·指南与规范·美国经颅多普勒超声操作标准——
第二部分：临床适应证及预期结果
陈洁，高山
作者单位
100730 北京市
中国医学科学院北京协
和医学院北京协和医院
神经内科
通信作者
高山
dr.sgao@https://www.doczj.com/doc/1c1408184.html,
从超声物理的角度，经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）属于最简单的检查，仅基于单一传感器技术。然而，从临床的角度，TCD也许是最复杂的一项血管检查，不仅要求技术上训练有素，还一定要熟悉脑血管解剖以及与临床相关的病理生理知识。经颅彩色双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCS/TCCD）及TCD 检查的最终结果为频谱的波形及血流的参数。而在正常或异常状态下血流动力学的变化，为正确的检查、监测、解释上述信息增加了难度，即使对有经验的操作者也是如此。近25年来，掌握这一技术的人很少，而且很多人持怀疑态度。尽管如此，这些年TCD还是有了飞速的发展，并在某些领域成为一项有效和可靠的诊断方法，其所提供的某些独一无二的信息是其他检查难以获得的，具有重要的预后及治疗意义。因此，美国神经影像学学会临床实践委员会召集了多学科的专家，旨在确定临床实践中TCD 检查的适应证及预期结果。
随着卒中诊断、治疗、预防方面的发展，在综合卒中诊疗中心，TCD已成为现代卒中小组应予以开展的一项基本的诊断检查。TCD是一项低成本的诊断方法，可以发现有首发、再发卒中以及由颅内盗血现象（反向Robin Hood 综合征）导致进展性卒中风险的高危患者，确定卒中发病机制，完善颈部血管彩色超声和无创血管成像结果，发现右向左分流（right-to-left shunts，RLS），以及代替昂贵有创的检查进行随访。此外，随着血管介入及心脏手术的发展，TCD监护已成为发现术中及围手术期事件、防止不良结局发生的有效手段 。
1 具体临床适应证
多学科专家小组成员回顾了1982至2009年12月已发表的文献（包括之前的更新），并参考了根据现有对TCD操作的适用性、获益、准确性及预后方面的评价而确定的临床适应证。TCD预后包括各种结果，泛指对某疾病的诊断价值、对治疗的影响、识别高危患者、发现围手术期并发症的机制，如TCD的检查结果影响临床决策的制定以及治疗方案的抉择（表1）。
【摘要】经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是一项安全有效的超声检查。影像检查在显示血管结构的同时亦可描绘颅内血流状况，但经颅彩色双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCS/TCCD）和传统TCD最终是通过频谱波形分析来评估血流的生理学特征。多学科专家小组制定的TCD临床适应证包括：镰状细胞疾病、脑梗死/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、右向左分流（right-to-left shunts，RLS）、蛛网膜下腔出血、脑死亡、围手术期及术中监测。住院及门诊的临床实践中需遵循的TCD规程为：部分或完整的TCD检查，以探查颅内血管是否存在狭窄、闭塞以及侧支循环的情况；完善颈部血管彩色超声及无创血管影像结果；血管舒缩反应性检测识别首发或复发卒中的高危患者；栓子监测实时发现、定位及量化栓塞形成；对可疑反常性栓塞及拟采用封堵术治疗的患者进行RLS检测；溶栓中监测以促进血管再通及发现再闭塞；血管内支架置入术、颈动脉内膜剥脱术、心脏手术中监测能发现围手术期栓塞、血栓形成、灌注不足及过度灌注。上述标准规定了TCD的应用范围，可作为医生或第三方开据检查、评估及应用检查结果的参考。
【关键词】 超声检查，多普勒，经颅；适应证；临床应用；预期结果
高危风险及需要换血治疗的镰状细胞疾病患儿（证据级别：Ⅰ类；推荐强度：A级）。有研究
表明，将2次独立的TCD检查发现平均血流速
度≥200 cm/s作为换血治疗的标准，可以使首
次卒中的相对危险度降低90%。这说明TCD可
以筛选患者进行目前为止最有效的卒中一级
预防干预措施，对镰状细胞疾病的治疗具有深远意义。更进一步的观察证实，经TCD筛选出的需要换血治疗的患儿应维持此项治疗，以持
续从中获益。此外，对镰状细胞性贫血卒中预
防试验（stroke prevention trial in sickle cell anemia，STOP）长期随访及最终结果显示，TCD血流速度持续增高预示着卒中风险增加。上述试验中，TCD操作者接受超声专科医生标准化的培训，诊断标准亦经过严格界定。
根据我们所制定的标准，日常临床实践
中TCD的适应证为：镰状细胞疾病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、颈动脉狭窄及闭塞、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后血管痉挛、脑死亡、以及围手术期及术中监测。为评估这些具体临床适应证的证据级别及推
荐强度，我们使用了美国神经病学学会制定的
评估模式［例如，单电子发射断层扫描（ingle-photon emission computed tomography，SPECT）临床适应证的评估］。该评估格式曾
应用于美国神经影像学学会制定的TCD适应
证更新中（表2）。TCD具体临床适应证及预期
结果（表3）。
1.1 镰状细胞疾病 TCD可以识别有首发卒中
表1 TCD的诊断试验性能参数
注：TCD：经颅多普勒（transcranial Doppler）；DSA：数字减影血管造影（digital subtract angiography）；MRA：磁共振血管
造影（magnetic resonance angiography）；CTA：CT血管造影（computer tomography angiography）；TEE：经食道超声心动图
（transeophageal echocardiography）；SAH：蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
表2 证据级别及推荐强度分级
表3 TCD检查的临床适应证及预期结果
注：TCD：经颅多普勒（transcranial Doppler）；TIA：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack）；CT：计算机断层扫描（computered tomography）；MRI：磁共振成像（magnetic resonance imaging）；ICU：重症监护病房（Intensive Care Unit）
1.2 SAH 多项研究显示TCD对SAH后前后循环的脑血管痉挛均有诊断效力（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。确切的说，TCD可以在出现临床表现几天前即探测到血管痉挛的发展（SAH发作2～5 d），专科医生可利用此信息来加强对这些患者的血流动力学管理。此外，当血管痉挛致管腔极度狭窄，灌注衰竭时，将引起迟发性缺血，TCD可以检测到疾病进展的这一严重阶段。SAH发作后第8天，TCD探测脑血管痉挛的敏感性最高，而此时诊断迟发性脑缺血的敏感性较低（63%）。最近一项研究显示TCD在诊断经血管造影证实的脑血管痉挛方面优于SPECT。此外，当诊断标准定为椎动脉、基底动脉的平均流速分别≥80 cm/s及≥90 cm/s时，TCD的诊断特异性最高（100%）。另一项独立研究表明，基底动脉平均流速＞115 cm/s的患者发生迟发性脑干缺血的几率为50%，且与预后不良相关。因此，TCD的信息有助于临床医生制定治疗方案，如血管成形术以及尼卡地平灌注治疗。美国神经病学学会治疗及技术评估委员会最近表示，TCD对检测自发性SAH后血管痉挛有效。
1.3 脑缺血
1.3.1 急性脑缺血 急性脑缺血是TCD应用中
的研究热点，截止到2009年12月在这一领域有
共有1700余篇文献发表。对缺血性卒中或短暂
性脑缺血发作患者，不仅需要先前标准规定的
完整的TCD检查以诊断血管狭窄或闭塞（证据
级别：Ⅱ类；推荐强度：B级），还需要进行血管
舒缩反应性检测、栓子监测、RLS检测以及连
续实时的颅内血管监测。我们依次检验了上述TCD检查的具体临床适应证。
对疑诊或确诊脑缺血的患者执行TCD检
查的原因有很多。比如，完整或部分的TCD检
查可评估多达16个颅内动脉节段，以判断血管
是否存在狭窄或闭塞。而血管通畅性对于患者
的预后非常重要，由于再灌注治疗不及时或无
效而导致血管持续闭塞的患者，其预后往往较差。TCD结果还有助于筛选患者进行血管造影
检查、血管内治疗以及去骨瓣减压术治疗。
TCD还可用于鉴别卒中的发病机制，如大
动脉狭窄≥50%、动脉到动脉栓塞、心源性栓塞
及反常性栓塞。对于颅内动脉疾病患者，当仅
服用阿司匹林作为卒中二级预防时，其再发卒
中的风险较高（10%～15%/年）。对于标准抗血
小板治疗无效的颅内动脉高度狭窄的患者，已
采取的新的治疗策略包括他汀类药物、选择性
抗凝以及支架置入。
TCD还可以检测颅内外血管狭窄或闭塞
后的侧支循环及血流动力学情况（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。这些信息有助于确定近
端动脉闭塞，证实颈部血管彩色超声、磁共振
血管成像（magnetic resonance angiography， MRA）及计算机断层扫描血管成像（computer tomography angiography，CTA）的检查结果。我们知道，颈部血管彩色超声及MRA可能
