惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿，由于多种原因使脑神经功能紊乱所致，表现为突然的全身或局部肌群呈强直线和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍，惊厥频发或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。
（一）护理评估
1、病史：询问惊厥或抽搐起病时间、发作表现、频率、发作持续时间、间隔时间、发作前
有无先兆、有无原发病和诱因，伴随症状，处理情况及既往史。
2、惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体评估生命体征，意识
状态，抽搐范围，持续时间，瞳孔大小及对光反应，皮疹和淤点，肢体运动情况，脑膜刺激征，神经反射。
3、心理社会的反应：患者家长紧张、焦虑。
4、辅助检查：根据病史、体检及其他线索，选择性地进行实验室及其他辅助检查。血及尿
常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮及脑脊液检查等。
（二）主要护理问题
1、有窒息的危险
2、有受伤的危险
3、体温过高
4、潜在并发症——脑水肿
5、知识缺乏
（三）护理措施
1、迅速止惊、防止窒息和外伤
（1）惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。取侧卧位或让患儿去枕平卧头偏向一侧，立即松懈患儿的衣扣，将舌轻轻向外拉，防止舌头后缀阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道畅通，防止误吸引起窒息。
（2）给予氧气吸入，改善缺氧。
（3）遵循医嘱迅速应用止痉药物，如地西泮，苯巴比妥，水合氯醛等以解除肌肉痉挛，注意观察患儿用药后的反应并记录。
（4）注意安全、专人守护，防止坠床，摔伤及碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤。
剪短指甲，置纱布于手中。
2、降温
（1）密切监视体温变化，采取正确的降温措施，如冰敷、冷盐水灌肠，药物降温等。（2）及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁。
3、密切观察病情变化
（1）加强巡视，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔及神志等变化异常，及时报告医生，采取紧急抢救措施。
（2）观察惊厥类型，惊厥持续时间长，发作频繁时，应警惕有无脑水肿，颅内压增高的表现，如发现患儿伴有意识障碍，收缩压升高，频率减慢，呼吸节律不齐，瞳孔散大等，提示颅内压增高，应及时通知医生，采取降低颅内压的措施。
4、心理护理：关心体贴患儿，操作熟悉，准确、取得信任，解释说明各项检查的目的和意
义，消除紧张、恐惧心理，使患儿和家长能主动配合。
（四）健康指导
1、很据患儿和家长的接受能力选择适当的方法解释惊厥的基本护理知识，给予他们以心理
支持，使之能配合治疗和护理。
2、向高热惊厥患儿的家长介绍物理降温的方法，以预防惊厥再次发作，同时讲解惊厥发作
时的急救方法。
3、对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，切勿随意停药，以免诱发惊厥，叮嘱患
儿避免到危险或易受伤的环境中，以免发作时发生危险。
4、对惊厥时间较长的患儿，应告诉家长在日常生活中注意观察患儿有无肢体活动障碍，智
力低下等神经系统后遗症。及时给予治疗。
（五）护理评价
1、患儿惊厥停止，无窒息发生。
2、灰暗而在抽搐时，得到适当的防护，无意外发生。
3、体温降至正常范围。
4、患儿无并发症发生。
5、家长情绪稳定，能掌握惊厥发作时的紧急处理方法和护理要求。
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1. 病房环境保持安静整洁通风良好 2. 不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3. 病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4. 病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5. 患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6. 医疗废物分类放置 7. 根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理: 开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1. 卧床休息 2. 给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3. 鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4. 降温,向患者解释发热原因和降温的措施【皮疹护理】 1. 卧床休息 2. 饮食,避免辛辣食物 3. 观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4. 皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1. 观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2. 注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3. 卧床休息 4. 肛周皮肤护理,1:5000 高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5. 标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1. 病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2. 床头抬高,15_30,头偏向一侧 3. 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4. 营养支持,留置胃管性鼻饲 5. 预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁 【隔离护理】
小儿惊厥的护理 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 二、病因和发病机制 1.感染性疾病 （1)颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2)颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2.非感染性疾病 （1)颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。 （2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 三、临床表现 1惊厥典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。
2惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱，脑瘤等。 3 高热惊厥 多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38. 5-40℃高时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型： （1)单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。 （2)复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。 四、辅助检查 根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。 五、治疗要点 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发 1 镇静止惊 （1)地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。 （2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
