对口支援工作总结 篇一：XX年度城乡医院对口支援工作总结 XX年城乡医院对口支援工作总结 为了扎实做好“城乡医疗卫生机构对口支援”工作，我院按照县卫生局《全县城乡医疗卫生对口支援工作实施方案》要求，结合医院实际情况开展了对口支援工作，现将具体情况总结如下： 一、组织领导 我院对城乡对口支援工作高度重视，专门成立了以院长为组长、业务副院长为副组长的对口支援工作领导小组，并建立了对口支援工作领导小组办公室，由医务科科长兼任办公室主任，负责制定了《对口支援***乡卫生院实施方案》和《对口支援卫生院工作计划》，做到分工明确、责任到人。XX年3月份，我院与***卫生院签订了对口支援协议，依据协议，我院和卫生院各负其责，共同协作开展对口支援各项工作。 二、蹲点帮扶 根据对口支援协议，我院派出2位思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医务人员长期驻守乡卫生院进行对口支援帮扶工作。***主治医师依托我院中医特色专科优势，帮助卫生院建设中医特色专科，通过师带徒的形式为卫生院培养2名中医专业人才，使卫生院能够独立开展十五项中医适宜
技术。在下乡支援期间，共收治住院病人30余人次，诊治门诊病人300余人次，下乡义诊100余人次，在卫生院进行教学查房、示教20余次，专题学术讲座6次，培训卫生院人员200余人次，讲课内容包括经络腧穴学、穴位注射法、穴位封闭法、中医15项适宜技术、穴位帖服法、骨关节炎的治疗等，通过培训明显提高了卫生院医务人员的中医药知识和中医诊疗能力。 我院***主管护师在下乡期间共参加义诊活动15次，免费采血300余人次，健康咨询200余人次，举办专题讲座、业务培训3次，对卫生院全体专业技术人员进行了全面、细致培训，使大家熟悉了各种常见病、多发病的护理理论、护理常规和技术操作；掌握了常用的急救技术、急救药品和器械的使用。 三、人才培养 医院免费接收卫生院**医师于XX年5月—7月在我院急诊科进修学习，***医师于XX年8月—11月在我院妇产科进修学习。我院医务科专门安排业务水平高、诊疗经验丰富的高年资医师一对一带教，争取为卫生院培养出业务水平较高、医德医风良好的临床实用性人才。 四、服务百姓义诊健康快车活动 根据市、县卫生局的统一部署，我院每月定期组织各科室专家到卫生院进行服务百姓义诊健康快车活动，活动内容
2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。（（36:职能部门：门诊办公室）） 【Ｃ】 1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。 2．有与基层医疗机构预约转诊协议。 3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有提高转诊质量的相关培训和指导。 2．信息系统 ．．．．支持病历资料协同传输。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。 3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。（（78:职能部门：医务部、护理部；执行科室：各临床科室、医技科室）） 【Ｃ】 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查 （验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2．信息系统 ．．．．能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。 【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★12）（（88:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室、医技科室）） 【Ｃ】 1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告
二级中医医院评审标准（2013年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。 二、制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。 二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。 三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 四、实施国家中医药管理局制定的常见病及优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。 五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。 六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。 七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 八、按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。 九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药
