腹部损伤病人的护理试题
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是
A．腹肌紧张
B．膈下游离气体
C．板状腹
D．腹腔穿刺抽出浑浊液体
E．腹腔穿刺抽出不凝血
2．男性，54岁，外伤性肠穿孔修补术后第2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，对此，最有效的护理措施是
A．半卧位
B．胃肠减压
C．禁食、输液
D．肛管排气
E．针刺穴位
3．脾破裂大出血可引起
A．心源性休克
B．过敏性休克
C．低血容量性休克
D．神经源性休克
E．感染性休克
4．腹部损伤保守治疗措施不恰当的是
A．禁食
B．疑胃肠破裂者行胃肠减压
C．积极行全面检查确定诊断
D．应用抗生素
E．禁用吗啡止痛
5．张某，男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压60/30mmHg，脉率120/min，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，不正确的扩理措施是
A．吸氧，输液
B．置热水袋保暖
C．平卧位
D．测每小时尿量
E．测中心静脉压
6．诊断胃肠破裂有意义的检查是
A．腹腔穿刺抽出不凝血
B．X线示膈下游离气体
C．B超发现积液
D．血常规检查见白细胞计数升高
E．X线示肠道内气液平面
7．刘某，女性，车祸引起腹部外伤，救治严重腹部损伤患者的首要措施是
A．应用破伤风抗毒素
B．预防休克
C．应用抗生素
D．禁用吗啡类止痛药
E．禁食，输液
8．X线检查膈下游离气体为
A．实质脏器损伤
B．胃肠道破裂
C．穿入血管或血肿内
D．膀胱损伤
E．绞窄性疝
9．腹腔穿刺吸出的血液不凝固提示
A．实质脏器损伤
B．胃肠道破裂
C．穿入血管或血肿内
D．膀胱损伤
E．绞窄性疝
10．某病人，胃大部切除术后8天，剧烈咳嗽后突然出现腹痛，并有崩裂感，伤口敷料被淡红色液体浸湿。处理措施不恰当的是
A．部分裂开的伤口用蝶形胶布固定，并加压包扎
B．完全裂开病人应立即卧床休息
C．立即还纳脱出内脏
D．通知医生立即进行手术
E．安慰病人
二、以下提供的案例，下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(11～13题共用题干)
男性，42岁，左季肋部摔伤8小时，血压68/45mmHg，脉搏120/min，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。
11．为明确诊断，最有意义的检查是
A．一般体格检查
B．尿常规
C．超声检查
D．血生化检查
E．腹腔穿刺
12．对该病人的护理，不妥的措施是
A．继续观察血压、脉搏
B．给予吗啡止痛
C．开放静脉
D．稳定病人情绪
E．禁食
13．明确诊断后，应立即采取的措施是
A．将病人送往手术室
B．快速输血输液
C．应用升压药物
D．快速输血输液，同时紧急手术
E．严密观察病情变化
三、以下提供一组考题，共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方
框涂黑。
A．胃
B．肝
C．脾
D．结肠
E．小肠
14．腹腔中最容易损伤的脏器是
15．女性，32岁，因车祸撞伤左上腹，出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降，首先考虑损伤的脏器是
1 目的：统一内科疾病专科护理常规，使护理工作更趁规范，提高工作效力和服务水平。 2 适用范围：全院内科病区 3 权责： 3.1 本制度由护理部负责制订 3.2 护士长负责本科落实 3.3 护士执行 4 护理常规 按内科及本系统的一般护理常规执行。 4.1 病情观察 4.1.1 严密监测患者意识情况P、R、BP、CVP、尿量、 肢体温度、颜色注意有无休克的表现。 4.1.2 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 4.1.3 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏 器损伤还是空腔脏器损伤。 4.1.4 观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情 况。 4.2 护理要点： 4.2.1 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，吸 氧，必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼 吸。 4.2.2 迅速补充血容量：快速建立静脉通道2-3 条，以 上肢静脉为宜1 路扩容输血输液、1路滴注或推 注各种药物，必要时行深静脉置管。 4.2.3 体位：抬高下肢15°-20°，合并休克者，取休克卧
位，抬高头胸部10°-20°抬高下肢20°-30° 4.2.4遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等， 协助做好术前准备。 4.3 术后护理 4.3.1 体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6 小时后可 取半卧位。 4.3.2 遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。 4.3.3 严格记录24h 尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。 4.3.4 切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌 物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更 换敷料保持干燥，并做好记录。 4.3.5 疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅 助疗法等 4.3.6 引流管的护理:明确各种引流管的位置及作用,妥善 固定和保护引流管,保持引流管通畅,密切观察引流 物的颜色、性质、量,并做好记录,定时更换引流袋。 4.3.7评估肠蠕动恢复情况,据情况鼓励适当活动。 4.4做好基础护理，预防感染： 4.4.1 病室定期通风换气，进行空气消毒，留置氧气管、胃 管、导尿管按相应常规护理。 4.4.2 口腔护理2 次/d，协助翻身、拍背、指导咳嗽咳痰， 及时吸痰，防止肺部感染。 4.5饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 4.6 心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 4.7指导要点： 4.7.1 做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 一、观察要点 （一）严密监测患者意识情况，T、P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 （二）观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 （三）观察腹痛的特征、有无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 （四）观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 二、护理要点 （一）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 （二）迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 （三）体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 （四）遵医嘱立即备皮、皮试、配血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。
（五）术后护理： 1.体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位。 2.遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。 3.严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。 4.切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录。 5.疼痛护理：采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等。 6.引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，标识清楚，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 7.评估肠蠕动恢复情况，根据情况鼓励适当活动。 （六）做好基础护理，预防感染： 1.病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 2.口腔护理2次/天，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 （七）饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 （八）心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 三、指导要点
