开启革除“以药补医”破冰之旅
8县（市）将试点县级公立医院综合改革
20120914 湖南省人民政府网站/湖南日报
13日下午，我省召开的县级公立医院综合改革试点工作会议透露，今年10月，浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等8个试点县市的县级公立医院，将全面开启革除“以药补医”破冰之旅，取消药品加成，实现药品（中药饮片除外）按进价“零差率”销售。副省长李友志出席会议并讲话。
降低：将减少近2个亿的药品加成收入
县级医院是群众看病就医最多、最重要的场所，我省县级医院服务县域居民达5670万人。据悉，8个试点县市的县级综合医院、中医院，以及有条件的妇幼保健院纳入改革试点范围。
“据不完全统计，按照2011年度药品收入测算，8个试点县市的县医院、中医院、妇幼保健院一年药品加成收入一共近2个亿。”省卫生厅政策法规处王湘生处长介绍，破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节，目前医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道组成，其中药品加成为15%左右，改革后，医院补偿改为服务收费和政府补助2个渠道。
调整：提高体现技术劳务价值收费，降低大型检查费
减轻群众医药费用负担的同时，如何保障医院可持续发展呢？王湘生介绍，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。一些体现医务人员技术劳务价值的护理、手术等费用，将得到合理提高，
但医疗服务价格调整总量，不得超过医院因药品“零差率”销售减少的合理收入的80%。
省物价局透露，普通门诊诊查费控制在每次10元内；住院诊查费标准控制在每天15元内；一级护理收费标准不超过每天20元。治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内。手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。中医类项目提价幅度控制在50%以内。床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准每床每日一般不超过30元。检验检测类项目不得提高标准。
据介绍，为了不增加患者实际医药费用负担，调整的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付政策范围。同时将适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%。
提升：提高县级医院服务能力，县域就诊率提至90%左右
“通过改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。”省卫生厅张健厅长介绍，政府在每个县（市）重点办好1—2所县级医院，到“十二五”末期，所有县（市）至少有1所医院达到二级甲等以上水平。
我省近期还将重点加强对县级医院的重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设，开展妇女两癌等重大疾病和儿童白血病、先心病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作，合理引进和开展新技术项目，适当放宽二、三类相对成熟技术的准入条件，提高县级医院的服务能力。
另据透露，目前实行的以按服务项目付费为主，将逐步转变为总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种方式相结合的复合付费方式，引导县级公立医院走上规范行为、控制成本、提升内涵的健康发展道路。
8县市试点破除“以药补医”
湖南10月起启动县级公立医院改革试点 24家试点医院将取消药品加成，预计减少收入约2亿
省物价局昨公布试点县市公立医院医疗服务价格调整标准
20120914 长沙晚报
“以药补医”怎样破除
就是在试点公立医院，将其收入补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，所有药品都是零利润销售（中药饮片除外）。
医院运转如何保障
措施：医院将调整医疗服务价格，以确保医院的收入不减少，同时以体现医务人员技术劳务价值。
影响：医务人员只能靠改善服务赚钱，开大处方等行为将减少，患者的医疗负担将进一步降低。
县级公立医院药品也将“零利润”销售，医院将不再靠药费挣钱。昨日召开的湖南省县级公立医院综合改革试点工作会议决定，今年10月起，全省将在浏阳、茶陵等8个县市先行全面启动实施破除“以药补医”机制改革，取消药品加成。副省长李友志出席会议并讲话。
24家县级公立医院先行先试
今年10月起，湖南省将在浏阳、茶陵、炎陵、湘乡、石门、祁阳、冷水江、龙山8个县市的24家公立医院启动县级公立医院改革，首要工作就是取消“以药补医”。
省卫生厅厅长张健指出，取消“以药补医”，就是在试点公立医院，将其收入补偿由原来的服务收费、药品加成收入（根据国家有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出15%的批零差价）和政府补助三个渠道改为服务收费和政府
补助两个渠道，所有药品都是零利润销售（中药饮片除外），医院将不再靠药费挣钱。
会议要求，试点医院要优先配备使用基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的30%。
试点医院将减收药品收入约2亿元
省卫生厅政策法规处王湘生处长透露，根据对2011年医院药品合理差价的测算，试点的8县市24家医院因此减少的药品加成费用将达2亿元。以浏阳市为例，其下辖的3家公立医院，目前的药品加成总额达4500万元，取消药品加成后，这部分费用将全部取消。
一下子取消了2亿元的收入，如何保障医院正常运转？据介绍，医院将调整医疗服务价格，以确保医院的收入不减少，同时以体现医务人员技术劳务价值。调整医疗服务价格，将以总量控制、结构调整的原则，合理调整提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。
“试点前，县级医院主治医师的挂号诊疗费仅3.5元，住院一级护理收费5元至8元，根本无法体现其劳务价值，这也是催生出大处方、过度医疗的根本原因之一。”王湘生说，调整医疗服务价格，也将有助于将医院从原来扭曲的盈利观念中扭转过来，进而提高自身的服务质量，为患者提供优质的医疗服务。
百姓医药负担将逐步降低
“短期内，老百姓医药负担降低不会太明显。”王湘生表示，取消药品加成后，患者的实际医疗费用可能会有一些下降，但因为医疗服务价格的提高，下降的幅度不会太多，患者也可能不会有太多感受。但从长远来看，破除“以药补医”
后，医务人员只能靠服务赚钱，通过改善服务行为，其医疗行为将更为规范，大处方等行为则将减少，患者的医疗负担肯定会进一步降低。
根据湖南省实际，全省确定试点县市医疗服务价格调整总量不得超过医院因药品零差率销售减少的合理收入的80%，并将调整的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付政策范围。这也表明，患者的实际就医支出将低于改革之前。
此外，试点公立医院还将通过降低高值医用耗材的价格、降低大型医用设备的检查、治疗价格，推进总额预付、按病种付费、按人头付费、按均次付费等多种支付方式改革，进一步降低患者的医药费用。
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省物价局昨公布试点县市公立医院医疗服务价格调整标准
针对此次县级公立医院综合改革中涉及的药品及医疗服务价格调整问题，昨日，省物价局公布了试点县市公立医院医疗服务价格调整标准。
