社会科学研究2016.1.
异托邦中的异托邦：
当代美国医生书写中的空间叙事
孙杰娜
〔摘要〕
当代美国医生书写在某种意义上可以看作是对福柯异托邦理论的阐释性写作。
这主要体现在两个方面：首先，作为其书写的重要场域—
——医院本身就是一个异托邦；其次，医生书写创造了一个诗学空间来抵制理性至上和科技至上的职业规范以及社会规范。医生作家
尝试在文学与医学构成的边缘空间，展示医院这个异托邦里各种关系构成的权力网络如何发挥作用及其后果。医生书写同时也是具有自觉意识的医生作家试图从边缘空间介入现实，建构新的自我的有益尝试。
〔关键词〕
异托邦；空间叙事；美国医生书写
〔中图分类号〕I712.074
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1000－4769（2016）01－0183－07
①
另一个说法是Medical Narratives ，但该说法包含意义甚广，既包括医生作家和医学生的文艺作品，也包括医疗相关的书写，如病历等。此外，因为国外有学者（如Suzanne Poirier ，
2009）曾专门研究医学生的生命写作（Life Writ-ing ）作品，为区别起见，本人使用Physician Writing 来特指取得行医资格的医生作家的文艺作品。此处的physician 取其广义，泛指医者，包括内科医生和外科医生等。关于Physician Writing 这一说法的解释，详见孙杰娜《阈限·叙事—
——当代美国医生作家研究》（武汉：武汉大学出版社，2014）的前言部分。〔基金项目〕国家社会科学基金青年项目“美国当代作家———医生界别研究”（14CWW009）
〔作者简介〕孙杰娜，武汉大学外国语言文学学院讲师，美国纽约州立大学（宾汉姆顿）美国文学博
士，湖北武汉430072。
随着叙事理论在医学界的渗透发展，当代美国文学与医学的结合在过去四十几年里得到长足发展。美国当代文坛也涌现出一批优秀的医生作家，如外科医生理查得·谢尔泽（Richard Selzer ）和内科医生亚伯拉罕·佛吉斯（Abraham Verghese ）等。他们既是医生又是作家，他们在文学与医学构成的中间地带诉说在生死苦难面前的点滴感想，反思多重身份碰撞下的生存状况。文学与医学在美国当代语境下的结合既是文学积极参与时代中心话题的表现，也是医学界抵制理性崇拜和科技至上的狭隘理念所进行的有意义的探索。可以说，文学与医学的结合既是文学
的自觉，更是医学的自觉。医生书写（Physician Writ-ing ）
①是具有自觉意识的医生作家把医学目视
（the medi-
cal gaze ）从患者身上内转到自身的产物，也是他们以局内人的角度从内部解构医疗话语霸权规训作用的尝试。
医生书写有别于其他文类的最大特点在于其医院场景。无论是虚构叙事，还是非虚构叙事，医院始终在医生书写中扮演一个不可取代的角色。医院不仅是医生故事发生的场所，更是促成故事发展的原因和动力。作为现代文明的产物，医院在控制人类疾病和提高生活质量方面具有毋庸置疑的先进性，但它同时也是现代医学话语霸权实践
·
381·
其权力的平台，是社会按照既有规范（norms）规训越界个体的场所。在福柯的权力理论体系中，医院作为一个充满张力的空间，一直是他考察的重要对象之一。福柯的异托邦理论更为理解医院作为一个实体存在以及发生在这个密闭空间中的权力关系提供了有力的理论依据。
1967年福柯在一次建筑研讨会上对空间问题进行专门阐述。在其题为《另类空间》的演讲中，福柯追溯了空间理念发展的历史。〔1〕中世纪的等级定位空间是一个由森严等级制度划分的场所的集合，如神圣空间和世俗空间的划分等。而伽利略的发现使人类意识到一个“无限的，并且是无限宽广的空间，”也即广延性空间。福柯的空间观有别于古典哲学和经典物理学的空间概念。他认为现代空间概念的关键词是“位置。”“位置由点和元素间邻近的关系确定……而我们的空间是在位置关系的形式下获得的”。〔2〕空间不是静止不变的，也不是单一同一的。空间是各种关系以及各种异质元素互相作用的场所，或者说是一个动态发展的由各种关系构成的权力网络的复合体，是权力运作的场所和基础。而如何在这些权力网络中找到自己的位置通常是现代焦虑感的根源。
福柯进一步指出，在这一个个权力网络中，某些特定关系的集合所定义的特别的位置便构成了异托邦（hetero-topia）。福柯认为，“在所有的文化，所有的文明中可能也有真实的场所———确实存在并且在社会的建立中形成———这些真实的场所像反场所的东西，一种的确实现了的乌托邦，在这些乌托邦中，真正的场所，所有能够在文化内部被找到的其他真正的场所是被表现出来的，有争议的，同时又是被颠倒的。这种场所在所有场所以外，即使实际上有可能指出它们的位置。”〔3〕异托邦存在于每个文明和每种文化中。其存在撕开了现代社会理性有序的外装，展示的是被抑制的和被边缘化的疯癫和非理性的世界，是更真实但同时又可能令人更加不安和焦虑的另类空间。监狱、公墓和殖民地这些被边缘化的、与现实社会异质的空间结构便是很好的例子。需要指出的是，福柯设想的异托邦具有现实和虚拟想象多重性质：有些异托邦有明确的位置，可以指认；有些异托邦在现实中并不以实体存在。按照福柯的设想，当今的网络空间以及诗学空间等都可以算是异托邦的一种存在形式。无论有无实体存在，异托邦存在的意义在于它们能把理性世界所抑制的真实世界的另一面，如暴力、死亡、疯癫乃至狂欢等充分展现出来。这些空间结构是各种权力关系相互作用，尤其是边缘地带与权力中心抗衡的基础，更是现代社会中不可否认，不可忽略的存在。
从这个层面上讲，当代美国医生书写是对福柯异托邦理论的阐释性写作。这主要体现在两个方面，首先，作为其书写的重要场域———医院本身就是一个异托邦；其次，医生书写创造了一个诗学空间来抵制理性至上和科技至上的职业规范以及社会规范。通过叙事，医生作家尝试在文学与医学构成的交叉空间（也是边缘空间）展示医院这个异托邦里各种关系构成的权力网络如何发挥作用及其后果。医生书写同时也是具有自觉意识的医生作家试图从边缘空间介入现实，建构新的自我的有益尝试。
一、偏离异托邦：医院空间
福柯在其《临床医学的诞生》中梳理了西方医学发展的轨迹，重点讲述西方医学如何从古典分类医学发展到症状医学再到临床医学。与这三个时期相对应的是西方医学的三次空间化，也是治疗场景的空间变化。第一次空间化中，分类医学赋予疾病“一种组织，并被划进科、属、种的等级系列”。〔4〕分类医学认为，“疾病具有与生俱来的、与社会空间无关的形式和时序”。〔5〕基于此，分类医学的诊断和治疗依托于描绘疾病种属关系的表格和图像，“把疾病置于同系的领域”〔6〕，而忽略了作为疾病发生的场所———人体。社会空间更加不在分类医学者考虑的范围内。因此分类医学所产生的是“没有深度的投影空间、一个只有重合而没有发展的空间”。〔7〕实际上就是一个有序的同质的族谱式平面。正是由于对疾病朴素和本真的认识，“分类医学对于疾病来说就意味着一种自由的空间化，没有特许的区域，也没有医院环境施加的强制———在其诞生和发展的场所自发地分化，而这种场所应该反过来又成为疾病自我消除的自然场合”。〔8〕这个自然场合便是家庭。这是一个最自然，也是最自由的社会空间。
在医学的第二次空间化中，疾病跟身体的关系得到重视，疾病不再是超然于身体实体的存在。对患者身体的关注使医学逐步摆脱了简单的种属归类。医生通过医学目视的作用和对身体变化等的精细感知，重新审视人与疾病的关系，并致力于复原疾病在人体这个动态空间所体现出来的厚度，或者是复杂度，如关注具体患者的动作、姿态和其他种种表现。〔9〕第二次空间化实际上把疾病置于人体这个神秘的空间中，并确定了医生、病人和疾病所构成的复杂权力网络。但此时医生对人体内部空间的了解仍有限。
这两次空间化产生的较为朴素的和自然的医疗实践也是当代美国医生作家关注的对象之一。从1970年代起便活跃于文学与医学领域的外科医生谢尔泽在其叙事中便多次表达对居家治疗的怀念之情。如其故事《骗子》（“Im-poster”）讲的便是一个患病的逃兵来到一个偏远的小山村，并利用最自然、最原始的方法以及当地的草药等为当地人治病的故事。〔10〕这里没有侵入性的治疗（aggressive treatments），也没有特效药，更没有受过专门训练的医生，一切都是顺其自然。那个伪装为医生的逃兵只是在适当的时候对患者加以适当的干预，仅此而已。这种怀旧既展现了谢尔泽一直以来对人体奥妙的欣赏之情，同时也表达了他对过度机械化和制度化的（institutionalized）现代生物医学的抵制，也即对医学第三次空间化所带来的负面影响
·
481
·
的控诉。