会错误地过度估计颈动脉狭窄的程度，而TCD
通过评估侧支循环及下游血管的血流动力学
情况，有助于减少颈内动脉重度狭窄诊断的假阳性率及假阴性率。TCD可以直接探测到颈内动脉重度狭窄后引起的下游血流变化，如收缩期上升速度减慢、波峰延迟以及侧支循环开放。若TCD未出现上述改变，则提示颈内动脉轻度狭窄的可能性较大。而如果颈部血管彩色超声并未发现颈内动脉严重狭窄（如高位颈动脉分叉），而TCD探测到单侧的收缩期上升速度减慢、波峰延迟或者交通支开放，则提示可能有近端颈内动脉存在严重狭窄。动脉狭窄或闭塞引起的湍流或逆流，常常会造成MRA血流信号减弱，从而过度估计狭窄程度。TCD探测到的局限性血流速度增快以及侧支循环开放可证实颅内动脉狭窄的存在，且已有经证实的诊断标准发表。具体来说，近期有两项研究通过与CTA对比证实了TCD在急性脑梗死（发作24小时内）中对动脉狭窄闭塞疾病的诊断准确性。
上述两项研究中，床旁TCD与CTA有较好的一致性（敏感性＞75%，特异性＞90%），而且需要指出的是在上述研究中，CTA多数是在TCD检查之后执行的，即TCD操作者对于CTA结果并不知情。
规范应用TCD检测狭窄、闭塞、侧支或干预治疗的血管可使患者受益，尤其是对于急性脑梗死或TIA患者，TCD单独应用或与颈部血管彩色超声联合应用均如此。明确近端动脉闭塞可以提供预后信息，帮助确定卒中发病机制、以及补充颅脑计算机断层扫描（computered tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）结果协助制定个体化早期治疗方案。因此，建议TCD与颈部血管彩色超声联合应用以明确颅外脑供血动脉情况。此外，两个独立的多中心研究的结果均显示，急性闭塞动脉处的残余血流可预测静脉溶栓的效果。未探测到残余血流往往预示着系统性溶栓能够使血管再通及恢复的几率最小，可能需要采取血管内治疗。
在卒中症状发作后越早进行TCD检查效
果越好。而且TCD对前循环的诊断效能优于后循环。美国心脏协会近期颁布的急性卒中影像学检查建议中指出，与数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）相比TCD对前循环的敏感性为70%～90%、特异性为90%～95%，而后循环同比较差，仅为50%～80%及80%～96%。需要指出的是，使用M 模TCD（transcranial power motion-mode Doppler TCD，PMD-TCD）或TCCD/TCCS 可以增加对后循环的诊断准确性。上述技术的使用可提高血流频谱的发现率。近期一项研究评估了CTA与TCD对于急性脑缺血发作（<48 h）的诊断价值，该研究发现在7%的患者中，PMD-TCD为CTA提供了补充信息（实时栓子监测、颈内动脉颅外段病变后的侧支循环状况、盗血现象）。单独应用PMD-TCD评估后循环的另一项独立研究同样得到了相似的结果。最近由35位专家组成的国际共识小组出台颁布了关于TCCD在急性脑梗死中潜在应用性的建议。
1.4颅内动脉疾病颅内动脉粥样硬化的卒中预后及神经影像学（stroke outcomes a nd ne u roi m ag i n g of i nt r ac r a n i a l atherosclerosis，SONIA）研究的结果显示TCD可有效排除颅内动脉狭窄。该研究旨在确定TCD及MRA诊断颅内动脉，包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）及基底动脉（basal arteries，BA）50%～90%狭窄的阳性预测值（positive predictive value，PPV）及阴性预测值（negative predictive value，NPV）。该研究还制定了TCD、MRA、CTA及血管造影的操作及解释标准。TCD及MRA结果在单中心统一阅片，且采用盲法，由不知血管造影结果的医生执行。该试验结果显示，TCD及MRA可以有效排除颅内动脉狭窄的存在［NPV=86%，95%可信区间（confidence
interval，CI）81%～89%］。然而，TCD及MRA 上的异常发现仍需血管造影等检查来证实（PPV=36%，95%CI27%～46%）。但是需要指出的是，SONIA试验的结果仅基于有限的样本量（TCD检查的血管数为451，MRA检查的血管数为1310），而且在此项研究中，如果TCD 发现的异常在造影上表现为血管闭塞，由于无法进行支架治疗，这也算作TCD的假阳性错误，而无视这样的血管病变是严重颅内动脉疾病这个事实，致使SONIA结果中NPV升高而PPV下降。
最近一项多中心的前瞻性研究评估了SONIA研究制定的诊断标准。3所医院均采用之前颁布的TCD操作标准来执行检查。该研究连续入组缺血性卒中患者，进行TCD及血管造影检查，并记录患者基线时的卒中严重程度［美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）］。结论是，≥50%狭窄的诊断标准可沿用SONIA 研究：平均血流速度（me an f low，MFV）MCA>100 cm/s，颈内动脉中末端（terminal internal carotid artery，TICA）/大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）>90 cm/ s，VA/BA/大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）>80 cm/s，该研究还进一步制定了≥70%狭窄的血流速度临界值，并评估了引入狭窄与狭窄前流速比值（prestenotic ratio，SPR）能否提高颅内动脉≥70%狭窄诊断的准确性。
在172例D S A及T CD资料完整的患者中，33例患者确诊颅内动脉疾病（年龄54±13岁；男性占70%；50%为白种人、18%为美国黑人、32%为亚洲人；NIHSS评分为3分，四分位间距为6分），共有375对TCD/DSA检查结果以供比较。DSA上显示的狭窄≥50％的血管共56条：MCA M1段（48%）、M2段（4%）、TICA （16%）、ACA（7%）、V A（14%）、BA（9%）、PCA
（2%），而狭窄＞70%的血管共21条（前循环18条、后循环3条）。与DSA相比，SONIA研究中MFV临界值的准确性为：敏感性89%、特异性99%、PPV93%、NPV98%、总体准确性97%（真阳性53、真阴性310、假阳性4、假阴性7）。收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）与MFV诊断颅内动脉狭窄的准确性无差异（P＞0.9），包括前循环（MCA、ACA及TICA）以及后循环（VA、BA及PCA）。诊断颅内动脉狭窄≥70%的PSV最佳临界值为前循环＞196 cm/s（敏感性78%、特异性95%）及后循环＞166 cm/s（敏感性100%、特异性97%），MFV最佳临界值为前循环＞128 cm/s（敏感性 78%、特异性96%）及后循环＞119 cm/s（敏感性100%、特异性99%）。在满足MFV狭窄标准的基础上加入SPR＞3可增加TCD诊断的准确性（敏感性90%、特异性95%）。
该研究的结论为，在具有标准检查程序的实验室，SONIA研究制定的标准能够可靠地诊断≥50%颅内动脉狭窄。而新制定的≥70%颅内动脉狭窄的诊断标准与DSA的一致性良好。
最后，一项单中心的研究对于颅内动脉狭窄的诊断引入了新的诊断标准：局灶性狭窄的诊断标准为平均血流速度增高，而弥漫性狭窄的标准为血流速度减慢且搏动指数升高。该标准提高了诊断效能，其PPV为75%、NPV为94%。另外，一项针对中国人群的研究显示，TCD可有效预测颅内动脉粥样硬化性疾病患者卒中复发。总而言之，对颅内动脉疾病，TCD检查可提供重要信息，并可作为筛查工具（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。
1.5 血管舒缩反应性 除检查血管是否存在狭窄、闭塞之外，TCD检查还包括血管舒缩反应性的评估（证据级别：Ⅰ类；推荐强度：B级）。检查中，患者自主屏气30 s诱发的高碳酸血症可引起血管扩张、血流速度增快，TCD可以监测到上述过程中血流速度的变化。屏气指数（breath-holding index，BHI）已经过MRI证实，并且已经用于有症状及无症状颈动脉狭窄及闭塞的研究中。自1992年开展此项检查以来，尚无并发症报道。TCD血管舒缩反应性检测可以识别有首发或再发卒中高度风险的颈内动脉颅外段狭窄或闭塞的患者。有症状或无症状颈动脉闭塞且侧支循环不好、血管舒缩反应性受损的患者，同侧年卒中的发生风险为3
2.7%，而血管舒缩反应性正常且侧支循环开放好的颈动脉闭塞患者，其风险为0。另外，在无症状颈动脉狭窄＞70%的患者中，血管舒缩反应性正常患者的同侧年卒中风险为4.1%，而血管舒缩反应性受损患者的风险为1
3.9%（BHI定义为＜0.69%）。
颈动脉彩色超声无法检测血管舒缩反应性，而灌注磁共振、乙酰唑胺-SPECT或灌注CT等检查虽可实现此项检查，但价格昂贵，而且由于乙酰唑胺舒张血管的时间较屏气更持久，可能导致相关的并发症出现。TCD有安全、经济、可床旁检查等优势，而且其诊断标准业已经过证实。血管舒缩反应性受损或消失为卒中的危险因素，血管舒缩反应性受损的无症状颈动脉狭窄患者可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架治疗，而药物治疗无效的血流动力学受损引起的复发卒中及TIA患者可考虑颅内外搭桥术治疗。另外，一项研究表明血管舒缩反应性降低可能是颈动脉狭窄同侧半球认知功能减退的原因。这些发现有助于制定更全面的无症状颈动脉狭窄的手术适应证。
