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。符合要求
一般项目
1
管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗
水和水珠现象。
符合要求
2 管道与井室洞口之间无渗漏水。符合要求
3 管道内外防腐层完整，无破损现象。符合要求
4 钢管管道开孔应符合第5.3.11条。
5
闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线
垂直。
6
水平轴线
无压管道15
每
节
管
1点
5 8 4 7 3
6 9 1 8 16 合格率 90%
压力管道30 合格率 % 7
管
底
高
程
D i≤
1000
无压管道±10 6 9 3 8 4 5 1 3 9 13 合格率 90%
压力管道±30 合格率 %
D i＞
1000
无压管道±15 合格率 %
压力管道±30 合格率 %
施工单位检查
评定结果
主控项目符合规定要求，一般项目平均合格率90%，检查合格。
专业质量检查员：苏卫平 10 年 4月 8 日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师
工程名称长泾镇控源截
污工程2#区块
分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道铺设
施工单位长泾市政工程有
限公司
专业工长苏卫平项目经理章静江
验收批名称、部位DN400管安装
分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录范围点数
主控项目1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力
管道严禁倒坡。
符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
3
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其
他变形情况。
符合要求4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。符合要求
一般项目
1
管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗
水和水珠现象。
符合要求
2 管道与井室洞口之间无渗漏水。符合要求
3 管道内外防腐层完整，无破损现象。
4 钢管管道开孔应符合第5.3.11条。
5
闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线
垂直。
6
水平轴线
无压管道15
每
节
管
1点
5 8 4 7 3
6 9 1 8 6 合格率 90%
压力管道30 合格率 % 7
管
底
高
程
D i≤
1000
无压管道±10 6 9 3 8 4 5 1 3 9 7 合格率 90%
压力管道±30 合格率 %
D i＞
1000
无压管道±15 合格率 %
压力管道±30 合格率 %
施工单位检查
评定结果专业质量检查员：苏卫平
10 年 4 月 17 日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师
工程名称江阴市控源截污
二期九标段
分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道铺设
施工单位江苏锦南市政建
设工程有限公司
专业工长莫秋君项目经理胡勇飞
验收批名称、部位191#地块颐新华都16#—23#南侧
分包单位分包项目经理施工班组长嵇海波
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录范围点数
主控项目1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力
管道严禁倒坡。
符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
3
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其
他变形情况。
符合要求4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。符合要求
一般项目
1
管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗
水和水珠现象。
符合要求
2 管道与井室洞口之间无渗漏水。符合要求
3 管道内外防腐层完整，无破损现象。
4 钢管管道开孔应符合第5.3.11条。
5
闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线
垂直。
6
水平轴线
无压管道15
每
节
管
1点
5 8 4 7 3
6 9 1 8 6 合格率 90%
压力管道30 合格率 % 7
管
底
高
程
D i≤
1000
无压管道±10 6 9 3 8 4 5 1 3 9 7 合格率 90%
压力管道±30 合格率 %
D i＞
1000
无压管道±15 合格率 %
压力管道±30 合格率 %
施工单位检查
评定结果
专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师
工程名称江阴市控源截污
二期九标段
分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道铺设
