经皮椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移癌
的临床应用
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：梁宇闯，李卓永，余更生，林秀欣，林坚，杨锦钊【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）在脊椎转移癌治疗中的临床应用。方法在DSA导引下，对15例脊椎转移癌患者的27个椎体，经皮椎弓根穿刺病变椎体并注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。结果全部患者术后18～72h内疼痛均有不同程度缓解，活动状况改善，术中和术后均未出现严重并发症。术后随访3～16个月，平均6个月，12例疼痛缓解，其中9例疗效稳定。结论 PVP治疗脊椎溶骨性转移癌能迅速缓解疼痛，增加脊柱稳定性和改善患者生活质量；而且具有安全、操作简易的优点。
【关键词】脊椎；肿瘤转移；椎体成形术，经皮
脊椎转移癌前路椎体切除仅适合单椎体早期病变，而溶骨性转移癌往往是多发的，发现时多已失去手术机会。作为姑息性的单纯放疗虽然具有止痛和杀灭肿瘤的作用，但起效较慢，治疗时间较长，而且会减弱骨重建能力，容易造成椎体塌陷［1，2］。单纯化疗、激
素治疗、生物治疗及核素疗法等有一定副作用，疗效欠佳。自1987年Galibert等［3］应用椎体成形术（PVP）治疗颈椎血管瘤获得成功后，PVP已被广泛应用于治疗骨质疏松导致的压缩性骨折和椎体溶骨性肿瘤［4～6］。该术是在放射影像导引下经皮穿刺并将骨水泥注射到病变椎体，从而达到快速止痛、加强椎体和治疗肿瘤的目的。我院自2004年10月以来采用PVP治疗溶骨性和疼痛性脊椎转移癌15例，取得了较满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组15例患者中，男9例，女6例。年龄42～78岁，平均5
2.6岁。全部病例经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎溶骨性转移癌，其中单椎体6例，2个或以上椎体9例；胸椎2例，腰椎4例，胸椎合并腰椎7例，腰椎合并骶椎2例。原发肿瘤为肺癌6例，乳腺癌3例，肝癌3例，鼻咽癌2例，甲状腺癌1例。7例原发肿瘤已切除，合并脊椎外转移5例。术前15例患者均有不同程度的腰背疼痛症状，其中6例有神经根损伤症状，3例仅有下肢麻木，2例下肢肌力下降，1例不完全截瘫。术前椎体压缩1/3者5例，1/3和2/3者9例，2/3者3例。
1.2 设备与器械以菲利浦V-3000 DSA机为影像导向设备。本组采用Cook公司生产的11～13G的PVP专用骨穿针，Corin公司生产的低粘度注射用骨水泥Coriplast 3和Murphy Quick 1.0ml骨水泥注射器。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备完善各项必要检查如血常规、出凝血功能、胸片和心电图等。根据术前CT或MR评估病变椎体塌陷程度，溶骨性破坏的部位和范围，椎体皮质和椎弓根是否破坏，从而制定最佳的穿刺途径。术前1天对患者进行治疗体位训练。
1.3.2 穿刺患者取俯卧位（困难者取侧卧位），术者在X线透视下确定穿刺点，腰椎和下段胸椎采用经椎弓根入路，中上段胸椎采用经肋骨头与椎体间隙入路。穿刺过程中利用C臂正侧位透视，调整穿刺角度直至穿刺针到达病变椎体内的合适部位。
1.3.3 骨水泥的调配与注射骨水泥Coriplast 3套装中的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉液按3∶2比例调配至粘稠状，分别迅速装入1ml注射器内，透视下经穿刺针缓慢注入，一旦发现骨水泥向椎体后方或后外方渗漏立即停止注射。一般先在椎体破坏较严重一侧操作，如骨水泥能充填至椎体对侧，单侧治疗即可，对充填不满意者则可采用双侧穿刺注射。本组共治疗15例27个椎体，其中需双侧治疗4例，每个椎体注射骨水泥2～4ml，平均3ml。
1.4 术后处理骨水泥注射完毕后保留穿刺针约30s后再拔针、局部固定，透视了解有无气胸、有无骨水泥灌入血管内或神经损伤，观察生命体征，如无异常则送返病房。术后停用止痛剂以便观察疗效，静脉滴注抗生素3天预防感染，术后卧床24h后鼓励患者下床活动。
1.5 疗效判定标准临床疗效评估参照WHO标准［7］：完全缓解（CR）指治疗后完全无症状；部分缓解（PR）指疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解（MR）指疼痛较前减
轻，但仍明显，睡眠受影响；无效（NR）指与治疗前比较无减轻。
2 结果
本组全部患者术后18～72h内疼痛均有不同程度缓解（其中7例术后出现一过性疼痛加剧），活动状况改善，其中CR 8例，PR 6例，NR 1例；6例术前合并神经根损伤症状者有2例术后明显改善，4例术后无明显变化。术后CT复查出现椎前和(或)椎旁骨水泥渗漏3例，均为术前椎体压缩超过2/3者；未见椎管内或椎间孔内渗漏，未见感染、血管栓塞、神经损伤和循环衰竭等并发症；未见与介入操作相关的并发症。全部病例术后随访3～16个月，平均7个月。术后3～11个月死亡3例，末次随访存活12例，均疼痛缓解，其中7例疗效稳定。
3 讨论