省物价局明确规定，诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次10元内，住院诊查费标准控制在每天15元内；护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，但一级护理收费标准不超过每天20元，要注意各护理等级之间标准的衔接；治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内；手术项目收费标准的提价幅度不超过30%；中医类项目提价幅度控制在50%以内；床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准一般不超过30元/床/日；适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%；检验检测类项目不得提高标准。
省物价局要求，各试点县（市）人民政府要在10月9日前将医药价格改革试点方案报市州物价局，10月15日前市州物价局审核后提出书面意见报省物价局。省物价局审批后，于2012年10月25日前书面批复试点县政府实施。
8县市公立医院零差价售药
下月起实施，同时提高诊查费护理费，单项提价幅度控制在30%以内
2012年9月14日潇湘晨报
9月13日下午3时许，湖南省县级公立医院综合改革试点工作会议召开。本次县级公立医院综合改革试点，湖南省有浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等8个县市。改革以破除“以药养医”、改革补偿机制为主要措施，基本实现“大病不出县”的目标，今年10月份启动试点工作，2013年上半年完成总结评估。
湖南省卫生厅医改办负责人王湘生说，药品加成政策是指对医院进的药品，医院可在物价部门规定的进价的基础上，加15%的价。去年，对8个试点县市的调查发现，这8个县市的县级医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）的药品加成收入为2亿元。8个试点县市，要取消药品加成政策，也就是说，他们的2个亿的药品加成的利润没有了。那么本次改革将试点县级医院的补偿服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
取消药品加成西药进价“零差率”销售
湖南省卫生厅厅长张健介绍，要多管齐下，破除以药补医机制。以取消药品加成为核心，以建立综合补偿机制为主要内容，通过医保支付、价格调整、规范药品采购和政府投入等多种措施，彻底破除“以药补药”。
湖南省物价局负责人介绍，医药价格改革试点的主要内容：实行药品“零差率”（按药品进价销售，不再加价产生利润）销售政策。试点的县级公立医院销
售的药品（中药饮片除外）实行按进价“零差率”销售。县级公立医院医药价格改革试点工作必须遵循医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格调整必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。各试点县（市）要严格执行取消药品加成的相关政策措施，严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。医疗机构要严格执行湖南省医疗服务价格管理的有关政策规定，落实价格公示和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。
诊查费护理费等提高检查费要下降
目前，医护人员的服务价格普遍偏低。一个坐诊几十年的老教授，门诊费才8元。在试点工作会上，湖南省物价局负责人介绍，县级公立综合改革的一个重要内容即调整部分医疗服务价格。其中：诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次10元内。住院诊查费标准控制在
每天15元内。护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，但一级护
理收费标准不超过每天20元，要注意各护理等级之间标准的衔接。治疗项目收
费单项提价幅度原则上控制在30%以内。手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。中医类项目提价幅度控制在50%以内。床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准每床日一般不超过30元。
适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%。检验检测类项目不得提高标准。
医疗技术服务收费纳入医保支付范围
药品加成收入取消了，医疗服务价格要提高，会不会增加老百姓的负担呢？湖南省卫生厅医改办负责人王湘生说，改革就是为了不增加老百姓负担，让医院运转更合理和科学。
湖南省人力资源和社会保障厅负责人介绍，要通过购买服务的方式，将调整后的医疗技术服务收费按政策规定纳入医保支付范围，对医疗机构提供的基本医疗服务给予合理补偿，促进健全公立医院的补偿机制。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。同时，结合建立和完善医院法人治理结构，完善院长收入分配激励和约束机制，健全院长和医院职工之间的合理收入分配关系。
合理调整医疗技术服务价格。这是补偿医院收入的主要渠道。湖南省财政厅负责人介绍，根据测算，调整医疗技术服务价格与原来的药品加成相比，能够补偿的部分平均是80%左右。提高的医疗技术服务收费主要由医保基金支付。严禁擅自提高收费标准和擅自扩大收费范围，坚决杜绝“少服务多收费、没服务也收费”等乱收费行为。
8县市下月率先取消“以药补医”
药品加成政策取消，药费“缩水”2亿医疗服务价格上调，降大型检查费
20120914 三湘都市报
医院将不再靠药费挣钱。9月13日，湖南省县级公立医院综合改革试点工作会议在长沙召开，会议决定，下月起在浏阳、茶陵等8个县市先行取消药品加成政策，并启动县级公立医院改革。药品加成取消后，医院将不再靠药费挣钱，且因此减少的费用将达2亿元。但为维持医院正常发展，医院将在不增加患者负担的同时，提高医疗服务费用。
1 8县市24家医院将少收2亿元药费
关键词：取消“以药补医”
公立医院15%的药品加成，是造成医院因医疗费用过高而为人所诟病的重要因素之一。对此，会议决定，在浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等8个县市的24家公立医院启动县级公立医院改革，首要工作，就是取消“以药补医”。
【解答】省卫生厅政策法规处处长王湘生向记者透露，根据对2011年医院药品合理差价的测算，试点的8县市24家医院因此减少的药品加成费用将达2亿元。与此同时，试点公立医院还将通过降低大型医用设备的检查、治疗价格等改革，进一步降低患者的医药费用。
2 医疗服务价格将上调
关键词：体现医务人员技术劳务价值
一下子取消了2亿元的收入，医院吃不吃得消？会议表示，为保证医院的平稳发展，破除“以药补医”的同时，医院将调整医疗服务价格，以确保医院的收入不减少，同时以体现医务人员技术劳务价值。
【解答】王湘生表示，调整医疗服务价格，将以总量控制、结构调整的原则，合理调整合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等
医疗服务价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。现在公立医院医务人员的劳务费用太低，以一般的县级公立医院为例，主治医师的挂号诊疗费是3.5元，住院一级护理仅收费5—8元根本无法体现其劳务价值。
3 一降一升，老百姓能得什么好处？
关键词：不增加负担，也不要抱太高期望
