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强迫性神经症

强迫性神经症
强迫性神经症

强迫性神经症(强迫症)

强迫性神经症是一种神经官能症,简称强迫症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%~0.46%,在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病,男多于女,以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注,甚至早就为之担忧,工作认真负责,但主动性往往不足。

临床表现

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法,想象和冲动;强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。

(1)强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。

①强迫思想:强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆,患者对过去的经历、往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;强迫联想,当患者听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾;强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

②强迫意向:患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等。

③强迫情绪:患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制。例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

(2)强迫动作又称强迫行为。即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。

①强迫洗涤:常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内、外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

②强迫检查:是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等。

③强迫性仪式动作:患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。

④强迫计数:患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安。

强迫症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时,强迫症状可减轻。

通常病人深感焦虑,主观上力图和强迫思维、动作对抗,结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。

7种神经症的诊断-

7种神经症的诊断 一、焦虑性神经症 1、排除精神病:根据病与非病三原则,该求助者主观客观世界统一,精神活动内在协调,人格相对稳定,说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现:存在广泛性焦虑或发作性恐怖状态;常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安(根据案例中的症状写)。 3、存在变形心理冲突:内心紧张不安;预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。 4、病程:超过3个月以上(根据孟德解析); 5、严重程度:求助者的社会功能受到中等程度损害。 6、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。(如果题中给出SAS量表) 7、又根据许又新关于神经症的评分标准,该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分,神经症的诊断成立。(可以根据题中的信息详细描述得分情况) 特殊记忆:惊恐障碍发作(急性焦虑状态)影响社会功能;20分钟自动缓解;一个月发作三次,有预期的焦虑。(根据孟德解析) 二、抑郁性神经症(参考习题集P339答案) 1、排除精神病:根据病与非病三原则,该求助者的知情意是统一、一致的;对自己的心理问题有自知力,主动求医,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。(另一种写法) 2、症状表现:病前有抑郁性格;有精神因素诱发;情绪低落、兴趣下降、意志下降、焦虑、自我评价过低、绝望、有自杀倾向等(根据案例中的症状写)。 3、存在变形心理冲突:造成内心持久的痛苦,不能摆脱; 4、病程:症状持续超过3个月以上(根据黄书P98) 5、严重程度:求助者的社会功能受到中等程度损害。 6、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。(如果题中给出SDS量表) 7、又根据许又新关于神经症的评分标准,该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分,神经症的诊断成立。(可以根据题中的信息详细描述得分情况) 三、强迫性神经症(参考黄书P351) 1、排除精神病,根据病与非病三原则,该求助者主观客观世界统一,精神活动内在协调,人格相对稳定,说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现:存在强迫(洗手)的行为,(为清洗和不清洗苦恼)。 3、存在变形冲突:造成内心持久的痛苦,不能摆脱; 4、病程:症状持续时间超过3个月以上; 5、严重程度:求助者的社会功能受到中等程度损害。 6、又根据许又新关于神经症的评分标准,该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分,神经症的诊断成立。(可以根据题中的信息详细描述得分情况)