脊椎溶骨性转移癌破坏椎体结构后，椎体的机械强度明显降低，容易发生骨折、塌陷，造成椎体不稳定，这些都是造成局部剧烈疼痛的原因。此外，肿瘤浸润、膨胀生长和肿瘤炎症介质也会刺激痛觉神经末梢引发疼痛。若肿瘤穿破椎体后缘皮质突入椎管或椎间孔内，压迫硬膜囊或侵犯神经根，可以造成脊髓、神经压迫症状或神经根痛。PVP可以治疗椎体溶骨性转移癌引起的疼痛、抑制肿瘤生长和增加椎体强度，其机理与以下因素有关：①骨水泥的稳定和支撑。骨水泥注入病变处短时间内在局部凝固成团块，阻抗了溶骨性破坏造成
的支撑力下降，同时固定了微小骨折，使其活动时不再因挤压、摩擦刺激痛觉神经末梢。②血流阻断作用。注射骨水泥后，患椎压力升高并阻断局部血流，造成局部缺血。同时骨水泥渗入肿瘤组织内，包绕、破坏和阻隔其供养血管，导致肿瘤组织坏死。③骨水泥聚合反应产热。PMMA聚合时可产生52～93℃的高热［7］，导致周围组织坏死和破坏组织内的神经末梢。④抑制肿瘤作用。PMMA有类似无水乙醇的效用，于糊状注射时大量未聚合的PMMA可以作用于肿瘤细胞，使局部肿瘤组织坏死。同时PMMA作为异物可导致炎性细胞聚集，影响肿瘤生长。
一般而言，针对脊椎溶骨性转移癌的PVP无绝对的禁忌证，相对禁忌证包括：①肿瘤明显侵犯和压迫硬膜囊或神经根，注射骨水泥有向椎管或椎间孔内渗漏并加重相应的神经症状的可能；②椎体压缩程度超过2/3者，由于本术使用的穿刺针较粗，而且此类患椎多已穿破皮质侵犯椎旁组织，穿刺上有一定难度和骨水泥较易渗漏至椎体外；③有凝血功能障碍和出血倾向以及体质极度衰弱不能耐受手术的患者。但实际操作中应根据具体情况而定，我们的经验是胸椎压缩超过1/2、腰椎压缩超过3/4时不宜行PVP，无条件行急诊椎管减压术也不能行PVP。至于骨水泥的用量需根据术前影像学特点、术中患者的临床表现和治疗目的而定。由于脊椎转移癌的患者已属肿瘤晚期，PVP作为相对保守的治疗，其目的是改善患者生活质量，所以不必追求骨水泥在患椎内的完美充填。而且对脊椎转移癌而言，骨水泥的用量与术后的止痛效果并不完全成正相关，文献报道［8，9］注入1.5ml
骨水泥就能达到良好的止痛效果。由于椎体的破坏导致严重的骨皮质不完整性，过多注入骨水泥也会增加骨水泥渗漏的几率。我们主张每个患椎的骨水泥注入量不宜超过4ml，正是合理控制骨水泥的用量，本组15例共27个患椎中仅3例3个患椎在PVP后发生骨水泥渗漏，而且仅向椎前或椎旁渗漏，术中和术后均未发生与骨水泥渗漏相关的并发症，这一点值得重视。
此外，对于是否应在注射骨水泥前行椎体静脉造影，以了解穿刺针是否与椎体静脉相通，从而减少肺栓塞可能这一点。作者认为只要将PMMA调和至粘稠状，并于X线监视下缓慢适量并控制压力推注骨水泥，对于脊椎转移癌的病灶一般不会通过椎体静脉回流而引发严重并发症。本组15例27个患椎行PVP均未显示骨水泥进入椎体静脉内。可能因为：①粘稠状的骨水泥流动性较差，即使有部分进入小静脉内也会短时间内凝固，远处回流可能性不大；②骨水泥包绕、破坏肿瘤血管并产热使局部组织凝固坏死，不利于其进入血管内；③肿瘤血管紊乱，失去正常的静脉回流。
总而言之，选择合适的病例，配备良好的监测设备，熟练掌握椎体穿刺技术，熟悉PMMA理化特性，在合适的聚合阶段注射骨水泥，合理控制骨水泥用量，控制注射骨水泥时的压力等都是PVP成功和减少或避免发生并发症的关键。本组患者经PVP后均能迅速缓解疼痛和改善活动状况，对提高此类患者的生活质量的疗效显著，而且
PVP具有安全性较高和操作较为简易的优点。但针对脊椎转移癌本身的治疗而言，仅仅是有限的抑制肿瘤作用，尤其对于单一椎体的转移癌的治疗尤显不足。有文献报道［8，10，11］，联合放疗、化疗或动脉插管化疗栓塞等手段治疗脊椎转移癌，并取得一定的近期疗效。但其进一步的疗效有待观察，合理的联合治疗方案更有待规范。
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经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身
麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果 3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】Objective To evaluate percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma.Methods This study collected 7 cases of patients, 3 cases found in conventional medical examination 4 cases treated as spinal pain. 3 cases used percutaneous vertebroplasty treatment,lumbar puncture needle used the pedicle method, dorsal vertebra used needle-in-serting method of vertebral or rib head with intervertebral space.Results Postoperative pain of 3 cases disappeared that day and found no leakage of bone cement.Conclusion If the operation of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral angioma was proper, we can obtain better clinical results. 【Key words】Percutaneous vertebroplasty; Vertebral hemangioma; Effect