尽管药品费用下降了，但医疗服务价格又将提高，这其中，老百姓能得到什么好处？如果看病出的钱还是一样多，这样的改革是否只是换汤不换药？
【解答】对于“老百姓能得多少好处”的提问，王湘生表示，期望不要太高，此次改革是以建机制为主，医疗费用的变化幅度不会太大。但从长远来看，破除以药补医后，医务人员只能靠服务赚钱，其医疗行为将更为规范，大处方等行为则将减少，患者的医疗负担肯定会进一步降低。
价格政策
针对此次县级公立医院综合改革中所涉及的药品及医疗服务价格调整问题，省物价局公布了试点县市公立医院医疗服务价格调整标准：
诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次10元内。住院诊查费标准控制在每天15元内。
护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，但一级护理收费标准不超过每天20元。
治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内。
手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。
中医类项目提价幅度控制在50%以内。
床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准每床日一般不超过30元。
适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%。
湖南8个县市公立医院将取消药品加成
20120914 红网/米内网
10月起,湖南将开启革除“以药养医”旧机制的破冰之旅。今日下午举行的湖南省县级公立医院综合改革试点工作会议透露,全省8个县市将全面启动县级公立医院综合改革试点。湖南省副省长李友志出席会议。
根据国家有关规定,医院销售药品可以得到比批发价高出15%的批零差价,这被称之为药品加成收入,是医院收入三个部分之一,也是酿成“看病贵”的重要因素。
而在试点的8个县市(浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县),凡是县级综合医院、中医院和有条件的县市妇幼保健院,将取消药品加成收入。
医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。
湖南省物价局负责人在会上介绍,试点县级公立医院医疗服务价格调整的幅度以2011年药品合理差价为基数,调整总额不超过2011年度药品合理差价总额的80%。
在上述总量范围内,按照财政、医保保障情况和医院内部适当消化的要求,适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务项目价格,降低大型医用设备检查价格,降低高值医用耗材价格。
“也就是说医院由此减少的合理收入80%通过医疗服务价格调整来弥补。剩下的20%主要通过医院内部消化和政府加大投入的方式来解决。”湖南省卫生厅政策法规处处长王湘生解释道。
他表示,此次试点近期目标是群众的负担不增加,医院的收入不减少。
“对患者而言,医疗服务价格调整的部分,要纳入医保的范围。不增加老百姓的医药费用负担,个人支出那一部分不增加,而是有所减少,这是我们改革的初衷。”
王湘生认为,近期医药费用下降得不会很大,“我们的改革措施重点是建立改革机制,但是它是一个长远的目标。以药养医对我们整个医疗服务的一个顽症,几十年了,必须要破除。第一步是破除机制,然后通过改善服务,医院的服务行为会更加规范。取消以药养医以后,原来那些大处方的现象会得到遏制。”
【相关链接】医疗服务价格调整方式:
诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整,可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定,普通门诊诊查费控制在每次10元内。住院诊查费标准控制在每天15元内。
护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整,但一级护理收费标准不超过每天20元,要注意各护理等级之间标准的衔接。
治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内。
手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。
中医类项目提价幅度控制在50%以内。
床位费偏低的可作适当调整,3人间的收费标准每床日一般不超过30元。
适当降低大型医用设备检查价格,其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%。
检验检测类项目不得提高标准。
县级公立医院综合改革实施计划 为推进我县公立医院综合改革工作，进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发[**]12号）和湖南省卫生计生委等五部门《关于印发﹤湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见﹥的通知》（湘卫体改发[**]2号）精神和省、市医改工作要求，结合我县实际，制订本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。 二、工作目标 按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。 三、主要任务 （一）建立现代医院管理体制及运行机制 1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。 2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。 3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。 4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查
公立医院综合改革实施方案(征求意见稿) 刚察县公立医院改革试点工作方案为全面贯彻落实省委、省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（青发 [] 号），顺利开展和完成我县公立医院改革试点工作，根据州人民政府办公室《关于印发海北州公立医院改 革试点工作方案的通知》（北政办[] 号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求坚持公益性原则，实施“两改革”、“五便民”、“一强化”，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，探索公 立医院多种实现形式。通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监 管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促使公立医院切实履行基本医疗公共服务职能，促进公立医院可持续发展。年月起，在县人民医院和县藏医院开展改革试 点工作。二、基本原则和工作目标（一）基本原则改革步骤上，坚持先行试点，重点突破，积极稳妥，大胆创新，因院施策的原则，总结适合全县推广的 经验后有序推进。改革措施上，坚持发展、改革和管理相结合的原则，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。