施工单位江苏锦南市政建
设工程有限公司
专业工长莫秋君项目经理胡勇飞
验收批名称、部位191#地块颐新华都24#—31#南侧
分包单位分包项目经理施工班组长嵇海波
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录范围点数
主控项目1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力
管道严禁倒坡。
符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
3
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其
他变形情况。
符合要求4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。符合要求
一般项目
1
管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗
水和水珠现象。
符合要求
2 管道与井室洞口之间无渗漏水。符合要求
3 管道内外防腐层完整，无破损现象。
4 钢管管道开孔应符合第5.3.11条。
5
闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线
垂直。
6
水平轴线
无压管道15
每
节
管
1点
5 8 4 7 3
6 9 1 8 6 合格率 90%
压力管道30 合格率 % 7
管
底
高
程
D i≤
1000
无压管道±10 6 9 3 8 4 5 1 3 9 7 合格率 90%
压力管道±30 合格率 %
D i＞
1000
无压管道±15 合格率 %
压力管道±30 合格率 %
施工单位检查
评定结果
专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师
工程名称江阴市控源截污
二期九标段
分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道铺设
施工单位长泾市政建设工
程有限公司
专业工长莫秋君项目经理胡勇飞
验收批名称、部位191#地块颐新华都32#—37#南侧
分包单位分包项目经理施工班组长嵇海波
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录范围点数
主控项目1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力
管道严禁倒坡。
符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
3
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其
他变形情况。
符合要求4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。符合要求
一般项目
1
管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗
水和水珠现象。
符合要求
2 管道与井室洞口之间无渗漏水。符合要求
3 管道内外防腐层完整，无破损现象。
4 钢管管道开孔应符合第5.3.11条。
5
闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线
垂直。
6
水平轴线
无压管道15
每
节
管
1点
5 8 4 7 3
6 9 1 8 6 合格率 90%
压力管道30 合格率 % 7
管
底
高
程
D i≤
1000
无压管道±10 6 9 3 8 4 5 1 3 9 7 合格率 90%
压力管道±30 合格率 %
D i＞
1000
无压管道±15 合格率 %
压力管道±30 合格率 %
施工单位检查
评定结果
专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师
通用表格 A01 施工现场质量管理检查记录 A02 检验批质量验收记录 A03 分项工程质量验收记录 A04 分部（子分部）工程质量验收记录 A05 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 A06 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 A07 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录A08 单位（子单位）工程观感质量检查记录 A02-301 单位（子单位）工程观感质量检查记录 A02-302 混凝土小型空心砌块砌体工程检验批质量验收记录 A02-303 石砌体工程检验批质量验收记录 A02-304 配筑砌体工程检验批质量验收记录 A02-305 填充墙砌体工程检验批质量验收记录
A01 施工现场质量管理检查记录 编号： 开工日期：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度 2质量责任制 3主要专业工种操作上岗证 4分包方资质一对分包单位的管理制度 5施工图审查情况 6地质勘察资料 7施工组织设计、施工方案及审批 8施工技术标准 9工程质量检验制度 10搅拌站及计量设置 11现场材料、设备存放与管理
12 检查结论： 总监理工程师： 建设单位代表：年月日注：1、本表由施工单位填写报监理单位。总监理工程师检查并做出检查结论。 2、检查结论中需要整改的内容由施工单位以附页复报。 3、完成后，原件存监理单位复印件交施工单位。