经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。 【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理 我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。 临床资料 1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。 2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压
迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。 3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。 4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。
经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组
织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理 发表时间：2016-07-15T14:26:58.630Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张灵芝张朝霞谭晓宁[导读] 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。 山东省文登整骨医院山东威海 264400 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。 临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下 1 术前护理 1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。 1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。 1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。 1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。 1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。 2 术后护理 2.1 体位护理应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4 h。2～4 h 后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。 2.2 生命体征的监测监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。同时备好急抢救物品以便抢救。 2.3 疼痛的护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。疼痛缓解多发生在术后4～48 h内。骨水泥注射后几小时可发生一过性疼痛加重。护士应评估疼痛原因，给予预防性镇痛措施如耳穴压豆肾、神门、皮质下、肾上腺等穴位.以疏通经络、行气、活血、起到独特的止痛作用。 2.4预防感染术后给予防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质，保持敷料的清洁干燥，以防感染。术后3天进行常规体温监测。 2.5并发症的观察及护理 （1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍： ①神经根痛：视病情予镇痛药、营养神经、心理疏导 ②脊髓受压：临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉，观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。 （2）肺栓塞：因骨水泥颗粒微小经皮穿刺椎体后凸成形术中将骨水泥注入椎体时可能有水泥脱落，进入椎体静脉窦形成栓子，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难症状，故术后24 h内应严密观察患者病情变化。（3）一过性肌肉痉挛：使用PMMA可导致多种术中及术后的并发症，因它凝固时产生凝聚热，最高温度可达58 ℃，有灼伤邻近的组织尤其是脊髓和神经的可能，是一过性反应。（4）穿刺部位肿胀、疼痛：一般为皮下血肿所致。术后4 h内嘱患者平卧于床，伤口处医用腹带包扎，垫一薄枕进行压迫止血。每隔1小时观察患者肢体受压情况，并及时给予赛肤润按摩受压皮肤，防止发生褥疮。如血肿短时间内持续增大者，及时通知医生准备手术探查、清除。 3 康复护理 3.1 功能锻炼 （1）术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。（2）术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。 （3）术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。 （4）术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。 3.2出院指导 （1）坚持抗骨质疏松治疗：向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。
