第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书
2、骨骼肌活检知情同意书
3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书
4、脑血管造影（DSA）知情同意书
5、锥颅血肿清除术知情同意书
第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书
2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书
颅内压增高病人的护理 1.颅内压是指（颅腔内容物对颅壁所产生的压力），颅内容物包括（脑组织，脑脊液，血液），正常成人颅内压为（70-200mmH2O），当（颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量），使颅内压（持续高于200mmH2O），并出现（头痛，呕吐，视神经盘水肿）三大症状时，即称为（颅内压增高） 2.颅内压增高的常见原因是（颅内容物体积增加），（脑水肿）最为常见 3.颅内压增高的典型表现是（头痛，呕吐，视神经盘水肿），（头痛）为最常见症状，常发生于（晨起或夜间），（咳嗽，低头，用力时）加重，部位常在（前额，两颞），呕吐常在（头痛时）出现，呈（喷射性），可伴有（恶心），颅内压增高最重要的客观体征是（视神经盘水肿），特点为（呈双侧性，视神经盘乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失），早期代偿性出现（血压升高，以收缩压升高为主，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢即两慢一高），失代偿期出现（血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸），急性颅内压增高时，常有（进行性意识障碍），颅内压增高还可引起（展神经麻痹或复视，头晕，猝倒），婴幼儿颅内压增高可出现（囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大） 4.小脑幕切迹疝又称（颞叶沟回疝），常由于（一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起），是（小脑幕上方颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向幕下移位），典型临床表现是（颅内压增高基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐增大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止） 5.枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），常因（幕下占位性病变，腰穿放出脑脊液过多或过快）引起，是（小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位），典型临床表现有（剧烈头痛，以枕后部为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，瞳孔忽大忽小，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可因突发呼吸骤停而死亡） 6.可直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验的检查是（腰穿），但（颅内压增高明显时）忌用，因（有导致枕骨大孔疝的危险） 7.颅内压增高最根本的治疗原则是（病因治疗），一旦脑疝形成立即（应用高渗脱水剂，呋塞米，糖皮质激素等降低颅内压） 8.颅内压增高病人宜取的体位是（床头抬高15°-30°斜坡位），以利于（颅内静脉回流，减轻脑水肿），昏迷病人取（侧卧位），保持（呼吸道通畅），成人每天静脉输液量在（1500-2000ml），控制（输液速度），神志清醒者给予（普通饮食），但要（限制钠盐摄入量），昏迷躁动不安者忌（强直约束），以免（挣扎导致颅内压增高） 9.颅内压增高病人出现（患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失）提示发生小脑幕切迹疝 10.颅内压增高病人发生便秘者忌（用力排便），可用（缓泻剂或低压小量灌肠通便），忌（高压大量灌肠） 11.颅内压增高时应用脱水剂最常用（20％甘露醇），在（30分钟）内（快速静脉滴注） 12.脑疝发生后（保持呼吸道通畅，吸氧，立即使用20％甘露醇200-400ml加地塞米松10mg 快速静脉滴注，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压，同时紧急做好术前检查及手术前准备） 13.对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高者，应（限制液体入量，应用脱水剂，应用糖皮质激素，冬眠低温疗法），忌（手术降低颅内压） 14.脑室引流时应（妥善固定引流管），引流管（高于侧脑室平面10-15cm），以（维持正常颅内压），控制（引流速度和量），引流液以每日不超过（500ml）为宜，避免（颅内压骤降），注意观察（引流量及性质），若（引流出大量血性脑脊液）提示脑室内出血，若（脑脊液浑浊）提示有感染，保持（引流管通畅），避免（弯折和受压），若引流管堵塞，可（挤压引流
