附件3
机动车安全技术检验机构监督检查记录表
机动车安全技术检验机构名称（盖章）：
机动车安全技术检验机构地址：
监督检查人员：
监督检查日期：年月日
机动车安全技术检验机构代表（签字）：日期：年月日
专项安全检查记录表 检查类型:每周六定期检查表1 单位名称河北建设集团 有限公司 工程名称 921-3工程中心区 7号建筑物 检查日期 2006年7月1 日 检查单位项目经理部 检查项目 或部位 分包单位生活区综合检查 检查人员祝红彦、董术志张丙海陈炳林王志天张亚 被检查人 检查记录： 经检查主要存在以下问题： 1、大部分宿舍内烟头乱扔、房内物品随意乱放，且生活垃圾不及时清扫。 2、私接乱接大功率用电设备。 3、部分房间内没有灭火器。 4、部分生活垃圾并未放入垃圾池。 5、现场临电电箱存在一闸多用，无齿锯没有手把开关。
整改意见： 1、烟头应放入指定的有水的桶里面，物品码放整齐，生活垃圾应定期清扫。 2、指定专人控制用电时间，严禁私拉乱拉大功率用电设备。 3、在每个房间的门口配备一个干粉灭火器。 4、生活垃圾应全部倒入垃圾池，严禁随处乱倒。 5、彻底检查临电设施和用电设备对存在的问题立即整改。。 6、将整改措施及时上报总包项目经理部，并且以上所有问题要在2006年7月1日下午5 点之前全部整改完毕。 整改结果： 专项安全检查记录表 检查类型:每周六定期检查表1 单位名称河北建设集团 有限公司 工程名称 921-3工程中心区 7号建筑物 检查日期 2006年7月8 日 检查单位项目经理部
检查项目 分包单位生活区综合检查 或部位 检查人员祝红彦、董术志、陈炳林王志天张亚被检查人 检查记录： 经检查主要存在以下问题： 1.施工队在施工现场道路上随意排放水。 2.基坑周边防护不严。 3.现场拉土车辆行驶过快。 4.现场个别人员不带安全帽 5.个别庄井口没有及时 整改意见： 1.现场排水应排到雨水井里。 2.应尽快把防护栏干搭设完毕，做好防护。 3.以对云图司机进行交底。 4.对个别不带安全帽人员当场进行教育。 5.以让工人把井口盖好。
2018年*** 月内部审核计划 受控编号：****************** 共页第页
内部审核实施计划表 受控编号：********* 共2页第1页 ********质量检测有限公司 *****（****）第****号 实验室各科室： 根据《检验检测机构资质认定能力评价检验检测机构通用要求》（RBT 214-2017）和本实验室质量体系计划的安排，拟于2018年***月***日至***日进行2018年度****月份内部质量体系审核。现将内审实施计划发给你们，请按照计划表内容结合质量手册、程序文件、记录、报告等体系资料做好准备，迎接内审。 审核目的：审核2018年本公司的检验检测活动是否符合本公司质量管理体系的要求，确保质量体系持续、有效的运行，并为质量体系的改进提供依据。 审核要求：采用集中式审核，要求实事求是、不徇私舞弊、做到严格、公正、客观。 审核范围：检验检测机构资质认定评审准则各要素涉及的实验室各部门。 审核依据：《检验检测机构资质认定能力评价检验检测机构通用要求》（RBT 214-2017），质量体系文件【例如：《质量手册》、《程序文件》】，相关法律、法规和试验标准等。 审核时间：2018年****月****日至***日 审核组：组长：**** 审核组成员：*****（技术负责人、*****）、*****（检测一室主任、内审员、监督员）、*****（检测二室主任、内审员、监督员）、****（业务室主任、内审员）、******（内审员）。
首、末次会议参加人员：质量负责人、技术负责人、各科室负责人、办公室成员、设备管理员、内审组成员。