经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国
Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎
***医院骨科 经皮椎体后凸成形术(PKP)知情同意书 患者姓名：性别：年龄：住院号： 诊断: 手术时间： 手术人员： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有T11椎体压缩性骨折,骨质疏松症需要在手术室局麻麻醉下进行脊柱PKP 手术。 骨质疏松性压缩骨折，是临床上常见的脊柱骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响脊髓功能，严重者将造成瘫痪或不全瘫痪。根据压缩骨折的程度选择手术方式。一般采用经皮椎体后凸球囊成形术。 骨质疏松性压缩骨折手术治疗的目的是尽最大限度地恢复骨折椎体的形态和减轻胸背或腰背部的疼痛。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更术式或内固定方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)根椐患者病情，如患者局部病变严重或因患者病情变化不能耐受手术，术中 出现和术前预计不一致情况，需更改术式或中止手术的可能。 6)术中损伤术区重要血管、神经、组织器官，导致相应意外的发生，甚至危及
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识（最全版） 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，取得了显著的临床疗效[1,2,3]。截止2016年12月，我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4]。该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛，明显改善生活质量，得到医生和患者的广泛认可[5,6,7]。虽然PKP手术疗效令人满意，但其手术的高风险性仍不容忽视。骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤、瘫痪，甚至危及生命[8]。在术前诊断，术中穿刺、复位、灌注，术后处理等方面仍存在相关问题有待解决。为此，临床医师应重视PKP手术的规范化操作，掌握PKP手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。 一、术前 (一)诊断 结合患者年龄、病史、症状、体格检查、影像学检查和骨密度测定等临床资料明确OVCF的诊断，仔细排除脊柱非特异性感染、结核、肿瘤、低磷血症性骨软骨症等疾病。同时，对患者的手术耐受性进行评估，严格掌握手术适应证[9]。当怀疑脊柱非特异性感染、结核时，不可行PKP手
术治疗[10,11]，需明确诊断后再做处理。对于脊柱三柱均累及的骨折，也不适合PKP手术。 (二)疼痛责任椎体 术前必须精确判定OVCF疼痛责任椎体。对于多节段椎体压缩患者，术前应确定哪些节段的压缩椎体可导致疼痛；对于单椎体压缩骨折病例，也应明确疼痛是否来源于该椎体。这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，也是手术目标椎体[12]。疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及MRI检查，即：患者有明确的腰背痛症状；体格检查相应节段有压、叩痛；MRI显示相应节段椎体内有信号改变，常见椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号，而对于椎体内含气体改变者，可表现为低信号。MRI检查有禁忌证者，可行核素骨扫描，表现为相应节段核素浓集[13]。 OVCF患者骨折愈合能力差，易发生骨折不愈合，以往对此类疾病认识不足，易漏诊误诊。文献报道OVCF骨不愈合发生率约10%左右[14]。此类疾病常具有如下特点：无明显外伤史或仅有轻微外伤史，伤后出现持续数周至数月的腰背部疼痛，脊柱承载负荷或改变体位时疼痛加重；查体发现脊柱受累节段的叩击痛；CT或MRI上可见椎体内"真空征"或"裂隙征"，动力位X线片可见椎体内存在异常活动，有假关节形成。结合上述的病史、体征及影像学检查，不难诊断OVCF骨不愈合[15]。OVCF骨不愈合患者的治疗有其特殊性，常规的PKP手术方法常难以获得满意疗效 [16]。 二、术中
经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。
经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教 经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。 一、什么是经皮椎体后凸成形术？ 经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。 经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。 该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。而且球囊