腹部损伤病人的护理 临床案例 男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。 1、初步的诊断是？ 2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。 病因 开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。 临床表现 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。 胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，
立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。 处理原则及护理措施 术前观察及护理 （1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。 （2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。 （3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。 （4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。 （6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压 （7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 ㈡护理要点 ⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管 切开，予以人工呼吸。 ⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血 输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 ⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°， 抬高下肢20°～30°）。 ⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理： ⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； ⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； ⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其 颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； ⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； ⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持 引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 ⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染： ⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护 理。 ⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 ⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 ㈢指导要点 ⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。 ⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。
腹部损伤病人的护理 腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。其临床表现多与受损的内脏有关。实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。 腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性） 2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性） 开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。 临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现 单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。有事可见皮下瘀斑。他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。 1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。 [诊断要点] (1)腹部损伤史。(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。(7)非穿透性损伤时，根据腹痛部位、性质可判断是胃还是肠破裂，如胃破裂时腹痛始于上腹部，而后波及全腹；直肠破裂的腹痛始于下腹，而后波及中上腹部等。(8)X线检查时，胃肠破裂时可见膈下游离气体；十二指肠破裂时可显示腹膜后组织有积气。(9)胃镜检查时胃破裂有较高诊断价值。 2.胰腺的发病机制 1) 损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。 (1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。 (2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血。若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂、坏死，也应归于严重挫裂伤。（临床表现大多出现上腹部剧痛，恶心、呕吐、呃逆，由胰液溢入腹腔所致。部分患者外溢的胰液局限于腹膜后或
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 （一）观察要点 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 （二）护理要点 ⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 ⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 ⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 ⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理： （1）体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；
（2）遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； （3）严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； （4）切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； （5）疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； （6）引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 （7）评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染： （1）病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 （2）口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 ⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 （三）指导要点 ⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