一例高热惊厥患者的护理 查房 Last revision on 21 December 2020
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞×109/L,中性粒细胞%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点：
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫 好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
小儿高热惊厥的急救护理措施 摘要：目的：对小儿高热惊厥的急救护理措施进行深入探讨和剖析，以供相关工作人员有所借鉴。方法：随机选取我院自2013年1月至2015年1月一年间所接收的小儿高热惊厥患者51例，对其个人基本资料以及急救护理措施进行回顾性分析，并对其治疗及护理临床效果进行相关介绍。结果：51例患者中显效37例，占72.55%，有效14例，占27.45%，总有效率高达100%。结论：小儿高热惊厥后若处理不当很容易出现窒息情况从而引发患儿脑部缺氧的情况 发生，因此对该类疾病患儿采取合理有效的急救护理措施是极为关键且必要的。 3 讨论 小儿高热惊厥的发病年龄躲在半岁至4岁之间，其发热初期往往在24小时之内，但存在少部分患儿在48小时之内，在其体温达到约39℃时会出现惊厥情况，主要临床表现为双眼球凝视、斜视或上翻等并伴随意识丧失情况，惊厥的时间一般持续在10分钟左右，有少数患者会处于半个小时以上，在惊厥后患儿的意识可逐渐恢复，临床生化脑电图检测可在患者发生惊厥后两周左右恢复正常。 对该类疾病患儿进行治疗主要要对其进行惊厥控制、降
温、病因对症治疗以及预防惊厥复发处理，对于患儿用药而言首先要采用相关安定类药物进行静脉注射，在患儿惊厥症状得到控制后可采用苯巴比妥钠类药物对其进行治疗。在患儿出现惊厥情况时间过久引起颅内压升高时尽快对其进行浓度为20%的甘露醇进行降颅内压理。在此基础上，护理人员也要加强对患儿的惊厥预见性护理，一旦发现患儿的体温、面色等出现异常时尽早采取相应的处理措施以预防惊厥的再次发生。 4 结论 小儿高热惊厥后若处理不当很容易出现窒息情况从而引发患儿脑部缺氧的情况发生，因此对该类疾病患儿采取合理有效的急救护理措施是极为关键且必要的。 参考文献： [1]张雪.小儿高热惊厥的的急救护理[A].Proceding of Clinica Medicine，2010（06）：4548 [2]张换梅.小儿高热惊厥病人的急救护理[C].护理研究，2010（05）：1374-1375 [3]孙红霞，程万里.小儿高热惊厥的急救护理[J].中国医药，2013（05）：88 [4]黄花新，李美杏. 小儿高热惊厥的急救护理[B].广西医学，2011（12）：1975-1977
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
高热惊厥护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
内科教学查房 时间： 2016年11月21日 查房地点: 儿科 主持人：涂玉萍 主讲人：陈佳琪 参加人员： 查房题目：高热惊厥的护理 查房目的： 1、掌握高热惊厥的概念 2、掌握高热惊厥患儿的护理 3、掌握高热惊厥患儿的急救处理、预防和健康教育 查房内容： 一、病例资料介 冯宣霖，男，2岁3月，住院号：03354，床号：24床。因“发热1天，突发抽搐伴意识障碍40分钟”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平稳。一天前，患儿因受凉后出现发热，伴流涕、偶咳，厌食、乏力、精神不振。40分钟前，患儿突发四肢抽搐，并摔倒在地，伴意识障碍、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫，持续时间约3-5分钟，患儿意识恢复。入院测T：℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌红，苔黄腻，脉浮数。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ~Ⅱ度红肿，表面可见白色脓性分泌物。血常规示：WBC：×109/L，N%：％，L%：%，HGB:113g/L，CRP：L。 中医诊断：急惊风——外感风热 西医诊断：1、热性惊厥 2、急性化脓性扁桃体炎 入院后予儿科护理常规，急惊风护理常规，一级护理，抗感染，退热，补液，对症支持等治疗。 现存护理诊断： 1、体温过高与感染有关
2、急性意识障碍与惊厥发作有关 3、有窒息的危险与惊厥发作、呼吸道堵塞有关 4、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关 根据护理诊断提出护理措施： 1、发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过 厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每1-2小时测量体温一次，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。 2、预防窒息：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放 一些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 3、预防外伤：惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦 受损。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 4、密切观察病情变化：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安 静，避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔变化。高热时及时采取物理降温或药物降温。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊；按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。 5、健康教育：向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。作 为护理人员应及时做好宣教工作,向家长宣教高热惊厥的有关知识,说明小儿高热惊厥是可以预防的,指导家长在家中备好急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38. 5℃左右即应予以口服美林等降温。如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴,以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸,将裹于纱布
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况（智力、心理、运动能力、脏器功能等）和ADL（日常生活活动能力）制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生，预防并发症（如：压疮、肺部感染、尿道感染等）定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，检查和修订护理计划。 10、做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
