第一节脊柱骨折与脱位患者护理指引
一、评估
●全身评估
1、评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。
2、有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。
●专科评估
1、评估患者脊柱受伤的部位，局部有无疼痛或压痛，进行疼痛评分。
2、脊柱的稳定性、活动受限程度、有否畸形。
3、有无脊髓损伤导致神经分布区感觉、活动功能丧失及大小便功能障碍。
4、有无呼吸困难、体温过高、腹胀、腹痛等情况。
5、患者是否伴有颅脑、胸、腹脏器损伤或并发休克。
●心理社会支持评估
1、评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
●心理护理
1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍与疾病相关的知识，使其增加战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。
2、说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。
3、耐心解答问题，消除不良心理。
●疼痛护理
1、评估患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，并进行疼痛评分。
2、卧硬板床或骨科患者专用床垫，必要时在骨折部垫枕，使脊柱背伸。
3、采取舒适、放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰卧屈腿位、屈膝卧位等。
4、指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐等放松技巧。
5、必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。
●生活护理
协助生活护理，满足患者日常生活需要。
●牵引护理
1、保持有效的牵引：经常检查牵引装置是否完好，牵引针有否移位，牵拉弓有否脱落；头脚不能抵床沿，牵引方向与躯体长轴成直线；牵引绳不应有其他外力作用；牵引重量不能随意增减，牵拉锤要悬空；床头抬高15~30cm。
2、预防压疮：尤其是枕后及骶尾部。
3、颌枕带牵引时，应防止颌枕下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。
4、预防针眼部位感染，每周换药2次；穿刺口以无菌敷料覆盖,滴75%酒精，每天2次。
●脊柱支具护理
1、教会患者及家属正确使用颈托、腰围、支架等支具。
2、卧床期间可不戴支具，但当患者坐起、站立时需先配戴支具再起床，颈椎损伤患者翻身时需配戴颈托。
●术前准备
1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的，术后常见不适的预防及护理。
2、指导患者床上深呼吸、有效咳嗽；大小便训练；必要时配血、备皮，术前12h 禁食。
三、术日护理
●送手术
1、核对患者手腕带、姓名、性别、年龄、住院号、病历、手术物品。
2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。
3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。
4、检查各种检验、检查结果及手术同意书是否齐全。
5、搬动患者过床时，予脊柱损伤部位佩戴相应的固定支具固定脊柱，搬动时注意保持脊柱平直。
6、予术前用药，带齐手术物品送手术室。
●接手术
1、了解术中情况、手术方式、麻醉方式。
2、监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，必要时心电监护及吸氧。
3、观察伤口敷料有无渗血、渗液；引流液量、颜色、性质；保持引流通畅，定时离心方向挤压引流管。
4、
四、术后护理
●常规护理
1、监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度情况。
2、观察伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液量、颜色、性质。
3、
●专科护理
●并发症的预防及观察
●健康宣教
1、术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适，肢体感觉、活动下降、疼痛症状加重时及时报告医护人员。
2、指导患者及家属正确使用脊柱支具及使用支具起、卧床的方法。
●功能锻炼
五、出院指导
●用药指导
1、遵医嘱按时按量口服止痛药、消肿药物。
●活动指导
1、颈托、腰围、支架背心遵医嘱配戴2~3个月，卧位时不需配戴，术后坐位或下床时需配戴。
2、伤口
随诊指导
术后2个月内返院复查，如出现脊柱局部疼痛、四肢感觉活动异常等不适时随诊。
脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能
脊柱骨折试题 A型题 1. 脊髓颈膨大的位置是 A、C1-2 B、C2-3 C、C3-5 D、C5-7 E、C3-7 2. 不稳定性脊柱骨折卧床时间一般为 A2-4周B4-6周C6-8周D8-10周E8-12周 3. 单纯性脊柱压缩性骨折卧床时间一般为 A2周B3周C4周D5周E6周 4. 用帆布担架抬运屈曲型脊柱骨折的病人时，病人应取 A仰卧位B俯卧位C侧卧位D损伤当时的体位E抱膝位 5. 腰脊髓的水平位置为 A、T9-10之间 B、T10-11之间 C、T11-12之间 D、T12-L1之间 E、L1-L2之间 6. 引起锥体压缩性骨折的最常见原因是 A传达暴力B直接暴力C肌肉拉力D慢性劳损E旋转暴力 7. 胸腰段压缩性骨折发生的部位多见于 A、T10 B、T10-11 C、T11-12 D、T12-L1 E、L1-2 8. 脊柱中活动范围最大的是 A颈椎B胸椎C胸11.2与腰1.2.3D腰椎E骶椎 9. 成人脊髓末端水平为 AT11下缘BT12下缘CL1下缘DL2下缘ET12-l1之间 10. 颈椎骨折脱位可选用下列合法治疗 A双踝悬吊法B攀索叠砖法C垫枕法D持续牵引法E拔伸足蹬法 11. 正常成人，第（）腰椎以下无脊髓。 A1B2C3D4E5 12.（）是确定脊柱骨折脱位及损伤病理的重要方法。 A病史B临床表现C体格检查DX线检查E血液检查 13.胸神经共有对 A11B12C13D14E15
