万方数据
万方数据
腹腔镜脾切除术(一) 关键词]腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。 四、LS的操作方法 术前置胃管胃肠减压，减小胃的体积，利于腹腔镜下观察。全麻后病人取头高脚低、右侧卧位，这样可使胃靠自身重力向右向下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区。所谓“悬吊脾”〔10〕技术的关键就是病人取右侧卧位同时左臂上抬，这样可较好地显露“悬吊”于膈上的脾。术者和第二助手站在病人右侧，第一助手站于病人左侧。John〔5〕主张病人取膀胱截石位，因为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。多数作者采用5mm、10mm、12mm的套管针在腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐周，用来插入腹腔镜镜头(25°〔2〕、30°〔4，5〕、45°〔3〕)；二个位于左中上腹、左肋缘下(两者间距至少为12cm〔5〕)，用于分离、切断血管等主要操作；另一个或二个位于剑突下及剑突与脐连线上(或稍偏左)，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。建立人工气腹后插入腹腔镜，也可先插入腹腔镜后再建立人工气腹(气压2kPa)。进入腹腔后Maurice.〔11〕主张先行内窥镜超声检查，方法是：向左上腹注入500毫升生理盐水以消除气体界面，用超声探头触及脾脏表面，了解脾脏实质内
胰腺体尾部切除术 主刀：浙一专家、吴卫林 资料整理：汪迎春 一、手术适应症 1. 早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。 2. 胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。 3. 慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。 二、麻醉方式：全麻 三、手术体位：平卧位，左侧垫高15，术中需手术根据手术需求改变体位 注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。 四、手术仪器：中心吸引、高频电刀、超声刀 五、无菌包：大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、 持物钳、 六、一次性手术材料 医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14 号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1，4,7、28 号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB 胶、肝脏钛夹、热盐水、 七、手术配合 1. 切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L 形切口。进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。 2. 探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺［图1 ⑴ ］，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。对于较大的囊肿可以先减压。 3. 分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接［图1 ⑵］。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管［图1⑶］。碰到出血可用滑线进行修补。在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。 4. 分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部［图1 ⑷］。 5. 结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断［图1⑸］。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理 发表时间：2014-08-25T15:07:07.950Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：温宝玉林巧朱子兴杨晓玲 [导读] 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。 