条款号检查内容检查记录检查结论 4 评审要求 4.1 组织 4.1 营业执照、工商税务登记、组织机构代码等证明文件证明文件齐全有效符合 不符合□ 不适用□ 4.1.1 法人证明文件是否齐全有效 法人证明与身份证明是否相符证明文件齐全属实符合 不符合□ 不适用□ 4.1.2 组织结构是否完善 组织机构框图是否能清晰反应管理层次和隶属关系 岗位设置是否有利于检测活动中责任范围区分，有无重叠责任不清现象组织机构完善能够满足检测活动开展符合 不符合□ 不适用□ 4.1.3 公正性声明内容是否覆盖公正性、独立性、利益关系、外部干扰、人为因素等各种影响有公正性声明符合 不符合□ 不适用□ 4.1.4 是否建立公正和诚信程序文件 是否对独立性和人员诚信等做出明确承诺 检测活动和检测以外的活动是否存在利益、从属、财务等关系，影响检测活动的独立性 和公正性有程序文件和承诺文件，承诺事实清楚 有文件或措施证明检验检测以外的活动 单位之间没有潜在的利益冲突 符合 不符合□ 不适用□ 4.1.5 是否制定了保密和保护所有权程序 是否对保密性做出明确承诺 通过各种信息收集，评价是否有泄密行为，如有是否采取了措施已制定 无泄密行为 符合 不符合□ 不适用□ 条款号检查内容检查记录检查结论
4.2 人员 4.2 检测人员一览表信息是否真实 检测人员数量是否符合开展的检测活动的技术或规范要求人员信息属实，数量符合要求符合 不符合□ 不适用□ 4.2.1 是否建立了人员管理程序文件 是否签订劳动合同 是否有人员任命文件 文件中是否授予了人员独立开展工作的权限 文件中是否对录用、管理等活动的职责、范围、工作程序等做出了明确要求有程序文件，人员有任命有授权，已签订 劳动录用合同，相关记录可以证实活动符 合要求 符合 不符合□ 不适用□ 4.2.2 最高管理者的授权或委托证明文件中，是否授予了负责管理体系的整体运作，发布质量 方针声明，应提供建立和保持管理体系，以及持续改进其有效性的的权限（或者具有等 同效力的承诺和证据）证明文件齐全，授权清晰符合 不符合□ 不适用□ 4.2.3 查看技术负责人是否任命，是否具有中级以上技术职称（或同等能力） 查看质量负责人是否任命，质量负责人责任和权力是否明确 查看质量文件中是否有关键岗位代理的要求证明文件齐全，职称符合要求 代理描述清晰 符合 不符合□ 不适用□ 4.2.4 查看授权签字人是否任命，是否具备条件，是否具有授权签字人证件证明文件齐全，有任命有证件符合 不符合□ 不适用□ 4.2.5 人员资质、证件是否齐全 证件是否与实际在岗人员相符证件齐全符合 不符合□ 不适用□ 4.2.6 是否建立了人员培训程序文件 文件中是否对人员教育、培训和技能的目标，明确培训需求和实施人员培训等活动的职 责、范围、工作程序、监督等做出了明确要求，培训记录是否完整有程序文件，相关记录可以证实活动符合 要求 符合 不符合□ 不适用□ 4.2.7 是否有人员任命文件 任命文件中是否明确了人员的职责和权限 是否相关岗位、职责和任职条件的文件和制度有任命有授权符合 不符合□ 不适用□ 条款号检查内容检查记录检查结论4.3 设施和环境条件
机动车检测站记录汇总集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
JL X X X机动车性能检测站计划记录文件 XXX/JL-2018 记录 （2018） X X X机动车性能检测站 记录 编号：XXXX/JL-2018 建档日期：2018年1月2日 X X X机动车性能检测站 一、管理 1管理评审记录 2内审记录 3质量控制记录 4标准查新记录 5检测方法确认记录 6文件发放记录 7受控文件明细表
8档案销毁清册记录表 二、人员 9人员培训及考核评价记录 三、设备 10供应商名录及评价记录 11服务/供应品（仪器、设备、软件等）验收记录12设备定期标定校准记录 13设备校准后确认记录 14设备期间核查记录 15设备定期维护保养记录 16设备维修记录 17设备使用记录（独立分册） 18标准物质核查记录 19检测车间环境记录（独立分册） 20计算机软件使用前验证确认记录 21计算机使用状况记录（独立分册） 22信息化网络平台使用记录（独立分册） 四、其他 23上级主管部门检查记录 24日常质量监督记录（独立分册） 25顾客满意度调查及评价记录
JL X X X机动车性能检测站计划记录文件 XXXX/JL01-2018管理评审 记录 （2018） X X X机动车性能检测站管理评审 记录 编号：XXXX/JL01-2018 建档日期：2018年1月2日 XXX机动车性能检测站 XXX机动车性能检测站 管理评审项目检查表 编号：XXXX/JL01-1-2018
XXX机动车性能检测站 管理评审会议签到表编号：XXXX/JL01-2-2018