关于强迫性思维症的矫正

关于强迫性思维症的矫正,用简单的一句话说就是:“强迫性思维”的治愈=放弃“摆脱”=接纳 正常的心理现象=为所当为。 首先要认识到它是您多年有意无意形成的性格所造成的,我认为您的性格具有过分追求完美的倾向,比如做事深思熟虑、严谨拘泥,墨守成规、循规蹈矩、不善应变、认真刻板,对他人反应敏感,责任心过强、理想主义等等。只有您认识到了自己不良的性格,才能对症下药加以改造自己不良的性格——针对自己的个性缺陷多思索,多纠正、多领悟。俗话说“江山易改,秉性难移”。这就是说要改变不良的性格需要较长的时间、恒心、信心和决心,当自己的新习惯取代了旧习惯之后,您的问题也就随之解决了。 其次,在强迫思维出现时,不能紧张,不能强迫它消失,而是坦然接受,以放松的心态对自己说“想就想吧,没什么大不了的!”也就是要以平常心来对待,不要把它看作是什么大不了的事情, 就像对待天气的变化一样——顺应自然,该做什么事就去做什么事(该听课就听课,该睡觉就睡觉,该与同学玩乐就玩乐),坚持把自己该做的事和能做的事做好。慢慢地您心绪就会放松,对强迫思维的出现也没有那么恐惧和紧张了,久而久之,当您真正得到了放松之后,这种症状也就逐渐消失了。 第三,当强迫思维出现的时候,不要“强迫”自己不去想,不要和它进行“硬顶”、“硬斗”或 用相反的想法去“中和”,要允许和任凭它出现与存在而坚持做该做的事,以这种不怕、不理、不主动克制的态度去对待,就会在不知不觉中得到改善。 第四,针对那些“莫名妙的想法”而扰乱自己所做的事,且真的难以做下去的时候,①找点自己 喜欢的事做。喜欢什么就做什么,随心所欲只要自己喜欢就行。当您全身心地投入在自己最喜欢的事情之上时,莫名其妙、烦躁不安的心理自然就会从您的身上悄无声息的溜走,如参加文体活动、写作、画画、制作工艺品等。②可以去参与群体活动适当的放松一下,像去跑步啊,打打篮球等等,充分把自己脑子里面的想法转化到锻炼身体上来,分散自己的注意力以及不良的思维。③回归自然。大自然是人类美好心灵的陶冶者和塑造者,在大自然的怀抱里不仅可以抚平烦恼苦闷,而且还可以使心灵得到和谐快乐。不妨在学习之余散步公园、田野,或与同学逛街,或跑步、骑车,这样一来既可以调节一天学习的疲劳,又可以驱散烦乱寂寞心理,进而给您的生命注入新的活力。④探访血缘亲属:血缘亲属由于生活情景层次、文化氛围、历史背景基本相同或相近,当您遇到困惑、坎坷与烦恼时,为您分忧解愁的最佳人选就是血缘亲属,但是要经常往来,时常走动,否则也会产生疏远感而变得陌生。 ⑤助人自助:人的心灵除了需要尊严、宣泄、肯定、自由、包容之外,还需要别人的关怀。关怀和善待他人是得到自我尊严、肯定以及爱的较佳途径之一。所以选择合适的时间,参加各类志愿者的服务活动,主动与他人交往,多参加集体性文娱体育活动,多做一些自己感兴趣的事情,培养生活中的爱好去抑制病态的兴奋点,有助于改善自己的不良心境。 第五,转移注意力。当反复进行强迫思考时,思维会专注于一点,这时最重要的是想办法转移注 意力,尽快脱离现实症状,摆脱痛苦。例如,一旦处于“止不住的往下想”的情景时,马上去做感兴趣的事或听音乐,这时注意力全都集中在感兴趣的事或音乐上,就可能会忘掉所联想的情景。 第六,“与其想,不如做”。对情绪既来之则安之,不受其控制,要为实现自己既定的目标去行动。 第七,天有阴晴雨雪,人有悲欢离合,万事万物不可能有尽善尽美、完美无缺,所以才有残缺美、曲折美等等,所以,我们每天都可能会面对障碍、挫折,乃至意想不到的失误,当我们尽力了,我们就不能过分苛求自己,苛求自己的结果只能使自己感到失望、失败,从而失去信心。 第八,凡事尽可能往好的方面想,多看积极的一面。重要的是要培养自己各方面的能力,因为有 能力才会有自信,才能挑战自我走向成功。 第九,调整生活状态。积极参加各种文体活动,使枯燥的日常生活变得丰富多彩;出现症状时, 可以进行深呼吸放松(长长地、慢慢地吸气。您可以将您的肺部想象成一个气球,您想尽量将这个气球充满。当您感到气球已经全部膨胀了起来,就表明已经气沉丹田,保留两秒钟。然后,轻轻地、慢慢地将气呼出。吸气持续四秒钟,呼气也持续四秒钟。您可以一边呼吸一边数秒。为了放慢速度,您数秒的方法可以做些改变,将“一秒”变成“一个千分之一”这样可以将速度基本上降到大约一秒钟一个数字。开始吸气时,您的脑子里便开始数:“一个千分之一,两个千分之一,三个千分之一,四

恐怖性神经症治疗方法

恐怖性神经症治疗方法 导读:本文是关于恐怖性神经症治疗方法,希望能帮助到您! 1.社交恐怖症 主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作,并对社交性场景持久地、明显地害怕和回避。具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬、发抖,脸红、出汗或行为笨拙、手足无措,怕引起别人的注意。因此回避诱发焦虑的社交场景,不敢在餐馆与别人对坐吃饭,害怕与人近距离相处,尤其回避与别人谈话。赤面恐怖是较常见的一种,患者只要在公共场合就感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称为对视恐怖。 2.特定的恐怖症 特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物(如蜘蛛、蛇)、自然环境(如风暴)、血、注射或高度特定的情境(如高处、密闭空间、飞行)。患者会因此而产生回避行为。 3.场所恐怖症 不仅害怕开放的空间,而且担心在人群聚集的地方难以很快离去,或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口,因此患者常回避这些情境,或需要家人、亲友陪同。

诊断 1.符合神经症的诊断标准; 2.以恐惧为主,需符合以下4项:①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续的回避行为;④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制; 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; 4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。 鉴别诊断 1.焦虑症 焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状,但焦虑症患者的焦虑是持续存在的,并非针对某一具体的处境或对象。而恐怖症伴有的焦虑多是境遇性的、针对性的、发作性的,随着回避恐惧对象或处境焦虑可减轻或消失。 2.强迫症 强迫症状源于患者内心的某些思想或观念,怕失去自我控制,并非对外界事物的恐惧,常有强迫动作。 3.疑病症 疾病恐惧的患者可能与疑病症相似,恐惧情绪一般不突出,而且疑病症担心的是自身,认为自己的怀疑和担心是合理的;而恐怖症所害怕的是外在的对象或处境,并且认为这种恐惧是不合理的,只是无法摆脱。 治疗

