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第17卷 第12期 2015?年?12?月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 12 Dec .，2015
半月板是具有减震、缓解负荷、营养及稳定关
节作用的重要膝关节组成部分，极容易受损，是目
前膝关节临床常见运动损伤疾病[1]
。现代研究表明，半月板受损导致功能缺失，引起周围撕裂性损伤，血供来源主要来自周围组织、关节囊以及半月板周边毛细血管网，因此受损后自愈性较差[2]。长期的损伤易发生关节萎缩、磨损，严重者可出现交锁及磨损，患者最终出现骨性关节炎，危害患者日
常生活以及身体健康[3]
。因此，膝关节半月板损伤的早期诊断以及治疗是关键。目前关节镜成形术
是治疗膝关节半月板损伤临床使用最为广泛的方法，但其术后修复是一大难题。已有研究显示，功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用效果良好[4-5]。然而目前其临床研究较少，因此，本研究基于大样本人群进行分析，探究功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用效果，提供临床应用中西医结合的方法治疗膝关节半月板损伤的术后康复实验依据，以便进一步研究分析。
功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用研究
孙小星，高松年，陈文雅，王海，顾玉玲
（南通大学附属南通第三医院，江苏 南通 226000）
摘 要：
目的：探讨功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用。方法：选取我院骨关节科已确诊膝关节半月板损伤患者70例，采用随机数字分配法将患者分为治疗组与对照组，治疗组37例，对照组33例，两组患者均进行关节镜成形术，术后进行功能训练，其中治疗组与术后7?d 实施温针灸法治疗，每日1次，并于两组患者手术后1?d、1周、2周、4周，记录患者疼痛指数（VAS）、股四头肌萎缩程度、关节活动度（ROM）以及Lysholm 评分并分析。结果：术后1周内，组间两组数据差异均不具有统计学意义（P >0.05）；术后2~4周与术后1周内相比，VAS 指数降低呈下降趋势，有统计学差异（P <0.05）；股四头肌萎缩程度呈下降趋势，有统计学差异（P <0.05）；关节活动度呈升高趋势，有统计学差异（P <0.05）；Lysholm 评分呈升高趋势，有统计学差异（P <0.05）；治疗组与对照组相比，VAS 指数降低，有统计学差异（P <0.05）；股四头肌萎缩程度减弱，均有统计学差异（P <0.05）；关节活动度增高显著，均有统计学差异（P <0.05）；Lysholm 评分增高，均有统计学差异（P <0.05）。结论：功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗效果佳，具有重要临床意义。
关键词：功能训练；温针灸法；膝关节半月板损伤；关节镜成形术；术后康复
中图分类号：R245.315 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 12- 0165- 04
收稿日期：2015-04-19作者简介：孙小星（1980-），男，江苏南通人，主治医师，硕士，研究方向：骨损伤康复。
Effect of the Function Training Combined with Acupuncture Moxibustion
in Rehabilitation Treatment of Meniscus Injury of Knee Joint SUN Xiaoxing，GAO Songnian，CHEN Wenya，WANG Hai，GU Yuling
（Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226000，Jiangsu，China）Abstract：Objective ：To investigate the effect of the function training combined with acupuncture moxibustion in rehabilitation treatment of meniscus injury of knee joint. Methods ：70 patients of meniscus injury of knee joint from our hospital were selected and randomly divided into the control group 33 cases and the experiment group 37 cases.Two groups were both treated by arthroscopic surgery and functional training after the treatment.The experiment group were treated by acupuncture moxibustion in 7 days after operation.The VAS，contraction of the four head of the femoral head，ROM and Lysholm score were tested and compared in 1 days，1 weeks，2 weeks，4 weeks after operation.
Results ：Compared with the control group in 2~4 weeks after operation，the VAS were lower （P <0.05），the contraction of the four head of the femoral head were lower（P <0.05），the joint activity were higher （P <0.05），the Lysholm score were higher（P <0.05）.Conclusion ：Functional training combined acupuncture moxibustion and arthroscopy of knee meniscus injury after angioplasty in the rehabilitation therapeutic effect of good，has important clinical significance.