在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。 二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？ 1.术后休息 通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。病人术后3个月内仍需要多休息。 2.术后活动 一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。注意： ①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动； ②避免久坐久站； ③避免负重或弯腰捡拾地上的物体； ④避免坐矮板凳； ⑤预防跌倒。
3.康复训练 在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。 主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。注意臀部、肩部不离开床面。每日3次，每次5～10分钟。 以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成： 五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。 三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。注意：有颈椎病的病人不能做这项锻炼。
经皮椎体成形术手术的护理配合 摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的手术配合。方法做好术前的相关准备，熟悉手术进程，与医生密切配合，观察患者的生命体征。术中做好并发症的观察和护理并加强患者的心理护理。结果术后患者的疼痛症状即刻明显减轻或消失。结论经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛，创伤小，恢复快，熟练精细的护理配合是该手术的保证。 【关键词】椎体压缩性骨折经皮椎体成形术护理配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0276-02 我院骨科从2010-11月至2011-05月对10例椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PKV）取得满意的疗效。现将手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男3例，女7例；年龄55-80岁(平均年龄63岁)；X线及CT提示压缩性骨折,后凸cobb角为25°20±4.2，本组均无脊髓N受损或压迫症状（或椎体后壁均为腰椎骨折） 1.2 手术方法：本组10例取俯卧位[1]10%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂或X机引导下在所有病变椎体上进针处切开0.2c m的小口，把骨水泥针经椎体双侧椎弓根穿入达椎体的前1/3处，定位后用泛蓝胆影胺造影剂显影，确认无渗漏到椎管旁和椎管内，将骨水泥粉、单体水剂、碘胺造影剂按照3：2：1的比例配置好的处于黏稠状态的骨水泥注入病变体内。病人注入骨水泥的同时询问患者双下肢有无N刺激症状。有无胸痛，吃咳等肺下不适症状。透视下显示无骨水泥渗漏现象，成形效果良好，患者肌张力正常。双下肢无麻木感，无疼痛，无肺部不适症状，室温下约3分体外骨水泥变硬拔除骨水泥针压损止血，手术结束。 2 护理配合 2.1 术前准备： 2.1.1患者准备：术前1日巡回护士访视患者，查阅病历，了解患者的基本情况，认真检查其术前X线摄片，CT MR等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[2]向患者及家属说明手术的大体方式，手术体位和注意事项，告知该手术是一种微创手术减少患者的恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。 2.2.2器械准备：一般器械准备：切缝包：5m l,20m l空针各1具，方帕2-3包，专用的无菌C臂（1-2个），特殊器械由厂家准备（手术前一日由我们检查备用） 2.2.手术中的配合： 2.2.1把病员安全接入手术间，再次核对患者的姓名、性别、手术部位、影像学资料，检查静脉通道是否建立好，吸氧，给予持续心电监护，血氧饱和度，根据麻醉给予应的配合。患者取俯卧位，两臂屈曲放于头的两侧，用长软枕垫于胸部，髋部用一气圈垫，双小腿用婴儿被叠好垫高保持屈膝位并使双足尖县空，头转向一侧，垫于圈上，保持患者头颈椎与胸在同一水平上旋转。 2.2.2协助医生用C臂机X线于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表的投影标志。在此过程中要密切观察患者生命体征情况，注射完毕后在C臂机X线透视下观察骨水泥在椎体内的分布情况。 2.3术后护理：手术结束后，患者应卧床休息。术后第1天，病员应保持仰卧位，PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%在这期间，应间隔15