14.骶神经共有对 A1B2C3D4E5 15.攀索叠砖法最早载于 A《世医得救方》B《医宗金鉴。正骨心法要旨》C《普济方。折伤门》D《伤科汇纂》E以上都不是 16.采用枕颌布托牵引的时间一般应持续 A2-3周B3-4周C4-5周D4-6周E6-8周 17.对于轻度移位，无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布脱牵引，其牵引重量为 A1-2kgB1-3kgC2-3kgD2-4kgE3-4kg 18.脊髓发出的脊神经共有（）对 A29B30C31D32E33 1. 颈神经共有（）对 A8B9C10D11E12 2. 脊椎的小关节面在何处接近前后方向 A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎 3. 脊柱骨折的正确搬运法是 A单人搀扶B双人搀扶C抱扶D背负E平卧式 4. 下颈椎骨折脱位是指 A5-7颈椎B4-7颈椎C3-7颈椎D2-7颈椎E1-7颈椎 5. 颈椎骨折脱位，采用颈骨牵引，复位后维持重量为 A6kgB4kgC3kgD1/10体重E1/8体重 6. 脊髓有两个扩张部，其中一个在第几颈椎之间，称为颈膨大 A1-2B2-3C3-4D3-7E3-5 7. 下列哪项属脊柱稳定性骨折 A锥体骨折压缩不超过1/2B锥体骨折压缩超过1/2C压缩并粉碎骨折D骨折伴有脱位E骨折伴有韧带断裂8. 下列哪项与腰椎练功活动的作用无关 A使压缩的锥体复原B增强腰背肌力C防止骨质疏松D减少或避免后遗慢性腰痛E防止损伤性骨化 9. 脊髓腰膨大的位置是 AL1-2BL1-3CL2-4DT10-L1ET10～L2 B型题
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2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。 二、病因和分类 临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位。②伸直型。少见。高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体 横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。③屈曲旋转型损伤。暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。④垂直压缩型。暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：①压缩骨折。椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。③后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。故可累及中柱损伤。④骨折脱位。脊柱三柱受屈曲、旋3分 钟 讲解法 图片 模式图 南方医科大学教案用纸 教学内容时间 分配 媒体选择
模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形；
合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、 D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤 C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折 4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿 C、膀胱穿刺 D、膀胱造瘘 E、尿道吻合术 5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、结扎髂内髂外动脉 E、结扎髂内髂外动脉和静脉 6、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想 A、蚌式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定 二、A2 1、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是 A、二人扶架而走 B、一人背运 C、患者平卧木板搬运 D、一人搂抱 E、一人抬头，一人抬足
模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务九脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（2）【复习提问】 1.脊髓损伤最严重的并发症？ 答：呼吸道感染和呼吸道衰竭 【新课导入】 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。
四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形； 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
脊柱及骨盆骨折题库 3-0-8
问题： [单选,B型题]髋臼骨折合并髋关节中心性脱位者，可采用（） A.骨牵引 B.皮牵引 C.手法复位及石膏外固定 D.介入疗法（髂内动脉造影及栓塞） E.骨盆兜悬吊牵引法
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的最主要的措施是（） A.A.加快输血速度 B.使用升压药物 C.使用止血药物 D.DSA栓塞髂内动脉 E.DSA栓塞髂外动脉
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。治疗措施的先后顺序是（） A.A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 E.处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/141226763.html,)
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。首先考虑的诊断是（） A.A.骨盆骨折 B.骨盆骨折合并休克 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。现场搬运的正确方法是（） A.A.平托或滚动法 B.单人搂抱法 C.双人搂抱法 D.侧卧搬运法 E.背驮法
2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次
7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤
脊柱骨折护理常规 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1病情观察，做好护理记录 2.1.1患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2.1.2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 2.1.3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 2.2 给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 2.3 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 2.4 情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 2.5 辩证施护 2.5.1腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2.5.2需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2.5.3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