抑郁性神经症有临床表现

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 生活常识分享抑郁性神经症有临床表现 导语:(1)情绪的改变:患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷 (1)情绪的改变:患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷、空虚、孤独、与他人好像隔了一堵墙之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷、常因小事大发脾气。在很长一段时期内,多数时间情绪是低落的,即使其间有过几天或1~2周的情绪好转,但很快又陷入抑郁。尽管如此,患者抑郁程度一般并不严重,情绪反应依然存在,几句幽默解嘲的警句,能使之破涕为笑。一场轻松的谈话,能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归咎于他人或环境。 (2)认知改变:患者对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快,常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝,思考问题困难。遇事老向坏处想,对生活失去信心,自认为前途暗淡,毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀。 (3)意志与行为改变:患者意志活动减低,很难专心致志地工作,尽管他们可能有远大理想和抱负,但很少脚踏实地去做。他们想参与社交,但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖,心理上的症结在于不愿负责任。一般说,抑郁性神经症很少自杀,但也有部分患者感觉活着空虚,人生乏味,声称想死。 (4)躯体症状:约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉,在些症状可以长期存在,但无明显加重或缓解。这些症状

强迫性神经症案例:我感觉活着没意思

我感觉活着没意思 迟雅 JM是高三女生,因为出现多种强迫症状,无法正常学习,于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述:一段以来,一切顺利,学习成绩始终在班级名列前茅,他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一,因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间,因为她与另外几个复课生走得比较近,其中有一个是男生,有人就编造说他们在谈恋爱。结果,她就没完没了地考虑这个问题,久而久之,形成了强迫性思维。在此之前,有一个女生,也是个复课生,经常在她面前说“活着没意思”,她就经常劝导她。可是,时间长了,她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重,春节后,发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来,经班主任老师介绍,到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后,说是心理压力太大,要给她减压,用一种仪器戴在头上,并且告诉她说,这种仪器是世界上最先进的。可是,做了几天的减压,不见效果。她开始着急,认为全世界最先进的仪器都治不了自己了,自己以后就完了。于是,整天躺在床上,愁眉苦脸,伤心落泪。开始的时候,父亲对孩子的问题还有些不理解,甚至对孩子发脾气,认为孩子不懂得珍惜。后来,经过孩子述说,才知道问题的严重性。3月末,高三的二模考试,语文没有参加,其他科目参加了,成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红,少苔,脉象有力,每分钟90多次。睡眠充足,比较正常,很少做梦。大便

正常,月经正常。头不痛,食欲不是很旺盛。 自幼聪颖,学习成绩好,性格也好,爱好体育。小学曾经跳级。 2007年高考得分为627分,因为志愿没有报好,被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断: 强迫性神经症——强迫性思维,强迫性关注。强迫中伴随着焦虑,严重程度比较低。 诊断依据:一是时间较长,已经半年年以上;二是社会功能受损,严重地影响到正常的学习生活;三是出现严重泛化。 治疗: 第一次咨询: 求助的当天,咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因,告诉她问题很快会解决,给她信心与希望。与此同时,讨论了引发焦虑的原因,如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息:孩子昨天回去,信心大增,唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午,在父亲的陪同下,登元宝山,因为太累,回来后很早就睡了。第三天下午,在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询:2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说,她还有强迫思维,但有所好转。此时,求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题:

神经症诊断标准

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。 恐惧症(恐怖症) 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或带着畏惧去忍受。【诊断标准】 (1)(1)符合神经症的诊断标准; (2)以恐惧为主,需符合以下4项: ①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称; ②发作时有焦虑和自主神经症状; ③有反复或持续的回避行为; ④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制; (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。 场所恐惧症 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口; (3)排除其他恐惧障碍。 社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)[F40.1] 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等); (3)常伴有自我评价低和害怕批评; (4)排除其他恐惧障碍。 特定的恐惧症[F40.2特定的(单项)恐惧障碍] 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等; (3)排除其他恐惧障碍。 焦虑症[F41其他焦虑症] 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。

强迫障碍的(邹氏)图解疗法

强迫障碍的(邹氏)图解疗法-教育心理学论文 强迫障碍的(邹氏)图解疗法 深圳晴天心理中心邹光宇教授/文 强迫障碍不限于强迫症患者,尤其是强迫思维困扰着巨大的人群。本文是笔者十余年图解强迫障碍治疗的方法总结,期望能给同行和大众一个有益的参考。 一、图解治疗的动力特征假定 “助人自助”是心理学的工作模式。不同学派乃至宗教有不同的甚至更深入的阐述和理解。限于篇幅,笔者简单阐述为:以动力学派的观点来看,具体表现就是,借助求助者自身的心理动力,引领疏导现有混沌、混乱的心理动力系、心能矢量组合,达到内驱力的和谐,形成“积极矢量”。心理自愈功能得到发挥,心理功能得到逐步恢复而回归轻松自如状态。 心能矢量,也就是心理能量矢量,分为“积极矢量”和“消极矢量”,生命力为天赋的积极矢量。符合个体本能与发展需求方向,促进个体环境适应、健康发展的矢量为积极矢量;消极矢量阻碍或者牵制个体的发展。个体的生命历程,就是一个生命力的本能发展矢量释放、衍化、积累、耗费的过程。 二、强迫障碍与心能矢量 强迫障碍的特征现象是,强迫和反强迫同时存在,个体体验与所处场景不符的负面情绪体验。大体上,与强迫障碍相关的心能矢量包括以下范畴:1.本能发展矢量,指生命力、生本能和个人价值实现之倾向力。 2.文化矢量,就是指个体的自体客体集合为参照的动力分化现象。通俗地说,就是个体在文化选择、心理预期等内在环境中的自我冲突而衍化出的心理