（二）工作目标通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效 率的公立医院服务体系，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行基本医疗公 共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，总体实现“三升、三降、三满意”的目标，即：门诊、住院业务量提升，业务收入提升，技术服务水平提升；医疗收费标准降低，平均就医费用降低，单病种费用降低 和政府满意，医院满意，群众满意。三、主要内容（一）推行管理体制改革、建立政事分开、管办分开体制。组建县公立医院管理委员会，由政府分管领导 任主任，组织、发改、卫生、财政、人社、编办、药监、监察、审计等部门负 责人为成员，履行公立医院改革与发展的宏观管理职能，代表政府“管人、管 事、管资产”，实施全行业属地化管理，确定公立医院规划和发展方向，保证 社会公益性目标的实现。、建立医药分开机制。实行医药收支分开，逐步将医 院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所占比例，通过增加医疗服务收入和政府投 入等途径补偿医院由此减少的收入，实行零差率销售。、建立管理评价制度。公立医院管理委员会制定严格的管理办法，将公立医院国有资产保值增值、收 支盈亏、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入医院及院长考核体系，落实医院年度目标管理责任制和院长任期目 标责任制；组织专家定期对公立医院进行考评，原则上每半年进行一次，并将 考核结果与政府补偿经费划拨和院长业绩认定结合起来。、建立信息公开制度。巩固和完善公立医院医务人员信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示 制度。按月对比院内住院自费比例、药品收入占医药总收入比例、平均住院和
武鸣县县级公立医院 综合改革试点工作实施方案 （征求意见稿,2011年9月18日） 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发…2009?6号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发…2011?10号）精神，指导试点县进一步深化县级公立医院综合改革，解决县域群众看病就医问题，结合我区实际，特制定本方案。 一、总体要求 （一）指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持改革与发展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调发展，带动乡、村共同提高医疗卫生服务水平，县域医疗服务体系进一步完善,服务能力和服务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医问题。 （二）基本工作要求 1．政府主导，社会参与。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形成县域医疗市场有序竞争，促进县级公立医院持续健康发展。 2．突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。
3．统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保有力有序推进。 4．积极探索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制定具体方案，探索改革的有效形式和办法，对具有普遍指导意义的做法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。 二、工作目标 统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立医院和基层医疗卫生机构协调发展的运行机制，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，广大医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快形成县级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如下： ——改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，使医疗服务价格基本体现医务人员技术劳务价值，完善基本医疗保障支付方式。 ——所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院，解决临床实际问题的能力显著增强，县域内就诊率提高到85%以上，基本实现大病不出县。 ——全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。
长沙市一中高二理科数学考试卷 时量：115分钟 满分：150分 命题人：胡雪文 校审人：江楚珉 一、选择题（本大题共10小题，每小题5分，共50分.选对的得5分，错选或不答得0分.） 1．若直线a ，b ，c 满足a ∥b ，b 与c 不平行，则（ ） A ．a 与c 平行 B ．a 与c 不平行 C ．a 与c 是否平行不能确定 D ．a 与c 是异面直线 2．在正方体ABCD —A 1B 1C 1D 1中，下列结论正确的是（ ） A ．A 1C 1与A 1D 成90°角 B ．A 1C 1与AC 是异面直线 C ．AC 与DC 1成45°角 D ．A 1C 1与B 1C 成60°角 3．下列命题正确的是（ ） A ．一条直线与一个平面平行，它就和这个平面内的任意一条直线平行 B ．平行于同一个平面的两条直线平行 C ．与两个相交平面的交线平行的直线，必平行于这两个平面 D ．平面外的两条平行直线中的一条与一个平面平行，则另一条直线也与此平面平行 4．空间四边形ABCD 的四边相等，则它的两对角线AC 、BD 的关系是（ ） A ．垂直且相交 B ．相交但不一定垂直 C ．垂直但不相交 D ．不垂直也不相交 5．空间四边形OABC 中，OA = a ，OB = b ，OC = c ，点M 是在OA 上且OM = 2MA ，N 为BC 的中点，则MN 等于（ ） A ．12a 2 3 -b +12c B ．2 3 -a +12b +12c C ．12a +12b 2 3 -c D ．23a +2 3 b 12-c 6．若直线l 与平面α所成角为 3 π ，直线a 在平面α内，且与直线l 异面，则直线l 与直线a 所成的角的取值范围是（ ） A ．2 [0,]3 π B ．2 [,)33 ππ C ．2 [,]33 ππ D ．[,]32 ππ 7．长方体的一个顶点处的三条棱长之比为1:2:3，它的表面积为88，则它的对角线长为（ ） A ．12 B ．24 C ． D ．8．设地球半径为R ，若甲地位于北纬45°东经120°，乙地位于南纬75°东经120°，则甲、乙两地的球面距离为（ ）