1.6 脑血流微栓子检测 TCD可以对缺血性卒中、TIA或无症状颈内动脉重度狭窄患者进行栓子监测以探查、定位及量化脑血流中微栓塞 （证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。如果TCD 监测到栓子信号，则表明存在动脉到动脉栓塞或者治疗过程中仍持续有栓塞出现，这一信息有助于确定诊断以及更改治疗策略，对于症状性或无症状患者、颅内或颅外动脉疾病均是如
此。值得注意的是，对于无症状颈内动脉重度狭窄的患者，狭窄远端出现栓子的患者首发卒中的危险性更高。有时TCD栓子信号为近端动脉夹层、不全闭塞性血栓形成或未被识别的心源性栓塞源的唯一表现。
此外，首个TCD监测设备（类似于动态心电图的MCA血流速度监护仪）已经问世，且在2004年经过临床检验。经证实该设备可完成超过5 h的高质量监测。由于栓子的出现有一定的变异率，此项技术可以提高无症状微栓子信号的诊断率，尤其是对于栓子信号不频繁的患者，如无症状颈动脉狭窄及心房颤动患者。该研究小组还对于200例颈动脉颅外段狭窄＞50%患者的狭窄同侧MCA进行了1 h的TCD连续监测，发现狭窄远端的无症状微栓子信号提示了有短期卒中的风险，并认为TCD可以识别需要介入治疗的卒中高危患者及TCD微栓子监测可以作为评估抗栓药物疗效的指标。
后一种假设已经被氯吡格雷和阿司匹林减少有症状颈动脉狭窄栓子（clopidogrel and aspirin for reduction of emboli in symptomatic carotid stenosis，CARESS）研究证实。该研究为一项随机双盲研究，其研究对象为有新近症状的颈动脉狭窄≥50%的患者。所有患者进行TCD检查，如果探测到微栓子信号，则该患者随机分入阿司匹林及氯吡格雷联合治疗组或者阿司匹林单药治疗组。在第2天及第7天重复进行TCD微栓子监测。TCD结果均在同一中心分析。结果显示，对于有新近症状的颈动脉狭窄患者，双抗治疗组较单抗治疗组疗效更佳，治疗第2天微栓子信号减少16.6%（P=0.0005）。此结论被最近发表的氯吡格雷联合阿司匹林对比单用阿司匹林减少急性有症状脑动脉或颈动脉狭窄患者栓塞（clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for reducing embolization in patients with acute symptomatic cerebral or carotid
artery stenosis，CLAIR）研究再次证实。CLAIR研究为一项随机、开放标签、终点盲法的研究，该研究发现双抗治疗组无症状栓塞的相对危险度降低42.4%（P=0.25）。CARESS 研究及CLAIR研究都未能显示双抗治疗可降低卒中复发的风险，但是综合上述两项研究结果，得出双抗治疗较单抗治疗降低了6%的卒中复发风险（95%CI1～11）。
无症状颈动脉栓子研究（asymptomatic carotid emboli study，ACES）证实了TCD 对于无症状颈动脉狭窄患者进行微栓子监测的诊断价值。该研究为一项前瞻性多中心的观察性研究。研究者对于症状颈动脉狭窄≥70%患者的狭窄同侧的MCA进行了1 h的TCD微栓子监测（基线2次；第6、12、18个月各一次）。所有患者随访2年，TCD结果由不知道患者临床信息的研究人员在单中心统一分析。微栓子信号阳性的患者较阴性患者2年中同侧卒中及TIA的危险比为2.54（95%CI1.20～5.36，P=0.15）。若仅考虑卒中，其危险比为5.57（95%CI1.61～19.32，P=0.007）。2年间有微栓子信号出现的患者的同侧卒中的绝对年度风险为3.62%，而没有微栓子信号出现的患者的风险仅为0.70%。调整抗血小板治疗、狭窄程度等其他危险因素并不能改变上述结果。研究者认为，TCD微栓子监测可以识别有未来卒中高度风险［微栓子信号（+）］的患者。因此，TCD可进一步用以识别可能从颈动脉内膜剥脱术中受益的无症状颈动脉狭窄患者。
最近另一项随机临床试验发现，TCD在探查冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，GABA）中发现的气体微栓子可能导致患者手术3个月后神经心理情况的衰退。而且，研究者基于TCD的结果，发现动态气泡捕捉较过滤装置减少脑部微小栓塞的作用更好（其微栓子信号的中位数分别为99及162.5）。
1.7 检测RLS 疑诊反常性栓塞所致的卒中或
TIA患者，可行TCD发泡试验判断是否存在RLS（证据级别：Ⅰ类；推荐强度：B级）。在检测R L S方面，TCD的检测效果与经胸廓超声（transthoracic echocardiography，tte，TTE）及TEE相同甚至更佳。RLS的程度还可以通过频谱或M模上显示的微栓子信号的个数加以量化。比较单通道TCD及PMD-TCD对于RLS的诊断率时发现，PMD （322±166；95%CI388～257）较单通道TCD （186±109；95%CI229～143）发现的微栓子更多（P<0.001）。另外，依据经导管封堵术中的解剖学发现，PMD以及TEE对于卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的诊断能力相当。
TCD的关键优势还在于，患者可在检查时以任意的体位重复Valsalva动作。TCD对于怀疑有反常性栓塞，而超声心动检查阴性的年轻卒中或TIA患者特别有意义。此外，最近一篇文献报道TCD可用于诊断卵圆孔未闭球囊闭塞术治疗后残留或继发RLS（患病率20％，95％CI12%～29％）。PMD-TCD的检测效果与TTE及TEE相同甚至更佳，但其价格更加经济。
1.8 脑循环停止 多项研究已证实，TCD可通过探测脑循环停止从而帮助诊断脑死亡（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。最近一篇系统综述回顾了所有评估TCD对脑死亡诊断效果的研究，发现其敏感性为88%，特异性为98%。假阳性的原因为缺乏信号（7%）以及血流残存（5%）。然而，需要注意的是，这些研究中脑死亡的诊断标准不尽相同，仅有7组研究检查了椎动脉，而且一些研究的诊断标准为单条动脉血流缺失。稍后的一项荟萃分析回顾了所有评估TCD对脑死亡诊断准确性的临床研究，并应用标准化方法对各项研究进行了分级。最终，纳入了2项高质量的研究以及8项低质量的研究。2项高质量研究的诊断敏感性为95% （95%CI92%～97%），特异性为99%（95%CI 97%～100%），而全部10项研究的诊断敏感性为89%、特异性为99%。
基于上述研究，可以得出如下结论：TCD可依据探测到的舒张期正向血流而排除脑循环停止，无论患者颅内压情况如何；TCD可以依据双侧MCA及BA完全脑循环停止而证实脑死亡的临床诊断；最后，TCD可以提供一系列的床旁无创检查以了解患者实时的脑循环情况以及保证核素血流研究的结果得到合理的应用。1.9 TCD监测临床适应证 TCD可提供无创实时床旁监测，利用头架可使监测过程长达几小时，且目前尚无相关并发症报道。其临床适应证如下：
（1）对有症状或无症状颈内动脉、颈外动脉疾病患者实行微栓子监测（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）（见上文）。
（2）监测溶栓治疗可加强重组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tis sue-type plasminogen activator，rt-PA）溶栓效果、发现溶栓后再闭塞以及血管持续未通（证据级别：Ⅱ类；推荐强度：B级）。比较明确的是，静脉溶栓后持续闭塞的患者3个月时预后较差，而且症状性颅内出血风险增加，持续性闭塞与rt-PA静脉溶栓治疗后症状好转但再度恶化有关。有趣的是，最近一项研究表明，舒张末期血流速度而不是收缩期峰值流速适度增加与完全再通/再灌注、早期神经功能改善以及良好的功能预后相关。因此，我们假定收缩期血流增加有可能成为为再灌注治疗新的靶目标。
（3）支架置入术、颈动脉内膜剥脱术以及心血管手术（冠状动脉搭桥术）围手术期监测，以探查微栓子、血栓形成、低灌注或过度灌注等围手术期卒中主要原因（证据级别：Ⅲ类；推荐强度：C级）（见上文）。
（4）功能性TCD（functional transcranial Doppler sonography，fTCD）以监测血管舒缩反应性（见上文）以及具体的任务测试（证
据级别：Ⅲ类；推荐强度：D级）。
fTCD可作为神经影像学的补充检查以检查神经激活后脑灌注的变化。fTCD在评估包括优势语言半球定位等高级认知功能方面与正电子发射型断层成像（positron emission tomography，PET）、及Wada试验有着显著的相关性。由于可以实现对血流的连续检测，与其他神经影像学检查相比，TCD的时间分辨率更佳。而且此项检查无创、简便易行、不易产生运动伪差。总之，自问世以来，fTCD对认知、运动、语言功能的半球定位方面做出了很大的贡献。
总之，TCD作为一项无创、经济的监测技术，可在多种临床情况下提供患者的生理信息。
2 预期成果
本专家小组考虑了临床实践中各种TCD检查及监测的现有临床情况，并总结了其确定的临床适应证、检查频率及预期结果（表3）。总之，TCD可在多种脑血管疾病及围手术期/术中监测中，提供诊断及预后信息，帮助确定患者的诊疗方案。