第三次空间化是“在一个特定社会圈定一种疾病，对其进行医学干涉，将其封闭起来，并划分出封闭的，特殊的区域，或者按照最有利的方式将其毫无遗漏地分配给各个治疗中心”。〔11〕随着医学的发展，尤其是解剖学的发展，医学目视进入到了一个前所未至的人体内部空间。第三次空间化颠覆了前两次空间化所产生的医疗实践和医疗机构，促使了现代医院的出现。福柯认为医院的产生，也即医学的第三次空间化，“揭示了一个群体为了保护自身而如何实行排斥措施、建立救助方式以及对贫困和死亡的恐惧做出反应等等的方式。”〔12〕医院的出现，实际上是社会面对种类越来越多和杀伤力越来越大的疾病所采取的一种自我保护措施。疾病本来是自然的生理现象，但是随着社会的发展，疾病所处的社会空间也随之变得复杂起来。在各种关系的相互作用下，新疾病出现，既有的疾病也可能产生变异或者并发症等，疾病不可避免地变得多样化了，而且更加复杂，更加不自然。因为各种现代化技术的介入，以及现代医学对数据、影像等的过分依赖，居家治疗似乎已经不太现实。疾病也逐步从最原始和最自然的家庭环境转移到医院这个复杂无比的现代人造场所中去。福柯认为，疾病在社会空间里的转移，也即从一个大众共享的空间（当然这个空间也不是单一的）中被转移到一个专门为患病个体所设的异质空间里，促使患病个体在生理和心理层面产生变化。
在生理层面，福柯把医院看成是把患病个体从一个自然的、原生的家庭环境转移到一个“各种疾病混杂的邋遢花园。”〔13〕疾病在这个复杂又危险的环境中不断改变其本质，变得扑朔迷离。福柯关于医院的评述看似过于偏激。不可否认，医院的存在以及基于医院资源的各种现代化治疗技术控制了很多过去的致死性疾病，从而大大延长了人的寿命。但越来越多的研究也表明，因为各种疾病在此场所交叉汇集，互相作用，加上人为的因素等，有些疾病朴素和本真的特性已经发生变化，从而出现了各种交叉感染或者并发症等问题。而这些新问题可能比原来迫使人们到医院就医的问题严重得多。外科医生阿图·葛文德（Atul Gawande）在其散文集《阿图医生第一季》（Complication）和《阿图医生第二季》（Better）便多次从一个局内人的角度揭露了医院这个异质空间里的种种问题，如制度上的非人性化、各种医疗失误、交叉感染等问题出现的可能性。〔14〕医生作家的作品曝光了很多医学界以往讳莫如深的话题，因此也被称为“医生揭秘文学”（Physician Unmas-king Literature）。这种业内人士的揭秘把红十字下的肮脏和混乱暴露无遗，迫使人们重新审视这个一直以来被神化的场所和被英雄化的职业形象。
在心理层面，医院成了病痛苦难、孤独感、绝望情绪等主流社会所抵制的负面因子的集合地，并最终在社会空间里创造出更多的社会问题，如贫穷等。现代社会的这种排斥措施在妖魔化疾病的同时，也边缘化了患病主体。由于制度性权力以及知识权力的规训作用，某一些人被贴上病人的标签，并被置于医院这个封闭的空间中。跟监狱一样，医院空间实际是福柯在《另类空间》中提到的偏离异托邦的典型例子。当权者通常把相对于社会认可或者提倡的所谓行为准则来说显得异常的个体置于偏离异托邦中。在医院这个特定场所，这里的人们，也即通常意义上的患者，偏离的是社会关于健康的集体想象。个体只有健康，才能完成相应的社会责任；另外，失去健康，不仅代表着在社会空间里的失职，而且成为社会的累赘和污染源。
不同于远古时代，现代社会的疾病观过多地把生病与个人责任联系起来。疾病已经超越了身体和生理的范畴，而成为一个道德事件，乃至政治事件。例如，人们往往把艾滋病和同性恋或吸毒等与社会主流生活方式相左的行为联系起来，患病成了个人行为不检点的惩罚。这种刻板印象实际上是对患病者一种道德上的评论和谴责。艾滋病医生作家凯特·斯坎那尔（Kate Scannell）在其回忆录《好医生死了》（Death of the Good Doctor）中，以一个个真实例子质疑这种刻板印象，她通过叙事再现了艾滋病人的真实生活，同时也还原了本该在场的个人情感。〔15〕另外，在关于艾滋病在全球范围内传播的叙事里，艾滋病则往往与黑暗的非洲大陆（the dark continent）联系在一起。普遍认为该病可以溯源于非洲原始部落中的不文明行为。这在某种程度上更加妖魔化非洲大陆，此时艾滋病已经上升到政治层面。〔16〕这些叙事把生病这个最正常不过的身体事件极大地复杂化了，赋予了疾病过多的隐喻性意义。苏珊·桑塔格（Suzan Sontag）在其名作《疾病的隐喻》中把病痛描述为“生活中黑暗的一面，”而且我们每一个人与生俱来都“有着双重国籍，一个是健康的国度，另一个是疾病的国度。”〔17〕的确，病痛是每个人不可避免的经历之一。但是，疾病并不是生来就平等的。有些疾病，如癌症或者艾滋病等，由于其自身的致命性、传播途径和表现形式等，从一开始就被社会污名化了。桑塔格反复强调疾病的隐喻化给患病个体带来的伤害常常要比疾病本身大得多。关于疾病的隐喻化解读展示了社会对疾病的种种想象，也展示一种归因心理，似乎把得病原因与“他者”联系起来，便可以划清自己与疾病的界线；似乎把患病个体隐藏于医院这个异托邦中，便能展现出全民健康的影像。
异质空间的划分和维持跟权力中心和边缘地带的力量抗衡不无关系。当权者规定了哪些属于规范的行为，哪些属于越界的行为，并以这些规则规训着生活于其中的人，从而建立和维护一个理性的世界。这个世界呈现出来的并不是真实的世界，而是一个经过理性规范的场所。异托邦的出现是某些不驯服的个体被边缘化的结果，它展示的是
·
581
·
理性世界所抑制的真实世界的另一面———病痛、死亡、疯癫乃至狂欢等，但这才是最本真的存在。关于死亡的呈现便是一个突出的例子。在理性主宰的主流社会中，死亡是禁忌词语。而在医院这个异托邦中，死亡成了生存其中的人们不得不面对的问题，如大小手术前都会被告知死亡的可能性、绝症病房中讨论的是如何死得更有尊严等。理性社会的禁忌在这里似乎不起作用了。外科医生理查得·谢尔泽（Richard Selzer）在其短篇小说《怜悯之心》（“Mer-cy”）中便通过文学手法再现了癌症晚期患者在剧痛折磨下所做的最后挣扎。他笔下的年轻医生与病患家属面对的是如何使病人能更安详地死去。〔18〕印度裔内科医生亚伯拉罕·佛吉斯（Abraham Verghese）的成名作《我的国家》（My Own Country）描写的是在艾滋病这场世纪瘟疫中人们面对死亡的极端恐惧。〔19〕
佛吉斯的叙事中关于私生活的描述也从另一个侧面个很好展现了医院的异托邦性质。私生活，尤其是性生活，在社会传统规范中是不雅的话题，一般人不会与陌生人讨论该话题。但是在医院这个特别场所中，关于私生活的话题已经没有任何神秘或者不雅色彩了。佛吉斯的病人多为男同性恋患者。问诊过程中，他了解到这个隐秘社群的性活动相关细节，并将这些细节通过文学手法再现出来。他的叙事也因此有很浓重的窥视意味。在医院这个权力关系网中，因为知识的不对等导致了力量的不对等（the imbal-ance of power），病人往往处于弱势地位。〔20〕为了得到医学帮助和治疗，他们不得不放低对尊严的追求。当代美国医生作家书写的正是桑塔格笔下的“疾病的国度。”偏离健康轨道的人在这里接受治疗，或者规训，以期重新回到社会中去。这是一个与主流社会异质的异托邦，这里流行的是另一种语言———晦涩难懂的医学术语，这里实行的是另一种社会制度———个人的首要任务就是恢复健康，其他一切社会职责和禁忌都显得不重要了。医生作家的书写便是以局内人的角度向外界展示一个被封闭起来的令人不安和焦虑的世界。但是这个异托邦是所谓正常社会和正常生活的投影，是一个更真实的存在。
二、镜子异托邦：文学与医学的交叉空间
一直以来，关于医院权力关系网络的讨论重点都在于患病个体，而医疗场景中的另一个主体———医生则往往被简单化为受到医疗话语体系规训的客观理性的权力实施者。当代美国医生作家的书写则进一步细化了医院这个异托邦里的权力关系。同监狱、军校和工厂等空间一样，医院里也出现权力的空间化，也被分离出许多不同的单元，不同社会成员对应不同的等级。例如，美国医生作家萨缪尔·申（Samuel Shem）的《上帝之家》（The House of God）勾勒的便是处于医生权力体系中最底层的医学实习生的生存状况。〔21〕处于职业化过程中的医学生不仅要面对繁重的工作任务，还有来自上级医生的种种压力，乃至嘲笑和辱骂。而医学生相对于病患来说便属于强势者了。通过夸张和讽刺等文学表现手法，申再现了医院权力网络中各种关系的相互作用和抗衡。不同等级的出现以及权力自上而下的实施使这个密闭的空间充满压力，随时可能爆炸。维持这个密闭空间的稳定性主要是通过各种关系的定位和对应权力的规定。在这过程中，知识起了无可比拟的作用。掌握知识的个体在运作知识的时候便拥有了权力。在医生队伍里，经验丰富的年资高的上级医生利用其知识权力管理控制着下级医生（包括医学实习生）。在医患之间，因为知识的不对等，医者相对来说拥有更大权力。医者是观看者和言说者，而患者则往往处于被观看和被言说的地位。古今中外，医生的崇高形象无不带着英雄主义色彩，甚至被神化了。但这种宏大叙事创造的是一种幻想，是大众的美好愿望，也是现代生物医学一直追求的目标。和英雄医生相对应的是遵从医嘱的患者。只有这样才能维持医院权力关系网络的稳定性。