Key words：functional training；needle warming moxibustion；knee meniscus injury；arthroscopy angioplasty；postoperative rehabilitation
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.12.055
辽宁中医药大学学报17卷
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究共收集膝关节半月板损伤患者70例，其中男34例，年龄43~67岁，平均53岁；女36例，年龄44~68岁，平均54岁。患者均为单侧膝关节受损，其中左侧损伤31例，右侧损伤39例；内侧半月板损伤51例，外侧19例。采用随机数字分配法将患者分为治疗组与对照组。治疗组37例，男17例，女20例，年龄（54.67±10.94）岁，体重（73.56±11.95）kg；对照组33例，男17例，女16例，年龄（52.17±9.84）岁，体重（72.72±12.05）kg。其中各项人口学基本特征数据中，均无统计学差异（P>0.05），如表1。
表1 两组患者一般资料的比较
组别例数年龄(岁)男[例（%）]]女[例（%）]体重（kg）治疗组3754.67±10.9417（45.95）20（54.05）73.56±11.95对照组3352.17±9.8417（51.52）16（48.48）72.72±12.05注：治疗组与对照组比较，P>0.05。
1.2纳入标准
所有患者均符合以下条件：①诊断符合《膝关节半月板损伤诊断标准》[6]，膝部曾受损伤；②患者膝关节肿胀、疼痛伴有交锁以及响声，膝关节有压痛点，麦氏试验、研磨试验以及重力试验均为阳性；③MRI检测结果可观察半月板损伤，关节镜下可观察半月板损伤；④年龄大于18岁，患者均为自愿参与本实验，并签署知情同意书。
1.3排除标准
①患者具有药物过敏史或容易产生过敏反应；
②患有严重心、肝、肾等脏器官或造血功能障碍者，恶性肿瘤、神志异常等；③患者韧带存在损伤、断裂，盘状半月板受损，合并严重关节软骨受损、关节内骨折等；④患者术后发生感染。
1.4治疗方法
1.4.1?关节镜成形术方法
两组患者均进行关节镜手术，腰部或者硬膜外部麻醉后，进行关节镜下手术，选择性切除，充血以及增生的滑膜组织，并整理、缝合已受损半月板，为清除关节内疼痛磨损半月板物质，采用生理盐水冲洗。术后1 d进行弹力绷带加压包扎，冷敷2 d。
1.4.2?功能训练
两组患者于患者术后6 h麻醉清醒，实施股四头肌等长收缩及踝关节以及足趾屈伸训练，1组为10次，每日20~30组；于手术后1 d，实施直腿抬高训练，患者保持伸膝抬高到达足跟，离床角度约为30°10 s，1组为10次，每日20~30组；借助CPM机进行间断性膝关节被动屈伸训练，每日2次，持续时间为30 min；术后2日，实施肌力恢复训练，患者于进食后扶拐下床，进行部分负重步行；术后1个月，实施不扶拐负重步行训练；术后2个月，实施全面康复训练，促进患者患肢活动，进行游泳、慢跑等正常体育活动，避免剧烈运动。
1.4.3?温针灸法
治疗组患者于手术后7 d进行温针灸疗法，取患者避开手术切口的血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、外膝眼、足三里、丰隆、阴陵泉等穴位，每次取4~8穴位，用1.5或2.0寸毫针针刺，患者有酸麻胀重痛或蚁走
等得起感后，其艾绒插于针柄，点燃艾绒，每次3柱，每日1次。
1.5评定标准
两组患者手术后1 d、1周、2周、4周，记录患者疼痛指数（VAS）[7]、股四头肌萎缩程度、关节活动度（ROM）[8]以及Lysholm评分[9]。
1.6统计学分析
计量数据以均数±标准差（x—±s）表示，采用SPSS 17.0统计软件进行单因素方差分析法，即one-way ANOVA进行差异性统计，使用Turkey检验进行组间检验、校正。所有数据比较，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后VAS指数分析
治疗后，术后1周内，组间两组数据差异无统计学差异（P>0.05）；术后2~4周与术后1周内相比，治疗组与对照组VAS指数随治疗进行均呈下降趋势，均有统计学差异（P<0.05）；其中治疗组较对照组VAS指数降低显著，均有统计学差异（P<0.05），如表2。
表2 两组治疗前后VAS指数比较（x—±s）组别例数手术前术后1 d术后1周术后2周术后4周
治疗组37 6.79±1.29 6.79±1.29 5.72±1.24*△ 3.94±0.83*△ 2.55±0.95*△对照组33 6.84±1.49 6.84±1.49 5.78±1.37* 4.51±1.10* 3.61±0.98*注：与手术前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。
2.2治疗前后股四头肌萎缩程度分析
治疗后，术后1周内，组间两组数据差异无统计学差异（P>0.05）；术后2~4周与术后1周内相比，治疗组与对照组股四头肌萎缩程度随治疗进行均呈下降趋势，均有统计学差异（P<0.05）；其中治疗组较对照组股四头肌萎缩程度减弱显著，均有统计学差异（P<0.05），如表3。
表3 两组治疗前后肌肉萎缩程度比较（cm，x—±s）组别例数手术前术后1 d术后1周术后2周术后4周
治疗组37 1.32±1.011.32±1.01 3.92±0.91*△ 2.11±0.52*△0.71±0.49*△对照组33 1.55±0.501.55±0.50 4.26±0.71* 3.01±0.47*0.80±0.39*注：与手术前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。
2.3治疗前后关节活动度分析
治疗后，术后1周内，组间两组数据差异无统计学差异（P>0.05）；术后2~4周与术后1周内相比，治疗组与对照组关节活动度随治疗进行均呈升高趋势，均有统计学差异（P<0.05）；其中治疗组较对照组关节活动度增高显著，均有统计学差异（P<0.05），如表4。
表4 两组治疗前后关节活动度比较（x—±s）
组别例数手术前术后1 d术后1周术后2周术后4周
