当前位置:文档之家› 心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义

心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义

心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义
心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义

心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义

北华大学成教王磊专业临床医学

指导老师:

摘要:冠心病是我们最为熟悉的心血管疾病近十几年来发病率呈逐年上升趋势。由于饮食结构和生活习惯我地区发病率居高不下且发病年龄年轻化成为严重危害人体健康的一大杀手。急性心肌梗死AMI是内科常见急症之一是由冠状动脉主干或其分支供血急剧减少或中断使相应心肌出现严重持久的缺血而致心肌坏死AMI通常是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的常伴有严重的心律失常心力衰竭或休克等[1]。如何认识和识别心肌梗死早期超急性损伤期的心电图改变从而避免心肌梗死的发生或继续发展具有重要的临床意义。本文复习并结合文献主要对心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现作如下综述。

关键词心肌梗死早期超急性损伤期心电图表现

1 心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现

急性心肌梗死在病理性Q波出现之前阶段称之为超急性损伤期它是急性心肌梗死最早阶段于冠状动脉闭塞后即刻出现最典型的心电图表现为T波高耸、ST 段抬高和急性损伤性阻滞及心律失常[2]。此期持续时间短暂仅数分或数小时常于当日或次日达到高峰罕有持续更长时间。此外急性心肌梗死自超急性期向充分发展期演变过程中偶尔出现异常心电图暂时正常化现象此现象称为超急性期心电图的伪性改善[3]此可视为超急性损伤期心电图变化的另一种特殊表现不容忽视。

1.1T波高耸早在70多年前心电研究者就已观察到对实验狗结扎冠状动脉后心电图上出现高大T波嗣后被临床医学家命明为超急期T波是AMI的最早期表现发生于ST段升高之前是心肌梗死的原发性复极异常。此种高耸T波多在AMI发病后12 h出现一般不超过24 h随即出现典型的心肌梗死图形。我们曾经总结了210例急性心肌梗死患者81例T波增高者见于发病后78 h之内44例高耸T波出现时间平均为发病后

2.5 h。

T波高耸是指面向梗死区的心电图导联上T波的振幅增大典型者T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可高达2.0 mV4在前壁心肌梗死时表现尤其明显。T波高耸的判定到目前还没有一个统一的标准主要是比对正常T波最高值。正常T波最高值心前导联为1.82.1 mV肢体导联为0.60.8 mV但临床上罕见有如此高大的正常T波。一般认为当心前导联T波振幅增高1.1 mVⅡ、Ⅲ、avF导联T

波振幅0.5 mV即可判定为T波高耸。有报道在前壁心梗时心前导联T波高度1.1 mV者占81.8 最高达3.3 mV。下壁心梗时100 的患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波高度0.5 mV最高为1.4 mV这些数值均明显高于正常T波的平均值。若T波振幅增高同时伴有T/R比值1时均应结合病史考虑到早期AMI的可能。如果同一导联T 波振幅较发病前的ECG增高0.5 mV时则有较肯定的病理意义。

超急期T波可有种种表现大多数表现为T波高耸底部较宽上升肢和下降肢不对称一部分T波高耸表现两肢对称似圆柱状少数病例T波振幅稍为增高、变圆。超急期T波也可以同时伴有ST段抬高、ST段等电位线甚至压低。

心肌梗死超急期高耸T波形成的原因过去认为当心肌细胞供血突然急剧减少时细胞内无氧代谢增加酸性产物堆积细胞膜的通透性改变细胞内钾外溢造成细胞外钾增加致使T波高耸。现在认为心外膜细胞急性损伤时由于损伤的心外膜比心内膜复极提早完成而不受后者的中和及抵消致使T波变得格外高耸。

