第一节痹证
[病因病机]
痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
一、病因
1．外因
外因为痹证发生的条件。
(1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿、睡卧当风，暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气
血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹
2，内因
内因为发病的基础。
(1)劳逸不当：劳欲过度，将息失宜防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降
(2)久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产生气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而人。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生：或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
二、病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之
邪乘虚侵袭，痹阻筋脉，肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚，麻木，或肢体活动不灵。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀，僵硬，变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。
病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉，关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹沦》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水不能平卧等症状。
[诊查要点]
一、诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大，强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关：
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
二、病证鉴别
痹旺与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
三、相关检查
病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病
的病变部位与损伤程度。实验室检查如抗溶血性链球菌“O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳．血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。心电图，有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍人心。
[辨证论治]
一、辨证要点
痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛．重着，漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风，寒、湿、热，痰，瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。
二、治疗原则
痹证以风，寒、湿，热．痰，瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”。
痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾，益气血是常用之法。
三、证治分类
亚．风寒湿痹(1)行痹肢体关节．肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见
有恶风，发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒，祛湿通络作用
常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。
若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。
(3)着痹
肢体关节．肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质
代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关
节疼痛肿胀重着。
常用药：薏苡仁，枝、制川乌温经散寒，
若关节肿胀甚者，风通络；若小便不利，星。
苍术、甘草益气健脾除湿；羌活，独活、防风祛风除湿；麻黄、桂祛湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。加革解，木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、南
久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益
气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。
2．风湿热痹
游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹，显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
常用药：生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏{仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。
热象明、薏苡
若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦
数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。
3．痰瘀痹阻证
痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
冶法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀，祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
常用药：桃仁，红花、当归、川芎，白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓，半夏、陈皮、白芥子、竹沥，姜汁健脾化痰。
痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大．强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七，地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蝎、蜈蚣，地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
4．肝肾两虚证
痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
治法：培补肝，肾，舒筋止痛，
代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝，肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。
肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。
各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。
痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、寒冷疗法，光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
[预防调护]
本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风，防寒，防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥，被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪人脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理下篇各论第七章肢体经络病证
和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。
郁证的中医辨证论治 郁证的辨证论治，理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。 1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 常用药物：陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎旋覆花郁金青皮佛手绿萼梅法半夏陈皮 2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方剂：丹栀逍遥散加减。 常用药物：丹皮栀子当归白芍柴胡茯苓白术甘草薄荷生姜 龙胆草大黄黄连吴茱萸菊花钩藤刺蒺藜 3.痰气郁结证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方剂：半夏厚朴汤加减。 常用药物：半夏厚朴茯苓生姜紫苏柴胡白术白芍当归生甘草薄荷煨姜海蛤壳紫菀贝母陈皮 4.忧郁伤神证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌质淡，苔薄白，脉弦。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方剂：甘麦大枣汤加减。 常用药物：甘草准小麦大枣酸枣仁柏子仁茯神龙齿牡蛎当归 白芍
抑郁症是常见的精神疾病，严重影响患者的社会功能和生活质量。 2008 年，世界卫生组织（WTO）已将抑郁症列为全球疾病负担的第三大病因，并预测到 2030 年，将成为全球疾病负担的第一大病因。 在临床实践中，由于其临床表现形式多样，难以预测其病程和预后，以及患者对治疗反应不同，这些都给抑郁症的检测，诊断以及治疗带来了挑战。 2018 年，发表在 Lancet 上的一篇关于抑郁症的综述从抑郁症的流行病学、诊断、病理学、疾病管理以及治疗等方面对抑郁症的现状进行了介绍，下面我们就一起来看一下这篇综述都介绍了哪些内容。 流行病学诊断学要点 1. 不同国家，抑郁症的 12 个月患病率差别较大，但总体上约为 6%，终生患病率为 15%-18%，这意味着大约五分之一的人在一生中的某个时刻会经历一次抑郁发作。 2. 女性罹患抑郁症的风险大约是男性的两倍。 3. 虽然超过一半受抑郁发作影响的患者在半年内恢复，并且在一年内此比例接近四分之三，但相当大比例（高达 27%）的患者无法康复并继续发展为慢性难治性抑郁症，这取决于患者的基本特征及其治疗方式。 诊断学要点 1. 诊断主要依据两类诊断系统：精神疾病诊断和统计手册（DSM）和国际疾病分类（ICD），主要依赖于一些关键症状的识别。需要持续两周以上，并常伴有功能损害。 2. 抑郁症的症状大致可以分为三类：情感、植物神经系统以及认知症状。但是这些症状同样出现在其他精神疾病中，因此，对于抑郁症的检测是非常困难的。另外，需要与双相情感障碍鉴别。 另外，睡眠、体重和食欲在抑郁症中通常是减少的，但有时候也可能增加，当怀疑为抑郁症时，应记录其有无自杀想法、计划或企图等。 3. 专业人士还需要记录抑郁发作的严重程度，何时首次出现 (发病)，以及是否已缓解 (状态)。 病理学要点
痹证 《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“正气存内，邪不可干。” 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。 西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本病的辨证论治。 病因病机：正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。 病因： 1、风寒湿邪，侵袭人体。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
