产科制度目录
1.病历书写规范制度
2.病历书写质量检查制度
3.产科门诊工作制度
4. 危重病人抢救制度
5. 产科三级查房制度
6. 死亡病例讨论制度
7. 差错防范制度 8.交接班制度
9. 登记统计制度 10急救药品管理制度
11.病案管理制度 12.产科质量自我评估制度
13.妇产科科主任职责 14.临床主治医师职责
15.临床住院医师（士）职责 16.助产士职责
17.待产室消毒隔离制度 18.母婴同室消毒隔离制度19.产房消毒隔离制度 20.安全管理制度
21.出生医学证明管理制度 22.业务培训制度
23.产前检查常规 24.产后访视常规
25.孕产妇死亡讨论及报告制度 26.围产儿死亡讨论及报告制度27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度 28.产科抢救用血管理制度29.院内感染管理制度 30.剖宫产术前讨论制度
31.剖宫产术后审核制度 32待产室工作制度
33.母婴同室管理制度 34. 分娩区工作制度
35.助产人员考试制度 36.助产人员例会制度
37.危重患者转诊制度 38.软产道损伤处理常规
39.产后出血处理常规 40.助产技术常规
41.新生儿窒息抢救常规 42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图
45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图
47.高危孕产妇筛查制度 48. 高危孕产妇管理制度49.高危孕产妇转诊制度 50.高危孕妇转诊常规
51高危妊娠管理制度
病历书写规范制度
一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。
二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。
四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。
病历书写质量检查制度
根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照
病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。
二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对
病历进行检查，发现问题，及时纠正。
三、医务科每个月组织一次全院病历检查。
四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参
加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。
五、病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都
要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分，不得漏项。
六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照《病历书写
质量评价标准》评分，查完后签署名字和日期。
七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不
符合规定的病历给予处罚。
产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。
二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。
三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。
四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医
疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。
八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。
危重病人抢救制度
一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。
二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。
四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。
五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。
七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。
八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。
产科三级查房制度
一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。
二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房内容：
1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。
2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、
诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。
3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。
死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，
等病理报告后进行，但不迟于两周。
二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人
员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。
三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗
事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。
四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总
结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。
差错防范制度
一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。
二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。
三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。
四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。
五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。
六、加强医疗安全教育。
七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。
八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。
十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。
交接班制度
一、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重
患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。
四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。
五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
登记统计制度
1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。
3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。
4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5．统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。
急救药品管理制度
1、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。
5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。
病案管理制度
一、日常管理
（一）病案室负责集中管理全院病案。
（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。
二、病案保管与供应
1.病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
2. 病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。
3.切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。
4.门诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
5.院外和本院非医务人员，不得查阅病案。
6.本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
7.复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印。复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
8.病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。
产科质量自我评估制度
为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：
一、医院产科质量管理评估工作的目的：
1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；
2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；
3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；
4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。
二、评估的具体内容：
1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；
2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求
3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求；
4.首诊负责制的落实情况；
5.产科医务人员知识技能水平。
妇产科科主任职责
１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。
２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。
8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技
术水平。
9.．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨
论。
10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。
临床主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
临床住院医师（士）职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
３书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
助产士职责
1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母
婴安全，严阵以待防差错事故。
4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。
5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
6、负责管理产房的药品器材。
7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。
8、指导进修、实习人员的接产工作。
9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
待产室消毒隔离制度
1、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。
2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影
灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污染。
3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。
4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。
5、物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。
母婴同室消毒隔离制度
1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备手提式紫外线消毒灯，作出院终末处理。
2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次。
3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。
4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。
5、工作人员如患传染病及时调离。
6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。
7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。
8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。
产房消毒隔离制度
1.分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个／cm2。
空气少于500个／m3。
2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。
3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。
4、拖把、抹布分区专用，设有标识。
5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。
6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。
7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。
8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。
9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。
10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。
11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。
12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用.