1.2 ST段抬高 1ST段倾斜型升高是AMI早期心电图最重要的表现即面向梗死的导联ST段呈斜上型升高与其对应的导联ST段呈反向改变。于发病数分钟或数小时内发生一般平均为2 h内出现。心电图上ST段抬高的标准肢体导联0.05 mV左心前导联0.1 mV右心前导联0.3 mV时为异常而在AMI超急性期时常明显超过上述标准甚至可以1.01.5 mV。随着心肌缺血加重凹面向上的ST段变直、烫平、挺直斜行向上此时ST段无明显移位但与T波连接角消失以致二者不易区分T波显得较前更为宽大5。由于ST段近端升高的程度小于与T波融合的远端呈上斜型这种抬高的ST段称为倾斜型升高。2ST段呈凹面向上抬高约有半数以上病例在心肌梗死早期超急期ST段呈凹面向上抬高而不变直且上移程度较轻这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联。3随着心肌梗死的进一步发展ST段可呈平顶矩型以至弓背向上型抬高。因此随着时间的推移ST段抬高的程度和形态有一定演变规律。一般在梗死发生后13 h多为倾斜型和凹面向上型抬高34 h为倾斜型和矩型抬高49 h以平顶型和弓背向上型抬高多见。由此可见不仅ST段抬高有诊断意义ST段的形态变化在心肌梗死的早期也有一定的诊断价值。4墓碑形ST段抬高是急性心肌梗死早期可见的一种特殊心电图表现其ST段向上凸起并快速上升高达0.8-1.6 mV之间凸起ST段顶峰高于其前的R波R波矮小不占时通常0.045 s2R波振幅增高损伤区延缓除极不再被对侧心室肌除极向量抵消3QRS波时间增宽0.10 s可以宽达0.12 s4常伴有ST段上斜行抬高和T波高尖5上述心电图改变持续时间较短仅一过性出现在急性心梗的早期当坏死性改变病理性Q波出现时即消失11。

1.4 心肌梗死超急性期异常心电图的伪性改善在初始急性损伤期出现高耸T波、倾斜型ST段升高以及急性损伤性阻滞等一系列心电图特征在出现病理性Q 波和T波倒置的充分发展期之前正好恢复到正常状态这种心电图暂时正常化称之为超急性期异常心电图的伪性改善。其机理可能是心电图上所表现的缺血征象暂时改变之故。其表现可分为两类1超急性期心电图暂时正常化即面对梗死导联的R波降低、QRS波时间及室壁激动时间恢复正常、损伤型抬高的ST段回复或接近等电位线、T波形态及振幅亦趋正常。2超急性期的ST段抬高、T波宽大直立抵消了原有慢性冠状动脉供血不足的心电图表现或超急性期演变为充分发展期时ST段接近等电位线、T波直立酷似正常心电图而误认为原有心肌缺血好转。一般认为伪性改善持续时间短暂一般仅持续数小时极易造成误诊、漏诊也极易被误认为变异性心绞痛发作结果。因此对表现急性胸痛发作而疑有AMI患者如首次心电图检查正常或在出现ST—T改变之后短期心电图复查而恢复正常者均应进行一系列心电监护时间不能少于8 h切不可轻易放弃AMI诊断从而导致严重后果。

2 心肌梗死超急性期ST-T变化的鉴别诊断影响T波增高和ST段抬高的因素很多均可以在心电图上表现为类似心肌梗死早期超急性期的心电图改变。我

们在实际工作中要注意加以鉴别主要有以下几点见表1。表1 心梗超急期ST-T 改变的鉴别诊断类型T波ST段备注AMI超急期增高、变宽斜行向上抬高见于前壁、下壁或侧壁QRS波电压增高急性心包炎增高除V1、avR外普遍导联ST段抬高低电压、窦性心动过速急性前壁心内膜下缺血T波对称、箭头状见于V3V5导联ST段无斜行向上抬高可伴有心绞痛急性后壁心肌梗死高耸T波见于V1、V3导联伴V1V3导联ST段抬高、QRS增高V7、V8导联呈梗死图形高血钾高尖对称、基底部变窄波可超过同导联R波ST段和T波近侧支连在一起几乎被T波抬起P 波变小电压低甚至消失QRS波变宽早期复极综合征尖高对称多见于V3、V4导联在J点处ST段呈凹面向上抬高R波降肢明显切迹或粗糙左室舒张期负荷过重高耸T波见于V5、V6导联且伴有R波振幅增高ST段轻度抬高见于主动脉瓣关闭不全迷走神经张力增高T波升高活动后V5、V6 T波幅度降至正常ST段抬高与T

