不同医疗保险体系下的居民个人自付医疗负担研究
——来自中国“全民医保”基本建立后的经验证据
The impact of multi-health insurance schemes on the
out-of-pocket health care expenditure
——empirical evidence after “universal health insurance”
established in China
摘要：本文运用“中国健康与养老追踪调查（CHARLS）”2008年统计数据，建立了45岁以上居民的个人自付医疗费用支出模型，实证分析了在我国全民医保体系基本建立后，包括商业医疗保险、基本医疗保险在内的五种不同类型的医疗保险对城乡居民的个人自付医疗支出影响。研究结果表明：在控制了个体健康状况、社会经济等特征的异质性因素后，不同保障水平和筹资水平的医疗保险对城乡居民个人自付医疗负担的差异影响十分显著。相比新型农村合作医疗，商业医疗保险降低了个人自付医疗支出发生概率（-2%），同时也会显著降低个人自付医疗费用总支出（26%，约533元）；而城镇居民医疗保险显著提高个人自付医疗费用支出（56%，约1131元）；城镇职工医疗保险和公费医疗显著降低个人自付医疗支出负担比例（各为8%）。可见由于医疗保险制度本身设计差异，不同医疗保险覆盖下的个体的医疗费用负担存在显著差异。这有可能导致个体医疗服务需求和使用的不平等，进而导致健康的不平等进一步加剧。
Abstract: Using the 2008 pilot of China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS), this paper estimates a set of functions of health care utilization and health care expenditures for the population of 45 years old and above, empirically examining the effect of health insurance on individual’s health care demands. The main results are as follows. with respect to the probability of OOP zero above, individual with OOP accounts for 98% of the sample size. No evidence suggests that
health insurance is significantly related to the probability of OOP zero above as a large majority of people have occurred OOP. The exception is people with private health insurance are 2% lower to have OOP than people with NCMI. Regarding to OOP, compared to NCMI, people covered by URMI have a 26% higher OOP (533RMB, with average of OOP is 2022RMB in the sample); while people with private health insurance have a 56% lower OOP (1131RMB). With regard to the share of OOP in Medical care expenditure, compared to NCMI, people covered by UEMI and GMI both have a 8% lower share of OOP.The findings suggest that multi-health insurance schemes significantly have an impact on the health care utilization and financial protection for residents.
关键词：全民医保；个人自付医疗负担；两部分模型
Key words: universal health insurance; out-of-pocket health care expenditure; two-part model
一、引言
为建立“人人享有基本医疗保障”制度，保证每个居民不分地域、民族、年龄、性别、职业、收入水平，都能公平获得基本医疗卫生服务，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，我国政府一直进行着坚持不懈的努力。当前，随着我国基本医疗保险覆盖范围的扩大，覆盖城乡的全民医保体系已经基本形成。其中，以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为和城乡医疗救助为主体的基本医疗保障制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群，解决了部分人群医疗保险缺失的不公平问题。截至2011年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人数超过13亿，覆盖面从2008年的87％提高到2011年的95％以上，全国城乡医疗救助8090万人次1。中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障
1中华人民共和国国务院新闻办公室．中国的医疗卫生事业白皮书·2011，2012年12月发布
网。同时，针对城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗覆盖人群的大病负担过重的情况，解决因病致贫、因病返贫问题，2012年“大病保险制度”开始建立并实施。制度要求大病医保报销比例不低于50%2，以达到减轻人民群众大病医疗费用负担的目的。
然而，医保覆盖面的扩大并不意味着“全民医保”的实现。实际上，中国的医疗保障制度的公平性问题长期以来一直饱受质疑。以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为三大主体的基本医疗保险制度的建立解决了在部分人群医疗保险缺失的不公平问题，但制度本身的设计随着实施的进一步深化也逐渐的暴露出诸多问题。一方面，各地针对不同收入、不同职业、划分城乡人群实行形式各异、保障水平不同的基本医疗保险制度；另一方面，三大主体基本医疗保险制度的缴费标准、待遇水平差异过大，不同制度在保障范围、报销比例等方面存在较大差距。这一“不公平”特征严重影响了健康公平和健康的结果。此外，三大主体基本医疗保险制度之间存在制度交叉和制度差异；不同的管理机构和管理体制造成了制度运行的低效率。
因此，目前在研究医疗保障对于我国城乡居民医疗服务使用和需求的影响方面，亟待回答的重要问题不再仅仅是医保覆盖面的缺失，也就是“有无医疗保险”对个体医疗服务需求和健康的影响，而应扩大到“不同类型医疗保险”给城乡居民医疗服务使用和个人自付医疗负担所带来的差异，以及最终对个体健康的影响。但是，一直以来，无论是理论界还是实务界讨论的焦点仍然是基本医疗保险的覆盖面的缺失，尤其是新农合对城乡居民医疗服务需求和健康的影响；很少有文献研究医疗保险的设计差异对上述问题的影响。仅有的研究则局限于的描述性分析，很少涉及实证研究和比较分析。比如由于不同医疗保险保障水平、筹资水平的差异，由此带来的对个人的自付医疗费用支出差距有多大？个人的自付医疗费用支出比例的差异有多大？本文试图从这一角度，探讨包括商业医疗保险在内的，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和公费医疗不同医疗保险对上述问题的差异化影响，填补实证研究的这一空白，为“实现人人享有基本医疗卫生服务，人人享有基本医疗保障”的长远目标，并最终制定相应政策提高全体国民的健康水平，提供科学依据。