机动车检测机构绩效考核方案 为进一步提升检测站服务能力和服务形象，打造检测服务系统，优化检测流程，树立企业良好的形象，更好地发挥检测场所有员工的积极性，紧紧围绕“争行业先锋、创优质服务”的目标，确保检测站各项经营指标完成更好，为公司创造更大效益，从而达到公司和员工双赢的目的。 现结合检测场目前实际经营情况，制定出检测场绩效考核方案，具体如下： 一、考核目的 1、通过考核加强员工工作责任感，帮助员工不断改进、提高个人工作技能。 2、通过考核使管理者充分了解本部门的人力资源状况，有利于管理者提高部门工作效率。 3、通过考核使管理者和员工在目标行动上达成一致，有利于塑造高效率、高目标达成率的优秀团队。 4、通过考核把绩效管理与公司战略目标、经营计划紧密联系起来，充分调动各方面的积极性和责任感。 5、通过考核形成科学合理的薪酬-绩效管理机制，促进人力成本向人力资本的转化，实现公司可持续发展。 二、考核原则 1、结合公司经营目标的原则：将检测站年度经营计划目标层层分解落实到每位员工身上，使绩效目标上下协调一致，促使每一位员工都为公司年度经营计划的目标实现承担责任。 2、重视被管理者参与原则：员工是绩效管理的主体之一，强调员工在绩效计
划、绩效辅导以及绩效评价和反馈的全程参与。在整个绩效管理的过程中，管理者和被管理者要开诚布公地进行沟通与交流，评估结果要及时反馈给被评估者，肯定成绩，指出不足，并提出今后应努力和改进的方向。发现问题或有不同意见应在第一时间内进行沟通。 3、实事求是原则：考核以日常管理中的观察、记录为基础，强调以数据和事实说话，对被管理者的任何评价都应有事实根据，避免主观臆断和个人感情色彩。 4、定量考核和定性考核相结合原则：对员工的绩效考核指标应尽可能进行量化考核，以保证考核的客观准确性，对于无法进行量化但需考核的绩效指标，应采用行为化的定性考核方法。 三、考核关系 1、技术负责人由检测站总经理进行考核，并确认考核结果。 2、主管级由技术负责人考核，检测站总经理审核并确认考核结果。 3、其他人员由直接主管考核，技术负责人审核并确认考核结果。 四、考核分类 按岗位结构划分，分为技术负责人、主管、一般员工。 五、工资结构： 工资=基本工资+绩效工资（当月总产值×额定提成系数X%×当月绩效考核分值%）+工龄工资（X*N）+交通补助+全勤奖 注：1、基本工资——根据职务，岗位责任，专业技术职称等综合而定。 2、绩效工资——当月总产值×额定提成系数X %×当月绩效考核得分% 提成系数（X%）——额定提成系数×当月绩效考核分值%（额定提成系数按提成系数说明）
塔式起重机定期检查记录表 工程名称安装栋号塔机型号 出厂编号自编号臂长塔机高度 序 号 检查项目规定要求检查结果 1 结 构金属结构及连 接 塔机的主要受力构件不应有严重塑性变形和裂纹，连接件的联结不得有明显松 动，不得有缺件、损坏等缺陷 2 连 接 件螺栓齐全、紧固、无明显松动；高强螺栓不得随意代替、代换；无生锈腐蚀 3 销轴齐全、到位，无生锈腐蚀，不得随意代替、代换 4 开口销齐全、到位，两边分别张开30°，无生锈腐蚀、以小代大、代替、代换5 操作室联动控制台 联动操作台操作手柄及操作按钮应有磕碰开关、零位保护装置和自动复位功能 6 急停按钮开关齐全、有效，且不允许自动复位 7 操作手柄操作台各操作手柄、仪器、仪表、信号指示灯完好有效；控制时，机构运动方向应与手柄箭头指示方向保存一致 8 灭火器操作室内应设置灭火器，且在有效期内9 机构及部件吊钩 防脱钩装置必须齐全、完好、有效 10 钩体断面磨损量不超过原高的10% 11 连接牢固，转动灵活，表面光洁无锐角 12 制动器起重、变幅、回转各机构配备的制动器应有效、可靠 13 抱闸式和盘式制动器的制动间隙分别在1.0－1.5mm和0.8－1mm之间，间隙应均匀一致 14 制动轮表面无裂纹、磨损量不超过2mm 15 制动片磨损量不超过原厚度的50% 16 钢丝绳钢丝绳断丝（在一个节距内断丝数不超过总丝数的10％）及磨损（钢丝磨损量不超过原直径40％）正常，不应有断股、散股、死结、死弯、压扁、起包、绳芯外露等现象