动能,具体来说,就是与个人价值相关的生存、名、利、地位等一系列因素导致的心理活动倾向。 3.思辨矢量,指心理功能性矢量指标,失调的认知、思辨力,存量经验的运用力,例如偏执、过度高估等是思辨力的反向指标。积极的思辨矢量就是符合个体发展方向的倾向力。 4.适应矢量,指环境适应倾向,“上善若水”是适应矢量的生动描述。 5.冲突动能矢量,两个矢量之间的夹角,产生冲突动能,形成侧向动力,这些矢量量能的大小是两个矢量夹角的正弦或余弦的乘积的函数值Ⅱ。部分可被通俗表述为“合理的存在焦虑”。 三、强迫障碍的矢量系统失调 强迫障碍,尤其是障碍症状“发作”时,本能发展矢量减弱、方向偏移,进入横向或者“近平水平的螺旋状”。精神拮抗机制“裹挟”了思辨矢量,适应矢量,导致内在的混乱和外显的行为变态。生活质量显著下降,社会功能逐步受损,困扰者高度痛苦,疲于应付障碍发作时的消极矢量的冲撞,进而适应矢量已被消极的思辨矢量“绑架”,深陷偏执的泥沼。弱化了的发展矢量、积极思辨矢量,偶能让求助者在心理师面前自我解嘲。 强迫障碍者的心能矢量存在三个特征,一是挤压特征。心能矢量的“侧向挤压”——以次级症状形式表现的侧向消极矢量,助推强迫性神经症的靶向发展。二是循环特征。在精神拮抗作用下的损耗性循环。这个循环是恶性的,不断加速的,并不断弱化思辨矢量、本能发展矢量,弱化心理功能,让偏执者更偏执。三是耗竭特征,这个消极矢量的增强,会进而衍生并发症,基于强迫障碍的继发抑郁性心理障碍—一本能发展矢量逆转。生本能在这个障碍模式下,不仅以恐惧

抗抑郁药

抗抑郁药 用途:临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物,有时也用于治疗某些其他特定状况,如焦虑、惊恐,或强迫症状。主要分为: ①三环抗抑郁药,包括丙咪嗪,阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平(多 塞平)等,为目前较好的抗抑郁症药,其中以阿米替林为最常 用。 ②四环抗抑郁药,临床常用的有麦普替林等,其作用和三环类相 似。 ③③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI),包括氟西汀,帕罗 西汀(赛乐特)、氟伏沙明(兰释)、舍曲林(郁洛复)、文拉 法辛(博乐欣、怡诺思)等 ④单胺氧化酶抑制剂,如苯乙肼,异卡波肼,反苯环丙胺等。还 有较新推出的新型抗抑郁药,如瑞美隆等。 副作用:使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压,这类副作用一般不影响治疗,在治疗过程中可逐渐适应;严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。 一、经典抗抑郁药 1、单胺氧化酶抑制剂 异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药,因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用,1957

年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动,同时,脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单胺氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型(MAO-A)抑郁剂,它的特点是:1对MAO-A选择性高,对另一种同功酶MAO-B选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺,剂量150-450mg/d,分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药。 2、三环类抗抑郁药 以丙咪嗪为代表,常用的还有阿米替林。 化学结构:三环类抗抑郁药由两个苯环和一个杂环构成,咪唑类杂环上含氮,这一类衍生物较多,一般简称TCA

F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍

F40-F48神经症性、应激相关的及躯体 形式障碍 F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 * F4 引言 * F40 恐怖性焦虑障碍 * F41 其它焦虑障碍 * F42 强迫性障碍 * F43 严重应激反应,及适应障碍 * F44 分离[转换]性障碍 * F45 躯体形式障碍 * F48 其它神经症性障碍 引言 将神经症性、应激相关的及躯体形式的障碍放在同一个大类,一是因为它们都与神经症的概念有历史的联系;同时,这些障碍的相当一部分(虽然并不确定)与心理因素有关。正如本书前言中提到的,神经症的概念已不再是一个主要的分类组织原则;但是,有些使用者愿按自己的习惯运用术语仍将某些障碍视为神经症,因此本分类尽量照顾到使这些障碍易于确认。 症状的混合很常见(最常见的形式是抑郁和焦虑并存),尤其是在基层保健机构诊治的不太严重的这类障碍。尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征,但要对某些混合性的抑郁和焦虑勉强作出决定,会显得人为痕迹太重,故而为这些混合性情况提供了一个类别。 F40恐怖性焦虑障碍总论 F40.0 广场恐怖 F40.1 社交恐怖 F40.2 特定的(孤立的)恐怖 F40.8 其它恐怖性焦虑障碍 F40.9 恐怖性焦虑障碍,末特定 F40恐怖性焦虑障碍总论