（摘译自：J Neuroimaging.2010 Oct 26.doi：10.1111/j.1552-6569.2010.00523.x.［Epub ahead of print］）
（收稿日期：2011-09-10）
经颅多普勒超声操作流程 不同医疗机构之间的TCD自从经颅多普勒超声（TCD）发明以来，这项技术在临床的使用不断扩展。但检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度范围以及报告形式各有不同。鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序和诊断标准。 1 完整的诊断性TCD检查技术 TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图1A、B）。完整的TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查前循环和后循环的血流情况。 颞窗通常是用来探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段或颈内动脉C1段的血流信号。眼窗用于眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉（VA）远端和基底动脉（BA）。 脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖的系统。尽管每段血管都有自己的特定深度范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同，因Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变化。 无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病的患者，在施行完整的诊断性TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉M2段（深度30～40 mm），M1段（40～65 mm），大脑前动脉A1段（60～
75 mm），颈内动脉C1段（60～70 mm），大脑后动脉P1～P2段（55～75 mm），前交通动脉（AComA）（70～80 mm），后交通动脉（PComA）（58～65 mm），眼动脉（40～50 mm），颈内动脉虹吸部（55～65 mm），椎动脉（40～75 mm），基底动脉近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例如大脑中动脉的M2段，但只要诊断需要就应该实施完整的TCD检查。由于头颅大小不同及存在个体差异，上述各段血管的检测深度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深，例如BA 近端深度可能达到85 mm等。 为了缩短使用频谱TCD寻找声窗和判定各个血管节段的时间，经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大的取样容积（例如，输出功率100％，但不要超过720 mW，取样容积10～15 mm）。尽管这种方法表面上违反了最小剂量原则（as low as reasonably achievable，ALARA），但这样做可以缩短寻找患者，尤其是老年患者声窗的时间，缩短整个检查所需的时间，降低患者总体接受的超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始时使用M-模（motion mode）多深度展示或5～10 mm的较小取样容积，这有助于血管的识别，找不到声窗时再加大取样容积。如果在输出功率100%时颞窗血流信号很容易采集而且信号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患者的超声曝光量降低到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率(10%)。 诊断性TCD检查通常使用3～5 s的快速屏幕扫描以显示波形及频谱的细节，从而提供更多的信息用于分析，基线放置在屏幕的中间以便显示双侧信号。如果血流速度高，就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生重叠（倒挂现象）。增益的调节应使频谱清晰显示的同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗窄（例如颞骨较厚）导致信号衰减，
经颅多普勒超声（TCD检查常规 1. 目的 通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 2. 适应证 动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。 3. 禁忌证和局限性 TCD 常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率 5%-10%，当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 4. 仪器设备 超声仪：TCD佥查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。 检查床：普通诊查床。 5. 检查前准备 TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水， 以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。 相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT CTA MR、MRA DSA等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。 仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度w 30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。 6. 检查技术 （1）检测部位及检测动脉
①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透 颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA、前动脉（ACA、 后动脉（PCA）。 ②眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%-10%通过眼窗可以检测眼动脉（0A）、颈内动脉虹吸部（CS各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA。 ③枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。 （2）动脉检测鉴别 MCA经颞窗检测，取样容积深度为30?65 mm,主干位于40?60 mm血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA，血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA 的检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到30?40mm勺MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。 ACA:在TICA水平深度在60?75 mm的负向血流频谱即为ACA深度在75?85mm可以检测到对侧半球的ACA正向血流频谱）。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。 当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15°?30°，深度为60?75 mm通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACM正向血流频谱，MCA 为负向血流频谱。 PCA:经颞窗检测深度为55?70 mm以MCA/AC为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/AC血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA PCoA发育正常时，压迫同侧CCA 可使P1、P2段血流速度增加。若PCA 血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流下降。 VA、和BA取坐位或侧卧位均可。探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为55?90 mm通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90?120 mm 可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流频谱。 （3）正常脑动脉功能的评价 TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。 取样深度：双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。