1978年，美国医生作家大卫·希尔菲克尔（David Hilfiker）发表的一篇短文动摇了医疗话语霸权苦心经营的这种稳定性。在这篇学界称为“令人震惊”的文章中〔22〕，希尔菲克尔反思了自己误打活胎的严重医疗失误。因为“现代医学对医生有着完美无缺的期望，”〔23〕失误虽然确实存在，但医者往往讳莫如深。希尔菲克尔的叙事迫使医学界和整个社会重新面对医疗失误等一直得不到正视的问题，重新思考医者在整个医学权力系统中的身份和地位问题。人们看到的不仅仅是被现代生物医学抽象化的患者，同时还有受到医学权力规训而变得麻木不仁的医者。
上世纪70年代，随着现代生物医学各种弊端的逐步显现和叙事理论在各个领域的渗透，美国医学界把目光投向文学。希望文学与医学的结合能实现人文关怀的回归，从而抵制现代生物医学重理性和重科技的狭隘理念。美国医学院校纷纷开设医学与文学相关课程，并聘请人文学科学者为医学生授课。人文医学界更是掀起了一场叙事转向运动。哥伦比亚大学叙事医学项目主任瑞塔·莎隆（Rita Charon）于2001年提出了叙事医学（Narrative Medicine）的概念。作为一位拥有文学博士学位的医生，莎隆强调除了扎实的业务能力，医者还必须具有一定的叙事能力（narrative competence）以“认识、吸收、解读关于疾病的种种故事（包括日常工作中遇到的病人的故事），并被这些故事所感动。”〔24〕叙事能力的培养主要是通过文学熏陶和叙事训练（如文艺写作等）来实现。莎隆所发起的叙事医学运动在美国以及其他国家得到热烈反响。美国当代医生叙事的蓬勃发展也是在这样的背景下出现的。一反集体想象中的高大上形象，医生作家以手中笔书写在生死苦难面前的切身经历（lived experience），感悟生命的神秘，反思医学的自我尊大，以及体制中人的生存状况。他们希望文学的介入能把被现代生物医学抽象化和机械化的人
·
681
·
（包括患者和医者）带回医疗场景中来，重新弘扬医学关怀（caring）的本质。
通过叙事，医生作家实际上是在医院这个异托邦中建构起另一个异托邦，这个异托邦的存在更真实地反映了医者的生存状况。这个异托邦基于医院，同时又存在于文学和医学这两个不同学科所构成的交叉空间。这个交叉空间与前半部分讨论的医院异托邦在形式上有所不同。福柯在论述异托邦时，所举的例子大多为真实可见的存在，如花园、度假村和公墓等。但是他也强调，异托邦“这种场所在所有场所之外，即使实际上有可能指出它们的位置。”〔25〕也即有些异托邦并不像他在《另类空间》一文中所举的例子一样能在现实中以实体存在，如当今的网络虚拟空间。异托邦具有现实和虚拟想象多重性质。福柯举了镜子的例子来阐释这样复杂的存在。他认为镜子空间是一种混合了乌托邦和异托邦特性的特别空间。一方面，虽然观看主体看到了自己在镜子里的影像，但镜子中产生的影像并不真实存在，这是镜子的乌托邦。另一方面，“在镜子确实存在的范围内，在我占据的地方，镜子有一种反作用的范围内，这也是一个异托邦”。〔26〕镜子可以作为乌托邦存在，也可以作为异托邦存在。当它作为异托邦存在的时候，它反映了现实存在，并把现实世界和虚拟世界连接起来。福柯认为：“正是从镜子开始，我发现自己并不在我所在的地方，因为我在那边看到了自己。从这个可以说由镜子另一端的虚拟的空间深处投向我的目光开始，我回到了自己这里，开始把目光投向我自己，并在我身处的地方重新构成自己。”〔27〕在镜子异托邦中，我意识到了自己在镜子中的“不在场，”因为真实的我存在于镜子外。这个从“不在场”到“在场”的意识转换，实际上是观看主体的目光从虚拟的我投向现实的我的过程。此时，“镜子像异托邦一样发挥作用，因为当我照镜子时，镜子使我所占据的地方既绝对真实，同围绕该地方的整个空间接触，同时又绝对不真实，因为为了使自己被感觉到，它必须通过这个虚拟的、在那边的空间点”。〔28〕镜子中那个虚拟的我使我看到存在于现实空间的我。通过镜子这个起到桥梁作用的连接点，我穿越于虚拟与现实世界各种关系中，并在这两个世界交叉所构成的权力空间确定了自己的位置，形成对自我身份的认识。这个认识自我或者意识到自我存在的过程，其实也是一个受到所处社会文化语境影响的自我身份重构的过程。〔29〕
文学对于医学正是起到镜子的作用。医生作家通过文学创作，在虚拟的文学世界中再现自己的行医经历和感想，并以此来反映现实存在。医生作家在作品中看到现实中的自己在各种权力关系网络中的位置和各种关系间的权力抗衡。现代生物医学崇尚理性和科技的理念导致了人文关怀在医疗场景中的严重缺失。情感的流露和表达往往被贴上低效和无能的标签，医者成了对付疾病的机器或者能运用机器和工具的客观理性的匠人。而文学与医学共同构成的这个异托邦中，借助镜子作用，医生作家把医疗场景再现出来，故事中的人物和情节等都能在现实生活中找到对应物，与现实空间存在直接的依凭关系。在医生叙事里，医生作家犹如在照镜子一般，既能看到自己，同时也意识到自己正处在一个并不在的地方。这是一个既真实又虚幻的混合空间。说其真实，是因为故事反映的是医生作家的切身经历；说其虚幻，是因为只有在这个学科交叉的空间医生作家才能让这些情感淋漓尽致地表现出来。
外科医生作家理查得·谢尔泽认为，“在手术室，医者和患者都需要被麻醉。患者通过麻醉减轻疼痛，医者通过【精神的】麻醉来抑制正常人【面对血淋淋的人体内脏器官】所产生的情感反应，从而使手术顺利进行。因而当外科医生剖开患者身体时，他自己的身体不会流血。”〔30〕为了使医疗活动顺利进行，医者的情感需要受到抑制。谢尔泽和其他医生作家纷纷肯定这些情感反应的重要性，同时深信书写能使这些被抑制的正常情感复原，从而使被工具化的医者在文学与医学的交叉空间重新建构一个新的完整的自我。谢尔泽在其日记中写道：“只有医生作家没有被麻醉【并变得麻木不仁】。他看到一切，也不过滤掉任何东西。”〔31〕医生作家回顾并再现工作过程中的情感历程，或者更确切地说，被现代生物医学话语和职业要求所抑制的另一个自我。这是对过往经历的一个再经历过程，而且这一次经历能使其更完整地体验整个过程。理性的控制在这个特别的文学空间中被极度弱化了，医生作家展现的是一个个更真实的自我。在其散文集《最后的期末考》（Final Exam），医生作家陈葆琳（Pauline Chen）从一个器官移植专家的角度袒露医者在死亡面前强烈的无能感和无助。〔32〕谢尔泽在其作品中，如《怜悯之心》等，也无数次讽刺了医学的妄自尊大和医者痛苦的自我认识过程。儿科医生作家佩里·克拉斯（Perri Klass）在其半自传体小说《别人家的孩子》（Other Women's Children，1990）讲述的是女性儿科医生在家庭和事业间挣扎的经历。〔33〕为了在这个权力网络中生存发展，女主人公不得不放弃自我，根据职业规范规训自己的言行。她苦苦追寻的是如何在母亲、妻子和医者这三个身份中找到一个平衡点。字里行间流露出来的是生存于男性话语统治下的医疗体系中的女性的无奈和伪装。而这些正是现代医学话语体系所抑制的非理性的因子。
对非理性的崇尚在艾滋病专家、公开的男同性恋者、古巴裔医生作家拉斐尔·坎普（Rafael Campo）那里被推崇到了极致。人的身体性（corporeality），尤其是欲望（desire）是坎普作品中的一个关键词。现代生物医学崇尚理性和科技，追求的是建立医者的英雄形象。为了达到这些目的，医者的身体性，或者具体来说，人类情感的表达以及人的弱点在医学话语体系中均被抑制了。但是坎普和
·
781
·
其他人文医学学者认为医者只有承认了其身体性，才能走下神坛，才能与病人进行真实有效的沟通，从而体现医学的关怀本质。基于伦理道德和职业道德，身体性在医疗场景中的表达并不现实。而文学则为有自觉意识的医者创造了一个自由和安全的表达空间。坎普认为，文学，尤其是诗歌能拯救陷于困境中的医学。在他看来，诗学空间是现实空间的再现，更是现实空间的补充和扩展。他写道，“在诗歌中，我可以将耳朵贴到我的病人胸前；在故事中，漫漫长夜里我可以躺在病人身边。我的手与纸接触带来的愉悦让我重新体验了我触摸病人皮肤的愉悦。我对他们【病人】的爱是跳跃在我的诗歌中的韵律。”〔34〕诗歌使坎普重新回到医疗场景中去，并把本该在场的情感复原，从而使自己更加完整地体验到整个医疗过程。这里没有冷冰冰的医疗器械，没有抽象难懂的数据和术语，没有客观理性的医者，也没有所谓温顺的病人。取而代之的是对人体之美的欣赏，对生命奥秘的感叹，对人与人之间最本真的关系的探寻。