腹部脏器破裂的病人护理常规 【护理措施】 （一）急救护理 腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况，可行以下措施：1）心肺复苏，注意保持呼吸道通畅。2）合并张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气。3）止血; 经静脉采血行血型及交叉配血实验。4）迅速建立2条有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血。5）密切观察病情变化。6）对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。 （二）非手术治疗护理／术前护理 1.休息与体位：绝对卧床休息，若病情稳定，可半卧位。观察期间 不随意搬动病人，以免加重伤情。 2.病情观察：内容包括：1)每15-30分钟测定1次脉搏、呼吸、血 压。2）每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度及范围变化。3)动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白变化，以判断腹腔内有无活动性出血。4）观察每小时尿量变化，准确记
录24小时的输液量，呕吐量、胃肠减压量等。5）必要时可重复B 超检查、协助医师行诊断性腹腔穿刺术。 3.禁食、禁灌肠：因腹部损伤病人可能有胃肠穿孔或肠麻痹，故诊 断未明确之前应绝对禁食、禁饮和禁灌肠，可防止肠内容物进一步漏出，造成腹腔感染和病情加重。 4.胃肠减压：对怀疑有空腔脏器损伤的病人，应尽早行胃肠减压， 以减少胃肠内容物漏出，减轻疼痛。在胃肠减压期间做好口腔护理，观察并记录引流情况。 5.维持体液平衡和预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的 平衡盐溶液、电解质等，防止水、电解质及酸碱平衡失调，维持有效的循环血量，使收缩压升至90mmHg以上。 6.镇静、止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分数 病人的注意力、改变体位等来缓解疼痛：空腔脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛。诊断明确者，可根据遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药。 7.心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情 变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。告知相关的各项检查、治疗和护理目的，注意事项及手术治疗的必要性，使病人能积极配合各项检查、治疗和护理。避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受，并加以疏导。 8.完善术前准备：一旦决定手术，应争取时间尽快地必要时术前准
腹部损伤护理常规 一、概念 腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。 腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。 腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。 二、临床特点 (一)闭合性损伤：一般伤情不重明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现 为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。 (二)开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹 膜炎。 三、医疗目标 抢救生命、修复创伤、预防感染。 四、护理目标 减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发症。 五、护理问题/关键点 (一)体液不足 (二)组织灌注量的改变 (三)疼痛 (四)潜在的并发症 (五)焦虑/恐惧 （六）教育需求 六、评估 (一)了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 (二)生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。 (三)病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT等辅助检查结果。 (囚)病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。
七、术前干预措施 (一)观察期病人的护理 1.严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2.体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。 3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。 4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。 5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。 7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。 8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。 9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。 1)完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。 2)紧急配血，术前留置胃管、尿管。 八、术后干预措施 1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。 2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。 3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。 4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育 腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。 【护理常规】 1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。 2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。 3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。 4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。 5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。 6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。 7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。 【健康教育】 1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。 2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。 3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。 4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。 5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。 6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部损伤护理常规 急救 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。 四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。