2发改社会[2012]2605号．《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
二、计量经济模型
当个体健康状况出现问题时，根据上述个体医疗服务需求决策特点，也可以
将个体医疗需求支出决策可分为两个阶段。首先，个体面临是否发生医疗支出决
策；其次是在发生医疗支出决策情况下的医疗需求支出的大小。1976年，
Newhouse 和Phelps 首次模拟医疗服务使用的两阶段决策特点，采用更贴近个体
医疗需求决策的两部分医疗服务使用模型（Two-Part Model ），以规避调查数据中
医疗支出的真实值和报告值的差异，考察不可观测因素对医疗服务使用的影响，
剔除“样本选择偏差（sample selection biased ）”。
1．第一阶段是选择方程：个体选择是否发生医疗支出，即医疗支出决策方
程。
*~(0,1)i i i
i I X N βεε=+
*1 00 otherwise {i I i I >= 被解释变量是否患病i I ，取值1代表患病，否则取值为0；解释变量为医疗保险类
型、影响医疗支出发生的人口、社会经济特征等相关因素。该模型对应的是概率
模型，可以用Probit/Logit 模型估计。
2．第二阶段是支出结果方程：即在发生医疗支出情况下，估计其医疗需求
支出大小。
log(|1)i i i i Y I Z αμ==+
2~(0,) cov(, )=0
i i i N μμσεμ其中，， 与Heckman 样本选择模型不同的是，两部分模型放松误差项的正态分布假
设，也没有采用自选择的思想，而是认为医疗需求支出决策概率方程和结果方程
是两个相对独立的决策行为，即在发生医疗支出条件下估计医疗支出大小的条件
OLS 回归方程，从而纠正零医疗支出带来的偏差（Duan 等，1983）。因而，第
二个估计方程中没有样本选择模型中的逆米尔斯比率这一因素。最终，解释变量
对医疗需求支出的影响是两个回归方程的边际效应之和。
美国Rand HIE研究医疗保险对医疗服务需求的影响就是采用两部分模型进行的实证分析，如Newhouse等（1980），Leibowitz等（1985），Manning和Newhouse 等（1987）。此外，Mocan等（2004）对中国城市居民医疗支出决定因素的研究，以及林相森等（2007）对中国城镇居民医疗支出影响因素的研究，也采用了两部分模型。
随着研究的进一步深入，经济学家们又发现，两部模型法虽然尝试纠正零医疗支出样本的一致性问题，却忽略了住院利用发生概率低、医疗支出大的特征带来的模型估计结果不一致性问题。因此，Rand提出了四部模型法来改进一部模型法和两部模型法的不足。四部模型法将研究样本分成三组，即在既定一段时间内未发生医疗支出的零医疗支出样本组、使用门诊服务样本组和使用住院服务样本组，并对非零医疗支出进行对数转换，因而使得医疗支出分布具有无偏性、一致性和近似正态性，较好地克服了其他模型的缺陷，使回归结果更为准确。
Manning等（1987）利用Rand HIE实验数据，基于四部门模型研究了美国医疗保险对医疗支出的影响。卫生部统计信息中心（1999，2004）曾利用第二次、第三次国家卫生服务调查数据，基于四部门模型分析了城乡门诊和住院概率、费用的影响因素。王翊秋和张兵（2008）也以四部分模型为框架，利用中国营养与健康调查数据（CHNS）分析了中国农村居民的医疗支出行为。
同时，针对个体医疗费用支出研究中的“样本选择偏差”，卫生经济学的实证研究中也大量采用Heckman样本选择模型（Heckman-Sample Selection Model），也将居民医疗支出需求决策过程分为两个阶段，但同时还考虑到个体的医疗支出发生概率条件下，医疗需求支出的大小。以期更准确地反映医疗支出的分布特征，纠正“零”医疗支出带来的偏差。高梦滔（2004）、黄枫和甘犁（2010）、刘国恩等（2011）学者运用Heckman样本选择模型分别估计了中国农村居民或老年人的医疗支出需求决策，并得到了相应的结论。Heckman样本选择模型在实证研究中有许多的假设条件，例如：医疗支出决策方程的随机误差项服从正态分布、两个方程的残差项也符合双重正态分布（bivariate normal distribution）。这些假设在小样本情况下也很难适用，从而可能会导致估计误差（Duan等，1983；Goldberger，1983）。同时，在医疗支出结果方程中，逆米尔斯比率（IMR）与其他解释变量可能存在线性相关，从而导致变量的估计结果不显著，因此遭到了很多质疑
（Duan等，1983）。
而Jones（2000）总结了关于这两种方法争论的相关文献，指出争论的核心在于“零值”的含义以及明确医疗支出这一结果变量是实际结果变量还是潜在结果变量。Dow和Norton（2003）进一步阐述了将医疗支出看成实际结果的两个理由：第一，研究者感兴趣的一般是实际医疗支出，潜在医疗支出不能影响结果。第二，如果个体的医疗支出为零，可以将其看成零实际支出的期望值。
综合以上Two-part model 和Heckman sample selection model两种实证研究方法的优劣势，结合本文的研究目的，本文实证研究方法采用的是Two-part model。这是因为：由于医疗保险的共付比例规定使得个人自付医疗支出决策两个阶段的影响因素可能并不是一致的，即是否发生自付医疗支出与自付医疗支出大小的决策过程可以假设是相互独立的。并且，有理由假设观察到的个人自付医疗费用支出就是个人实际医疗费用支出。因此，对个人自付医疗费用支出或比例决策行为，采用两部分模型。
本文所有的计量模型都运用Stata11进行分析。
三、数据和变量
本文数据来自2008年“中国健康与养老追踪调查（CHARLS）”的统计，该调查是由北京大学中国经济研究中心组织实施，旨在收集中国健康和老龄化的微观数据3。它在浙江省和甘肃省利用PPS（概率比例规模抽样）方法抽取了32个县，在每个县再用PPS方法随机抽取3个村或社区，然后再在其中随机抽取45周岁及以上的人作为受访者。2008年调查数据的样本总共包括1570个家户、2685个个人，数据涵盖人口、家庭、健康、医疗、工作、收入和养老等方面。经过筛选，剔除缺乏相关变量的样本，最终选取的样本量45周岁以上的城乡居民2115人，其中城市928人，农村1187人。
根据本文的研究目的，主要研究不同类型医疗保险对城乡居民医疗费用支出行为的影响差异。个体的这一医疗服务使用和需求除了受到医疗保险因素的影响以外，还受到个体的健康、人口和社会经济等特征的影响，如年龄、健康状况、收入、教育以及医疗服务机构的可及性和可得性等因素影响。根据Andersen 和
3关于该调查数据的详细情况，可以访问CHARLS的网站http：//charls．ccer．edu．cn/charls/cindex．asp
Newman（1973）创立的经典的医疗服务使用模型
(,,)
p e n
Y f X X X
=
，影响医疗
服务使用和需求行为的个体变量可分为三大类因素。①先决因素（Predisposing factors），包括人口特征，包括如年龄、性别、婚姻状况、城乡、省份等。②使能因素（Enabling factors），包括收入、医疗保险、教育水平等。③需要因素（Needs-based factors），指决定个人医疗需求的指标，即健康状况如自评健康、患慢性病个数等。本文即依据这一理论框架，选取相应的解释变量。