在这组障碍中,诱发焦虑的仅是或主要是一定的容易识别的目前并无危险的情境或物体(存在于个体之外),结果造成对这些情境或物体的特征性回避,或是带着畏惧去忍受。从主观上、生理上、及行为方面,恐怖性焦虑均可与其他类型的焦虑区别开来,其严重程度可从轻度的不安直到恐惧。患者的担忧可能集中于个别症状,如心悸或感觉要晕倒;常伴有继发的恐惧,如害怕会死、失控、或发疯。知道他人在同样情境不感到有危险或威胁并不能减轻焦虑。单纯设想进入恐怖性处境通常便能产生预期性焦虑。 所采用的标准中提到了恐怖性物体或情境是存在于个体之外的,这意味着现在将有关害怕生病(疾病恐怖)及害怕变形(变形恐怖)的许多情况归类于F45.2(疑病障碍)。不过,如果对疾病的害怕主要且反复由可能接触到感染源或污染源引起,或单纯是害怕医疗操作(注射、手术等)或医疗机构(牙医诊所、医院等),则归类于从F40.一开始的类别是适宜的(多为F40.2,特定的恐怖)。 恐怖性焦虑障碍常与抑郁并存而既存的恐怖性焦虑几乎不可避免地会因抑郁发作的插入而恶化。某些抑郁障碍伴有暂时的恐怖性焦虑,某些恐怖特别是广场恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出两个诊断还是仅诊断其中之一,取决于诊断时是否有一个障碍明显占优势。若恐怖症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断应优先考虑(见前言中的说明,第6、7页) 除社交恐怖外,多数恐怖在女性比男性多见。 本分类系统中,发生于确定的恐怖性情境的惊恐发作被视为恐怖严重程度的表现,恐怖的诊断应优先考虑。只有惊恐障碍发生于不存在F40.一中所列任何恐怖对象的情况,才作出相应诊断。 F40.0 广场恐怖 此处所用“广场恐怖”的含义较之当初引进这一术语时及某些国家仍在使用的意义更宽一些。它不仅包括害怕开放的宇间,也包括害怕置身人群及难以逃回安全处所(多为家)的其它地方。因此,这一术语表示相互联系并常有交叉的包含害怕离开家的一组恐怖症:害怕进入商店、人群或公共场所;或事泊乘火车、汽车或飞机独自旅行。虽然焦虑和回避行为的程度可有变异,但广场恐怖是各种恐怖障碍中对患者功能影响最大的,有些患者因此而完全困于家中。许多人因为想到在公共场所会崩溃并处于无助之中就恐慌不已。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口。大多数患者为女性,起病多在成年早期。也可存在抑郁、强迫症状和社交恐怖,但不应主导临床相。若不作有效治疗,广场恐怖的病情虽可有波动,但一般会转为慢性。 诊断要点 确诊需符合以下各条:

第十章(神经症)

第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1.掌握神经症的概念及分类。 2.掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3.掌握各种神经症的治疗。 4.掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5.了解神经症的病因及发病机制。 6.了解神经症的流行病学资料。 7.了解神经症的病程和预后。 8.神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科,而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此,通过本章的学习,要求学生在今后的临床工作中能识别神经症,并能提出合理的治疗建议,以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1.了解国内外神经症的流行病学特征,包括一些具体类型的流行病学特征。 2.了解神经症的病因。 3.了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4.简要了解几种有代表性的神经症理论(精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论,人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论)。 第二节神经症的临床表现 1.掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征,包括脑功能失调症状群,情绪改变症状群,强迫症状群,疑病症状群,躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2.掌握神经症的共同特征,包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围

及其组合方式等等,认识到神经症是一组精神障碍的总称,尚未发现有器质性病变,患者有相当的自知力,社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1.掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2.掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1.掌握焦虑症的临床表现:以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是,焦虑症的焦虑症状是原发的。 2.掌握强迫症的临床表现:其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦;病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦减轻,但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式,此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3.掌握恐惧症的临床特点:对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张,自知这种反应是过分或不合理的,但难以控制,以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4.掌握躯体形式障碍的主要特征:病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型,其中疑病障碍(症)的诊断在我国应用较多。 5.掌握神经衰弱的主要特征:表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状,其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