安全管理制度
一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。
二、执行好“差错事故防范处理制度”。
三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。
四、、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。
五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。
六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。
七、定期对电路进行检测，消除隐患。
八、使用好电子监控系统。
九、定期进行消防知识教育。
出生医学证明管理制度
根据《中华人民共和国母婴保健法》和《关于加强新版（出生医学证明）启用管理的通知》（卫妇社发【2004】19号）文件精神，为加强《出生医学证明》的有关管理要求制定本规定。
1、《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，具有医学法律效力的证明。
2、必须使用由卫生部，公安部统一制发的新版《出生医学证明》严格发放。
3、按照国家规定的印模式样刻制出生医学证明专用章，不得任意改动。
4、《出生医学记录》《出生医学证明》由专人管理签发。根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改和弄虚作假。使用卫生局批准的计算机软件备案、上报、打印。
（1）婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确。
（2）性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情况填写。（3）新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发的有效身份证件填写。（4）在出具《出生医学证明》时须反复核实产妇姓名和婴儿，严防冒充或填写错误。
5、《出生医学证明》实行全国统一编号管理。对同一新生婴儿《出生医学记录》与《出生医学证明》上的出生编号一致。
6、《出生医学证明》交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。
7、严格执行《出生医学证明》收费标准。
8、本规定中的活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。
9、根据卫生部、公安部《关于印发<出生医学证明>管理补充规定的通知》（京卫妇字[2001]6号）文件制定补发《出生医学证明》程序相关规定：
（一）《出生医学证明的补发只适用于1996年1月1日以后出生且曾经取得《出生医学证明》，后因各种原因丢失原《出生医学证明》者。
（二）补发程序：
（1）新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份（A4纸）到区妇幼保健院妇产科申请补发，并填写《出生医学证明》申请、审核表。
（2）妇产科对申请人提交的《出生医学证明》补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发《出生医学证明》，将《出生医学证明》补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中。
（3）未报户口者补发《出生医学证明》正副页；已上户口者只补发《出生医学证明》正页。
10、本制度由本院解释。
业务培训制度
一、严格执行“职工继续教育制度”的有关规定。
二、成立培训领导小组。
三、每月组织一次产科知识学习，使受培训者通过教科书和产科杂志等扎实掌握产科相关临床理论，了解本专业技术国内国外新进展并能于实际工作相结合。
四、培养临床医师处理急诊能力，独立完成产科常规临床操作。
五、进行临床进修学习，使受培训者对妊娠高血压、羊水栓塞、心衰、肾衰等急症有正确的诊断和处理。
五、积极参加法制教育、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。
产前检查常规
1.询问现病史，测血压、体重、进行高危评分
1、小于12周：建母子健康档案，进行常规化验：（包括初诊）
（1）血液检查：血常规、血型（RH因子）检查。甲、乙、丙型肝炎标记物、肝功。
（2）尿常规。
（3）阴道分泌物检查：如：滴虫、霉菌清洁度。
（4）心电图、多系统超声检查。
2、产前检查时间要求：
（1）孕16---28周 1个月检查1次
（2）孕28---36周 2周检查1次
（3）孕36---40周 1周检查1次
（4）大于40周每3天检查1次
（5）大于41周收入院
*复查时每次均要检查血、尿常规
3、复查时的特殊检查：
（1）孕14 -- 19周进行唐氏筛查（遗传性疾病筛查）
（2）孕20周彩超检查（胎儿畸形初筛）
（3）孕24 -- 28周糖尿病筛查
（4）孕28 -- 32周复查B超，行骨盆内测量
（5）孕34 — 36周复查肝、肾功能
（6）大于35周指导孕妇自数胎动。每周行胎心监护，NST检查可疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。
（7）37周行骨盆专家鉴定。
（7）大于37周每周复查“B”超
产科工作制度 一、爱婴医院工作制度 1、认真执行《促进母乳喂养成功的十条标准》,贯彻《爱婴医院十条标准》,倡导对6个月内婴儿进行纯母乳喂养,以实现婴儿的最佳生长、发育与健康。 2、加强产科门诊孕期母乳喂养营养指导,使孕妇掌握母乳喂养的方法与技巧,为哺乳做好物质准备。 3、做好入院时产前健康教育,母乳喂养纳入住院告知内容,使孕妇及家属认识到母乳喂养的好处、重要性及可能性,建立产后母乳喂养的决心及信心。 4、做到早开奶、早吸吮、皮肤早接触。产后1小时内开始行早吸吮及皮肤接触,并持续30分钟。再次宣教母乳喂养的重要性,介绍母婴同室的好处,增加产妇信心。剖宫产产妇术后回病室立即行早吸吮及皮肤接触,并持续30分钟。 5、坚持母婴同室。凡无母乳喂养禁忌症的母亲及无特殊医疗护理处理必要的新生儿,应在产后2小时送入母婴同室。母婴同室的婴儿应与母亲24小时在一起。实行早吸吮,指导按需哺乳。 6、做好母乳喂养的宣教指导。医护人员应掌握母乳喂养有关知识,并不断更新,指导产妇掌握母乳喂养技巧,鼓励多吸吮,促进乳汁分泌。 7、新生儿病房仍应坚持母乳喂养,允许母亲亲自喂养病儿。 8、医护人员应随时指导母乳喂养,及时解决存在问题,如奶胀、奶头疼
痛等,并指导将多余的乳汁或不能亲自喂哺孩子时将乳汁挤出,收集后存入奶库,放冰箱内标明收集时间,冷藏母乳2-4℃,可保存24小时。 9、除有医学指征外,禁止给新生儿吃母乳以外的任何食物或饮料。实行母乳喂养,病房不得出现奶瓶、奶头及奶粉,禁止使用橡皮奶头、奶瓶或之使用奶头作安慰物,禁止任何形式的代乳品喂养宣传。。10、产后42天访视检查产妇时,应检查实施母乳喂养的情况并予以咨询指导。 11、医护人员应严格执行《国际母乳代用品销售守则》与《母乳代用品销售管理办法》,不得宣传、销售母乳代用品,不得接受奶粉厂商的馈赠。 12、落实岗位责任,将母乳喂养开展情况、环节质控纳入工作质量考核内容。 二、产科工作制度 1、依法执业,依德行医,遵守法律法规及各项规章制度,认真履行产科各级各类医护人员岗位职责。认真执行各项医疗、护理、助产技术操作规范与流程。 2、实行科主任负责制,医疗工作实行三级医师负责制与住院医师24小时负责制。有条件的实行住院总医师负责制。认真落实岗位责任制,严禁擅离职守。 3、科主任至少每周查房一次。主任(副主任)医师每周至少查房2次;主治医师至少每天上午查房1次;住院医师每天早晚查房,危重与术后孕产妇随时巡视。