2、感受风湿热邪，或郁久化热。感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。 3、痰浊瘀血。痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。 4、正气不足。先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。 病机：痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。 痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导
痹证治疗应该把握的若干问题 来源：中华现代中医学杂志作者：魏东生2006-9-5 摘要: 痹证是因人体卫外不足或脏腑功能失调致风、寒、湿等邪乘机侵入人体，造成气血周流不畅而致的多种疾病。本文探讨痹证治疗应把握的若干问题。1 扶正气与如何扶正的问题综观《黄帝内经》与《金匮要略》两部中医学经典，对于发病学的认识几乎是一脉相承的，只是继承与发展的不同而已。对于痹证的治疗，结合《内经》及《金匮要...... 痹证是因人体卫外不足或脏腑功能失调致风、寒、湿等邪乘机侵入人体，造成气血周流不畅而致的疾病即现代医学所讲的风湿性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎等病症。本文探讨痹证治疗应把握的若干问题。 1 扶正气与如何扶正的问题 综观《黄帝内经》与《金匮要略》两部中医学经典，对于发病学的认识几乎是脉相承的，只是继承与发展的不同而已。它们均认正气不足一内因在疾病的发生发展过程中起着关键的作用。《内经》提出“邪之所凑，其气必虚；正气存内，邪不可干”的思想和《金匮要略》发病学之“五脏元真通畅，人即安和”之观点及其杂病辨证思想都体现了其治病求本，重视人体正气的精神实质。对于痹证的治疗，结合《内经》及《金匮要略》之历节篇4、6条论述，笔者以为应以扶正为主，同时结合临床辨证之风、寒、湿、热、瘀等邪之轻重不同，而兼以祛风、散寒、清热、活血之法，做到扶正为主兼以祛邪，或攻补兼施。不可只顾攻邪而忘了扶正。对于在痹证治疗中如何扶正的问题，余认为当以内经关于两气相感的论述及临床辨证所得为依据，决定如何扶正。（1）寒痹扶正宜温补肾阳。寒痹之发，根本原因在于肾阳不足，命门火衰。故在治疗上以温肾阳为要，选用乌头汤或麻黄附子细辛汤，伍以既祛风湿又温肾阳之巴戟天、仙灵脾、狗脊等品；（2）着痹扶正宜健脾祛湿。着痹之作，根本原因在于脾胃虚弱，或湿盛气虚之体复感外邪。故治疗以健脾益气，化湿和中为第一要务，亦为痹证治疗中最当考虑之因。痹证之所以长期不愈，从病邪的角度来讲，是由于湿邪不去。湿邪与风、寒、热、瘀等邪相合，且湿邪粘滞难剔不易快除，病程缠绵难愈。治疗上除湿之法不可偏废，治湿虽有发汗、利小便、宣肺、温肾等法，根据同气相求的理论，余主张健脾祛湿当放首位，方选用四君子汤、六君子汤等，辅以行气化湿之剂，取其气行则湿化之理也；（3）行痹扶正宜养血活血为法。行痹之因，世人皆以风性善行而变之理以阐发之，如追溯其源，余认为《金匮要略》历节篇之“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”之论述合乎其病机。故治疗当以养血活血为要，且“治风先治血，血行风自灭”，方取四物汤加通经活络之丹参、鸡血藤等；（4）尪痹扶正宜补肾健骨。尪痹之作，多由于素体肝肾亏虚或痹证日久，累及肝肾而致，且痹证中后期，多有骨质疏松，关节软骨及骨质破坏。依“肾藏精，精生髓，髓养骨”的理论，治疗当补骨健骨，配以活血化瘀之品，且实验证明活血化瘀确有改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补之效。故偏阴虚者可用六味
Advances in Social Sciences 社会科学前沿, 2020, 9(2), 140-146 Published Online February 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/114600643.html,/journal/ass https://https://www.doczj.com/doc/114600643.html,/10.12677/ass.2020.92023 A Review of Researches on Depression Xiaosi Ma Faculty of Psychology, Southwest University, Chongqing Received: Jan. 24th, 2020; accepted: Feb. 6th, 2020; published: Feb. 13th, 2020 Abstract Nowadays, with the urbanization process becoming faster and faster, depression has become one of the psychological diseases that people pay more and more attention to. This article listed the diagnostic criteria of depression; reviewed the researches about three depression cognitive cha-racteristics: self-focused attention, self-punitiveness and overgeneralization; discussed the neural mechanisms of depression in terms of the lack of pleasure, high recurrent and the relationship between depression and prefrontal cortex, and summarized the research progress of medication, psychological therapy and physical therapy according to the results of meta-analysis since 2019. Future research should focus on improving depression prevention, relapse prevention and effica-cy evaluation systems. Keywords Depression, Psychotherapy 抑郁症研究进展 马小斯 西南大学心理学部，重庆 收稿日期：2020年1月24日；录用日期：2020年2月6日；发布日期：2020年2月13日 摘要 在城市化进程越来越快的今天，抑郁症越来越成为人们最为关注的心理疾病之一。