温宝玉林巧朱子兴杨晓玲 （福建省立医院 350001） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0301-02 近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高，越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变，以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺，无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者，施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例中男4例，女8例；年龄21～62岁，平均年龄4 2.4岁。术前症状：反复头晕、心慌、乏力1例，反复中上腹痛3例，体检发现胰腺占位8例。平均病程1～80周，平均时间1 3.4周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。12例手术均顺利完成，无中转开腹。平均手术时间 172.5min（120～240min），术中平均出血量191.7mi（50～400ml），术后平均住院时间9.5d（4～25d）。3例术后出现胰瘘，经充分引流，保守治疗后治愈。 1.2 手术方法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。本组12例均在全腹腔镜下进行，其中4孔法6例，5孔法6例，均采用保留脾动、静脉的胰体尾切除术。手术均采用气管插管全身麻醉。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。无损伤抓钳协助超声刀分离胰腺上缘并游离脾动脉；超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧，注意保护脾静脉，于胰腺颈部后方游离出一个空间，使胰腺在脾动、静脉主干前面上下缘贯通；应用直线型切割缝合器(Endo－GIA）闭合切断胰腺；应用超声刀游离胰体尾，仔细轻柔分离并逐一凝断进入胰腺实质的脾动静脉分支，少数血管较粗者（直径 2mm）先上钛夹或动脉夹（Ham－Lock）后再凝断，顺行切除胰体尾及肿瘤。对于个别脾动、静脉走形深入胰腺实质的患者，在保留肿瘤完整性的情况下，可考虑先远离脾血管切除胰体尾部，在借鉴淋巴结清扫的方法切除脾血管周围胰腺组织，但应尽量避免残留胰腺组织，以免引起胰漏[2]。手术过程未处理脾胃韧带，未游离脾脏，术后脾动、静脉主干及脾门分支、脾脏完整保留。标本装入一次性标本袋内从扩大的左上腹主操作孔取出，术野止血，纱布拭擦干净，胰床放置引流管一根自左腋前线肋缘戳孔引出，皮内缝合伤口。 2 术前护理 2.1 责任护士对手术患者进行术前宣教，将术前准备、手术部位、手术方式、手术优缺点，可能的并发症等内容详细告知病人及家属。以该疾病术后康复患者为例，进行宣教活动，让未手术患者向他们了解手术后的体会，通过相互交流，帮助病人树立信心，减轻病人心理负担。 2.2 手术室器械护士术前进行访视，讲解手术室概况，麻醉方式，手术体位，手术配合等，让病人在接受手术前有个适应的心理过程，减轻术前恐惧症。 2.3 针对文化程度低的病人，我们进行了个体强化宣教，保证教育效果。 2.4 责任护士评估病人近日饮食及排便情况，根据医嘱应用通便药物，避免术后腹胀不适。手术当晚，夜班护士评估睡眠状况，对失眠患者，根据病人的病情遵医嘱予镇静药。术早监测生命征，对于长期服用降压药者，术早应测血压，服用降压药物，避免术前血压过高而停止手术。 3 术后护理 3.1 生命体征的监测患者手术完毕回病房，评估病人意识及皮肤情况，予心电监护，持续低流量吸氧，末梢氧饱和度监测，并做好心电监护仪和氧气使用过程中注意事项的告知。 3.2 体位护理去枕平卧6小时后半卧位休息，以利于腹部引流管的引流，减少膈下脓肿的形成。根据病情，鼓励病人早期下床活动，一般术后第1天可下床活动，促进肠蠕动，避免或减轻腹胀。 3.3 伤口疼痛护理评估病人切口疼痛程度，给予心理安慰和支持，对使用镇痛泵的患者告知镇痛泵作用及使用过程中的注意事项及可能的副作用。发现病人有呕吐，头晕等情况应立即报告医生，并予对症处理或停用，密切观察病人的疼痛情况。 3.4 引流管护理本组12例手术患者均置有腹腔引流管，5例置有尿管。妥善固定引流，避免牵拉、扭曲、折叠及受压；保持引流管通畅，定时挤引流管，挤压时从近端向远端挤压，防止堵塞；更换引流袋时，注意无菌操作，避免感染；多条引流管者做好标识，便于各引流管引流液的观察及准确记录；观察引流管口敷料及引流管液的色、质、量，有异常汇报医生，待引流液量每日小于10ml，可考虑拔除腹腔引流管；做好留置引流管期间健康宣教：①告知患者及家属引流袋不可高于伤口部位，防止逆行感染。②定时挤捏引流管，保持通畅。 ③翻身或活动时注意引流管不能牵拉，避免脱出。④留置引流管期间穿宽松衣服，预防紧身衣挤压引流管。 3.5 血糖监测由于胰腺部分组织的切除后自身胰岛功能会有所损伤，术后血糖的变化大，应注意监测血糖，掌握血糖的变化，必要时根据医嘱应用胰岛素。 3.6 用药护理为避免胰瘘并发症的发生，本院12例患者术后均预防性应用抑制胰酶分泌的药物2-3天，如生长抑素、善宁等。药物使用微量泵小剂量持续泵入，为保证药效，当微量泵用药结束报警时，应及时给予药物续泵，每次换泵时间小于10分钟。用药及泵的宣教：告知病人及家属药物的作用及可能有的副作用，特别是不可随意调节速度及拆卸针筒，确保用药效果和安全。 4 并发症的观察 4.1 胰漏胰漏的发生，主要与手术技术、各种原因导致胰液引流不畅有关[3] 。胰漏多在5-7天发生。表现为引流管流出的液体量增加，每天超过50ml，引流液清亮，引流液淀粉酶检测异常增高，患者出现腹痛、腹胀、发热，考虑为胰漏。护理措施:①术后注意观察腹部体征的变化，观察有无腹胀、腹痛，伤口敷料有无渗血、渗液。②观察并记录引流液的色、质和量，若引流量增多，引流液呈乳白色应立即通知医生。③术后测定血、尿、引流液淀粉酶，有异常报告医生。④注意保护引流管置管处皮肤，予氧化锌软膏涂抹保护。本组3例胰瘘