第七章神经控制系统 1. 人工神经网络为什么具有诱人的发展前景和潜在的广泛应用领域? 2. 简述生物神经元及人工神经网络的结构和主要学习算法。 3. 考虑一个具有阶梯型阈值函数的神经网络,假设 (1) 用一常数乘所有的权值和阈值; (2) 用一常数加于所有权值和阈值。 试说明网络性能是否会变化? 4. 构造一个神经网络,用于计算含有2个输入的XOR函数。指定所用神经网络单元的种类。 5. 假定有个具有线性激励函数的神经网络,即对于每个神经元,其输出等于常数c乘以各输入加权和。 (1) 设该网络有个隐含层。对于给定的权W,写出输出层单元的输出值,此值以权W和输入层I为函数,而对隐含层的输出没有任何明显的叙述。试证明:存在一个不含隐含单位的网络能够计算上述同样的函数。 (2) 对于具有任何隐含层数的网络,重复进行上述计算。从中给出线性激励函数的结论。 6. 试实现一个分层前馈神经网络的数据结构,为正向评价和反向传播提供所需信息。应用这个数据结构,写出一个神经网络输出,以作为一个例子,并计算该网络适当的输出值。 7. 有哪些比较有名和重要的人工神经网络及其算法?试举例介绍。 8. 神经学习控制有哪几种类型?它们的结构为何? 9. 神经自适应控制有哪几种类型?试述它们的工作原理。 10. 神经直接逆模控制和神经内模控制的主要区别是什么? 11. 试述神经预测控制的工作原理和控制算法。 12. 多层神经控制和分级神经控制有何异同点?试比较之。 13. 模糊逻辑与神经网络的集成有何优点?模糊神经控制已有哪些方案? 14. 设受控对象的参考模型由三阶差分方程 描述。式中,r(k)为有界参考输入。受控过程的动态方程为: 试用间接自适应神经控制方法进行过程控制,并绘出时的控制响应曲线。
第七章 离散控制系统 一、离散控制系统的基本概念 1. 控制系统中有一处或几处的信号是脉冲信号序列或数字信号的系统，称之为离散控 制系统。 2. 在离散控制系统中，通常控制器的输入和输出信号是数字信号，受控对象的输入和 输出信号是连续信号（又称之为模拟量信号），因此需要有A/D 转换器和D/A 转换器。 3. A/D 转换器，它相当于一个采样开关，将连续信号转换或数字信号（又称离散信号）。 4. D/A 转换器，它将数字信号（离散信号）转换成模拟信号（连续信号），工程上常 用的是通过零阶保持器（ZOH ）来完成的。零阶保持器的传递函数为 s e s G Ts h --=1)( 二、香农采样定理 为了使离散信号能够完全复现原连续信号，采样时应符合香农采样定理，即 m s ωω2≥ （7-1） 式中：T s π ω2= ——为采样频率，T 为采样周期 m ω——为连续信号所含最高频率分量的频率。 香农定理给出了s ω的最低限，实际应用中s ω要取得比m ω大得多。 三、Z 变换的定义和定理 1. Z 变换的定义 =)(z X [] []∑∞ =-==0 * )()()(k k z kT x kT x t x Z Z 2. Z 变换的定理： Z 变换有线性、位移、初值、终值和卷积等定理。 3. Z 反变换 Z 反变换是将Z 域函数)(z X 变换成时域函数)(* t x ，记作
[])()*z X (t x -1Z = Z 反变换常用的方法有长除法，部分分式法和留数法。 4. Z 反变换的局限性 1) Z 反变换只反映采样点上的信息，不能描述系统在采样间隔中的状态。 2) 在采样周期T 一定时，连续信号)(t x 的离散信号)(* t x 是一定的。但某一离散信号 )(*t x 并不对应唯一的连续函数)(t x 。 四、线性定常离散系统的数学模型 1. 差分方程 )( )()(0 k l i n x b i n y a l i i k i i ≤-=-∑∑== （7-2） 2. 离散状态方程 ?? ?=+=+)()() ()()()()1(k Cx k y k u T H k x T G k x （7-3） 3. 复数模型 ) ()()(z X z Y z G = （7-4） 4. 离散化模型 ?==T AT AT Bdt e T H e T G 0)( )( （7-5） 五、离散控制系统的稳定性分析 1. 用朱利判据：设离散系统的闭环特征多项式为 011110)(1)(a z a z a z a z G z P n n n n ++++=+=--Λ （7-6） 首先将各系数排成朱利阵列（略） 朱利判据：线性定常离散系统稳定的充分必要条件是： 1) 0)1(>P ； （7-7） 2) 个约束条件；且满足下列（1)-n ,0)1()1(>--P n （7-8） 203020100 , , , ,m m l l c c b b a a n n n <<<<<--Λ
第十章神经系统疾病患儿的护理 第一节小儿神经系统解剖生理特点 （一）小儿神经系统特点 1.大脑出生时约重370g，占体重1/8～1/9。 对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，对缺氧的耐受性较成人差。 2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。 3.脑脊液 小儿脑脊液检查正常值
（二）神经反射 1.终身存在的反射——浅反射、腱反射 2.暂时性反射 （1）出生时存在，逐渐消失：迈步、握持、拥抱、觅食吸允反射。 （2）出生时不存在，逐渐出现：降落伞、平衡反射。 3.病理反射 4.脑膜刺激征 第二节化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。 （一）病因及发病机制 常见病原体——脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。 脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。 机制：细菌毒素和多种炎症作用——炎症反应：软脑膜、蛛网膜和表层脑组织——广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出——弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。 并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。 （二）临床表现 化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。 