治疗组37110.43°±7.98°110.43°±7.98°109.63°±8.24°*△123.78°±8.01°*△140.02±4.82°*△对照组33110.01°±5.98°110.01°±5.98°108.45°±5.72°*115.23°±5.36°*136.92±3.34°*注：与手术前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。
2.4治疗前后Lysholm评分分析
治疗后，术后1周内，组间两组数据差异无统计学差异（P>0.05）；术后2~4周与术后1周内相比，治疗组与对照组Lysholm评分随治疗进行均呈上升趋势，均有统计学差异（P<0.05）；其中治疗组较对照组关节Lysholm评分增高显著，均有统计学差异（P<0.05），如表5。
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表5 两组治疗前Lysholrn评分比较（分，x—±s）
组别例数手术前术后1日术后1周术后2周术后4周
治疗组3769.92±2.9169.92±2.9178.24±2.81*△81.57±2.21*△86.03±1.92*△对照组3369.98±2.9969.98±2.9977.92±3.01*80.98±2.61*85.01±1.84*注：与手术前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。
3 讨论
近年来，随着社会进步，居民生活水平增高，现代娱乐方式增多，由于交通工具、运动以及娱乐造成的关节损伤越来越多，其中膝关节半月板损伤占比例较大，是临床常见骨科疾病[10-12]。患者出现半月板损伤，导致疼痛、关节不稳定、周围肌肉萎缩以及退行性改变等骨关节疾病，诱发骨关节炎提前发生，患者的日常生活质量降低，危害其健康。临床报道常用半月板缝合术、部分切除术、全切术以及关节移植等关节镜成形术治疗膝关节半月板，是临床治疗“金标准”[13]。随着现代科技发展，关节镜检查诊断较MRI更加准确、直接可靠，及时发现损伤部位，容易漏诊的内侧半月板后角受损也可检查，关节镜手术创伤较传统手术小，恢复速度快[14]。中医理论认为，半月板损伤核心是患者气血亏损，血瘀气滞是其病机，使用活血化瘀、利水消肿等穴位并配合股四头肌训练，可迅速达到术后消肿祛除疼痛作用，加速愈合半月板、恢复关节正常活动以及延缓并发症出现[15]。本实验收集膝关节半月板损伤患者70例，探究功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用效果。
我们研究发现，术后1周内，VAS指数与手术前基本相似；术后2~4周与术后1周内相比，VAS指数降低呈下降趋势，Lysholm评分呈上升趋势，治疗组与对照组相比，VAS指数降低、Lysholm评分增高均显著。其中VAS指数越高，疼痛程度越大。Lysholm 评分表明膝关节功能，分数越高，其关节功能越好。半月板具有膝关节润滑作用，患者出现损伤，润滑作用下降，磨损膝关节，出现疼痛、膝关节活动受限。Yu H等[16]研究学者指出，针灸具有促进受损部位愈合的作用，针灸改善患者血液循环，促进半月板周围毛细血管增生与修复，加快血肿吸收，促进体内脑啡肽的分泌，增加机体免疫耐受性，缓解疼痛发生，改善患者血液流变学状态，恢复正常钙离子代谢，完善肌细胞功能[17]。功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复可缓解患者疼痛，促进膝关节功能修复。
其中，术后2~4周与术后1周内相比，股四头肌萎缩程度呈下降趋势，治疗组与对照组相比股四头肌萎缩程度减弱。曾有研究表明，半月板受损发生后炎症反应以及疼痛引起半月板周边肌肉的萎缩以及软弱，导致患者出现关节活动受限以及关节稳定性降低以致关节受损严重加剧。其发病机制有两种，一种是患者为急性损伤，运动剧烈膝关节屈伸过度，股骨发生强烈挤压旋转，引发半月板撕裂；第二种是慢性损伤，由于长期膝关节慢性损伤所致。这两种损伤均导致不同程度股四头肌萎缩，其中第二种最为明显[18]。功能训练联合温针灸法可有效缓解股四头肌萎缩的进行。
术后2~4周与术后1周内相比，关节活动度呈上升趋势，治疗组较对照组关节活动度增高。半月板是纤维软骨结构，内侧半月板较外测大，呈C形，外侧呈O形。半月板之间由膝横顿带相互连接，保持固定状态，当其损伤时，压力不均匀导致膝关节功能障碍，活动受限[19-20]。功能训练联合温针灸法使患者关节活动度变大，摆脱功能受限，回归正常生活与工作。
本实验收集膝关节半月板损伤患者70例并对术后膝关节各项指标进行评定，证实了功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用效果佳，可缓解患者疼度，促进膝关节半月板修复，增加关节活动度，适宜临床推广。在下一步研究中，我们将进行血液流变学方面研究，为本实验反映的问题进行探究。◆
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青光眼导致视功能损害，机制复杂，目前公认的机制主要是机械学说、血管学说以及两者的联
合作用[1]。眼压升高是导致青光眼患者视神经损
害的重要原因，但是部分患者在眼压得到良好控
和血明目片和复方樟柳碱注射液对青光眼术后视神经保护作用的临床研究
朱嘉丽
（陕西省榆林市第二医院，陕西 榆林 719000）
摘 要：
目的：探讨和血明目片和复方樟柳碱注射液对青光眼术后视神经的保护作用。方法：选择青光眼手术治疗患者40例（45眼）为研究对象，根据治疗单双号分为研究组和对照组各20例。研究组术后采用和血明目片和复方樟柳碱注射液治疗，对照者术后口服维生素C 及维生素B 1药物治疗。比较两组患者治疗后最佳矫正视力、视野、眼压、视诱发电位情况。结果：两组治疗后最佳矫正视力改善率比较没有统计学意义（P >0.05）。两组治疗后眼压没有显著变化，与治疗前比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。治疗后，研究组患者光敏度显著高于对照组，缺损率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。治疗后，研究组患者P 100潜伏时间显著短于对照组，P 100波振幅显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：青光眼术后采用和血明目片和复方樟柳碱注射液治疗能够有效保护视神经。