护理措施 1、观察期间及手术前护理 （1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。 （2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。 （3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。 （4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。 （5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。 （6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。 （7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。 2、手术后护理 （1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。 （2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。 （3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。 （4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。 （5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。 （6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。 1、治疗原则：症状、体征较轻者，应严密观察。有以下情况者应立即手 术探查： （1）闭合性腹部伤，腹腔穿刺阳性或X线检查示膈下有游离气体者。 （2）开放性腹部伤，有腹膜炎征象者。 （3）观察期间全身情况恶化，甚至休克者。 （4）患者来院时，处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到12.0kPa 以上，并可以搬动者，由外科医师直送手术室行手术；如血压不升或升后复降、伤情危重不允许搬动者，可在急诊手术室边抗休克边手术抢救。 2、术前准备：
腹部损伤病人的护理（ 5 月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B 、脾 C 、肾 D 、胰 E 、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B 、腹膜刺激征程度 C 、腹部损伤程度 D腹腔穿刺液的性质 E 、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A B超B、CT检查C、NRI检查D、介入检查E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D输新鲜血 E 、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34 岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D X线检查示阁下游离气体E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28 岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D消化液漏出量少 E 、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？答：①持续
腹部损伤的护理 一、护理评估 1、健康史：包括一般情况、外伤史、既往史等。 2、症状和体征 （1）局部：有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失：直肠指检有无阳性体征。 （2）全身：评估患者有无休克的早期征象；有无全身中毒症状；是否伴有呕吐、呕血及血便；有无合并其他器官受损等。 （3）辅助检查：血常规、腹部穿刺结果及影象学检查效果。 （4）社会心理评估：患者和家属的心理承受能力及相关知识的了解程度。 二、护理措施 1、急救护理 （1）首先处理危及生命的因素，如心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。 （2）疑有休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。 （3）对开放腹部受损伤者，妥善处理伤口、及时止血、包扎固定。已脱出的内脏器官，切忌自行回纳腹腔，以免加重腹腔感染。 2、术前护理
（1）绝对卧床休息，禁止随意搬动，以免加重腹痛；协助患者采取舒适体位。 （2）因腹部受损患者可能有肠道穿孔或肠麻痹，故诊断明确前应绝对禁食、禁水、禁灌肠，防止肠内容物漏出增加，加重腹痛和病情。 （3）病情观察：定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录；观察腹部痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。 （4）遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、抗休克治疗。明确诊断前，慎用镇痛剂；开放性腹部外伤者，肌肉注射破伤风抗毒素 1500U（注射前需做皮试）。 （5）同情、理解患者，耐心解释病情及治疗过程，增加其战胜疾病的信心和勇气。 3、术后护理 （1）血压稳定后，给予半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。 （2）禁食、禁水，持续胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气后，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。 （3）病情观察：①严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。 ②保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染症象。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性
急性创伤得护理常规 1按一般外科护理常规,昏迷患者执行昏迷护理常规、 2 根据病情适当休息或绝对卧床休息,昏迷,狂躁者由专人护理,必要时采取保护措施, 避免发生意外、 ３饮食:根据病情给予流质,半流质,重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体、 4 立即协助医生进行抢救,保护气道、对于开放性伤口给予包扎止血,如有骨折应进行夹板固定、充分暴露患者,检查有无其她出血及骨折。 5 严密观察创伤患者得病情变化: (1)正确判断伤情,严密观察患者得意识情况,瞳孔与生命体征,重症患者专人护理,并做好护理 记录。 (2)保持气道通畅与充分给氧,优先处理危及生命得合并伤、 (3)察患者出血及骨折部位,检查纱布敷料就是否干燥,有无再次出血。检查夹板固定部位皮肤 温度,末梢血运就是否正常。 (４)椎脊柱骨折患者,应注意保护患者气道,减少不必要得搬运,做好轴线翻身工作,保护好患者受压部位皮肤。 6 对昏迷,惊厥及重症患者,加强口腔护理及会阴护理,定时翻身,保持床单位得清洁干燥。 7 备好各种抢救设备及药品,如气管切开,气管插管,电除颤、 ８对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道,协助做好检查及护送入手术室,并做好交接、 ９根据患者伤情做好心理护理,对于因骨折需长期卧床得患者做好精神安慰,减少不良刺激劝导患者及家属树立抢救治疗信心。 健康指导 1 做好患者及家属得思想工作,解除顾虑,建立信心、 2 指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。 3 指导患者进行腹部按摩,减轻便秘。 4 指导需要长期卧床得患者防止褥疮发生。 急性颅脑损伤得护理常规 1 按一般外科护理常规,昏迷患者执行昏迷护理常规、 ２根据病情绝对卧床休息,昏迷,狂躁者由专人护理,必要时采取保护措施,加床护栏,必要时时可用约束带进行约束,避免发生意外、 3 饮食:根据病情给予流质,半流质,重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。 4立即协助医生进行抢救,保护气道、对于开放性伤口给予包扎止血,充分暴露患者,检查有无其她出血及损伤。 ５正确判断伤情,严密观察患者得意识情况,瞳孔与生命体征,重症患者专人护理,并做好 护理记录。 6保持气道通畅与充分给氧,及时处理患者得呕吐物,做好口腔护理。 ７对于开放性颅脑损伤患者应积极配合医生做好清创缝合,争取在6小时内进行。 8根据病情及医嘱做好留置导尿,正确记录患者尿色尿量,定期更换尿管及尿袋。 9对昏迷,惊厥及重症患者,加强口腔护理及会阴护理,定时翻身,保持床单位得清洁干燥。 1０备好各种抢救设备及药品,如气管切开,气管插管,电除颤。 1１对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道,协助做好检查及护送入手术室,并做好交接、