A02 检验批质量验收记录 编号： 工程名称大泽碧桂园山湖 湾二区二期高层 洋房室内消防工 程 分项工程 名称 室内消 防安装 工程 检验批部位一号楼1层 施工单位广东建安消防机 电工程有限公司 开平分公司 专业工长项目经理阮建军 监理单位 江门市新会区冈州工程建设监理有限 公司 总监理工程师 分包单位 分包单位 负责人 施工班组长 施工依据标准建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范(GB50242-2002) 主控项目 质量验收规 范的规定施工单位检验评定记录或 结果 监理（建设）单 位验收记录结果 备注 1 2 3 4 5
园林绿化检验批质量验收记 录表格全套规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
检验批质量验收记录 工程名称分项工程名称验收部位 施工单位专业工长项目负责 人 施工执行标 准名称及编 号 分包单位 分包项目负责 人施工班组 长 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 一般项目1 2 3 4 5 6 施工操作依据质量检查记录 施工单位检查 结果评定项目专业项目专业 质量检查员：技术负责人： 年月日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
种植地基层处理检验批质量验收记录（DB**/T****—2009）表8.1 编号：0101 工程名称分项工程名称项目负责 人 施工单位验收部位 施工执行标准名称及编号专业工长（施工 员） 分包单位分包项目负责 人施工班组 长 质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 清除石块、残根、杂草(5.1.4) 2 种植土下基层不能有不透水层或 积水现象(5.1.4) 3 地下水位深度符合植物生长要求 (5.1.4) 一般项目1 表面基本平整(5.1.6) 2 地形标高符合设计要求(5.1.6) 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查结果评定项目专业项目专业 质量检查员：技术负责人： 年月日
监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日种植土材料检验批质量验收记录 （DB**/T****—2009）表8.2 编号：0102 工程名称分项工程名称项目负责 人 施工单位验收部位 施工执行标准名称及编号专业工长（施工 员） 分包单位分包项目负责 人施工班组 长 质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记 录 主控项目1 种植土壤主要理化性 质（PH值，有机质含 量） 符合5.1.3 的要求 一般项目1 土壤土色及密实度 （5.1.5） 表面无白色 盐霜，土壤 疏松不板结2 土壤含 石砾、 瓦砾等 杂物含 量(5.1.8) 乔灌木种植 土 <10% 草花种植土基本无杂物 地被种植土<5% 草坪种植土<5% 3 种植土壤含石砾、瓦砾等杂物大小 粒径符合5.1.8要求 4 种 植 大、中乔木 (5.1.10) ≤8cm
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称回用水车间消毒 管 隐蔽日期2013.5.21 材质规格（型号）单位数量PPR管De25 m 90 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
一致 4 接口、接头接口无质 量缺陷 合格 5 焊口/ / 6 灌水、通水、通 球 通水正常 无卡阻 合格 7 试压试压无渗 漏 合格 8 防腐漆层均匀 无漏涂等 质量缺陷 合格 9 保温/ / 10 管道穿洞处理严格按刚 性防水套 管要求处 理 合格 施工单位:山东方大安装公司 工地代表: 测试单位: 山东 方大 安装 公司 机修 班组 测试人员: 监理单位: 河南工程 咨询 监理有限 公司 监理代表: 建设单位: 陕 西正通煤业 有限责任公 司 单位代表:
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称联合构筑物ABS 风管 隐蔽日期2013.6.10 材质规格（型号）单位数量ABS管DN25-125 m 925 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
检验批质量验收记录 (全套) 总目录 0、建筑工程施工质量验收规范检验批检查用表填写说明------------001 0、施工现场质量管理检查记录----------------------------------001 0、单位(子单位)工程质量竣工验收记录------------------------001 0、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录--------------------001 0、单位(子单位)工程安全与功能检验资料核查及主要功能抽查记录------001 0、单位(子单位)工程观感质量检查记录------------------------001 0、检验批质量验收记录----------------------------------------001 0、分项工程质量验收表----------------------------------------001 