胰体尾切除术 【适应证】 1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌； 2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿； 3 ．胰体尾部断裂伤； 4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘； 5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者； 6 ．胰体尾部胰管结石； 7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。 【禁忌证】 1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者； 2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。 2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。 3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、
腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。 4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。有时为了安全，采用左、右方向结合的方法，尤其对于胰腺癌已侵犯腹腔干或肠系膜上动脉者，左右结合为宜。 （ 1）自左向右切除法： ①游离脾脏。依次切断胃结肠韧带、胃脾韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，仅剩脾蒂与胰腺相连。 ②游离胰体尾。提起脾脏并翻向右侧，分开胰腺尾部与肾脏脂肪囊间的疏松组织，继续将胰腺向右侧游离，钳夹、切断胰腺上缘腹膜，直至脾动脉起始处。同样，游离胰腺下缘至肠系膜下静脉与脾静脉汇合处或至肠系膜上动脉的左侧。 ③切断脾动、静脉。将已经游离的胰腺体尾部连同脾脏一起翻向右侧，在预定胰腺切断线以右靠近腹腔动脉切断脾动脉，断端用丝线牢固结扎，继而在胰腺背部剪开脾静脉上的鞘膜，分离脾静脉，在与肠系膜下静脉汇合之前将其切断、结扎，然后继续向右侧分离，将肠系膜上静脉与胰腺的背面分开。 ④切断胰腺。切断胰腺可采用两种方法： a.在预定胰腺切断线的两侧用丝线先行间断贯穿缝合，再沿切断线切断，胰管断端及断面出血
腹腔镜脾切除术 [关键词] 腹腔镜脾切除术 健康网讯: 丛林(综述)张建希(审校) 100730 北京，中国协和医科大学北京协和医院外科 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11c m)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS 还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/k g/d，以提高血小板计数，减少术中术后出
腹腔镜脾脏切除术的临床分析 摘要】许多外科疾病如肝硬化脾肿大、多发性脾囊肿、脾破裂等不但可通过脾 切除得以治愈，且与许多血液病临床症状的改善也关系密切。自1887年Spencer 首次为遗传性球型细胞增多症(HS)患者作脾切除以来，通过脾切除术治疗血液病 的适应证逐渐扩大，国内外文献报道血液病及其合并症的外科治疗日益增多。近 年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，使用腹腔镜行脾切除的病例越来越多，但由 于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血管丰富等特性，给 手术操作带来了很大的困难与风险，因此有必要给予足够的重视。 【关键词】腹腔镜术脾切除术手术方法 1 临床资料 1.1一般资料本组患者18例。男性5例，女性13例；年龄14～58岁。术前 诊断分别为：原发性血小板减少性紫癜8例，原发性球型红细胞增多症4例，免 疫性溶血性贫血1例，脾血管瘤2例，脾错构瘤1例，脾囊肿1例，脾功能亢进 1例。其中4例合并胆囊结石。脾脏大小根据术前B超或CT检查，上下径12.～ 20cm。本组均无腹部手术史。 1.2 LS的适应证与禁忌证 1.2.1 LS的适应证总体来说，LS的手术指征与传统开腹脾切除术大致相同，但 由于腹腔镜手术失去了术者用手直接触摸器官的优势，因此，其手术指征、适应 证与开腹手术相比还具有一定的限制。