第一章经颅多普勒超声常规检查指南 一、目的 经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过 4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。 1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。 2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 二、适应证 1、脑动脉狭窄和闭塞。 2、颈动脉狭窄和闭塞。 3、脑血管痉挛。 4、脑血管畸形。 5、颅内压增高。 6、脑死亡。 7、脑血流微栓子监测。 8、颈动脉内膜剥脱术中监测。 9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性 TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性： 1、患者意识不清晰，不配合。 2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 四、仪器设备 1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。 2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。 五、检查前准备 TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。 相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。 ⑤是否进行过脑动脉介入治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。 仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。 六、检查技术
1、TCD检查方法简介； 2、TCD能进行检查的项目； 3、TCD在脑血管病的临床应用； 4、 TCD在非脑血管病的临床应用；5、我国TCD存在的问题。 2、TCD检查方法简介脉冲多普勒超声探头，通过不同的检测窗口，TCD可以探测到颅底 Willis环的各条动脉及某些分支，包括大脑中动脉-M1全长及M2起始、大脑前动脉-A1、大脑后动脉P1和P2起始、颈内动脉末端、颈内动脉虹吸段、眼动脉、椎动脉颅内段和基底动脉全长。应用4MHz探头，可以探测到颈部的颈总动脉、颈内动脉起始、颈外动脉起始、锁骨下动脉起始、椎动脉起始、椎动脉枕段、枕动脉、滑车上动脉和颞浅动脉。 TCD能检测到颅内外动脉的示意图如图一所示。 3、图一 4、TCD所探测动脉示意图如图二，在每一个探测点所探测到的是一幅幅独立的频谱图，如 图二所示。TCD频谱图中有以下重要参数：血流速度（收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度）、搏动指数、血流方向和频谱的形态。 5、 图二 6、TCD能进行检查的项目通过上述频谱图的参数，TCD可进行很多项目的检查。 7、1、脑动脉狭窄或闭塞的诊断。通过血流速度增快的绝对值、比较各不同动脉血流速度 之间的差以及频谱形态的改变，TCD可以诊断被检动脉是否有狭窄或闭塞。TCD诊断
前循环颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，但对于后循环的敏感性和特异性会差很多，对于熟练的操作者，TCD还可以较准确地诊断颈内动脉起始部及锁骨下动脉的狭窄或闭塞。诊断脑供血动脉狭窄或闭塞是TCD常规检查中最主要的目的甚至也可以说是全部目的。 8、2、侧枝代偿的判断TCD可以准确判断颈内动脉重度狭窄或闭塞后Willis环侧枝代偿的 情况。图三为颈内动脉重度狭窄或闭塞后前交通动脉、后交通动脉和眼动脉侧枝开放示意图这三条侧枝TCD都可以根据相应动脉的血流方向、血流速度和压迫颈动脉试验得以判断。 图三颈动脉闭塞后Willis环侧枝开放示意图 TCD还可以准确判断锁骨下动脉盗血是否存在、盗血程度以及盗血通路。图四为左侧锁骨下动脉重度狭窄或闭塞后，左侧椎动脉盗血II期和III期的TCD频谱示意图、盗血通路为RV A-LV A和盗血通路为BA-LVA的示意图。对于锁骨下动脉盗血而言，与DSA比较，TCD 完善了盗血程度（从部分到完全盗血）和侧枝通路（V A→VA、BA→V A以及枕动脉→V A）。 图四、锁骨下动脉盗血及TCD频谱示意图 3、脑血流微栓子监测 当血流中的颗粒流经TCD所检测的动脉时，就可以被检测到，表现为在低强度血流背景信号中出现的一个短暂的高强度信号，称之为微栓子信号，如图五所示。对于TCD在大脑中动脉检测到的微栓子信号，该颗粒可以来源于心脏、主动脉弓、同侧颈内动脉以及被检测的大脑中动脉，TCD可以通过不同的方式来识别栓子源，譬如双通道来鉴别来源于心脏与同侧颈内动脉系统的栓子，通过双深度或多深度鉴别同侧颈内动脉或被监测大脑中动脉的栓子，或通过栓子的特性鉴别被检动脉是否为微栓子信号的起源部位。
经颅多普勒 经颅多普勒（TCD）是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。国外于1982年由挪威Aaslid 等首推，国内于1988年陆续引进。 发展简史 1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒（TCD）,如今已发展到第四代,可进行微栓子监测 1989国内引进 仪器优点 由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA PET SPECT等影像技 术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但如今经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，如今尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准和命名, 尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%?5%其原因为老年人（尤其是妇女）颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。 但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有 更重要的地位。 功能 由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD，能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要有： ICA:颈内动脉颅内段
临床使用 CS:颈内动脉虹吸部 MCA大脑中动脉 ACA大脑前动脉 PCA大脑后动脉 ACOA前交通动脉 PCOA后交通动脉 OA眼动脉 VA椎动脉 BA基底动脉 PICA:小脑后下动脉 TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。 编辑本段评价 血流速度 血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。 脉冲指数 （PI） 反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。 音频频谱 反映脑血管局部的血流状态。 经颅多普勒超声诊断标准确定病态 （1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（＞2S）。 （2）狭窄后区域内脉动减少。 （3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。 （4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。
深圳理邦TDD-Ⅱ型 预算2.2万 技术参数： 1.操作系统：WINDOWS 2.增益范围：0-40dB 3.发射功率：10-700%可调 4.采样容积：4-20mm可调 5.频谱:128/256/512/1024点FFT 6.脉冲多普勒（PW）测量深度：20mm-177mm 7.测量速度：20-200 cm/s 8.显示单位：CM/S、KHz可选 9.频谱扫描速度：2.2-13.6s可调 10.频谱显示：六种色阶编码可选 11.功能模式: 软件包: 颅内血管检测软件 颅外血管检测软件 12.测量参数：Vm , Vp, Vd ,TAV， PI, RI, HR, SBI, STI，T1、T2、α 13.独有的DNR（动态噪声抑制）技术，提高检出率 14.自动颜色匹配功能：在噪声抑制DNR增加时，进行自动颜色匹配（色阶 自动调整），从而保持了高DNR值时频谱颜色的丰富程度 15.长时间图谱回放功能，并能在回放时进行更改操作。 16.自动或手动存储检查结果，并可存为BMP或JPG格式 17.具有直接在频谱图上或报告里进行标注的功能，给临床医生提示异常 18.操作简单方便，单一操作部件能完成常规血管检查的全部检查 19.配置标准医学参数的数据库，并在界面上及报告中显示，供医生参考、 对比 20.多种报告格式可选，并可用Office Word来编辑报告，方便医生及时进 行调整，同时用户可以把报告存储为Pdf种文件格式，方便浏览、查阅、交流 21.配有医生诊断术语模版系统，可方便快捷的完成诊断。 22.设备配置要求： 彩色液晶显视器 电脑主机 品牌彩色喷墨打印机 单通道单深度经颅多普勒主机 高灵敏2MHz探头1个，4MHz探头 1个 台车