本文列出了抑郁症的诊断标准，回顾了过度自我关注、自责倾向、过度概括化三个抑郁症认知特点的研究，从快感缺失的脑机制、高复发性的脑机制、抑郁症与前额关系三个方面探讨了抑郁症的神经机制，并根据2019年以来的元分析结果总结了抑郁症药物治疗、心理治疗及物理治疗的研究进展。未来的研究应着重完善抑郁症预
中医药对风湿痹证认识的研究进展 中医药对风湿痹证认识的研究进展 2008-12-14 【摘要】中医学中的痹证，泛指影响骨骼、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一类疾病。风、寒、湿邪是风湿痹证发生的外部因素，是标；正气不足是风湿痹证发生的内因，是本。对于痹证的治疗，中医临床主要采用辨证论治、专方治疗、单味中药提取物治疗以及综合治疗等，疗效显著。今后应立足于中医理论，建立病证结合的临床思维模式，制定统一的诊断、分型、分期标准，正确把握疾病的发展、转归与预后，以指导临床诊治。 【关键词】风湿痹证；辨证分型；临床治疗 1病因病机 历代医家认为导致风湿痹证发生发展的因素非常复杂，《素问·评热病论》中提出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”；《类证治裁·痹症》更明确指出“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”表明风湿痹证的发生是在内外因同时起作用的情况下发生的。就外因而言，风湿痹证的病因也不是
单一的，如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明了体内风湿痹证的形成是风、寒、湿淫气共同作用的结果。风、寒、湿邪是风湿痹证发生的外部因素，是标；正气不足是风湿痹证发生的内因，是本。现代流行病学的调查也证明了古代众医家对风湿痹证的病因认识是正确的，例如日本多留淳文调查指出，类风湿性关节炎的病因主要是气候因素，引发诱因50%是过劳。陈之才对200例类风湿性关节炎的病因进行调查，认为内因有荣血不足、气血亏损、肝肾不足、内湿等，外受风寒与潮湿而诱发本病者达47%。随着对风湿痹证的深入研究，在以往对本病病因病机认识的基础上，除强调“风寒湿三气杂至合而为痹”的外邪说外，许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病中的作用。如朱良春认为先有阳虚，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶着不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为肾虚寒邪入骨，复感三邪内舍肝肾而致本病。王承德认为本病由外邪引起者不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生，如阳虚生寒、阴虚生热、血虚生风、脾虚生湿、久为痰浊、气虚生痰，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络、留滞关节，痹病乃作。 2辨证分型 证候与治法之间存在着内在联系，当代医家在临床实践中总结了许多治疗风湿痹证的有效方药，取得了较好的疗效，但不同医家的辨证分型不尽相同。美国马里兰大学医学院ZhangGG
痹证 一、概述 1、概念： 【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响 气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 2、文献研究 《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。 如《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也”。还说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹 之分。如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” 《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。 在预后方面指出：“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。” 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。 张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓“痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也”。在痹症的类型方面，最早提出了“热痹”的名称，谓“有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”。 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；
大学生抑郁症研究调查 1. 您的性别：[单选题] 选项小计比例 A、男922.5% B、女3177.5% 本题有效填写人次40 2. 您现在的年级是* [单选题] 选项小计比例 A、大一615% B、大二3485% C、大三00% D、大四00% 本题有效填写人次40 3.您对抑郁症的了解程度是[单选题] 选项小计比例 A、不太了解615% B、仅知道是一种疾病1332.5% C、了解其基本症状1947.5% D、熟悉其症状并了解其治疗手段25% 本题有效填写人次40 4. 您了解抑郁症的主要途径是[多选题] 选项小计比例