竭诚为您提供优质文档/双击可除医院对口支援工作总结 篇一：县医院对口支援工作汇报 县医院对口支援工作汇报 （年月日） 尊敬的各位领导、各位专家老师： 大家上午好！ 各位专家莅临我院，对城乡医院对口支援工作进行检查指导，我 深感荣幸。在汇报我院对口支援工作之前，我先简要介绍一下我院的 基本情况。 县医院是一所集医疗、教学、科研、急救为一体的二级甲等医院， 占地面积12950平方米，建筑面积14500平方米。实际开放床位400 张。现有干部职工301人，其中高级专业技术人员21名，中级专业
技术人员92名。医院设有内、外、妇、儿、骨科、脑外、肿瘤、介 入、重症医学科等临床医技科室35个。外一科为市级重点专科。我 院拥有日立磁共振、东软螺旋cT、西门子四维彩超、美国ge中型c 型臂、奥林巴斯全自动生化、德国莱卡手术纤维镜、美国gex光机 等大中型医疗设备50多台（件）。目前我院整体搬迁工程正在进行中， 新医院占地100亩，5层门诊楼与12层的住院大楼主体已基本完成， 预计在20XX年底投入使用。 多年来，医院始终坚持“患者至上、诚信第一”的服务宗旨，向 管理要效益，向服务要市场，赢得了社会和群众的肯定和认可，两个 文明建设成绩斐然。先后被授予了全国百姓放心示范医院、省文明单 位、省五一奖状单位、全国五四红旗团支部、省国防教育工作先进单 位、省文明服务三星级窗口单位等荣誉称号。
下面我就我院对口支援工作进行汇报，请各位专家老师点评，便于今后我院的各项工作再上一个新台阶。 为了贯彻落实对口支援工作的有关文件精神，努力解决人民群众反映突出、迫切需求的看病就医问题，使偏远乡村的广大人民群众更加方便的享受到优质医疗服务，我院自 20XX年至20XX年与二院建立了对口支援关系。20XX年与四院建立了对口支援关系。同时，我院也与**乡等8个乡镇卫生院建立了帮扶对口支援医疗协作关系。开展对口支援以来，我院牢记党的宗旨，心系百姓健康，用心、用情、用力地做好对口支援工作，取得了阶段性成果。 一、高度重视，精心组织，确保项目顺利开展 作为受援医院，我院十分珍惜这次机会。院领导高度重视，精心组织和安排部署，成立了领导小组，与二院签订了《对口支援协议书》，建立了沟通协调机制，明确了工作目 标及双方的权利和义务。我院积极主动与二院领导商讨受援工作计划，两院领导及部分科主任多次到对方医院进行实地考察、调研，根据我院的技术、设备、人员梯队和业务工作发展实际需要，在认真考察、调研的基础上，制定了切实可行的对口支援实施方案，为确保对口支援工作顺利开展奠定了坚实的基础。在对口支援期间，几个医院领导及时沟通工作中遇到的问题，不定期召开会议研究解决受援工作中的问题和困难，根据我院的实际情况，研究制订了比较系统的帮
医院感染控制三级网络组成及职责 一、医院感染控制三级网给组成 医院感染管理委员会f医院感染管理科T各科室医院感染管理小组 二、医院感染管理委员会人员组成及职责 （一）医院感染管理委员会人员组成：院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员。 （二）医院感染管理委员会职责 1s认真贯彻医院感染管理方面得法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防与控制医院感染得规章制度、医院感染诊斷标准并监督实施； 2、报据预防医院感染与卫生学要求，对本医院得建筑设计、重点科室建设得基本标准、基本设施与工作流程进行审查并提出意见； 3、研究并确定本医院得医院感染工作计划，并对计划得实施进行考核与评价; 4、研究并确定本医院得医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取得干预措施，明确各有关部门、人员在预防与控制医院感染工作中得责任； 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊感染病例等事件时■得控制预案； 6、报据本医院病原体特点与耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗茵要求得指导意见； 7、其她有关医院感染管理得重要事宜。 三、医院感染管理科职责 医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面得管理与业务工作，主要职责就是： 1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度得落实情况进行检查与指导； 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析与反馈，针对问題提出控制措施并指导实施； 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4、对医院得清洁、消毒灭茵与隔离、无茵操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5、对传染病得医院感染控制工作提供指导； 6、对医务人员有关预防医院感染得职业卫生安全防护工作提供指导； 7、对医院感染暴发事件进行报告与调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8、对医务人员进行预防与控制医院感染得培训工作；