波增高的导联一致很少超过0.3 mV多见于2040岁青、壮年3 心肌梗死早期超急性损伤期心电图改变的临床意义心肌梗死早期超急性期心电图变化约在梗死后数分钟至数小时内发生此时心肌细胞尚未发生坏死大部分细胞外形完整但心肌纤维已发生生化和超微结构改变。因此及时地认识和识别心肌梗死超急性损伤期的心电图变化对早期诊断AMI和降低死亡率具有非常重要的意义。宜春学院成人高等学历教育毕业设计论文 4 动物实验证明在心肌梗死超急期如此时给闭塞的冠状动脉再灌注可以免除心肌坏死。临床上可观察到一部分不稳定心绞痛患者具有上述心电图改变经积极治疗后可不发展为心肌梗死。对心肌梗死超急期的早期诊断、及时治疗即使发生了心肌梗死也可以使范围缩小。心肌梗死的缺血区与正常心肌之间存在边缘区即使是缺血区也是不均匀缺血。此时虽然冠状动脉有严重的供血不足但心肌功能仍处于可逆阶段。如果早期采取有效措施可减少缺血区缩小梗死面积从而减少泵衰竭和严重心律失常的发生大大改善预后。心肌梗死数小时或10余小时室颤的发生率高若能及时诊断采取有效措施将可降低猝死率。室颤的发生机制是由于在超急性损伤期时心室的舒张期极化状态有显著的差异并且在损伤组织与周围健康组织之间也存在着显著不同的电病理状态处于一种时相混乱状态加之损伤组织的传导延缓引起损伤性传导阻滞及房室传导障碍促使电病理状态进一步恶化从而导致室颤的发生12。有作者指出在AMI发病后第1小时死亡病人中15 30 为室颤所致。我曾经总结了200例急性心梗心律失常其中14例死亡平均在8 h之内多数亦为在心肌梗死早期并发原发性室颤而猝死。 3小结随着冠心病发病率的升高心脏性猝死现在非常多见在我国每年约有4050万例患者发生急性心脏意外事件大多发生于冠心病尤其心肌梗死患者。现在的心电图检查已不仅仅局限于常规随着动态心电图、活动平板的应用日益广泛心电图检查的范围不断扩大时间延长捕捉到的心电信息更加全面系统、完善可为临床提供更多准确、客观的诊断治疗依据使众多患者在心肌梗死早期就得以发现得到了及时救治避免了心肌梗死的发生或发展。【参考文献】 1 韦建国郭衍坤贺新华.心电图基础教程M.北京科学出版社200449. 2 卢喜烈石亚君帅莉.运动平板实验M.天津科学技术出版社200487. 3 吕琳.急性心肌梗死超急性期心电图的伪性改善J.现代保健医学创新研究200711Z99. 4 郭继鸿.急性冠脉综合征心电图J.临床心电学杂志2006152128-132. 5 郭飞刘仁光.急性心肌梗死早期心电图改变及机制研究近况J.临床心电学杂志200817152-55. 6 Wimalarama HSK. “Tombstoning”of ST Segment in acute myocardial

https://www.doczj.com/doc/0a18869273.html,ncer1993342496- 497. 7 卢喜烈.急性心肌缺血性高耸T波J.心电学杂志2008271100-101. 8 李玲孙宗林李颖.手术创伤诱发老年患者急性心肌

梗死30例分析J.心电学杂志2008274274284. 9 陈青萍黄宁邓梓谦等.急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义J.临床心电学杂志2008176426-428. 宜春学院成人高等学历教育毕业设计论文 5 10 Zamslinki W.Natural course of the ST segment and QRS complex in patients with acute myocardial infarctionJ.Am J Cardial19994329. 11 陈琪.巨型R波心电图综合征J.临床心电学杂志2005143233. 12 吴祥.急性心肌梗死ST段抬高的形态和诊断误区J.临床心电学杂志2007165356-360.