1.被解释变量Y
为了考察不同医疗保险对个体自付医疗费用支出的三个方面的影响差异：一是是否发生自付医疗费用支出，二是在发生自付医疗支出情况下自付医疗总支出（即绝对数），三是自付医疗支出比例（即相对数）。
为考察不同医疗保险对于是否发生个人自付医疗费用支出的影响，被解释变量Y，设定为“是否发生自付医疗支出”，为0——1变量。如果个人自付医疗支出>0即为1，反之为0。从前文的描述性统计分析可以看出，样本总体中有1300个受访者报告发生了医疗支出。在报告发生了医疗支出样本中，有99%的中老年人报告发生了个人自付医疗支出，这表明发生了医疗支出的样本几乎全部都发生了个人自付医疗支出。不同医疗保险覆盖人群的自付医疗支出发生概率虽然相差不大，但是却在一定程度上反映出了医疗保险报销政策的差异。如享有公费医疗保险的人群这一比例最低，为95%；城居保覆盖人群的这一比例却为100%；新农合覆盖人群自付医疗支出发生概率也为99%。
为考察不同医疗保险对个人自付医疗费用总支出的影响，被解释变量Y，设定为“个人自付医疗费用总支出”，为连续变量，并采用自然对数形式使其正态化。个人自付医疗费用总支出包括过去一年的自我治疗费用支出、门诊医疗支出和住院医疗费用支出总额中剔除医疗保险报销的部分，剩下的全部由个人现金支付的医疗费用，即OOP。
为考察不同医疗保险对于个人自付医疗费用支出比例的影响，被解释变量Y，设定为“个人自付医疗费用总支出比例”，为大于0且小于或等于1的连续变量，并采用自然对数形式使其正态化。个人自付医疗费用支出比例为个人自付医疗医疗费用支出占医疗费用总支出的比例，即个人真实医疗费用自付比例。从
前文的描述性统计分析可以看出，样本中个人自付医疗费用支出比例平均为87%，表明个人医疗费用负担较重，且不同医保覆盖人群的这一比例相差较大。其中，享有公费医疗人群的个人费用负担相对最低，为70%；其次为城职保覆盖人群，为75%；新农合和城居保的个人费用负担都高于平均水平，分别为89%和91%，且城居保覆盖人群比例更高。而拥有商业医疗保险和其他形式的医疗保险人群个人医疗费用负担为91%，与城居保覆盖人群相同。总体上来看，样本中的中老年居民的个人疾病负担较重。
2.解释变量X
医疗保险，是本文研究的最重要的解释变量。样本总体中新农合覆盖人群最高，且无论是在农村还是在城市郊区，都占主体地位。在考察的2115个样本中，大部分人群被新农合覆盖，为1633人，占总体的77%；享有城职保的中老年人为231，占比11%；城居保由于在2007年开始试点，所以人数较少，仅为95人，占比4.5%；公费医疗保险最少为33人，占比1.6%；其他商业医疗保险或者其他形式的保险为123人，占比5.82%。另一方面，新农合相对城职保、公费医疗和城居保在补偿标准上，包括保险覆盖医疗服务范围、起付线、封顶线和共付比例等都有较大差异，因此，本文在实证分析中，选择新农合为参照组，设置为分类变量：0=新农合、1=商业医疗保险以及除了四类基本医疗保险以外的其他医疗保险、2=城职保、3=城居保、4=公费医疗。以此考察相比新农合而言，不同医疗保险对中国城乡中老年居民的医疗服务需求和使用的影响差异。另外，需要指出的是，本文拟研究分城市和农村分别进行计量回归，以检验不同医疗保险在地区上的差异，但是由于中国的基本医疗保险制度是针对城乡分别实施的不同的保险政策；同时本数据统计的样本中城职保和城居保在农村的覆盖人群相对较低，城市中的公费医疗样本量也很小，所以无法进行更科学的参数估计，因此仅对样本总体进行回归检验。
根据Andersen和Newman（1973）对个体医疗服务使用影响因素的分类，其他的解释变量包括：
（1）先决变量。
年龄。样本总体的中老年人年龄在45岁到90岁之间，平均年龄是59±9．82岁，不同医保人群的年龄相差不大，但是公费医疗和商业医疗保险的人群的平均
年龄超过61岁。在实证研究中将这一变量用分类变量表示，分为5组：45-54岁，55-64岁，65-74岁，75-84岁，85岁及以上，并以45-54岁为参照组。
性别。样本总体的男女各占一半，尤其以新农合参保人群为代表，但是商业医疗保险和城居保以女性为主（占70%左右），而城职保和公费医疗保险中以男性为主（60%—80%左右）。
婚姻状况。为虚拟变量，以“是否已婚”表示，1=已婚，包括“已婚并与配偶同住或者未婚同居”和“已婚但配偶因工作等原因暂时没有一起生活”；反之=0，包括“已婚但分居、离异、丧偶和未婚”。样本绝大部分中老年人都是已婚（84%），且不同医保人群这一因素差别不大。
省份。为虚拟变量，甘肃=1，浙江=0，大部分样本来自浙江，但是城居保的人群大部分来自甘肃。
城乡。为虚拟变量，城市=1，农村=0，样本大部分集中在农村。购买商业保险的中老年人大部分集中在城市，基本医疗保险的分布基本与其实施的覆盖对象一致，只有新农合仍有32%的人分布在城市。
生活方式。包括“经常抽烟”、“经常喝酒”两个虚拟变量，分别为：1=经常喝酒；0=戒酒、很少或不喝酒；1=经常抽烟；0=戒烟、很少或不抽烟。个人的生活方式也对健康状况产生影响，并对医疗需求带来影响。样本中报告经常抽烟/喝酒的人分别占三分之一，并在各医保类别中也基本保持在这一比例或者较低。但是例外的是，享有公费医疗的人群中，经常抽烟的人达52%，经常喝酒的人占42%。
（2）需求变量。
自评健康状况。身体健康状况是影响治疗行为选择和医疗需求的重要因素，以个体“自评健康状况”分类变量表示。分为三组：1=自评健康状况“好，很好或者非常好”，2=自评健康状况“一般”，3=自评健康状况“差或者很差”；并以自评健康状况“好，很好或者非常好”为参照组。无论是样本总体还是各个医保覆盖人群的自评健康都接近“一般”；例外的是，城职保人群健康状况相对较高，城居保人群的自评健康相对较低。可以预测，自评健康状况不同，其医疗服务需求差异也较大。
患有慢性病数。表示被告知患有包括高血压、糖尿病等样本问卷中涉及的十
三种慢性疾病的个数，为连续变量。样本中居民患有慢性病个数最高为10种，平均每个中老年人患有近2种慢性病，以城居保人群的平均患有慢性病的种数最高，接近3种。
是否患病。为虚拟变量，1=患病，0=没有患病。如果受访者回答过去一个月看过门诊或接受过上门医疗服务、过去一个月生过病；或者过去一年住过院或者应该住院而没有住院，即视为患病，反之否。样本中报告患病的占36%，享有公费医疗的人群报告患病的人最低为33%，而城居保人群患病比例最高为44%，其次是商业医保人群为42%，新农合的参保人群患病占比为35%，接近平均水平。
（3）使能变量。
教育水平。以受教育年限这一连续变量表示，为0-18年。样本中的中老年人平均受教育年限为3年，但是不同医保人群差异较大。享有公费医疗保险的受教育年限平均为9年，其次为城职保人群平均为7年，再次为城居保人群为4年，受教育年限最低的为商业医保人群和新农合覆盖人群，仅为2年。
收入水平。以家庭人均年收入连续变量表示。样本总体的家庭人均年收入平均为11603元，但是不同医保覆盖的人群收入水平差距较大。享有公费医疗保险人群的家庭人均年收入最高，平均约28960元；其次为城职保人群平均为27188元；城居保人群平均年收入与总体平均值较为接近；但是最低的为新农合覆盖人群，人均年收入平均仅为8867元，不到一万元。收入水平是影响医疗服务使用的重要经济因素。
恩格尔系数。表示家庭人均食品消费支出占人均消费总支出的比例，用以控制除收入因素以外的经济因素对医疗服务使用的影响，为0-1的连续变量。样本总体的恩格尔系数为0.55，表示样本中城乡中老年居民的消费支出仍以食品支出为主，且这一比值在各个医保类型中的分布差别不大。与预期相反的是，城居保居民（而非享有公费医疗人群）的恩格尔系数最低，为0.48，即食品消费支出占比不到一半，表明生活水平较其他医疗保费覆盖人群富裕。新农合覆盖人群与样本总体的恩格尔系数相同，而城职保人群平均为0.51，公费医疗为0.54，都接近样本平均水平。这可能与样本的年龄结构有关，因为城居保的平均年龄较低，公费医疗的平均年龄较高，由于年龄较大，则他们用于食品以外的消费支出比例可