2020湖南省人民医院招聘试题及答案解析 （网络整理，题目顺序与原题可能不一致） 1. 赵某驾驶公共汽车，在十字路口转弯处突然被迎面硬闯红灯的小货车撞击，造 成公共汽车上一名刘姓乘客重伤，则下列说法正确的是_____。 A: 刘姓乘客须向赵某索赔 B: 刘姓乘客不能直接向货车车主进行索赔 C: 刘姓乘客可以行公交公司要求全部索赔 D: 刘姓乘客只能向公交公司要求部分赔偿 参考答案: C 本题解释:【答案】C。解析：根据题意，乘客刘某与公交公司之间是运输合同的关系，在客运合同中，承运人要将旅客和行李安全地运输到目的地，本题公共汽车发生撞击致使刘某受伤，刘某可以向公交公司要求承担违约责任，公交公司赔偿后，可以向货车车主追偿。故C选项正确;除违约责任外，公交车是因为小货车的撞击致使刘某受伤，即刘某受伤的直接原因是因为小货车侵权，故刘某也可以请求小货车承担侵权责任，故D项错误;因此本题答案选C。 2. 职业道德是所有人员在职业活动中应该遵循的行为准则，以下选项哪项不属于 事业单位工作人员违反职业道德的行为？_____ A: 抄袭、剽窃、侵吞他人学术成果，伪造篡改数据文献，或者是捏造事实等学术不端行为 B: 利用职业身份进行利诱，威胁或者误导，损害他人合法权益的 C: 包养情人或超计划生育的 D: 利用权威、地位或者掌控的资源，压制不同观点，限制学术自由，造成重大损失或者不良影响的 参考答案: C 本题解释:【答案】C。解析：职业道德是所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员与服务对象、职业与职工、职业与职业之间的关系。C项不属于职业道德。 3. 俗语说:官风正，则民风淳。这句话体现了政府在公共行政中的_____功能。 A: 决策 B: 激励 C: 导向 D: 调节 参考答案: C 本题解释:C。解析：官风端正则能够带动民风的淳朴,说明政府在公共行政之中具有导向作用。故本题答案选C。 4. 下列选项中，_____是做好一切领导工作必备的条件，也是行政领导最基本的素 质。 A: 思想理论修养 B: 求真务实作风
?长沙市一中2007年高考语文模拟试卷（一） ?命题人：长沙市一中徐国鸿 一、语言知识及运用（15分，每小题3分） 1．下列句子中加点字的读音不正确的一项是（ B ） A．长沙市一中编写校本教材的工作做得非常严谨细致，参考的一些古代典籍都是权威出版社出的校本。（jiào） B．劈叉是各类舞蹈中最基本的动作，很见身体的柔韧性，一般来说，都要采取循序渐进的训练方式。（pī） C．伊朗代表应大会要求表示，核问题可以谈判，但如果以制裁或武力相要挟，伊朗决不放弃核计划。（yāo） D．亲戚是越走越亲，亲家之间要常走动，两家人亲如一家，儿女们的关系自然也会愈发和谐甜蜜。（qìnɡ） 【解析】“劈”应读“pǐ”。 2．下列句子没有错别字的一组是（ A ） A．工业品的设计精细，其实只是日本国民性格的一个折射，推崇极度的精致反映在日本社会的方方面面。 B．在我的花园，我每次抬头都能看见忙着筑巢的鸟儿衔着细枝飞过，因为它们感知道盛夏会在转瞬间来临。 C．有专家认为，美国的汉语热在很大程度上是政府自上而下推动的结果，不要过渡期待美国人学中文的热情。 D．现在基本上人人都可以写书，花点钱找个出版社出本书已经成为普遍现象。这些书中充斥着无聊与陷井。 【解析】B．感知道——感知到；C．过渡——过度；D．陷井——陷阱 3．下列各句中加点的词语使用恰当的一句是（ A ） A．刚过去的两周，娃哈哈和达能的商业纠纷成了经济界的热门话题，双方极有可能通过对簿公堂来解决纠纷。 B．他做什么事情都喜欢拖拖拉拉，这次同学聚会，大伙早早地就来了，单等他一个人，真是个不速之客。 C．2008年北京奥运会很快就要到来，我们一定要充分利用各种国际场合大吹大擂，加大宣传推广的力度。 D．他虽无惊天动地之举，但倾其所有，肝胆相照，将大半生年华抛洒在了且末这片他立誓扎根的绿洲上。 【解析】A．对簿公堂：在公堂上根据诉状核对事实。旧指在官府受审；今指原告和被告在法庭上对质打官司。B．不速之客：不请自来的客人（“速”在此词中是“邀请”的意思，不是“迅速”。）C．大吹大擂：形容大肆宣扬吹嘘。含贬义，用在此于语境不合。D．肝胆相照：比喻彼此能以真心相待。此处应为“披肝沥胆（剖开心腹，滴出胆汁。形容真诚相见或竭尽忠诚）”。两者皆有“坦诚”之意，前者用于同志、朋友或组织之间真心相见，后者用于表示个人对集体、国家的忠诚。 4．下列各句中没有语病的一句是（ A ） A．节俭意识与忧患意识、公仆意识相互联系、相互贯通、相互促进，是有机统一的整体。B．对需急诊抢救的患者要坚持先抢救、后缴费，坚决杜绝见死不救等 违规违法行为。 C．尽管有人对自主招生中的一些细节和技术性问题提出，但人们更加关心公平性问题。
泸州市龙马潭区中医医院 关于2015年公立医院综合改革工作自查报告 2009年12月1日我院作为泸州市首家启动医改试点单位，2012年9月我院作为泸州市首家启动“取消以药补医”医改试点单位，迄今为止医改工作已5年。2015年，我院以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开综合改革，按照《泸州市推进县级公立医院综合改革实施意见》（〔2015〕2号）文件精神，依据区卫计局《泸州市龙马潭区推进县级公立医院综合改革实施意见》的有关标准，进行了逐条自查，在“取消以药补医”、“分级诊疗”、“提升服务能力”、“病员满意度提升”等方面取得了显著成效，为了更好地推进下一步医改工作，现将关于2015年公立医院综合改革工作自查从九个方面报告如下： 一、深化管理体制改革 1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度 根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定了医院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位（含职能部门）、重点科室倾斜，制定了岗位工作基量，将服务人次转化为服务工作量计算绩效，未直接将绩效与医务人员的创收挂钩，此举充分调动了医务人员的工作积极性，推动了医德医风建设。对绩效分配方案正在进行优化，逐步引入第三方评估，达到提升考核的客观公正性。每月进行考核，考核结果全院通报，绩效奖发放公开，实行绩效奖发放确认制。 2、健全县级公立医院内部管理制度 逐步完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论，院办记录在案，形成医院文件下发执行并上报区卫计局备案，发挥党支部的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理，每月接收区卫计局财务科的督导检查，逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办，协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制，每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查，对发现问题即时整改或专题研究整改，逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实了医疗质量安全的核心制度和基本规范，对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等进行重点管理，医务科、护理部每日深入临床科室进行环节质量控制督导，分管院领导每周一次，院长每月一次，全年度共查房220次，基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进一步优化了医院服务流程，医院导医标识显著明了，方便了病人，有效改善医院服务，积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务，全年预约门诊3000人次，优质护理服务覆盖7个病区，覆盖率100%，医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师，开设了泸州市首家、全省第三家的戒烟门诊，创建了无烟医院。医保办为医保居保病人进行基本医疗保障费用即时结算，在医院门诊大厅LED显示屏、各病区走廊、门诊部走廊等显著地方公示了收费项目，住院部实行了一日费用清单发放制。由护理部开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题，全年开展满意度调查356人次，满意度92.5%，出院病员回访6720人次，回访率91%，满意度93%。泸州市司法局派驻我院人民调解员1名，全年度共调解4次，调解成功率100%并全部经人民法院免费司法确认，制作了法院调解书。 “三重一大”具体做法：对重大决策、重大项目、重大人事、重大资金的使用方面都进行充分的调研，充分征集广大干部职工意见和建议，并召开职工代表大会，让职工主动参与到医院民主管理中来，医院职工积极为医院发展献计献策，2013年至今，召开职工代表大会12