就目前的设备、器械条件及操作技术而言，LS目前的适应证应为： 脾囊肿、脾血管瘤等脾良性肿瘤须行脾脏切除的疾病； 与脾功能亢进有关的血液病脾须行脾切除术者； 外伤性脾破裂病人体征稳定，估计出血不迅猛者。 1.2.2 LS的手术指征为：在符合LS的手术适应证的基础上，最好达到下列条件：体外B超提示脾脏长径≤15 cm者； 脾周围或腹腔无广泛粘连者。 1.2.3 LS的禁忌证 肝功能较差，门脉高压症性脾肿大须同时行分流或断流术者； 外伤性脾破裂出现休克，估计出血较为凶猛者； 广泛腹腔或脾周围粘连者； 脾脏恶性肿瘤。 上述禁忌证实际上只是目前的相对禁忌证，随着术者操作经验的丰富及手术器 械的改良，特别是随着“手辅助腹腔镜手术(hand assistant laparoscopic surgery；HALS)”技术的出现并逐渐普及，上述的禁忌证将会成为适应证。 2 围手术期处理 对非血液病脾患者的术前准备与开腹脾切除术相同；对特发性血小板减少性紫 癜(ITP)患者，如术前已使用肾上腺皮质激素者应根据病情，适当加大口服剂量， 通常为强的松20～40mg bid，术中常规使用氢化可的松200～300mg静脉滴注， 术后仍需使用较大剂量激素并根据病情逐渐停药；全部病人手术当天开始使用抗 生素，手术开始时使用一次剂量，术后视病情使用3～5天，血小板计数(PLT)低 于100×109/L或有严重出血倾向者，术前一天及术时可根据血小板的情况各输注 血小板悬液15～30单位。 3 手术体位及器械
1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会 【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。 【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合 腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。 1临床资料 1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。 1.2手术方法：在全麻下实施手术。患者取右侧斜卧位。取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧
带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。 2手术护理配合 2．1术前准备 2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。了解病情及各项化验结果。认真填写访视单，患者与护士签名。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。 2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个
腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示) LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACH Authors EM Targarona Soler Abstract The description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms. Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition 1.引言 手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。 腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。 2.解剖 ?脾脏
2020腹腔镜脾脏手术操作指南 导读：较开放脾切除术，腹腔镜脾切除具有微创、术后康复快、术野清晰和开阔等优势，此后逐渐在临床得到推广应用。随着对脾脏免疫功能研究的深入，保留脾脏的手术临床应用日益广泛。腹腔镜脾部分切除在切除脾脏占位的同时，最大程度地保留了脾脏的功能，避免了脾切除术后凶险性感染等严重并发症的发生。另外，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张，临床应用亦日益广泛，其安全性及有效性已得到证实。 为推进腹腔镜脾脏切除的广泛开展，以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验，制定了腹腔镜脾脏切除手术操作指南。 手术适应证与禁忌证 1.适应证：脾外伤、脾脏良( 恶) 性肿瘤、需要行脾切除的血液系统疾病，如遗传性球形红细胞增多症、免疫性血小板减少性紫癜、溶血性贫血及脾淋巴瘤等。