0、分部(子分部)工程验收记录--------------------------------001 1、地基与基础工程检查用表------------------------------------001 1、土方开挖工程检验批质量验收记录----------------------------001 1、土方回填工程检验批质量验收记录----------------------------001 1、排桩墙支护工程检验批质量验收记录(重复使用的钢板桩)------001 1、排桩墙支护工程检验批质量验收记录(混凝土板桩制作)--------001 1、降水与排水检验批质量验收记录------------------------------001 1、地下连续墙检验批质量验收记录(地基基础工程)----------------001 1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录--------------------001 1、水泥土桩墙支护工程检验批质量验收记录----------------------001
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施01 管 径 De20 De25 数 量 800m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施01 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施02 管 径 De20 De25 数 量 1200m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施02 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
土方路基检验批质量检验记录 市政质检·1·1 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 项目经理技术负责人施工工长 分部工程名称分项工程名称 验收部位主要工程数量 验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录 主控项目1 压实度应符合规范表 6.3.12-2规定 第6.8.1－1条 2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 一般项目1 路床应平整、坚实，无显著 轮迹、翻浆、波浪、起皮等 现象，路堤边坡应密实、稳 定、平顺。 第6.8.1－4条2 允 许 偏 差 路床纵断高程(mm) -20，+10 3 路床中线偏位（mm）≤30 4 路床平整度（mm）≤15 5 路床宽度（mm） 不小于设计值 ＋B 6 路床横坡（％） ±0.3％且不 反坡 7 边坡不陡于设计值 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年月日监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年月日
市政质检·1·2工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 项目经理技术负责人施工工长 分部工程名称分项工程名称 验收部位主要工程数量 验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录 主控项目1 上边坡必须稳定，严禁有松 石、险石。 第6.8.2－1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 一般项目1 允 许 偏 差 路床纵断高程(mm) +50；-100 2 路床中线偏位（mm）≤30 3 路床宽（mm） 不小于设计规 定＋B 4 边坡 不陡于设计规 定 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见质检员签名： 年月日监理 单位 验收 结论监 年月日 填石方路基检验批质量检验记录
检验批质量验收记录表填写规范:一、表的名称及编号 检验批验收表为GB50300—2001附录D.0.1。 验批由监理工程师或建设单位项目技术负责人组织项目专业质 量检查员等进行验收，表的名称应在制订专用表格时就印好，前边印上分项工程的名称。表的名称下边注上“质量验收规范的编号”。 检验批表的编号按全部施工质量验收规范系列的分部工程、子分部工程统一为9位数的数码编号，写在表的右上角，前6位数字均印在表上，后留两个□，检查验收时填写检验批的顺序号。其编号规则为：前边二个数字是分部工程的代码，01-09.地基与基础为01，主体结构为02，建筑装饰装修为03，建筑屋面为04，建筑给水排水及采暖为05，建筑电气为06，智能建筑为07，通风与空调为08，电梯为09。 第3、4位数字是子分部工程的代码。 第5、6位数字是分项工程的代码。 其顺序号见GB 50300—2001附录B表B.0.1，建筑工程分部（子分部）、分项工程划分表。 第7、8位数字是各分项工程检验批验收的顺序号。由于在大量高层或超高层建筑中，同一个分项工程会有很多检验批的数量，故留了2位数的空位置。 如地基与基础分部工程，无支护土方子分部工程，土方开挖分项工