公立医院综合改革指标解释 山东省公立医院综合改革监测指标解释及计算公式按照国家深化医药卫生体制改革的要求，为更好的完成公立医院综合改革监测工作，便于各单位对监测数据的理解和对监测指标计算公式的运用，提高填报数据质量，对监测指标及计算公式做以下解释：一、指标解释《公立医院综合改革进展监测表》1、向医院拨付的改革启动资金：各级财政向医院每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。按实际拨付给医院的金额，年内时点数。2、本级政府落实办医责任的各项补助总额：各级政府财政落实政府办医责任，向其所属各类参与改革的公立医院，投入符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、
人才培养等项目，所投入的各项补助资金，按实际拨付给医院的金额，年内时点数。3、政府核定的药品实际价差：是指医院因取消药品加成所减少的实际收入，按照政府、财政等部门核定的数据填报，该数据作为政府调整医疗服务价格和财政补偿的依据。4、县级财政补偿占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差，测算的本级财政补偿金额所占药品实际价差的比例。原则上补偿要达到10%以上。5、医疗服务价格调整占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差，测算的通过医疗服务价格调整所获得的增收部分金额，所占药品实际价差的比例。原则上调整价格补偿要达到取消药品加成的80%。 6、县域内就诊率：按照提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动
的分级诊疗制度。实现小病就医在基层、大病就医不出县。县域内就诊率达到90%。《公立医院综合改革政策落实监测表》1、改革启动资金到位：医院收到各级财政每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。医院按实际拨付到位的金额，年内时点数。2、期末收到本级政府落实办医责任的补助总额：医院至填报期末收到各级政府财政落实政府办医责任，投入符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等项目，所投入的各项补助资金总额，医院按实际收到的金额，年内时点数。3、医疗服务价格调整上调部分--门诊诊疗费/住院诊疗费/手术费/护理费/床位费/中医药服务费/其他方面提高的额度占医疗服务2 / 19 价格调整总量的比例:是指门诊诊疗费、住院诊疗费、手术费、
湖北省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试 点的实施意见 【法规类别】卫生机构与人员 【发文字号】鄂政办发[2012]56号 【发布部门】湖北省政府 【发布日期】2012.08.20 【实施日期】2012.08.20 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 湖北省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试点的实施意见 （鄂政办发〔2012〕56号） 各市、州、县人民政府，省政府各部门： 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）等有关文件精神，为积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作，结合我省实际，制定本实施意见。 一、总体要求 按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，
围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出县。 二、改革主要任务 （一）改革县级公立医院补偿机制。 取消药品加成政策。破除“以药补医”机制，探索“医药分开”的多种形式。试点县级公立医院因取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。 调整医疗服务价格。医疗服务项目价格的调整分两步走：第一步，从2012年9月10日起，20个试点县（市）的试点医院提高诊疗费（在原收费标准的基础上，门诊诊疗费提高11元、住院诊疗费提高33元），价格上调的部分由基本医疗保险基金进行支付。因政策调整出现基本医疗保险基金收不抵支的，由同级财政予以保障。第二步，待国家统一调整医疗服务项目价格和标准后，合理确定中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。 推进医保支付方式改革。推行总额预付、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
20XX-2021年湖南省长沙市一中高三第二次月考 化学试卷 可能用到的相对原子质量：H：1 C：12 N：14 O：16 Na：23 S：32Cl：35．5 K：39 Ca：40Mn：55 Cu：64 Al：27 第Ⅰ卷（选择题，共54分） 选择题（每小题只有一个正确答案。每小题3分）：（） 1．关于Na2CO3溶液和NaHCO3溶液，下列说法正确的是 A．用加热的方法区别两种溶液B．用澄清的石灰水区别两种溶液 C．浓度相同时，Na2CO3溶液的pH大 D．浓度相同时，两溶液的pH相等 2．下列关于氧化还原反应说法正确的是（） A．肯定有一种元素被氧化，另一种元素被还原 B．某元素从化合态变成游离态，该元素一定被还原 C．在反应中不一定所有元素的化合价都发生变化 D．在氧化还原反应中非金属单质一定是氧化剂 3．在5NH4NO3=2HNO3+4N2+9H2O的反应中，发生氧化反应的氮原子与发生还原反应的氮原子的个数之比是（） A．5：8 B．5：4 C．5：3 D．3：5 4．在一定温度下，向饱和的烧碱溶液中加入一定量的Na2O2，充分反应后，恢复到原来的温度，下列说法中正确的是 A．溶液的pH不变，有H2放出B．溶液的pH值增大，有O2放出 C．溶液中c（Na+）增大，有O2放出D．溶液中Na+数目减少，有O2放出 5．下列反应的离子方程式中正确的是（） A．偏铝酸钠溶液中加入过量盐酸：H+ + AlO2- + H2O === Al（OH）3↓ B．铁和稀硫酸反应：2Fe+6H+=2Fe3++3H2↑ C．向氯化铝溶液中加入过量的氨水：Al3++3NH3·H2O=A l（O H）3↓+3NH4+ D．铜片插入硝酸银溶液中：Cu＋Ag＋=== Cu2＋＋Ag 6．下列各组离子中，在溶液中能够大量共存的一组是（）
唐山市城市公立医院综合改革工作方案 根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发[2014]24号）以及国家卫计委、财政部、国务院医改办《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发[2014]21号）和《关于推进城市公立医院综合改革试点的实施方案》等文件要求，我市作为第二批国家级公立医院改革试点城市之一，2014年年底前全面启动市级公立医院（含专科医院）综合改革试点工作。结合唐山实际，特制定本方案。 一、基本原则 （一）坚持以人为本，维护公益性。坚持公立医院公益性的改革方向，政府加大投入，对基本医疗和公共卫生承担兜底责任。把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力实现病有所医。 （二）坚持立足市情，创新医院管理体制。立足唐山实际，准确把握医院发展规律和群众的医疗需求，探索建立符合唐山市情的医疗卫生服务体系和现代医院管理制度，实现政事分开、管办分开。