2.禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括心肺功能差、难以耐受气腹者；既往上腹部手术史、腹腔粘连严重、腔镜下操作困难。巨脾为相对禁忌。 手术体位和气腹压力及操作孔选取 1.手术体位：一般选取平卧、头高足低位，左季肋区垫高，右侧斜位30°；患者双下肢是否分开，可根据术者的站位、自身经验和习惯决定。 2.操作孔布局：取4孔法操作，脐下建立气腹，作为观察孔。操作孔分别位于剑突下肝圆韧带左侧、左锁骨中线肋缘下3cm （主操作孔）和左腋前线肋缘下3cm。Trocar具体位置需根据脾脏大小进行调整。 3.气腹压力：建议二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg，避免较大幅度的气腹压变化。 腹腔镜脾切除术 1.用无创伤抓钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，游离切断脾结肠韧带。
362 急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用研究 蒋能孟胡邓迪 （温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪315300） 【摘要】目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料，根据脾蒂的不同类型，18例用End-GIA施行一级脾蒂离断，2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果20例手术均成功，无中转开腹，手术时间80～180 min，平均110 min，术中腹腔内有出血约700~2500 ml，平均1300 ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月，所有患者10天基本恢复正常生活，15~45天恢复正常工作，无严重术后并发症。结论急诊LA治疗外伤性脾破裂可行。 【关键词】急诊腹腔镜；腹腔镜脾切除；外伤性脾破裂 The study of use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture Jiang Nengmeng，Hu Dengdi. Department of General Surgery, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China 【Abstract】Objective To discuss the feasibility of use emergency Laparoscopic Splenectomy （LS）to treat traumatic splenic rupture.M ethods Retrospective analysis 20 traumatic splenic rupture cases from Nov 2010 to March 2010 that use emergency Laparoscopic Splenectomy，according to the differrent styles of splenic pedicel，different operative methods were taken, for 18 cases use End-GIA,2 cases use Hem-O-Lok.Results All cases were succeeded to use emergency Laparoscopic Splenectomy, no one has to transference to the open operation,and the average operation time is 110mins, the average intraoperation bleeding is 500ml;All the patients can put back to daily life about 10 days postoperation, and they can go back to work between 15 to 45 days afteroperation；all the patiens have been followed up for six month afteroperation and no one has serious postoperative complication has happended. Conclusions It’s fe asible to use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture. 【Key Words】Emergency Laparoscopic operation, Laparoscopic Splenectomy, traumatic splenic rupture 1991年澳大利亚里斯本皇家医院的Delaitre成功完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)，目前LS已成为常规的腹腔镜实体脏器切除术之一，主要用于需行脾切除的血液病、脾脏良性肿瘤及门脉高压症的脾肿大等。对于外伤性脾破裂，由于腹腔内出血导致术野不清、术中显露困难及容易导致大出血等原因，LS的应用受到限制。随着腔镜技术的提高、手术经验的积累及手术器械的不断改进，急诊LS成为可能。我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例，均获成功，现报道如下。 