能不会太高。
变量的具体定义与样本总体统计特征见表1，同时根据不同医疗保险分类统计的变量统计数据见表2。
表1 变量描述与样本总体统计特征
变量样本量均值标准差最小值最大值被解释变量
是否有自付医疗支出1300 0.99 0.088 0 1
自付医疗总支出1300 2022.58 8030.79 0 207420 自付医疗支出比例1300 0.87 0.22 0 1
解释变量
先决变量
年龄2115 59.22 9.82 45 90
男性2115 0.49 0.50 0 1
已婚2115 0.84 0.36 0 1
甘肃2115 0.46 0.50 0 1
城市2115 0.44 0.50 0 1
经常抽烟2114 0.31 0.46 0 1
经常喝酒2115 0.29 0.45 0 1
需求变量
自评身体健康状况（好，
很好或非常好=1，
2115 1.84 0.76 1 3
一般=2，
不好，不太好或很不好
=3）
慢性病个数2115 1.77 1.43 0 10
是否患病2115 0.36 0.48 0 1
使能变量
教育年限（1-18）2115 2.99 4.08 0 18
医疗保险
（0=新农合，1=商业医
2115 0.47 0.92 0 4
疗保险及其他，2=城职
保，
3=城居保，4=公费医疗）
家庭人均年收入（元）2115 11603.31 24132.56 0 293500 恩格尔系数2115 0.55 0.21 0 1
表2 按照不同医疗保险类型划分的变量描述与统计特征
四、实证分析结果
对个人自付医疗总支出和个人自付医疗支出比例的决策行为的研究都采取
两部分模型（Two-Part Model ）进行参数估计。回归结果见表3。
商业医疗保险及其他（样本量=123） 城职保 （样本量=231） 城居保 （样本量=95） 新农合 （样本量=1633） 公费医疗 （样本量=33） 变量
均值 标准差 均值 标准差 均值 标准差 均值 标准差 均值 标准差 被解释变量
是否有自付医疗
支出
0.98 0.13 0.99 0.11 1 0.00 0.99 0.07 0.95 0.22 自付医疗总支出
1219.51 2927.47 1761.20 6033.48 1936.55 2588.74 2097.44 8816.63 5034.78 12010.16 自付医疗支出比
例
0.91 0.19 0.75 0.33 0.91 0.16 0.89 0.19 0.70 0.38 解释变量
先决变量
年龄
61.73 11.20 58.46 9.74 59.77 9.55 59.02 9.67 63.64 11.18 男性
0.34 0.48 0.62 0.49 0.31 0.46 0.49 0.50 0.82 0.39 已婚
0.72 0.45 0.92 0.27 0.78 0.42 0.84 0.36 0.91 0.29 甘肃
0.50 0.50 0.36 0.48 0.61 0.49 0.46 0.50 0.36 0.49 城市
0.62 0.49 0.92 0.28 0.98 0.14 0.32 0.47 0.73 0.45 经常抽烟
0.20 0.40 0.34 0.47 0.23 0.42 0.31 0.46 0.52 0.51 经常喝酒
0.20 0.40 0.38 0.49 0.21 0.41 0.29 0.45 0.42 0.50 需求变量
自评身体健康状
况（好，很好或
非常好=1，
一般=2，
不好，不太好或
很不好=3）
1.85 0.75 1.59 0.64 1.95 0.67 1.87 0.77 1.73 0.72 慢性病个数
1.96 1.36 1.89 1.70
2.41 1.66 1.70 1.36 1.94 1.32 是否患病
0.42 0.50 0.38 0.49 0.44 0.50 0.35 0.48 0.33 0.48
使能变量 教育年限（1-18） 2.13 3.45 7.41 4.23 4.06 4.61 2.24 3.50 9.05 5.30 家庭人均年收入（元） 12957.99 31120.01 27188.61 42599.67 12950.69 15582.58 8867.43 18247.21 28962.75 39812.10 恩格尔系数 0.55 0.22 0.51 0.19 0.48 0.22 0.55 0.21 0.54 0.15
表3 个人自付医疗费用支出决策模型回归结果
决策模型个人自付医疗支
出总额结果模型
个人自付医疗支
出比例结果模型
Two-Part Model
解释变量
被解释变量：
是否发生个人自付
医疗支出
被解释变量：
个人自付医疗支
出总额
被解释变量：
个人自付医疗支
出比例
先决变量
年龄（45/54=参照组）
55/64 -0.309（0.894）0.087（0.116）-0.014（0.009）*&
65/74 -0.916（1.040）0.260（0.134）*-0.021（0.010）**
75/84 -2.547（1.004）**0.470（0.198）**-0.034（0.015）**
84以上（empty）0.405（0.629）0.021（0.046）男性（是=1，否=0）-0.496（0.992）0.114（0.125）0.001（0.009）已婚（是=1，否=0）0.230（0.849）0.318（0.130）**-0.006（0.010）省份（甘肃=1，浙江=0）0.216（0.766）-0.602（0.109）****0.010（0.008）城市（城市=1，农村=0）-0.891（0.757）0.079（0.108）0.003（0.008）经常抽烟（经常抽烟=1，反之=0）-0.919（0.811）0.083（0.131）0.012（0.010）经常喝酒（经常喝酒=1，反之=0）-1.602（0.740）**-0.403（0.117）****0.013（0.009）需求变量
自评健康状况（好，很好或者非常
好=0）
一般-1.207（0.745）*%0.046（0.113）**-0.010（0.008）
差，很差0.078（1.295）0.714（0.135）****-0.042（0.010）****患有慢性病数（0-10）0.109（0.267）0.141（0.034）****-0.003（0.003）使能变量
受教育年限（0-18）-0.076（0.086）-0.006（0.014）-0.002（0.001）医疗保险（新农合=0）
商业医疗保险-2.059（0.781）***-0.306（0.170）*0.016（0.013）
城职保0.585（1.063）-0.074（0.176）-0.079（0.013）****
城居保（omitted）0.444（0.226）**0.017（0.017）
公费医疗-0.381（1.424）0.350（0.375）-0.086（0.028）***家庭人均收入-0.337（0.311）0.105（0.039）***-0.006（0.003）**恩格尔系数（0-1）- -0.933（0.216）****0.048（0.016）***常数项11.145（3.329）**** 5.162（0.419）****0.687（0.031）****观测值数1186 1234 1234
R2 0.2639 0.1419 0.1131
说明：*、**、***、****分别表示在10%，5%，1%和0.1%的显著性水平。#%为p值=0.105; #&为p值=0.101.