17 钢丝绳在卷筒上排列整齐，两端固定正确、牢固、可靠，吊钩至最低位时钢丝绳在卷筒上的圈数不得少于三圈，钢丝绳不应与金属结构发生干涉 18 卷筒卷筒无可见裂纹，轮缘无缺损，卷筒壁磨损量不超过原壁厚的10% 19 滑轮滑轮运转灵活，钢丝绳防脱槽装置齐全有效，滑轮壁厚磨损量不超过原壁厚的20%，滑轮槽底磨损量不超过钢丝绳直径的25%且无不均匀磨损现象 20 液压顶升装置软管完好无破损，接头不漏油，扁担梁落在标准节踏步上 21 安 全 装 置起重力矩限制 器 当起重力矩超过其相应幅度的规定值，并小于规定值的110%时，应停止提升方 向及向外方向变幅的动作；当起重力矩达到额定值的80%时，向外方向变幅应 自动转换为低速运行（用模拟检查法：按下微动开关，观察机构运行是否动作） 22 调节螺丝无生锈腐蚀，防松螺母无松动，防雨罩齐全，微动开关能自动复位 23 起重量限制器当吊重超过最大起重量并小于最大起重量的110%时，应停止提升方向的运动；当吊重超过最大起重量的50%时，应自动停止快速起升（用模拟检查法：同上） 24 调节螺丝无生锈腐蚀，防松螺母无松动，微动开关能自动复位 25 起升高度限位 器当起升高度限位器极限限位时，小车滑轮组与吊钩滑轮组的最小距离应不小于1米，且可靠有效（用试验检查法：用低速试运行） 26 限位器外壳及防水圈齐全、无破损，与机构固定牢固 27 幅度限位器当幅度限位器极限限位时，小车与大臂前后终端止挡装置的距离应分别不小于0.2和1.5米，且可靠有效（用试验检查法：用低速试运行） 28 限位器外壳及防水圈齐全、无破损，与机构固定牢固 29 回转限位器 回转左右各540°时断电限位 30 限位器外壳及防水圈齐全、无破损，与机构固定牢固 31 断绳保护装置小车变幅断绳保护装置齐全、可靠、有效 32 断轴保护装置小车变幅断轴保护装置齐全、可靠、有效 33 电气系统电控柜 有专用配电箱，电箱门、锁齐全；门内应有电气原理图或布线图、操作指示和 警告标志 34 箱内电器元件固定牢固；线槽内走线无外露，盖板齐全完好盖严；接线端子接触良好，无烧焦烧糊痕迹；接触器、继电器动作灵活，无延时、卡死现象 35 电压额定电压380V±10%
浦东新区大团小学校舍安全定期检查记录表检查日期：年月日
填表说明： （表一）宿舍： 首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表二）学生食堂： 除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表三）体育器械： 这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表四）地上其他附着物： 指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表五）室内悬挂物：
指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。（表六）灭火器： 指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。 （表七）现在使用的其他校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，保持校舍完好程度，为变指总务部门的修缮计划提供依据。
附件1机动车尾气排放检测机构监督检查表 检验检测机构名称 联系人姓名、职务电话、手机号 资质认定（计量认证）证书编号证书有效期年月日- 年月日其他资质认定证书编号（适用时）证书有效期年月日- 年月日检查人员名单检查时间 序号检查内容检查结果（符合、不符合或不适用）及描述（包括作为证据的材料名称、清 单，文件号等） 1 机构应为依法成立，能承担相应法律责任的法人或其他组织。 2 资质认定证书中机构的名称、地址、法定代表人、最高管理者、技术负责人和授权签字人等内容与机构实际情况一致；相关内容发生变化时，及时报告资质认定部门并办理变更手续。 3 机构的业务或经营范围中应包括检验、检测、技术服务或相关内容。如机构还从事检验检测以外的活动，应识别潜在的利益冲突。 4 机构应在其质量手册和程序文件中规定有确保检验检测公正性、独立性、数据和结果真实客观的文件、程序或相关规定。