1.临床资料与方法 1.1一般资料 本组20例，男15例，女5例。年龄19～55岁，平均32岁。致伤原因：交通意外伤13例，高空坠落伤2例，钝器伤5例。合并左肾挫伤3例，左肋骨骨折6例。外伤至入急诊室时间30~90 min，入院时血压90~100/50~70 mm Hg，心率90~120次/min，血流动力学基本稳定，其中3例血压<90/60 mm Hg，心率>120次/min，经快速输血、扩容抗休克后调整血压至基本正常范围。就诊时均有腹痛，其中上腹痛8例，左季肋区疼痛12例，伴腹膜刺激征12例。均有失血表现，入院时血红蛋白70~95 g/L。通过急诊床边彩色多普勒超声初步确诊为脾破裂或脾包膜下血肿。13例腹腔穿刺阳性;其余7例在生命体征稳定的前提下行腹部CT检查，明确诊断，其中2例考虑包膜下出血，且腹腔积液不明显，生命体征稳定，予以保守治疗，入院后经止血、补液、输血等积极对症治疗24~48 h后血压持续维持在90/60 mm Hg左右，复查腹部CT发现脾脏血肿增大，腹腔积液增多，急诊手术。本组除保守治疗2例外，其余均在入院45~60 min完成所有术前准备送入手术室行急诊手术。 病例选择标准：①经B超和（或）CT确诊脾破裂需行手术治疗；②生命体征相对稳定，无严重低血压，或经过快速补液、扩容能维持血压在正常或稍偏低；③无多发肋骨骨折，无
作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法：2002年6月～200５年12月我院行ldp５例(保留脾脏1例),平均39.8(31～48)岁。其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95～465)min,平均出血140(50～300)ml。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院9.8(5～18)d。结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。 【关键词】腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤 近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前在国内尚未普遍开展。我单位2002年6月～2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料本组５例,皆为女性,平均398岁(31～48岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛２例,上腹部饱胀2例。平均病程105周(2～24周)。查体:2例无阳性体征,３例左上腹可触及巨大质硬固定包块,压痛。术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,３例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。术前ct:３例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。肿块平均直径83cm(2～15cm)。肿瘤标记物检验:1例ca199为5395μ/ml,ca125为1126μ/ml,其余４例阴性。 12 手术方法均采用气管插管全身麻醉。患者左侧垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。 ５例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法４例,5孔法1例(保留脾脏)。脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。 常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。根据探查结果决定进一步手术方案。 ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。 保脾胰体尾切除的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。 切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮内缝合。 2 结果 平均手术时间305min(95～465min),平均出血量140ml(50～300ml)。术后1d拔除尿管,下床活动;3～5d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。其中４例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔除腹腔引流管后,于术后5～9d(平均71d)出院。另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b 超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。 术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌３例。 ３讨论