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
附件： 三级中医医院分等标准及评审核心标准 一、三级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下： （一）三级甲等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的90%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心标准全部达到要求。 （二）三级乙等中医医院应满足以下条件： 1．750分≤总分＜900分； 2．245分≤第二部分得分＜300分； 3．核心标准全部达到要求。 （三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750分； 2．第二部分得分＜245分； 3．有核心标准不符合要求。
二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准 《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。核心标准及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心标准 核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。未达到60%，本年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 — 2 —
医师对口支援个人总结 医师对口支援个人总结 根据卫生部《关于实施“万名医师支援农村工程” __》以及省卫生厅《关于城市对口支援城乡基层卫生工作实施方案》的相关精神，按照医院要求，本人认真贯彻落实，现将本人x年x月至x年x月于xx人民医院x科对口支援相关如下： 深入x科临床一线参与临床值班、收治病人，根据x科具体情况开展如下工作：1、基础管理，以十三项医疗核心制度的落实为基础，通过具体病例及日常工作中相关问题探讨交流的形式，加强对受援科室管理流程的优化和改进，建立科学的医疗质量管理体系，全面提升受援科室的基础医疗管理水平。2、医疗技术，根据受援科室的实际需求，结合具体病例参与帮助、指导临床医疗工作。工作方式包括临床诊疗示范教学查房、示教手术、病案讨论、举办讲座等多种形式。结合受援科室xx、xx等相关疾病诊疗开展较少情况，着重进行相关知识、经验、手术技巧等与受援x科同事进行探讨、交流。邀请受援科室相关人员参加我院举办的各种层次的学术活动。按照技术项目准入管理的有关要求，结合受援科室的特点，积极向受援科室推广xx、xx等方面疾病适宜的诊疗技术，提高受援医院的医疗服务能力。每月及时向省卫生厅及医院汇报当月工作情况，具体诊疗、学术活动情况详见每月报表。
通过与当地x科同事半年相互学习、交流取得如下主要成效：1、更新理念，授人以鱼、不如授人以渔，灌输一些先进的医学理念，比如，医生必须具备“继续学习的理念”、“病人第一的理念”、“微创的理念”、“以人为本、倾听患者诉说的沟通理论”、“细分亚专业”、“全科理论”等等，将受援科室的业务水平、认识能力提高到一个新的境界，并授之可持续发展之道。不仅在业务方面，同时也带来了先进的管理理念，严格医疗过程中的各项核心制度，组织查房、疑难危重病例、术前讨论、定期业务学习等。2、提高了受援科室在xx疾病、xx伤等方面诊疗水平，通过相互学习、经验交流、举办学术讲座等多种形式，既提高了受援医院的管理水平，又提高了受援医院的医疗技术水平。3、拓宽了服务半径，提高了医院的影响力，对口支援工作的开展，通过医疗服务的输出，拓宽了我院医疗服务的半径，提高了医院的影响力及知名度。积极响应国家医改，目前与受援科室已积极展开双向转诊，实现资源共享、优势互补，取得了派出医院和受援医院双赢的目的。 个人总结： 在几个月的下乡工作中，我始终坚持党的四项基本原则，热爱党的卫生事业，遵纪守法。在医院各级领导的支持下，我圆满完成了这
2018年医院感染管理质量与持续改进方案 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。 在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其他部门联合同心协力，将防控措施落到实处。特制订2018年医院感染质量管理与持续改进工作方案。 一、医院感染管理方针 以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。 二、医院感染防控质量管理目标 ●医院感染现患率≤8%； ●医院感染现患调查实查率≥96%； ●医院感染漏报率≤15%； ●医疗器械消毒灭菌合格率100%； ●医护人员参加院感知识培训率≥95%; ●手卫生依从性≥80%；正确率≥95%； ●重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100%； ●全院使用中的消毒剂合格率100%； ●使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100%； 三、医院感染管理组织结构 医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图 医院感染管理三级组织结构