010101□□，第一检验批编号为：程，其检验批表的编号为0101011 2 。 还需说明的是，有些于分部工程中有些项目可能在两个分部工程中出现，这就要在同一个表上编之个分部工程及相应子分部工程的编号：如砖砌体分项工程在地基与基础和主体结构中都有，砖砌体分项工程检验批的表编号为：010701□□、020301□□ 有些分项工程可能在几个子分部工程中出现，这就应在同一个检验批表上编几个子分部工程及子分部工程的编号。如建筑电气的接地装置安装，在室外电气、变配电室、备用和不间断电源安装及防雷接地安装等子分部工程中都有。 其编号为：060109□□ 060206□□ 060608□□ 060701□□ 4行编号中的第5、6位数字的分别是：第一行09是室外电气子分部工程的第9个分项工程，第二行的06是变配电室子分部工程的第6个分项工程，其余类推。 另外，有些规范的分项工程，在验收时也将其划分为几个不同的检验批来验收。如混凝土结构子分部工程的混凝土分项工程，分为原材料、配合比设计、混凝土施工3个检验批来验收。又如建筑装饰装修分部工程建筑地面子分部工程中的基层分项工程，其中有几种不同的检验批。故在其表名下加标罗马数字（Ⅰ）、（Ⅱ）、（Ⅲ）……。
检验批质量验收记录 (全套)
总目录 0、建筑工程施工质量验收规范检验批检查用表填写说明------------001 0、施工现场质量管理检查记录----------------------------------001 0、单位（子单位）工程质量竣工验收记录------------------------001 0、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录--------------------001 0、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录------001 0、单位（子单位）工程观感质量检查记录------------------------001 0、检验批质量验收记录----------------------------------------001 0、分项工程质量验收表----------------------------------------001 0、分部（子分部）工程验收记录--------------------------------001 1、地基与基础工程检查用表------------------------------------001 1、土方开挖工程检验批质量验收记录----------------------------001 1、土方回填工程检验批质量验收记录----------------------------001 1、排桩墙支护工程检验批质量验收记录（重复使用的钢板桩）------001 1、排桩墙支护工程检验批质量验收记录（混凝土板桩制作）--------001 1、降水与排水检验批质量验收记录------------------------------001 1、地下连续墙检验批质量验收记录(地基基础工程)----------------001 1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录--------------------001 1、水泥土桩墙支护工程检验批质量验收记录----------------------001 1、沉井（箱）检验批质量验收记录------------------------------001 1、钢及混凝土支撑系统检验批质量验收记录----------------------001 1、灰土地基检验批质量验收记录--------------------------------001
室外雨污水管道隐蔽工程验收记录 鲁SN—012 0 0 1 工程名称和黄·小港湾改造项目6#地块施工单位青建集团股份公司 分项工程名称室外排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司环境温度20 验收日期2014.10.8 图号和管线号水施02 Y33—Y35管径 DN200 数量90米材质钢筋混凝土管接头形式橡胶圈承插工作介质污水防腐/ 绝热/ 隐蔽方法： 埋地敷设简图及说明：缺简图 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
地下室给排水隔油池排水套管管道隐蔽工程验收记录 鲁SN—012 0 0 1 工程名称青岛小港湾改造项目风貌区施工单位青建集团股份公司 分项工程名称给排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司 环境温度22℃验收日期2012-8-31 图号和管线号1/G~25/F,1/G~25/ 1/G~25/F,1/G~25/F F管径DN80 数量1个材质镀锌钢管接头形式焊接 工作介质防腐绝热 简图及说明： 隐蔽方法： 砼内隐蔽 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
鲁SN—012 0 0 1 工程名称青岛小港湾改造项目风貌区施工单位青建集团股份公司 分项工程名称给排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司 环境温度22℃验收日期2012-8-31 图号和管线号1/G~25/F,1/G~25/ 1/G~25/F,1/G~25/F F管径DN80 数量1个材质镀锌钢管接头形式焊接 工作介质防腐绝热 简图及说明： 隐蔽方法： 砼内隐蔽 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