经颅多普勒超声常规检查指南 一、目的 经颅多普勒(transeranial Doppler, TCD )检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率( 1.6?2.0MHz )的脉冲波探 头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过 4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉( common carotid artery,CCA )、颈外动脉(external carotid artery,ECA) 及颈内动脉(internal carotid artery,ICA) 颅外段全程获得相关的血流动力学信息。 1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。 2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 二、适应证 1、脑动脉狭窄和闭塞。 2、颈动脉狭窄和闭塞。 3、脑血管痉挛。 4、脑血管畸形。 5、颅内压增高。 6、脑死亡。 7、脑血流微栓子监测。 8、颈动脉内膜剥脱术中监测。 9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性 TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率 5%?10% ），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性： 1、患者意识不清晰，不配合。 2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 四、仪器设备 1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz 或2 MHz脉冲波探头，具有多 普勒频谱分析功能。 2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。 五、检查前准备 TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。 相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟 或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑 血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。 ⑤是否进行过脑动脉介入治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。 仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度< 30° ）、深度、取样容积的 大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。 六、检查技术
经颅多普勒（TCD）操作规程 适应证 1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。 2．脑血管痉挛的检测。 3．脑动静脉瘘的初步筛查。 4．颅内动脉栓子的检测。 5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断。 6． 7．脑动脉自身调节的评估。 检查方法 1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头。 2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜，在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55~70mm时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处，也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测。 3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时，血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，
此时需要结合压颈试验进行判断。 4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾，在55~75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段，背向探头的为P2段。通常情况下PCA 流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA 供血，可由压颈试验进行鉴别。如果压颈后PCA流速增高则表明PCA 由BA供血，且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA由BA供血，且后交通动脉发育不良；如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血。 5．颈内动脉终末端（TICA）检测：在大脑中动脉检测时，当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频，此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。实际中，MCA和TICA血流同向，需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降。 6．椎动脉（V A）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60~70mm 处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉（V A），随着深度增至70~80mm，同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA）。 7．CCA压迫试验（压颈试验）：手指在甲状软骨下缘侧方压迫颈总动脉（CCA），使血流暂时阻断来观察TCD检测的动脉血流变化的方法。
经颅多普勒临床应用简介 经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要的动脉血流动力学及各血流生理学参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。主要应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗。直接记录颅内血管多普勒信号。为无创性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。具体临床操作便利、重复性好，无创检查等优点，为目前脑血管疾病的重要检查手段之一。经颅多普勒是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创伤性又较客观的一种诊断方法，判断脑动脉硬化程度及脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度。TCD检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。 一、对脑血管疾病的诊断对脑动脉硬化，脑动脉狭窄，脑血管痉挛，脑血管意外的诊断与鉴别，诊断脑血管畸形以及椎动脉型颈椎病的诊断。 二、因不明原因的头痛，如神经血管性头痛，脑血管疾病临床症状性头痛。 三、头晕、眩晕。主要包括动脉性眩晕，椎基底动脉缺血性眩晕，内耳循环障碍引起的耳源性眩晕等。 四、其它：脑血管功能状态评价，脑血管疾病治疗前后疗效评价，脑血管动力学监护。 经颅多普勒超声（TCD）的临床应用简介 （一）关于颅内动脉的血流速度 TCD检测到的正常颅内动脉血流速度最常用的参数是收缩期血流速度峰
值和平均血流速度。经研究统计数据表明，随着年龄的增大，血流速度峰值呈减低状态。血流速度个体差异较大，但左侧和右侧差异较小，双侧MCA和ACA 的血流速度相差大于14％应视为异常。统计研究认为女性较男性血流速度快，认为年龄和性别在确定脑血流速度正常值时起重要作用。 （二）颅内动脉狭窄的TCD诊断 在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。血流速度增快是动脉局部狭窄最直接和最重要的改变， TCD只能诊断管径减少超过50％的颅内动脉狭窄。血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，根据多年临床研究结果总结得出，如果年龄在60岁以上，随着年龄增长血管弹性降低，收缩期流速峰值的临床诊断意义上升，单凭这一血流速度指标即可诊断动脉狭窄，误诊较少。但当血流速度处于诊断的临界值时，参看两侧流速是否对称及是否有频谱紊乱将尤为重要。 关于一侧局限性血流速度增快并高出对侧30％以上，同时伴有涡流频谱，对诊断血管狭窄具有非常重要的临床价值，它高度提示该部位血管有局限性狭窄。两侧血流速度是否对称只是在一定意义上很重要，因为我们总结发现有60％左右的病人常常是双侧同时发生颅内动脉血管狭窄病变，在两侧血流速度均增快并达到狭窄诊断标准时，可诊断双侧动脉血管狭窄，而此时两侧血流速度差在诊断狭窄程度上有一定价值。 （三）颈内、颈外和颈总动脉狭窄的TCD诊断 颈内动脉是颅外颈动脉中，动脉粥样硬化性狭窄最好发部位，也是缺血性脑卒中的重要原因之一。