（一）医院感染管理委员会成员如下： 主任：王爱民 副主任：胡成杰麦松江孙继鸿 委员：张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟 （二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科： 科长：侯凤娟 （三）医院感染管理质量监控组，下设17个一级质控小组 医院感染管理一级质控人员名单（共60人）
工作汇报/工作计划/医院工作总结 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-054914 医院对口支援年度工作总结Model of annual work summary of hospital counterpart support
医院对口支援年度工作总结 医院对口支援年度工作总结范文一 一、接受支援情况 自20XX年起，我院接受XX市中医院的对口支援，在此期间，我院提高了专业技术水平，扩大了服务能力，改善了群众的就诊条件，大大方便了群众就医。广大患者足不出县就能享受到市级专家的诊疗服务，受到了全县人民群众的欢迎和好评，同时我院也取得了良好的社会效益和经济效益，推动全院各项工作跨上了一个新台阶。 XX市中医院每年选派3名思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康、能够指导基层卫生服务机构的医务人员开展工作。派驻的医师实际工作能力强，有丰富的基层工作经验，有全心全意为群众服务的意识。在对口支援我院期间所做的工作具体如下： 1、20XX年：派驻医师3人。通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论、专题讲座(10余次)、医疗文书书写等各种临床带教形式，为我院培养出了一批优秀的专业技术人才，使他们成为我院的技术骨干，为我院的进一步发展提供了强有力的人才保障，缓解了我院人才技术短缺的严重问题。 2、20XX年：派驻医师3人。在五官科、针灸科医师的带领下，我院填补
了两项科室空白，受到了广大患者的好评。我院临床科室健全了，诊疗项目增多了，医疗设备充分利用了，进一步缓解了本地群众看病难、看病贵的问题。 3、20XX年：派驻医师3人。派驻的骨伤科医师，完成教学查房50余次，门诊量达400余人次，参加手术20余台，成功处置了10余例复杂骨折内固定手术，手术复位准确，手术时间短而效果好。他在平时的带教中强调病人的康复锻炼及随访工作，将目前最先进的骨科理念带给医护人员，为我院的骨创治疗水平的提高做了大量有益工作，受到患者好评。 4、20XX年：派驻医师3人。派驻的妇产科医师有丰富的基层工作经验，诊治门诊急诊病人上百人，坚持每天查房。由于妇产科病人多，病情急难产多且工作琐碎等特点，她24小时应急诊随叫随到。成功处置了各种难产50多例，主刀实施高危剖宫产、子宫破裂修复、宫颈环扎术等手术30余例。抢救危重病人近20例，大小讲课20余次，已经带教两名医生可独立开展剖宫产等一般手术。 5、20XX年：派驻医师3人。他们结合我院的实际情况及特点，充分发挥各自的专业特长，狠抓医疗、护理质量，提出改进意见。参加普通门诊、专家门诊工作，积极开展临床教学和技术培训，通过带教查房、示范手术等各种形式，提高我院医务人员业务素质和医疗技术水平，填补了我院医疗技术方面的多项空白。在我院工作期间各位派驻医师认真履行各自的工作职责，努力工作，带来了良好的工作作风和忘我的敬业精神，在专家的影响下，我院全体医护人员工作认真，服务热情周到，前来医院就诊的患者明显增多，经济效益十分可观。 二、对口支援帮扶情况 在县卫生局的部署下，自20XX年起，我院每年对口支援两至三个乡镇卫生
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。 一、本细则适用范围 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类 （一）基本标准适用于所有三级综合医院。 （二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以
上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 表1 第一章至第六章各章节的条款分布 三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
医院感染管理三级网络组织的职责 一、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、每半年召开一次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有其他有关医院感染管理的重要事宜则随时召开会议。 3、研究并确定本医院感染管理工作计划。并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见。 二、医院感染管理科职责 1．根据《医院感染管理办法》的要求，制定全院医院感染管理工作计划，建立健全医院感染管理相关制度，具体组织实施、监督和评价。 2．负责全院医务人员及相关后勤人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3．负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、
灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，提出并督促整改。 4．发现医院感染流行趋势，及时上报并进行流行病学调查，协助科室制定对策，防止感染的爆发流行。 5．对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 6．及时向主管领导和上级部门反馈、报告医院感染管理，按要求向上级主部门上报院感监测。 三、科室医院感染管理小组职责 1、由科主任、护士长及兼职院感医师、护士组成。科主任和护长均为科室医院感染管理责任人。定期开展院感管理质量检查，体现持续改进 2、组织科内医院感染管理培训，妥善保管院感文件资料，落实医院染管理制度。 2、掌握本科室医院感染发病情况，根据本科室特点制定医院感染管理制度并组织实施；同时并对感染重点环节进行监控，采取有效措施，降低医院感染发病率。 3、监督检查本科室人员严格执行无菌技术规范、消毒隔离制度等，配合院感科开展日常消毒灭菌效果监测工作。 4、负责本科室医院感染病例监测，督促医生发现医院感染病例按要求及时报告，一旦发现有医院感染流行趋势时立即报告院感科，并积极协助调查，防控暴发流行。 5、监督检查本科室抗感染药物使用情况，加强合理使用抗感染药物的管理。 6、做好对清洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生宣教和管理。
附件1：河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则（试行）备注（否决原因或评审项目评审内容及权重分值评审要点及方法得分不得分原因）现场查验床位与申报床位数是否一致。一、床位设置（1项否决★登记和开放床位：二级医院床位数≥80张，三级医院二级医院床位≥80张，三级医院床位≥项，0分）≥300张。300张，低于标准单项否决。★1.临床科室：二级医院至少设中医内科、外科等5个以上中医一级临床科室。核查医院科室设置、人员配备等情况，科室设置不全或设置不符合规定者单项三级医院至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、否决。针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科。临床科室是否有相关独立设置的病区，内科、外科和妇产科（三级医院）、儿2.必设临床科室须独立设置。50科（三级医院）、急诊科（三级医院）必查，其它必设科室抽查1-2个。每一科室未独立设置扣10分。二、科室设置（2项否决★3.医技科室：二级医院至少设有药剂科（药学部门）项，90分）、检验科、放射科。现场查看医技科室设置、人员情况。医三级医院除上述外，还应设置病理科、消毒供应室（中技科室设置不全或不能满足临床需要心）、营养部和相应的功能科室。医技科室设置符合规的，单项否决。定和要求。4.名称规范。按照《医疗机构管理条例实施细则》、《查看科室标牌及资料。每一处不规范扣5国家中医药管理局关于中医医院医院与临床科室名称规20分。范的通知》命名
科室名称。实地核查病房手术间数。不符要求不得 5.按外科病床计算，每25～30张床位设置一间手术间。20分。第 1 页 ★1.二级医院：每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医执业医师比例占医师总数比例不低于60%，中药人员占查阅人员花名册，统计卫生技术人员数药学人员总数的比例不低于60%。和职工人数。统计中医药人员比例，达★三级医院：每床至少配备 1.0卫生技术人员。中医执业不到要求的，单项否决。医师比例占医师总数比例不低于60%，中药人员占药学人员总数的比例不低于60%。★2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师（含主治），各临床科室不少于1名中医师。★三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中查阅人员花名册，任命文件。医师担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医达不到要求单项否决。师担任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数的60%。三、人员配备（5项否决项，100分）查阅人员花名册，统计护士人数。★3.医院护士与医院床位之比≥0.3：1。达不到比例单项否决。4.普通病房实际床护比不低于1:0.4，中医院校毕业或中查阅人员花名册，统计护士人数。医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中医20根据实际配置，每少2人扣1分。医院不低于30%。★5.二级医院至少1名中药师。查阅人员资质。三级医院至少配备1名副主任药师以上职称的中药师。达不到要求，单项否决。★6.药剂、检验、放射等技术人员具备资质，三级医院查阅人员资质。应配备至少 1 名临床营养师。达不到要求，单项否决。第 2 页
医院对口支援工作总结