坎普在其诗歌《你使我心中的医者显现出来》（“You Bring Out the Doctor in Me”）中讲述的是医者和病危的男同性恋患者在艾滋病这场世纪瘟疫中的情感故事。当医者走进病房为瘦骨嶙峋的患者检查身体时，医者和患者的目光交汇，碰撞出情感的火花。坎普在诗歌开头创造了一个浪漫（或者色情）的氛围，叙事者把消毒水的味道变成香水味，把病服看成了睡衣等。对死亡的恐惧和对病痛的束手无策则被转化为对医患之间犹如情人般紧密联系的渴望所取代。破除隔阂的根本在于医者卸去客观理性的职业外装，以本真示人。在诗歌的结尾，叙事者更是从患者的角度看到了医者的“无助”、“无知”、“麻木”和其在死亡面前的无能为力。〔35〕坎普强调的是医者的弱点。病危的患者知道医生“并不能治愈他，”所以他恳求医生“爱他”。〔36〕坎普诗歌中大胆的色情意象和暧昧的医患关系容易引起误解。他倡导的这种情人般的医患关系具有超验性质。他借情人关系这个隐喻来表达在不治之症面前，人类所能做的便是去除制度性隔阂，从而建立一种亲密无间的人与人之间的关系，以此来体现医学的终极目标———关怀人间苦难。
而正是关怀人间苦难这个终极目标使医学与文学的结合显得再自然不过了。文学的介入为医者创造了一个表达诉求的补偿性空间。这个空间是对现实的关照，也是对现实的补充。医生作家通过回顾工作状态中的自我，把在工作中被剥离开来的感情复原，从而在客观理性的职业要求和有血有肉的苦难见证人中间找到一个平衡点。而医生书写的回顾性意味着工作中的医生和写作中的作家两个不同身份的分离。正是这种距离和空间间隔使医生作家能以一个新的角度去观察、反思并再现工作中所发生的一切。医生作家看到的不仅是完整自我的不在场，更重要的是重构自我的迫切性和可行性。在文学与医学交叉构成的异托邦中，医生作家通过艺术手法对现实种种现象进行重置、置换、转化和提升，挣脱现代生物医学的规训作用和集体想象的困囿，使非理性的因子自由表现自己，从而重新建构一个虽然不完美，但更真实的自我。医生作家表现和阐释的是被权力压制而不得不隐藏在内心深处的真实。这些存在虽然没有物理性质和可触摸性，但它们是现实的影像，它们的存在阐释的是医生在这些现实发生的医疗场景中真实的感受，它们展现的是存在于真实世界中很隐秘的“异质空间。”
结论
医生书写的隐秘异质空间与医院这个显现的关系场所紧密相连，共同构成美国当代医生书写的特色。通过书写，医生作家重点呈现医院这个被边缘化的他者空间中的权力网络关系和自己在这个复杂的权力网络中的异托邦体验。更重要的是，书写是医生作家从边缘视角介入霸权关系网络的一种比较安全和保守的策略，也即在学科交叉所构成的非此非彼的自由空间中，医生作家可以把理性社会中种种非人化的（depersonalized）规定推翻，把一直以来附加在其职业形象上的种种光环去掉，让内心的真实浮现出来。借助文学手法，医生作家希望谱写属于自己的故事，塑造一个个更真实的而且更完整的自我，并以此来颠覆医生英雄形象的宏大叙事和质疑医疗话语霸权的规训作用。
〔参考文献〕
〔1〕〔2〕〔3〕〔25〕〔26〕〔27〕〔28〕福柯．另类空间〔J〕．王喆，译．世界哲学，2006（6）：52－57．
〔4〕〔5〕〔6〕〔7〕〔8〕〔9〕〔11〕〔12〕〔13〕福柯．临床医学的诞生〔M〕．刘北成，译．南京：译林出版社，2011：2，17，16，5，19，16，16，16，18．
〔10〕Selzer，Richard．Imposter〔M〕//The Doctor Stories．New York：Picador，1998：354－76．
〔14〕Gawande，Atul．Complications：A Surgeon's Notes on an Imperfect Science〔M〕．New York：Picador，2002；Gawande，At-ul．Better：A Surgeon's Notes on Performance〔M〕．New York：Picador，2007．
〔15〕Scannell，Kate．Death of the Good Doctor：Lessons from the Heart of the AIDS Epidemic〔M〕．San Francisco：Cleis Press Inc．，1999．
〔16〕Couser，G．Thomas．Recovering Bodies〔M〕．Madison：U of Wisconsin P，1997：86．
·
881
·
〔17〕Sontag，Suzan．Illness as Metaphor〔M〕．New York：Vintage Books，1979：3．
〔18〕Selzer，Richard．Mercy〔M〕//The Doctor Stories．New York：Picador，1998：142－46．
〔19〕Verghese，Abraham．My Own Country：A Doctor's Story of a Town and Its People in the Age of AIDS〔M〕．New York：Vin-tage Books，1995．
〔20〕Couser，G．Thomas．Vulnerable Subjects〔M〕．Ithaca：Cornell UP，2004：95．
〔21〕Shem，Samuel．The House of God〔M〕．New York：Dell Publishing，1978．
〔22〕Berlinger，Nancy．Broken Stories：Patients，Families，and Clinicians after Medical Errors〔J〕．Literature and Medicine．2003，22（2）：230－40．
〔23〕Hilfiker，David．Healing the Wounds：A Physician Looks at His Work〔M〕．Omaha：Creighton UP，1998：58．
〔24〕Charon，Rita．Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness〔M〕．New York：Oxford UP，2006：vii．
〔29〕赵福生．Heterotopia：“差异地点”还是“异托邦”？〔J〕．理论探讨，2010（1）：45－49．
〔30〕〔31〕Selzer，Richard．Diary〔M〕．New Haven：Yale UP，2011：140，140．
〔32〕Chen，Pauline．Final Exam：A Surgeon's Reflections on Mortality〔M〕．New York：Alfred A．Knopf，2007．
〔33〕Klass，Perri．Other Women's Children〔M〕．New York：Random House，1990．
〔34〕Campo，Rafael．The Poetry of Healing：A Doctor's Education in Empathy，Identity，and Desire〔M〕．New York：W．W．Norton＆Company，1997：24．
〔35〕〔36〕Campo，Rafael．You Bring Out the Doctor in Me〔M〕//The Enemy．Durham，NC：Duke UP，2007：90－91．
（责任编辑：潘纯琳）
·
·
981
每年都会有很多的同学错过了考证的时间，本来安排得很紧凑的时间突然什么都没做成，让他们懊恼不已。大学的证件是以后找工作的重要砝码，校导小编在此为高校学生收集了每年各种证件考试的报名时间及考试安排，具体时间已各专业部门通知为准。 一月考试表 法律硕士专业学位考试中旬初试一般为每年1月中旬左右，复试一般在5 月上旬前结束 中英合作金融管理/商务管理专业 12、13、14日公共课与自学考试同时考，专业课考试时间在1月和7月自考统考 13、14日作为四月、十月考试的补充，由省考办根据本省的具体情况决定。 MBA联考（Master of Business Administration的缩写）工商管理硕士 20日硕士研究生入学考试 二月考试表 LSAT（美国法律硕士研究生入学考试） 10、12日 二月报名表 报检员考试 2月26日至 3月18日国际商务单证考试 2月7日至4月30日 三月考试表 国际物流师－－－每年的3、6、9、12月第三个周日 PETS（Public English Test System的简称）公共英语，分五个级别第二个周六周日 项目管理师职业资格认证考试 24日 TEF(Test d''Evaluation de Francais的简称)法语水平测试,是据法国驻华大使馆规定必需参加的法语水平测试。