检验批质量验收程序和记录表填写标准 一、单元划分 质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。 路基、桥梁、涵洞、隧道具体划分详见各章分项工程检验批的划分及编号附表。当本专业检验批质量验收记录表缺项时，可借用其他专业相同或类似工程表格填写。 二、验收程序 工程质量验收采取分层次、逐级验收。 检验批验收→分项工程验收→分部工程验收→单位工程验收。 所有验收的基础就是检验批验收记录。 ㈠、检验批 验收组织： 施工单位自检合格后报监理单位，由监理工程师组织施工单位专职质量检查员、技术负责人、工程负责人验收。监理单位检查全部主控项目，一般项目的检查内容和数量可根据各项验收标准及设计文件的要求确定。 验收内容： 验收内容包括实物检查和资料检查。 ⑴实物检查 ①原材料、构配件和设备等的检验，按进场的批次和本标准规定的抽样检验方案执行。 ②混凝土性能指标的检验，按验标规定的抽样检验方案执行。 ③验标中采用计数检验的项目，按抽查点数符合验标规定的百分
率检查。 ⑵资料检查 包括原材料、构配件和设备等的质量证明文件（质量合格证、规格、型号及性能检测报告等）和检验报告、施工过程中重要工序的自检和交接检验记录、平行检验报告、见证取样检测报告等。 验收标准： 质量验收标准为合格，主要取决于主控项目和一般项目的检验结果。 ⑴主控项目：是对安全、卫生、环境保护和公众利益起决定性作用的检验项目。 ⑵一般项目：是除主控项目以外的检验项目。 不合格的处理： ⑴经返工重做的或更换构配件、设备后的检验批，重新按验标验收。 ⑵当试块试件的试验结果有怀疑时，或因试块试件丢失损坏、试验资料丢失等无法判断实体质量时，应邀请有资质的法定检测单位对实体质量检测鉴定，凡达到设计要求的检验批可予以验收。 标准不统一的处理： 当涉及结构安全和系统功能的部分设计规范条文和设计文件对质量的要求与验标不一致时，应以设计文件为准。 ㈡、分项工程 由监理工程师组织施工单位分项工工程负责人、专职质量检查员、技术负责人验收。 合格标准： ⑴分项工程所含的检验批均符合合格质量的规定。
检验批质量检验记录 工程名称 施工单位单位工程名称分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 序 一般项目号 编号 : 照明工程分部工程名称路灯 路灯灯杆验收部位K0+20-k0+440（南北）19项目经理技术负责人 施工负责人质量检验员 接方班组检验日期 检验依据 / 允许 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 偏差（规定值或± 偏差值） 12345678 应测点合格点合格（mm ） 9 率% 数数 1 2横向位移?50（ mn ）19 顺线路方向位?3%S 计档 10移距 3 垂直度?1/2D19
平均合格率 %85.7检验结论合格
监理（建设）单位意见
隐蔽工程检查验收记录 年月曰质检表4工程名称施工单位 隐检项目路灯电缆保护管敷设隐检范围2S13- 2S27 1+7202+258 (—) 隐检检查 内 内情 谷 及况 验收.、、八意见 处 理情况
隐检内容：管道深度、 横向偏移。检查情况：沟底平整坚实、无尖硬物、腐蚀性土层。 保护 管平 整顺 直、 管口 光华、 管口 对准、 接头 牢固。 复查人：年月日 施工项目 建设单位监理单位质检员 技术负责人
表 B1-7照明工程工程报验单 工程名称：编号： 致（监理单位） 我单位已完成了__________工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：_ 项目经理：日期： . 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合 / 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意 / 不同意隐蔽。
电气管道隐蔽工程验收记录
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
隐蔽工程验收记录 建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称动力站接地装置安装 工程量 验收记录及示意图或草图： 1、本隐蔽工程为基础接地装置安装，按基础接地平面图和设计说明施工。 2、利用建筑物基础梁及承台内主筋沿建筑物焊接，作为自然接地极，防雷引下线利用建 筑物柱内四根主筋，上端与避雷网下端与建筑物基础内的主筋焊接，并在指定的引下线处用40×4镀锌扁钢引出基础外1米预留。 3、梁内主筋与圆钢采用搭接焊，双面施焊。搭接长度符合验收规范要求。焊接质量符合 要求。 4、防爆门采用40×4热镀锌扁钢与基础接地网及桩头筋通长连接，三面施焊，搭接长度 符合验收规范要求。 验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
隐蔽工程验收记录 建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称提取车间墙柱顶梁板避雷引下线工程量 验收记录： 1、本隐蔽工程为提取车间墙柱顶梁板避雷引下线敷设，按基础接地平面图和防雷接地做 法大样图施工。 2、利用建筑物柱内2根大于Φ16的主筋通长焊接作避雷引下线，与上一层柱内主筋相焊 接。 3、柱内主筋与主筋连接采用大于Φ16的螺纹钢搭接焊，搭接长度大于直径的6倍，双面 施焊，焊缝质量符合要求，焊渣敲净。 验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称电线导管敷设（提取车间一层B、C 区；一层夹层B区）工程量 验收记录： 1、本隐蔽工程为提取车间一层B、C区及一层夹层B区墙柱顶梁板电线导管敷设，隐蔽内 容有强电和弱电系统配管，按强电和弱电平面图施工。 2、导管材质为KBG导管，材料质量合格。 3、导管直径、回路数量、平面位置、标高尺寸均符合设计图纸要求。 4、导管连接采用套管插入法锚固连接，接口牢固并用封箱带密封。 5、导管埋设在混凝土楼板中间，底板钢筋上面，符合设计图纸及施工验收规范要求。验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