A、报刊书籍1640% B、朋友同学1640% C、网上消息3280% D、电视广播1127.5% E、其他1025% 本题有效填写人次40 5. 你认为大学生是抑郁症的高发人群吗？* [单选题] 选项小计比例 A、是1742.5% B、不是2357.5% 本题有效填写人次40 6. 您认为导致青少年得抑郁症的因素有哪些[多选题] 选项小计比例 A、学业或工作压力3280% B、人际关系2767.5% C、家庭因素2665% D、童年经历1845% E、情感因素2870% F、意外事故2050% G、心灵空虚1947.5%本题有效填写人次40 7.抑郁症有哪些表现[多选题] 选项小计比例
A、无明显原因的持续疲劳感2255% B、情绪低落，有自残行为3690% C、睡眠障碍2665% D、食欲不振2152.5% E、对一切事物失去兴趣3075% F、疏远亲友杜绝社交2972.5% G、思维迟缓，反应迟钝2562.5% H、生理痛楚717.5% I、其他820%本题有效填写人次40 8.抑郁症引发的危险行为[多选题] 选项小计比例 A、失眠或嗜睡2255% B、有轻生倾向3792.5% C、失去情绪2357.5% D、认知功能受损1742.5% E、愧疚自残2767.5% 本题有效填写人次40 9.你觉得什么程度的抑郁症患者会产生自杀行为[多选题] 选项小计比例 A、轻度1 2.5% B、中度1332.5% C、重度3177.5% D、轻度向中度恶化1332.5%
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
第十一章袪风湿药 一、选择题 （一）A型题（在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的） 1.下列药物尤善治风湿顽痹的药物是： A.独活 B.乌梢蛇 C.木瓜 D.川乌 E.威灵仙 答案：B 答案分析：备选5味药物虽均能袪风湿，用治风湿痹证，但乌梢蛇性善走窜，能搜风邪，透关节，通经络，尤善治病深日久之风湿顽痹，故应选B。 2.既能袪风湿，又能消骨鲠的药物是： A.防己 B.蚕沙 C.威灵仙 D.桑寄生 E.秦艽 答案：C 答案分析：备选各药都有袪风湿功效，但防己又能利水消肿，蚕沙又能和胃化湿，桑寄生又能补肝肾、强筋骨、安胎，秦艽又能退虚热、清湿热，只有威灵仙又具消骨鲠之功，因此当选此项。 3.尤善治风湿痹证属下部寒湿者的药物是： A.威灵仙 B.乌梢蛇 C.伸筋草 D.海风藤 E.独活 答案：E 答案分析：所列备选药物中，独活新久风湿痹证均可应用，但因其主入肾经，性善下行，故更善治腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者，故答案应为E。 4.功善袪风湿、温经止痛，尤以治风寒湿痹寒邪偏盛者为宜的药物是： A.狗脊 B.豨莶草 C.威灵仙 D.川乌 E.松节 答案：D
答案分析：备选药物中狗脊功效袪风湿、补肝肾、强腰膝；豨莶草性寒，为袪风湿热药；威灵仙与松节均能袪风湿、通络止痛；而川乌味辛、苦，性热，善于袪风湿、温经散寒、止痛，故对风湿痹证寒邪偏盛者尤宜。 5.治疗湿痹、筋脉拘挛、吐泻转筋病证，最宜选用的药物是： A.木瓜 B.防己 C.豨莶草 D.秦艽 E.伸筋草 答案：A 答案分析：木瓜善舒筋活络，又能和胃化湿，为治湿痹、筋脉拘挛及吐泻转筋的要药。虽防己能袪风湿、利水，豨莶草能袪风湿、利关节，秦艽能袪风湿、清湿热，伸筋草能袪风湿、舒筋活络，但均无和胃化湿之功，因而答案应为A。 6.既能袪风湿，又能退虚热的药物是： A.地骨皮 B.青蒿 C.胡黄连 D.秦艽 E.黄柏 答案：D 答案分析：备选5味药物虽均能退虚热，以治虚热病证，但除秦艽外均无袪风湿的功效，故应选D。 7.被称为“风药中之润剂”的药物是： A.威灵仙 B.防己 C.蕲蛇 D.川乌 E.秦艽 答案：E 答案分析：秦艽虽味辛、苦，但辛散而不峻烈，苦而不甚燥热，质偏润性平而无伤阴之弊，对风湿痹证，寒热新久均可配伍应用，故有“风药中之润剂”之称。其他药物威灵仙、蕲蛇、川乌性偏温燥，防己性偏苦燥。 8.均具有袪风湿，通络止痛功效的药物是： A.秦艽、五加皮、威灵仙 B.威灵仙、秦艽、海桐皮 C.桑寄生、秦艽、松节 D.狗脊、威灵仙、寻骨风 E.秦艽、千年健、海风藤
教你喝茶治疗风湿痹证的茶疗方法 饮茶，是我们中华民族的优良传统。饮茶不仅可以清心明目、安神、调护脾胃，而且有助于食物的消化。风湿性关节炎患者多饮茶，能加速体内物质的新陈代谢，促进食物的消化。尤其是在茶中少加一些祛风除湿的药物，对疾病的恢复是大有好处。 ●桑枝祛风除湿茶 材料：鲜嫩桑枝30克。 做法：将桑枝放入炒锅中，加白酒翻炒至淡黄色，然后放入沙锅中，加适量清水煎煮。煮沸后，代茶饮用。 功效：祛风湿，利关节，行水气。适于风寒湿痹、四肢痉挛、肌肤风痒等人群饮用。 饮用禁忌：孕妇不宜饮用。 ●虎杖祛风利湿茶 材料：虎杖15克。 做法：将虎杖放入茶杯中，加适量沸水冲泡。盖上杯盖，浸泡半小时后，代茶饮用。 功效：祛风利湿，破瘀通络。适于风寒湿邪侵入机体所致的风湿痹证患者饮用。饮用禁忌：孕妇不宜饮用。 ●独活祛风散寒茶 材料：独活20克。 做法：将独活放入沙锅中，加适量清水煎煮。煮沸后，改小火继续煎煮20分钟，去渣取汁，代茶饮用。 功效：祛风渗湿，散寒止痛。适于风寒湿邪侵袭关节经络所致的风湿痹证患者饮用，可有效减轻关节疼痛症状。 饮用禁忌：阴虚血燥者不宜饮用。 ●柳枝祛风止痛茶 材料：柳枝2克，茶叶3克。 做法：将柳枝研成粉末，然后与茶叶一同放入茶杯中，加适量沸水冲泡。盖上杯盖，浸泡半小时后，代茶饮用。 功效：祛风利水，消肿止痛。适于风湿痹痛、气血凝滞等人群饮用。 饮用禁忌：孕妇不宜饮用。 ●丝瓜络通络消肿茶 材料：丝瓜络5克，红糖适量。 做法：将丝瓜络放入茶杯中，加适量沸水冲泡。盖上杯盖，浸泡20分钟，调入红糖，代茶饮用。 功效：通经活络，消肿止痛。适于风寒湿邪侵袭于筋所致的风湿痹证患者饮用，可缓解筋脉拘挛、关节疼痛等症状。 饮用禁忌：脾胃虚寒者，饮用不宜过量。