关键词：和血明目片；复方樟柳碱注射液；青光眼；视神经
中图分类号：R775 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 12- 0168- 03
收稿日期：2015-04-10作者简介：朱嘉丽（1983-），女，陕西榆林人，主治医师，学士，研究方向：青光眼、白内障、眼底病、眼外伤。
Study of Hexue Mingmu Table Combined with Compound Anisodine Hydrobromide
Injection for Optic Protection in Patients with Glaucoma Surgery
ZHU Jiali
（The Second Hospital of Yulin，Yulin 719000，Shaanxi，China）
Abstract：Objective ：To study Hexue Mingmu Table combined with compound anisodine
hydrobromide injection for optic protection in patients with glaucoma surgery. Methods ：Selected 40 cases（45 eyes）treated with glaucoma surgery were divided into study group and control group according to the treatment of odd and even numbers，each of 20 cases. Study group was treated with Hexue Mingmu Table combined with compound anisodine hydrobromide injection, and control group was treated with Vit C and Vit B 1. Best corrected visual acuity（BCVA），field of vision，intraocular pressure，and visual evoked potentials after treatment of two groups were compared. Results ：After treatment，BCVA improvement rates of two group showed no significant difference（P >0.05）. After treatment，intraocular pressure of two group showed no significant difference compared with before treatment（P >0.05）. After treatment，photosensitivity of study group was higher than control group，and defect rate was lower than control group（P <0.01）. After treatment，P 100 latency of study group was shorter than control group，P 100 wave amplitude was higher than control group（P <0.01）. Conclusion ：Hexue Mingmu Table combined with compound anisodine hydrobromide injection for optic protection in patients with glaucoma surgery can effectively protect the optic nerve.
Key words：Hexue Mingmu Table；compound anisodine hydrobromide injection；glaucoma；optic nerve
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DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.12.056
膝关节半月板损伤 【概述】 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 【诊断】 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 【治疗措施】 1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 【病因学】 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 【临床表现】 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
对膝关节镜治疗半月板损伤的治疗效果进行探究和分析 发表时间：2017-12-11T15:51:33.070Z 来源：《心理医生》2017年31期作者：宋彬 [导读] 对于人体膝关节来说，半月板是不可或缺的。 （雁江区人民医院四川资阳 641300） 【摘要】目的：探究和分析膝关节镜治疗半月板损伤的治疗效果。方法：将随机选取的120例半月损伤患者平分为观察组和对照组，观察组患者在膝关节镜下进行手术治疗，对对照组患者实施半月板切除治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、住院时间、术后康复时间和发生并发症的概率均要低于对照组，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。结论：在膝关节镜下治疗半月板损伤具有良好的治疗效果，可以有效降低并发症的发生率，促进患者的康复。 【关键词】半月板损伤；膝关节镜；手术治疗；治疗效果 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0103-02 对于人体膝关节来说，半月板是不可或缺的。