急性心梗心电图表现

急性心梗心电图表现文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

急性心肌梗死的心电图表现孟小敏急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。本病的诊断主要依赖于实验室检查结果来判断,心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段,在鉴别诊断方面也有重要意义:一、心电图的特征性改变: (1)宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现;(2)ST段抬高弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(3)T波倒置,在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。另外,在背向心肌梗死区者无病理性Q波,有普遍性ST段压低,但aVR导联(有时还有V,导联)S:T段抬高。二、急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变:(1)超急性期:约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤,多于发病后12h达最高峰。心电图表现为:①T波高尖:两支近乎对称,波形变窄振幅增高,顶端变钝,近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变;(如图1B)②急性损伤性阻滞:如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞;③损伤性ST段改变:面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高,损伤进展则ST呈单向曲线抬高;④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定,故可出现致命性心律失常。(2)心梗充分发展期:出现心肌梗死后1~4周,可持续3—6个月: ①ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线至ST段恢复到等电位线,其后半部可产生倒置T波;(如图1C)②进而出现坏死型Q波。(如图1D)(3)慢性期:梗死后数月至年,陈旧梗死期:①ST段逐渐下降至等电位;②T波逐渐深倒或向上;③坏死性Q波可持久存在,亦可经数月至数午后自行消退或变浅;④R波振幅较前稍低。(3)急性心肌梗死的定位判断:目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。(4)右心室梗死:心电图诊断较为困难。心电图V1R~V6R的ST段抬高,可提示右心室梗死,偶尔V2、V3导联可出现ST段抬高,这一现象仅出现在左心 室下微小损伤时。左心室下壁梗死合并右心室梗死时,通常右胸导联ST段压低。V3R和/或V4R呈QS或QR型,亦可提示右心室梗死,但其准确性不如右胸导联的ST段抬高。(5)心房梗死:最常见的心电图变化为:①PQ段抬高或压低。②P波形态交替变化,如P波切迹呈W型或M型,P波暂时性增高或变尖等。③房性心律失常,如心房扑动或颤动等。急性心肌梗死诊治指南典型心肌梗死心电图改变包括坏死型Q波、QS波,损伤型ST段抬高及缺血型T波倒置。有Q波的急性心肌梗死心电图演变过程可分为超急性期、急性期、衍变期及慢性稳定期陈旧性心肌梗死(图1)。 2001年,中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会、《中国循环杂志》编辑委员会参照国际心血管学会

急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀

急性心梗的心电图定位诊断 记忆歌诀 ?“急性心梗的心电图定位诊断”一直是国家执业医师考试的重点和难点,这一考点的攻克只有靠“死记”,今日,笔者浏览网页,发现一记忆口诀不错,现向广大考生推介,并感谢口诀的原创作者。?说明: (1)胸前导联我只说数字,如我说1,就是指V1导联,我说2,就是指V2导联……以此类推。记住了啊. (2)心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”,这是恒古不变的真理.下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL";见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。 (3)心电图的定位按“第7版内科学"。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住:就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。 记忆歌诀: 前间123。①局前345。②?前侧567.③广前 1-5。④?下间123。⑤下侧567。⑥ 见下加F。见侧加L。?正后有78。⑦高侧L8。⑧

注解;?①前间壁V1V2V3。 ②局限前壁V3V4V5?③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL?④ 广泛前壁V1V2V3V4V5?⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF ⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF ⑦正后壁V7V8?⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8 2008年一道考试题:高侧壁心梗心电图表现在哪几个 导联?(答:Ⅰ、AVL)。注:因为答案中只有Ⅰ、AVL.没有写V8.所以只选Ⅰ、AVL。每道题1分.在“执考”中有为数不少的考生仅一分之差名落孙山。综合试卷笔试的时候,心梗部分必出题,最大可能就是心梗定位。若能把这一分加上岂不大大减少类似“悲剧”发生? 心脏杂音记忆歌诀 二三瓣闭象吹风,?二三狭窄隆隆响, 主脉瓣闭在叹气,?动脉导管象机器,?心肌膜炎如音 乐。 【注解】 二、三尖瓣关闭不全为吹风样, 二、三尖瓣狭窄为隆隆样,?主动脉瓣关闭不全为叹气样,

全面解读急性心梗的心电图特征

全面解读急性心梗的心电图特征 一、特征性改变 1、缺血性改变: 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。 2、损伤性改变: 随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变,主要表现为ST段偏移。在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。 一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,出现坏死。 3、坏死性改变: 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。 典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素: 1、病理性Q波(坏死改变) ①Q波增宽>0.04 ②Q波加深>1/4 R、Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高(损伤改变) 3、T波倒置(缺血改变) ST段变化的意义 ST段压低可能的机制:镜象;区域性心内膜下缺血或梗死。 单纯ST段压低 o单纯ST段压低的导联≥6个,AMI的特异性为96.5%; o V2-V3导联ST段压低最大,提示Lcx闭塞,它可以得益于溶栓治疗;