冬春——肺炎链球菌 春秋——脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌 入侵途径 常见：上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染。 少数：由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。 化脓性脑膜炎可分为两种： 1.暴发型患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。 常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。 2.亚急型发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。 新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原体——大肠埃希菌、葡萄球菌多见。 3.并发症
第十一章神经系统检查 一、选择题 （一）A型题 1.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，病变在（） A.对侧面神经 B.刺激侧面神经 C.刺激侧三叉神经 D.对侧三叉神经 E.刺激侧动眼神经 2.膝腱反射的反射中枢在（） A.腰髓2～4节段 B.胸髓11～12节段 C.骶髓1～2节段 D.腰髓1～2节段 E.胸髓9～10节段 3.深反射亢进常见于（） A.脊髓灰质炎 B.末梢神经炎 C.神经根炎 D.脑脊髓休克状态 E.急性脑血管病 4.沿胫骨前缘用力由上而下是检查（） A.奥本海姆征 B.戈登征 C.霍夫曼征 D.查多克征 E.贡达征 5.病灶平面同侧脑神经周围瘫痪，病灶对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位在（） A.大脑皮质 B.内囊 C.脑干 D.脊髓 E.小脑 6.感觉神经受到破坏性损害时出现（） A.烧灼性神经痛 B.感觉减退或缺失 C.感觉异常 D.局部疼痛 E.牵涉痛 7.末梢型感觉障碍的范围（） A.与神经根的节段一致 B.呈节段型或带状 C.病变平面以下各种感觉均消失 D.躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向
E.呈手套袜套分布 8.感觉障碍时疼痛的产生是（） A.受轻刺激产生 B.受一般刺激产生 C.无外界刺激自发产生 D.在感觉障碍基础上发生 E.受强刺激产生 9.脊髓横贯型感觉障碍多见于（） A.急性脊髓炎 B.椎间盘突出症 C.颈椎病 D.多发性神经病 E.脊髓外肿瘤 10.患者眼睑下垂，外斜视，并有瞳孔散大，考虑病变在（） A.展神经 B.动眼神经 C.面神经 D.滑车神经 E.三叉神经 11.一侧全盲病变部位在（） A.视交叉中部 B.同侧视束 C.同侧视神经 D.部分视放射 E.部分视中枢 12.轻微的刺激引起强烈的感觉是（） A.感觉过度 B.感觉异常 C.感觉分离 D.感觉过敏 E.感觉减退 13.舞蹈症见于（） A.低血钙 B.帕金森病 C.小脑病变 D.肝豆状核变性 E.儿童脑风湿病 14.肌张力过低或消失不见于（） A.锥体束损害 B.肌肉损伤 C.小脑病变 D.脊髓前角病变 E.周围神经病变 15.不引起共济失调的是（）
第七章 控制系统 1.概述 1.1控制系统的工作原理及组成 在石油、化工等生产中，对各个工艺生产过程中的物理量（或称工艺参数）都有一定的控制要求。有些工艺参数直接表征生产过程，对产品的产量和质量起着决定性的作用。如化学反应器的反应温度必须保持平稳，才能使效率达到最佳指标等等。而有些参数虽不直接影响产品的产量和质量，然而保持它平稳却是使生产获得良好控制的先决条件。如用蒸汽加热反应器或再沸器，若蒸汽总管压力波动剧烈，要把反应温度或塔釜温度控制好是很困难的。还有些工艺参数是决定生产工厂的安全问题，如受压容器的压力等，不允许超过最大的控制指标，否则将会发生设备爆炸等严重事故，危及工厂的安全等等。对以上各种类型的参数，在生产过程中都必须加以必要的控制。 图2-7-1设置了一个水位自动控制系统，它由气动单元组合仪表组成。图中检测元件与变送器的作用是检测水位高低，当水位高度与正常给定水位之间出现偏差时，调节器就会立即根据偏差的大小去控制给水阀门（开大或关小），使水位回到给定值上，从而实现了锅炉水位的自动控制。 自动控制系统由被控对象、检测元件（包括变送器）、控制器和调节阀等四部分组成。自动控制系统组成的方块图如图2-7-2所示。 控制系统中常用的名词术语如下。 图2-7-1 锅炉水位自动控制示意图 1－汽包；2－加热室；3－变送器；4－调节阀；5－控制器；6－定值器 图2-7-2 锅炉水位控制系统方块图
①被控对象：需要实现控制的设备、机器或生产过程，称为被控对象，例如锅炉。 ②被控变量：对象内要求保持设定值（接近恒定值或按预定规律变化）的物理量，称为被控变量，如 锅炉水位。 ③操纵变量：受控制器操纵，用以使被控变量保持设定值（给定值）的物料量，称为操纵变量，如锅 炉给水。 ④干扰（扰动）：除操纵变量以外，作用于对象并能引起被控变量变化的因素，称为干扰或扰动。负 荷变化就是一种典型的扰动，如蒸汽变量的变化对锅炉水位控制是一种典型干扰。 ⑤设定值（给定值）：被控变量的设定值与实际值之差。但是能够直接获取的是被控变量的测量值信 号而不是实际值，因此，通常把给定值与测量值之差称作为偏差。 1.2控制系统的分类 由于控制技术的广泛应用以及控制理论的发展，使得控制系统具有各种各样的形式。但总的来说可分为两大类，即开环系统和闭环系统。 1.开环控制系统 控制系统的输出信号（被控变量）不反馈到系统的输入端，因而也不对控制作用产生影响的系统称为开环控制系统。 开环控制系统又分两种。一种是按设定值进行控制，入蒸汽加热器，其蒸汽流量与设定值保持一定的函数关系，当设定值变化时，操纵变量随之变化，图2-7-3（a）为其原理图。另一种是按扰动量进行控制，即所谓前馈控制，如图2-7-3（b）所示。在蒸汽加热器中，若负荷为主要干扰，如果使蒸汽流量与冷流量保持一定的函数关系，当扰动出现时，操纵变量随之变化。 图2-7-3 控制系统的基本结构 （a）按设定值控制的开环系统；（b）按扰动而控制的开环系统；（c）闭环控制系统 2.闭环控制系统 从图2-7-2块图可以看出，系统的输出（被控变量）通过测量变送环节，又返回到系统的输入端，与给定信号比较，以偏差的形式进入控制器，对系统起控制作用，整个系统构成了一个封闭的反馈回路，这种控制系统被称为闭环控制系统，或称反馈控制系统。如在蒸汽加热器的出口温度控制系统中，温度控制器接受检测元件及变送器送来的测量信号，并与设定值相比较，根据偏差情况，按一定控制规律调整蒸汽阀门的开度，以改变蒸汽量，其原理如图2-7-3（c）所示。