2.5.4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 2.5.5便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 3.2.3尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 3.2.4预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 3.2.5预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 3.3 指导并鼓励患者进行功能锻炼。 3.4 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢迟缓性瘫痪 C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活 动围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A. 迟发性血肿压迫 B. 椎管纤维质增生压迫 C. 脊髓血运障碍 D. 黄韧带增厚 E. 环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干 感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A. 颈椎间盘突出 B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C. 颈部软组织损伤 D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E. 胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形 B. 反常活动 C. 局部压痛及间接挤压痛
脊柱骨折病人的急救护理 一、概念 脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位 图2 异常脊柱侧位片
三、病例简介 患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院 专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。 4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物 按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运
脊柱骨折的分类诊断 【分类】 由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性，使脊柱脊髓损伤的分类目前尚难有统一的方法。传统的分类方法主要是根据致伤的外力进行分型，将脊柱损伤分为：①屈曲型；②伸展型；③旋转型；④纵向压力型。但这种分型不够理想，无助于治疗方法选择一Dr Amstrong主要根据损伤形态分类：①压缩骨折；②旋转骨折；③爆裂骨折；④切片状骨折；⑤椎体后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦综合性损伤(楔状骨折加椎体后部骨折，爆炸骨折加 椎体后损伤)。每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。自20世纪80年代初Denis等三柱结构学说被广泛接受与应用，Denis将脊柱分3柱。①前柱：包括前纵韧带、椎体及椎问盘的前2／3部分；②中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带，棘间、棘上韧带组成。以此为基础综合分类方法可能使胸腰椎损伤的分类更具有临床指导意义。国内外学者将脊柱损伤按外伤机制、损伤受累范围及椎管情况进行分类： 1．根据脊柱外伤机制分类： (1)单纯压缩骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩<50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，x线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部分属稳定性，神经损伤少见。 (2)爆裂骨折：在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位x线片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎问盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。Denis将爆裂骨折分为5型。①A型：是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。②B型：为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂骨折中最常见的一型。③C型：为下终板损伤，作用机制与B 型相似，但比B型少见。④D型：是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎。该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。⑤E型：为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根问距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。 (3)安全带型损伤：此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈铰链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定性，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 (4)骨折脱位型损伤：此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。 2．根据损伤累及的范围分类：