一例高三男生抑郁性神经症心理咨询

一例高三男生抑郁性神经症心理咨询 案例报告 摘要:求助者小朱,小学、初中学习成绩在班里一直名列前茅,是家长与老师心目中的好孩子。中考时以优异的成 绩考入襄樊市某重点高中。进入高中后,成绩不如初中。经过 努力,在班上排名不升反降,居然排在倒数第五名。父母非常 生气,严厉地批评了他。他觉得自己真没用,感到父母、老师 和同学都看不起自己。一切都完了。从此觉得生活没意义,对 什么事情都不感兴趣,情绪低落、失眠、烦躁将近三年,曾想 自杀但又缺乏胆量和勇气。根据求助者小朱的自述,家长,老 师和学生们提供的情况以及我的观察,小朱的主要症状是:情 绪低落、兴趣下降、意力下降、焦虑、自我评价低、绝望、有 自杀的倾向、失眠等。对该求助者的诊断是抑郁性神经症。通 过与求助者协商和对案例的综合分析,采取合作式行为主义与 精神分析与人本主义心理咨询综合应用的方法实行心理咨询。 经过三个月十二次的心理咨询,小朱现在上课注意力很集中,学习成绩也升到班级中等水平,与同学、老师的关系正常,又 有很多兴趣和爱好了。小朱通过心理咨询已初步达到咨询的具 体目标,最终目标、短期目标和长期目标。小朱现在基本上是 一个心理健康人格完善的人了。小朱的心理咨询已完成,但效 果是否巩固需要时间考验,咨询师将实行不定期回访。精神分 析,行为主义与人本主义在心理咨询上的融合,将对心理咨询 的发展有着积极意义。 一、一般资料 小朱,男,17岁,襄樊市某重点高中高三学生,父母是老师,独生子,家庭管教很严,所以养成了内向性格。学习成绩是父母注重的重点,小学、初中学习很认真,很勤奋,是家长与老师心目中的好孩子。同学心目中的好班长,学习成绩在班里一直名列前茅。中考时

一例抑郁症(Depression)的心理咨询案例报告

一例抑郁症(Depression)的心理咨询案例报告 【摘要】本文以笔者亲历的心理咨询案例为线索,进行心理咨询的相关理论与方法的研究。文章中涉及资料收集、诊断技术、测验技术、咨询技术的灵活运用等同心理诊断与治疗相关的问题。文章所涉及的案例,是个比较复杂也比较典型的心理咨询案例,本案例的咨询成功,关键在于正确的诊断与咨询技术的灵活运用,尤其是配套的综合技术的使用,对心理咨询工作者具有一定的参考价值。 关键词:心理疾病抑郁症(Depression)咨询治疗 一、求助者一般资料: 高三男生,汉族,父亲是企业经理,母亲是机关干部。无家族病史。 二、求助者自述: 感到自己对不起老师,对不起自己的父母,对不起那些曾经对他好的同学,感到自己没有脸面做人,更为自己现在的失落而感到沮丧。认为自己今天这个样子,完全是脚上的泡——自己走的,还有那个拉他上网的同学也难辞其咎。整日反思、自责,懊悔与仇恨相交织,终于引发心理问题。还有3个多月就高考了,可以自己一进教室心理慌乱,坐不住,总想逃离教室,已经休学两周。6个月前,由市精神病医院心理门诊部诊断为抑郁性神经症。现在正在服用赛乐特和解忧冲剂。为了提神,还经常喝浓咖啡,以克服嗜睡。早晨一进教室就想起对某些同学的仇恨,认为是他们害了自己。尤其是那个当初拉自己上

网、玩游戏的同学,将自己搞成这个样子,他倒挺滋润,学习成绩还很好,竟然能在全校名列前一百名以内。目前,自己怎么努力也无济于事,几次重要考试都是全校300多名接近400名,而且更重要的是现在根本就学不下去。已经休学两周,今天是刚刚吃过药上学的,可是,一进教室心理慌乱,看谁都不顺眼,异常气愤,内心充满仇恨,还有自责。自己心里清楚,不应该东想西想,一定要进入状态,可就是做不到。因此,前来求助。 三、咨询师观察了解的情况 求助者说:班主任老师对自己非常好,而那个男生却挑唆他专门做让老师伤心的事,说让老师伤心的话。那个男生还写信给校长,攻击、诬陷老师,导致校长在全校大会上点名批评了班主任老师。更要命的是,同学们都以为这封信是我写的。咨询师凭多年教育工作经验和对他们校长和老师的了解,感觉这些话似乎有出路。后经核实得知,这些完全是金××自己想出来的,因此,怀疑求助者可能有妄想等心理问题。 四、心理测验结果 1.抑郁自评量表(SDS)测验结果:略 2.焦虑自评量表(SAS)测量结果:略 3.症状自评量表(SCL—90)测验结果:略 4.艾森克人格问卷(EPQ)测验结果:略 五、评估—诊断 ②和“六个人格因子量表”③进行具体分析。发现因子N在因子