第二章经颅多普勒超声原理和参数 TCD原理中主要包括超声波特性、多普勒效应、快速傅里叶转换和脉冲波多普勒，了解略显枯燥乏味原理的目的是为了能更好地理解我们将要学习的东西。在TCD操作和频谱分析中涉及到诸多参数，作者把这些参数分成两部分介绍，一部分参数是在频谱分析中占据非常重要地位的，即参与频谱分析参数，包括：检测深度、血流方向、血流速度、搏动指数和频谱形态等。另一部分是在检查过程可以并需要调整的，这些参数包括深度、包络线、增益、基线、纵坐标血流速度刻度尺的比例、取样容积、屏幕扫描速度、发射超声的功率等。本篇内容中包含了上述参数的产生原理、临床意义或调节方法。 第一节经颅多普勒超声原理 一、超声波的特性 经颅多普勒超声和B超一样应用物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种Doppler检查方法。通常我们人耳所能够听到的声波范围为40～15000Hz，超过这一范围以上的声波称超声波。 由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞直径与超声波波长相比很小，超声波遇到红细胞后将产生散射，因此，红细胞被看作散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。 自从1880年发现“压电效应”以来，这一现象已得到广泛应用。压电效应是指当提供一个电压时材料的形状或厚度会发生变化的现象，这种材料称压电材料。石英晶体或某一种特定陶瓷这些特殊压电材料在提供的电压发生变化时，由于材料厚度的变化产生机械振动，这种振动形成的能量波--声波会沿着一定方向传播，这样电能变成了声能。声能的频率与材料的类型及厚度密不可分。当这种材料受到声波能的作用时，其又可将声能转换为电能，根据这种特性，用它做成超声波的发生及接收装置，也就是超声探头部分。 超声波具有一定的物理特性，周期（T）指振动质点完成一个完整循环（一个完整的正弦波）所需的时间，以秒（S）或毫秒（ms）来计量。频率（F）指每秒钟内质点所完成正弦波的数量，F=1/T。波长（入）指一个完整的正弦或余弦波所经过的距离。入=媒体中传播速度（m/s）×周期（s）。传播速度指某一媒体内声束的传播速度，这一速度与媒体的硬
经颅多普勒的诊断分析及临床意义 经颅多普勒（简称TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。 一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义 1、深度（depth）：是指被检血管与探头之间的距离。对于识别颅内血管非常重要。 2、血流方向（direction）：是指被检测到血管血流相对于探头的方向。是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 3、血流速度（velocity）：是指红细胞在血管中的流动速度。是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数；管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。 4、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式：PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI计算公式：RI=（Vs - Vd）/ Vs。从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI小于颅外和外周血管。舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱"。当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之为"高阻力频谱"。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。 5、血流频谱形态（pattern of waveform）：是反映血液在血管内流动的状态。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD频谱表现为红色集
经颅多普勒超声（ TCD ）检查常规 1.目的 通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 2.适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。 3.禁忌证和局限性 TCD 常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率 （采用功率5%-10%，当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 4.仪器设备 超声仪：TCD佥查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHZ永冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。 检查床：普通诊查床。 5.检查前准备 TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。 相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。 ④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、 MRA DSA等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时
间、影像资料。 仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度w 30°）、深度、取样 容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。 6.检查技术 （1）检测部位及检测动脉 ①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉 （MCA、前动脉（ACA、后动脉（PCA。 ②眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%-10%通过眼窗可以检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA MCA ③枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。 （2）动脉检测鉴别 MCA经颞窗检测，取样容积深度为30?65 mm,主干位于40?60 mm 血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA，血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA勺检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到30?40mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。 AC A:在TICA水平深度在60?75 mm的负向血流频谱即为ACA深度在75?85mm 可以检测到对侧半球的ACA正向血流频谱）。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。
数字化经颅多普勒超声系统技术参数 一.计算机配置 1. 品牌主机（HP、IBM或DELL 2. CPU:双核2.8GHZ处理器；硬盘：500G以上；2G或以上内存 3. WINDOWS XP 操作系统 4. 19 英寸高分辨率彩色液晶显示器 5. 外接彩色高速喷墨打印机 6. 光电多功能遥控器,具备鼠标功能 7. 国际标准的网卡接口 二.Doppler 专用主机 1. 数字化多普勒主机 ★ 2. 数字化网线传输多普勒信号（千兆传输速度 三.软件配置 1. 中文多普勒操作软件 2. 自动双向血流分析（同时计算。 ★ 3.实时的血流计算（Vmax 、Vmin 、Vmean 、PI 、RI 、S/D, D/S,TIC, TIS , TIB, HR , IWM 等参数 4. 血流频谱的手动测量（冻结后可从病历库中调出 5. 多谱勒声音及频谱同时的回放 6. 检查程序预定义