半月板可以保持人体膝关节的稳定，将膝关节的负荷力分散，还可以促进膝关节的营养；正因为有了半月板，在常年运动下，膝关节也不会受到损伤[1]。因此，一旦半月板受到损伤就会导致膝关节的灵活度下降，甚至会出现一系列并发症，严重影响患者的生活和工作。在实际临床过程中，一般采取手术的方式治疗半月板损伤[2]，本次研究分别对半月板损伤患者采取了半月板切除治疗和膝关节镜下手术治疗，对比分析两种方法的治疗效果，现将研究情况报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取本院2014年12月到2016年10月期间收治的120例半月板损伤患者作为本次实验的研究对象，将其平分为观察组和对照组，每组60例。所有研究对象的病历资料十分完整，且均了解本次研究的目的，是自愿参与本次研究。观察组的60例患者中，男性有39例，女性有21例；年龄最高为75岁，最低为22岁，平均年龄为（44.5±7.3）岁；外侧损伤23例，内侧损伤37例。对照组的60例患者中，男性有38例，女性有22例；年龄最高为74岁，最低为24岁，平均年龄为（44.8±7.4）岁；外侧损伤25例，内侧损伤35例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），可见其具有可比性。 1.2 方法 对对照组患者实施半月板切除治疗，主要治疗内容是：对患者进行局部麻醉之后，使用蓝钳把半月板咬除撕裂，最好能够完整保留半月板的外缘部分，再对半月板的内缘进行修整，最后把滑膜等物质清除，进行伤口缝合[2]。 观察组患者在膝关节镜下进行手术治疗，具体操作步骤是：首先，对患者进行局部麻醉，在膝关节镜下对患者的实际病情进行检查，做好术前准备工作；其次，准确判断患者的患病位置和病情，根据每一位患者的实际情况，制定有针对性的手术方案；然后，根据患病情况，在膝关节镜下对患者的半月板进行局部或整体切除，并对半月板的边缘进行修整；最后，对患者的伤口进行缝合和加压包扎。在进行手术之后，两组患者均要在医护人员的正确指导下进行康复训练。 1.3 统计方法 本次研究采用统计学软件SPSS 19.0对各项研究资料进行统计分析，其中，用（x-±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；用（%）表示计数资料，用χ2检验。若得到P<0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。 2.结果 2.1 手术治疗后两组患者效果比较 观察组患者的手术时间、住院时间以及术后康复时间均要低于对照组，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。具体情况详见表1。 3.讨论 半月板，又被称之为膝盖软骨，运动量比较大或者是强体力劳动者比较容易引发半月板损伤，这是一种比较常见的膝关节疾病。在实际临床过程中，半月板损伤患者会出现一系列不良症状，比如，关节肿胀、关节由于太过于疼痛而不能屈伸等，会对患者的生活和工作造成影响[3]。因此，采取疗效最佳的方法对患者进行治疗是目前的当务之急。有研究表明，在膝关节镜下治疗半月板损伤，不仅可以改善临床疗效，还可以有效降低患者发生并发症的概率，有利于患者的康复。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间以及术后康
膝关节半月板损伤的典型症状 作者：黄运绥随着全民运动活动的发展，越来越多人参加到运动的行业，与此同时，膝关节半月板损伤也成为越来越常见的运动损伤疾病。那半月板损伤有哪些症状呢? 半月板损伤最直接的症状就是疼痛，当膝关节活动至某一部位时，会突然出现疼痛症状，改变动作后疼痛就消失，但后期的半月板损伤患者则会承受持续性的疼痛。 半月板损伤患者由于膝关节疼痛的原因,多拒绝过多的活动，这就会导致患者股四头肌为主的肌肉出现萎缩、肌无力的现象，并随病程的延长而越加明显。 半月板损伤患者有症状明显开始的那一刻，就面临着功能受限的局面，甚至平常走路等日常活动都会感觉僵硬、疼痛，不少患者也会出现跛行、交锁、弹响等的症状。 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
膝关节有弹响声及绞锁症。一般情况下，弹响声会在膝关节伸屈的时候出现。但是患者需要注意的是，在关节出现弹响声并伴有绞锁的症状时，才有可能是膝关节半月板损伤，如果只出现痛感，不一定就是膝关节半月板损伤症状。当有绞锁症的时候，患者在行走的时候可能就会突然的出现痛感，这个时候，膝关节不能弯曲，如果晃动稍稍的晃动了膝关节，其症状可能就会有所缓解。 在对膝关节进行特殊检查的时候，例如进行了仰卧的旋转检查，这个时候会呈现阳性的现象;对于膝关节半月板损伤来说，进行造影检查是有一定的价值的，它能够确定损伤的部位。 半月板损伤虽说是常见疾病，但是半月板却很难自愈，如果您被确诊为半月板损伤，请尽快到正规医院进行及时治疗，请勿耽误病情。
关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析目的:探讨应用关节镜技术诊治膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:对62 例半月板损伤患者行关节镜下治疗,术后根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。结果:行关节镜下治疗的62例半月板损伤患者中,术后效果优33例,良23例,可5例,差1例,优良率达90%以上。结论:关节镜下治疗半月板损伤具有损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用。 标签：半月板损伤;关节镜;治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-187-01 关节镜技术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,已逐渐应用于膝关节半月板损伤的治疗中。我院于2006年12月～2009年1月应用关节镜技术共诊治膝关节半月板损伤62例,疗效满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 男28例,女34例。