精神科神经症试题

精神科神经症与癔症相关试题 第十章【选择题】 (一)A型题 1.关于神经症的的流行病学情况,下面说法正确的是 A.国外报道患病率在3%左右 B.国内1982年流调资料患病率为2.2% B.男性高于女性 D.以20-30岁年龄段患病率最高 E.不属于高发疾病 2.关于神经症的病因,目前比较一致的看法是 A.精神因素是主要的 B.内在的素质因素是主要的 C.已发现有可疑的器质性改变 D.神经症具有遗传性 E.外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果 3.神经症的神经质理论由下述哪位学者提出 A.弗洛伊德 B.克雷丕林 C.A.Beck D.森田正马 E.罗杰斯 4.神经症性疼痛,以什么部位最为常见 A.头颈部 B.腰背部 C.胸部 D.四肢 E.上腹部 5.在神经症的症状中,不包括 A.情绪症状 B.感觉过敏 C.妄想 D.躯体不适症状 E.精神易兴奋 6.以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时,下述哪项说法不对 A.一般从小剂量开始 B.达最佳有效治疗量后维持6-8周后逐渐停药 C.停药过程不应少于2周,以防症状反跳 D.根据临床特点选用适当的药物 E.合并使用β-受体阻滞剂时,应考虑有无哮喘史等禁忌情况 7.治疗强迫症时,氯米帕明的每日治疗量一般为 A.100-200毫克,分2次服用 B.150-250毫克,分2次服用 C.200-400毫克,分2次服用 D.150-300毫克,分2次服用 E.300-500毫克,分2次服用 8.下列说法正确的是 A.恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念 B.对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C.所有强迫症患者的自知力存在,故其求治要求都十分迫切 D.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法,且疗效持久 E.在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑 9.关于神经症的药物治疗,以下哪项说法不当 A.控制靶症状起效较快,可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B.抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗 C.不要将药物的副作用预先向患者说明,以免对患者造成不良的暗示D.根据具体的临床表现和药物的作用特点,可联合使用不同种类的药物E.早期与心理治疗合用,有助于缓解症状,提高患者对治疗的信心10.神经症,旧称

第五章 神经症

第五章神经症 你怎样看??? ?轻性心理异常 ?重性心理异常 第一节神经症概述 一、?°神经症?±概念的由来与演变 ?1769年,苏格兰医生William Cullen第一次提出此概念: neurosis,指神经系统的感觉异常。 ?法国医生比奈尔把神经症分为功能性和器质性两大类。 ?19世纪,有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去。 ?神经症的概念随之发生了改变:由原来的神经系统的疾病转变为?°神经系统的功能性疾病?±。 ?曾译为神经官能症,后改为神经症。 ?1980年,DSM-III 提出焦虑障碍的概念,取消神经症。 ?ICD-10(1992),将神经症改为神经症性障碍。 ?中国的CCMD-3系统目前仍沿用神经症的名称。 二、神经症的描述性定义 神经症(neurosis)是对一组精神障碍的总称,主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感,患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应(neurotic reaction)。 三、分类 在中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD?a3)中,神经症可分为: 1、恐惧症(恐怖症) 2、焦虑症 3、强迫症 4、躯体形式障碍 5、神经衰弱 6、其他或待分类的神经症 四、神经症的共同特征 1、起病与社会心理因素有关 2、病前有一定的素质和人格基础 3、强烈的心理冲突,症状复杂多样 4、症状没有相应的器质性病变为基础 5、一般没有明显或持续的精神病性症状 6、社会功能相对完好 7、有相当的自知力,疾病痛苦感明显 五、神经症的流行病学资料 ?国内外的调查均显示,神经症是一组高发疾病。 ?我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示: ?神经症的总患病率为2.2%;女性高于男性; ?以40~44岁年龄段患病率最高,但初发年龄最多为 20~29岁年龄段;文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。

精神病学(8.5)--神经症

第十章 神经症与癔症 一、目的与要求 1.掌握神经症的概念及分类。 2.掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3.掌握各种神经症的治疗。 4.掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5.了解神经症的病因及发病机制。 6.了解神经症的流行病学资料。 7.了解神经症的病程和预后。 8.神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科,而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此,通过本章的学习,要求学生在今后的临床工作中能识别神经症,并能提出合理的治疗建议,以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容

第一节 神经症的病因和发病机制 1.了解国内外神经症的流行病学特征,包括一些具体类型的流行病学特征。 2.了解神经症的病因。 3.了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4.简要了解几种有代表性的神经症理论(精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论,人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论)。 第二节 神经症的临床表现 1.掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征,包括脑功能失调症状群,情绪改变症状群,强迫症状群,疑病症状群,躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2.掌握神经症的共同特征,包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等,认识到神经症是一组精神障碍的总称,尚未发现有器质性病变,患者有相当的自知力,社会功能相对完好。

第三节 神经症的诊断与治疗 1.掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2.掌握神经症的治疗原则。 第四节 神经症的常见类型 1.掌握焦虑症的临床表现:以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是,焦虑症的焦虑症状是原发的。 2.掌握强迫症的临床表现:其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦;病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦减轻,但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式,此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。

各类神经症的主要特点

心理诊断部分 神经症主要特点 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。 ※恐惧症(恐怖症) 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。 【诊断标准】 (1)符合神经症的诊断标准; (2)以恐惧为主,需符合以下4项: ①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称; ②发作时有焦虑和自主神经症状; ③有反复或持续的回避行为; ④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制; (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。 ﹡场所恐惧症 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口; (3)排除其他恐惧障碍。 社交恐惧症(社会焦虑恐惧症) 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准;