SG－A006 管道工程隐蔽验收记录 工程名称射频集成电路和智能网络技术产业项 目（一期） 分项工程名称排水管道及配件安装 隐蔽验收部位１＃楼一层Ａ区下部施工单位广东电白建设集团有限公司项目负责人专业工长施工班组长 设计图号水施－０１材质Ｕ－ＰＶＣ规格DN100 单位M 数量隐蔽日期 检查验收情况附图及说明 位置标记28轴交DH轴 标高、坡度、坡向—1.2、0.02坡向室外 接口、接头材质给专用粘贴剂承插连接 基座、支架原土、砖支墩 防腐措施/ 保温方式/ 灌水、试压结果灌水试验不渗不漏 预留孔洞处理细石混凝土填充 渗水量试验结果 保护层厚度 施工单位检查评定结果管道安装符合施工验收规范要求，管道强度符合实验结果合格。 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设） 单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日 四川省建设厅制
SG—A006填写说明 一、本表用于管道工程中的隐蔽工程的检查验收。检查完毕后，施工单位专业工长根据 实际情况填写，项目专业质量检查员审查并检查评定结果，监理（建设）单位做出验收结论，且有关人员应签字确认。 二、对于直接埋地，墙内暗敷，天棚、竖井内隐蔽的各类管道、阀门、管件等均应进行隐蔽工程验收合格，且有关人员签字确认之后，方能进行隐蔽。 三、管道隐蔽工程检查验收包括：管道及管件的材质、规格数量、坐标位置、标高、坡度、埋设深度、墙内暗敷时的保护层厚度、油漆防腐、试压记录、灌水渗漏试验及保温检查等检查项目。 四、室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理，埋地管道防腐层材 质和结构应符合设计要求。 五、应根据设计文件及施工图对所检查验收的管道隐蔽工程进行说明及附图。
检验批质量检验记录 编号:
隐蔽工程检查验收记录 2009年月日质检表4
表B1-7 照明工程工程报验单 工程名称：石家庄市裕华路道路改造工程第五标段编号：YH —ZM3 —001 致河北中原工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了桩号2S13-2S27（ 1+720—2+258）路灯电缆保护管敷设工程, 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：石家庄市市政建设总公司裕华路项目部项目经理：日期： 2009. 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 □所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 /混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：日期：
检验批质量检验记录 编号：YH —ZM3 —002
隐蔽工程检查验收记录 2009年月日质检表4
表B1-7 照明工程工程报验单 工程名称：石家庄市裕华路道路改造工程第五标段编号：YH —ZM3 —002 致河北中原工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了桩号2N18—2N27（1+880—2+258）路灯电缆保护管敷设工程, 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：石家庄市市政建设总公司裕华路项目部项目经理：日期： 2009. 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 □所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 /混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：日期：
检验批质量验收记录表填写规范: 一、表的名称及编号 检验批验收表为GB50300—2001附录D.0.1。 验批由监理工程师或建设单位项目技术负责人组织项目专业质量检查员等进行验收，表的名称应在制订专用表格时就印好，前边印上分项工程的名称。表的名称下边注上“质量验收规范的编号”。 检验批表的编号按全部施工质量验收规范系列的分部工程、子分部工程统一为9位数的数码编号，写在表的右上角，前6位数字均印在表上，后留两个□，检查验收时填写检验批的顺序号。其编号规则为： 前边二个数字是分部工程的代码，01-09.地基与基础为01，主体结构为02，建筑装饰装修为03，建筑屋面为04，建筑给水排水及采暖为05，建筑电气为06，智能建筑为07，通风与空调为08，电梯为09。 第3、4位数字是子分部工程的代码。 第5、6位数字是分项工程的代码。 其顺序号见GB 50300—2001附录B表B.0.1，建筑工程分部（子分部）、分项工程划分表。 第7、8位数字是各分项工程检验批验收的顺序号。由于在大量高层或超高层建筑中，同一个分项工程会有很多检验批的数量，故留了2