左侧25例,右侧37例;内侧24例,外侧38例。年龄12～56岁,平均29岁。随访3个月～4年,平均20个月。 1.2手术方法 患者仰卧位,大腿中上部上止血带,取髌上内侧入路入水,前内、外侧入路置入关节镜等相关器械,按髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙顺序探查,根据镜下所见决定术式。对不规则的半月板撕裂依情况行半月板次全切除甚至全部切除。对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块切除,或将撕裂部半月板分割成小块咬除;对半月板的瓣状撕裂、斜裂、横裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂处,并用刨削器修整残留的正常半月板边缘,避免使半月板咬口处与胫骨平台形成台阶;对于损伤发生在距离滑膜半月板交界3 mm的血供区或3～5 mm的边缘区,裂口小于1 cm者,多采用从内到外半月板缝合术。最后用生理盐水冲洗关节腔,将破碎的半月板碎屑冲出。 1.3 术后康复指导 患者术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼,主动练习屈伸活动,术后第2天在医师指导下行直腿抬高训练和膝、踝关
膝关节半月板损伤 【概述】 膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。 当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。 【临床表现】 1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。 “交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。 4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。 5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。 查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。 【诊断和鉴别】 1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间 隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。 2.鉴别诊断 （1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 （2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。 【治疗】 1.治疗原则健肌通络，滑利关节。 2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 半月板损伤中医疗法 半月板损伤中医疗法半月板损伤初期中医治疗方法： 治宜活血祛瘀、解除交锁、消肿止痛，宜先作一次理筋手法。 嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。 以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩 1-2 次，每次 15 分钟，以局部温热舒适为宜。 半月板损伤初期中医治疗方药： 1、主方活血止痛汤处方： 当归 12 克，川芎 6 克，乳香 6 克，苏木 6 克，红花 5克，没药 6 克，土鳖虫 9 克，三七 3 克，赤芍 9 克，陈皮 3 克，落得打 6 克，紫荆藤 9 克。 水煎服，每日 1 剂。 2、外用方消瘀膏处方： 大黄 1 份，栀子 2 份，木瓜 4 份，蒲公英 4 份，姜黄 4份，黄柏 6 份。 共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。 3、单方验方半月板伤一号外敷药处方： 黄柏 15 克，合欢皮 15 克，白及 15 克，续断 15 克，千年健 15 克，萆薢 15 克，甜瓜子 9 克。 1 / 3
土鳖虫 9 克，牛膝 9 克，檀香 9 克，赤芍 6 克，红花 6 克。 共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药 1 次。 半月板损伤中期中医治疗方法： 养血活血，舒筋活络。 可每日作1 次局部按摩。 术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有疫痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴 23 分钟，每次取穴 3～5 个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。 半月板损伤中期治疗方药： 1、主方壮筋养血汤处方： 当归 9 克，川芎 6 克，白芷 9 克，续断 12 克，红花5 克，生地黄 12 克，牛膝 9 克，牡丹皮 9 克，杜仲 9 克。 水煎服，每日 1 剂。 2、外用方骨科外洗二方处方： 桂枝 15 克，威灵仙 15 克，防风 15 克，五加皮 15 克，细辛 10 克，荆芥 10 克，没药 10 克。 煎水外洗患膝。 3．单方验方半月板伤二号外敷药处方： 白及 15 克，合欢皮 15 克，骨碎补 15 克，黄芪 15 克，续断 9 克，紫河车 9 克，千年健 9 克，茯苓 9 克，白芍 9 克，苏木 9 克。