第十章神经系统疾病练习题 第一节总论 1．名词解释：运动性失语 2．简述语言、感觉、运动障碍患者的护理要点。 第二节脑血管疾病 1．单项选择题 （1）脑出血的部位最常见的是（D） A．脑室出血B．脑桥出血C．小脑出血D．基底节出血 （2）脑血栓形成的典型临床表现不包括（C） A．多于安静状态下起病B．多无意识障碍 C．脑膜刺激征明显D．脑脊液正常 2．名词解释：脑血管疾病；TIA；脑梗死；脑出血 3．简述脑血管疾病的危险因素。 4．应用题 男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。目前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么？该患者最需要警惕的并发症是什么？针对该并发症，写出一个主要护理诊断及护理措施。 第三节帕金森病 1．帕金森病患者的震颤具有哪些特点？ 第四节癫痫 1．单项选择题 （1）癫痫持续状态时的护理措施不妥的是：( B ) A．遵医嘱应用安定，迅速控制发作
B．用力按压肢体制止抽搐 C．将毛巾或外裹纱布的压舌板塞入一侧臼齿间 D．解开衣领、腰带，避免影响呼吸 第一节总论 1．名词解释：运动性失语 2．简述语言、感觉、运动障碍患者的护理要点。 第二节脑血管疾病 1．单项选择题 （1）脑出血的部位最常见的是（D） A．脑室出血B．脑桥出血C．小脑出血D．基底节出血 （2）脑血栓形成的典型临床表现不包括（C） A．多于安静状态下起病B．多无意识障碍 C．脑膜刺激征明显D．脑脊液正常 2．名词解释：脑血管疾病；TIA；脑梗死；脑出血 3．简述脑血管疾病的危险因素。 4．应用题 男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。目前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么？该患者最需要警惕的并发症是什么？针对该并发症，写出一个主要护理诊断及护理措施。 第三节帕金森病 1．帕金森病患者的震颤具有哪些特点？ 第四节癫痫 1．单项选择题
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 [学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber实验 4．Honer征 二、选择题 A1型题 1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征 2．膝反射的脊髓反射中枢为( ) A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．S l～S2 3．下列不属于自主神经检查的是( ) A．皮肤划纹实验 B．角膜反射 C．卧立位实验 D．眼心反射 E．竖毛实验 4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( ) A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调
E．前庭性共济失调 5．浅感觉检查不包括( ) A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ) A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语 2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （1-2题共用题干） 男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级 2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸 1．广泛大脑半球损害可出现( ) 2．桥脑下部损害可出现( )
基础知识-第十章神经系统疾病病人的护理 一、A1 1、①对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查不包括 A、疲劳试验 B、抗胆碱酯酶药物试验 C、重复电刺激 D、脑电图 E、血清AchR抗体滴度测定 2、①发生帕金森病的原因，是由于下列哪种神经递质的减少 A、乙酰胆碱 B、多巴胺 C、5-羟色胺 D、肾上腺素 E、7-氨基丁酸 3、①患者，男性，40岁，于建筑工地干活时，突然左侧肢体瘫痪，查体时发现左侧肢体远端痛、温觉存在，位置觉丧失，图形觉、重量觉存在，则该病人存在哪种类型的感觉障碍 A、特殊感觉障碍 B、浅感觉障碍 C、深感觉障碍 D、复合感觉障碍 E、感觉倒错 4、①患者，男性，43岁，因急性脑出血入院，护士对其进行护理评估，发现病人目前对任何刺激均无反应，呼吸不规则，二便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消失，其意识状态是 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷 5、①脑神经有运动纤维和感觉纤维，下列属于运动神经的是 A、三叉神经 B、副神经 C、位听神经 D、面神经 E、迷走神经 6、①目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是 A、发病急缓 B、瘫痪程度 C、昏迷深浅 D、脑脊液检查 E、脑CT检查 二、B