行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准 确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格， 不分亲疏，维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事 故的发生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言 谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作， 文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真， 态度严谨，报告及时、准确。
4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程 和各项规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊 重同行，团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪 守法，不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技 能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对， 严防差错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。 四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为 病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持 “三下”（下送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节 约，爱护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报 表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，
特殊区域护理管理制度 产科护理管理制度 【产房护理管理制度】 1、工作人员进产房前应更换手术衣、裤、戴好口罩、帽子， 非本室工作人员请勿入内。 2、实行一对一陪产制度，产妇进入产房后应由专人陪伴，给 予心理支持及指导，以防发生意外。 3、实行规范化护理，对产妇应体贴、关怀，不能任意谈笑， 注意保护性医疗制度。 4、严格执行各项规章制度，注意消毒隔离及无菌技术操作。 5、保持室内温度24-26℃、湿度50-60℃。 6、保证无菌物品无过期，各类物品要定物、定位放置，由专 人负责，随时整理、消毒及补充。 7、每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。 8、产房内一切物品不能随意带出，借物应严格遵守借物手 续。 9、产后30分钟内应进行新生儿早开奶及母婴皮肤接触30分 钟。 10、接产后及时、准确填写各项记录。 11、产后观察2小时，若无异常护送母婴返母婴同室。 【产后消毒隔离制度】 1、严格遵守产房工作制度及病房消毒隔离制度。
2、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用0.5% 含氯消毒液擦拭；每次分娩后产床、油布、器械等要及时 清洁、消毒、灭菌。 3、产房器械、产包等物品一用一消毒，严格执行无菌操作规 程。 4、产包打开≥2小时如未能生产，应从新更换并再次消毒外 阴。 5、干缸无菌持物钳每4小时更换1次。 6、开启的无菌包取后取物后按原样包好，每24小时更换； 铺好无菌盘每4小时更换1次，均应注明开启时间。 7、每月做空气培养及无菌物品抽样细菌培养，有异常及时处 理。 8、遇有急诊或肝炎等传染病的产妇，分娩后器械、被服等单 独消毒隔离。 【母婴同室管理制度】 1、布局合理，病房规范。室温22-24℃、湿度50-60%。 2、认真填写护理记录，每日床头交接班。 3、婴儿每3小时更换尿布1次，注意观察婴儿全身皮肤及脐 带情况，做好晨晚间护理。 4、婴儿每日洗澡1次，常规消毒脐带、清洁眼部，婴儿包布、 衣服每日更换。 5、婴儿餐具一用一消毒。
产科管理制度 1. 分娩室工作制度 2. 分娩室安全制度 3. 分娩室消毒隔离制度 4. 分娩室急救药品管理制度 5. 分娩室登记统计制度 6. 分娩室差错事故防范措施 7. 助产士职责 8. 产科管理制度 9. 产科工作制度 10. 产科门诊工作制度 11. 高危妊娠门诊工作制度 12. 门诊手术室工作制度 13. 宣教室工作制度 14. 待产室工作制度 15. 产房工作制度 16. 婴儿洗澡间工作制度 17. 产科重症监护室工作制度 18. 母婴同室管理制度 19. 产科三级医生查房制度 20. 新生儿窒息复苏产儿科合作制度
21. 病例讨论制度 22. 差错防范制度 23. 安全管理制度 24. 急救药品管理制度 25. 危重病人抢救制度 26. 产科病历管理和信息统计制度 27. 产科抢救用血管理制度 28. 接受转诊和反馈转诊病人情况制度
1.有完善的规章制度，如查对制度、正常分娩护理常规、新生儿处 理操作常规等。 2.工作人员必须戴好口罩、帽子、洗手，并更换衣、裤、鞋方可入 分娩室。 3.产妇入分娩室必须更换病人衣、裤、帽、鞋方可入分娩室。 4.分娩室应做到每天湿式清扫两次、每周彻底清扫一次，并做薰蒸 消毒、紫外线每日照射两次，每月空气培养一次，并记录。 5.各种无菌物品如产包、手术包等保存期为七天。无菌物品每月抽 样做细菌培养。 6.各种无菌物品和消毒溶液要根据其性能，原则上每日更换。 7.分娩室的各种医疗器械、及药品应有专人负责管理，定期检查， 补充、维修，严格进行交班。 8.按规定，认真及时、准确、完整的填写产妇，新生儿的有关记录。每次分娩结束，均应及时整理、补充用物。产床油布、敷料均应更换，作到一人一用一消毒。其他用物放回原处，以备再用。
妇产科工作制度 科室实行科主任负责制，在科室副主任和科护士长协助下，对全科工作实行统一管理。 _、妇产科包括妇、产、计划生育三个大组。妇产科是保障妇女及新生儿的健康、帮助妇女实行计划生育和优生的专业科室。 _、各级医务人员必须认真学习党和国家的医疗卫生、计划生育、优生优育政策，并认真贯彻执行和向广大群众进行宣传防病和计划生育知识。门诊和病房各个岗位，都应对病人和家属热情接待，耐心解释，细心询问、检查，力争早诊断，早治疗，早日痊愈出院。 _。在一般检查治疗方法能诊治的情况下，不开特殊检查，不开大处方，节约患者医疗费用，对疑难病例，应通过共同会诊讨论和必要的设备检查，早日确诊，恰当治疗。 _、科主任每周上门诊一次，大查房一次。除检查指导工作外，重点检查疑难病人的诊断、治疗工作，并组织全科医生对疑难病例进行讨论。特别是重危病例，科主任随时组织抢救，必要时向上级汇报，组织全院性会诊或抢救。 _、各组组长(一般为副主任医师)负责本组医生的工作安排，指导、检查本组医疗工作，每周查房一次，随时组织组内人员抢救重危病人，必要时向主任汇报。