颈椎病 颈椎病是指由于颈椎长期劳损，骨质增生或椎间盘脱出，韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合症。 一、观察要点： 1、疼痛程度 2、颈椎活动范围 3、生活自理能力 4、主要阳性体征 二、主要护理问题 1、舒适的改变与疼痛，颈部活动受限有关 2、自理能力下降与神经根，脊髓变性程度有关 3、焦虑/恐惧与担心预后，疾病反复发作有关 4、跌倒的危险与椎动脉变性程度、快速扭转头部有关 5、相关知识缺乏与缺乏如何预防颈椎病的方法和相关药物用法的知识有关 三、护理措施 1、颈部制动：颈托固定，急性期制动固定有利于损伤组织的修复，保证颈部损伤的修复。颈椎骨折患者必须固定，指导患者正确佩戴颈托，早期观察有无不适，如疼痛、麻木加重。导致轻微不适应需坚持2-3天能适应。 2、牵引：牵引中出现不适或症状加重时，需立即停止牵引或调整
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞8.3×109/L,中性粒细胞80.9%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关
普外科常见疾病护理常规 普外科一般护理常规 一、入院护理常规 1．病员入院时，热情接待，安排床位，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师，通知医师，及时处理。 2．运用有效手段，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。 3．全面收集资料，做好入院评估，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成护理病程记录。新患者入院三天每日测体温2次，发热患者按要求测量并绘制体温。每日下午12：00记录24小时大便次数，异常者及时取标本送验并治疗。4．根据患者心理状态，做好相应的心理护理。 5．落实普通外科疾病护理常规，分级护理，饮食护理。 6．危重或年老体弱患者需进行压疮评分，按要求进行皮肤护理。7．禁食、昏迷、高热、全身衰竭，使用广谱抗生素的病员，做好口腔护理。 8．失聪、失明、活动障碍、老年体弱、病危、病重及特殊患者需留陪护人员。 二、术前一般护理常规 1．针对患者存在的心理问题做好心理护理。 2、实施术前健康教育计划，评价落实执行情况。 3．完善各项术前检查、检验。 4．动态监测患者病情，及时完成各项护理记录。
5．术前一日，遵医嘱做好药物过敏试验，备皮、备血。做好肠道准备，术前晚通知患者禁食，禁水。 6．术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给与麻醉前用药，消毒手术区皮肤，留置胃管。填写手术联系单与手术室交接。 7．按手术要求准备麻醉床、氧气、监护仪等用物。 8．停止术前所有医嘱。 三、术后一般护理常规 1．体位：根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后患者卧位。 2．病情观察： （1）生命体征：观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，根据医嘱，每30-60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。 （2）观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生，配合医生及时处理并做好记录。 （3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。（4）观察术后不适及并发症的发生：如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并配合医生做好相应处理。 （5）评估肠蠕动恢复情况。 3．心理护理：对各种不同的情绪反应，护士应鼓励患者树立信
内科教学查房 时间： 2016年11月21日 查房地点: 儿科 主持人：涂玉萍 主讲人：陈佳琪 参加人员： 查房题目：高热惊厥的护理 查房目的： 1、掌握高热惊厥的概念 2、掌握高热惊厥患儿的护理 3、掌握高热惊厥患儿的急救处理、预防和健康教育 查房内容： 一、病例资料介 冯宣霖，男，2岁3月，住院号：03354，床号：24床。因“发热1天，突发抽搐伴意识障碍40分钟”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平稳。一天前，患儿因受凉后出现发热，伴流涕、偶咳，厌食、乏力、精神不振。40分钟前，患儿突发四肢抽搐，并摔倒在地，伴意识障碍、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫，持续时间约3-5分钟，患儿意识恢复。入院测T：38.8℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌红，苔黄腻，脉浮数。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ~Ⅱ度红肿，表面可见白色脓性分泌物。血常规示：WBC： 3.05×109/L，N%：56.4％，L%：40.4%，HGB:113g/L，CRP：1.0mg/L。 中医诊断：急惊风——外感风热 西医诊断：1、热性惊厥 2、急性化脓性扁桃体炎 1
入院后予儿科护理常规，急惊风护理常规，一级护理，抗感染，退热，补液，对症支持等治疗。 现存护理诊断： 1、体温过高与感染有关 2、急性意识障碍与惊厥发作有关 3、有窒息的危险与惊厥发作、呼吸道堵塞有关 4、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关 根据护理诊断提出护理措施： 1、发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚， 以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每1-2小时测量体温一次，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。 2、预防窒息：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一 些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 3、预防外伤：惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受 损。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生 惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 2
目录 第一部分总论 第一章一般护理常规 第一节入院护理常规 第二节出院护理常规 第二章级别护理常规 第一节特别护理常规 第二节一级护理常规 第三节二级护理常规 第四节三级护理常规 第三章症状护理常规 第一节高热护理常规 第二节惊厥护理常规 第三节休克护理常规 第四节昏迷护理常规 第五节咯血护理常规 第四章急救护理常规 第一节中暑护理常规 第二节触电护理常规 第三节中毒护理常规 第四节溺水及窒息护理常规 第五章麻醉护理常规 第一节全麻护理常规 第二节腰麻及硬膜外麻醉护理常规 第三节低温麻醉护理常规 第二部分专科护理常规 第一章内科疾病护理常规 第二章外科疾病护理常规 第三章妇产科疾病护理常规 第一节生理产科护理常规 第二节病理产科护理常规 第三节新生儿护理常规 第四节妇科护理常规 第四章五官科疾病护理常规 第三部分常见疾病中医护理常规