1、①A.糖尿病 B.动脉粥样硬化 C.风湿性心瓣膜病 D.脑动脉瘤 E.高脂血症 <1> 、脑血栓形成最常见的病因是 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、脑栓塞最常见的病因是 A、 B、 C、 D、 E、 <3> 、蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】D 【答案解析】对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查主要包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激、AchR抗体测定。 【该题针对“[新]第十章神经系统疾病病人的护理,基础知识-第十章神经系统疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100318186】 2、 【正确答案】B 【答案解析】帕金森病又称震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，黑质细胞和纹状体中多巴胺（DA）受体减少，是引起本病的主要原因，而乙酰胆碱（Ach）的兴奋性相对增强，出现震颤麻痹症状。 【该题针对“[新]第十章神经系统疾病病人的护理,基础知识-第十章神经系统疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100318185】
第十一章神经系统常见疾病 [ 预计分值：3～5分 ] 一、缺血性脑血管病 二、脑出血 三、癫痫 四、帕金森病 五、痴呆 六、焦虑症 七、抑郁症 八、失眠症 第一节缺血性脑血管病 用药注意事项与患者教育 ①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。 >>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。 ②二级预防——指发生卒中后预防复发。 >> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 >>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 脑梗死的治疗药物 A.阿替普酶 B.氯吡格雷 C.普通肝素 D.巴曲酶 E.钙通道阻滞剂 <1> 溶栓治疗 <2> 抗凝治疗 <3> 降纤治疗 <4> 神经保护剂 『正确答案』ACDE 『答案解析』 溶栓药物---阿替普酶； 抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。 降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶； 神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、
钙通道阻滞剂等。 第二节出血性脑血管病 ◎脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%） 脑干出血 小脑出血（20%） ◎蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 ——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 ◎脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；降压幅度不宜过大。 ②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。 ②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压 ◎蛛网膜下腔出血 ①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。 ②目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。 对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括 A.急性期绝对卧床休息 B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第七章神经系统(Nervous system) 第七章神经系统（Nervous system）多媒体课件： 观察典型神经元的形态结构以及神经束、大脑、小脑、脊髓、神经节的形态结构特点。 一、大脑(cerebrum) （一）大脑标本号： 材料： 猫大脑染色： HE 肉眼观察： 切片周缘起伏不平且着色较浅的部分是大脑皮质(gray matter)，其余着色略深的部分是髓质(white matter)。 低倍镜观察： 位于大脑皮层的部分为皮质（又称灰质），由神经元、神经胶质和无髓神经纤维组成。 皮质内有许多着色深的细胞，为皮质内的神经元和神经胶质。 皮质内的神经元分层排列，由浅至深分为六层，依次为： 分子层(molecular layer)、外颗粒层(external granular layer)、外锥体细胞层(external pyramidal layer)、内颗粒层(internal granular layer)、内锥体细胞层(internal pyramidal layer)、和多形细胞层(polymorphic layer)。 但在普通染色标本中不能分清各层界限。 在皮质较深的部分仔细观察，可见到许多锥体细胞，其尖端伸 1 / 9