医院管理制度 永州华伟医院管理制度与人员岗位职责 一、医院领导干部深入科室制度 经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。 3 、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 医院领导干部行政查房制度 1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。
2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。 3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的”医疗质量与安全管理”全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、院务会：由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。 2、院周会：由正,副院长主持,科主任,护士长及各科负责人参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。 3、科主任会：由正,副院长主持,科主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管理,科研,教学等工作情况。
妇产科工作制度 长沙医学院附属一医院妇产科工作制度 岗位责任制 一、妇产科医师岗位职责 (一)、科主任职责 1、在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。 3、领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务。 4、督促本科人员,认真执行各项规章制度与技术操作常规,严防并及时处理差错事故。 5、负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。 6、定时查房,共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题,定期检查产房、新生儿室工作。 7、确定医师轮转、值班与内科工作的安排,加强病房的管理工作,组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。 8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院与组织临床病例讨论。 9、领导本科人员的业务与技术考核,提出升、调、奖、惩意见,妥善安排进修、实习人员的培训工作,组织并担任临床教学。 10、协助做好计划生育工作。 11、副主任协助主任负责相应的工作。 (二)、主任医师职责 1、在科主任的领导下,熟练掌握本专业的技术标准,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救与治疗。 3、定期参加门诊工作,根据科内安排,参加会议、出诊。 4、指导本科下级医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。 5、掌握本科范围内的国内外学术动态,不断吸收、运用新技术指导临床实践。 6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度与医疗操作规程。 7、副主任医师参照主任医师职责执行。 (三)、主治医师职责 1、在科主任与主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。 2、每日查房,带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。 3、掌握病情变化,对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理,并向科主任汇报。 4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。 5、参加病房的临床病例讨论,检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录,决定病人出
危重孕产妇抢救服务流程 为确保孕产妇安全分娩,提高危重孕产妇抢救成功率,切实降低孕产妇死亡率，我院制定如下的制度： 一、成立危重孕产妇的会诊和抢救领导小组,负责对危重孕产妇的会诊和抢救的领导和管理。日常工作由主管医生及值班医师所负责,住院24 小时值班制度，组织协调各科对危重孕产妇病例进行会诊、抢救。 二、建立危重孕产妇抢救绿色通道，完善相关工作制度，发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，并按照要求积极组织会诊、抢救,提高抢救成功率。 三、遇危重孕产妇病例时，产科主任及抢救小组成员必须马上到场,首先组织院内会诊、抢救，会诊医师接报后必须在第一时间赶赴现场进行会诊、抢救。会诊时先由经治医师或值班医师介绍病情，专家进行详细检查,提出明确的诊治意见或建议,参照会诊意见拟订医嘱,认真组织实施。最后由主治医师协助经治医师整理填写专家会诊记录。 孕产妇急危重症管理制度 １、对危急重孕产妇必须立即组织抢救,及时安排和制定抢救措施,并及时向科主任报告,科主任根据病情及时通知急救中心(产科）小组相关人员。 2、抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，不谈论抢救以外的话题,禁止在病人家属面前对抢救措施提出不同意见，亦不能在病人家属在场时对其他抢救人员指责。
３、抢救过程中,应安排人员分别负责下达记录医嘱和书写抢救记录，各项操作应分工明确。 ４、抢救专用的药品、安瓿、药瓶、药袋、一次性用品等医疗废物,应单独放置，待抢救结束,清点无误后再予以处理。 5、情况允许的情况下，应及时组织参与抢救的医师进行讨论，对抢救作阶段性小结,拟定下一步的抢救措施。 6、注意做好家属的病情告知和思想工作,一般情况下病情告知及家属思想工作由抢救组织者负责进行,特殊情况时，思想工作可由医务科负责。 孕产妇死亡报告制度 1.了解辖区内妇女健康状况,掌握孕产妇死亡情况,分析死亡原因,制订有效的干预措施。 2.监测对象为监测地区所有孕产妇，包括有正式户口的孕产妇、计划外的孕产妇，非正式户口及流动人口死亡的孕产妇。孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42 天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因,计划生育手术、宫外孕、葡萄胎死亡者,但不包括妊娠各期的意外死亡（如车祸、中毒等) ３.发生孕产妇死亡的医院负责填写《孕产妇死亡报告卡》，应及时上报县妇幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕产妇,由死亡孕妇所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心(站）负责填报《孕产妇死亡报告卡》。