急性心肌梗死的心电图

急性心肌梗死的心电图特征性改变 一.ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为: 1.ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现; 2.宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现; 3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 在背向心肌梗死区的则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低和T波直立并增高。 二.非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型: 1.无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。 2.无病理性Q波,也无ST段变化,仅有倒置改变。 急性心肌梗死心电图改变的分期 1、急性期 急性期心电图典型表现是:出现病理性Q波,损伤性ST段抬高,缺血型T波倒置,病理性Q波可呈,Qr型、QR型、QS型、ST段呈凸面向上,弓背抬高的单向曲线、伴T波倒置。 2、衍变期 上升的ST段开始逐步下降,回到等电位线,倒置的T波逐渐加深呈冠状“T”,然后又由深变浅,异常Q波、QS波仍存在,有些患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波,此期约3-6周。有的病例ST段不能回到等电位线,若ST段仍上升可能合并心室壁瘤。 3、慢性稳定期、陈旧性心肌梗死 随着梗死的恢复,倒置的T波恢复正常或长期变化(即仍倒置),个别病例异常Q 波或QS波,随着梗死的修复,Q波可变窄或消失) 总之,异常Q波是心肌梗死的主要诊断依据,ST段抬高是诊断心肌梗死的急性期,ST段回到等电位线标志衍变期的开始。 急性心肌梗死心电图的定位 1.前间壁在V1—V3。 2.前壁在V3—V5。 3.前侧壁在V5-V6.I、aVL。 4.广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5.下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6.正后壁在V7—V9,可伴有V1—V3的R波增高。 7.右室在V4R—V6R有ST抬高0.1毫伏以上,也可能伴有病理Q波。

正常心电图及急性心梗心电图的特点

正常心电图及急性心梗心电图的特点 Case 4 重点知识总结 一、正常心电图 1、心电图(ECG)的产生原理、表示意义: (1)产生原理 正常心脏的兴奋由窦房结发出,按一定途径和时程依次传向心房和心室,引起整个心脏的兴奋。这种生物电活动可通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。将测量电极置于体表特定部位,得到的电信号处理后,记录为特定曲线,即心电图。 (2)意义(☆) 心电图是心脏兴奋过程中所发生的规律的电变化。心电图反映整个心脏兴奋的产生、传导和兴奋恢复过程中的生物电变化,与心脏的机械收缩活动无直接关系。 2、心电图的记录 心电图纵向每小格通常相当于0.1mV,横向每小格相当于0.04s。一般采取12导联记录法,不同导联记录到的心电图波形不同。 记录不到。 4、心电图与动作电位的关系

二、急性心梗心电图 1、特点 心肌梗死中心部分心肌发生坏死,坏死周围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。 2、常见病理波形及意义(★) (1)缺血型改变——T波倒置、对称 a. 原理: 在MI发病数小时内(超急期),宽大、高耸的T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。 MI时外膜下心肌缺血范围较广,该处复极延迟,且复极程序与正常不同,从内侧开始,T波向量背对缺血部位,故T波倒置、尖深、二肢对称(冠状T)。 b. 特点: 暂时、可逆,仅影响复极过程。病理检查可无组织学改变。 其他原因如压力、炎症等也可产生同样改变。 [注]:T波改变的定义:出现T波低平、双向或倒置,称为T波改变,主要反映心肌缺血。一般为暂时性,可恢复正常,心肌无病理性损伤。 (2)损伤型改变——面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。 a. 原理: 舒张期损伤电流学说:受损心肌极化程度较低,与正常心肌间产生电位差。(损伤电流)收缩期损伤电流学说:缺血心肌不能完全除极,与正常不同。 除极波受阻(保护性):大部分去极心肌呈负电位时,损伤部位不去极,仍为正电位。 b. 心电图表现: 局限于几个面对梗死区的相关导联,如下壁导联、侧壁导联。 ST段抬高呈弓背向上,程度显著,有时可达10mm;常呈动态变化,一周左右回至基线。 c. 心肌损伤虽较严重,但是暂时、可逆的。病理检查可无组织学改变。 临床上最为多见,临床治疗意义大。 (3)坏死型改变——异常Q波