向皮质表面。 细胞间着色浅部分是由无髓神经纤维组成。 此外，在皮、髓质内均可见到小血管断面。 高倍镜观察： 选一切面较完整的锥体细胞进行观察。 锥体细胞的胞体呈锥体形，其主干树突自胞体顶端伸向皮质表面，其余的突起应切面关系不易见到。 锥体细胞的胞质含嗜碱性的尼氏体(Nissle body)，细胞核较大，呈圆形，位于胞体中部。 （二）大脑锥体细胞(cerebral pyramidal cell) 标本号： 材料；猫大脑染色： AgNO3 肉眼观察： 区别皮质和髓质低倍镜观察： 锥体细胞在皮质内彼此平行排列，形态大致相似，可分为大、中、小三型。 所有的细胞均呈棕黑色，选择较大的锥体细胞在高倍镜下进行观察。 高倍镜观察： 锥体细胞胞体呈锥体形，染成棕黑色，自胞体顶端伸出一个较大的突起，是主干树突，伸向大脑表面，主干树突又可伸出一些分支；胞体侧面伸出的树突较细，表面有树突棘(dendritic
神经调节 学习目标 1.了解神经系统由中枢神经系统、周围神经系统、植物性神经。 2.了解周围神经系统的组成和功能。 3.了解中枢神经系统的组成和功能。 4.了解植物性神经的分成和特点。 一、神经系统的组成 1.神经元的 树突 在接受刺激、产生信息后，传导到 细胞体 ，然后由 轴突 将 信息向另一神经元传导。信息的进一步传导和处理，是通过神经系统来完成的。 神经元??? ?????????枝，尖端是末梢在它的末端有轴突的分，外包髓鞘，轴突：较长，只有一条 状树突：短而多，呈树枝突起细胞体：内有细胞核 2.神经系统包括:周围神经系统、中枢神经系统、植物性神经这三个部分组成。 二、周围神经系统 周围神经系统包括 脑神经 、 脊神经 ，它的主要功能是 承担信息的传导 ，负责中枢神经系统与身体其他部位的通讯。 1.脑神经: 由脑部发出，总共 12对 ，绝大多数分布在头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处，如视神经、嗅神经、位听神经等。 其主要功能是 支配头部 和 颈部 的各个器官的感受和运动。 2.脊神经: 由 脊髓 发出的神经，通向身体的 躯干 、 四肢的皮肤 和 肌肉 ，共有 31对 。 其主要功能是 支配身体的颈部 、 四肢及 内脏 的感觉和运动。 三、中枢神经系统 1. 脑 和 脊髓 通称为中枢神经系统，是神经系统的 中枢 部分。 2.中枢神经系统主要 接收处理 各种信息，并 决定和启动 相应的反应。 3.中枢神经系统受到骨骼的保护，脑在颅腔内，脊髓在脊椎的椎管内。 4．脑是神经系统中最高级的部分。 人脑包括大脑、小脑和脑干三部分。 ① 大脑的功能： a. 结构：人的大脑分为左右两个半球，大脑的表面称为大脑皮层，有沟或裂、回，增 大了大脑皮层面积。 b. 神经中枢：在中枢神经系统中，功能完全相同的神经元细胞体聚集在一起，调节人 体某一项生理活动，这一功能区叫神经中枢。 大脑皮层是神经元细胞体高度集中的地方没有许多控制人身体活动的高级神经中枢，控 制着人体的不同功能。
第七章神经组织 一、试题部分 (一)、填空题 1.神经组织是由( )和( )组成的，其中的( )是神经系统的结构和功能单位，亦称( )。 2.神经元分( ) 和( ) 两部分，一个神经元有一个或多个( ) ，但只有一个( ) 。 3.从胞体发出一个突起，以后又分为两支，一支为( )，另一支为( )，这样的神经元叫( )。 4.根据神经元的功能可将神经元分为( )、( )和( )。 5.神经元的( )和( )接受刺激，( )传导神经冲动。 6.电镜下，化学性突触由( )、( )、和( )三部分组成。
7.形成髓鞘的神经胶质细胞是( )和( )。 8.嗜染质在电镜下是( )和( )。 9.神经原纤维是由( )和( )构成的。 10.突触以结构及功能的不同分为( )突触和( )突触。 11.中枢神经系统的神经胶质细胞有( )、( )、( )和( )。 12.周围神经系统的神经胶质细胞有( )和( )。 13.神经纤维由( )和( )所组成。 14.神经纤维分为( )和( )。 15. 感觉神经元多为( )神经元，运动神经元多为( )神经元，中间神经元多为( )神经元。 16.感觉神经末梢包括( ) 、( ) 、( ) 和( ) 。
17.有髓神经纤维在光镜下由( )、( )、和( )组成。 18. 无髓神经纤维无( )，也无( )，故其传导速度比有髓神经纤维慢得多。 19.中枢神经系统有髓神经纤维的髓鞘是由( )伸出叶片状突起围绕( )形成的。 (二)、单选题 1.光镜下神经细胞的特点哪项是错误的（） A.细胞形状多种多样，都有突起 B.由胞体上伸出树突和轴突 C.胞核一般较大，多呈圆形，异染色质少，核仁大而明显 D.胞体和突起中都有尼氏体
2020相关专业知识-第十章神经系统疾病患儿的护理 一、A1 1、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是 A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗 B、扩血管治疗 C、抗凝治疗 D、抗感染治疗 E、脱水治疗 2、下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是 A、血常规 B、肌肉活检 C、脑脊液检查 D、磁共振成像 E、CT扫描 3、化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是 A、50％葡萄糖液 B、20％甘露醇 C、50％甘油口服 D、呋塞米 E、地塞米松 4、急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是 A、细胞数增高，糖降低 B、蛋白增高，细胞数正常 C、蛋白降低，细胞数增高 D、细胞数增高，糖增加 E、细胞数减少，细菌培养阴性 5、小儿提睾反射明显的时间为出生后 A、1～2个月 B、2～4个月 C、4～6个月 D、6～8个月 E、6～10个月 6、化脓性脑膜炎脑脊液外观特征是 A、清亮透明 B、混浊呈脓性 C、毛玻璃样 D、呈血性 E、静置24小时有蜘蛛样薄膜形成 7、小儿出生不存在，以后逐渐出现并永不消失的反射是 A、角膜反射 B、握持反射