三月报名表 计算机网络工程证书考试 3月上旬注册设备监理师 3月份到4月份注册会计师 3月15日至4月15日 注册资产评估师考试网上报名时间：3月25日起现场报名时间：3月29日—4月2日补报名：4月26、27日 注册建筑师一级二级 3月7日-20日金融英语证书考试 3月底4月初物流师职业资格认证考试 四月考试表 全国计算机等级考试(NCRE) 7日J.TEST鉴定日语实际应用能力的考试 15日职称英语中旬 注册咨询工程师（投资） 20、21、22日自考统考 21、22日报检员考试 22日 LCCIEB(London Chamber Commerce and Industrial Examinations Board 的省略)秘书职业资格证书——考前五十天报考（需提前报读培训机构）计算 机等级考试速录师职业资格考试 四月报名表 审计、统计专业技术资格考试 4月8—16日（网上） 4月12日—16日（现场） 经济专业技术资格考试 4月13—23日（网上） 4月19—23日（现场）物流师职业资格认证考试考前一个月（5、11月各有一次考试）
美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示 一、美国社区医疗卫生服务情况 美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。 （一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人之间完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。 （二）医院。医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。 公立医院包括各级政府和公立大学办的医院,由政府
拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。 （三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。 （四）医疗人力资源。医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。 美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8
一个中国医生以在美亲身经历向您诉说美国护士是怎样的 说起护士，亚裔人对此褒贬不一的职业，在中国人眼里视为打针吃药服侍人低三下气工作，在菲律宾眼里却自豪高尚的洋洋得意。菲律宾民族的草根性以劳务输出为他们国民为荣，不说世界各地有多少菲佣，但看美国医院菲律宾护士占了六成以上。在美国当今找工作不容乐观的情况下，许多人认为做护士工作稳定，收入不菲，也有越来越多中国家长鼓励自己孩子读护士。而我以一个中国的医生走入美国医院做护士的亲身经历对护士职业欲说不尽的酸甜苦辣怀有十分崇敬和难忘的感慨，和大家分享在美国做护士的各种经验和作为护士的综合素质给予一些基本了解和心理准备。 坠落的天使折断了翅膀，几分苦味难涩。投护士职业所好，走入护士生涯纯属偶然。说真的以前我最不喜欢护士，大四后期临床实习看到班里的男生跑到哪里都有小护士阿依奉承，个个温柔体贴入微的恨不得都是医生太太。心想这么喜欢医生为什么自己不去学医呢？要不是当年我家猪先生一到美国就对她的土地产生亲和力，让我读RN捷径曲线投国，我是端端不会对“护士”有这么多的刻骨铭心。
今天以我在美国医院近二十年的工作经历，跟着美国医疗体制运转，护士以她独立能干，温柔奉献，灵心慧性的形象在我脑海里全部刷新。 美国护士分三类： LVNs- licensed vocational nurses职业护士，这些人进入nursing program前通常已完成解剖，生理和药物学再进行实用病人护理两年制的训练。在病房他们从事工作非常有限，一般只能发放口服药，不能碰静脉药物，除非再去拿静脉注射证书，只作简单伤口处理。而我院的病房现已不用LVN，但在门诊诊所她们的用武之地大大增加，就拿眼科来说，从收集简单个人史到视力测量从扩瞳到set up 青光眼测压，一系例检查由LVN带您走过；在nursing home 也注定实际需要量和实践程度远远大于病房。若他们执行复杂的医疗程序都必须在注册护士或医生的监督下运行。 RNs-Registered nurses 注册护士是美国最大的医疗保健劳工，由于非常短缺，拿到注册护士执照可以直接申请绿卡。我要重点谈的就是注册护士。注册护士可以是二年Associate 学位，也有本科四年制文凭。当然各个部门RN工作是截然不同的，门诊一个RN带着一组LVN自成体系，RN自然就是小组的领导作决策安排。急诊室RN独当一面，尤其在小医院一个医生8张床位3个RN ，病人急腹症来了ER一系例Lab和X－Ray，CT Procedure都已开出，RN先做后宰，常用止痛药toradol 也已握在针筒就逼着医生就范签医嘱了。 病房里Tele, M/S RN最多见，注册护士们照顾我们临床常见病: 如胸膜炎，败血症或心绞痛等等而这些病人是在心电监护仪下观察的；一般肠炎，阑尾炎及普通手术都不需要cardiac monitor. 通常RN 经过特别训练可以有一技之长，如CCRN:有经验的lCU护士；Oncolongy RN：给肿瘤病人做化疗护士；RadiologyRN:在荧光屏下做定位穿刺的护士; Surgery RN:台上台下与医生配合一体的护士；Neurology RN: 照顾中风病人做神经和神志检查的护士；ET RN:专做病人各种疑难伤口和褥苍治疗的护士；Obstetrics RN: 照顾医院里最快乐的病人，产后母婴的护士；Pediatrics RN：与我们下一代打交道有着童真的护士；Pain management RN:专给病人打脊神经封闭的护士；GI RN:配合消化道医生胃肠镜检查的护士；Dialysis RN：血透(HD)或腹透(CAPD)洗肾护士。。。其实临床有多少医生的special list 就有多少相应的RN职位。 APRNs-Advanced practice registered nurses高级注册执业护士拥有硕士或博士学位的护理，也可以RN通过认证考试充当护士助产士（CNM），执业护士（NP），临床护理专家（CNS）或注册护士麻醉师（CRNA）。在美国医生缺乏的今天，她们的用武之地在于看预约门诊如在外科门诊小手术如臀部长了一个良性肌瘤，手臂有个圆滑脂肪瘤可由NP直接拿掉；在妇产科的pap smear由NP来做；
(建议用时：45分钟) 一、选择题 1．(2019·苏州期末)“1785年，为了统一货币，美国国会采用了美元，但1美元的价值是多少呢？新英格兰和弗吉尼亚等州定为6先令(英国货币单位)，而中部大西洋各州定为7先令6便士，南卡罗来纳等州定为4先令6便士等。”为改变这一状况，美国1787年宪法的制度设计是() A．实行总统制B．确立三权分立 C．建立联邦制D．实行司法独立 解析：选C。币制混乱说明当时邦联缺少一个强有力的中央政府，因此在1787年宪法中要强化中央集权，建立了联邦制，故选C项；这一状况与总统制无关，故A项错误；三权分立是为了防止专制权力的出现，B项错误；司法独立与题目现象无关，故D项错误。 2．(2019·桂林、贺州期末联考)在美国1787年宪法制定过程中，一次华盛顿与杰斐逊共进早餐，杰斐逊问，为什么要设参议院？华盛顿反问道，你为什么把咖啡倒进浅碟里？杰斐逊说是为了使咖啡凉下来。华盛顿说，既然如此，我们也可以把法案放入参议院的浅碟里降降温。这则小故事反映设立参议院是为了() A．暂时调和宪法制定中政党矛盾 B．完善立法程序来防止决策谬误 C．扩大国会立法权强化中央集权 D．建立国会内部的三权分立体制 解析：选B。设立参议院是为对法案进行反复审视，一定程度上能防范错误，故选B 项；此时美国尚未建立起政党政治，故A项错误；国会有最高立法权，但材料未提及中央与地方的关系，故C项错误；美国三权分立的政治体制是指国会、总统、最高法院权力的分立，故D项错误。 3．(2019·常州期末)美国的开国元勋杰斐逊认为：“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的。”基于这一理念，美国制定的1787年宪法() A．确立了两党对峙格局 B．加强了地方政府权力 C．规定了总统两届任期 D．贯彻了分权制衡原则 解析：选D。材料中“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的”，体
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克