（三）坚持公平效率，建设政府主导的市场竞争机制。引进社会资本参与公立医院改革，建立市场竞争机制，提高医院服务水平和运行效率，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。 （四）坚持统筹兼顾，建立“医疗、医药、医保”三医联动长效机制。兼顾区域联动、上下联动、内外联动，注重改革的系统性、整体性和协同性，正确处理政府、医院、医务人员、人民群众关系，重点破除“以药补医”，实现医药分开。 （五）坚持实事求是，分批推进改革。尊重客观规律，充分考虑每所医院的特点和实际，分批次逐步推进改革，确保成熟一个改革一个。 二、总体目标 破除“以药补医”机制，取消药品加成，完善公立医院价格、财政、医保联动补偿机制，建立现代医院管理制度和符合医院行业特点的人事分配制度。优化城市医疗卫生资源配置，促进多元办医和分级诊疗格局的形成。实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的目标。 三、改革范围 14所市直公立医院全部实行药品零加成销售，全面推进医疗服务价格调整、药品集中采购、医保总额预付、人事分配制度等综合改革工作。 四、改革模式 按照国家城市公立医院改革方案和国务院[2014]24号文件
全面推进县级公立医院综合改革实施方案 为进一步巩固扩大全市县级公立医院综合改革试点成效，全面推进县级公立医院综合改革工作，根据河北省人民政府办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（冀政办[2016]14号）精神，结合我市实际，特制定本实施方案。 一、总体要求 按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质和中西医并重，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇，全面推开县级公立医院综合改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 二、实施范围 全市所有县级公立医院及远离主城区的区级公立医院，包括县级公立综合医院和县级公立中医医院。 三、主要任务 （一）改革管理体制。 1、明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位、县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务
网络的龙头、城乡医疗卫生服务体系的纽带和政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担区居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。（市编委办、市卫生局负责。排在第一的部门为牵头部门，下同） 2、建立完善法人治理结构。积极探索管办分开的有效形式，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权。涿鹿县作为县级公立医院法人治理结构改革试点，要按照省、市法人治理结构改革的要求，加大法人治理结构建设工作推进力度，认真总结落实自主权充分、运行顺畅的经验做法，发挥引领导向作用。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2016年底，卫生计生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。（市编委办、市卫生局、市人社局、市财政局负责） 3、合理配置资源。2016年底前，各县（区）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县要办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口
俯视图 主（正）视图 左视图 湖南省长沙市一中2007-2008年九年级第六次月考数学试卷 请同学们注意：1、时间：120分钟，总分：120分 2、写好：姓名、班次、考室号、座位号。 一、填空题（每题3分，共24分） 1、函数1-= x y 的自变量x 的取值范围是______________。 2、把b a ab a 2232-+分解因式的结果是______________。 3、如图（1），圆锥底面半径为cm 9，母线长为cm 36，则圆锥侧面展开 图的圆心角为 。 4、已知等腰ABC ?的腰AB ＝AC ＝10cm ，，底边BC=12cm,则A ∠的平分线的长是 cm. 5、不等式组? ??<+-<-06202x x 的解集是________________。 6、半径分别为6cm 和4cm 的两圆内切，则它们的圆心距为 cm 。 7、如图，在等腰梯形ABCD 中，AD ∥BC ，AB ≠AD ，对角线AC 、BD 相交 于点O 。如 下四个结论： ① 梯形ABCD 是轴对称图形； ②∠DAC=∠DCA ； ③△AOB ≌△DOC ； ④△AOD ∽△BOC 请把其中错误结论的序号填在横线上：___________。 8、如图，如果以正方形ABCD 的对角线AC 为边作第二个正方 形ACEF ，再以对角线AE 为边作第三个正方形AEGH ，如此下 去，…，已知正方形ABCD 的面积1s 为1，按上述方法所作的正 方形的面积依次为2s ，3s ，…..,n s （n 为正整数），那么第8个正方 形的面积8s ＝_______。 二、选择题：（每小题3分，共24分） 9、2007年中国月球探测工程的“嫦娥一号”卫星将发射升空飞向月球。已知地球距离月球表面约为384000千米，那么这个距离用科学记数法（保留三个有效数字）表示应为（ ） A 、3.84×4 10千米 B 、3.84×5 10千米 C 、3.84×6 10千米 D 、38.4×4 10千米 10、下图是由一些完全相同的小立方块搭成的几何体的三种视图，那么搭成这个几何体所用的小立方块的个数是（ ） A 、5个 B 、6个 C 、7个 D 、8个 11、下列运算正确的是（ ） A B C D O 图2 A B C D E F G H I J 图 3
2020届湖南省长沙市第一中学高三第七次月考数学（文）试 题 学校:___________姓名：___________班级：___________考号：___________ 一、单选题 1．若集合{||2|2}A x x x =+=+，{}2|9=湖南省人民医院停车场管理制度【应用文书例稿】
湖南省人民医院停车场管理制度【应用文书例稿】湖南省人民医院停车场管理制度 一、车辆管理负责人职责 1、依法循章对医院院区内交通、车辆进行管理。 2、负责按物价部门收费规定规范车辆管理员收取车辆场地占用费。 3、熟悉 院区内车辆流通情况、车位情况,合理布署安排,优先保证就诊患者使用车位。 4、负责监督和落实车辆管理员岗位职责,对所属员工进行检查监督。 5、负责每日管辖工作检查。 6、处理车辆管理方面的问题和客户投诉,负责对外协调与联系。 7、负责对车辆管理员进行法制教育和职业道德教育,不断提高服务质量。 8、负责对车辆管理员进行岗位培训,并做好培训记录。 9、主动、适时向上级主管领导汇报工作。 二、车辆管理员岗位职责及制度 (一) 车辆管理员岗位职责 1、负责对停车场(库)的汽车、摩托车、电动车、自行车进行管理。 2、实行 24小时轮流值班制度,服从科室、班组的统一安排调度。 3、按规定着装,佩戴工作牌,对出入车辆按规定和程序指挥放行。 4、遵守规 章制度,按时上下班,认真做好交接班手续,不擅离职守。5、按规定和标准收费,主动向车主开具发票,及时足额缴纳营业款。6、负责指挥医院院区内车辆行驶和停放,维持院区内交通、停车秩序。 7、负责对停车场的车位情况进行巡视查看,掌握车位使用情况,保证车位的有 效使用。 8、负责停车场(库)的消防以及停车场(库)、值班室的清洁工作。 (二) 车辆管理员岗位制度