关节镜治疗半月板损伤术后护理 发表时间：2016-06-28T10:22:27.883Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：陈丽娟[导读] 半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。上海市第一人民医院宝山分院陈丽娟 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【摘要】半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断的治疗产生了突破性的进展[1]，它具有关节腔损伤小，术后反应轻，诊断明确，操作精细合理，术后恢复快，功能好等优点，已被大多数患者所认可。现对我科79 例膝关节镜下半月板损伤术后患者的术后护理进行了总结。 1 资料与方法 一般资料 2010年-2015年我院进行膝关节镜下半月板修复手术共79例，男39人，女40人，年龄24-71岁，平均48岁，其中外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤26例。膝关节镜手术术后反应轻，术后恢复快，功能好等优点，通过对于膝关节半月板术后护理的探索和研究，在护理方面更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生机理，以及更深层地实施程序化护理，提高了该手术的治疗效果。 2.术后护理 2.1体位 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位。患肢功能位，用软枕抬高15°～30°, 随时询问患者肢体是否舒适，注意检查弹力绷带的松紧度；适时更换体位。 2.2饮食护理 伤口愈合、骨折修复需要营养的支持。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜等食物,以增强机体的抵抗力。 2.3疼痛护理 对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。冰敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液黏滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛[2]，把冰袋置于膝关节周围冰敷持续2-3天。如果患者痛阈较低时应联合用药，肌内注射止痛药。 2.4功能锻炼 2.4.1术后患者生命体征平稳，麻醉清醒后即可开始练习股四头肌等长收缩运动。练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性。股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环,使血管扩张,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退,增加肌力,稳定膝关节。具体方法 1)股四头肌等长收缩练习：从术后次日即可开始，方法时患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌肉，持续5-10秒放松，考核标准时能看见髌骨向上运动的动作，每天200次以上。腘绳肌等长练习[3]：方法是患者平卧，足尖朝上，患肢用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5-10秒放松，每天200次以上。 2．4.2直腿抬高练习：术后第2天开始，一种方法患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15CM处，坚持5-10秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2-3次。另一种方法患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2-3次。早期练习时护士站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。 2.4.3预防膝关节粘连训练：术后第2天开始，患肢伸直放松，过伸、屈曲均影响活动度，推动髌骨上下左右移动，每天2次，避开伤口。同时行压膝运动：患肢踝后垫圆枕，直径约5cm。膝关节向上顶约3cm，随后向下压，足跟不滑动，牵拉后关节囊，防止粘连，每天3次，每次30min。 2.4.4 膝关节屈曲度的训练：1)滑板。平卧，术肢伸直抬起，与床成45°角，足底与滑板平行。进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑，从30°到45°、60°逐渐调整屈曲度数。2周后关节屈曲度达75°～90°。滑板时以不痛、有酸胀感为准［4］。向下滑靠重力作用，滑下后停留2～3s，练习屈曲度，然后再向上滑。如出现疼痛，可用健侧肢体的足尖顶住术肢的足跟辅助向上滑。2)下肢功能锻炼仪的使用。术后第3天开始使用下肢功能锻炼仪(CPM)，屈膝50°至少2 h，观察患者疼痛情况，如患者可以耐受即逐渐加大CPM至70°。每天活动3次，每次1 h，每天增加活动范围10°～20°，以患者的耐受力为标准，直至达到并维持在90°位置。 2.4.4 负重训练：术后2周内术肢不负重[4]。术后第3周术肢开始负重25％(足尖点地)。第4周负重50％(前足踏地)，不行走时，两腿可以各负重50％。第5周负重75％，第6周负重100％，此时术肢仍需要用单拐。第7周可弃单拐行走，第8周弃去支具正常行走。 3 小结 应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法通过对患者的体位、饮食、疼痛、功能锻炼进行早期护理干预，促进患肢静脉回流,减少肿胀和疼痛,加速组织修复及伤口愈合,可以有效地防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能，促使早日康复。参考文献 [1] Lu Y；Li Q；Hao J. Torn discoid lateral meniscus treated with arthroscopic meniscectomy: observations in 62 knees[J]. Chin Med J (Engl). 2007,120:211-215 [2]王俊荣，牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）:1751-1752. [3]龚金萍,熊邦琴.循证护理在前交叉韧带重建术后患者康复中的应用[J].护理学杂志,2005，20(4):66. [4]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J].护理学杂志,2007,22(6):69-70.