名词解释 1.Jefferson 骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-S e quar征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1 型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A.胸腰段骨折较常见 B?胸腰段指T8-L4节段 C.脊柱分前、中、后柱 D.中柱是判断损伤程度的关键 E中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A.前柱损伤 B.中柱损伤 C.后柱损伤 D.前中柱损伤 E.中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A.显示椎体骨折情况 B.显示有无碎骨片突入椎管内 C.显示脊髓损伤情况 D 计算椎管前后径损失多少 E 计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A 会阴区感觉消失 B 大便功能障碍 C 小便功能障碍 D 性功能障碍 E 双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A.四肢痉挛性瘫痪 B .四肢迟缓性瘫痪 C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述, 下列哪项是错误的 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E.椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A.脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B.脊柱骨折不稳定 C?中央管周围综合征 D.碎骨片压迫脊髓 E.截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范 围增加。3 周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A.迟发性血肿压迫 B.椎管内纤维质增生压迫 C .脊髓血运障碍 D.黄韧带增厚 E.环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉 平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A.颈椎间盘突出 B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C.颈部软组织损伤 D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E.胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2?3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 11.颈椎4?5骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 12.颈椎5?6骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形
脊柱骨折病人的急救 护理
脊柱骨折病人的急救护理 概念 脊柱骨折( spine fracture )是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓 损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位
图2 异常脊柱侧位片 三、病例简介 患者，女，41 岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院专科查体: 痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现: 腰椎于第1 椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1 椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理
4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的 伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。 6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运 图3 平托搬运法
脊椎骨折 (总分：26.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：16，分数：16.00) 1.最常见的脊柱骨折是______ （分数：1.00） A.屈曲型损伤√ B.伸直型损伤 C.屈曲旋转型损伤 D.伸直旋转型损伤 E.垂直压缩型损伤 解析： 2.下列哪项是稳定性脊柱骨折______ （分数：1.00） A.椎体压缩超过原椎体高度1/3的单纯性骨折 B.椎体压缩不超过原椎体高度1/3的单纯性骨折√ C.椎体粉碎性骨折 D.椎体骨折并脱位 E.第1颈椎前脱位或半脱位 解析： 3.脊柱骨折的临床表现，下列哪项是错误的______ （分数：1.00） A.局部疼痛、肿胀 B.脊柱活动受限 C.骨折处棘突有明显压痛和叩击痛 D.胸腰椎骨折常有前突畸形√ E.合并截瘫 解析： 4.关于脊髓损伤的描述中哪项不对______ （分数：1.00） A.是脊柱骨折、脱位最严重的并发症 B.多发生在颈椎下段和腰椎 C.损伤平面以下的感觉和运动障碍 D.胸髓损伤会出现“四瘫”√ E.脊髓休克后功能可全部恢复 解析： 5.脊髓受到强烈的震荡后出现的临床表现不包括______ （分数：1.00） A.暂时性传到障碍 B.出现痉挛性瘫痪√ C.受伤平面以下感觉、运动完全性或不完全性丧失 D.受伤平面以下放射、括约肌功能完全性或不完全性丧失 E.数小时或数日后完全恢复 解析： 6.脊髓半切征的病人损伤平面以下对侧肢体的______ （分数：1.00） A.痛觉和温觉丧失√ B.深感觉和温觉丧失
C.运动和痛觉丧失 D.运动和温觉丧失 E.运动和深感觉丧失 解析： 7.当第1腰椎骨折损伤脊髓圆锥，临床表现中不对的是 ______ （分数：1.00） A.会阴部感觉消失√ B.括约肌功能丧失 C.大小便不能控制 D.性功能障碍 E.双下肢感觉和运动功能正常 解析： 8.颈椎下段颈髓损伤表现是______ （分数：1.00） A.截瘫 B.四肢瘫 C.四肢痉挛性瘫痪 D.上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪√ E.上肢痉挛性瘫痪，下肢弛缓性瘫痪 解析： 9.关于截瘫指数叙述错误的是______ （分数：1.00） A.根据患者运动、感觉、大便的功能障碍情况√ B.“0”表示功能正常或接近正常 C.“1”表示功能部分丧失 D.“2”表示功能完全或接近完全丧失 E.三种功能完全丧失，截瘫指数为“6” 解析： 10.脊髓损伤最严重的并发症是______ （分数：1.00） A.大便失禁 B.尿潴留 C.呼吸衰竭√ D.肺部感染 E.压疮 解析： 11.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的______ （分数：1.00） A.用软担架搬运 B.三人平板放在硬板搬运√ C.二人抱持搬运 D.一人抱持搬运 E.一人背负搬运 解析： 12.怀疑颈椎骨折搬运时应注意，除外______ （分数：1.00） A.三人搬运法√ B.专人牵引固定头部 C.将病人平放在木板上