环境管理制度 一、院内整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人负责。 二、门诊、住院部布置符合保健院的格局，有醒目的妇幼卫生宣传阵地。 三、保健院环境幽静美观，有与全院占地面积相适应的绿化带。 四、门诊、病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，病房细菌含量符合卫生学标准。 五、门急诊、病房等保健医疗区禁止吸烟。 六、院内厕所管道通畅，消毒保洁。 七、污水、污物、放射性物质、有毒气体排放均应符合有关规定。
待产室及产房管理制度 一、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。 二、对无母乳喂养禁忌症者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。 三、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。 四、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。 五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟。 六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。 七、不宜早接触、早吸吮的指征： 1.新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。 2.高危母亲抢救者。
3.剖宫产母亲麻醉未清醒者。 4.有母乳喂养禁忌症者。 5.34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。
护理工作制度 一、病区护理制度 一、新住院病人前三天每天测体温、脉搏四次。体温在37.5度以上及危重病员每隔六小时测一次，一般病人每天上、下午测体温、脉搏各一次，每天问大小便一次。新入院病人测血压及体重一次其它按常规和医嘱执行。 二、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记： （一）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。 （二）一级护理：重症病人及大手术后极需严格卧床休息的病人。卧床休息生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每30分钟巡视一次，认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。 （三）二级护理：病情较重，生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次。 （四）三级护理：一般病人。在医护人员指导下生活自理，注意观察病情，根据病情参加一些室内活动。 二、护理会议制度 一、护理部每月召开2—3次护士长例会，如有特殊情况，不定期召开例会，总结、研究、布置护理工作，解决诊断护理问题和实施护理对策。如不能参加会议，要向护理部请假。 二、护理部每半年召开一次全院护理人员大会，总结部署工作。 三、护士长每周召开一次科室护理人员例会，总结、部署本周工作。 四、病区每月组织一次工休人员座谈会，征求病人和家属意见。 五、护理部各级会议精神，会后要及时传达落实，要有效果反馈。 三、护理文件管理制度 一、护理文件是医疗文件的重要组成部分，是衡量护理质量的重要指标。为了更好地管理，使之及时、准确、科学、真实地记录护理过程，特制定本制度。 二、各项护理文件书写要及时、准确、真实、整洁，用医学术语。各班护士均应按管理要求执行。 三、护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由经管护士或责任护士管理。 四、病区护理文件摆放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。 五、病人不得自行携带病历出科室。 六、医嘱本、交班本、正式护理病历，按规定要求书写，并妥善保存一年。测温本保存三个月，以备查阅。 七、护士长要每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量1—2次。
医疗制度汇
编 娄底东方医院 二○一四年一月 目录 1、首诊负责制度3 2、三级医师查房制度3 3、会诊制度3 4、病例讨论制度5 5、病例讨论制度实施细则6 6、危重病例抢救制度7 7、查对制度7 8、值班、交接班制度 9、医疗技术准入管理制度9 10、手术分级管理与审批制度9 11、分级护理制度10
12、病历书写基本规范与管理制度10 13、病案管理制度12 14、临床用血审核制度13 15、医患沟通制度13 16、医患沟通制度实施细则15 17、孕产妇死亡报告评审制度16 18、会阴三度裂伤讨论制度17 19、新生儿重度窒息讨论制度17 20、围产儿死亡报告制度18 21、新生儿出生缺陷报告制度及处理制度18 22、新生儿产伤讨论制度18 23、产科出血讨论制度19 24、住院分娩实名登记制度19 25、产科门诊工作制度19 26、差错防范制度19 27、登记统计制度20 28、急救药品管理制度20 29、产科质量自我评估制度20 30、待产室消毒隔离制度21 31、母婴同室消毒隔离制度21 32、产房消毒隔离制度21 33、院内感染管理制度22
34、剖宫产术前讨论制度22 35、剖宫产术后审核制度22 36、待产室工作制度22 37、母婴同室工作制度23 38、分娩区工作制度23 39、高危孕产妇管理制度23 40、高危孕产妇转诊制度24 41、高危妊娠管理制度24 42、危重孕产妇评审流程 43、产前检查常规 44、助产技术常规 45、产后访视常规 46、高危孕妇转诊常规 47、产科主任职责 48、产科主任医师、副主任医师职责 49、产科主治医师职责 50、产科总住院医师职责 51、母婴同室儿科医师职责 52、母婴同室责任护士职责
[常宁现代妇产医院] 产科管理制度
目录 产科门诊工作制度 (1) 产科病房管理工作制度 (1) 高危妊娠管理制度 (2) 健康教育科工作制度 (3) 待产室工作制度 (3) 产房工作制度 (4) 母婴同室管理制度 (5) 产科、儿科医师双查房制度 (5) 《出生医学证明》管理制度 (6) 妇幼卫生信息登记上报制度 (10) 新生儿安全管理制度 (10) 孕产妇安全管理制度 (14) 新生儿疾病筛查制度 (15) 出生缺陷管理工作制度 (16) 出生缺陷诊断制度 (16) 出生缺陷监测工作制度 (17) 死婴、死胎管理制度 (17) 胎盘处置管理制度 (18) 产后访视工作制度 (18)