膝关节半月板损伤 术前护理 1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。 2 男病人戒烟戒酒。 3 术前一日备皮，膝关节上下各20CM，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。 术后护理 （一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个： 1 避免肿胀 2 尽早恢复关节功能 3 使肌张力恢复正常 4 让病人进行正常活动和功能锻炼 (二)术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀. (三)体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走. 2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎. (四)功能锻炼 1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，２４小时内不活动膝关节，术后２４至４８小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。２功能锻炼的方法及注意事项 １）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。 ２）股四头肌的舒缩活动： Ａ患肢固定，肌肉绷紧、放松。 Ｂ压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次５分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。 Ｃ拆除缝线后的行走锻炼要求：跟--趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。 Ｄ术前肌肉萎缩者，只要膝关节没有不适，术后应强化锻炼。
半月板损伤临床诊疗规范样本 [定义] 半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。其中半月板撕裂最为常见。半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为： 纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。 [诊断依据] 一、病史 急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。 慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。 二、症状体征 疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。 股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。
特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。 三、辅助检查： MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。通常三级改变在病理伤可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。 CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。 X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
【概述】 膝关节半月板是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。 【临床表现】 1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。 3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。 “交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。 4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。 5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。 查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。 【诊断和鉴别】 1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。 2.鉴别诊断 （1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 （2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
膝关节半月板损伤中西医治疗及护理 【摘要】目的观察中西医结合治疗及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗，辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝，可6膝，优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康教育，增加了患者对医生的依赖性与信任，提高了治疗效果。 【关键词】膝关节; 半月板损伤; 中西医治疗; 护理 半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。男性多与女性。其临床诊断比较明确，治疗效果以手术治疗为主，辅以中药内治及理疗等协同作用，术后护理尤为关键。我院于2005-02～2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者，取得了显著疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，其中双膝2例;年龄12～73岁，平均36.5岁，除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月～10年。患者均有急性、慢性膝关
节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。
1.2 诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。 1.3 中医辨证气滞血瘀型，损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期，膝关节功能活动受限，舌质淡红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。脾失健运型，多见于损伤中、后期，以关节肿胀、关节积液为主，疼痛较轻或无明显疼痛，无明显交锁征，舌淡，舌体略胖大，边有齿痕，苔白或白腻，脉滑濡。肾气不足型，膝关节酸痛，打软腿，上下台阶时膝关节疼痛加重，X线片可见膝关节骨质增生明显，舌淡红，苔薄白，脉沉。 2 治疗方法 2.1 西医治疗 2.1.1 急性期不易明确诊断，主要用非手术方法治疗，一般为抗风湿治疗，辅以理疗，少负重，半个月后症状可缓解，但关节内病变未除去，易反复加重，若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动。
关节镜应用于半月板损伤治疗的效果研究 目的分析关节镜应用于半月板损伤治疗的效果。方法将2012年2月～2015年3月收治于我院的半月板损伤患者88例为研究对象，随机将其分为两组各44例。其中观察组患者均采用关节镜治疗；对照组患者采用超短波治疗。对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果观察组患者的治疗总有效率为93.18%（41/44）；对照组患者的治疗总有效率为72.73%（32/44），观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。结论针对于半月板损伤的患者来讲，在治疗过程中选择采用关节镜治疗具有较为明显的治疗效果，同时对患者的损伤较小，满足生物力学要求，患者耐受性高。 标签：半月板损伤；关节镜治疗；超短波治疗；治疗效果 骨科中膝关节半月板损伤是一种常见病和多发病，患者膝关节将出现局限性疼痛，同时也有部分患者将发生膝关节交锁以及打软腿情况，是以膝关节间隙固定局限性压痛和四头肌萎缩为典型症状的疾病[1]。大部分损伤均是由外力所引起的，当内侧半月板在股骨踝和胫骨间受压后，使得半月板发生撕裂[2]。本研究分析了关节镜应用于半月板损伤治疗的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将2012年2月～2015年3月收治于我院的半月板损伤患者88例为研究对象，采随机将其分为两组各44例。其中观察组患者均采用关节镜治疗；对照组患者采用超短波治疗。其中对照组男26例，女18例，年龄18～46岁，平均年龄（28.3±3.5）岁，包括左侧27例、右侧17例，内侧29例，外侧15例；观察组男29例，女15例，年龄21～53岁，平均年龄（30.3±4.1）岁，包括左侧24例、右侧20例，内侧28例，外侧16例。所有患者均签署知情同意书，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组首先取患者平卧位，在患肢大腿上端绑止血带，对患者采用硬膜外麻醉，使用前方外侧入路，将手术器械和关节镜插入，可进行交换入路操作。半月板损伤侧置入关节镜，在患者对侧将手术器械置入。通常需要在手术器械入路处加一入路，采用钳子将半月板破裂部分夹住进行牵引，易于进行切割。对保留下的半月板边缘采用刨刀以及等离子刀将其进行修理，将切除的半月板全部冲洗干净。术后第2d便可进行简单的四头肌运动，行膝关节屈伸运动，或进行扶拐行走。术后3d可适当采取膝关节屈伸锻炼。 1.2.2对照组对照组患者采用超短波治疗，在患者的膝关节两侧置2个中号电极，衬垫5 cm，首先对患者进行微热10min，随后改为中热2 min，时间为1次/d，共治疗1疗程（1疗程为1 w）。
关节镜技术简介 关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光纤的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm～1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 关节镜在关节炎治疗中的作用 诊断作用 首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。 治疗作用 除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。 关节镜手术的优点 1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4、并发症相对较少； 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；
半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁，弹响，患肢肢端的血供活动感觉情况。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病等。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢弹力绷带包扎、患膝冰敷情况。 b、患肢肢端的血供活动感觉情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 二、术前护理
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负重，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。糖尿病者控制饮食及水果。 5、心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。 6、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，协助 调整体位，解除局部皮肤卡压，并给予脱水消肿治疗； 急性损伤48小时内，可冰敷患膝，防冻伤；必要时尽 早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡 眠 7、并发症：观察肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩 锻炼。 8、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 四、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：患肢略屈膝20-30度抬高位放置，尽早进行股四 头肌等长收缩、膝关节屈伸及抬腿练习。可做伸曲膝 练习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，