痹症 掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方 1.痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木， 重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。 2.常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等 3.病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度 外因：正虚卫外不固 （1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。 （2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。 内因：感受外邪 （1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 （2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。” （3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。 4.病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养 基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。 风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减 湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下 风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛 5.病位：筋脉，关节，肌肉 涉及脏腑：心脾肝肾 6.病势及转归 初期：邪在经脉，累及筋骨，肌肉，关节——实证 病久：耗伤气血，累及肝肾——虚实夹杂 久治不愈——痰瘀阻络——久痹 内舍脏腑——脏腑痹 7.诊断： （1）临床表现：肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大，强硬，变形。 （2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷，潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系 （4）相关检查：①相关部位的骨关节x线和ct等影像学检查；②实验室检查如抗溶血性链球菌“o”，红细胞沉降率，c-反应蛋白，黏蛋白，血清免疫球蛋白，类风湿因子，血清抗核抗体，血清蛋白电泳，血尿酸盐以 及关节镜等检查。 8.辨证论治：
郁证 病因病机 1.病因情志内伤，愤懑郁怒，忧愁思虑。 2.病机 病位主要在肝，但可涉及心、脾。 肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。 病理因素是气、血、湿、痰、热、食六郁。 病初因气滞挟湿痰、食积、热郁者，多属实证；久病由气及血，由实转虚，属虚证。 诊断要点 1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2.患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3.多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 类证鉴别 1.郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 2.郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 各型郁证的治法 1.肝气郁结证 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。 速记：郁肝柴火丹逍遥，气滞痰郁半夏厚，心神失养甘麦汤，心归肝滋肾六王 2.气郁化火证 主症：情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。 3.痰气郁结证
抑郁症现状研究 一、前言： 抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率。它是由各种原因引起的、以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境、自我情境为中心的临床症状。它包括多种症状与体征，其中躯体方面主要表现为睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越;心理方面主要表现为丧失自尊、有自罪感，注意力不集中，有自杀自伤[3]想法等。虽然抑郁症的病因未完全清楚，但其发生、发展及转归均与生物、心理及社会因素有关。随着社会发展步伐的加快，工作和生活的节奏也不断增加，越来越多的人承受不住来自各方的压力而导致抑郁症，如产前抑郁、产后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各种疾病原因引起的抑郁症。抑郁症不仅影响患者自身的生活及身心健康，也间接影响其家人的生活及身心健康。因此对于抑郁症现状与治疗方式研究，对保证人们健康，正常，高水平的生活质量(物质、精神)有重大意义。 二、现状 据全球疾病负担调查估计，到2020年重性抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心肌病，位居第二，因此，应该重视抑郁症的治疗。心理干预在抑郁症的治疗过程中占有重要的地位。我国目前抑郁症患者达3000万。到2020年，抑郁症将成为中国继心血管病后的第二大疾病。全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种。 三、基本症状 抑郁症最基本的症状为：悲伤，焦虑，兴趣缺乏(通常最值得高兴的事情在患者看来都是没有愉快感)，失眠(早醒)，食欲下降，过度自责，精力疲惫，注意力不集中，每天情绪波动，其中早上感觉最糟是本病特点。 抑郁心境是抑郁症患者最主要特征，轻者自卑、心情不佳、自觉身体疲倦、力不从心、回避社交活。重者情绪低沉、有自杀倾向闭门独居、甚至连个人卫生都不能顾及。 抑郁症的症状表现多样，包括情绪低落、思维迟缓、活动减少、兴趣减退等心理行为症状，睡眠障碍、疼痛、心悸、胸闷、胃肠不适及性功能障碍等躯体症状，以及便秘、食欲下降及体重减轻等表现。其中，睡眠障碍是最为普遍、也是最容易被病人和家属忽视的症状。 四、治疗方法 1 、心理干预方法 1.1 工娱治疗除了抗抑郁的药物治疗外，联合采用辅助治疗方法会使疗效事半功倍，工娱治疗就起着显著作用。工娱治疗不仅可以转移患者的注意力，还可以使患者很快融人集体活动中，从而改善情绪、保持良好的心态。常用的工娱治疗有下围棋、打羽毛球、打乒乓球、打牌、跑步等，如果患者不喜欢这些活动，还