括号里为标准差。
（一）是否发生自付医疗费用支出的实证结果
从表6．8中可以看出，在控制了个体的先决因素、需求因素以及其他使能
因素对是否发生个人自付医疗支出的影响后，不同医疗保险对自付医疗支出发生概率的影响显著。城居保由于发生自付医疗支出的比例为100%，所以在回归中被剔除了。从回归系数的符号来看，相比新农合覆盖人群，享有公费医疗和拥有商业医疗保险的人群发生自付医疗支出概率更低，而城职保覆盖人群发生概率更高。从回归的显著性来看，只有商业医疗保险影响显著；且从边际效应来看，相对与新农合，商业医疗保险会降低个人自付医疗支出发生概率的2%。与预期相反的是，虽然描述性统计数据表明，享有公费医疗的人群平均自付医疗费用支出概率最低，为95%，但是回归系数却不显著。
此外，除了医疗保险的影响因素，个体的先决因素中的年龄、生活方式，需求因素中的自评健康状况对发生自付医疗费用支出概率都有显著影响。样本总体中，年龄越大发生自付医疗支出的概率更低，且75-84岁的年龄组回归更加显著；经常喝酒的人发生自付医疗支出概率也较低。与预期相反的是，相比自评健康为“好或非常好”的中老年人，自评健康为“一般”的个体自付医疗支出发生的概率也较低。个体的使能因素中的非医保因素的影响均不显著。
（二）个人自付医疗费用总支出的实证结果
从表6．8中可以看出，在控制了个体的相关异质性因素后，不同医疗保险对个人自付医疗费用总支出的影响也十分显著。从回归系数的符号看，相比新农合，商业医保和城职保的个人自付医疗费用支出更低；但是城居保和公费医疗的人群的个人自付医疗费用却更高。从回归的显著性来看，相比新农合，只有商业医保和城居保的影响更为显著，而城职保和公费医疗的影响却并不显著。从影响大小来看，相比新农合，商业医疗保险会显著降低个人自付医疗支出的26%（=EXP（-0.306）-1），按照个人自付医疗费用支出平均2022元计算，约会显著降低个人自付医疗支出533元；。而城居保覆盖人群的个人自付医疗支出，较新农合而言，会显著增加56%（=EXP（-0.444）-1），同样按照个人自付医疗费用支出平均2022元计算，约为1131元。
此外，个体的异质性因素，包括的年龄、婚姻状况、省份和生活方式对个人自付医疗费用的影响显著。年龄越大、已婚和经济较为发达的浙江地区个人自付医疗支出总额较高；而经常喝酒的中老年人的自付医疗支出却显著较低。自评健康状况越差，慢性病个数越多，个人自付医疗费用支出显著越高，这与预期是一致的。可以预见，随着未来人口老龄化的加剧，中老年人慢性病发病率和失能概
率趋于上升，他们的疾病负担会进一步加重。收入水平对样本总体回归显著，并且与个人自付医疗费用呈正相关；恩格尔系数也与自付医疗支出呈显著的负相关，即恩格尔系数越大，家庭越不富裕，个人的自付医疗支出总额越低。
综合以上医疗保险对个人自付医疗费用支出的影响的实证结果，可以看出，不同医疗保险对个人自付医疗费用支出的影响差异十分显著。相比新农合，只有商业医保显著降低个人自付医疗支出的发生概率，同时又显著降低个人的自付医疗费用支出。这一效应在其他基本医疗保险的考察中都没有找到。城职保与自付医疗支出概率正相关但与自付医疗支出总额负相关，公费医疗在这两个方面的影响与城职保却相反，虽然都不显著。只有城居保，相对于新农合，会显著增加自付总额。这些都表明，（至少我们可以从系数的符号上判断），相比新农合，公费医疗在促进个体医疗服务的使用，同时减低个人医疗负担方面起到了最优的积极作用；其次是城职保和商业医保，它们都与个人医疗负担总额负相关；而城居保的个人医疗负担较新农合更高。而从系数的显著性上来说，只有商业医保和城居保显著，这可能表明基本医疗保险对个人自付部分的医疗支出方面的影响更加复杂，因此更需要采取自付医疗支出的其他指标（如自付比例）进一步判断。（三）个人自付医疗支出比例的实证结果
从表6．8中可以看出，在控制了个体的健康状况、经济收入水平等因素后，不同医疗保险对个人自付医疗支出比例的影响显著。从回归系数的符号和显著性来看，相对新农合而言，商业医保和城居保人群的个人自付医疗支出比例较高，但回归结果并不显著；而城职保和公费医疗的覆盖人群的个人自付医疗负担比例较低，且统计上的回归结果是否显著。从影响的边际效应大小来看，享有公费医疗人群和城职保覆盖人群的个人自付医疗负担比例都显著降低8%（城职保=EXP （-0.079）-1）；公费医疗=EXP（-0.086）-1）），且城职保的降低效果更加显著。
除了医疗保险因素对个人自付医疗负担比例的影响显著以外，个体的人口、健康、社会经济因素的影响也十分显著。在其他变量保持不变的情况，先决因素中，年龄越大，个人自付医疗比例也越低。需要因素中，自评健康越差，个人自付比例却越低。使能因素中，回归结果显示，受教育程度越高，自付医疗支出比例越低；家庭人均收入水平越高，个人自付费用负担比例却越低；恩格尔系数越高，即家庭越不富裕，个人自付医疗费用负担比例却越高。这反映出了教育水平和收入水平差距对个体自付医疗负担的影响差异。
五、结论
本文运用两部分模型，分别对城乡地区45周岁以上人口估计了不同类型的医疗保险对居民个人自付医疗负担的影响。得到了以下结论：在控制了个体健康状况、社会经济等特征的异质性因素后，不同保障范围和保障水平的医疗保险与对个人医疗自付总额和自付比例负担的影响存在显著差别。从影响的方向上看，与新农合相比，就个人自付医疗总支出方面而言，城职保和商业医疗保险的个人自付医疗支出更低，而城居保和公费医疗覆盖人群相对更高；就个人自付医疗支出比例负担方面而言，商业医疗保险和城居保的个人自付医疗负担比例相对更高，而城职保和公费医疗的负担比例却更低。从显著性来看，商业医疗保险和城居保对个体自付医疗总支出的影响较为显著；但是公费医疗与城职保在降低个人自付比例负担方面的效果更为显著。由此可见，在控制了个体的异质性因素后，考虑包括商业医疗保险在内，城居保覆盖人群的个人自付医疗总支出最高，其次是新农合人群；而城职保覆盖人群和享有公费医疗人群的个人自付医疗负担比例都相对较低，相比而言，新农合和城居保覆盖人群的个人医疗负担比例较重。
可见，由于不同医疗保险在保障范围、共付比例、起付线、封顶线等保障水平方面的制度差异，导致了不同医保覆盖人群的自付医疗负担的存在较大差距。因此，我们可以有理由推测，医疗保险的制度差异可能会进一步加剧了原本基于城乡收入差距造成的城乡居民对医疗服务使用和需求的差距，进而导致城乡居民健康水平的更大差距。因此，应采取有效措施，缩小不同医疗保险制度之间保障水平的差异，并降低个人自付医疗费用负担，真正实现全体国民享有的公平的、平等的、有效的基本卫生服务，最终提高全体国民的健康水平。
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社保卡可以当医保卡来用吗 社保卡和医保卡很容易被市民混淆，那么社保卡可以当医保卡来用吗?社保卡和医保卡有哪些区别呢?详细解说社保卡和医保卡的区别，希望可以帮助大家! 社保卡可以当医保卡来用吗市人保部门表示过期社保卡未损坏仍可继续使用 上海社保卡的有效期为10年，上海最早一批社保卡发放时间是2001年，因此，不少市民发现自己的卡片已经到期，社保咨询热线也接到不少市民的电话询问社保卡是否可以继续使用。对此，工作人员解释，当时，社保卡设定10年的有效期，主要是考虑到芯片的使用寿命，但经过10年的使用后发现，目前，大多数社保卡的芯片仍然完好，不影响使用。因此，目前，全市没有大规模更换社保卡的计划，居民手中显示“过期”的社保卡仍可继续使用。社保卡本身老化、故障、遗失、损坏，或持卡本人要求更换社保卡，则可以申请进行更换。补换卡要收取费用的，每张需缴付20元工本费。 对于日前人保部和央行联合推行在社保卡上加载金融功能的试点，市社保热线工作人员表示，上海还没有接到相关试点的政策通知。 在国内的很多城市，都出现了各种各样的卡，这些卡大多数都是关于保障这方面的。那么对于其中的社保卡和医保卡来说，就会有人不能很好的分辨出他们之间的差别，以至于在运用的时分经常回出现
错误。那么。 社保卡和医保卡的区别在很多城市，社保卡就是医保卡。银行存款医保卡，是含有芯片的功能卡，用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。 1、社保卡就是医保卡吗?是这样的，社保卡包含医疗卡在内的，不能单纯的是社保卡就是医保卡，毕竟社保卡所涵盖的内容要多一些。 2、有了学籍卡还要办社保卡(医保卡)吗?当然，这是两种不同的事物，学籍卡反映自己的学习方面的材料，而社保卡(医疗卡)是关于自己社保方面的福利，两者并不冲突。 3、社保卡(医保卡)里的钱哪来的啊?社保卡里面的钱就是国家定期打入帐户的金额，为什么里面有钱呢?是因为社保是按照统筹进行管理，分两个帐户即统筹帐户和个人帐户的结合，你所交的钱80%进入统筹，仅有很少部分打入个人帐户里面，因此就有社保卡内有钱。 4、社保卡(医保卡)有什么用啊?一般平时社保卡都没有什么用处，只是证明自己拥有这个社会福利。但以后如果生病和年老的时分就派上用场了，可以看病报销，可以进行养老生活。 5、请问在哪办社保卡(医保卡)?社保卡在当地社保局进行办理，而医疗卡在当地医疗管理中心办理。 在目前的城市，社保卡和医保卡之间还是有着明显的区别和差距的，这就需要看各个城市对于社保卡和医保卡俩者之间是怎样来看待和处理的。
石河子大学医学院论文报告 题目：浅谈我国的医疗保险制度 作者：韩冷 学号：20142114232 院系班级：2015级专硕4班 指导教师：李建伟 完成日期：2015.12.25
2015年12月25日 浅谈我国医疗保险制度 摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。我国现已逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。因此要积极完善我国医疗保险制度，规范各有关行为主体的行为，积极完善法律体系及相关制度建设。 关键词:医疗现状公费医疗城镇职工医疗存在问题解决方案 一、医疗保险的概念 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保