第二十四章腹腔镜脾切除术 1987年首例腹腔镜胆囊切除成功以后，腹腔镜胆囊切除如雨后春笋在世界范围内迅速发展起来。随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，新的器械不断涌现和改进，腹腔镜手术不断应用到其他器官。1992年国外学者Delaitre、Carroll等用腹腔镜技术对脾脏手术进行了探索。l994年国内许红兵、胡三元、仇明等相继开展了腹腔镜脾切除术(1aparoscopic splenectomv，LS)、脾囊肿开窗术、脾外伤的诊断和治疗。临床资料表明腹腔镜脾脏手术是安全可行、有效的，具有腹腔镜胆囊切除的一切优点，是继腹腔镜胆囊切除全面推广以后又一种成熟腹腔镜手术。 第一节腹腔镜脾切除术有关的脾外科解剖学 脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面，色泽暗红，质软而脆，其大小和形状与成人拳头相似。完全掌握脾的解剖才能避免或减少胃、结肠、胰腺等器官损伤，有利于术中特殊部位的止血，保证腹腔镜脾切除的顺利完成。众多的解剖学教材提出脾动脉的走行及分支是恒定的，但Michels发现每一个脾脏的终末动脉分支都有其独特的形式，他将脾动脉的局部解剖分为两种类型：分散型(distributed type)和集中型(compact type)。分散型在尸解中占70％，这种类型的特点是：脾动脉干相对较短，终动脉干及其各级分支较长，有较多终末动脉分支(6支～l2支)，入脾部位分散超过脾面的3／4，终末动脉分支从发出至脾门长约3cm～13cm。集中型占尸解的30％，其特征是：一条长的脾动脉主干在脾门处分成数个短的终末动脉支。这种类型，脾动脉终末支入脾部位较集中，仅占脾脏面的1／4～1／3。这些分支数量少(3支～4支)且粗短，发出后较为集中地经脾门入脾，平均长度3．5 cm。这些脾的终末动脉分支在数量、长度、粗细及发出部位有如此多的变异，因此没有两个脾脏有同样的解剖。脾动脉终末支进入脾脏之前常有横向的吻合支，Testnt研究发现相连的动脉常以900角互相吻合，而成为最多的侧支循环，这说明在此循环支之前钳夹或栓塞脾动脉的一个分支以企图阻断其支配的相应部位的脾的血运可能会遭到失败。在脾动脉分叉前经常向胰尾发出一些细小的分支称为胰大动脉，在选择性脾动脉造影中是非常重要的标记。脾动脉栓塞后发生胰腺炎多数是由于栓塞过程中胰大动脉被栓塞所致。脾动脉分支的多少与脾的大小无关，有脾切迹和脾结节的脾，其动脉分支的数目相对较多。根据脾动脉入脾门不同部位和解剖排列，脾门处脾动脉可包括7个分支：终末上动脉、终末下动脉、中央动脉、上极动脉、下极动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉。脾静脉干位于脾动脉后方，但在终末分支处则位于动脉前方或后方。根据Lip—shutz统计，72％的脾有3条脾静脉干(上极静脉、上静脉和下静脉)，28％的脾有两条。当终末上动脉较粗大时，下动脉往往退化，更多的血供则来自胃网膜左动脉和下极的血管。大约有6条胃短动脉自胃底发出，但通常那些(1条～3条)开口于脾上极的动脉在腹腔镜脾切除术中才需要结扎。 脾借双层腹膜所形成的韧带与周围器官相连。在脾的中央偏后方，脾肾韧带包含了胰尾和脾的血管；在脾的前方，脾胃韧带中有胃短动脉和胃网膜动脉；其余的韧带一般是无血管的，但门脉高压和骨髓化生的病人除外。最长的韧带是膈结肠韧带，沿着脾脏外侧连接膈肌与结肠脾曲，它的顶端称作脾膈韧带，在其内部联系脾下极的部分称作脾结肠韧带。在膈结肠韧带与脾结肠韧带之间，疏松组织在脾下极其他部分形成一个水平的托。它经常形成一个开口向头端的囊状结构称做脾床，就象套在脾下极的一个乳罩一样。Soson—Jaroschewitsch 在尸解中发现有30％的胰尾与脾直接相连。Baronofsky和他的同事(1951)证实了这种发现并进一步指出他们的病人中有73％胰尾与脾门的距离小于1 cm，因此在施行腹腔镜脾切除术时，应注意切勿损伤胰尾。 副脾是在正常脾以外的结节性脾组织块，色泽和软硬度与脾相似，其大小在0．2 cm～
腹腔镜下脾切除术手术配合 发表时间：2013-07-18T11:40:59.187Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：韩海霞张芳燕陈群 [导读] 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。 韩海霞张芳燕陈群（浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311200） 【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除治疗11列脾切除手术的手术护理配合体会。方法 2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术。结果 11列脾切除手术都在腹腔镜下成功切除。结论通过对患者术前心理护理，是腹腔镜脾切除术成功的前提，完备的仪器器械准备是手术成功的保证，准确及时的手术配合是手术成功的关键。11例手术顺利，术后愈合良好。 