痹症中医诊疗规范 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。 本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学 特征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。 1.2 鉴别诊断 1.2.1 痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。 1.2.2 其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 2 辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响
痹症的中医辨证论治 一、概述 （1）概念 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。 （2）分类 五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。） 五因痹——风、寒、湿、热、瘀 五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹 五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹 （3）西医疾病范畴 以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。 二、病因病机 （1）病因 痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 1.1外因 ①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 ②感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。 1.2内因 ①劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 ②久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。 此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失键，湿热痰浊内生；或跌扑外伤，损及肢体筋脉，气血筋脉痹阻，亦与痹证发生有关。
痹证 【概述】 痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚则关节肿大变形为主要症状的病证，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 历代医家根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名如湿痹、血痹、历节、历节风、白虎历节、痛风、鹤膝风、鼓槌风等；另外依据病变部位、发病时间的不同，可分为皮、脉、肉、筋、骨五痹。 有关痹证的论述最早见于《内经》。《内经》对本病的病因、病机、证候分类及演变均有论述：《素问·痹论》认为痹的产生与风、寒、湿三气杂至及饮食和生活环境有关，所谓“饮食居处为其病本。”这是有关痹证的病因病机最早、最系统的论述；在痹证的证治分类上，根据病因主要分为行痹、痛痹、着痹三类；同时在痹证演变方面指出痹证迁延不愈，会内舍脏腑，而为脏腑痹。《金匮要略》论述了湿痹的证候与治法，并提出运用桂枝芍药知母汤、乌头汤等方剂治疗痹证，沿用至今。《华氏中藏经·卷中·论痹》在《内经》的基础上对痹证病因的论述增加了暑热的因素，在辨证的类型方面最早提出了热痹的名称。《诸病源候论》强调体虚感邪是痹证发病的主要因素。《千金要方》、《外台秘要》搜集了大批古今验方，如至今仍常用的独活寄生汤首载于《千金要方》。《症因脉治·痹症论》对热痹之病因、症状、治疗均予以详细论述，完善了痹病的诊治内容。《医宗必读》对痹证治疗原则有很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之剂。《温病条辨》中所拟定治疗热痹方剂如宣痹汤、加减木防己汤，用药灵活。王清任强调血瘀发病的重要性，治疗上拟定以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤，扩充了痹证方剂的类型。 西医学的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与关节疾病、软组织疾病,如风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛、硬皮病、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、增生性关节病、骨软骨炎等，或某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病及肿瘤等，出现类似痹病表现时均可参考本篇有关内容辨证论治。 【病因病机】 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正气偏虚，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内在因素，风寒湿热等外邪侵袭是发病的外在条件。 一、体虚感邪 患者素体正气亏虚，气血不足，腠理空疏，故外邪易于入侵，既病之后又无力驱邪外出，以致风寒湿热之邪深入，留连于筋骨血脉而为痹证。早在《灵枢·五变》就有“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·诸痹门》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒气湿气而成痹也。”气虚或阳虚者以其卫外不固，易为风寒湿邪所伤，故感之者多为风寒湿痹。临证可见骨节疼痛，时轻时重，遇寒痛增，得温痛减，自汗，肢冷倦怠，面色无华，舌淡白，脉沉细等症状。阴虚者以其内热偏胜，感邪易于热化，多为热痺。临证除见关节疼痛外，常伴见形瘦、口干、咽燥、舌红等症。 二、寒湿侵袭人体 久居湿地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或汗出入水等，感受风寒湿邪，外邪留注于肌腠经络，滞留于关节，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。正如《素问·痹论》所说的：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，其中风气