基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险简单的讲就是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。我们现在所说的社会医疗保险就是国家通过立法，强制性的由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 二、我国现行的医疗保险制度： 目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是： 1、城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。 2、新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方
经济与管理学院社会主义市场经济概论期末论文 论 医 疗 保 险 法 律 制 度 学院：经济与管理学院 专业：工商管理类 班级：工商管理类二班 学号：1015224228 姓名：岳文杰 指导老师：康剑英 成绩:
论医疗保险法律制度 姓名：岳文杰日期：2011-6-18 摘要：在我国医疗保险法律制度的诸价值中,正义是我国医疗保险法律制度的首要价值,保证人民身体健康安全最能体现中国医疗保险法律制度的特征制度追求，法的价值实现是一种复杂的社会实践和一项复杂的社会工程。就我国医疗保险法律制度的价值的实现而言,需要国家的干预与介入。本文通过对当前医疗保险制度的概念的理解，以及对医疗保险制度中存在的常规问题及其原因进行了分析，提出了从法律制度的完善来规范我国医疗保险的运行环境，运行制度，确保医疗保险体系的安全运行。 关键词：医疗保险制度概念；立法理念与环境；制约筹资社会化管理；正义；安全有序；国家干预 由于法学家认为法的价值的各种理论只不过是反映了其各自所具有的特殊偏好，因此，法的价值就具有普罗透斯似的特性。尽管如此，法学界对发的价值的基本内涵还是有较为合理的界定，即作为客体的法律满足主体需要的积极意义，它们一般包括正义、自由、秩序、公平、安全和效益。卓泽然认为“发的价值是以法与人的关系作为基础的法对于人所具有的意义，是对于人的需要的满足，也是人对于法的绝对超越指向。”价值可以分为各种层次和类别，如一般人们将法的价值分为：公平价值、正义价值、自由价值和秩序价值等；有的人又将法的价值分为：目的价值、法的工具价值等，看上去十分复杂。笔者认为法的价值具有抽象与具体之分，在法理学上，法的价值是法理学和法哲学的命题，是指人类社会中整个法律现象的价值；但由于各个部门法的调整对象调整方法和自身功能的不同，使得各部门法的法律价值可能表现出不同的价值取向。“对于不同的法律部门来说，对法律价值既有不同的解释，也有不同的侧重于取舍”。就医疗保险法律制度来说，其根本价值在于正义、保证人民身体健康、生命安全和保障社会稳定和有序。虽然医疗保险法中也要体现一定的效益价值，但就医疗保险法律制度的主要目的来看，效益价值显然不是该法的主要追求。在我国医疗保险法律制度的诸价值中,正义是我国医疗保险法律制度的首要价值，因而正义是我国医疗保险法律制度的核心价值,而保障社会的稳定和有序是我国医疗保险法律的基本价值。 城镇基本医疗保险法律制度的建立涉及到社会成员的身体健康，关系到国家的经济建设和社会的稳定发展。然而，我国城镇基本医疗保险法律制度的构建缓慢，这不利于构建我国的基本医疗保险制度。因此，对于城镇基本医疗保险法律制度的研究具有非常重要的意义。2007 年7 月《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20 号，以下简称《指导意见》）中明确指出要结合我国国情，在现有的医疗保障体系下，逐步建立和完善城市居民医疗保险制度，并总结现有医疗保险体系管理中存在的问题和经验，在全国范围内建立起一套科学合理的以城市居民为参保对象的医疗保险制度。这一意见的颁布意味着我国医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度、公费医疗制度、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度共同构成了覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。这将在很大程度上缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。但是，我们也应该清醒地认识到当前确立的城镇居民基本医疗保险制度仍然存在很多需要不断完
1、问：居民健康卡和社保卡看病应该带哪张？ 答：都要带上居民健康卡相当于一份完整的电子病历，便于医生了解病人信息，并可用于存取款和缴费。社保卡是医疗保险的结算和支付凭证。 2、问：居民健康卡的发放对象？ 答：中华人民共和国境内居民均可申领居民健康卡，发行对象为本地常住人口。未成年人申领居民健康卡，由其监护人持本人有效身份证件和户口簿办理。（居住半年以上且办理了《居住证》的流动人口也可以办理） 3、问：一个人能否拥有多张居民健康卡？ 答：每人只能拥有一张居民健康卡。居民健康卡具有唯一性。 4、问：居民健康卡在医院的使用主要体现在什么地方？ 答：居民不仅可以利用居民健康卡在医院的自助设备上实现自助挂号、自助缴费、自助打印检验报告，以及查询持居民健康卡的就诊记录，还能实现金融转账等功能。 5、问：办理居民健康卡是否收费？ 答：没有年费，补办新卡，需要按照发卡银行规定收取工本费用。 6、问：是否可以异地挂失或注销？ 答：可以凭个人身份证等有效证件直接到发卡行的异地网点进行相应操作。 7、问：能否在医保指定的药店使用？ 答：居民健康卡还未融合医保的功能，还不能在医保指定的药店使用。 8、问：信息采集需要准备什么材料？ 答：1、居民身份证复印件一张（复印在一张A4纸上、竖版、身份证正反两面复印，在空白处写上现居住地址、婚姻状况、文化程度、联系电话、本人签字确认并盖所在社区公章）。 2、16周岁以下未办理身份证的，需要提供户口本首页、户主页和本人页的复印件（可双面复印在一张A4纸上）。 9、问：能全国通用吗？ 答：能。目前正在逐步实现全国医疗卫生机构通用就诊功能，做到跨地区跨机构一卡通。到时候持居民健康卡就能在全国任何一家公立医院就诊啦。
中国基本医疗保障事业发展统计报告（2019年） 一、医疗保险 2019年参加全国基本医疗保险[1]（以下简称基本医保）135407万人，参保率稳定在95%以上。2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，比上年增长10.2%[2]，占当年GDP比重约为 2.5%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，比上年增长12.2%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存[3]27697亿元，其中基本医保统筹基金（含生育保险）累计结存[4]19270亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存8426亿元。 （一）职工基本医疗保险 1、参保人数持续增加。参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。其中在职职工24224万人，比上年增长3.9%；退休职工8700万人，比上年增长3.9%。在职退休比为2.78，同比持平。 企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为22267万人、6232万人、4426万人，分别比上年增加747万人、113万人、384万人，分别占参保总人数的67.6%、18.9%和13.4%，构成比例与
上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为30235万人、2690万人，分别占职工医保参保总人数的91.8%和8.2%。 2、基金收支规模扩大。2019年，职工医保基金（含生育保险）收入15845亿元，比上年增长10.7%；基金（含生育保险）支出12663亿元，比上年增长10.4%。2019年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入10005亿元，比上年增长10.9%；统筹基金（含生育保险）支出7939亿元，比上年增长9.4%；统筹基金（含生育保险）当期结存2066亿元，累计结存（含生育保险）14128亿元。2019年，职工医保个人账户收入5840亿元，比上年增长10.3%；个人账户支出4724亿元，比上年增长12.2%；个人账户当期结存1116亿元，累计结存8426亿元。 3、享受待遇人次增加。2019年参加职工医保人员享受待遇21.2亿人次，比上年增长7.3%，增幅下降1.7个百分点。其中：普通门急诊18.1亿人次，比上年增长5.8%；门诊慢特病2.6亿人次，比上年增长19.4%；住院0.6亿人次，比上年增长6.8%。
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示 高芳英 内容提要 美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。 关键词 美国 医疗保险体系 市场化 兼容性 科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。 美国医疗保险体系的高度市场化 美国是西方自由市场经济模式国家的代表。自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律,形成了高度市场化的特点。 市场化的特点主要体现在三个方面。首先,供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美 217
基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