54例心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察

54例心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察 发表时间:2018-05-25T14:46:02.577Z 来源:《健康世界》2018年6期作者:孙娟 [导读] 探讨焦虑症的心理与药物治疗效果。方法:将明确诊断的焦虑症54例,随机分为对照组孙娟 哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨 150001 摘要:目的:探讨焦虑症的心理与药物治疗效果。方法:将明确诊断的焦虑症54例,随机分为对照组(药物治疗组)27例、观察组(心理与药物治疗组)27例,心理学量表采用SCL-90.经8wk治疗后分别比较。结果:焦虑症多伴有恐惧、抑郁、人际敏感、强迫、躯体化等,治疗效果以观察组最佳,症状缓解率分别为对照组46%、观察组89%,观察组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗后观察组SCL-90的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低(P<0.01),对照组各症状因子改变不明显(P>0.05)。结论:心理和药物治疗的完美结合,是治疗焦虑症的关键,心理治疗联合药物治疗焦虑性神经症临床效果显著,能有效降低患者的焦虑情绪,且不易复发,值得在临床推广。 关键词:焦虑症;心理疗法;药物疗法 Abstract:Objective:To explore the psychological and therapeutic effects of anxiety disorder. Methods:54 cases of anxiety disorders were randomly divided into control group(drug treatment group),27 cases,observation group(psychological and drug treatment group),27 cases. The psychological scale was treated by SCL-90. after 8wk treatment. Results:the anxiety associated with fear,depression,interpersonal sensitivity,compulsion,somatization,treatment effect in the observation group,the remission rate was 46% in the control group,the observation group 89%,observation group compared with the control group,there was significant difference(P<0.01),the observation group after treatment of anxiety,terror,SCL-90 compulsion,interpersonal sensitivity,depression,somatization symptom factor decreased significantly(P<0.01),the control group had no significant change in symptom factor(P>0.05). Conclusion:the perfect combination of psychology and medication is the key to the treatment of anxiety disorders. Psychotherapy combined with drugs has significant clinical effect in the treatment of anxiety neurosis,which can effectively reduce the anxiety of patients and is not easy to relapse,so it is worthy of clinical promotion. Key words:anxiety disorder;psychotherapy;drug therapy 患者常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状,而临床医生在对焦虑的诊断和治疗过程中存在很多误区,使患者得不到恰当的诊断和正确的治疗。我们通过对焦虑性神经症的心理与药物治疗的比较研究,以探讨不同方法治疗焦虑神经症的临床效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 将明确诊断的焦虑症54例,随机分为对照组(药物治疗组)27例、观察组(心理与药物治疗组)27例,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》神经症诊断标准。观察组27例,男13例,女14例;年龄20~65岁;对照组27例,男16例,女11例,年龄25~62岁。两组患者上述一般资料经统计学处理差异均无显著性。 1.2方法 对照组给予药物治疗:所有患者均给予氢溴酸西肽普兰片,2次/d,分早晨和中午各1片,10d为一个疗程,连续治疗30d。观察组在用药治疗基础上增加运用心理治疗,主要是认知治疗和行为治疗,包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等,治疗过程中脱落3例,脱落原因为不能坚持治疗。 1.3统计学方法 采用SPSS11.0软件包,结果以x±s表示,所用统计方法为方差分析,组间的两两比较采用最小显著差数法。 2.结果 焦虑症多伴有恐惧、抑郁、人际敏感、强迫、躯体化等,治疗效果以观察组最佳,症状缓解率分别为对照组46%、观察组89%,观察组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗后观察组SCL-90的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低(P<0.01),对照组各症状因子改变不明显(P>0.05)。 3.讨论 神经症是一类没有任何可证实器质性病变基础的精神障碍,它是由素质、社会、心理因素共同所致的疾病。患者最常出现的是紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响其心理和社会功能。患者多以睡眠障碍为主诉,经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安,对事物过度担心和烦恼,常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状。因为患者的第一主诉往往是失眠,所以医生一般是对症下药,多给予镇静催眠药或一般的抗焦虑药,临床效果较差.我们强调对焦虑症的治疗首先要进行恰当的心理分析,在心理分析和心理治疗的基础上,给予副作用小的抗焦虑、抑郁药物,对神经极度衰弱的患者给予营养脑神经和改善微循环治疗。该疾病在药物治疗的选择上应充分考虑患者长期接受镇静安眠药的现实,用药的过程也要争得患者的理解与配合,原则是让患者逐渐摆脱副作用和依赖性强的镇静安眠药或抗焦虑药,选用副作用较小的新型抗焦虑、抑郁药,如黛力新、赛乐特等.支持治疗对一些病程较长的患者极其必要,也应引起重视。对于焦虑性神经症单纯的药物治疗效果往往不理想。随着对医学模式转变的深入认识,人们愈来愈重视心理治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。心理干预是一种适应现代医学科学发展的一种新的治疗手段。心理治疗过程中首先要正确分析患者存在的心理和躯体症状,给患者以恰当的解释和分析,在此基础上帮助患者找出引发疾病的心理诱因和家庭、社会诱因,站在心理学的角度帮助解决患者存在的心理困惑。本研究治疗结果显示,治疗效果以观察组最佳,症状缓解率分别为对照组46%、观察组89%,观察组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗后观察组SCL-90的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低(P<0.01),对照组各症状因子改变不明显(P>0.05)。心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳方案,本研究证实了这一点。

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