C、拥抱反射 D、觅食反射 E、平衡反射 8、典型化脓性脑膜炎脑脊液的变化是 A、白细胞数增高、蛋白升高、糖升高 B、白细胞数增高、蛋白升高、糖降低 C、白细胞数增高、蛋白降低、氯化物升高 D、白细胞数降低、蛋白降低、氯化物降低 E、白细胞数降低、蛋白降低、糖降低 9、婴儿的神经反射，下列哪项不正常 A、觅食反射阳性 B、拥抱反射阴性 C、握持反射阳性 D、巴彬斯基征阳性 E、腹壁反射阴性 10、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的脑脊液检查中根本的不同点在于 A、脑脊液压力 B、细胞数量 C、蛋白含量 D、氯化物的数量 E、脑脊液外观 11、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用 A、泛昔洛韦 B、阿糖胞苷 C、病毒唑 D、青霉素 E、阿昔洛韦 12、以下有关神经反射的说法，不正确的是 A、拥抱反射生后3～6月消失 B、婴儿期腹壁反射不易引出 C、3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象 D、新生儿提睾反射不易引出 E、1岁巴氏征阳性属病理现象 13、下列关于化脓性脑膜炎的治疗原则不正确的是 A、早期用药 B、大剂量用药 C、对症处理 D、坚持用药 E、联合用药
第六章内分泌系统疾病及护理试题 一、选择题 5．抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用机制是 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制抗原抗体反应 C 抑制甲状腺激素释放 D 降低外周组织对甲状腺激素反应 E 使促甲状腺激素分泌降低 6．1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥 A 多发生于青少年 B 起病较急 C 症状重 D 起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状 7．糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是 A 口渴多饮 B 脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增加 D蛋白质和脂肪分解增多及失水E促进肌肉组织摄取葡萄糖 8．目前糖尿病患者主要死亡原因为 A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷 D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变 9．糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化 A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应 D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆 三、填空题 1．甲亢、糖尿病导致消瘦原因是内分泌代谢紊乱引起代谢率及糖原利 用有关。 2．甲亢病人甲状腺多呈程度不等的及肿大，可伴有 及突眼。 3．甲亢药物治疗主要不良反应为粒细胞减少，故病人最初2－3个月服药时复查白细胞时间为，以后每周复查白细胞。 4．I型糖尿病的主要死因是，其典型临床表现是、水肿和高血压。 5．诊断糖尿病主要依据是空腹血糖≥或/及餐后2小时≥。 6．口服葡萄糖耐量试验，按世界卫生组织推荐成人口服葡萄糖，之后于小时、小时及2小时、3小时分别静脉取血测血糖及尿糖各1次。 六、论述题 1．女，46岁，2个月前因爱人患胃癌去世精神受刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增多每日4－5次，软便，消瘦，体检双侧甲状腺明显弥漫、对称肿大，质软，心率110次、分律整，肺腹（一），身高160cm，体重45公斤。查血总T3T4测定明显增高，①请写出最可能的医疗诊断；②写出一个主要护理诊断及护理措施。 2．男，52岁，身高180cm，体重60公斤，三个月来口渴多饮，多尿，易饿多食，消瘦乏力，来医院就诊，家族史：其父患糖尿病，查空腹血糖10.2mmol/L(185mg/dl)空腹尿糖＋＋＋，医生确诊2型糖尿病，并给予制定饮食计划，医嘱口服D8600.5g每日三次，责任护士对患者进行护理评估，下护理诊断为知识缺乏，请写出其护理措施。 第八章神经系统疾病及护理试题 一．单项选择题
第十章神经系统疾病病人的护理 主要内容： 常见症状护理 急性脑血管疾病病人的护理 癫痫病人的护理 急性感染性多神经炎病人的护理 第一节常见症状护理 一、头痛的护理 （一）头痛的病因分颅内因素和颅外因素。 1.颅内因素：感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等。 2.颅外因素：包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。 （二）头痛的临床表现 疼痛特点： 1.高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛：搏动性跳痛。 2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血：产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐。 3.三叉神经痛：表现为面部阵发性电击样短促剧痛；疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。 加重特点： 1.高血压头痛晨起重。 2.眼病性头痛常见午后加重。 3.颅内压增高的头痛多夜间加重。 4.颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重，给镇痛药无效。 5.由体位变动而加重的头痛有腰穿后头痛、外伤性头痛、颅内压增高性头痛。 6.