1、仪容整洁,按规定着装,佩戴胸牌。 2、执行文明礼貌用语,服务规范,讲究文明服务,礼貌待人。 3、严格遵守《交接班制度》。 4、值班时禁止喝酒、吸烟、嚼槟榔，不准嘻笑、打闹,不准在值班时做与工作无关的事情。 5、爱护各种车管器具,不得丢失、损坏、转借或随意携带外出。 6、依法循章办事,廉洁奉公,坚持原则,是非分明。 7、团结互助,禁止闹纠纷，不说脏话,不做不利团结的事。 三、车辆管理员交接班制度 1、按时交接班,接班人员应提前10分钟到达岗位,在接班人员未到达前,当班人员不能离岗。 2、接班时,要详细了解上一班车辆出入和停放情况以及本班应注意事项。 3、交班时应向下一班移交值班记录本和交接班记录本。 4、交接班时应将上一班移交的值班物品如对讲机等及其他设备清点清楚,并在值班记录本和交接班记录本上签名。 四、停车场管理规定 1、进入停车场,库，的司机,须按进出场,库，各种程序办理停车手续,并按指定的车位停放。 2、车辆停放后,司机须配合车管员做好车辆的检查记录,并锁好车门窗,带走贵重物品 ,车管员没有帮司机保管物品的义务。 3、进场,库，车辆严禁在场,库，内加油、修车、试刹车,禁止任何人在场内学习驾驶车辆。 4、进场,库，车辆和司机要保持场内清洁,禁止在场,库，内乱丢垃圾与弃置废杂物,禁止在场,库，内吸烟。
******综合改革自评报告 按照省、市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，我院高度重视，精心组织，强化落实，扎实推进医院综合改革，取得了阶段性成效。现根据国医改办函…2016?55号《关于印发2015年度公立医院综合改革效果评价考核工作方案的通知》文件要求，将医院综合改革效果总结如下： 一、推进公立医院改革的举措及执行过程中存在的问题 ******是一所二级甲等综合医院，开设病床850张。2012年-2014年，我院未被列入公立医院改革试点医院，但我院一直在进行公立医院改革探索。2015年湖北省全面启动了所有县级公立医院改革工作，我院紧紧抓住破除“以药养医”这个关键环节，从理顺医疗服务价格、完善药品保障机制、强化医保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加强上下联动等方面入手，全力推动医改，取得一定成效。 (一）实行药品“零差率”销售 我院于2015年10月30日零时起正式实行药品零加价销售，共调整药品960个品规，其中包括中成药360多种、西药600多种，不包括中药饮片。2015年11-12月，零加成销售药品1014万余元。全面实行零差率销售，真正还利于百姓。 （二）合理调整医疗服务价格
我们参照******物价局《关于公布执行******县级公立医院综合改革调整医疗服务价格的通知》（襄价费字【2015】132号）文件的标准，合理调整医疗、护理和手术等部分医疗服务项目收费价格。其中大型设备CT、磁共振检查下调20%，检验类项目下调15%。按照填平补齐的原则，适当提高了体现医务人员医疗技术和医疗服务价值的服务性价格，包括诊查费、护理费、31类诊疗费等。在本轮医疗服务价格调整中，我院调整医疗服务项目共计678项，调增451项，调减227项。 （三）加强医保管理 县医保部门推行总额控制、总额预付等复合型付费支付方式改革，我院在医疗服务中通过加强临床路径管理、出台《控制医疗费不合理增长的管理规定》等措施，使医药费用得到有效控制。2015年11—12月医院出院病人例均费用为4665元，其中医保患者例均费用5155元，新农合患者例均费用4454元。两项医保例均费用与2014年同期增幅下降2%。 （四）加强上下联动 分别加入2家三级医院（******中心医院、******第一人民医院）医疗联合体，在医院管理、人才培养、技术协助、双向转诊诸方面展开战略合作。在县域内，我们与13家基层医院组建了医疗联合体，采用分区包片办法每季度开展一次巡诊、教学查房、慢性病讲座活动。医院成立了分级诊疗办，设专人负责转诊。医联体内部实行预约转诊一站式
一医院公立医院改革工作方案 [日期：2012-09-07] 来源：作者：广医字【2012】23号[字体： ] 根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。 一、工作目标 取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。 二、实施步骤 （一）准备阶段 1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。 2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。 3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。 （二）实施阶段 2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。 （三）总结评估阶段 1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。 2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。 三、主要任务
（一）改革补偿机制 1、取消药品加成政策。2012年9月10日起，医院取消药品加成政策。中药饮片的加成在国家未出台有关政策前，仍按目前的政策执行。 2、调整医疗服务价格。分两步走：第一步，2012年9月10日起，医院提高诊查费。即在原收费标准的基础上，门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步，在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时，合理提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。 3、改革支付方式。2012年8月31日以前，医院配合相关部门完成基本医疗保险服务情况基线调查，掌握基本医疗保险基金和补偿费用等基础数据，为制定支付制度改革提供科学依据。9月5日前，与医保经管机构签订协议，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，9月10日起协助医保机构正式启动支付方式改革。 开展按病种付费试点，试点病种初选60个，于9月30日前完成病种筛选录入、公示等工作，并上报省卫生厅备案。逐步实行卫生部规定的临床路径病种，积极摸索各种付费方式，力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在7%以内。 4、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中产生，通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购，由卫生局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品（484种）的40%。 严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》有关规定，抗菌药物采购品种数量不超过35种。强化对药品采购、供应及使用环节的全程监管，及时处理异常预警，明确安全责任，确保群众用药安全。 （二）改革人事分配制度