对口支援工作总结 根据省厅文件要求，进一步落实省卫生厅城市医疗机构支农卫生工作“双千工程”项目，我院对口支援了XX卫生院，现将我院xx年至2016年的对口支援基层医疗机构工作总结如下： 一、精心组织 自接到上级卫生行政部门的关于对口支援工作的文件通知，包括“双千工程”、“对口支援乡镇卫生院”等项目，我院积极组织，认真实施，由分管院长牵头开展我院对口支援工作，医务科负责具体实施日常的对口支援相关事宜。 对照有关要求，我院前往各受援卫生院进行了实地考察和调研，并和当地医院领导进行了广泛的沟通、交流，完成了项目实施的前期准备工作，为对口支援开了个好头。 二、合理实施 我院针对对口支援工作制定了一系列实施方案和管理规定，主要有： 1.自xx年4月至2016年4月，每年选派3名医师到XX 卫生院进行卫生支农暨技术挂职；2016年6月至2016年6月，选派4名医师到XX卫生院进行对口支援，每人为期一年。派往XX支农人员组织关系转到派往地卫生院，接受派往单位领导。 2.选派人员的条件：坚持四项基本原则，热爱党的卫生
事业，遵纪守法，有良好的医疗技术水平和能力，医德高尚，无不良行医行为；主治及主治以上职称，身体健康，年龄在45岁以下。 3.卫生支农列为晋升高级专业技术职务的必备条件，不服从医院安排、拒绝接受支农任务的，不得晋升职称，是聘用制的立即解聘，且今后不得在本院聘用。 4.对下乡挂职人员给予一定的奖励：①支农任务完成回院后，休 假一个月；②每月补助600元，每两个月可报销一次往返车船费；③医院的各项待遇不变。 5.在派驻结束后，由受援医院和我院共同对支援人员进行工作鉴定，对支援任务完成情况、个人思想和工作情况进行考核。 三、成绩显著 年4月至今，我院对口支援派驻人员信息如下： 2. 我院选派的内科、外科等不同专业的主治以上医师在当地卫生院开展了一系列医疗卫生服务，进行了多场知识讲座，开展了XX等多种外科手术，解决了心梗、脑干梗塞、肝硬化、肝癌等急、危、重、疑难问题，各对口支援医疗队都按照要求圆满的完成了对口支援任务，并在4个方面工作成效显著：强化环境治理，改善卫生形象；建立各项规章制度，规范医疗行为；很抓基础知识，提高医护质量开展；新
医院感染预防和控制制 度 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗 器 械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。
九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。 十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
渭南市中心医院医疗队对口支援阶段工作总结 2016年6月20日，我们华州区人民医院接受渭南中心医院2016年度对口支援医疗队，一行五人由医务科周东升主任带队抵达我院，我院向支援医疗队详细介绍了本院的总体情况，各受援科室主任也分别介绍了科室情况，随后支援医疗队就正式进驻我院各科室，熟悉各科工作及环境。 一、医疗队来院后，医院领导特别重视医疗队的生活问题，立即安排总务科及医务科协调生活和工作环境，是他们住、吃、工作和学习有保障。 二、七月底，医务科请医疗队田苗、张潇、李艳、葛大明对我院全院进行心肺复苏培训考核工作。按照2015年新版心肺复苏指南要求，进行了持续1个多月的徒手心肺复苏培训考核，共约206人次，涉及十余个临床、医技、行政科室。在这次活动中通过和支援对老师们讨论交流我们很快和大家熟识起来，对后期开展科室工作起了很大的帮助作用。 三、支援对分别在各自所属科室（急诊科、放射科、骨科、内一科、儿科）积极参与临床实践，不断熟悉工作流程，探索工作方法，增加与我院医务人员的沟通与协作，积极引进先进经验技能，得到了我院的认可，日常医疗工作有条不紊地逐步开展。 四、在各科主任的强力支持下各自开展了专科的新业务（吕斌开
展钼靶摄影；田苗开展气管插管术；张潇开展胸腔闭式引流术）。 五、根据各科室的需求，医疗队员制作了近10个专业课件组织科内集中学习、讨论、经验交流。使我院的医疗技术水平有所提高。 对医疗队前期工作，总体医院比较满意，愿支援队和科主任甚至院领导积极商讨问题，探求解决方案，制定实施计划，配合科室积极准备，也为我院二甲复审做出各自的努力。实现资源共享，优势互补，达到医院双赢的目的。 华州区人民医院 2016.10.20
感控分级管理制度 一、本院感控管理组织层次为“医院、感控管理科和临床科室”三级管理层次，医院感控工作第一责任人为院长。 二、本院医院感控分级管理组织体系包括医院感控委员会、感控科、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专职人员。 三、感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 四、感控管理组织体系中各岗位职责 （一）、医院感控委员会岗位职责 1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定,我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据预防和控制医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。 3、对医院感控科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 4、研究并确定本医院的医院感控重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染防控方面的问题。 7、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 （二）医院感控管理科岗位职责 1、对有关预防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感控委员会报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染预防与控制工作提供指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