急性心肌梗死的心电图观察及护理

急性心肌梗死的心电图观察及护理 【摘要】目的探讨急性心肌梗死心电图观察及护理。方法严密观察病情,及时、准确发现心电图变化,对患者进行有效地护理,防止病情恶化,改善预后。结果90例患者中,痊愈88例,死亡2例。结论通过对急性心肌梗死患者实行全面、系统的心电图观察及护理,提高了患者的生存率,降低了死亡率。 【关键词】心肌梗死急性心电图护理 心肌梗死(AM):是指由于冠状动脉阻塞,血流中断,使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致的心肌坏死。临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍,以及心电图反映心肌急性损伤和坏死的一系列特征性演变。 1资料与方法 1.1临床资料2006年我院收治的急性心肌梗死患者90例,男性59例,女性31例,年龄42-78岁。 1.2方法急性心肌梗死患者进入CCU病房进行心电、血氧、血压监测,密切观察病情变化,给予吸氧、止痛、饮食等细致有效地护理。 2心电图观察 2.1缺血型T波改变正常T波前肢长,后肢短,顶部圆钝,基底较宽。在急性心肌梗塞早期,缺血型T波高耸,双肢对称,波形变窄。在V1~V6导联,高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。 2.2损伤型ST段移位正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时,

随着T波的增高,R波减低,S-T段失去正面向上的凹面形态变直,并很快呈弓背向上(凸面向上)型抬高,与直立的T波连接,形成单向曲线[1]。有时亦表现为严重的ST段压低,见于心内膜下心肌梗塞。ST段升高不等,同时伴有对侧面ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。 2.3坏死型Q波正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4,宽度≤0.03秒,形态完整。冠状动脉某一支发生闭塞后,心肌细胞迅速坏死,QRS波群呈现QS波和或为Q波,Q波深度大于同一导联R波的1/4,宽度≥0.04秒[2]。 3护理 3.1病情观察观察患者神色、心率、心律、血压、呼吸及其他血液动力学检测。 3.2绝对卧床休息发病后第一周应绝对卧床休息,无并发症第二周可坐起在床上活动,第三周可离床站立,并逐渐开始室内行走,自己大小便,第四周准备出院。 3.3饮食护理AMI病人的饮食,应给予高维生素,适量纤维素,足量蛋白质,低脂,低盐,清淡,易消化的饮食,忌食刺激性食物,同时鼓励病人多饮水,多吃水果,食用适量的蜂蜜,并强制戒烟。饮食宜少量多餐,切忌过饱,以免增加心脏负担[3]。 3.4吸氧、止痛吸氧可改善心肌缺氧状态,用鼻导管持续高流量吸氧3~5d,流量为4~6L/min,以后间歇吸氧,流量为1~2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心

急性心梗心电图表现

急性心肌梗死的心电图表现孟小敏急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。本病的诊断主要依赖于实验室检查结果来判断,心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段,在鉴别诊断方面也有重要意义:一、心电图的特征性改变:(1)宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现;(2)ST段抬高弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(3)T波倒置,在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。另外,在背向心肌梗死区者无病理性Q波,有普遍性ST段压低,但aVR导联(有时还有V,导联)S:T段抬高。二、急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变:(1)超急性期:约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤,多于发病后12h达最高峰。心电图表现为:①T波高尖:两支近乎对称,波形变窄振幅增高,顶端变钝,近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变;(如图1B)②急性损伤性阻滞:如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞;③损伤性ST段改变:

面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高,损伤进展则ST呈单向曲线抬高;④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定,故可出现致命性心律失常。(2)心梗充分发展期:出现心肌梗死后1~4周,可持续3—6个月:①ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线至ST段恢复到等电位线,其后半部可产生倒置T波;(如图1C)②进而出现坏死型Q波。(如图1D)(3)慢性期:梗死后数月至年,陈旧梗死期:①ST段逐渐下降至等电位; ②T波逐渐深倒或向上;③坏死性Q波可持久存在,亦可经数月至数午后自行消退或变浅;④R波振幅较前稍低。(3)急性心肌梗死的定位判断:目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。(4)右心室梗死:心电图诊断较为困难。心电图 V1R~V6R的ST段抬高,可提示右心室梗死,偶尔V2、V3导联可出现ST段抬高,这一现象仅出现在左心 室下微小损伤时。左心室下壁梗死合并右心室梗死时,通常右胸导联ST段压低。V3R和/或V4R呈QS或QR型,亦可提示右心室梗死,但其准确性不如右胸导联的ST段抬高。(5)心房梗死:最常见的心电