痹症的中医护理原则 痹证 痹证是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，气血为病邪阴闭而引起的疾病。以盘筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床主要表现。痹证的分类，按病因可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、风湿热痹等。从病理特点可分为行痹、痛痹、着痹。西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，均属本证范围。 1、病因病机痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，内因是基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，如再感受外邪，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。 （1）风寒湿痹：凡是天气变化，冷热交错，或居处卑湿，涉水冒雨而罹病者，外邪直入关节筋骨而为痹证。所谓："风寒湿三气杂至，合而为痹",其中以风为主者，因风性善行而数变，故冬痛游走不定而称为行痹；以寒为主者，因寒凝气滞，使气血地运行不畅，故疼痛剧烈，而为痛痹；以湿为主者，历湿性粘滞重着，故使肌肉、关节麻木，重着肿胀而成为着痹。 （2）热痹：素体阳气偏盛，内有蕴热，或为阴亢之体，感受风热之邪与湿相并，以致风湿热合邪为患；或由寒邪入里化热，流注经络关节，以致出现关节红肿疼痛发热等，成为热痹。或因痹证日久，缠绵不愈，邪留经络，蕴而化热，也可表现出热痹的症状。痹证日久，气血亏耗，则可出现脏腑气血亏虚之证。 2、辩证论治痹证的辨证，首先应辨明寒热，治以祛风、除湿、舒筋活络，随其寒热而兼行清热或祛寒。对于病程日久，气血损伤，脏腑亏虚的痹证患者，应配合运用补益之法。 （1）风寒湿痹： ①行痹： 证候：肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，兼见恶风，发热等表证。舌苔薄白或腻，脉浮。
第一节痹证概述 痹者，闭也。闭者，气血为邪闭于肌表经络也。《内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”痹证以筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、沉重、麻木及关节肿大、活动受限为特征。由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络关节，气血运行不畅导致。《素问·痹论篇》云“风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”。 因为致病的因素不同多分为风寒湿痹、热痹及血痹来论治。其风气甚者，因其性善行数变，故痛游走不定，宜祛风止痛；寒气重者，其性凝滞，疼痛常较剧烈，甚则为锥刺刀割，宜温阳蠲痹；湿气重者，其性粘着，疼痛常有固定部位，伴有麻木沉重感，宜燥湿宣痹。 热痹因风湿热侵犯经络所致，发病较急，常关节灼热，游走疼痛，局部红肿，活动受限，伴有全身发热恶寒，咽喉肿痛等症状，临床主要应当辨别是湿重于热，热重于湿，分类施治。亦有因诸痹迁延不愈，病邪深入经络，以致气血凝滞，瘀滞内阻，关节肿大、变形有瘀斑者，呈顽固疼痛，并伴有全身瘀血内停的症状，宜活血化瘀。 血痹与风寒湿热痹证不同，以肌肉麻痹无痛感为特征，多因气血虚弱，不养肌肉而致，又宜养血 行痹，《金匮要略》黄芪桂枝五物汤治之甚为合宜。亦有长期亏耗出现气血不足、肝肾亏虚等症状，此时又宜祛邪扶正，攻补兼施，加一些补益气血，滋养肝肾之品。痹证的治疗基本原则是祛风、散寒、除湿、清热，以及舒筋活络，久病还要考虑活血及滋养肝肾。 第二节痹证医案 一叶天士医案 二蒲辅周医案 三印会河医案 四施今墨医案 1 医者简介：（同前） 2 验案 风湿客邪留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯不拘一处，古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效?凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。蜣螂虫，全蝎，地龙，穿山甲，蜂房，川乌，麝香，乳香。 3 评析 本案为叶天士治疗痹证验案之一。痹为《内经》风、痹、痿、厥四大证之一。多由风、寒、湿三者所致，然此案病人邪已人络，与血混处，而成周痹，已非一般散寒祛湿之剂所能奏效。叶氏取虫类药蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲等搜剔络中宿邪，通络止痛；用川乌之辛热及麝香、乳香之香窜，温阳通脉、行气活血而松动病根，颇有创意。 本案体现了叶氏“初病在气在经，久病血伤人络”的学术思想，也从本案中可得到辛香之品和虫类药物通络的用药经验。对于久患顽固性风寒湿痹，无论行痹、痛痹、着痹而体质较强壮者，每于方中加入穿山甲、全蝎、血竭等通络活血之品，都可收到疼痛减轻、关节得利的显著效果。体会叶氏通络之法，确为治疗慢性病开辟了新的道路。 1 医者简介：（同前） 2 验案 苏某，女性，31岁。1956年3月间难产一孩，6月14日初诊。据说：四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以上如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节处不红不肿，亦无压痛。脉象两关弦虚，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于产后气血虚，受风寒，与内湿搏结，合而为痹。治拟温经散寒，调和营卫。以黄芪桂枝汤和术附汤加减。 处方：黄芪15g，桑寄生15g，桂枝9g，白术9g，生姜9g，附子6g，甘草(炙)6g，薏苡仁(炒)30g，红枣4枚。服后腹内觉热，次日即痛减。两日后月经来潮，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，3剂后能独自来门诊。