医疗对口支援工作总结 三个月的小金医疗支援工作已接近尾声。小金的工作经历是我人生中弥足珍贵的一次历练，这里的一切给我留下了美好的回忆。在这段时间里江西指挥部、小金卫生部门的领导以及我工作的中藏医院的肖院长给予了我们无微不至的关爱，让我们虽远在他乡却仍感受着大家庭的温暖，使我们能更快更好地适应小金生活投入工作。感叹于小金山区人民生活的辛劳与淳朴，体会着江西与小金共建家园的同心协力，目睹着小金震后重建的更加美好的家园，我为能有机会参与、为朴实的小金人民贡献自己一份力量而骄傲。在这三个月的时间里，与医疗队战友及中藏医院的同事们共同努力下，在各方面均取得了一定成绩，特总结如下： 中藏医院一直以来没有书写门诊病历的习惯，他们仅有一本大册子偶尔登记一下病人的姓名、性别、诊断及用药，每个病人一行记录。而对于需要长期复诊的风湿病人，规范记录病情变化、用药时间、药物变化等是非常必要的。因此，我和中藏医院肖院长建议，印刷门诊病历本，规范记录门诊病历。肖院长非常支持，很快，中藏医院的门诊就有了自己的门诊病历，而经过三个月的门诊病历书写指导，门诊医生也有了规范书写门诊病历的好习惯。 考虑到我们在中藏医院只有短短三个月。在三个月内我们尽可能地多为就诊的小金人民服务，但三个月后的小金患
者还是需要他们自己的医生来治疗，因此提高中藏医院的医生自身医疗水平才是我们来的更高目的。因此，我们除了平时工作中言传身教以外，还主动要求进行教学授课。 在三个月中，我和呼吸科陈国华副主任医师坚持了每周2次的教学授课。风湿病方面分别讲授了风湿病诊断与鉴别诊断、风湿关节病的诊治、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、激素的临床应用、骨质疏松症等专题授课，呼吸系统方面由陈国华讲授了机械通气、copd、哮喘、肺心病、抗菌素的合理应用等。我们制作了ppt幻灯文件，插入大量丰富的图片，讲课内容丰富，并做到深入浅出，课后再和中藏医院的医生展开讨论。通过三个月的教学授课以及日常工作中的指导，中藏医院的医疗水平得到一定提高，尤其在常见风湿病的规范治疗、药物的毒副作用检测方面有了较深刻的认识。 在小金风湿门诊工作中，我发现这边的风湿病人谱和我在省三甲医院不完全一样。在省医院，我的风湿病人以系统性、多脏器损害的重病人为多，而在小金，以关节病为多、长期慢性劳损引发的软组织风湿疼痛病人占了多数。根据这些特点，我将自己在长期工作总结出的风湿病特色治疗——甲氨喋呤关节内液体松解术及水针治疗，手把手地传授给了长期在门诊与我共同工作的罗建忠大夫。甲氨喋呤关节内液体松解术对于顽固性大关节滑膜炎有较好疗效，在小金工作
. 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 试用稿
目录 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (3) 一、本细则适用范围 (3) 二、细则的项目分类 (4) （一）标准适用范围 (4) （二）医院管理统计指标 (4) （三）可选项目 (5) （四）项目条款分布 (5) 三、评审表述方式 (6) （一）评价采用A、B、C、D、E 五档表述方式 (6) （二）标准条款的性质结果 (6) 四、评审结果的判定 (7) 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (8) 第一章医院功能与任务 (8) 第二章医院服务 (14) 第三章患者安全 (21) 第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27) 第五章护理管理与质量持续改进 (104) 第六章医院管理 (114) 第七章医院管理统计指标 (139) 综合医院通用标准 (139) 心血管病医院质量监测指标 (158) 儿童医院质量监测指标 (175) 肿瘤医院质量监测指标 (192) 妇产医院质量监测指标 (210) 眼科医院质量监测指标 (225) 精神病医院质量监测指标 (240) 口腔医院质量监测指标 (251)
传染病医院质量监测指标 (266)
《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。 一、本细则适用范围 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》适用于各级各类医院。肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、精神病、眼科、口腔 8 个专科医院第七章医院管理统计指标单独设置，其余未涉及