姓名：科室：得分： 一、单选题1、下列选项中伴有阵发性鼻阻塞的是 A. 慢性鼻窦炎 B. 慢性单纯性鼻炎 C. 变应性鼻炎 D. 慢性肥厚性鼻炎 E. 急性鼻炎 2、肘部最常见的骨折类型是 A. 外上髁撕脱性骨折 B. 内上髁骨折 C. 髁上骨折 D. 尺骨鹰嘴骨折 E. 桡骨小头骨折 3、下列继发性高血压，哪种临床最常见 A. 嗜铬细胞瘤 B. 原发性醛固酮增多症 C. 主动脉弓狭窄 D. 肾血管性高血压 E. 慢性肾脏病 4、以下不属于甲状旁腺的生理作用的是 A. 增加尿钙重吸收 B. 抑制尿磷重吸收 C. 刺激骨形成和骨吸收 D. 促进骨矿物质动员 E. 以上都不是 5、肩关节脱位最多见的类型是 A. 下脱位 B. 后脱位 C. 前脱位
D. 上脱位 E. 盂上脱位 6、某成年病人，手足背、四肢伸侧有边缘清楚的红斑，表面群集小水疱、皮屑和痂皮，可能性最大的诊断是 A. 药疹 B. 钱币状湿疹 C. 体癣 D. 神经性皮炎 E. 玫瑰糠疹 7、无饥寒、无病、无体弱是 A. 一级健康的内容 B. 二级健康的内容 C. 三级健康的内容 D. 健康的全部内涵 E. 身心健康的内涵 8、家庭交往与沟通主要采取的方式是 A. 掩饰性的沟通 B. 替代性的沟通 C. 明白直接的沟通 D. 间接的沟通 E. 机械的沟通 9、病人，女性，50岁，因面部出现水肿性紫红色斑伴四肢肌肉酸痛无力半年，吞咽困难10余天就诊。查体发现双手伸侧对侧分布扁平紫红色鳞屑性丘疹，甲周可见毛细血管扩张及瘀点。最可能的诊断为 A. SLE B. 皮肌炎 C. 系统性硬皮病 D. 重症肌无力 E. 混合性结缔组织病 10、病人，女性，23岁，问她“你是哪里人？”病人快速回答说：“我是中国人，祖国在我
《美国联邦制度的建立》教案 一、课程标准： 说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。 二、课程标准分析： 本单元课标主要围绕着西方民主制度核心内容——“代议制”，本课从美国联邦制的角度，对代议制的第二种表现形式进行了描述。因此，本课要首先解决“美国联邦制”是什么的问题，此即为课程标准中的“1787年宪法主要内容”、“联邦制的权力结构”的相关内容。然而，要使这些知识被学生理解的话，又不能不提及联邦宪法签订的过程、遭遇的矛盾，并通过矛盾的解决逐步引入宪法内容以及之后建立的联邦政治制度的权力结构——分权与制衡！ 其次，英国君主立宪制与美国联邦制度都属于资本主义民主代议制，但由于本国资产阶级政权建立方式以及本国历史传统的区别，两国的代议制显示出了相当大的差异。这一点通过列表等方式很容易发现，然而，真正难以理解的，却是两国制度都是从属于“代议制”的大概念，因此需要对于学生进行积极的引导，并将本课联系到单元的整体中去。 三、三维目标： 1、知识与能力： 识记：美国邦联体制；1787宪法制定；两党制形成等基本史实。 理解：美国1787年宪法制定的背景、主要内容；美国联邦政府的权力结构。 运用：美国1787年宪法体现的原则和影响；比较英美两国政治体制的异同。 2、过程与方法： 问题引导法；教师引导及同学思考相结合的办法；论从史出、史论结合的方法（充分利用教材资料）。 3、情感态度价值观： 进一步了解、感受民主制度，体会美国联邦制度建立以及任何国家政治制度的选择，都是与其国家实际情况离不开关系的。 四、教学重点：美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 五、教学难点：美国总统制与英国君主立宪制的异同。 六、课时安排：1课时。 七、授课班级：高一（10）班。
USMLE （美国执业医师资格考试）Step 1的几点复习建议 1.市面上的教材繁多，挑选几本学习教材就可以了，但考生需要学透、看透教材的所有内容（推荐教材：《First Aid USMLE Step 1》）。 2.使用USMLE医科术语学习First Aid教材，而且要不时地回顾First Aid的课本知识。但是要牢记，USMLE考试堪比一场马拉松赛，考点很多，需要专注、系统的掌握知识点。First Aid是整个复习过程中的重中之重，复习的同时也要在书上做笔记。 3.除First Aid这样全面的教材外，针对各个领域也要有根据自己的弱项选择额外的专题性的教材，强化自己的弱项知识点。此外，我试过把几个章节的内容放在一起学习，而不把各个章节当作毫不相关的独立的知识点，把知识点综合性起来，做到关联学习。 4.着重复习点一：所有系统的病理生理学的知识；着重复习点二：Pharmacology, Behavioral science, Physiology等考点。不要花过多的时间学习Anatomy或Embryology的知识。不要忽视Behavioral Sciences的学习，这部分内容虽然相对简单，考生可以在此考点获得高分。在Step 1 考试中的差距主要是在一些较罕见知识的如Metabolic and Genetic Diseases 方面，但这方面的知识First Aid都是有相关的讲解的，所以考生还是要以First Aid为主。 5.把题库做完了并做到透彻得各个答案的解析过程，也是很有用的。总的来说，备考的过程虽不是“有趣的”，但也是可以“掌握的”。既然可以通过其他的医科考试，我相信这门考试也能通过的。所以，必须制定学习计划并严格实行。
美国收入最差的十种医生职业年薪有多高 (2010-07-23 08:02:26) 转载 标签： 分类：星条旗下 医生 收入 职业 教育 美国不仅出现护士荒，而且连医生也短缺，特别是家庭医生和儿科医生的缺口更大，美国医生协会评估，到2025年，美国家庭医生和儿科医生将短缺3.5万到4万人。医生是美国收入最高的职业之一，按道理讲人们会挤破头去学医学专业，家庭医生的平均年薪为17.5万美元，儿科医生的年平均收入18万美元，这样的收入应当说是不低，但就是因为这样的薪水对医生而言太低，所以没有多少人愿意从事家庭医生和儿科医生这么好的职业。 人们也许会说，这美国人真是身在福中不知福，能挣这么多钱的活还没人干。美国学医学的人不愿当家庭医生和儿科医生主要有两个原因，一是医学院的教育成本太高，美国医学院毕业生毕业时平均要背负14万美元的教育贷款，这可不是一笔小数目。第二，既然使用同样的时间、花同样的钱从医学院毕业，从事哪方面的医生职业者对收入影响就大了。整形外科医生的年收入平均在51万美元以上，即使是泌尿科医生的平均收入也在40万美元。心脏科医生的年薪从41.8万到53.7万美元不等,放射线科医生的平均年薪为47万美元,肿瘤学医生的平均年薪为52万美元,肠病学一生的平均年薪为45万美元,心血管外科医生的平均年薪为47.8万美元,脊骨外科医生的平均年薪为60万美元。所以说，在美国当个医生，如果年收入在20万美元以下，那就属于医生中的低收入者。
据《福布斯》杂志的报道，家庭医生比专科医生收入低的根本原因在于他们给医院带来的效益低，根据默瑞特-霍金斯机构对美国114个医院的调查，从2002年到2010年，一个家庭医生每年为医院带来的效益比专科医生平均要少22万多美元。2009年，美国的家庭医生要比护理麻醉师少赚1万6000美元，护理麻醉师实际上注册护士的一类，担任护理麻醉师只需要在该领域有一年的工作经验，然后再获得一个护理麻醉师的硕士学位即可，她们的专业训练比家庭医生要少的多，但在收入上却比家庭医生高出不少。以下是美国收入最低的十种医生职业。 1. 家庭医生（Family Practice）。美国家庭医生2009-2010年的平均年薪为17.5万美元，2008-2009年家庭医生的平均年薪是17.3万美元，2007-2008年家庭医生的平均年薪是17.2万美元，2006-2007年家庭医生的平均年薪是16.1万美元。
美国的临终关怀 1历史资料 临终关怀被认为最早起源于11世纪，当时没有治愈希望的病人可以到指定的地方接受十字军提供的治疗。在14世纪早期，耶路撒冷圣若望医院骑士团在罗德设立了第一家庇护所，目的是为旅行者提供庇护，照顾生病和即将死亡的人。但是这项临终关怀运动没能得到发展，直到17世纪，法国牧师圣文森特德保罗建立的仁爱修女会开办了临终关怀医院，而后，爱尔兰的仁爱修女会于1902年在伦敦开办了圣约瑟夫安宁院，临终关怀运动重新焕发生机。20世纪50年代，桑德斯博士在伦敦创建了圣克里斯多弗临终关怀医院，为现代临终关怀的发展奠定了基础。 1971年，美国第一家临终关怀医院建立，首次将现代临终关怀的原理引入国内。，美国的临终关怀学在20世纪70代得到推广实施。史蒂芬康纳的“临终关怀：实践，困难，希望”一书中，强调利用志愿者，更多的关注对于死亡的心理准备，使得美国的临终关怀不同于英国，脱颖而出。1982年美国的医疗保险，社会保险计划中增加了临终关怀服务内容。在参议院的要求下，1982年9月13日美国总统里根宣布1982年10月7日至14日为国家临终关怀周。 此后，临终关怀产业发展迅速。截止到1995年，已经为临终关怀支付28亿美元，仅医疗保险就为就为获得批准的1857个临终关怀