【关键词】腹腔镜脾切除手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0295-02 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，以及好器械的完备，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）和（handassisted laparoscopic splenectomy,HALS）已成为腹部外科中最常见的腹腔镜实质脏器手术[1]。2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术,效果满意,现将手术配合报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组11 例患者，男性7例，女性4例。年龄22-67岁，平均年龄56岁。外伤性脾破裂7例，均为闭合伤，巨脾4例。 1.2手术方法 采用全麻。头高足低位，左高右倾斜30-45°。脐下为观察孔，剑突下、剑突与脐部连线中下1/3及左腋前线肋缘下分别置5、5及12mm trocar。HALS时于剑突下改做一5-7cm正中切口，用于术中应用辅助手操作。 建立人工气腹，压力设置为12-14mmHg，用30°腹腔镜探查腹腔进一步明确诊断，吸尽腹腔内血性液。用电凝钩、超声刀分离切断脾结肠韧带，将内侧牵引，逐一显露离断脾肾韧带，脾隔韧带用电凝钩予以剥离。调整体位，向外上方托起脾脏，显露脾胃韧带，采用超声刀、及钛夹近脾脏处理脾胃韧带内胃短血管，使脾脏处于悬吊状态下显露脾门。分别采用钛夹夹闭、IigaSure血管闭合系统、内镜切割吻合器处理脾蒂，完成脾切除。然后将脾脏装入标本袋，将镜口或主操作孔扩大至3cm，经此切口取出，缝合手助切口，重新建立气腹，镜下冲洗腹腔，脾窝置引流管，结束手术。 2 手术配合 2.1术前访视巨脾患者因病程长，病情反复，且对腹腔镜脾脏手术缺乏信心和了解，产生紧张，焦虑情绪。巡回护士术前1d访视患者，与患者交谈，耐心解答疑问，给予心理疏导，消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息。而脾破裂患者，多由外伤引起，腹部疼痛心理恐惧，巡回护士术前访视患者，给予心理疏导消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息 2.2器械设备及物品准备除常规腹腔镜手术准备外，还需准备特殊仪器和器械，包括超声刀，高频电凝，钛夹，Iigasure血管闭合系统，氩气刀，腔镜B超，腔镜无损伤钳，三叶钳，腔镜切割吻合器，标本袋，中转开腹器械。 2.3巡回配合 2.3.1选择上肢静脉，建立至少两路静脉通道，一路外周静脉用于麻醉给药及其他用药，一路中心静脉用于维持血容量的输液输血；并确保输液通畅无渗漏。 2.3.2取平卧，右侧安装支撑架，与身体间垫体位枕，右臂归于身体旁，用约束带固定，左侧使用托手架左臂外展80°左右，双腿自然放松伸，腘窝下垫棉垫，避免压迫腘窝处的血管神经。约束带固定手臂及大腿下部[2]。保证患者手术时体位舒适安全，避免影响呼吸，循环及神经受压，首先安置患者位，造气腹后改头高足低位。 2.3.3手术进程及病情的观察密切观察生命体征及出血量，快速准确连接各种管道，观察气腹流量，压力（12～14mmHg）的变化；切脾血管时调整超声刀切为3档、凝为5档，调整氩气刀功率为70～100W。备好钛夹，Iigasure血管闭合系统，调试于功能状态。 2.3.4术后处置患者进入复苏室后安置平卧位、头偏向一侧，以防呕吐物流入气道，保持呼吸道通畅，低流量吸氧；给予心电、血压监护，密切观察生命体征；妥善固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落。冷光源导线盘装放置，勿折叠，以免损坏光导纤维；电灼器、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位。 2.4器械护士配合 2.4.1协助医生常规消毒铺巾，妥善安置各种管线。 2.4.2配合医生脐下穿刺造气腹，递所需型号Trocar，暴露手术野；离断动静脉时及时递给钛夹，并保持腹腔镜视野清晰；脾脏血管丰富，切除时极易出血，术中难以控制，为此递超声刀切脾蒂组织时及时递钛夹，遇见3mm以上血管、递钛夹、Iigasure血管闭合系统，在医生切脾蒂时递无损伤钳抓持脾组织，必要时协助医生作6～7cm辅助切口用手压迫止血，并随时作好开腹准备；配合医生取出标本装入标本袋内。 2.4.3备好温盐水，加热镜头，避免镜头产生雾气。备蒸馏水，用于双极电凝及Iigasure血管闭合系统的擦拭，使器械随时处于功能位。 2.4.4术前备好开腹器械及缝线，做好开腹准备。 2.4.5手术结束后，腹腔镜及操作部件用清水冲净、晾干，金属关节部位用水溶性润滑油擦拭后收藏备用。 3 讨论 腹腔镜脾切除术（LS）因为其具手术创伤小，术后疼痛轻，生理功能干扰少，术后恢复快，住院时间短及伤口美观并发症少等优点而得到迅速发展。[4-5]深受患者欢迎。而术前做好患者访视及备齐所需器械设备、物品；术中巡回护士做好患者一般护理，密切观察手术进程及病情，熟练掌握各种仪器设备的性能和操作规程，器械护士熟练掌握器械的性能，根据手术需要及时准备传递手术器械，密切配合医