妇幼卫生信息管理工作制度 (19) 妇幼卫生信息质量控制制度 (19) 妇幼卫生信息安全制度 (20) 妇幼卫生信息资料分类归档管理制度 (21) 妇幼卫生信息归口管理制度 (21) 妇幼卫生信息安全管理制度 (22) 妇幼卫生信息报告管理制度 (23) 促进自然分娩实施方案 (23) 目录 设备科医疗设备管理制度 (25) 人才培养制度 (30) 继续医学教育管理制度 (31) 妇幼保健工作例会制度 (32) 孕产妇死亡评审制度 (33) 医疗质量管理制度 (33) 麻醉科质量与安全管理制度 (34) 首诊负责制度 (35) 产科门诊工作制度 (38) 产科三级查房制度 (39) 孕产妇死亡讨论及报告制度 (40)
围产儿死亡讨论制度 (40) 交接班制度 (41) 剖宫产术前讨论制度 (42) 剖宫产术后审核制度 (42) 疑难病例转诊、会诊制度 (43) 死亡病例讨论制度 (44) 危重病人抢救制度 (44) 差错防范制度 (45) 登记统计制度 (46) 急救药品管理制度 (46) 产科质量自我评估制度 (47) 妇产科科主任职责 (47) 临床主治医师职责 (48) 临床住院医师（士）职责 (49) 助产士职责 (49) 待产室消毒隔离制度 (50) 目录 母婴同室消毒隔离制度 (50) 产房消毒隔离制度 (51) 安全管理制度 (51)
郑州华峰中医院 规章制度汇编 郑州华峰中医院 2011年4月20日 页脚内容
前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合一级中医院特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会负责修订或增补，使之 日臻完善。 页脚内容
医院职业道德规范 1、献身事业，忠于职守。 2、一视同仁，平等待患。 3、热情真挚，极端负责。 4、钻研技术，精益求精。 5、不谋私利，廉洁奉公。 页脚内容
6、举止端庄，文明礼貌。 7、慎言守密，严谨求实。 8、谦虚求实，团结协作。 医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分 页脚内容
民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。 不断更新知识，提高技术水平。 页脚内容
妇产科质量管理制度 一、妇产科住院设置待产室、产房、隔离产床、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室 二、妇产科工作人员资质（1）妇产科医生均需取得《中华人民共和国医师资格证书》，护理人员取得《中华人民共和国护士执业证书》。（2）母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。（3）助产工作必须由助产专业人员承担。（4）各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。 三、建立健全产妇产科工作制度和工作人员职责包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、产儿科医生双查房制度及病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。妇产科科工作人员职责包括产科主任职责及产科主任医师、副主任医师职责和产科主治医师、住院总医师、住院医师；助产人员职责；母婴同室医生职责，母婴同室责任护士职责。 四、建立健全妇产科登记包括妇产科门诊登记；高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；接生登记；重危抢救登记；孕产妇死亡登记；围产儿死亡登记；出生缺陷登记；病案讨论登记；差错事故登记。 五、建立健全抢救程序包括产科失血性休克抢救程序；DIC 抢救程
序；羊水栓塞抢救程序；子痫抢救程序；新儿生窒息复苏程序、心肺、脑复苏程序。 六、严格执行病历书写规范和产科技术工作规范妇产科病历书写实行格式化。妇产科住院病历，病程记录、产程图、产程记录、护理记录、各种检查报告单、病历首页、出院记录及体温单、医嘱单等均应项目填写齐全，内容规范，按时完成。病理和手术病人均须书写完整的上级医师查房记录、病案讨论记录和术前讨论记录及会诊记录等，严格履行病情告知制度，签写医患协议书。新生儿病历包括体温单、长期和临时医嘱单、新生儿记录、查房记录及各种检查报告单。妇产科工作规范按照产房管理，母婴同室管理和危重病人抢救诊疗常规执行。技术医生和护理人员必须熟练掌握各项技术服务诊疗常规，强化妇产科危重病人的监护、处理技能，提高技术服务水平。
产科工作管理制度 (一)、实行业务副院长行政查房制度,及时协调院内相关科室关系,解决产科工作中存在得问题,督促改进产科工作,并做好记录备查。(二)、实行科主任负责制,严格执行《孕产期保健工作规范》与《各级医疗保健机构产科建设标准(试行)》配备各级各类产科工作人员,产科设备,建立健全产科工作制度,落实各种人员职责。 (三)、成立院内产科抢救组,产科质量管理小组,按照《县,乡级产科质量标准》每半年评价一次产科质量,并做好登记。 (四)、严格执行三级医师查房制度与产儿科双查房制度,产儿科要互相配合,同时负责对转入新生儿科得病理新生儿与母亲得查房与诊治,执行婴儿安全管理制度。 (五)、实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇,要及时报告上级医师与科主任,科主任接到通知后,应及时奔赴现场抢救,指挥抢救工作,并报告医院,协调各相关科室共同组织抢救。 (六)、严格实行医生、护士每班值班,交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接;交接时应对孕产妇得胎心,产程进展,高危因素变化等情况进行详细检查,并如实记录,签字。科主任应对交接班情况进行详细检查与监督。 (七)、加强对产科人员得助产技术培训。实行产科人员继续医学教育学分管理制度,有计划安排医师进修,学习,参加学术会议,不断提高技
术水平。积极引进与推广产科服务新知识新技术,促进产科质量不断提高。 二、孕产妇安全管理制度 (一)、认真做好孕妇系统管理,产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制得《孕产期保健手册》,如实填写相关内容,按要求认真做好孕妇学校健康教育,孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将《孕产期保健手册》交给产科,通知在检查产妇后要向孕妇与家属介绍产妇情况,耐心细致解释分娩本身得安全性与风险性,提供咨询服务,提倡与鼓励自然分娩,使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况,记录分娩情况,做好产后保健记录以及产后入户访视得母婴保健情况。(二)、对住院分娩得孕妇,接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名,丈夫姓名及夫妻双方身份证号码,住址,联系电话。 (三)、产房实行24小时负责制,负责第一产程到第三产程全产程监护得产时保健服务,助产人员除掌握适宜产科技术外,还应掌握一定得 新生儿窒息复苏技术,抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救,助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称得医师决定,主刀医师应具备妇产科医师职称,具备国家认可得中专及以上医学学历。 (四)、危重孕产妇得急救与转诊制度