位数的空位置。 如地基与基础分部工程，无支护土方子分部工程，土方开挖分项工程，其检验批表的编号为010101□□，第一检验批编号为： 0101011 2 。 还需说明的是，有些于分部工程中有些项目可能在两个分部工程中出现，这就要在同一个表上编之个分部工程及相应子分部工程的编号：如砖砌体分项工程在地基与基础和主体结构中都有，砖砌体分项工程检验批的表编号为：010701□□、020301□□ 有些分项工程可能在几个子分部工程中出现，这就应在同一个检验批表上编几个子分部工程及子分部工程的编号。如建筑电气的接地装置安装，在室外电气、变配电室、备用和不间断电源安装及防雷接地安装等子分部工程中都有。 其编号为：060109□□ 060206□□ 060608□□ 060701□□ 4行编号中的第5、6位数字的分别是：第一行09是室外电气子分部工程的第9个分项工程，第二行的06是变配电室子分部工程的第6个分项工程，其余类推。 另外，有些规范的分项工程，在验收时也将其划分为几个不同的检验批来验收。如混凝土结构子分部工程的混凝土分项工程，分为原材料、配合比设计、混凝土施工3个检验批来验收。又如建筑装饰装修分部工程
检验批质量验收记录 工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人 施工执行标准 名称及编号 分包单位分包项目负责人施工班组长 主控项目 质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 一般项目 1 2 3 4 5 6 施工操作依据质量检查记录 施工单位检查 结果评定项目专业项目专业 质量检查员：技术负责人： 年月日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
种植地基层处理检验批质量验收记录 （DB**/T****—2009）表8.1 编号：0101工程名称分项工程名称项目负责人 施工单位验收部位 施工执行标准名称及编号专业工长（施工员） 分包单位分包项目负责人施工班组长质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1清除石块、残根、杂草(5.1.4) 2种植土下基层不能有不透水层或积水现象(5.1.4) 3地下水位深度符合植物生长要求 (5.1.4) 一般项目1表面基本平整(5.1.6) 2地形标高符合设计要求(5.1.6) 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查结果评定项目专业项目专业 质量检查员：技术负责人： 年月日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日
种植土材料检验批质量验收记录 （DB**/T****—2009）表8.2 编号：0102工程名称分项工程名称项目负责人 施工单位验收部位 施工执行标准名称及编号专业工长（施工员） 分包单位分包项目负责人施工班组长质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 种植土壤主要理化性 质（PH值，有机质含 量） 符合5.1.3 的要求 一般项目1 土壤土色及密实度 （5.1.5） 表面无白色 盐霜，土壤 疏松不板结2 土壤含 石砾、瓦 砾等杂 物含量 (5.1.8) 乔灌木种植土<10% 草花种植土基本无杂物 地被种植土<5% 草坪种植土<5% 3 种植土壤含石砾、瓦砾等杂物大小粒 径符合5.1.8要求 4 种 植 土 块 径 大、中乔木 (5.1.10) ≤8cm 小乔木、大中灌 木、大藤本 (5.1.10) ≤6cm 竹类、小灌木、宿根 花卉、小藤本 (5.1.10) ≤4cm 草坪、草花、地被 (5.1.10) ≤2cm 施工操作依据 质量检查记录
. 编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工工程 全厂设备与管道油漆循环冷却水管道油漆管道外壁程名称程名称部位 施工图号J0534 设计变更编号 主要原材料 试验报告编号基层、面层、细部等质量情况 出厂证件编号 品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 汽机房 0 米测 无存在问题 况结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日
编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工工程 全厂设备与管道油漆凝结水放水管道油漆管道外壁程名称程名称部位 施工图号J0513 设计变更编号 主要原材料 出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 测 汽机房 0 米 无存在问题 况 结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日
编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工变压器润滑油事故放工程全厂设备与管道油漆 程名称油管道油漆管道外壁 程名称部位 施工图号S0706 设计变更编号 主要原材料 出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 测 汽机房 0 米 无存在问题 况 结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日