社保卡社会保障卡知识及答案 一、必答题（82题） （一）判断题（50题） 1.首次申领社会保障卡需要缴纳工本费。 2.凡在省内参加社会保险的城镇职工、退休人员和城乡居民等各类人员，均需申领社会保障卡。 3.持卡人在社会保障卡补（换）期间急需用卡的，可以申请办理临时社会保障卡。 4.临时社会保障卡具备金融功能。 5.临时社会保障卡有效期为两个月。 6.社会保障卡只限于持卡人本人使用，不得转借给他人使用。 7.持卡人在省内发生社会保险关系转移时，无需换卡，所持社会保障卡在新参保地仍可继续使用。 8.持卡人可到社会保障卡服务窗口，或通过人力资源社会保障12333咨询服务电话、自助服务终端等方式，查询个人基本信息。 9.持卡人忘记社保账户密码的，可到社会保障卡服务窗口，办理社保账户密码重置。 10.社会保障卡遗失后，因持卡人未修改初始账户密码或未及时办理挂失手续所造成的经济损失，由人社部门承担。 11.使用他人社会保障卡或伪造他人社会保障卡造成经济损失的，将予以追回并按相关规定进行处罚，造成严重后果的由司法机关依法追究其法律责任。 12.新发放的社会保障卡正式使用后，原医保卡自动停用。 13.社会保障号码每人唯一。 14.社会保障卡应用于人力资源和社会保障各业务领域，而原医保卡仅应用于医疗保险业务。15．12333电话咨询服务热线可以向参保人员提供社会保障卡临时挂失、社会保障卡制卡进度查询、社会保障卡状态查询等服务。 16.人力资源和社会保障咨询服务电话为12333。 17.社会保障卡首次办卡不需要缴纳工本费。 18.社会保障卡社保功能的初始密码为123456。 19.具有金融功能的社会保障卡可以兼容医保卡的原有功能。 20.持卡人可凭社会保障卡办理本地及省内异地医疗费用结算。 21.持卡人只有在办理金融账户激活手续后才能通过社会保障卡缴纳社会保险费。 22.持卡人只有在办理金融账户激活手续后才能通过社会保障卡领取社会保险待遇。 23.社会保障卡可以转借给他人使用。 24.持卡人通讯地址、联系电话等非社会保障卡卡面的个人信息发生变更时，需及时到社会保障卡服务窗口办理社保账户个人信息变更。 25.持卡人终止社会保险关系后应由本人（或代理人）注销社会保障卡社保账户。 26.修改社保账户密码可到社会保障卡服务窗口办理。 27.修改社保账户密码只能在社会保障卡服务窗口办理。 28.中国公民的社会保障号码与公民身份证号码相同。 29.社会保障卡挂失分为口头（临时）挂失和正式（书面）挂失。 30.持卡人可以先行办理口头挂失，再办理正式挂失，也可以直接办理正式挂失。 31.持卡人不能在未办理口头挂失的情况下直接办理正式挂失。 32.个人可以凭社会保障卡到公共就业服务机构进行就失业登记。 33.个人直接办理业务时，可以凭社会保障卡进行参保登记。 34.个人直接办理业务时，不能凭社会保障卡进行缴费申报。
关于社会保障卡的解释 7月25日，本市启动社会保障卡发放工作，许多单位职工领到了崭新的“社保卡”。“社保卡什么时候才能用？”“社保卡和现在医保卡有什么不同？”近日，记者咨询了市社会保障卡服务中心主任孙国强，详细了解社保卡的相关情况。 问：什么是社会保障卡？ 答：社会保障卡全称“中华人民共和国社会保障卡”，由江苏省人力资源和社会保障厅发行，完全采用国家标准，主要应用于人力资源社会保障领域ZF社会管理和公共服务的集成电路卡，是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证。 问：社会保障卡的发行对象有哪些？ 答：社会保障卡的发放对象为常熟市范围内所有参保缴费人员、享受各类社保待遇人员以及其他人社业务服务的对象（具体发放批次根据劳动局指示及安排）。
问：社会保障卡的主要功能是什么？ 答：社保卡具有记录、凭证、查询、金融等功能。可用于记录持卡人的基础信息和相关业务信息；持卡人凭卡可办理各类人力资源社会保障相关事务，社会保障卡启用后代替常熟市原医保IC卡，参保人员可凭此卡到医保定点医疗机构就医购药；持卡人还可通过服务网点、自助设备，查询持卡人本人的个人身份、人力资源和社会保障等方面的业务信息；也可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费、投资理财、代缴公用事业费用、代发工资、代缴社保费、代发社保待遇等金融功能。我市社会保障卡的合作银行为中国农业银行（如需使用则需本人携本人证件到中国农业银行自行办理）。 问：社会保障卡与原医保IC卡有何区别？ 答：社会保障卡卡面印有持卡人照片、姓名等信息，而原医保IC卡没有这些信息；原医保IC卡只能在常熟市范围内使用，而社会保障卡是我省统一发行的，支持全省一卡通用；原医保IC卡仅应用于医疗保险业务领域，而社会保障卡除了具有原医保IC卡所有功能之外，还可以应用于人力资源社会保障其他业务领域以及金融业务领域。
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、 〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、 科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。
一、中国社保体系及医保制度简介 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第二条：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下依法获得物质帮助的权利。 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第三条：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第四条：中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费（羊毛出在羊身上）；个人依法享受社会保险待遇。 中国的社保体系框架： （一）统账结合的基本养老保险 1984年中国开始对原有退休金制度进行改革的探索，1997年构建了社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险金制度框架。该制度的目标只是为被保险人提供基本的生活保障，退休金的工资替代率从改革前的近100%下降到60%左右。 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合，由企业和雇员共同负担费用。在北京，企业以全部职工缴费工资基数之和作为企业缴费工资基数，按照20%的比例缴纳基本养老保险费；个人账户的规模统一为本人缴费工资的8%，单位缴费不再划入个人账户。 退休时的基本养老保险金的给付由基础养老金和个人账户养老金组成，给付条件是个人缴费年限累计满15年。 为增强企业的人才竞争能力，企业可为职工建立企业年金，采取市场化的方式进行管理和运营。 （二）统账结合的医疗社会保险（详见后文） ?（三）失业保险 1999年1月22日，《失业保险条理》发布并实施。企事业单位应按照本单位工资总额的1.5%—2%缴纳保险费，职工本人按照工资的0.5%—1%缴纳。 ?保险金的给付条件：所在单位和本人已缴费满1年；非因本人意愿 中断就业；已办理失业登记，并有求职要求。累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；满5年不足10年的，领取的最长期限为18个月；10年以上的，领取的期限最长为24个月。重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取期限可以与前次失业应领取而尚未领取的期限合并计算，但最长不得超过24个月。 ?（四）工伤保险 ?２００４年１月，修改后的《工伤保险条例》施行。用人单位缴纳 工伤保险费，职工个人不缴纳。费率：国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。 （五）生育保险 ?生育保险一般只有女性享有，但有26个省、市、自治区设立了“男 方护理假”或“配偶护理假”。生育保险也是单位缴纳，职工个人不缴纳。在北京，企业按照职工缴费基数的0.80％缴纳生育保险费。 ?生育保险共保四项内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术 医疗费用、国家和本市规定的其他费用。生育保险支付最低金额1900元，最高金额为4000元。由于生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的，所以很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。