产科感染管理规定 Prepared on 24 November 2020
产科感染管理制度1、成立科室院感小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每月进 行医院感染知识培训一次。 2、科主任为科室感染管理第一负责人，建立医院感染管理责任制，各级各 类人员明确在预防和控制医院感染管理工作中的责任并切实履行职责。 3、病房周围环境清洁、无污染源。病室应湿式清扫，一床一套，床头柜应 一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院，转科或死亡后，床单位许进行终末消毒处理。地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒；治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 4、布局合理，严格划分无菌区，清洁区，污染区。 5、病房内应定时通风换气。产检室、处置室每日用紫外线灯照射60分钟消 毒，治疗室每日用空气消毒机定时消毒，每周大扫除一次，对室内空气及家具物表彻底消毒一次。 6、无菌物品专柜放置，分类按有效期顺序排放，无菌包上需注明科室、名 称、消毒日期、有效期。专人负责，每天检查有无过期物品。 7、使用中的无菌物品和消毒液，按时更换。 8、进行治疗、检查和护理时，应严格执行一人一用一消毒。 9、设置隔离病房，感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集 中，特殊感染病人单独安置。 10、弯盘和体温计等用后立即消毒。 11、严格医疗废物管理，规范医疗废物的分类、收集、处置和交接登记等工作。 12、严格执行手卫生规范，各区域配备足够的手消装置，诊疗护理病人前后应洗手和卫生手消毒。在科主任，护士长和监控医生护士的监督下，做到人人执行卫生手依从性。 13、熟知标准预防的定义，在进行治疗、检查和护理时，严格执行。 14、发生职业暴露，正确处理后，及时上报院感办。
医院病房管理制度范本 病房管理的内容 病房管理不仅包括医疗、护理等技术工作的组织实施，特有行政和生活等管理。是一项细微而复杂的工作。加强病房管理工作的目的，主要在于是病房保持一个有利于医疗、护理、科研、教学工作的正常秩序和良好的环境。病房管理的内容主要包括:病人的住院管理、探视与陪护管理、膳食调配管理、卫生隔离管理、病房物资装备管理、医疗护理技术管理、医务人员的工作组织管理、病房环境管理等。 1.病房工作人员管理。 为了是病房工作能正常运转。首先必须将病房医、护、工各类人员进行合理的非分工和排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。对护理人员要加强业务学习和培训，定期检查、考核和评价。 2.病房管理。 病房护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关病房住院，协助病人熟悉环境。护士应主动了解病情和病人的心理状态，密切护患关系，鼓励病人建立与疾病做斗争的信心。有护士长负责征求病人或家属对医疗、护理、 1 饮食、服务态度的意见。 为了保证医疗、护理工作的正常进行，并使病人能得到充分休息与及时治疗，严格执行陪护制度，教育家属和亲友遵守探视时间和要求。 3.物品、器材、药品管理。 为了适应医疗、护理业务的管理，病房内要经常保持一定数量的物品，如精密仪器、器械、药品、家具、被褥、餐具、医疗表格以及一般生活用品等。要求供应及时、方便医疗抢救，减少忙乱和浪费，应建立健全管理制度。
(1)物品管理。物品要有计划领取，即保证需要，又做到不积压、不浪费、不丢失、不损坏，保管人员要掌握物品管理方法，加强库房管理，建立进出登记本，物品摆放整齐，防止虫鼠咬坏。 (2)医疗器械管理。仪器设备要由专人保管，因防止在固定位置，定期检修，并设有仪器档案，要经常保持性能完好，以适应紧急需要。 (3)药品管理。病房内常备药与剧毒药要分开管理，专人保管，固定数量和位置，有标记、有账目，发放药品要建立查对制度，准确无误。 4.护理技术管理。 护理技术管理是衡量医院管理水平的重要标志，其核心是护理业务质量。护理业务质量直接影响医疗效果。有了 2 良好的护理技术管理才能保证护理质量，提高工作效率。护理技术管理内容包括:制定护理标准、技术操作规程，疾病护理常规，各项规章制度，新业务、新技术的管理方法和防止交叉感染的措施。以及护理资料档案的管理等。 病房管理的方法 1.制度化管理。 它是运用各种病房制度进行管理的一种方法。规章制度是用文字形式对各项劳动操作提出要求的规定，是人们在共同劳动中行动的规范。病房管理制度是对医护人员的医疗护理行为的规定;对病员及其家属的要求;诊疗全过程中可能出现医疗事件的防范，以及明确各级各类人员岗位责任等，对关键性制度如病历书写、急症抢救、手术前讨论、查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论、消毒、隔离制度等严格执行并应经常检查实施情况，使管理制度起到维持医疗工作正常运行，规范人员行为的作用。
目录 一、产科工作人员岗位责任制度 （一）临床科主任职责 （二）临床主任医师职责 （三）临床主治医师职责 （四）临床住院医师（士）职责 （五）助产士职责 （六）护师（士）职责 二、围保门诊工作制度 三、产房工件制度 四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度 五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度 （二）母婴同室消毒隔离制度 六、安全治理制度 七、差错事故防范处理制度 八、急救药品治理制度 九、高危产妇分组治理和转诊制度 十、出生医学证明治理制度 十一、资料信息治理制度 十二、业务学习考核制度
十三、业务培训制度 十四、产科定期质量检查制度 十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度十六、污物处理制度 十七、产科工作制度 十八、围产期保健工作各项常规 （一）早孕建卡初查常规 （二）产前检查常规 （三）高危妊娠治理常规 （四）产科诊疗常规 （五）接产常规 （六）母婴同室工作常规 （七）母乳喂养工作常规 （八）产后护理常规 （九）产后访视常规 （十）母婴同室消毒隔离常规 （十一）分娩室常规急救方案
一、产科工作人员岗位责任制度 （一）临床科主任职责 1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政治理工作。 2、制订本科工作打算，组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。 3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断、治疗上的问题。 5、参加门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内病员的转科转院。 6、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 7、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防并及时处理差错事故。 8、确定医师轮换、值班、会诊。 9、领导本科人员的业务训练，抓好技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