计划支付19亿美元。在当年，72%的临终关怀提供机构是非赢利的。根据美国国家临终关怀组织提供资料，到1998年，包括美国和波多黎各在内，有3200个临终关怀机构在运行或正在筹建中。据2007年出版的著作“最后的权利：从医疗系统中拯救临终病人，临终关怀机构正以3.5%的比例逐年迅速增加。2007年，有1400万美国人得到了临终关怀。超过1／3，大约39%的临终病人，使用了这项服务。2008年，在美国仅医疗保险计划就为获得许可证的4000个临终关怀提供机构支付了80%的临终关怀费用100亿美元 随着临终关怀产业的迅速发展，临终关怀的观念也得到发展。2003年，美国第一家服务于儿童的乔治·马克儿童之家”的临终关怀院在旧金山建立。2009年2月，布法罗新闻报道，盈利性和非盈利性临终关怀机构发展不再均衡，盈利性临终关怀机构成为行业发展最快的部分。 2理论和实践 在美国，临终关怀机构的目标就是要让病人舒适。舒适要由病人来界定，如果病人失去活动能力，则由家属来界定。也就是要病人免受生理、心理、精神或社会方面的疼痛。临终关怀机构通常不施行诊治疾病的治疗措施。也不会加速死亡或者过度延长生命。尽管临终关怀机构不要求病人接受临终关怀时签署“不施行复苏术”协议，但还是有一部分会将其作为接受条件。也有一部分接受临终关怀的病人决定心跳或呼吸停止时，不施行心肺复苏术。临终关怀院不会提供心肺
美国联邦政府的建立教学设计 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息 的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、课程标准： 1、说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 2、比较美国总统制和英国君主立宪制的异同。 三、教学对象分析： 教学对象是高一级的学生，学生的基础较好，通过初中三年的历史学习，学生对美国历史已有一定的了解，可以在传授基础知识的同时，适当加入一些探究问题，以扩大学生的知识面。但另一方面，学生的基础不同，知识掌握程度不同，教师应掌握对知识扩展的“度”，注意与学生互动，引导学生对问题的进一步分析与把握，形成正确的价值观、世界观和人生观和分析问题的能力 四、教学重点： 正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 教学难点： 理解“分权与制衡” 五、教具： 多媒体课件、图片、实物、表格 六、教学方法： 1、教法指导：问题探究的方法让学生自主学习形成第一印象，再结合图例进行讲授分析；然后用反面论证的方法加深学生的理解；再然后用展示历史资料让学生辨别判断的方法加深学生的理解；最后用列表比较法加深纵向知识联系，加强新旧知识间的结合，深化对所学内容的理解。 2学法指导：运用.辩证法、展示历史资料的方法、归纳法，逐层加深学生的理解。 七、课时安排： 1课时 八、板书设计
国外医师制度及培养过程 沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨 王珠7 李冬梅7梁晓捷7迺 医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。 一、医学人才劳动特点 由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点： 1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。 2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。 3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。 4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，
完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。 二、国外的医师资格制度 为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。 美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。 1、美国医师培养过程 接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——
美国医生，本科毕业再学10年。 在美国，医生是一个令人羡慕的职业，是学识、财富和地位的象征。 但是，要成为一名真正的医生，必须经历一条漫长、艰辛的道路，需要投 入大量的金钱、时间和不懈的努力。 本科学士才能报考 在国内，高中毕业就可报考医学院。而在美国，四年制医学院要大学本科 毕业、拥有学士学位的人才能报考。 首先，申请要求就相当严格，以下几个因素至关重要：申请人的大学成绩、医学院入学考试（MCA T）成绩和证明申请人资格的推荐信。有志学医的学生在 大学阶段就要选修医学预科课程，而且必须保持各科成绩优异。然后为取得知 名教授的推荐信，他们在毕业后大都会找一间著名大学的生物医学实验室做1— 2年的技术员，加强科研背景、结识教授。同时，利用这段时间通过MCA T考试，着手申请医学院。 有了资格还不够，接下来就要面对激烈的申请竞争。几乎每个报考的人都 要申请数十所医学院，能得到其中一所的录取就谢天谢地了。纽约哥伦比亚大 学医学院2002年的报考和面试比例是10∶1，而面试和录取比例是8∶1———从报考到录取，真正是百里挑一。我的一位朋友，在得知被著名的康奈尔大学医 学院录取后，欣喜若狂，立刻拉着女朋友到第五大道的第凡尼珠宝店买了一只 价值两万美元的钻戒，当场求婚，全然不顾即将面对十几万美元的学费。 优秀学生争读双博士 进入医学院，学生就开始攻读医学博士学位，而优秀的学生可以直接申请 攻读医学/哲学双博士学位。攻读双博士的时间约在7—8年，因为读医学博士是 固定的4年，总的就读时间主要取决于学生完成哲学博士论文的时间。更吸引人的是，读双博士可以免除高昂的医学院学费，还能获得足够生活开支的奖学金。由于既省钱又省时间，双博士学位的就读申请竞争就更为激烈，而被录取的学 生绝大部分也确实很出色。 经过艰苦的学习，毕业后学生直接获得博士学位。但是在成为正式医生之前，还必须通过国家行医执照考试，并需要做1年实习医生及至少3年住院医生。 执照考试分3个阶段，第一步是自然科学基础考试，一般在医学院二年级时进行；第二步是临床医学考试，以案例为主，题量非常大，一般学生在医学院 毕业、申请住院医生之前参加这一考试；第三步考试在1年的实习医生之后进行，除了医学知识外，还要考临床工作中的伦理、法律等问题。 住院医生工作辛苦 医学院学生在4年级通过第二步执照考试后，就要开始申请实习医生和住院医生。在每年的三四月份，有一个全国统一的双向选择，直接决定每个学生的 去向。不是所有毕业生都能找到接收医院，找不到的人只能来年再申请。做住 院医生的时间因科而异，譬如内科两年，普通外科4年。专科住院医生还要再进行2—5年的专科训练。 住院医生可以说是医院里的苦行僧。他们的收入不高，每年在3—4万美元 之间，可工作压力之大，令人咋舌。我的一个朋友，在做住院医生的第一年就 有72小时连续工作、一周只睡20小时的经历，每天都是清晨5点上班。有一天他在下班的路上开着车就睡着了，撞到前面的车才醒过来。所幸不是在高速公路上，捡了一条命。有资料显示，美国医生的平均寿命大约比普通人短10年。即 使成为正式医生，工作强度依然很大。我的一位老师，已经行医数年，每周仍
原来美国医生和中国医生差别这么大！ 白岩松在《你想像的美国其实是中国》中写到：“提到美国，也许人们马上会想到，这是一个现代化的国家。生活节奏快，都市霓虹灯闪烁，酒吧餐馆歌舞升平。人们尔虞我诈勾心斗角，人情冷漠，家庭观念不强，性方面非常开放，各种消费欲望极强，钱才是上帝。到了美国你会发现，以上描述基本符合如今中国的状况，与美国关系不算太大”。 1.带病坚持工作是一种不负责任的行为 国内媒体报道模范人物时，常用的形容词就是忘我工作到了“带病坚持”的程度。如果是医生带病工作，网友就会一哄而上，送上“最美医生”的赞誉。 在美国你会发现，生命是第—位的，生病就应该休息，带病坚持工作是对自己不负责任的表现，对自己都不能负责任的话怎么指望你对他人或工作负责任？ 再说你流感什么的还可能有传染性。你要呆在家里，需要自我隔离几天之后才能去公共场所，这是公共道德，是对社会负责任的表现。 2.家庭第一，哪怕金钱和工作都要给家庭让路 在中国，因赚钱和工作两地分居的人家还真不少，即使家在一地也还可能为了工作夜以继日，把物质的东西看的超过了一切，错过了妻子生孩子、耽误了给孩子看病，不能给老人送终等。 中国医生的忙碌是有目共睹的，穿着白大褂，在门诊部，手术室，病房中穿梭，分给家人的时间少之又少。