二、腹部外伤护理常规 （一）评估及观察要点 ⒈评估患者发病原因； 1）开放性损伤； 2）闭合性损伤。 2.严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 3. 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 4. 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 5. 怀疑有腹腔内出血者，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容的变化 6.必要时重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等检查。 7.观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 8.观察期间需特别注意： 1）不随意搬动病人，以免加重病情； 2）不注射止痛剂（诊断明确者除外），以免掩盖伤情； 3）禁食、禁灌肠，因腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，禁食、禁灌肠可避免肠内容物进一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。 （二）护理要点 ⒈急救时应首先处理危急生命的情况 1）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 2）迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 3）体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 4）遵医嘱立即行备皮、皮内试验、交叉合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 2. 心理护理
3. 术后护理： 1）体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； 2）遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； 3）严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； 4）切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； 5）疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； 6）引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 7）评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 4. 做好基础护理，预防感染： 1）病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 2）口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 5. 饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 6. 心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 （三）健康教育要点 ⒈提高安全意识，避免意外损伤的发生。 ⒉普及各种急救知识。 ⒊一旦发生腹部损伤，无论轻重都要专业医务人员检查，以免延误诊治。 4. 告知患者饮食注意事项，适当休息。 5. 告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不 适应及时就诊。
腹部损伤护理常规 （一）定义 腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。 腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。 腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。 （二）临床表现 闭合性损伤：一般伤情不重无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。 开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。 (三)观察要点 术前 1、严密监护神志及生命体征变化。 2、采取合理的体位。 3、注意局部症状，如腹痛的范围、性质。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病人手术切口、皮肤情况。 3、观察各引流管道是否通畅、有效引流。 (四)护理措施 术前 1、严密监护，15--- 30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2、体位病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查，应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。 3、四禁病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即： ﹙1﹚禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 ﹙2﹚禁饮食。 ﹙3﹚禁服泻药。 ﹙4﹚禁止灌肠，以免造成炎症扩散。 4、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量。 5、根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。 6、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。 7、完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。 8、紧急配血，术前留置胃管、尿管。 术后 1、严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。 2、体位麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。 3、饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 4、协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染
腹部外伤病人的观察要点与护理 腹外伤是创伤外科的一种类型,在临床上多见,腹外伤死亡原因多因腹腔内脏器破裂失血和继发感染。 一、术前护理 1绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜用 镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。 2生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并作前后对比,及时发现病情变化。 3休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内,输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏, 抗休克治疗无效,腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。 4腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音界缩 小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。 5严格进行呼吸道观察及护理,对合并有脑外伤的病人其呼吸功能受损严重,保持呼吸道通畅尤为重要。 6积极做好术前准备,通知手术室,手术区皮肤消毒,导尿,各种皮试、配血,对于合并多脏器损伤的病人,不必等休克全纠正再手术探查,可采用边抗休克边手术的应急措施。 二、术后护理 1生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次,注意补液的速度及补液量。记录液体出人量,术后,3天内体温在38.5℃左右是术后正常表现,如果体温滞留在39℃左右,病人出现表情淡漠,精神萎靡,甚至昏迷,末梢循环功能障碍,尿少、血压低等中毒性休克表现,是腹外伤继发感染引起,病情凶险,死亡率高,主要见于结肠炎破裂术后。对此,护理人员应吸取教训,早发现,早诊断,及时采取有效措施,挽救病人生命。 2胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量600-800ml呈淡黄