XX医院管理规章制度 院长职责 1．制订医院工作计划。工作目标，按期布臵、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。 3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。 4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。 5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。 6．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。 业务副院长职责 1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。 4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。 5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。 6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。7．完成院长交办的其他工作。
门诊部主任工作职责 1．在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。 2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。 3．负责对外业务的协调与处理工作。 4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。 5．组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。 医疗科科长职责 1．在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2．制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3．领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。4．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。5．督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。护士长职责
妇幼保健医院管理制度汇编 妇幼保健院管理体制 一、妇幼保健院按行政区、功能和任务不同划分为一、二、三级： 一级妇幼保健院指县(区、市)级妇幼保健院； 二级妇幼保健院指市(地)级妇幼保健院及京津沪县(区)级妇幼保健院； 三级妇幼保健院指省、自治区、直辖市级妇幼保健院。 二、妇幼保健院应本着精简和提高工作效率的原则，按照院、科两级行政管理体制，确定内部机构，实行院长负责制。 院长一般应由专业技术人员担任。 妇幼保健院内设保健部和临床部。保健部和临床部均设有相应门诊。 三、妇幼保健院的基本建设、业务经费、装备经费等应纳入卫生事业发展规划。 1.妇幼保健院的保健部分实行预算包干、全额补助。临床部分实行差额补助。 2.妇幼保健经费要专款专用，保证保健工作的必需经费。 四、各级妇幼保健院的级别与同级医院、卫生防疫机构相等。 五、妇幼保健院根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下一、二类编制标准确定人员编制，保健部人员编制： 1.省级妇幼保健院：一类，121～160人。二类，80～120人。 2.市、地级妇幼保健院：一类，61～90人。二类，40～60人。 3.县(市、区)级妇幼保健院：一类，41～70人。二类，20～40人。 妇幼保健院内，临床部人员按设立床位数，以1∶1.7增加编制。 妇幼保健院组织设置规定 一、三级妇幼保健院 1.建筑规模 (1)保健业务用房面积不少于1400平方米； (2)床位不少于150张； (3)每床建筑面积不少于60平方米； (4)每床净使用面积不少于6平方米，母婴同室每床不少于7平方米，分娩室面积不少于80平方米。 2.人员结构 (1)专业技术人员在60人的基础上，按实际床位数1∶1.5增加编制； (2)必须配备经国家认定资格的卫生技术人员，卫生技术人员占全院职工总数不少于75％，临床卫技人员中医师与护士比为1∶2。 3.科室设置 (1)业务科室： ①一级科室： 妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息资料科、妇科、产科、儿科、
妇产科规章制度 篇一：妇产科工作制度各岗位职责(详) 妇产科工作制度岗位责任制 一、妇产科医师岗位职责 （一）、科主任职责 1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。 7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。 8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。 10、协助做好计划生育工作。 11、副主任协助主任负责相应的工作。 （二）、主任医师职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。 3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。 4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。 6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。 7、副主任医师参照主任医师职责执行。 （三）、主治医师职责 1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。 2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。 3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。 4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。 5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。 6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。 7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。 8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