第一部分总论 第一章一般护理常规 第一节入院护理常规 1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人，应根据病情，做 好相应的抢救准备。 2、病房护士应及与处置室护士做好交接工作，并主动热情地接待病人，送到指定床位。 3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。 （1）介绍主管医师及相关护理人员。 （2）介绍住院规则及有关病室制度。 （3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4、建立病历、诊断卡、床头卡，测T、P、R、BP、身高、体重，做好相应记录。 5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。 6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划 及措施并实施，进行相关的健康教育。 7、入院后每日测量T、P、R3次并记录，正常者改为每日2次，如果发生病情变化，应随时监 测生命体征。做好因时制宜护理，每日询问大便次数1次并记录，每周测量体重、血压1次并记录。 8、严密观察神志、面色、舌象、脉象变化，做好辨证施护。 9、重症入院病人遵医嘱建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。 10、入院后，遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。 第二节出院护理常规 1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。 2、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意 事项，征求病人意见，填写意见卡等。 3、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。 4、指导家属办理出院结帐手续。 5、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药 物的服药方法等，送病人离开病区。 6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。 7、铺好备用床，准备迎接新病人。 第二章级别护理常规 第一节特别护理常规 （一）指征 1、病情危重，随时需要抢救的病人。 2、复杂的大手术或新开展的大手术。 3、各种严重创伤。 （二）护理常规 1、绝对卧床，设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。 2、制定护理计划，遵医嘱设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，舌质、舌苔、脉
第一部分常见急诊病人护理常规 一、急诊病人一般护理 １、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同时配合医生做好急救处置工作。 ２、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。 3、遇有抢救得危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体温超过３9℃给予物理降温,呼吸心跳停止立即行心肺复苏。 ４、做好急诊患者登记,各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。 ５、确定住院者应护送患者入病区,并与病房护士详细交接。 二、心、肺、脑复苏护理 １、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。 2、维持有效循环 ⑴心电监护,密切观察心电变化、 ⑵每１5分钟测量脉搏、心率与血压至平稳。 ⑶观察皮肤、口唇得颜色,四肢温度、湿度,指(趾她)甲得颜色及静脉得充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量、 ⑷有条件需测量中心静脉压。 3、呼吸系统监护 ⑴注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 ⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。 ⑶密切观察病人得呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等,以防呼吸衰竭。
4、脑缺氧监护 ⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右,不宜低于30℃;体温保持适当水平。 ⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质得变化。 ⑶观察病人神志、瞳孔得变化与肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况、 5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量,做好１２小时小结、24小时总结。观察尿得性质、颜色与比重,以了解肾功能。 ６、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。 7、预防继发感染 ⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。 ⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继发感染得发生。 ⑷注意口腔及五官得护理、 ⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。 ８、常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。 三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要得搬动,取平卧位或中凹位,预防压疮发生、 2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及
外科常见疾病护理常规 胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 (一)急性穿孔 1、术前护理 (1)、按外科一般术前护理常规护理 (2)、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 (3)、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 (4)、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。 (5)、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。 (6)进行术前备皮等工作。 2、术后护理 (1)、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 (2)、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 (3)术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 (4)、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 )术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔(5 脓肿，高热者按高热护理常规。 (二)、急性大出血 1、术前护理 (1)、严格执行饮食护理和管理。 (2)按外科一般术前护理常规护理
(3)、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 (4)、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 (5)、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 (6)、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 (1)、按胃大部分切除术后护理。 (2)、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 (3)、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 (4)、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道(包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。) 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理 1 2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，