【摘要】医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种,这是因为,医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在许多问题。 【关键词】医疗保险改革新医疗制度 一、医疗保险制度的现状 1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一,实践表明比较好的做法是,患者负担一定比例的门诊和住院费用,年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额,超支部分由单位负担。但是,这种做法一方面没有全面推开,许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面,一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时,还需自己筹措资金予以弥补,但是这种责任分担是极其有限的,它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外,公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,多数选择由医院管理的办法。 2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。 3.现行的医疗保险制度。1994年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》,并在九江和镇江进行试点,之后不断扩大试点城市,到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上,1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度,决定颁布之后,全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。 二、新医疗保险制度中现实存在的问题 1.会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险,并不是覆盖所有的医疗费用,所以,享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%,单位总共承担垫,其中的30%以内划入个人账产,也就是总数的1.8%,折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好,可是,要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。 另外,新制度中没有把小孩包括进去,而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防,单位有定期的体验,有固
我国医疗保险制度的历史沿革 公费、劳保医疗制度的建立与发展 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。 1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 我国已基本确立了新型的城镇职工医疗保险制度框架。这一改革的过程大致可以分为三个阶段： 第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善 (1)1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。例如，个人要支付少量的医疗费用，即所谓的“挂钩”，但各地分担的比例不同，一般为10%--20%。此后，职工个人的费用意识有所增强，在一定程度上抑制了对医疗服务的过度需求。 (2)1985年—1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。 所采取的主要措施有：①改革支付方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录，以控制药品支出；③加强公费医疗和劳保医疗的管理，即提供经费的政府和享受者所在单位等，都要承担部分经济责任。 除此之外，一些地区还建立了大病统筹制度，即以地区和行业为单位，由企业缴纳保险费，形成统筹基金，对发生大额医疗费用的患者给予补助，使医疗保障的社会化程度有所提高，企业之间互助共济、分担风险的能力有所增强。 这些措施对控制费用的迅速增长，缓解经费紧张和企业之间的不公平现象，起到了一定的作用。第二阶段：1992年—1998年，城镇职工医疗保险制度的改革试点 1992年，深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。为加强对医疗保险制度改革工作的领导，国务院成立了职工医疗保障制度改革领导小组。1994年国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点。1996年国务院办公厅转发了国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，在58个城市进行了扩大试点。我省淮北、芜湖、铜陵三市列入国务院扩大试点城市范围。 几年来，各地的改革试点取得了初步成效，也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题。
1、什么是社会保障卡 中华人民共和国社会保障卡（以下简称社保卡）是指面向社会公众发行，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡，是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证。 2、社保卡卡面说明 社保卡采用全国统一的卡面样式。正面印有“中华人民共和国社会保障卡”字样；背面印有持卡人姓名、社会保障号码、社保卡号、金融账号、开户银行标识、人力资源社会保障部门印章、持卡人照片等信息，卡的右侧中部嵌有芯片，该芯片既支持社会保障等业务，又支持金融业务。 3、新发放的社保卡与原医保卡的区别 一是社保卡是采用国家标准的CPU卡，满足跨统筹地区通读通用的要求，卡内信息更安全。二是社保卡应用于人力资源社会保障各业务领域，而原医保卡仅用于医疗保险业务领域。三是新发放的社保卡是加载了金融功能的复合卡，相比原医保卡增加了银行借记卡的功能。 社会保障卡的功能 1、社保部门业务应用功能 一是社保卡具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能；二是替换原医疗保险卡的功能，可在定点医疗机构就诊并即时结算，职工医保参保人员可持社保卡在定点零售药店使用个人帐户购药；三是
社保卡可实现社会保险费服务银行缴纳和待遇领取等业务环节的应用，以及就业、失业登记等人力资源和社会保障部门的其他业务功能，实现“一卡通用”；四是以社保卡为载体，通过“互联网+”拓展网上社保业务，逐步实现自助办理人力资源和社会保障各项业务。 2、社会保障卡金融应用 社保卡具有服务银行借记卡的所有功能，可作为服务银行借记卡使用，具有转账、消费、存取现、缴费、代收代付、一卡多账户、投资理财及其他理财签约服务等功能。 1、什么是社会保障卡社会保障卡的主要功能有哪些 答：中华人民共和国社会保障卡是指面向社会公众发行，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡，是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能，同时具有现金存取、转账、消费等银行卡功能。 2、社会保障卡在哪儿申办，是否收费 答：由本人或所在单位持参保人员的第二代有效身份证到所属社会保险经办机构的社会保障卡服务窗口申请社会保障卡。初次申请社会保障卡免费，因遗失、损坏需补换卡的，根据建设银行公布的收费标准缴纳每张10元的工本费，即参保人员每人享受一次免收工本费服务。 3、我没办第二代身份证能申办社会保障卡吗
我国医疗保险现状及分析 摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。 关键词：公费医疗劳保医疗城镇职工医疗公平性基金平衡 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。一公费、劳保医疗制度的沿革及现状 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 3、公费、劳保医疗的历史作用和存在的主要问题 公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大地调动了职工的生产积极性，促进了经
中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 学院管理学院 专业人力资源管理 学生姓名梁段平 班级 12人管（1）班 学号201229070131
目录 中文摘要 (3) 1关键词 (3) 2引言 (3) 3正文 (3) 3.1中国的医疗保障制度体系 (4) 3.1.1传统城市医疗保障制度 (5) 3.1.2现行城镇医疗保障制度 (6) 4案例分析 (7) 4.1个案一 (7) 4.2 个案二 (7) 5 结尾 (10) 参考文献 (10)
中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 【摘要】本文在对我国传统医疗保险制度进行系统回顾的基础上，对我国近年来医疗制度改革的进程进行了概括性的描述，并从经济学的视角出发分析了不同的医疗保险模式的经济效应，同时结合若干案例的具体分析指出了我国医疗制度改革中的一些问题并就此发表了一些个人的看法。 【关键词】社会医疗保险道德风险扣除保险共同保险限额保险起付线封顶线个人账户社会统筹基金 【引言】 国家统计局2000年底发布的“2000年百姓关心的十大生活话题排行榜”显示,医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题。如果把1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导小组作为正式起点的话，那么中国的医疗体制改革已历经五、六载，这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。中国现行的医疗保险制度已经无法适应市场经济的要求，必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改革。因为能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益。 【正文】 中国的医疗保障制度体系 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的10%。在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。 对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在长达40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。 第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险