5 机构应在其质量手册和程序文件中心规定保密措施，保证检验检测活动中获得的国家秘密、商业秘密、技术秘密不外泄。 6 检验检测人员不得同时在两家以上检验检测机构从业。 7 机构应当按照规定建立检验检测档案，留存检验报告和原始记录，保证原始记录具有可追溯性，检验报告和原始记录的保存期限不少于6年。 8 机构应制定有资质认定标志、检验检测专用章的使用规定，并在检验检测报告中正确使用资质认定标志（CMA）以及检验检测专用章。 9 按要求向资质认定部门上报年度工作报告、统计数据等相关信息。对社会公布社会责任报告。 10 应当在资质认定证书确定的能力范围内从事检验检测活动。不存在超出资质认定证书规定的检验检测能力范围，擅自向社会出具具有证明作用的数据、结果的违法行为。 11 检验报告应由具有相应检验项目授权签字的授权签字人签发，不存在非授权签字人擅自签发检验检测报告的行为。 12 在环境、设施、设备及人员情况发生变化，不能持续符合资质认定要求时，不存在擅自对社会出具具有证明作用数据和结果的行为。 13 不存在未经检验检测出具报告结果；擅自篡改数据、结果，出具虚假数据和结果；伪造、变造检验
XXXXXXXXXX 检测有限公司 内部审核检查表 XXXXX-XXX-XXX-2016 内审员签字： 审核部门： 审核时间： 第 页 共 页 序号 审核内容 审核情况 符合 基本符合 不符合 不适用 情况说明 4.1.1 检验检测机构或者其所在的组织应有明确的法律地位 对其出具的检验检测数据、结果负责，并承担相应法律责任。 不具备独立法人资格的检验检测机构应经所在法人单位授权 4.1.2 检验检测机构应明确其组织结构及质量管理、技术管理和行政管理 之间的关系。 4.1.3 检验检测机构及其人员从事检验检测活动 ，应遵守国家相关法律法规的规定，遵循客观独立、公平公正、诚实信用原则，恪守职业道 德，承担社会责任 4.1.4 检验检测机构应建立和保持维护其公正和诚信的程序。 检验检测机构及其人员应不受来自内外部的、不正当的商业、财务和其他方面的压力和影响，确保检验检测数据、结果的真实、客观、 准确和可追溯 若检验检测机构所在的单位还从事检验检测以外的活动，应识别并 采取措施避免潜在的利益冲突 检验检测机构不得使用同时在两个及以上检验检测机构从业的人员 4.1.5 检验检测机构应建立和保持保护客户秘密和所有权的程序，该程序 应包括保护电子存储和传输结果信息的要求 检验检测机构及其人员应对其在检验检测中所知悉的国家秘密、商 业秘密和技术秘密负有保密义务，并制定和实施相应措施
4.2.1 检验检测机构应建立和保持人员管理程序，对人员资格确认、任用、 授权和能力保持等进行规范管理 检验检测机构应与其人员建立劳动或录用关系 明确技术人员和管理人员的岗位职责、任职要求和工作关系，使其满足岗位要求并具有所需的权力和资源，履行建立、实施、保持和 持续改进管理体系的职责 4.2.2 检验检测机构的最高管理者应履行其对管理体系中的领导作用和承诺：负责管理体系的建立和有效运行；确保制定质量方针和质量目标；确保管理体系要求融入检验检测的全过程；确保管理体系所需的资源；确保管理体系实现其预期结果；满足相关法律法规要求和客户要求；提升客户满意度；运用过程方法建立管理体系和分析风险、机遇；组织质量管理体系的管理评审 4.2.3 检验检测机构的技术负责人应具有中级及以上相关专业技术职称或 同等能力，全面负责技术运作 质量负责人应确保质量管理体系得到实施和保持 指定关键管理人员的代理人 4.2.4 检验检测机构的授权签字人应具有中级及以上相关专业技术职称或 同等能力 经资质认定部门批准 非授权签字人不得签发检验检测报告或证书 4.2.5 检验检测机构应对抽样、操作设备、检验检测、签发检验检测报告或证书以及提出意见和解释的人员，依据相应的教育、培训、技能 和经验进行能力确认并持证上岗 应由熟悉检验检测目的、程序、方法和结果评价的人员，对检验检 测人员包括实习员工进行监督 4.2.6 检测机构应建立和保持人员培训程序，确定人员的教育和培训目标，明确培训需求和实施人员培训，并评价这些培训活动的有效性。 计划应适应检验检测机构当前和预期的任务。 4.2.7 检验检测机构应保留技术人员的相关资格、能力确认、授权、教育、