7. 探头能量限制 ★ 8. 角度校正功能, 有助于得到准确血流值 ★ 9. 秒表计时功能 10. 包络线有无不影响参数计算 ★ 11. 数字化连续400 门深M- 波,一平面显示多条血管,点击不同点显示相应的频谱。 12. 60秒频谱预存功能,冻结后可回放预存图谱,重新选择保存 13. 多种语言操作系统（包括中文操作系统 14. 模板式中文报告、图谱报告：PDF、ASC U数字格式，网页格式报告，共14种报告模版,并可导出数据的图片与音频 四.探头配置： 2、4MHZ 脉冲手持探头各一个 五.技术参数 ★ 1. 检测范围：1-30KHZ, 2-700cm/s 2. 可调节过滤范围：10-800HZ 3. 增益：6%-1 00% ★ 4.标尺调节范围：1,2,4,8MHZ：1-32KHZ,16MHZ：10-32KHZ 5. 取样容积调节范围（脉冲波：1,2,4,8MHZ：1-30mm;16MHZ：0.35-1.1mm 6. 取样容积调节步长：1,2,4,8MHZ：1mm;16MHZ：0.1mm 7. 穿透深度调节范围（脉冲波：1,2,4,8MHZ: > 15Omm;16MHZ:0筒mm 8. 深度调节步长:1,2,4,8MHZ:1-5mm;16MHZ:0.1-0.5mm 9. 可兼容1M 与16M 探头
经颅多普勒检查什么？经颅多普勒多普勒(TCD)是把探头置头部检查，只显示血流的脉冲波型彩色编码多普勒频谱。三维经颅多普勒(3D-TCD)检查用固定架固定头部，固定架两侧连接两个2.0MHz单探头，单探头与连接臂及位置感知器连接，探头方向的改变及取样深度变化，通过计算机计算，可从水平、冠状、矢状三个平面对血流进行定位，得出随探头方向、检查深度而变的血流走行的轨迹图及与TCD相同的多普勒频谱图。 (1)探头检查位置(声窗)：①颞窗：颧弓上从眼眶外缘到耳郭前缘，包括耳郭上缘处，从前向后又分为前、中、后颞窗，中颞窗最常用。探头置颞窗上，取样深度从30-40mm起始，调节超声束方向(向前、向上、向后)顺序检查大脑中动脉(M1、M2)，大脑前动脉交通前段(A1)、大脑后动脉(P1、P2)、颈内动脉(ICA)颅内末端。②枕窗：枕骨粗隆下，超声束向上经枕骨大孔入颅，起始取样深度50-55mm，循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。 ③眼窗：探头置闭眼后的眼睑上，超声束稍向内并指向眶上裂，起始取样深度40-55mm，顺序检查眼动脉、颈内动脉虹吸部床突上段、海绵窦段、膝段。 (2)颈总动脉(CCA)压迫试验：用以鉴别脑动脉。压迫同侧颈总动脉时大脑中动脉血流速度明显下降，大脑前动脉血流方向翻转，使大脑后动脉(P1段)流速稍增快，如大脑后动脉血供来自颈内动脉，则流速下降。 (3)检测深度：检查大脑中动脉的深度从颞窗约30-55mm，主干约在50mm处，正向频谱。大脑前动脉从颞窗检测深度为65-75mm，负向频谱。颈内动脉终末从颞窗检测深度约60-67mm，双向频谱。大脑后动脉从颞窗检测深度约55-70mm，P1为负向、P2为正向频谱。椎动脉、基底动脉从枕窗检测深度为55-70mm及70-100mm，均为负向频谱。 经颅多普勒检查什么： 观察内容：血流频谱多普勒形状有无异常，如S1下降，S2与S1合并、圆钝，有无涡流、湍流频谱。测量Vs(收缩期峰值流速)、Vd(舒张末流速)、Vm(平均流速)，计算PI、RI、Vs / Vd比值。 本文来自民众体检中心出处：https://www.doczj.com/doc/1c1408184.html,/jiankangzhuanti/tijianxiangmu/duopule/39268.html
经颅多普勒超声（TCD）检查常规 1.目的 通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 2.适应证 动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。 3.禁忌证和局限性 TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 4.仪器设备 超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。 检查床：普通诊查床。 5.检查前准备 TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。 相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。 仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。 6.检查技术 （1）检测部位及检测动脉
①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）。 ②眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%～10%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部（CS）各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA。 ③枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)。 （2）动脉检测鉴别 MCA：经颞窗检测，取样容积深度为30～65 mm，主干位于40～60 mm，血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA），血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA 的检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到30～40mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。 ACA：在TICA水平深度在60～75 mm的负向血流频谱即为ACA。深度在75～85mm，可以检测到对侧半球的ACA(正向血流频谱)。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。 当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15°～30°，深度为60～75 mm，通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA为正向血流频谱，MCA 为负向血流频谱。 PCA：经颞窗检测深度为55～70 mm，以MCA/ACA为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA，PCoA发育正常时，压迫同侧CCA 可使P1、P2段血流速度增加。若PCA血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流下降。 VA、和BA：取坐位或侧卧位均可。探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为55～90 mm，通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90～120 mm 可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流频谱。 （3）正常脑动脉功能的评价 TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。
经颅多普勒超声操作流程 不同医疗机构之间得TCD自从经颅多普勒超声(TＣD)发明以来,这项技术在临床得使用不断扩展。但检查程序、需要检测得血管数量、常规使用得深度范围以及报告形式各有不同、鉴于血管检查得重要性,有必要制定标准化得检查程序与诊断标准。 1 完整得诊断性TCD检查技术 TCD就是一种无创伤性得检查手段,Ｒunｅ Aasｌid报导了利用单通道频谱TC Ｄ评价脑血流动力学得方法,操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗(图１A、Ｂ)。完整得ＴCD检查不仅要评价双侧脑血管,还要利用上述4窗分别探查前循环与后循环得血流情况。 颞窗通常就是用来探查大脑中动脉(MＣA)、大脑前动脉(ＡCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉(ＩＣA)终末段或颈内动脉C１段得血流信号。眼窗用于眼动脉(OＡ)与颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉(VA)远端与基底动脉(BA)。 脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖得系统。尽管每段血管都有自己得特定深度范围,但就是应该意识到它们得形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同,因Wｉllis环或其它部位得血管出现疾患而受到影响发生变化。 无论就是脑缺血还就是存在卒中风险,以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病得患者,在施行完整得诊断性TCD时,均应检查双侧得脑动脉,包括:大脑中动脉Ｍ2段(深度30~4０ｍm),Ｍ1段(40～65 mm),大脑前动脉A1段(60~7５ mm),颈内动脉C1段(60～７0 mm),大脑后动脉P1～P2段(55~75 mm),前交通动脉(ACｏmA)(7０～80 mm),后交通动脉(PCoｍＡ)(58～65 ｍm),眼动脉