急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义

近些年来,急性心肌梗死的诊断标准发生比较大的变化。2007年,AHA/ACCF/ESC/WHF出台专家共识,明确急性心肌梗死的诊断以心肌损伤标记物升高(尤其是肌钙蛋白)为基础,在此基础上结合临床(胸痛症状)、心电图、影像学检查可做出诊断。尽管如此,心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。 从另一方面来说,心肌损伤标记物的升高是急性心肌梗死的定性诊断,而心电图则可以提供早期诊断(数分钟即可出现变化)、梗死部位和范围的诊断,能提供更多的预后信息。 一、心电图的可以明确心肌梗死的部位 急性心肌梗死在心电图的主要表现为ST段变化,主要是抬高,其次是T波的高尖和倒置,最后是病理性Q波的形成。其中,ST段的变化最有意义,并依此分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI),在此,我们主要讨论心电图在STEMI定位诊断及其意义。 根据心电图导联出现ST段抬高的部位,可分为前间壁心肌梗死(V1-V3导联)、前壁心肌梗死(V3-V5导联)、前侧壁心肌梗死(V5-V7导联)、广泛前壁心肌梗死(V1-V5、aVL、I导联)、高侧壁心肌梗死(aVL、I导联)、下壁心肌梗死(II、III、aVF导联)、后壁心肌梗死(V7-V9导联)、右室心肌梗死(V3R-V5R)。 一般来说,前壁心肌梗死的面积较大,单纯的下壁、后壁、高侧壁的梗死面积较小。梗死累及的导联数越多,梗死范围就越大,病人的预后也越差。 二、心电图与冠状动脉分布 正常冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉,前者又分为前降支和回旋支。根据冠状动脉的分布特点又可分为右优势型(左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血)、左优势型(左室后间隔、下壁由左冠状动脉回旋支供血)和均衡型(左室后间隔由右冠状动脉供血,左室下壁即膈面由左冠状动脉回旋支供血)。由于右优势型占冠状动脉分布的70%,因此,通常我们以右优势型的冠状动脉分布为基础通过心电图来进行梗死相关的冠状动脉的判断。 一般来说,前降支供血前壁、前间壁、部分高侧壁和少部分下壁,少数情况下后间隔主要由前降支供血;回旋支供血部分高侧壁、多数正后壁、部分下壁。右冠状动脉供血右室、多数的左室下壁、部分左室后壁。 三、STEMI梗死相关血管判断的三步法 为了便于描述,按照某个壁及其与其他壁之间的关系分别定义为“本壁”、“邻壁”和“对壁”。本壁指ST段抬高最明显的壁,邻壁是和本壁相邻的壁;对壁指与本壁呈镜像关系的壁。 ?第一步:确定STEMI的本壁。 本壁直接代表梗死的壁。其次确定本壁导联的ST段抬高幅度的顺序,后者对于某些冠状动脉供血交叉或相邻的壁来说具有诊断价值。例如,下壁可以由右冠状动脉、回旋支和右冠状动脉三支冠状动脉供血,所以本壁为下壁时,其导联ST段抬高的顺序对诊断很有价值,III导联更多位于右冠状动脉供血区,II导联更多位于回旋支的供血区,而aVF则位于其间下壁导联中。其次为高侧壁、后壁、前间壁。 ?第二步:邻壁的ST段改变。 它对于STEMI的定位诊断有很大帮助。一般说来,邻壁与本壁有相同的ST段抬高变化,只是幅度不同,如前间壁与前壁,前壁与前侧壁,前壁与高侧壁,前侧壁与后壁,后壁与下壁,下壁与高侧壁等等。如果下壁导联ST段抬高最为明显(本壁),其邻壁可以是右室,也可以是后壁,或者两者。如本壁为后壁,邻壁为下壁或者前侧壁、高侧壁。本壁ST段抬高合并邻壁ST段明显压低,提示病人除了梗死以外,可能存在严重缺血,也是预后不好的标志。

相关主题
相关文档 最新文档