在美国，这样做是会被别人鄙视的。在美国，很多人的办公桌上都摆放着家人的照片，其乐融融的合影透露着美国人的家庭观念，下班后和周末时间都属于家庭，所有节日也是一家人安静地聚在—起。 这样的家庭合照在美国医生的办公室里很常见，并定期更新。 3.过着健康的生活，且收入高 在中国，有钱人肯每个月花几千元保养自己的奔驰宝马，不愿花几百元买个营养品保养下自己的身体。因为觉得开个漂亮的车，比起臃肿的身体棒多了。住豪华的装修，但充满甲醛的豪宅，却不愿买—个空气净化装置。直到大病临头四处求医问药，却不愿意平时多预防、多锻炼、均衡营养。 到了美国才发现，越是高学历和高收入的人，生活方式越是健康的。奥巴马每周坚持至少锻炼6天，每次锻炼大约45分钟．只有星期天才会休息。他每天早上起床后的第一件事，就是冲进他的健身房开始锻炼。美国总统都在积极锻炼，医生们更加不会闲着。2015年被
第8课美国联邦政府的建立 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、教学重点和难点 重点：正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 难点：理解“分权与制衡” 三、教学过程 师：图片上显示的两个人是谁？（打出幻灯片：导入） 生：克林顿和布什 师：对了，他们这是在干什么呢？（左手放在一本敞开的《圣经》上，右手高举，向美国最高法院院长宣誓，宣誓词节录自美国宪法第二章第一节） 生：他们在就职宣誓 师：不错，哪位同学愿意来过把总统瘾，宣誓一下。（幻灯片打出材料） 生1：“我庄严宣誓我一定忠实执行合众国总统职务，竭尽全力维护、保护合捍卫合众国宪法”。 师：恩，如果美国有我们××先生做总统的话，中美关系将会有突破性的进展，台湾问题将不再是问题了。（生笑）那么刚才提到的“合众国宪法”指的是哪部宪法呢？（由次导入
新课） （一）、1787年宪法的背景 问题探究让学生带着悬念和兴趣自主学习1787年宪法产生地背景和理论来源 师：美国为什么要制定《1787年宪法》？ 生2：从17世纪起英国就在北美进行殖民扩张，实行残酷的殖民统治，激起北美人民的反抗，于1775年北美13州的人民发动起义，历史上称为独立战争，美国独立后，只是一个松散的联邦，13个州各自为政，使美国面临许多内外矛盾。 生3：1786年谢司领导的农民起义，震撼了邦联统治者。 师：两位同学回答的非常好，那么这里面有一个概念大家可能有些混淆，就是邦联制和联邦制的区别。美国现在是联邦制国家，但刚成立的时候只是一个邦联制国家，那邦联制和联邦制有什么区别呢？（打出幻灯片、实物演示）我把“邦联”比作是“一根用沙土做成的绳”，“联邦”比作是凉衣服的衣架，直观形象的解决了不是重点的难点。（形象变得比喻和实物演示是为了深入浅出的用形象生动的方法加深学生对难点的理解）。 （多媒体课件打出区别） 邦联制与联邦制的区别 ?邦联制：是国家的联合,各州的结合只是一根“沙土作成的绳子”,没有一个全国性的政府. ?联邦制：是联合的国家,好比是一个凉衣服的衣架, “既像小国那样自由和幸福,又像一个大国那样光荣和强大”,联邦实现了自由与力量的统一. （二）分权与制衡 （多媒体课件打出材料） 理论来源 ——欧洲启蒙思想的精华 ?孟德斯鸠是18世纪法国著名的启蒙思想家,著有《论法的精神》,他的立法﹑行政﹑司法三权分立学说,对美国1787年宪法的制定产生了重要影响.用一个形象的比喻就是：照着食谱做菜。 师：分权制衡的精神在于平衡，那么美国联邦政府是如何组成的呢？
美国的医生培养制度文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院
也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克 University of Pennsylvania 宾夕法尼亚 拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。 进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。行医执照是考出来的，
家庭医生定义 家庭医生也叫私人医生。 1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生； 2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。 3.家庭医生也叫全科大夫，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。 家庭医生发展现状 国内我国的家庭医生队伍发展缓慢，目前主要在上海等经济发达城市，出现了家庭医生队伍，主要的服务对象是中高收入家庭。发展缓慢的原因有三方面：第一是周边的社区建立医疗服务中心。第二是国家医疗保险患者及社会医疗保险的患者不能享受在家里治疗的报销政策。第三是如果病人过多，没有过多的医生参与进来，不能使家庭医生的队伍壮大起来。第四是医院没有在家庭医生这方面过多的宣传，许多人对此还不了解。 国外家庭医生制度在国外已经发展的很成熟。如（持有医疗保险的一部分）美国人看病先找自己的家庭医生。如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，但保险费用要高一些。）在中国，不论自费公费，病人看病任意选专科，选医生。病人很盲目，医生也希望有更多的挂号收入。 在加拿大，由于医学专家的缺乏，许多人把医疗和保健方面的工作 家庭医生
浅谈国内外医患沟通现状的比较与分析 摘要: 医患沟通是临床工作中的重要一环，也是是医疗质量的基础与医生的基本技能之一。医患沟通顺利与否直接影响到医患关系建立的好与坏，从而直接关乎患者对医务人员的信任和疾病的治疗和预后。故有必要对国内外医患沟通现状进行研究，从而取长补短，以促进我国医患关系和谐。笔者将在本文中对国内外医患沟通现状进行浅要对比，并作出相应分析。 关键词：医患沟通中外现状对比分析 正文：古代医学之父希波克拉底曾经说过，医生的法宝有三：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀。可以救人，也可能伤人。可见良好的医患沟通在医疗服务中的重要性。80年代之后，在新的医学模式的指导下，“以疾病治疗为中心”的医疗转变为“以病人为中心”的个体化整体医疗。这种新的医学理念将医患沟通这一研究提七了重要的研究日程，医患沟通被正式确立为一个大的研究领域。 1.医患沟通国内外对比 1.1 国外医患沟通现状 从宏观上而言，英国、美国、法国、德国、日本等世界各主要国家的医患关系却体现出相同的特征：尽管都存在一定程度上的医疗纠纷、医疗诉讼和医疗伤害，但医患关系却较为和谐、平稳，并未成为突出的社会问题。这些国家的医患沟通处于叫和谐状态。国外很多医院都较为重视医患沟通并积累了许多有意义的经验。如美国除了在学校开展医患沟通技能教育外，还专门建立了病人交流中心，帮助医生给病人有针对性的提供医疗服务。在英国，一般医院设立专门从事医患沟通工作的专门人员，即社会工作者。这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。此外，精英化的医学教育制度和社会较高的法治化程度也都在一定程度保障了医患关系的良性发展。甚至有的国家如日本、西欧的一些国家还将医患沟通作为处理医患关系的首要措施。 在日本已有的法庭解决、医师会解决和当事者之间解决这几种方式中，当事者过对话解决问题是最基本的医疗纠纷解决方式。研究表明医生的解释沟通水平已经成为影响日本患者就医选择的最主要因素，与此同时，另一项研究表明日本医生比美国医生在行动上更自觉地注意和病人间的交流沟通．这两方面共同促成了医患沟通在日本医疗行业的普遍性与重要作用。除了主动沟通，提供优质服务也尤为重要。为了监督医院向患者提供优质服务，日本成立医疗评估机构．该机构定期将各医院综合评价结果公布于网络，以便患者进行选择，从而有效增加了患者对医生的信赖。 在一项针对西欧国家医患沟通模式进行的研究中表明，西欧国家目前主要使用生物医学、生物一社会一心理医学、社会心理医学三种医患沟通模式。选择怎样的沟通模式及如何有效地沟通，除了受医生和病人的情况影响外，还取决于不