头痛的同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。 7.由于劳累和精神紧张引起的头痛经休息后可缓解。 （三）头痛的护理措施 1.观察头痛性质、强度的变化：当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。 2.脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。 3.颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠。 二、感觉障碍的护理 （一）感觉障碍的临床表现 1.感觉障碍： （1）末梢型感觉障碍：四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍。 （2）节段性带状分布的感觉障碍：脊髓后根受压。 2.脊髓病变：脊髓不同高度的双侧损害造成躯体及四肢节段性全部感觉缺失或减退并伴有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍。 3.分离性感觉障碍：一侧肢体深感觉障碍而浅感觉（痛觉、温度觉）正常。 4.交叉性感觉障碍：延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍。 5.“三偏征”：内囊病变时对侧偏身感觉障碍，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲。 （二）感觉障碍的护理措施
神经系统疾病概述 神经系统的区分 组成： 神经系统主要由神经组织构成，神经组织主要包括神经元和神经胶质组成。 神经元（神经细胞）：是神经系统的基本结构 和功能单位。 神经系的组成和神经元 神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接，而是依靠突触来传递信息。 按纤维成分分： 1、内脏感觉纤维（内脏传入纤维）内脏神经 2、内脏运动纤维（内脏传出纤维） 植物神经交感神经 副交感神经 3、躯体感觉纤维（躯体传入纤维）躯体神经 4、躯体运动纤维（躯体传出纤维） 神经系统的组成及其功能 脑神经的评估 I –嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. ?禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 ?除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II –视神经 ?视力 ?视野 ?眼底检查 III –动眼神经 ?观察是否有上睑下垂
?眼球各向运动 ?瞳孔光反射 (直接、间接光反射) ?瞳孔调节反射、辐凑反射 V –三叉神经 ?检查颞肌和咀嚼肌力量 ?检查三个分支区域的痛觉 ?检查角膜反射 VII –面神经 ?观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做下列动作: VIII –听神经 听力检查 Weber 试验：检查时用C128赫兹和C1256赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍Rinne 试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。Rinne试验阳性；传导性耳聋。 IX –舌咽神经X –迷走神经 ?患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ ?让患者作吞咽动作 ?让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 ?测咽反射
神经系统（nervous system）是机体内起主导作用的系统。内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。 一、神经系的基本结构 神经系统是由神经细胞（神经元）和神经胶质所组成。 1．神经元 神经元neuron是一种高度特化的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经元由胞体和突起两部分构成。胞体的中央有细胞核，核的周围为细胞质，胞质内除有一般细胞所具有的细胞器如线粒体、内质网等外，还含有特有的神经原纤维及尼氏体。神经元的突起根据形状和机能又分为树突dendrite和轴突axon。树突较短但分支较多，它接受冲动，并将冲动传至细胞体，各类神经元树突的数目多少不等，形态各异。每个神经元只发出一条轴突，长短不一，胞体发生出的冲动则沿轴突传出。 根据突起的数目，可将神经元从形态上分为假单极神经元、双极神经元和多极神经元三大类。
根据神经元的功能，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。感觉神经元又称传入神经元，一般位于外周的感觉神经节内，为假单极或双极神经元，感觉神经元的周围突接受内外界环境的各种刺激，经胞体和中枢突将冲动传至中枢；运动神经元又名传出神经元，一般位于脑、脊髓的运动核内或周围的植物神经节内，为多极神经元，它将冲动从中枢传至肌肉或腺体等效应器；联络神经元又称中间神经元，是位于感觉和运动神经元之间的神经元，起联络、整合等作用，为多极神经元。 2．神经胶质 神经胶质neuroglia数目较神经元，突起无树突、轴突之分，胞体较小，胞浆中无神经原纤维和尼氏体，不具有传导冲动的功能。神经胶质对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。 3．突触 神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。该接触部位的结构特化称为突触synapse，通常是一个神经元的轴突与另一个神经元的树突或胞体借突触发生机能上的联系，神经冲动由一个神经元通过突触传递到另一个神经元。 4．常用术语